Инфаркт в анамнезе что это

Инфаркт в анамнезе что это

  • 26-07-2019
  • 0 Просмотров
  • 0 комментариев
  • 0 Рейтинг

Инфарктом миокарда называют острое состояние при ишемической болезни сердца, которое сопровождается существенной недостаточностью коронарного кровотока и гибелью (некрозом) того или иного участка сердечной мышцы. Данная патология гораздо чаще встречается именно у мужчин старше 60 лет, но после достижения 55-60 летнего возраста она с одинаковой долей вероятности может развиваться и у женщин. Такие изменения в миокарде приводят не только к существенным нарушениям в работе сердца, но и в 10-12% случаев угрожают жизни больного. В нашей статье мы ознакомим вас с основными причинами и признаками этой серьезной сердечной патологии, и такие знания позволят вам «узнавать врага в лицо» вовремя.

Статистика. Общие сведения

По данным статистики, за последние 20 лет летальность от этого недуга возросла более чем на 60%, и он существенно помолодел. Если раньше это острое состояние встречалось среди людей 60-70 летнего возраста, то сейчас уже мало кого удивляет выявление инфаркта миокарда у 20-30 летних. Следует отметить и тот факт, что данная патология часто приводит к инвалидизации больного, которая вносит весомые негативные коррективы в образ его жизни.

При инфаркте миокарда крайне важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью, т. к. любая проволочка существенно отягощает последствия инфаркта и способна приносить непоправимый урон состоянию здоровья.

Причины и предрасполагающие факторы

В 90% случаев инфаркт миокарда вызывается тромбозом венечной артерии, который провоцируется атеросклерозом. Закупорка этой артерии фрагментом атеросклеротической бляшки вызывает прекращение кровоснабжения участка сердечной мышцы, на фоне которого развивается кислородное голодание тканей, недостаточное поступление питательных веществ к мышце и, как результат, некроз участка миокарда. Такие изменения в структуре мышечной ткани сердца наступают спустя 3-7 часов после прекращения поступления крови к участку мышцы. Через 7-14 дней участок некроза зарастает соединительной тканью, а спустя 1-2 месяца на нем формируется рубец.

В остальных случаях причиной развития инфаркта миокарда становятся следующие патологии:

  • спазм коронарных сосудов;
  • тромбоз коронарных сосудов;
  • травмы сердца;
  • новообразования.

Немаловажную роль в появлении инфаркта миокарда играют и предрасполагающие факторы (состояния и заболевания, которые способствуют нарушению коронарного кровообращения). Значительно повышают риск развития такого острого состояния такие факторы:

  • гипертоническая болезнь;
  • атеросклероз;
  • наличие в анамнезе инфаркта миокарда;
  • курение;
  • адинамия;
  • ожирение;
  • повышенный уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) в крови;
  • постклимактерический возраст у женщин;
  • сахарный диабет;
  • частые стрессы;
  • чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки;
  • нарушения в свертываемости крови;
  • алкоголизм.

Классификация

При инфаркте миокарда некрозу могут подвергаться различные по масштабу участки мышечной ткани, и, в зависимости от размера очага поражения, кардиологи различают следующие формы данной патологии:

Также инфаркт миокарда может классифицироваться в зависимости от глубины поражения стенки сердца:

  • трансмуральный – некрозу подвергается вся толщина мышечного слоя;
  • интрамуральный – некроз расположен в глубине сердечной мышцы;
  • субэпикардиалный – некроз расположен в участках прилегания сердечной мышцы к эпикарду;
  • субэндокардиальный – некроз расположен в области соприкосновения миокарда с эндокардом.

В зависимости от места расположения пораженных участков коронарных сосудов выделяют такие типы инфаркта:

По кратности возникновения данная патология сердца может быть:

  • первичной – наблюдается впервые;
  • рецидивирующей – новый участок некроза появляется в течение 8 недель после первичного;
  • повторный – новый участок некроза появляется по прошествии 8 недель после предыдущего инфаркта.

По клиническим проявлениям кардиологи выделяют такие варианты инфаркта миокарда:

Признаки инфаркта миокарда

Характерными признаками инфаркта миокарда становятся такие проявления этой патологии сердца:

  1. Длительная интенсивная боль в области сердца, которая продолжается более получаса и не устраняется даже после повторного приема нитроглицерина или других сосудорасширяющих средств.
  2. Большинство больных характеризуют болевые ощущения как жгучие, кинжальные, разрывающие и пр. В отличие от приступа стенокардии они не утихают в состоянии покоя.
  3. Ощущения жжения и сдавливания в области сердца.
  4. Боль чаще появляется после физической или сильной эмоциональной нагрузки, но может начинаться и во время сна или в состоянии покоя.
  5. Боль иррадиирует (отдает) в левую руку (в редких случаях – в правую), лопатку, межлопаточную область, нижнюю челюсть или шею.
  6. Боль сопровождается сильным беспокойством и чувством необоснованного страха. Многие больные характеризуют такие волнения как «страх смерти».
  7. Боль может сопровождаться головокружением, обмороком, бледностью, акроцианозом, повышенным потоотделением (пот холодный и липкий), тошнотой или рвотой.
  8. В большинстве случаев нарушается ритм сердечных сокращений, который можно заметить по учащенному и аритмичному пульсу больного.
  9. Многие больные отмечают одышку и затруднение дыхания.

Помните! У 20% больных инфаркт миокарда протекает в атипичной форме (например, боль локализируется в области живота) или не сопровождается болевыми ощущениями.

При любом подозрении на инфаркт миокарда следует немедленно вызвать скорую помощь и приступить к мероприятиям по доврачебной помощи!

Симптомы типичного инфаркта миокарда

Выраженность симптомов при инфаркте миокарда зависит от стадии заболевания. В его течении наблюдаются такие периоды:

  • прединфарктный – наблюдается не у всех пациентов, протекает в виде обострения и учащения приступов стенокардии и может длиться от нескольких часов или суток до нескольких недель;
  • острейший – сопровождается развитием ишемии миокарда и образованием участка некроза, продолжается от 20 минут до 3 часов;
  • острый – начинается с момента образования очага некроза на миокарде и заканчивается после ферментативного расплавления отмершей мышцы, длится около 2-14 суток;
  • подострый – сопровождается образованием рубцовой ткани, продолжается около 4-8 недель;
  • постинфарктный – сопровождается образованием рубца и приспособлением миокарда к последствиям изменений структуры сердечной мышце.

Острейший период при типичном варианте течения инфаркта миокарда проявляет себя выраженными и характерными симптомами, которые не могут оставаться незамеченными. Основным признаком этого острого состояния является выраженная боль жгучего или кинжального характера, которая, в большинстве случаев, появляется после физической нагрузки или значительного эмоционального напряжения. Она сопровождается сильным беспокойством, страхом смерти, резкой слабостью и даже обморочным состояниями. Больные отмечают, что боль отдает в левую руку (иногда в правую), область шеи, лопаток или нижней челюсти.

В отличие от болей при стенокардии, такая кардиалгия отличается своей продолжительностью (более 30 минут) и не устраняется даже повторным приемом нитроглицерина или других сосудорасширяющих препаратов. Именно поэтому большинство врачей рекомендуют незамедлительно вызывать скорую помощь, если боль в сердце продолжается более 15 минут и не устраняется приемом привычных лекарственных средств.

Близкие больного могут заметить:

  • учащение пульса;
  • нарушения сердечного ритма (пульс становится аритмичным);
  • резкую бледность;
  • акроцианоз;
  • появление холодного липкого пота;
  • повышение температуры до 38 градусов (в некоторых случаях);
  • повышение артериального давления с последующим резким снижением.

В остром периоде у больного исчезают кардиалгии (боли присутствуют только в случае развития воспаления перикарда или при наличии выраженной недостаточности кровоснабжения околоинфарктной зоны миокарда). Из-за образования участка некроза и воспаления тканей сердца повышается температура тела, и лихорадка может продолжаться около 3-10 дней (иногда, более). У больного сохраняются и нарастают признаки сердечно-сосудистой недостаточности. Артериальное давление остается повышенным

Подострый период инфаркта протекает на фоне отсутствия болей в сердце и лихорадки. Состояние больного нормализуется, артериальное давление и показатели пульса постепенно приближаются к норме, а проявления сердечно-сосудистой недостаточности значительно ослабевают.

В постинфарктном периоде все симптомы полностью исчезают, а лабораторные показатели постепенно стабилизируются и возвращаются к норме.

Симптомы при атипичных формах инфаркта

Атипичность симптоматики инфаркта миокарда коварна тем, что она может вызывать существенные трудности при постановке диагноза, а при безболевом его варианте больной может переносить его буквально на ногах. Характерная атипичная симптоматика в таких случаях наблюдается только в острейшем периоде, далее инфаркт протекает типично.

Среди атипичных форм могут наблюдаться такие варианты симптоматики:

  1. Периферический с атипичным местом локализации боли: при таком варианте боль дает о себе знать не за грудиной или в прекардиальной области, а в левой верхней конечности или в кончике левого мизинца, в области нижней челюсти или шеи, в лопатке или в области шейно-грудного отдела позвоночного столба. Остальные симптомы остаются такими же, как и при типичной клинической картине этой патологии сердца: аритмии, слабость, потливость и пр.
  2. Гастрический – при такой форме инфаркта боль локализируется в области желудка и может напоминать приступ острого гастрита. Во время осмотра больного врач может выявлять напряжение мышц брюшной стенки, и для постановки окончательного диагноза ему могут понадобиться дополнительные методы исследования.
  3. Аритмический – при таком варианте инфаркта у больного выявляются атриовентрикулярные блокады различной интенсивности или аритмии (мерцательная, пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия). Подобные нарушения сердечного ритма могут существенно затруднять диагностику даже после проведения ЭКГ.
  4. Астматический – такая форма этой острой сердечной патологии своим началом напоминает приступ астмы и чаще наблюдается при наличии кардиосклероза или повторных инфарктов. Боль в сердце при ней выражена незначительно или полностью отсутствует. У больного появляется сухой кашель, нарастает одышка и развивается удушье. Иногда, кашель может сопровождаться пенистой мокротой. В тяжелых случаях развивается отек легкого. При осмотре больного врач определяет признаки аритмии, снижение артериального давления, хрипы в бронхах и легких.
  5. Коллаптоидный – при такой форме протекания инфаркта у больного развивается кардиогенный шок, при котором наблюдается полное отсутствие боли, резкое падение артериального давления, головокружение, холодный пот и потемнение в глазах.
  6. Отечный – при такой форме инфаркте больной жалуется на одышку, резкую слабость, быстрое появление отеков (вплоть до асцита). При осмотре больного выявляется увеличенная печень.
  7. Церебральный – такая форма инфаркта сопровождается нарушением мозгового кровообращения, которое проявляется помрачением сознания, нарушениями речи, головокружением, тошнотой и рвотой, парезами конечностей и пр.
  8. Безболевой – такая форма инфаркта протекает на фоне дискомфорта в грудной клетке, повышенной потливости и слабости. В большинстве случаев больной не обращает внимания на такие признаки, и это значительно усугубляет течение этого острого состояния.

В некоторых случаях инфаркт миокарда протекает с сочетанием нескольких атипичных форм. Такое состояние усугубляет патологию и существенно отягощает дальнейший прогноз на выздоровление.

Опасность инфаркта миокарда заключается еще и в том, что уже в первые дни после некроза участка сердечной мышцы у больного могут развиваться различные тяжелые осложнения:

  • мерцательная аритмия;
  • синусовая или пароксизмальная тахикардия;
  • экстрасистолия;
  • мерцание желудочков;
  • тампонада сердца;
  • тромбоэмолия легочной артерии;
  • острая аневризма сердца;
  • тромбоэндокардит и др.
Читайте также:  Акустическое окно в узи

Большая часть смертей после инфаркта миокарда возникает именно в первые часы и сутки после развития этой острой формы ишемической болезни сердца. Риск летального исхода во многом зависит от масштабов поражения тканей миокарда, наличия осложнений, возраста больного, своевременности доврачебной и врачебной помощи и сопутствующих заболеваний.

Как работает сердце человека. Инфаркт миокарда.

Насколько опасно покалывание в сердце и отчего оно возникает?

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Покалывания или колющие боли в сердце хотя бы раз в жизни испытывает каждый человек, чаще всего они не связаны с серьезными заболеваниями.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Когда обратиться к врачу?

Если покалывает сердце, и одновременно такие ощущения:

  • если покалывания всегда связаны с физической нагрузкой, часто повторяются;
  • отдают в левую руку либо надплечье, челюсть, подреберье, спину;
  • сопровождаются бледностью, страхом смерти, потливостью, обмороком, сердцебиением и перебоями в работе сердца, отеками;
  • связаны с повышенной температурой и недомоганием;
  • в покое и ночные.

Отчего возникают покалывания?

Основные причины, когда покалывает в сердце, банальны:

  • интенсивная физическая активность. Боль может говорить об ишемии физиологической (у нетренированных людей) и патологической (при ишемии миокарда из-за закупорки или спазма коронарных артерий). Связаны эти ощущения с недостатком кислорода, когда сосуды не справляются с возрастающей при физических упражнениях нагрузкой;
  • инфекции. При интоксикации продуктами жизнедеятельности инфекционных агентов в сердце может колоть. Если эти ощущения не проходят после выздоровления или усиливаются, следует обратиться к врачу. Возможно, это осложнение – миокардит;
  • кардиалгии при депрессиях, неврозах, панических атаках (кардионевроз). Покалывание возможно в покое, на фоне эмоциональных переживаний;
  • аллергия;
  • изжога;
  • реакция на препараты: глюкокортикоиды, сердечные и прочие;
  • стресс. Из-за избытка адреналина, норадреналина, кортизола коронарные артерии спазмируются, и в сердце колет;
  • отраженные боли при невралгиях, плеврите, пневмонии, гастрите, холецистите, остеохондрозе, трахеите, панкреатите, язве. Связаны с общей иннервацией внутренних органов (блуждающий нерв, солнечное сплетение, межреберные нервы) и иррадиацией болей.

Непосредственно сердечные боли в виде покалывания могут быть ишемическими и неишемическими (кардиалгия). К первым относят:

  • стенокардию – боли в течение 5–30 минут, после эмоциональной либо физической нагрузки, купируются нитроглицерином, в покое могут отдавать в левую руку либо надплечье, челюсть;
  • инфаркт миокарда – боли аналогичные стенокардитическим, но более 30 минут, не купируются нитроглицерином, сопровождаются страхом смерти, бледностью, одышкой, потливостью (вегетативные проявления).

Истинная кардиалгия или неишемическое покалывание в сердце развивается из-за:

  • миокардита – инфекционного или асептического воспаления сердечной мышцы;
  • перикардита;
  • пороков сердца;
  • кардиомиопатии (невоспалительного поражения миокарда при гипертиреозе, вирусных заболеваниях, застойной сердечной недостаточности, длительно текущей некомпенсированной артериальной гипертензии).

Что делать?

Если покалывание в области сердца быстро прошло и не повторяется, то будет достаточно успокоиться, выйти на свежий воздух. Принять настой валерианы, пустырника, несколько капель корвалола или валокордина, выпить чай с ромашкой или мятой. В дальнейшем нужно избегать стресса, заниматься кардиотренировками, бегом, плаванием.

Если причины покалываний серьезны и связаны с миокардом, более 15 минут не проходят, важно поместить под язык таблетку аспирина и вызвать «скорую помощь». Аспирин профилактирует тромбоз и инфаркт миокарда. В дальнейшем, исходя из диагноза, назначаются сердечные препараты (гипотензивные, мочегонные, расширяющие коронарные сосуды, аспирин, холестеринснижающие, нитраты), антибиотики, глюкокортикоиды.

При несердечных причинах важно устранить провоцирующие боль факторы. В случае кардионевроза (панические атаки, депрессии, неврозы) необходима помощь психолога, возможно, прием антидепрессантов, противотревожных. Эффективен короткий – до семи дней – курс феназепама.

Дополнительные обследования

Призваны исключить сердечные и внесердечные заболевания, провоцирующие покалывания:

  • ЭКГ обычная, с нагрузкой (велодорожка, тредмил-тест), суточный монитор Холтера, чреспищеводная электростимуляция;
  • ЭхоКГ или УЗИ сердца;
  • общеклинический и биохимический крови анализ;
  • консультация эндокринолога, гастроэнтеролога, невролога;
  • рентген позвоночника и грудной клетки;
  • УЗИ брюшной полости и железы щитовидной;
  • ФГДС;
  • уровень тиреоидных гормонов.

Симптомы и лечение ишемии сосудов головного мозга

Ишемия мозга – хроническая болезнь, тяжкий недуг, вызванный нарушением снабжения кислородом клеток мозга. Механизм возникновения заболевания прост. Многим наверняка приходилось менять старые водопроводные трубы и наблюдать их «нутро» в распиле. Многослойные известковые отложения почти полностью перекрывают канал трубы, оставляя для движения воды тоненький проток, куда едва ли войдет палец. Разумеется, нормальный ток воды через такую «заболевшую» трубу просто невозможен. Кровеносные сосуды человеческого тела по сути своей те же трубы, выполняющие ту же самую функцию – транспортировку жидкости. И так же, как и водопроводные трубы, кровеносные сосуды подвержены накоплению отложений.

  • Симптомы и диагностика
  • Как протекает болезнь
  • Лечение
  • Профилактика заболевания

Роль солей и известковых отложений при «засорах» кровеносных сосудов играет холестерин, тот самый зловредный холестерин, за ограничение потребления которого так ратуют диетологи. Возникает хроническая болезнь атеросклероз (закупорка) кровеносных сосудов головного мозга, так называемый церебральный атеросклероз.

Забитый холестериновой бляшкой сосуд становится неспособным выполнять свою главную функцию – транспортировку крови. Кислородное голодание является тяжелым стрессом для любой ткани организма, а для головного мозга, клетки которого, как известно, не восстанавливаются, последствия могут быть фатальными. Ведь мозг является самым мощным потребителем кислорода в организме человека. При массе мозга всего в 2-3 % от общей массы тела, до 20% всей циркулирующей в организме крови проходит через мозг. В испытывающей кислородное голодание мозговой ткани возникает ишемия.

К факторам риска возникновения ишемической болезни сосудов головного мозга относятся:

  • преклонный возраст;
  • заболевание сахарным диабетом;
  • заболевания сердца;
  • неправильное питание, способствующее повышению уровня холестерина в крови;
  • курение.

Симптомы и диагностика

Диагностика ишемии затруднена тем, что на начальных стадиях недуга больной может не выказывать никаких жалоб: кровеносные сосуды не имеют нервных, окончаний, человек физически не может чувствовать развитие болезни внутри сосуда. Неприятные ощущения начинаются в тот момент, когда отрицательные последствия для организма в целом уже наступили.

Больной ишемией головного мозга может жаловаться на такие симптомы как ощущение холода в ладонях и ступнях, онемение этих частей тела, а также снижение памяти и работоспособности, быструю утомляемость. Больной испытывает постоянную сонливость, жалуясь при этом на бессонницу. Возможны головные боли, тошнота, рвота.

Диагностика состоит в изучении симптомов, жалоб больного и общего хода течения болезни (анамнеза). Вероятность обнаружения ишемической болезни головного мозга повышена, если в анамнезе больного присутствуют такие заболевания как инфаркт миокарда, атеросклероз, диабет, стенокардия, ишемическая болезнь почек.

Помимо этого, диагностика включает в себя различные лабораторные и приборные методы обследования:

  • физикальное обследование состоит в определении состояния сердечно-сосудистой системы в целом путем измерения пульсации в кровеносных сосудах конечностей и головы.
  • лабораторные исследования направлены на изучения физического и химического состава крови, в частности уровня сахара и холестерина.
  • приборные обследования включают в себя кардиографию, электроэнцефалографию, ультразвуковое исследование и т.д.

Среди методов обследования особое место занимает высокочастотная ультразвуковая томография. Этот метод основан на компьютерном анализе отличий в характере прохождения эхосигнала от различных по плотности тканей.

Другим важным способом исследований является доплеровская томография (или допплерография) – исследование, основанное на изменении частоты сигнала при отражении от движущегося объекта (так называемы эффект Доплера или доплеровское смещение), в данном случае, от текущей по сосудам крови. Измерение величины изменения частоты сигнала дает возможность измерять скорость движения объекта или среды. Таким образом, измерив скорость течения крови в различных участках сосуда, можно выявить и локализовать места образования холестериновых бляшек.

Как протекает болезнь

Различают три степени развития ишемической болезни сосудов головного мозга.

  1. Ишемия первой степени. Самочувствие больного в целом нормальное, возможны жалобы на легкое недомогание, головокружение и озноб. Характерными также являются жалобы на боль в руках во время и некоторое время после физической работы. Могут быть заметны изменения походки («подшаркивание», более мелкие шаги). Члены семьи и коллеги больного могут обратить внимание на изменение характера и темперамента пациента, такие как повышенная тревожность, раздражительность, депрессия. Более тщательное наблюдение может выявить легкие поведенческие (когнитивные) нарушения в начальной стадии: внимание больного рассеяно, ему трудно сосредоточиться на каком либо деле, мышление слегка замедленно.
  2. Ишемия второй степени. Ишемия мозга второй стадии выделяется нарастанием симптомов заболевания. Больной все больше выражает жалобы на общее недомогание (головные боли, тошнота и т.д.). Нарушения поведенческой деятельности становятся заметными и ярко выраженными. Исчезают профессиональные и житейские навыки, больной теряет способность к долговременному планированию действий. Критическая оценка собственного поведения снижена.

Ишемический инсульт на результатах МРТ

  1. Ишемия третьей степени. Как правило, возникает, если отсутствует лечение. Проявляется острое поражение неврологических функций. Больной страдает от синдрома Паркинсона, нарушения двигательных функций конечностей, недержания мочи. Ходьба затруднена, а иногда полностью невозможна, во-первых, из-за пониженной способности больного контролировать ноги, во вторых, из-за утери такой функции нервной системы как чувство равновесия. Больной не может адекватно определить собственное положение в пространстве, порой не понимает, стоит он, сидит или лежит. Нарушаются речь, память, мышление. Психиатрические расстройства достигают пика вплоть до полного распада личности.

По темпам развития ишемическая болезнь головного мозга может быть хроническая либо острая. При остром протекании ишемической болезни требуется незамедлительное лечение, иначе возможно возникновение так называемых ишемических атак или приступов острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). ОНМК проявляет себя внезапными приступами зональной потери чувствительности, параличом участка или половины тела, монокулярной потерей зрения (слепотой на один глаз). Симптомы ишемической атаки, как правило, проходят в течение суток.

Апогеем хронического развития ишемической болезни сосудов мозга является инфаркт мозга или ишемический инсульт. Ишемическим инсультом называют серьезное нарушение функций головного мозга вследствие острого кислородного голодания мозговых клеток.

Ишемический инсульт является наиболее частым видом инсульта (до 75%) и занимает второе место (после ишемической болезни сердца) среди причин человеческой смертности.

Лечение

Лечение ишемической болезни головного мозга и ее последствий включает в себя:

  1. Нормализацию артериального давления, профилактику ишемических атак и инсультов. Для этой цели применяются различные сосудорасширяющие и антикоагуляционные (кроворазжижающие) препараты.
  2. Восстановление нормального кровообращения сосудов и обмена веществ. Эффективным средством выполнения этой задачи является лекарственный препарат Омарон, в состав которого включено действующее вещество пирацетам. Пирацетам благотворно воздействует на мембраны клеток, в том числе клеток головного мозга, улучшая всасывающие свойства мембран. Таким образом, восстанавливается и улучшается насыщение клеток кислородом и межклеточный метаболизм.
  3. Восстановление нарушенных поведенческих и физиологических функций. Этой цели служат массаж, лечебная физкультура (ЛФК), электро- и магнитофарез, общеукрепляющая терапия.
Читайте также:  После фосфора в таблице

В тяжелых случаях применяется хирургическое вмешательство с целью физического удаления склеротических бляшек из сосудов головного мозга. Операции на головном мозге человека относятся к наиболее сложным видам оперативного воздействия, требуют от оперирующего врача высочайшей квалификации и чреваты крайне тяжелыми, порой непредсказуемыми последствиями. Поэтому хирургическое лечение ишемии применяется в качестве крайней меры, когда лечение консервативными (не хирургическими) методами не дает эффекта.

Профилактика заболевания

На сегодняшний день не существует способов полного излечения и восстановления здоровья при тяжелых формах ишемической болезни сосудов головного мозга. Чем менее эффективно лечение, тем более важной становится профилактика этого заболевания.

Значительно снижает риск ишемических заболеваний активный образ жизни, особенно в пожилом возрасте. Физическая активность, занятия физкультурой и спортом способствуют усилению кровообращения и обмена веществ, что препятствует отложению холестерина и образованию тромбов и бляшек.

После сорока лет необходимо проходить регулярные ежегодные общеврачебные обследования. При выявлении повышенного риска заболеваний ишемического характера врач может назначить курс профилактической терапии, включающий в себя прием антикоагулянтов, средств, расширяющих сосуды. Все чаще применяется такая, в недавнем прошлом незаслуженно забытая профилактическая мера как гирудотерапия – профилактика и лечение тромбозных и ишемических заболеваний с помощью лечебных пиявок.

Содержание холестерина в основных продуктах питания

Мозги 100 г 2000 Почки 100 г 1126 Печень 100 г 438 Куриный желудок 100 г 212 Крабы, кальмары 100 г 150 Баранина вареная 100 г 98 Консервы рыбные в собственном соку 100 г 95 Рыбная икра (красная, черная) 100 г 95 Говядина вареная 100 г 94 Сыр жирный 50% 100 г 92 Куры, темное мясо (ножка, спинка) 100 г 91 Мясо птицы (гусь, утка) 100 г 91 Кролик вареный 100 г 90 Колбаса сырокопченая 100 г 90 Язык 100 г 90 Свинина постная вареная 100 г 88 Шпик, корейка, грудинка 100 г 80 Куры, белое мясо (грудка с кожей) 100 г 80 Рыба средней жирности (морской окунь, сом, карп, сельдь, осетр) 100 г 88 Сырок творожный 100 г 71 Сыр плавленый и соленые сыры (брынза и др.) 100 г 68 Креветки 100 г 65 Колбаса вареная 100 г 60 Творог жирный 18 % 100 г 57 Мороженое пломбир 100 г 47 Мороженое сливочное 100 г 35 Творог 9% 100 г 32 Мороженое молочное 100 г 14 Творог обезжиренный 100 г 9 Яйцо (желток) 1 шт. 202 Сосиски 1 шт. 32 Молоко 6 %, ряженка 1 стакан 47 Молоко 3 %, кефир 3 % 1 стакан 29 Кефир 1 %, молоко 1 % 1 стакан 6 Кефир обезжир., молоко обезжир. 1 стакан 2 Сметана 30 % 1/2 стакана 91 Сметана 20 % 1/2 стакана 63 Масло сливочное 1 ч. л. 12 Майонез 1 ч. л. 5 Сметана 30 % 1 ч. л. 5 Молоко сгущенное 1 ч. л. 2

Большое значение имеет так называемая вторичная профилактика – своевременное лечение других сердечно-сосудистых заболеваний, таких как хроническая ишемической болезни сердца, а также гипертонии.

Важнейшим средством профилактики ишемической болезни сосудов головного мозга является правильное питание, включающее различные диеты, направленные на снижение сахара и холестерина в крови. Существует огромное множество «антихолестериновых диет», нет смысла подробно разбирать конкретные их варианты, важно понять основные принципы:

  1. Доля жиров в питании должна составлять не более трети.
  2. Потребление животных жиров должно быть сведено к минимуму. Мясо должно быть постным, лучше полностью исключить свинину. Предпочтение лучше отдать птице – курице или индейке.
  3. Запас углеводов нужно пополнять с помощью овощей и фруктов, отказавшись от сдобы, кондитерских изделий и сахара.
  4. Необходимо ограничить потребление соли. Пищу во время приготовления солить умеренно, солонку со стола убрать.
  5. Питаться часто, по пять-шесть раз в день, но сократить объем еды, потребляемой за раз.
  6. Суточное потребление углеводов не должно превышать 300 мг. Содержание холестерина в основных продуктах питания приведено в таблице.

Ишемия головного мозга относится к числу заболеваний, которые проще избежать, чем потом лечить. Не игнорируйте несложные меры профилактики, больше двигайтесь, будьте активны. Помните, что беречь здоровье лучше тогда, когда оно еще есть.

– оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Аритмия
  • Атеросклероз
  • Варикоз
  • Варикоцеле
  • Вены
  • Геморрой
  • Гипертония
  • Гипотония
  • Диагностика
  • Дистония
  • Инсульт
  • Инфаркт
  • Ишемия
  • Кровь
  • Операции
  • Сердце
  • Сосуды
  • Стенокардия
  • Тахикардия
  • Тромбоз и тромбофлебит
  • Сердечный чай
  • Гипертониум
  • Браслет от давления
  • Normalife
  • Аллапинин
  • Аспаркам
  • Детралекс

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.05) на тему: Инфаркт миокарда у больных с хроническим тонзиллитом в анамнезе

Автореферат диссертации по медицине на тему Инфаркт миокарда у больных с хроническим тонзиллитом в анамнезе

Джукаева Халнда Расуловна

ИНФАРКТ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ В АНАМНЕЗЕ: КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И РИСК СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

доктор медицинских наук, профессор Шварц Юрий Григорьевич. Официальные оппоненты:

Паршина Светлана Серафимовна, доктор медицинских наук, ГБОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздравсоцразвития России, кафедра терапии ФПК и ППС, профессор кафедры.

Клочков Виктор Александрович, доктор медицинских наук, ФБГУ Саратовский научно-исследовательский институт кардиологии Минздравсоцразвития России, лаборатория артериальной гипертонии, заведующий.

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита состоится 2012 г. в «-/У» часов на заседании

диссертационного совета Д 208.094.03 при ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России по адресу: 410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России.

Автореферат разослан » 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук,

профессор Кодочигова Анна Ивановна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Несмотря на повсеместное снижение госпитальной летальности от инфаркта миокарда (ИМ), общая смертность от этого заболевания до сих пор остается высокой, достигая 30-50% от общего числа заболевших (Braunwald Е. 2012). Такие общепризнанные факторы риска этой патологии, как гиперлипидемия, гипертензия, курение, сахарный диабет, ожирение, гиподинамия и отягощенная наследственность, лишь частично могут объяснить возникновение острой коронарной недостаточности. Известно, что заболевание развивается и при отсутствии указанных условий. Следовательно, существуют дополнительные механизмы, провоцирующие и отягощающие ишемическую болезнь сердца, среди которых в последнее время все чаще называют хронический инфекционный процесс (Mizuno Y. Jacob RF. Mason RP. 2011). Современными исследователями получено достаточное количество сведений о связи между сердечно-сосудистой патологией и персистирующими вирусными и бактериальными инфекциями, что позволяет говорить о существующей гипотезе «инфекционного груза» (RodondiN. Marques-Vidal P. Butler J. et al. 2010; Malaviya AP. Hall FC. 2012).

Известно, что острые формы ишемической болезни сердца протекают с активным участием типичных для воспалительных реакций элементов. В таких случаях можно думать о сочетанной патологии, которой свойственно взаимоотягощающее течение вследствие наличия тесной функциональной связи между пораженными органами. Особый интерес в этом контексте представляет взаимосвязь острого инфаркта миокарда (ОИМ) с хроническим тонзиллитом (XT).

По данным разных авторов, хронический тонзиллит среди взрослого населения встречается в 4-10% случаев заболевания (Пальчун В.Т. Крюков А.И. 2001; Бабияк В.И. Накатис Я.А. 2005).

Хорошо известны вторичные изменения во внутренних органах при ХТ. Они обусловлены воздействием нервно-рефлекторного, бактериемического, токсемического и аллергического факторов. Существенное влияние хронического тонзиллита на формирование патологии сердца давно известно практическим врачам, однако общепринятых взглядов на эту проблему не существует. Кроме поражения сердца, почек, суставов, очаговая инфекция в нёбных миндалинах может также привести к ослаблению функции островковой ткани поджелудочной железы и выделению протеолитического фермента, разрушающего эндогенный и экзогенный инсулин (Овчинников А.Ю. Славский А.Н. Фетисов И.С. 1999). Это, в свою очередь, может способствовать нарушению метаболизма глюкозы и отягощать кардиальную патологию.

Все изложенное позволяет сделать предположение о том, что больные с хроническим тонзиллитом в анамнезе формируют обширную группу риска осложненного течения сердечно-сосудистых заболеваний, которые требуют к себе повышенного внимания.

Изучить клиническое и прогностическое значение хронического тонзиллита в анамнезе у больных острым и перенесенным инфарктами миокарда и на основании полученных результатов разработать рекомендации по оптимизации ведения данной категории пациентов.

1. Выявить клинические особенности течения острого инфаркта миокарда у больных с хроническим тонзиллитом в анамнезе и оценить хронический тонзиллит как возможный фактор риска неблагоприятного течения инфаркта.

2. Изучить лабораторные показатели, характеризующие некроз миокарда, воспаление и углеводный обмен в зависимости от хронического тонзиллита в анамнезе у больных с острым инфарктом миокарда.

3. Оценить изменения камер сердца и сердечного ритма при остром инфаркте миокарда по данным допплерэхокардиографии и суточного мониторирования ЭКГ в зависимости от наличия или отсутствия хронического тонзиллита в анамнезе.

4. Провести сравнительный анализ клинических характеристик у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда и хроническим тонзиллитом в анамнезе.

5. Изучить лабораторные показатели, характеризующие углеводный обмен и воспаление в зависимости от хронического тонзиллита в анамнезе у больных с перенесенным инфарктом миокарда.

6. Оценить изменения сердечного ритма и камер сердца у больных с перенесенным инфарктом миокарда по данным суточного мониторирования ЭКГ и допплерэхокардиографии в зависимости от наличия или отсутствия хронического тонзиллита в анамнезе.

7. Разработать рекомендации по ведению больных с острым и перенесенным инфарктами миокарда с хроническим тонзиллитом в анамнезе.

1. Установлена взаимосвязь между тяжестью клинического течения острого инфаркта миокарда и наличием хронического тонзиллита в анамнезе.

2. Выявлено, что у пациентов с острым инфарктом миокарда и хроническим тонзиллитом в анамнезе отмечается тенденция к более частой локализации инфаркта в передней стенке левого желудочка и более редкой — в задней стенке левого желудочка.

3. Хронический тонзиллит в анамнез — возможный фактор неблагоприятного прогноза, маркерами чего были гипергликемия и отчетливая тенденция к тахикардии как при остром, так и при перенесенном инфарктах миокарда.

4. Обнаружена взаимосвязь между хроническим тонзиллитом в анамнезе и наличием метаболического синдрома у больных с острым и перенесенным инфарктами миокарда.

5. Продемонстрировано, что у больных с перенесенным инфарктом миокарда хронический тонзиллит в анамнезе сочетается с повышенной частотой желудочковых экстрасистол в течение суток.

Читайте также:  Бак при инфаркте миокарда

1. У больных с острым инфарктом миокарда хронический тонзиллит в анамнезе является фактором риска тяжелого течения заболевания, в частности, развития острой сердечной недостаточности, что необходимо учитывать при определении ближайшего прогноза.

2. У пациентов с острым и перенесенным инфарктами миокарда в сочетании с хроническим тонзиллитом в анамнезе часто выявляются клинические и лабораторные признаки метаболического синдрома, что может иметь значение при составлении плана обследования коронарных больных.

3. Хронический тонзиллит в анамнезе у больных с инфарктом миокарда связан с неблагоприятными факторами сердечно-сосудистого риска, а именно, тенденцией к тахикардии, и высокой частотой желудочковой экстр асистолии.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. У больных с острым инфарктом миокарда хронический тонзиллит в анамнезе ассоциируется с клинико-лабораторными признаками более тяжелого течения заболевания.

2. Острый и перенесенный инфаркты миокарда часто сочетаются с метаболическим синдромом, если у пациента выявляется хронический тонзиллит в анамнезе.

3. Анализ сердечного ритма у пациентов с инфарктом миокарда и хроническим тонзиллитом в анамнезе свидетельствует о повышенном кардиальном риске.

РЕАЛИЗАЦИЯ И АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Результаты исследования представлены автором на Конгрессе кардиологов Кавказа с международным участием (Нальчик, 2011); на Международном форуме кардиологов (Москва, 2012).

Апробация диссертации состоялась 2.10.2012 г. на совместном заседании кафедр факультетской терапии лечебного факультета, терапии педиатрического и стоматологического факультетов, оториноларингологии ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России при участии 8 докторов медицинских наук и 10 кандидатов медицинских наук по специальности 14.01.05 — кардиология.

По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них 3 — в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.

Практические рекомендации внедрены в работу отделений кардиологии и терапии Клинической больницы им. С.Р. Миротворцева СГМУ г. Саратова и МБУЗ «ЦГКБ г. Ульяновска». Основные положения диссертации используются в учебном процессе на кафедре факультетской терапии лечебного факультета ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им.В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России.

ОБЪЕМ II СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация опубликована на 124 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, в котором приведено 240 источников, в

том числе 59 на русском языке и 181 — на иностранном. Работа иллюстрирована 10 таблицами и 17 графиками.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование выполнялось в 2 этапа. На первом этапе изучены клинические, лабораторные, эхокардиографические характеристики и данные суточного мониторирования ЭКГ у больных с острым инфарктом миокарда в зависимости от хронического тонзиллита в анамнезе. С этой целью в исследование были включены 70 больных с острым инфарктом миокарда давностью не более 1 суток, находившиеся на стационарном лечении в отделении кардиологии Клинической больницы им. С.Р. Миротворцева Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского с 2010 по 2012 гг. Набор пациентов производился в случайном порядке в соответствии с критериями включения и исключения.

Критерии включения для пациентов: острый инфаркт миокарда давностью не более 1 суток.

Критерии исключения: неопределенный анамнез в отношении хронического тонзиллита, острые воспалительные заболевания или обострение хронических воспалительных заболеваний любых органов на момент обследования, заболевания ревматической природы, хроническая обструктивная болезнь легких, острый инфекционный миокардит, заболевания печени в активной фазе, деменция, значительное снижение памяти и интеллекта, острый инсульт, злокачественные новообразования, манифестный гипотиреоз, тиреотоксикоз и аутоиммунный тиреоидит, тяжелая, по критериям ВОЗ, анемия, установленные хронические заболевания почек, заболевания крови, другие критические состояния.

В исследование были включены 70 больных (47 мужчин, 23 женщины) в возрасте от 37 до 83 лет, средний возраст 64,1±9,8 года с острым инфарктом миокарда давностью не более 1 суток. Средняя длительность коронарного анамнеза составила 14,9±8,8 года. Диагноз инфаркта миокарда устанавливали

на основании сочетания клинических данных, повышения уровня MB-фракции креатинфосфокиназы (КФК-МВ) более чем в два раза и данных ЭКГ. Все пациенты получали подобранную в соответствии с современными рекомендациями терапию. Проводили сбор анамнеза, оценку клинических факторов. Учитывали пол, возраст, индекс массы тела, длительность анамнеза ИБС, наличие в анамнезе инфарктов, инсультов, сахарного диабета, локализацию инфаркта миокарда. В стационаре фиксировали рецидивы инфаркта по стандартным критериям, развитие летального исхода, класс тяжести острой сердечной недостаточности, по Killip, при поступлении. Всех пациентов условно разделили на 2 группы: в первую группу объединены больные, у которых при поступлении — I-II классы Killip, а во вторую группу вошли пациенты с III-IV классами Killip. Объединение больных в группы сделано для увеличения статистической значимости возможных различий.

Проводили целенаправленный опрос больных для выяснения характерных симптомов хронического тонзиллита в анамнезе (Бабияк В.И. НакатисЯ.А. 2005); кроме того, учитывали наличие верифицированного отоларингологом диагноза «хронический тонзиллит» в анамнезе. Необходимо отметить, что, если иметь в виду больных с острым инфарктом миокарда, большинству из которых за 50 лет, то тонзиллит мог быть лишь длительным неблагоприятным предшествующим фоном, поскольку на момент сердечной катастрофы уже, как правило, происходят инволютивные возрастные изменения лимфаденоидной ткани глоточного кольца и миндалины как таковые уже не определяются (Донцов В.И. 2001; Ярыгина В.Н. Мелентьева A.C. 2003; Свистушкин В.М. 2003).

Обязательное обследование больных с острым инфарктом миокарда включало в себя клинический анализ крови, биохимическое исследование крови: общий холестерин, липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), триглицериды, глюкоза крови при поступлении и исследование маркеров воспаления (С-реактивный белок, фибриноген, отношение нейтрофилы/лимфоциты) (Hörne BD. Anderson JL.,

John JM. et al. 2005; Cho КН. JeongMH. Ahmed K. et al. 2011). Обследование также включало в себя ЭКГ с расчетом дисперсии интервала QT, эхокардиографию, суточное мониторирование ЭКГ. Лабораторные и инструментальные исследования проводили по стандартной методике; интерпретация результатов осуществлялась по общепринятым нормативам.

Суточное мониторирование ЭКГ выполняли через 7-13 дней после поступления в стационар. Данный метод использовали для оценки степени тяжести и риска желудочковых аритмий. Использовались также следующие показатели: частота сердечных сокращений (ЧСС) максимальная днем, ЧСС минимальная днем, ЧСС средняя днем, ЧСС максимальная ночью, ЧСС минимальная ночью, ЧСС средняя ночью, циркадный индекс, количество желудочковых экстрасистол, количество суправентрикулярных экстрасистол.

На втором этапе работы изучены клинические, лабораторные, эхокардиографические характеристики и данные суточного мониторирования ЭКГ у больных с перенесенным инфарктом миокарда в зависимости от хронического тонзиллита в анамнезе. Всего в исследование были включены 53 больных. Набор пациентов производился в случайном порядке в соответствии с критериями включения и исключения.

Возраст пациентов в исследовании колебался от 50 до 85 лет и в среднем составил 65,32±6,37 года. Средняя длительность коронарного анамнеза в группе исследования составила 16,2±7,5 года. Диагноз перенесенного инфаркта миокарда устанавливали в ходе собеседования с больным на основании выписки из истории болезни, архивных пленок ЭКГ. Все пациенты получали подобранную в соответствии с современными рекомендациями терапию. Учитывали пол, возраст, индекс массы тела, объем талии, длительность анамнеза ИБС, локализацию инфаркта миокарда, наличие в анамнезе повторных инфарктов миокарда, инсультов, метаболического синдрома, сахарного диабета, артериальной гипертонии.

Обязательное обследование больных с перенесенным инфарктом миокарда включало в себя клинический анализ крови, биохимическое

исследование крови — уровня холестерина, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, уровня глюкозы крови натощак, гликолизированного гемоглобина, инсулина и исследование маркеров воспаления (С-реактивный белок, фибриноген), ЭКГ с расчетом дисперсии интервала (>Т, допплерэхокардиографию, суточное мониторирование ЭКГ. Лабораторные и инструментальные исследования проводили по стандартной методике; интерпретация результатов осуществлялась по общепринятым нормативам.

В процессе статистической обработки результатов распределение данных проверяли на нормальность; вычисляли величину средней, стандартное отклонение. Изучаемые количественные признаки, имеющие нормальное распределение, представлены в виде М±БО, где М — среднее, ЗО — стандартное отклонение. В случае, если распределение значений в выборках отличалось от нормального, в процессе статистической обработки использовали методы непараметрического анализа; при этом производили вычисления медианы, максимального и минимального значений, квартилей вариационного ряда. Для сравнения выделенных групп применяли однофакторный дисперсионный анализ (АМОУА), а также таблицы сопряженности и критерии Хи-квадрата. Для определения различий по ранговым переменным использовали непараметрический критерий Крускала-Уоллиса. Также применяли логистический регрессионный анализ.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

При анализе основных исходных характеристик обследованных больных с острым инфарктом миокарда для пациентов с хроническим тонзиллитом в анамнезе была характерна избыточная масса тела (табл. 1), что может объясняться нейро-эндокринными расстройствами при хроническом тонзиллите (Плужников М.С. Лавренова Г.В. 2005).

Таблица 1. Основные исходные характеристики обследованных

больных с острым инфарктом миокарда

Характеристики С ХТ в Без ХТ (п=39) Всего

обследованных больных анамнезе (п=31) (п=70)

Средний возраст 65,23±2,29 62,54±1,74 64,1 ±9,8

Индекс массы тела 29,07±5,76* 25,89±3,72 27,15±4,85

Мужчины 19 28 47

Артериальная гипертония 28 37 65

Сахарный диабет 7 6 13

Инсульт в анамнезе 4 1 5

ХСН 1 ФК по КУНА до ОИМ 2 11 13

ХСН 2 ФК по КУНА до ОИМ 13 12 25

ХСН 3 ФК по КУНА до ОИМ 13 15 28

ХСН 4 ФК по КУНА до ОИМ 3 1 4

Перенесенный ИМ 15 12 27

Примечание: *- значимость различий (р 0.05), чем в группе без ХТ, что, вероятно, было неслучайным, так как соответствует различиям у больных с ОИМ.

Таблица 7. Основные исходные характеристики обследованных

больных с перенесенным инфарктом миокарда

Характеристики С ХТ в Без ХТ(п=26) Всего

обследованных больных анамнезе (п=27) (п=53)

Средний возраст 65,3±5,67 65,32±7,15 65,32±6,37

Индекс массы тела 29,07±5,76 25,89±3,72 27,15±4,85

Объем талии, см 104,18 ±9,5 101,4±15,57 102,57±13,19

Мужчины 20 21 41

Инсульт в анамнезе 0 4 5

ХСН 1 ФК по ИУНА 18 17 35

ХСН 2 ФК по МУНА 9 7 16

ХСНЗ ФК по МУНА 0 2 2

ХСН 4 ФК по КУНА 0 0 0

Повторный ИМ 7 7 14

Передняя локализация ИМ 15 15 30

Задняя локализация ИМ 11 12 23

(З-инфаркт миокарда 13 15 28

В данном случае правомерно говорить о большей выраженности метаболического синдрома в группе с ХТ в анамнезе, поскольку лишь у 18% таких больных и у 26% пациентов без ХТ объем талии и индекс массы тела были в пределах нормы. В целом среди всех обследованных пациентов в группе с ХТ в анамнезе метаболический синдром встречался в 67%, что существенно больше, чем в популяции и среди других больных с ИМ (52%). Эту тенденцию также можно объяснить нейро-эндокринными расстройствами на фоне ХТ. Что касается причинно-следственных взаимоотношений между тонзиллитом и метаболическим синдромом, достаточно точно оценить их невозможно и с учетом полученных данных можно только предположить наличие такой ассоциации.

Для лиц с перенесенным инфарктом миокарда и хроническим тонзиллитом в анамнезе были характерны относительно высокие значения глюкозы крови, гликозилированнош гемоглобина, уровня триглицеридов, чем в группе без хронического тонзиллита (р Почечная тонзиллитом анамнезе, хроническим тонзиллитом, хронического тонзиллита


Комментарии
  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже



Adblock detector