Инфаркт сетчатки глаза

«Возраст человека — это возраст его сосудов»,— было сказано около ста лет назад. Возрастной износ сосудов чаще всего дает себя знать в виде так называемого склероза. Сосуд постепенно сужается, ток крови по нему сокращается все больше и больше. В конце концов в этом месте образуется сгусток крови—тромб, и дело может дойти до полной закупорки — тромбоза сосуда. В том участке, кровообращение которого зависело от пораженного сосда, развивается инфаркт. Бывает, непроходимость сосуда возникает и в результате резкого его сокращения, спазма, даже и без склероза. Но чаще всего органический (склероз) и функциональный (спазм) компоненты ее комбинируются, накладываются один на другой. Хотя сущность инфаркта везде более или менее одна и та же, его «лицо», его проявления в каждом органе имеют свою специфику. Какова же она у глаза?

Сосудистые заболевания глаз постепенно выходят на первое место среди причин неизлечимой слепоты. Существует большое количество форм болезни, но центральным звеном в большинстве из них является непроходимость сосуда или недостаточный по интенсивности ток крови по нему. В зависимости от степени этой недостаточности кровообращения и получаются инфаркты, микроинфаркты или просто хроническая нехватка кислорода и других питательных веществ.

Только в последние годы стало возможным непосредственно увидеть ток крови в сосудах внутренних оболочек глаза.

Недостаточность кровообращения особенно опасна для самой важной оболочки глаза — светочувствительного слоя сетчатки. С полным основанием можно сказать, что весь глаз (и даже связанные с ним придатки) работает в конечном итоге на сетчатку, ибо зрительные процессы происходят именно в ней. Строение сетчатки очень сложно, и требования к кровоснабжению в ней исключительно высоки. Иногда сетчатку образно называют частью мозга, вынесенной наружу, и в этом много верного: как сетчатка, так и мозг одинаково плохо переносят кислородное голодание при недостаточном кровообращении.

Непроходимость может развиваться и в артериальных и в венозных сосудах: в первом случае страдает приток, во втором — отток крови. Место тромбоза имеет огромное практическое значение. При артериальной непроходимости, если она полная и касается главной, центральной, артерии сетчатки, зрение исчезает в несколько секунд, так как сетчатка не переносит отсутствия кислорода. Обескровленное глазное дно становится белым. Если кровообращение не восстанавливается, то в сетчатке, не получающей крови, так же, как и в мозге, быстро развивается инфаркт — всего за несколько минут.

В отличие от сердечной мышцы нервные клетки не восстанавливаются, и лечить развившийся инфаркт сетчатки обычно очень трудно. Главное здесь — начать лечение как можно раньше, чтобы предотвратить распад сетчатки: успех дела тут могут решать минуты. Необходимо немедленно снять спазм сосуда, ввести в кровь вещество с целью растворения кровяного сгустка, закупорившего сосуд. При этом продолжительность жизни сетчатки может быть значительно повышена, если поместить больного в атмосферу кислорода под повышенным давлением (так называемый метод гипербарической оксигенации). Идея применения этого способа при глазных болезнях принадлежит министру здравоохранения СССР, академику Б. В. Петровскому.

Венозная непроходимость встречается гораздо чаще артериальной. Тут ситуация совсем иная. Она напоминает классическую школьную задачу о сосуде с двумя трубками, по одной из которых вода притекает и оттекает — по другой.

Когда закупорен главный венозный ствол сетчатки, а приток крови продолжается по-прежнему, то ей некуда деваться, и она начинает просачиваться сквозь стенки сосудов наружу. Некоторые мелкие сосудики могут даже лопнуть, не выдержав напора поступающей крови. В результате на глазном дне образуется масса кровоизлияний, и глазные врачи даже придумали для этой картины выразительное название «симптом раздавленного помидора». Развивается также сильный отек сетчатки, и если он продержится достаточно долго, то в сетчатке также произойдут необратимые изменения. В лечении венозных тромбозов глаза главное положение до настоящего времени занимали так называемые антикоагулянты — средства, предотвращающие или замедляющие свертывание крови. Результаты, однако, далеко не всегда были ободряющими. Совершенно новые перспективы открылись с использованием лазеров. В отдельных (правда, довольно редких) случаях тончайшим лазерным лучом удается разбить, разрушить кровяной сгусток внутри сосуда и тем самым немедленно восстановить кровообращение. Большей частью, однако, тромб расположен так, что «достать» его лазерным лучом невозможно. Но это не мешает использованию лазерной терапии: с помощью лазера удается оживить кровообращение, разрушить многие кровоизлияния и, что очень важно, устранить (или резко уменьшить) отек сетчатки, который так для нее опасен. В сущности, до появления лазеров у офтальмолога не было возможностей прямого активного вмешательства на глазном дне вообще. Эта область только начала развиваться, и перспективы ее необозримы.

Среди заболеваний глаза очень важное место на практике занимает хроническое, медленно развивающееся нарушение кровообращения в мельчайших сосудах сетчатки— капиллярах и прекапиллярах. Другой распространенный вид нарушения микроциркуляции — патология возраста. Это часть общего процесса одряхления организма; поражение сосудов развивается здесь как фрагмент нарушений, которые являются объектом изучения геронтологии — науки о старении. Возрастное нарушение микроциркуляции в капиллярах, как правило, не ведет к гибели больших участков сетчатки, то есть к тому, что можно было бы назвать инфарктом. Однако сетчатка попадает как бы в условия хронического голода. В целом она не гибнет, но в ней есть места, особенно чувствительные к дефициту кровоснабжения, которые и страдают в первую очередь. Таким местом является прежде всего так называемое желтое пятно: центральная зона сетчатки около 2 мм в поперечнике, расположенная как раз против зрачка. В функциональном отношении эта зона исключительно важна: она обладает наибольшей разрешающей способностью, обеспечивающей человека возможностью читать и работать на близком расстоянии.

В старости, когда кровоснабжение становится недостаточным для полноценного питания сетчатки, желтое пятно нередко дегенерирует: человек теряет «центральное» зрение и не может читать, смотреть кино, телевизор. В то же время слепота не наступает: способность к ориентированию в окружающем пространстве сохраняется, так как периферическая часть сетчатки (где запросы к питанию не столь высоки) функционирует удовлетворительно.

До самого последнего времени считалось, что возрастная дегенерация сетчатки не поддается лечению. Первые возможности лечения этого недуга стали намечаться только теперь. Так, мы уже упоминали о гипербарической оксигенации и лазере. Высокое насыщение крови кислородом позволяет значительно увеличить доставку его к сетчатке даже при неполноценных сосудах; в этих условиях больший эффект могут приносить и лекарственные препараты, например, сосудорасширяющие и некоторые другие. Многие формы дегенерации сетчатки проходят через фазу отека, связанную с тем, что жидкая часть крови начинает «пропотевать» через стенку сосуда и другие биологические мембраны. Лазерный луч дает возможность «заваривать» эти дефекты (в какой-то мере операцию можно сравнить с завариванием проржавевшей водопроводной трубы с помощью электросварки). К сожалению, однако, новые методы лечения старческой дегенерации сетчатки при всем их огромном научном интересе удовлетворительный эффект дают пока далеко не всегда. Лечение надо начинать достаточно рано, когда еще хотя бы частично сохранилась жизнеспособная ткань, воздействовать на полностью распавшиеся участки сетчатки (замещенные обычно рубцовой тканью) бессмысленно. Можно считать немалым достижением современной медицинской практики даже, если процесс старческой дегенерации удается остановить, стабилизировать. Улучшения же удается добиться гораздо реже.

Может возникнуть правомерный вопрос: почему в настоящей статье так мало места уделено лекарственным средствам? Ведь рекомендовались и рекомендуются они всегда в изобилии, и уже сам этот факт свидетельствует о том, что эффективность известных препаратов оставляет желать лучшего. Тому причин немало, и одна из них — тяжесть процесса в стенке сосуда, особенно, если он имеет возрастной характер, а заменить сосуды глаза новыми, молодыми, пока невозможно. Есть и другое важное обстоятельство: даже у молодых здоровых людей стенка сосуда очень плохо пропускает сквозь себя многие вещества (существует даже медицинский термин «гемато-офтальмический барьер»). Если даже вводить лекарственное вещество в ток крови, например, внутривенно, то к тому моменту, когда оно, пройдя по дороге через легкие и сердце, достигнет сосудов глаза, его концентрация большей частью становится слишком слабой, чтобы сохранить действенность. Можно вводить вещество в сонную артерию, несущую кровь к голове и, в частности, к глазу, но это не лишено риска серьезных осложнений. Очевидно, лучше всего было бы вводить лекарство в отходящую от сонной артерии к глазу артериальную ветвь, но она подходит к нему сзади и со всех сторон окружена костными стенками глазницы. Казалось бы, выхода нет, и все же в самое последнее время, видимо, удалось найти путь к решению задачи. Идея метода была подсказана молодым хирургом Арнаутовым. Не будучи глазным врачом, он смог увидеть проблему как бы «со стороны», под новым углом, с позиций общих принципов современной хирургии сосудов.

Представьте себе дерево. Скажем, сосну. От ее основного ствола отходят многочисленные ответвления вплоть до самой верхушки, состоящей из нескольких «конечных» ветвей. Примерно так же распределяются ветви сонной артерии. Артерия, снабжающая сетчатку,— одна из ее конечных ветвей и, как мы уже упоминали, практически недоступна для введения лекарства. Однако — и это очень важно—рядом с ней от того же источника отходят другие конечные артерии, идущие к векам, слезной железе, корню носа. Эти веточки выходят под кожу век в окружности глаза. Отсюда и появилась мысль ввести в одну из поверхностных артерий тончайшую трубочку (артериальный катетер) и продвинуть ее таким образом, чтобы ее конец дошел до места ответвления артерий, питающих внутренние оболочки глаза. В этом случае практически все введенное лекарство сконцентрируется в сосудах и оболочках глаза, и терапевтическая доза будет максимальной. Конечно, метод показан главным образом при закупорке крупных сосудов — для растворения тромбов и восстановления кровообращения. Однако, по-видимому, у него есть будущее и при хронических расстройствах микроциркуляции, подобных тем, какие имеются при старческой дегенерации желтого пятна.

Термин «сосудистые заболевания» охватывает множество разных состояний глаза. На фоне успехов лечения других его важнейших заболеваний, скажем, катаракты или глаукомы, эта область офтальмологии всегда расценивалась как тяжелая и неблагодарная.

Вопрос 28798

Вопрос: Здравствуйте. Очень прошу помочь в лечении мамы, возраст 68 лет.

Два дня назад 25 февраля 2019 года в половину восьмого вечера у мамы случился инфаркт сетчатки глаза. Глаз правый. Причина инфаркта тромб. С 26 февраля с 22 часов вечера находится в стационарном отделении больницы.

Делали компьютерную томографию мозга, ЭКГ. Глазное давление 16-17. В 23 часа 26 февраля ей сделали укол в ягодицу и поставили капельницу с препаратом, возможно растворять тромб. Сказали, что операцию для удаления тромба делать не будут.

Непосредственно перед потерей зрения в правом глазу 25 февраля за полчаса до этого мама на корточках или на коленях ремонтировала паркет. Может быть причина была в физическом напряжении.

Сразу после того, как произошёл инфаркт сетчатки глаза и внезапно перестал полностью видеть правый глаз мама приехала домой и смотрела телевизор, как-будто у неё со здоровьем всё в порядке. И мне ничего не сказала! Была спокойна, как обычно, что меня всегда удивляет в ней. На следующее утро пошла к врачу.

Раньше у мамы инфарктов не было, по врачам она не ходит, для неё это скучное занятие. Никаких дополнительных диагнозов, кроме грыжи в поясничном отделе позвоночника диагностированной пятнадцать лет назад у неё нет. Иногда только беспокоит поясница. Искривлен позвоночник в грудном отделе типа кифоза.

Характер спокойный, всё воспринимает спокойно, истеричности нет. Оптимист. Бранными словами никогда не пользуется. Всегда ложится спать поздно – с трёх до пяти часов утра. До времени сна смотрит телевизор на политические темы, про Украину, Рен ТВ , программы о науке.

Бывает положит голову на стол и спит – и с её слов в это время все слышит по телевизору. Поспит так с часу до двух ночи и "отдохнув" таким образом уже по-настоящему ложится спать. Утром встает в одиннадцать часов. В выходные спит долго, встает после полудня.

Любит есть мясо жареное на растительном масле, картофель, макароны с приправой. Иногда ест супы. Любит шоколадные изделия, в том числе конфеты.

Украшений не носила и не носит. Делает все очень тщательно и качественно, но долго.

Хобби: собирает вырезки из газет, журналов на самые разные темы. Собирает выкройки для шитья. Раньше сама шила одежду для своей семьи, сейчас на это времени нет.

Любит читать художественные книги, детективы. Подруг у неё нет. В принципе мало с кем общается. Одной себя чувствует замечательно, всегда найдет себе занятие по душе. Любит находиться дома.

Любит музыку, в том числе рок. Женские голоса в основном не нравятся, нравятся мужские.

Мама раздражается, когда я при объяснении какого-то вопроса повторяю одно и тоже. Любит, когда я сразу чётко говорю суть, кратко и по существу, что случается редко.

Любит поправлять меня, если неправильно ставлю ударения в словах, и раздражается когда я неправильно употребляю слова. Не любит моё занудство.

Почему-то скрывает от меня, что курит. Вес примерно 70 килограмм, рост 165 сантиметров. Имеется избыток жира на животе и на плечах. Кисти красивые, тонкие.

Во младенчестве переболела детскими болезнями. С трёх месяцев у неё было смешанное вскармливание, в основном вскармливали на смесях.

В последние месяцы мама сама вынуждена ремонтировать паркет, примерно по часу в день, в это время приходится наклоняться. Возможно в такие моменты повышается давление в артериях сетчатки и из-за этого произошёл инфаркт сетчатки глаза .

Пятнадцать лет назад от болевого синдрома при грыже принимала комплексный гомеопатический препарат. Боли от грыжи ушли.

Очень прошу Вас порекомендовать гомеопатические препараты для лечения методом гомеопатии сетчатки правого глаза. Восстановить глазные нервы.

27 февраля 2019, 6:42

Ответ: Здравствуйте. Инфаркт сетчатки глаза серьёзный диагноз, если время потеряно, то сложно сказать насколько восстановится зрение от лечения, даже если это лечение методом гомеопатии.

Для начала лечения можете давать маме гомеопатический препарат – Бовиста 6С (Bovista) по пять гранул под язык вне еды ежедневно утром и вечером, или, максимум, до четырёх раз в день.

В качестве дополнительного лекарства ещё желательно принимать гомеопатический монопрепарат – Арника 6С (Arnica montana) – по пять гранул под язык вне еды ежедневно днём и на ночь.

Гомеопатический монопрепарат Арника 6С можно давать даже гораздо чаще, но только в первые минуты или часы повреждения сетчатки, а если инфаркт сетчатки глаза случился два или три дня тому назад, то острая стадия болезни уже миновала и принимать гомеопатический препарат нужно более редко.

Инфаркт глаза вызывает гибель зрительных клеток, рецепторов сетчатки. Зрительный нерв атрофируется с утратой зрительной функции.

Факторы развития инфаркта сетчатки

• инфекции
• больное сердце или сосуды
• лишний вес
• курение
• сахарный диабет
• гипертония
• отравление
• закупорка кровеносного сосуда тромбом
• перекрытие просвета кровеносного сосуда при эмболии
• длительный артериальный спазм
• синдром Хортона
• постоянное нарушение циркуляции крови
• перенапряжение глаза при хронической ишемии
• обширный склероз сосудов
• патологии артериальных стенок

Патогенез

Зрительный слой сетчатки, насыщенный клетками-фоторецепторами формирует изображение. При поражении сосудов глаза этот слой разрушается. Непроходимость центральной артерии сетчатки ухудшает зрение. Для функции сетчатки важен кислород, нехватка которого нарушает циркуляцию крови, вызывая распад тканей сетчатки.

Симптомы

При закупорке центрального сосуда сетчатки ухудшается зрение, разрываются капилляры, отекает сетчатка, появляются кровоизлияния и скотомы.

При тромбозе центральной артерии сетчатки ухудшается зрение, краснеет центр сетчатки, офтальмоскопия показывает бледное глазное дно.

Диагностика

При подозрении на инфаркт сетчатки глаза пациенту делаются

• офтальмоскопия для уточнения цвета глазного дна, выявления отеков и здоровья сосудов
• визиометрия для определения состояние зрения
• биомикроскопия для выявления помутнений в стекловидном теле
• центральная цифровая периметрия
• когерентная томография
• периметрия для поиска скотом
• флуоресцентная ангиография для подтверждения диагноза

Лечение инфаркта сетчатки

Прогноз заболевания зависит от места поражения. Случаи тромбоза центральной артерии сетчатки встречаются чаще закупорки центрального сосуда сетчатки. Второй случай предпочтительнее для лечения и спасения зрения. Важна экстренная помощь. Речь идет о минутах. Чем раньше начинается лечение, тем больше сохраняется фоторецепторов. Спасти глаза еще можно в течение 45 минут после нарушения зрительной функции.

Меры спасения заключаются в комплексной терапии

• гипотензивными препаратами
• антиагрегантами – кардиомагнилом, плавиксом etc.
• стероидными средствами – дексаметазоном, дипроспаном
• антибиотиками
• ангиопротекторами – эмоксипином, этамзилатом, дициноном
• тромболитиками
• антикоагулянтами
• средствами снижения давления – папаверином, ношпой и пр.
• средствами растворения тромботической массы – фибринолизином, плазминогеном, урокиназой и пр.

Дозировка препаратов рассчитывается офтальмологами по тяжести патологии. Последствия ишемии устраняют лечением кислородом под повышенным давлением (ГБО). Лазерной коагуляцией разрушают тромбы, снижая риски отека сетчатки.

Профилактика

Для предупреждения инфаркта сетчатки глаза необходимо

• вылечить сосудистые заболевания
• отказаться от курения
• убрать из своей жизни стрессы и переживания
• принимать витаминные комплексы
• следить за вязкостью крови

Вверх

Телефоны

Часы приема
(по рабочим дням)
10:00 – 17:00

Мы в соцсетях

© Офтальмология СПб
Петербург, Приморский район, ул. Оптиков д. 54