Инсульт в детском возрасте

Все знают о такой патологии, как инсульт, но она в основном ассоциируется с пожилыми людьми, страдающими целым букетом патологий, но никак не с детьми. Между тем, неонатологи и педиатры отмечают возросшее число таких патологий в силу аномалий строения, затрагивающих сосуды головного мозга, что грозит острыми или хроническими расстройствами кровообращения. У малышей, начиная с периода новорожденности, могут встречаться как ишемический инсульт (обескровливание части тканей), так и геморрагический или по-другому – кровоизлияние в мозг.

Инсульты в детской практике

По данным статистики, инсульт у детей распространен не широко, и возникает обычно в родах или раннем неонатальном периоде. Обычно инсульт формируется в результате врожденных или приобретенных дефектов сосудов головного мозга, что приводит к разрывам их стенок и развитию геморрагического инсульта (кровоизлияния в мозг). Ишемические инсульты также бывают нередко, в основном как осложнение других заболеваний с тромбообразованием (нарушение свертывания крови с образованием тромбов, закупоривающих просвет мозговых сосудов). Это приводит к резкому нарушению мозгового кровообращения и обескровливанию определенной зоны мозга, что проявляется появлением неврологической симптоматики.

Причины ишемического инсульта

Порой определение причины ишемического инсульта у ребенка, особенно в период новорожденности, может быть затруднено. Провоцируются они врожденными патологиями сосудов головного мозга, врожденными болезнями, травмами, которые нарушают целостность сосудов или приводят к их патологическим спазмам или закупорке. Так, ишемический инсульт может возникать по следующим причинам:

• Острая гипоксия в родах (дефицит кислорода из-за пережатой пуповины или кровотечения),
• Врожденные пороки сердца, приводящие к нарушению кровообращения и гипоксии мозговых тканей,
• Заболевания крови, особенно сопровождающиеся разрушением эритроцитов или повышенной свертываемостью (что приводит к тромбам),
• Травмы артерий головного мозга, из-за чего образуются тромбы внутри просвета сосудов,
• Резкое обезвоживание организма ребенка, что сгущает кровь и нарушает кровоток,
• Генетические аномалии,
• Пороки развития сосудов головного мозга,
• Нейро-инфекции (воспаление мозга или оболочек),
• Вирусные инфекции с поражением сосудов.

Так или иначе, все эти факторы изменяют реологические свойства крови, приводя к тромбированию или аномальному спазму сосудов, который формирует ишемический инсульт.

Со стороны организма матери до родов или при них факторами провокации ишемического инсульта являются преэклампсия и эклампсия, сахарный диабет или скрытые инфекции женщины, наркомания, плацентарные проблемы.

Кровоизлияние в мозг у новорожденных и детей постарше

Помимо ишемических изменений, у детей возможны также и кровоизлияния в мозг (повреждения мозговой ткани геморрагического типа). Причинами подобных патологий в педиатрии могут становиться:

• Травматические воздействия на мозг с вовлечением сосудов, что приводит к разрыву стенок, формируя кровоизлияние в мозг или под оболочки,
• Артериовенозные мальформации (дефектные соединения сосудов, похожие на клубки), которые имеют истонченные стенки и могут легко травмироваться,
• Аневризмы артерий врожденного происхождения (образования, похожие на мешочки, с расслаиванием и истончением стенок),
• Гемофилия (генетический дефект свертывающей системы, приводящий к повышенной кровоточивости),
• ДВС-синдром с резкой гипокоагуляцией (понижением свертывания крови, кровоточивостью).

Чаще всего кровоизлияние в мозг у детей возникает в сроки от 28-30 недель беременности (еще внутриутробно), при рождении ребенка и в течение первого месяца жизни. У старших детей инсульты бывают реже, обычно они связаны с травмами, пороками сосудов и тяжелыми заболеваниями.

Проявления патологии у детей

У детей проявления ишемии или кровоизлияния могут отсутствовать и последствия проявятся через несколько месяцев или даже лет в виде троможения психического, речевого развития либо неврологических нарушений. Такие дети требуют особого ухода и лечения, специальных методов воспитания, имеют проблемы в общении и обучении. Общие признаки сосудистых катастроф у детей старшего возраста сходны со взрослыми — проявляется резкая слабость, помутнение сознания и смазанная речь, однако, степень проявления может быть различной. Особенно сложно выявить признаки, если это дети раннего возраста и новорожденные, у них нет речевых функций и двигательные акты особые, порой инсульт настолько неявно выражен, что родители практически не замечают отклонений или принимают их за другие состояния.

У детей с периода новорожденности при инсультах может возникать:

• развитие судорог на стороне одной конечности либо половины тела,
• нарушение кормлений с поперхиванием, невозможностью глотания, срыгиваниями и рвотами,
• нарушения ритма и глубины дыхания вплоть до апноэ (прекращение дыхания),
• манипуляции только одной рукой,
• задержки в психомоторном развитии,
• у старших детей судороги с резкими головными болями и рвотой,
• внезапный паралич на одной половине тела с повисанием руки и ноги плетью,
• нарушения речи и ее понимания,
• проблемы со зрением,
• потеря памяти,
• резкие смены настроения или поведения.

При возникновении подобных симптомов необходим вызов скорой помощи и немедленная госпитализация ребенка в стационар.

Диагностика состояния сосудов головного мозга

Диагноз должен устанавливать невролог или неонатолог, нейрохирург. Клиническая диагностика инсульта у детей крайне затруднительна, особенно в раннем возрасте, поэтому, на первый план выходит инструментальное исследование сосудов головного мозга и лабораторные анализы:

• общеклинические анализы крови, особенно кровь на свертывание, биохимия крови,
• компьютерная томография и магнитно-резонанстая томография сосудов головного мозга и его структур (проводится под наркозом, так как дети физически не могут длительно и неподвижно лежать),
• ангиография сосудов головного мозга с контрастом,
• проведение УЗИ через большой родничок у младенцев,
• спинномозговая пункция (по показаниям).

Неподготовленному человеку может показаться, что инсульт у детей не может произойти, так как традиционно считается, что это заболевание связано с возрастом. Но у детей инсульт бывает, пусть и очень редко, поэтому знать вызывающие его причины нужно обязательно. Это заболевание может протекать скрытно, особенно у новорожденных, а его проявления опасны для здоровья и жизни крохи.

Что такое инсульт

Существует два вида инсульта:

• ишемический, связанный с тромбозом сосудов головного мозга. При нем сосуд плотно закупоривается сгустком крови – тромбом, который препятствует движению крови и вызывает нарушение кровообращения, кислородную недостаточность тканей мозга. Если это состояние будет длиться долго, пострадавший участок мозгового вещества может погибнуть. Из-за этого последствия могут сказаться на любом органе (системе) человеческого тела, которым управлял затронутый отдел мозга;
• геморрагический, вызывающийся кровоизлиянием. Лопнувший сосуд выпускает в мозговое вещество большое количество крови, которая сворачивается и образует сгусток – гематому. Она давит на обширный участок мозга, что может привести к очень серьезным последствиям – от параличей и полной неподвижности до гибели больного. Тяжесть поражения зависит от того, какую часть мозга поразил инсульт.

Дети в основном страдают от первой формы заболевания, то есть от ишемического инсульта. Это относительно более легкая форма болезни, так как геморрагический инсульт чаще встречается у людей старшего возраста, вызывая во много раз больше опасных для здоровья последствий. Именно эта форма заболевания является основной причиной смертности.

Причины возникновения в детском возрасте

Основная причина развития у ребенка инсульта – это нарушение мозгового кровообращения. Оно может проявляться в разном возрасте, поэтому детский инсульт делится на следующие возрастные группы:

1. Внутриутробный, или перинатальный.
2. Инсульт новорожденных.
3. Заболевание подростков в возрасте до 18 лет.

В первых двух группах частота диагностирования болезни составляет один случай на 4 тыс. детей. В третьей группе частота случаев заболевания резко падает, до одного на 100 тыс. тинейджеров.

От того, в каком участке головного мозга ребенка произошел инсульт, и от его формы зависит тяжесть заболевания и уровень опасности его последствий для здоровья.

Геморрагическая форма встречается редко, чаще всего она провоцируется черепно-мозговой травмой при ударе или очень тяжелых родах. Она связана с нарушением целостности сосуда и излитием крови, что приводит к образованию гематомы.

Наиболее частые причины, способные спровоцировать кровоизлияние в мозг:

• травма головы;
• аневризма сосуда (истончение и выпячивание стенки сосуда, угрожающее его перфорацией);
• высокое артериальное давление;
• наличие опухолей головного мозга – доброкачественных или злокачественных;
• интоксикации;
• болезни крови (острый лейкоз, гемофилия (генетически обусловленное нарушение свертываемости крови, апластическая анемия, гемоглобинопатии, в том числе и серповидно-клеточная анемия);
• алкоголизм или наркотическая зависимость матери во время вынашивания плода.

К развитию ишемического инсульта, который называется еще и инфарктом мозга, у детей приводят следующие причины:

• кислородное голодание в период внутриутробного развития и в момент рождения;
• церебральный васкулит, которому особенно подвержены дети, страдающие аутоиммунными заболеваниями;
• аномалии строения и функционирования сосудистой системы;
• врожденный порок сердца;
• оперативное вмешательство по установке искусственного сердечного клапана;
• сахарный диабет;
• менингит;
• ветряная оспа;
• высокое кровяное давление у матери в период беременности с отеками нижних конечностей;
• злоупотребление беременной алкоголем, медикаментами или наркотиками, курение;
• отслоение плаценты, вызвавшее кислородное голодание плода;
• отхождение околоплодных вод при позднем начале родов (более 24 часов).

Все эти состояния могут стать причиной того, что ребенок уже родится с инсультом, или же он у него разовьется на ранних этапах жизни. Подростки чаще страдают от инсультов, проявившихся из-за очень высокого физического или эмоционального напряжения, а также из-за травмы головного мозга, заболеваний.

Как проявляются симптомы

Признаки инсульта у детей, родившихся с ним, могут пройти незамеченными из-за их невыраженности, смазанности у совсем маленького ребенка. Такой малыш может ничем не отличаться от своих сверстников, просто развиваться он будет немного медленнее.

Более серьезные повреждения при внутриутробном поражении приводят к судорогам, нарушениям аппетита, незначительной или выраженной задержке в развитии, проблемам с дыханием, которые могут выражаться в апноэ – кратковременной остановке дыхания, особенно опасной во сне.

Симптомы у подростков более выражены. Они проявляются параличами, спутанностью речи, слабостью, нарушениями правильности движений, снижением концентрации и обучаемости, головными болями и головокружениями, поэтому сразу обращают на себя внимание родителей. Часто такие дети становятся более эмоциональными, быстро выходят из себя, злятся и плачут, реже бывают замкнутыми и отстраненными. Очень важно не оставлять своего ребенка наедине с проблемой, с ним нужно много общаться, поддерживать его и стимулировать стремление выздороветь.

Потенциальная угроза для здоровья

Проявление инсульта может быть внезапным и серьезно угрожать здоровью и жизни ребенка. При появлении следующих симптомов необходимо срочно вызывать «скорую помощь»:

1. Сильные или постоянные головные боли, особенно сопровождающиеся тошнотой и рвотой.
2. Нарушения концентрации, рассеянность, дезориентация.
3. Проблемы с памятью или полная ее потеря.
4. Невнятная, «связанная» речь.
5. Нарушения дыхания.
6. Проблемы с глотанием.
7. Нарушение подвижности половины тела, если поражена одна половина мозга.
8. Судороги.
9. Параличи.

Это очень опасные симптомы, и спасение ребенка во многом зависит от оперативного на них реагирования и доставки его в лечебное учреждение. Детский инсульт может угрожать следующими последствиями:

• церебральный паралич;
• умственная и физическая отсталость;
• нарушения двигательной функции;
• осложнения на зрение и слух;
• психологические нарушения;
• трудности с социализацией ребенка.

Лечением малышей и подростков с нарушениями мозгового кровообращения могут заниматься различные медицинские специалисты, не только связанные с проблемами мозговой деятельности. Такому ребенку потребуются занятия с логопедом, физиотерапевты, психологи и представители других медицинских специальностей.

Лечение

При геморрагической форме лечение в первую очередь заключается в удалении сгустка крови и прекращении кровотечения. Сделать это можно исключительно оперативным методом и как можно быстрее, так как гематома давит на участки мозга и провоцирует дальнейшие проблемы со здоровьем. После проведения хирургического вмешательства медики принимают меры для контролирования дыхания маленького пациента, следят за уровнем артериального давления и температурой тела.

Для завершения терапии пациенту назначается комплекс медикаментозных средств, призванных решить различные проблемы: нивелировать риск развития инфекции, нормализовать кровообращение, укрепить организм, стимулировать иммунитет. Препараты подбирает исключительно профильный специалист, а продолжительность лечения зависит от тяжести состояния больного.

После прохождения оперативного лечения ребенку потребуется восстановительная терапия. В этот период от родителей и близких малыша потребуется проявлять максимум внимания, всячески поддерживать и одобрять все достижения ребенка. Даже в очень тяжелых случаях у маленьких детей есть хороший шанс на полное восстановление.

При ишемическом инсульте лечение в основном медикаментозное, направленное на рассасывание тромба и улучшение мозгового кровообращения. Пациентам прописывают средства, препятствующие усиленному сворачиванию крови, а также назначают ноотропные препараты, поддерживающую и укрепляющую терапию. С ребенком очень важно заниматься, а не только медикаментозно лечить его. При наличии физических проблем на помощь приходят массажи и современные аппаратные методики, нарушения речи восстанавливаются специальными занятиями.

Организм малыша нужно укреплять и закалять, обеспечить правильное здоровое питание, больше бывать с ним на свежем воздухе. Но самое главное – любить его и поддерживать, не складывать руки даже при очень сложных и тяжелых ситуациях. Современная медицина развивается и находит все новые способы возвращения здоровья таким больным.

Несмотря на свою очевидную хрупкость, организм маленького человека растет и развивается, а заложенных в него природой сил хватает, чтобы справиться с самыми тяжкими заболеваниями. Цель медиков и родных малыша – помочь ему противостоять сложной болезни и победить ее.

Инсульт у детей бывает очень редко — из 100 000 детей данная патология встречается у шестерых. Инсульт может быть не только у людей среднего и пожилого возраста, поражение головного мозга встречается и у детей.

Что такое детский инсульт

Инсульт возникает вследствие острого нарушения кровообращения в головном мозге, что приводит к развитию различных неврологических патологий различной степени тяжести. В зависимости от природы инсульта различают 2 его вида: ишемический и геморрагический.

Мозговая ишемия — это кратковременная закупорка сосудов мозга тромбом или эмболом, в результате чего нарушается поступление кровяных телец в клетки мозга, наступает гипоксия. Геморрагический инсульт — это разрыв кровеносного сосуда и мозговое кровотечение. В детском возрасте чаще встречается геморрагический тип патологии.

По времени возникновения различают следующие поражения мозга:

• инсульт у ребенка во время внутриутробного развития (от 30 недель) — перинатальный;
• инсульт у младенцев (до 28 дней после рождения);
• мозговые патологии у детей (от 1 месяца) и подростков до 18 лет — ювенильный инсульт.

Наиболее подвержены нарушению мозгового кровообращения новорожденные и малыши в утробе матери — 1 случай на 1000 детей. Ювенильный инсульт бывает в 2-5 случаях на 100000 детей.

Степень тяжести поражения мозга характеризуется участком, где возникла патология, и его размерами. При недостаточности митрального клапана прекращается поставка в клетки головного мозга кислорода, питательных элементов, что приводит к дисфункции отделов центральной нервной системы (ЦНС).

Главными отличиями инсульта у детей являются следующие:

• преобладание местных неврологических симптомов над общемозговыми;
• у младенцев и малышей до 1 года симптомы не выражены или отсутствуют, что значительно затрудняет диагностику патологии;
• слабое проявление признаков у детей в старшем возрасте;
• часто поражение мозга проходит в форме микроинсульта или мини-инфаркта мозга с малыми очагами и слабовыраженной симптоматикой;
• требуется особая методика лечения;
• иные прогноз исхода болезни и возможные осложнения.

В детском возрасте из-за хорошей восстановительной способности нейронов мозга при ранней диагностике и лечении прогноз положительный.

Причины патологии

Если у взрослых основной причиной мозгового поражения является атеросклероз артерий и повышенное давление, то у детей причины другие.

На вопрос о том, почему развивается инсульт, существует масса ответов. Причины инсульта у детей в зависимости от вида патологии бывают разные.

Факторы, приведшие к геморрагическому инсульту вследствие разрыва мозгового сосуда:

• ЧМТ с травмированием кровеносных сосудов в голове (внутриутробные и родовые травмы, повреждения шейного отдела позвоночника при рождении);
• артериальная аневризма;
• дефицит витаминов (аскорбиновой кислоты);
• интоксикация головного мозга из-за различных инфекций или внешними токсическими веществами;
• опухоли мозга различной этиологии;
• злоупотребление алкоголем и наркотиками матерью малыша;
• патологии кроветворной системы (пониженная свертываемость крови, рак крови, нарушение синтеза гемоглобина, малокровие и др.).

Наиболее распространен у детей инсульт ишемического вида, который может быть вызван следующими признаками:

• родовая асфиксия;
• различные инфекции (ветрянка, менингит, энцефалит и др.);
• врожденные сердечные патологии;
• бактериальные инфекции сосудов;
• эндокринные патологии (сахарный диабет);
• деформация кровеносных сосудов — вен, артерий, капилляров.

Причинами инсульта у детей в перинатальном или младенческом возрасте могут быть следующие патологии у матери, возникшие во время вынашивания плода или при родах:

• отечность ног из-за повышения почечного давления;
• дородовой отход околоплодных вод (более чем за 24 часа до начала родовой деятельности);
• алкоголизм и наркомания;
• недостаточность кислорода у плода из-за отслойки плаценты;
• тяжелые длительные роды.

Инсульт у подростка обусловлен в основном тромбоцитозом, провоцируемым повышенной свертываемостью крови. На сегодняшний день, согласно медицинской статистике, от 15 до 50% подростков до 18 лет имеют различные патологии в системе кроветворения, что может стать причиной ишемического инсульта.

Симптоматика инсульта у детей

Общие симптомы сходны с проявлением заболевания у взрослых — внезапное чувство слабости и бессилия, затуманенное сознание, нарушение речи и зрения. У детей, перенесших инсульт в утробе матери, в некоторых случаях заболевание может не проявляться долгое время. Малыш будет нормально развиваться, но развитие замедлено. В дальнейшем патология может проявиться в виде судорог или эпилептических припадков различной интенсивности.

Чаще характерные черты внутриутробного инсульта можно заметить в первые 2-3 дня после рождения:

• чрезмерная возбужденность или вялость и апатичность;
• ребенок постоянно и однообразно плачет;
• бессонница или постоянное сонное состояние;
• малыш сильно реагирует на звуки, шумы, свет;
• младенец не может хорошо держать грудь, сосать, глотать, постоянно срыгивает выпитое молоко;
• повышенная напряженность мышц, в особенности затылочных (судорожная готовность);
• пониженный или повышенный тонус мышц тела;
• внезапное косоглазие.

Признаки инсульта у детей:

• затрудненность в произношении слов, бессвязная или нарушенная речь;
• ребенок не понимает слов, обращенных к нему, и не понимает своих слов;
• слабость в руках и ногах;
• смешение черт лица (асимметрия);
• использование только одной части тела (рук, ног);
• боли в ноге, хромота;
• отсутствие координации движений, приступы головокружения;
• резкая потеря зрения, обычно в одном глазу;
• ухудшение слуха, шум и звон в ушах;
• сильные головные боли;
• высокая температура;
• быстрая смена настроения, нетипичное поведение;
• ухудшение памяти и умственных функций;
• внезапные подергивания конечностей, головы, тела, лица;
• недержание мочи и кала.

Признаки НМК у малышей:

• отсутствие аппетита;
• судороги рук или ног;
• синдром апноэ;
• задержка развития и замедленные жизненные функции (поздно начинают ползать, держать голову, говорить и др.)

Дети старшего возраста и подростки страдают эпилептическими припадками, отсутствием двигательных функций, расстройством внимания, апатичностью и замедленностью действий, неразборчивой речью. При появлении вышеперечисленных признаков необходимо срочно вызвать скорую помощь и ограничить движение больного.

Возможные последствия

Любой инсульт при отсутствии должного лечения может привести к развитию необратимых последствий.

К наиболее распространенным осложнениям нарушения кровообращения мозга в детском возрасте относятся следующие:

• отставание в умственном развитии;
• нарушение функций опорно-двигательного аппарата, моторики;
• проблемы с психикой;
• плохое зрение;
• затрудненное общение с другими людьми.

Каждый ребенок, перенесший инсульт, должен находиться под врачебным наблюдением. В реабилитации детей после болезни участвуют такие специалисты, как физиотерапевт, логопед, невропатолог, нейрохирург. Детская нервная система более гибкая и восстанавливается быстрее и лучше, чему взрослого.

Первая помощь при инсульте

Важно знать, что положительный эффект и полное излечение последствий инсульта зависят от того, насколько грамотно и квалифицированно проведено лечение в первые 2-3 часа после приступа. Поэтому родители должны незамедлительно действовать.

Несколько способов, позволяющих определить инсульт:

1. Сказать ребенку, чтобы он улыбнулся. Если улыбка асимметричная, искривленная в одну сторону, то это первый признак НМК.
2. Попросить поднять руки. Затруднения при поднятии одной из рук — второй признак патологии мозга.
3. Сказать предложение и попросить ребенка повторить. Если ребенок затрудняется повторить сказанное, речь невнятная, это есть третий признак поражения головного мозга.

Каждый родитель должен знать, насколько важно помочь ребенку на начальной стадии развития болезни. Только своевременное квалифицированное лечение поможет малышу выздороветь и вернуться к полноценной активной жизни.