Инфекции влияющие на сердце

Инфекции влияющие на сердце

  • 26-07-2019
  • 0 Просмотров
  • 0 комментариев
  • 0 Рейтинг

Инфекционный эндокардит − это поражение ткани клапанного аппарата сердца и эндотелия различными патогенными и условно-патогенными возбудителями. Чаще всего эта патология затрагивает все же сердечные клапаны. Сегодня эта болезнь чаще встречается на фоне дегенеративных изменений клапанов, но в некоторых случаях ее может вызвать ревматизм. Чаще заболевание затрагивает митральный и аортный клапаны, и только у небольшого количества пациентов могут быть затронуты правые отделы органа. Они часто поражаются у наркоманов, которые вводят наркотические средства инъекционно, или у больных в результате применения венозных катетеров.

Лечение инфекционного эндокардита требует правильного подхода, поэтому важно в кратчайшие сроки подтвердить диагноз и следовать всем рекомендациям доктора.

Причины

Вызвать болезнь могут микроорганизмы. Сегодня специалисты выделяют более 100 возбудителей, к таковым относятся:

  • стрептококк,
  • стафилококк,
  • энтерококк,
  • грибы и другие.

Есть и внутрисердечные факторы риска:

    врожденные и приобретенные пороки сердца;

Причинами инфекционного эндокардита могут быть и внесердечные инфекции:

  • применение инвазивных методик обследования, когда для постановки точного диагноза необходимо проникновение внутрь организма;
  • наркомания с введением средств внутрь при помощи шприца;
  • вторичный иммунодефицит, когда сильно снижаются защитные силы организма, а случается это, если пациент не контролирует прием антибиотиков или на него часто воздействует неблагоприятная экология;
  • операции, которые затрагивают слизистую путей дыхания, кишечника и желудка, путей отведения мочи, при наличии инфекций в этих органах.

Инфекционный эндокардит: классификация

По происхождению болезнь разделяют на первичную и вторичную форму. Первичная чаще всего возникает при септических состояниях на фоне неизмененного строения клапанов сердца. Если развивается вторичный инфекционный эндокардит, клапан и сосуды уже имеют изменения на фоне врожденных пороков, ревматизма, сифилиса, хирургического вмешательства в анамнезе.

По клиническому течение выделяют такие формы:

  • Острая длится в течение двух месяцев, развивается как будто в организме острое септическое состояние, после тяжелейших травм или манипуляций медиков на сосудах, полостях сердца: внутрибольничный ангиогенный сепсис. Характеризуется патогенным микроорганизмом, выраженной септической симптоматикой.
  • Подострая продолжается около двух месяцев, развивается, если не было правильно подобрано лечение острого инфекционного эндокардита или рекомендации врача не соблюдались пациентом.
  • Затяжная.

У людей с наркотической зависимостью клиническими особенностями недуга считается молодой возраст, быстрое прогрессирование желудочковой недостаточности с правой стороны, общая интоксикация, поражение легких.

У людей преклонного возраста болезнь может быть обусловлена наличием хронической патологии органов пищеварения, очагами инфекции, поражением клапанов сердца.

Различают активную и неактивную форму. По степени поражения недуг протекает с минимальным поражением створок клапанов сердца или с поражением, которое выходит за их пределы.

Существует несколько основных форм инфекционного эндокардита:

  • инфекционно-токсическая − при ней у пациента наблюдается бактериемия, адгезия микроорганизма на измененный эндокард, образование микробных вегетаций;
  • инфекционно-аллергическая, также ее еще часто врачи называют иммуно-воспалительная, для нее характерны клинические признаки поражения внутренних органов: гепатита, миокардита, нефрита и других;
  • дистрофическая развивается в тот момент, когда начинает прогрессировать септический процесс или сердечная недостаточность.

Для дистрофической формы характерно развитие тяжелейших и необратимых поражений внутренних органов. В большинстве запущенных случаев у пациентов наблюдается токсическая дегенерация миокарда с многочисленными очагами некроза. Миокард поражается более чем у 90% пациентов после затяжного инфекционного эндокардита.

Какие симптомы указывают на эндокардит?

Чаще всего симптоматика эндокардита проявляется после того, как микроорганизмы попадают в кровь. В зависимости от того, насколько много бактерий, как организм на них реагирует, какие особенные реакции у человека на инфекцию, болезнь может быть активной или нет. А это значит, что симптомы инфекционного эндокардита могут быть выраженными или их вообще может не быть.

Также недуг может быть осложненным или неосложненным. Во втором случае течение недуга не причиняет человеку никаких проблем, а вот осложненная форма может распространить инфекцию и на близлежащие органы. Организм при эндокардите может ответить на инфекцию такими симптомами:

  • высокая температура тела;
  • быстрая усталость и утомляемость;
  • чувство озноба;
  • слабость во всем теле;
  • боль в суставах и мышцах;

  • чрезмерная потливость, особенно ярко выражена в вечернее время;
  • отечность, чаще всего в нижних конечностях, в запущенных формах может распространиться и на область живота;
  • недомогание;
  • одышка;
  • в редких случаях наблюдаются кожные нарушения.

Чтобы подтвердить наличие инфекции в организме человека, необходимо определить, какая из бактерий "ходит" по кровотоку. Дополнительно пациента могут заставить искать помощь, если появились проявления анемии, в моче наблюдается кровь, уровень лейкоцитов выше нормы, шумы в сердце.

После того как проявились первые симптомы инфекционного эндокардита нужно обязательно проконсультироваться с доктором, пройти обследование и своевременно начать лечение.

Диагностические методы

Чтобы точно поставить диагноз "инфекционный эндокардит", нужно провести ряд исследований, который помогут выявить проявления патологического процесса в организме. В типичных случаях диагностика основывается на таких признаках:

  • наличие лихорадки;
  • дефекты в клапанах, проявляющихся в виде шумов миокарда;
  • тромбоэмболические осложнения;
  • положительный результат исследования на бактерии.

Если сделать ЭКГ, то на нем можно увидеть проявления гипертрофии левого желудочка, если в организме идет воспалительный процесс аортального или митрального клапана. А вот гипертрофия правого желудочка наблюдается, когда поражены трехстворчатый клапан или легочной артерии.

Возможны и такие явления, как нарушения проводимости, предсердная и желудочковая экстрасистолия, в редких случаях может быть выявлена фибрилляция или трепетание предсердий. ЭКГ помогает выявить болезнь на ранней стадии, что в дальнейшем дает шанс успешно пройти лечение и избежать серьезных осложнений. Проверить работу сердца можно, если использовать для диагностики кардиовизор, который даст возможность обнаружить даже минимальные отклонения в работе сердечных мышц.

Эхокардиографию рекомендуют всем пациентам, у которых есть подозрение на инфекционный эндокардит. Диагностика поможет объективно оценить состояние клапанов, выявит кальциноз, разрыв створок клапана или хорд, различить абсцесс клапанного кольца. Часто эту методику используют, чтобы уточнить характер порока сердца, определить необходимость срочного хирургического вмешательства, когда остро развивается недостаточность в клапане.

Информативными считаются анализы крови:

Общий анализ может указать на анемию, на сдвиг лейкоцитарной формулы в левую сторону, но наиболее существенный признак − это высокий уровень СОЭ. Биохимия выявляет наличие С-реактивного белка, высокое количество фибриногена, низкое количество альбуминов, увеличение фракции γ-глобулинов. Иммунология даст возможность обнаружить ревматоидный фактор, высокий уровень компонентов комплемента.

Также рекомендуется пройти посевы крови на стерильность. Но здесь очень важно правильно провести забор крови, исследование могут проводить несколько раз, чтобы в результате получить более достоверные данные.

Читайте также:  Выступила вена на лбу

Чтобы увеличить эффективность лечения, важно не просто установить диагноз, а и форму заболевания.

Как проявляется недуг в детском возрасте

Инфекционный эндокардит у детей встречается очень часто. Симптомы проявления болезни могут быть такими:

  • острый токсикоз;
  • воспаление эндокарда;
  • закупорка сосудов тромбами, которые к тому же могут отрываться от миокарда, пораженного недугом.

У детей при первичном воспалении поражаются аортальный и митральный клапаны, а при вторичном недуг затрагивает внутреннюю оболочку сердца. Симптомы течения болезни схожи с проявлениями как у взрослого человека, но негативные изменения развиваются намного быстрее, что и приводит к более тяжелому поражению внутренних органов.

В качестве диагностики используют анализы крови, мочи, ЭКГ и высев возбудителя.

В качестве лечения рекомендуются большие дозы "Пенициллина" в сочетании с "Гентамицином". Но нужно помнить, что рассчитывать дозу каждого лекарства должен доктор и каждому конкретному пациенту, в зависимости от его возраста и массы тела.

При иммуновоспалительной фазе дополнительно принимаются: "Аспирин", "Ибуфен", "Диклофенак" и другие противовоспалительные препараты.

Для детей очень важна профилактика инфекционного эндокардита, при которой используют санацию хронических очагов инфекции: тонзиллит, кариес, гайморит и другие. Также хороший эффект дает антибактериальная терапия, особенно в тех случаях, если недуг сопровождает высокая температура.

Если не предпринять никаких мер, то осложнения будут куда серьезнее, чем может показаться.

Осложнения

Одним из самых серьезных осложнений инфекционного эндокардита можно считать эмболию − отрыв участка разросшегося клапана, тромба и дальнейшее его хождение по артериям. Эмбол остановится в том месте, где его размеру будет соответствовать диаметр артерии. Если отрыв частички клапана произошел в левом отделе сердца, то быстро развивается эмболизация в сосудах большого круга, в этом случае может пострадать кишечник, селезенка или почка. В них происходит отмирание отдельных участков, или, простыми словами, инфаркт.

Если тромб оторвался с правой стороны, то перекрываются сосуды малого круга − легочной артерии, а это означает, что развивается инфаркт легкого. Также вследствие эндокардита могут наблюдаться и другие осложнения:

  • сердечная недостаточность;
  • формирование приобретенного порока сердца;
  • миокардит;
  • перикардит;
  • поражение почек;
  • поражение селезенки;
  • поражение сосудов;
  • сбои в работе нервной системы.

Именно поэтому важно срочно начать лечение и следовать всем врачебным рекомендациям. Инфекционный эндокардит может привести к летальному исходу.

Терапевтические методы

В первую очередь, если у пациента обнаружен эндокардит, ему необходимо пересмотреть свой рацион, снизить употребление соли. Лечебная программа состоит из таких пунктов:

  • соблюдение режима;
  • диетическое питание;
  • антибактериальное лечение;
  • иммуномодулирующая терапия;
  • дезинтоксикационное лечение;
  • глюкокортикоиды;
  • симптоматическая терапия;
  • хирургическое вмешательство.

После постановки точного диагноза пациент должен быть определен в медицинское учреждение.

Что касается питания, то после поступления в больницу пациенту рекомендуется придерживаться диеты № 10, для которой характерно строгое ограничение соли − не более 5 г в сутки. В дальнейшем, когда будут нормализованы показатели воспаления и работа почек, можно включать в пищу привычные блюда и побольше свежих овощей и фруктов.

Антибактериальная терапия − это основа лечения инфекционного эндокардита. Прием антибактериальных средств нужно начинать сразу после подтверждения диагноза. Применяют в больших дозах антибиотики, которые вводят в организм внутривенно. Курс терапии может быть длительным − от месяца и до трех.

Выбор препарата и дозы подбираются в соответствии с тем, какой из возбудителей был выявлен, и какова его чувствительность к антибиотикам. Пациентам рекомендуют пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины, но в большинстве случаев комбинируют сразу пару препаратов.

Большая часть антибиотиков выводится через почки и метаболизируется в печени, поэтому нужно скорректировать дозировку в зависимости от того, насколько у конкретного пациента поражены эти органы.

Если антибиотик подобран правильно, то уже через 10 суток после начала лечения заметен положительный эффект. У некоторых больных может наблюдаться резистентность к антибактериальному лечению, и связано это может быть с разными причинами:

  • поздно предприняты терапевтические методы;
  • в организме пребывает сразу несколько видов возбудителей;
  • использование недостаточной дозы препарата;
  • иммунодефицит;
  • развитие недуга в преклонном возрасте с быстрой генерацией болезни;
  • поражение нескольких клапанов;
  • эндокардит искусственных клапанов;
  • развитие недуга у людей, находящихся на гемодиализе или употребляющих наркотические вещества.

Чтобы лечение дало положительный эффект, необходимо срочно пересмотреть схему терапевтических мероприятий.

Продукты жизнедеятельности микроорганизмов и токсины подавляют иммунитет. К подобному эффекту также приводят антибиотики, которые при инфекционном эндокардите сердца принимают длительный промежуток времени. Поэтому нужно предпринять все меры, чтобы поддержать иммунитет:

  • рекомендуются к приему препараты тимуса, которые обладают иммунотропным действием, на курс не менее 10 уколов;
  • около 4 процедур плазмафереза и гемосорбции;
  • до 6 вливаний антистафилококковой или антисинегнойной плазмы;
  • иммуноглобулин нормальный человеческий до 10 вливаний на курс;
  • облучение крови ультрафиолетом до 7 процедур;
  • лазерное облучение крови внутрисосудистой − 10 сеансов.

Чтобы убрать из организма токсины, внутривенно капельно вводят "Гемодез", "Реополиглюкин", "Раствор глюкозы 5%", раствор "Натрия хлорида" 9% и другие.

Этиология инфекционного эндокардита такова, что на передний план могут выйти иммунные нарушения, в этом случае может потребоваться применить глюкокортикоидную терапию. Уже много лет обсуждается целесообразность ее назначения, но основных показаний к применению несколько:

  • инфекционно-токсический шок;
  • тяжелейшие иммунокомплексные синдромы;
  • аллергия на антибиотик;
  • вторичная резистентность к антибиотикам.

Также рекомендуется симптоматическое лечение:

  • если болят суставы, то без нестероидных противовоспалительных средств не обойтись;
  • если развивается недостаточность кровообращения, то рекомендуют к приему диуретики, периферические вазодилататоры и сердечные гликозиды, но последние принимают с особой осторожностью;
  • при развитии тромбоэмболии назначают антикоагулянты, антиагреганты и тромболитики;
  • при анемии препараты железа потребуются;
  • для снижения АД рекомендуют антигипертензивные средства;
  • обязательно потребуется поливитаминотерапия;
  • терапия дисбактериоза также нужна.

В сложных запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Операция при эндокардите

В некоторых случаях без операции на пораженных клапанах никак не обойтись. Основная цель оперативного вмешательства − ликвидация очагов инфекции, которая поразила клапаны. Пораженные клапаны при инфекционном эндометрите иссекаются и заменяются протезом.

Операция может быть показана в тех случаях, когда наличествуют:

  • быстрое нарастание сердечной недостаточности вследствие серьезного нарушения элементов клапана;
  • полная устойчивость к антибактериальной терапии;
  • абсцессы клапанного кольца или миокарда;
  • тромбозы в жизненно важных органах;
  • эндокардит искусственного клапана;
  • рецидив болезни;
  • крупные подвижные разрастания на клапанах.

Своевременно проведенная операция снижает смертность. Но она может быть проведена только в том случае, если эндокардит является самостоятельной патологией, в других случаях в ней нет никакого смысла.

Читайте также:  Хирургия операция на сердце

Прогноз

Эндокардит – это серьезный недуг, прогноз при котором неблагоприятен. У пациентов без иммунного дефицита, порока и заболеваний сердца недуг поддается лечению, особенно если терапия была начата на ранних стадиях. Если же человек заболел эндокардитом, а дополнительно к нему у него имеются хронические болезни сердца или иммунная система достаточно подавлена, то в итоге могут развиться опасные для жизни пациента осложнения.

Прогноз может значительно ухудшиться, если симптоматика стала проявляться уже после поступления в стационар, в течение первых трех суток. Если из крови пациента была высеяна грамотрицательная микрофлора, золотистый стафилококк, нечувствительные к антибиотикам Кохиелла и Бруцелла, грибковая флора.

При поражении правых отделов сердца прогноз более благоприятен. Ревматоидный эндокардит также не опасен для жизни.

Профилактические методы

Профилактика заключается в таких мероприятиях:

  • надо придерживаться физической активности и правильного питания, чтобы меньше проходить обследований и использовать в лечении инвазивные методы;
  • важно своевременно выявлять очаги инфекции: лечить зубы, промывать миндалины при тонзиллите, обеспечить отток из пазух носа при гайморите;
  • если все же потребуется лечение, то обратиться к специалисту, а не использовать народные методы в домашних условиях;
  • если быт и работа предполагают частое травмирование, то нужно поддерживать иммунитет;
  • если получена травма, то нужно качественно обработать рану, используя антисептики;
  • если врач рекомендует прием антибиотиков по каким-то причинам, то это нужно сделать и обязательно придерживаться всех рекомендаций.

Симптомы и критерии инфекционного эндокардита, применяемые при диагностике данного недуга, позволяют достаточно быстро определить заболевание. Только для этого надо срочно обратиться к врачу при первых признаках болезни. Только своевременная диагностика и лечение помогут избежать не просто последствий, а и смерти.

Осенние месяцы и теплая зима – излюбленное время для активности вирусов. Вспышки респираторных заболеваний, гриппа, рота- и аденовирусной инфекции случаются ежегодно, подрывают иммунитет как взрослых, так и детей, и могут даже стать причиной развития осложнений на сердце – вирусного миокардита.

1 Каких вирусов боится сердце?

Признаки вируса Коксаки В

Вирусный миокардит — это заболевание, которое затрагивает сердечную мышцу или миокард, проявляется в виде симптомов нарушения ритма или сердечной недостаточности, иногда протекает бессимптомно или со смазанной клинической картиной. Причиной развития данной патологии становится перенесённая вирусная инфекция. Данная патология сердечной мышцы — это осложнение, развивающееся после того, как в организме пациента «похозяйничал» вирус.

Следует отметить, что из всех инфекционных агентов, вирусы наиболее часто вызывают миокардит.

Существуют 6 вирусов, обладающие максимальной кардиотропностью и являющиеся причиной вирусных миокардитов в подавляющем большинстве случаев:

  • Вирус Коксаки В;
  • ЕСНО;
  • энтеровирусы;
  • полиомиелита;
  • энцефаломиокардита.

Остальные вирусы (аденовирусы, арбовирусы, цитомегаловирус, герпеса, гепатита С, краснухи, кори, ветряной оспы, парвовирусы) тоже способны вызывать патологию сердечной мышцы в виде ее воспаления, но встречаются данные инфекционные агенты значительно реже во врачебной практике.

Есть научные исследования, свидетельствующие о том, что вирусы Коксаки В способны не только проникать внутрь клетки миокарда, а ещё и активно размножаться и реплицироваться в ней. Этим объясняется часто встречаемое хроническое и подострое течение вирусных миокардитов.

Также прямой кардиотропный эффект обнаружен у вирусов гриппа, причем вирус гриппа А и В с одинаковой частотой способны вызывать миокардит. В конце 20 века было замечено, что у многих пациентов, страдающих вирусным гепатитом С, наблюдалась сочетанная патология в воспаления сердечной мышцы. В 25-40% случаев выявляется миокардит у пациентов, страдающих ВИЧ, однако на сегодняшний день нет четкой связи миокардиальной патологии с данным вирусом, либо с представителями сопутствующей ВИЧ-инфекции — грибковой, пневмоцистной, микобактериальной.

2 Что происходит в миокарде?

Разрушение клеток в результате аутоиммунной реакции

Как развивается воспаление в сердечной мышце в ответ на вирусную инфекцию?

  1. Внедрение вируса в кардиальную клетку. Первым этапом на пути к поражению сердечной мышцы служит проникновение вируса в миокардиоцит, а в некоторых случаях (вирус Коксаки), его размножение в ней. Вирусы взаимодействуют с клеточными рецепторами и заселяют все больше и больше кардиомиоцитов, размножаются и внедряются в еще не повреждённые клетки.
  2. Токсическое воздействие. Вырабатываемые «незваными» гостями токсины неблагоприятно воздействуют на сердечную ткань, вызывая воспалительные изменения в клетках, дистрофию, формируя аллергическую настроенность организма.
  3. Иммунные нарушения. Иммунная система реагирует на внедрение вирусов весьма активно: продуцируется большое количество специфических клеток иммунной системы: Т-лимфоцитов, Т-хелперов, цитотоксических Т- и В-лимфоцитов. Клетки вырабатывают антитела к вирусам, их компонентам, а также компонентам разрушенных кардиальных клеток. В иммунной системе развивается сбой, возникают её расстройства и развиваются аутоиммунные реакции: на свои же клетки и части клеток начинают вырабатываться аутоантитела. Данное обстоятельство приводит к усугублению процесса воспаления в миокарде.

Запрограммированная клеточная гибель (Апоптоз)

3 Клиническая картина

Признаки инфекционной болезни

Миокардитом вирусного происхождения болеют чаще молодые люди 35-40 лет, но болезнь может поражать как детей, так и пожилых пациентов. Заболевшие отмечают, что за пару недель до развития симптомов, связанных с поражением сердца, у них наблюдались признаки инфекционной болезни: кашель, насморк, повышение температуры, мышечные боли, боли в горле, иногда расстройства желудочно-кишечного тракта. Способствовать развитию вирусного миокардита могли следующие факторы: чрезмерное физическое или психоэмоциональное напряжение, перегрев на солнце, переохлаждение, интоксикация алкоголем.

Степень выраженности клинических проявлений напрямую зависит от того, насколько тяжело протекает миокардит. Если в воспалительный процесс вовлечены незначительные участки сердечной мышцы (очаговый миокардит) и степень воспалительных изменений незначительная, то у пациентов жалоб может не быть, либо они не значительны: утомляемость, сохраняющийся субфебрилитет, тяжесть в груди. Если же воспалению подвержена вся сердечная мышца (диффузная форма заболевания), то клиника вирусного миокардита очень яркая, у пациента могут развиваться симптомы тяжелой сердечной недостаточности.

Наиболее типичные симптомы, встречающиеся при миокардите вирусного происхождения:

  1. Боли в сердце. Наблюдаются у большинства пациентов. Характеризуются нарастанием болевых ощущений: возникают как незначительные или умеренные, а затем, по мере прогрессирования воспаления, усиливаются до сильных и нестерпимых. Боли облегчают противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин), физические нагрузки и их отсутствие никак не влияют на характер болевых ощущений. Пациенты описывают болевые ощущения как давящие, режущие, ноющие.
  2. Одышка. Второй по частоте симптом, встречающийся при вирусных миокардитах, после болей. Наиболее характерна для более возрастных пациентов, у детей данный симптом встречается в разы реже. Очаговые повреждения сердечной мышцы может не сопровождаться одышкой, а полное вовлечения миокарда в процесс обязательно даст о себе знать усилением одышки при физической активности или даже в покое.
  3. Нарушения ритма. Воспалительные изменения сердца затрагивают участки проводящей системы, электролитные нарушения в виде потери клетками калия — это основные причины развития аритмий, перебоев и ощущения замирания и провалов в области сердца.
Читайте также:  Билирубин это показатель чего

Отеки ног при сердечной недостаточности

Все вышеперечисленные симптомы не могут указать врачу именно на вирусный миокардит. Симптомы достаточно неспецифичны и характерны для многих патологий сердца. Для достоверной диагностики обязателен врачебный осмотр и данные лабораторных и инструментальных диагностических методов.

4 Диагностические методы

Для подтверждения диагноза проводят как лабораторные (общеклинические анализы, биохимия, иммунологические анализы), так и инструментальные исследования:

  • ЭКГ,
  • рентгенография ОГК,
  • эхоКГ с допплером,
  • радиоизотопное сканирование миокарда,
  • биопсия миокарда. Данный метод исследования проводят только в случаях, когда невозможно поставить точный диагноз всеми вышеперечисленными методами.

5 Диагноз есть. Как лечить?

При тяжелой, диффузной форме вирусного миокардита рекомендован постельный режим, ограничение физической активности. Этиотропное лечение вирусного миокардита на сегодняшний день не разработано. В терапии применяют НПВС (диклофенак, индометацин), и глюкокортикостероидные гормоны по показаниям, антиагреганты, витамины и метаболические препараты (тиотриазолин, предуктал), при отечном синдроме рекомендованы мочегонные средства.

Госпитализация при любой форме острой сердечной недостаточности обязательна в отделение реанимации или специализированное кардиологическое отделение с круглосуточным мониторированием витальных показателей: давления, пульса, ЭКГ, проведением оксиметрии.

Миокардит. Миокардит — поражение мышцы сердца воспалительного характера, обусловленное непосредственным или опосредованным через иммунные механизмы действием инфекции, паразитарной или протозойной инвазии, химических и физических факторов, возникающее при аллергических, аутоиммунных заболеваниях или трансплантации сердца [45].

Изменения на ЭКГ при миокардите могут быть следствием собственно миокардита, обусловленного тем или иным инфекционным агентом, либо иметь вторичный характер, отражая влияние лихорадки, гипокалиемии, дефицита витаминов или нежелательные лекарственные явления при приеме препаратов, для лечения миокардита, в первую очередь антимикробных средств.

Миокардит может развиваться на фоне многих инфекционных заболеваний, хотя самыми частыми его возбудителями являются вирусы, особенно энтеровирусы (Коксаки).

Возбудители, вызывающие острый миокардит:

  • 1. Бактерии: Borrelia burgdorferi, Brucella spp., Campylobacter spp., Chlamydophila pneumoniae, Chlamydia psittaci, Clostridium perfringens, Corynebacterium diphtheriae, Coxiella burnetii, Ehrlichia spp., Legionella pneumophila, Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria meningitidis, Rickettsia spp., Salmonella spp., Shigella spp., Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Vibrio cholerae.
  • 2. Грибы: Aspergillus spp., Blastomyces spp., Candida spp., Coccidioides immitis, Cryptococcus spp., Histoplasma capsulatum.
  • 3. Паразиты: Trypanosoma cruzi, Trypanosoma gambiense, Trypanosoma rhodesiense, Toxoplasma gondii.
  • 4. Вирусы: вирусы Коксаки A и B, цитомегаловирус, эховирус, вирус Эпштейна — Барр, вирус гепатита B и C, вирус иммунодефицита человека, парамиксовирус.

Поскольку патологический очаг при вирусной инфекции локализуется в ишемизированных участках, то такие очаги, как правило, располагаются в субэндокардиальном слое миокарда. Проявления вирусного миокардита зависят от вирулентности инфекционного агента и от гормонального и иммунологического статуса макроорганизма. Инфицирование плода вирусом краснухи, парамиксовирусом и коксакивирусом может вызвать врожденные аномалии развития [46]. Миокардит сопровождается различными изменениями на ЭКГ, чаще всего — АВ-блокадами различной степени, другими нарушениями проводимости, изменениями сегмента ST и зубца T, иногда симулирующими острый коронарный синдром, и желудочковыми нарушениями ритма (рис. 3) [47].

Перикардит — воспалительное заболевание перикарда, вызываемое многими инфекционными агентами, причем в ряде случаев возможно одновременное поражение пери- и миокарда.

Типичные возбудители острого перикардита:

    1. Бактерии: Haemophilus influenzae, Mycobacterium spp., Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningit >

В ранней стадии перикардита на ЭКГ регистрируется депрессия сегмента PQ, затем следует элевация сегмента ST, нормализация сегмента ST, инверсия зубца Т и нормализация ЭКГ (рис. 4; табл. 2) [48, 49]. При перикардите ЭКГ может напоминать ЭКГ при остром коронарном синдроме [49]. Дифференциальная диагностика изменений ЭКГ вследствие миоперикардита, острого коронарного синдрома и синдрома преждевременной реполяризации желудочков представлена в табл. 3 [50]. Эволюция ЭКГ-изменений может длиться от нескольких дней до нескольких недель [51]. При образовании выпота в перикарде отмечается снижение вольтажа зубцов ЭКГ (рис. 5).

Эндокардит. При эндокардите часто развиваются ЭКГ-изменения, появление которых свидетельствует об инвазивной форме инфекции, высоком риске осложнений и фатального исхода [52]. Нарушение проводимости указывает на распространение инфекционного процесса на перивальвулярную область [53]. Изменения ЭКГ очень часто регистрируются у больных с искусственными клапанами. К сожалению, не было проведено ни одного проспективного исследования изменений ЭКГ при инфекционном эндокардите. Аутопсийные исследования подтверждают, что наиболее частым изменением на ЭКГ является синусовая тахикардия, регистрировавшаяся у 53 % больных с верифицированным инфекционным эндокардитом [54]. Реже на ЭКГ выявлялись другие изменения: снижение вольтажа комплекса QRS (44 %), АВ-блокады различной степени (9 %), элевация сегмента ST, фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия и суправентрикулярная тахикардия (рис. 6).

У больных инфекционным эндокардитом, у которых на фоне адекватной антимикробной терапии длительное время сохраняется лихорадка и появились боль в груди и одышка, выявление АВ-блокад на ЭКГ свидетельствует о развитии перивальвулярного абсцесса и требует хирургического лечения (рис. 7) [54].

Микоплазмоз. Mycoplasma pneumoniae вызывают заболевания верхних и нижних дыхательных путей примерно у 70 % инфицированных, у 20 % протекают бессимптомно. В закрытых коллективах (армия, тюрьмы) отмечаются эпидемиологические вспышки [55]. Вовлечение ССС отмечается редко и в подавляющем большинстве случаев — у лиц, имеющих клинически манифестные формы микоплазменной инфекции. Самыми частыми отклонениями на ЭКГ являются изменения конечной части желудочкового комплекса в виде инверсии зубца Т. Также могут регистрироваться брадикардия, удлинение интервала PQ и узкий комплекс QRS [56, 57]. В отсутствие симптомов поражения ССС изменения на ЭКГ встречаются редко и носят неспецифический характер. Предшествующая кардиальная патология не влияет на риск развития и степень выраженности ЭКГ-нарушений [58, 59].

Повышение внутричерепного давления инфекционного генеза вследствие менингита (как, впрочем, и при неинфекционных заболеваниях, например при субарахноидальном кровоизлиянии, опухолях мозга) также может вызывать отклонения на ЭКГ. Механизм развития ЭКГ-изменений у больных с повышенным внутричерепным давлением зависит от этиологии заболевания и реализуется через повышение тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы в острый период субарахноидального кровоизлияния [60]; высвобождение большого количества норэпинефрина и эпинефрина из опухолей головного мозга [61]; электролитные нарушения при менингитах и аритмогенный эффект при опухолевом повреждении лимбических структур головного мозга [62]. Гипокалиемия, развивающаяся при опухолях головного мозга, геморрагиях и при повышении активности автономной нервной системы, также способствует развитию ЭКГ-нарушений [63]. К характерным изменениям на ЭКГ при повышении внутричерепного давления относятся высокий зубец Р, высокий зубец U, инвертированный зубец U, изменения сегмента ST и зубца Т, зазубренность зубца Т, синусовая тахикардия (рис. 8) [61, 63].


Комментарии
  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже



Adblock detector