Инфаркт при алкоголизме

Сердечно-сосудистые патологии занимают лидирующую позицию среди причин общей смертности. Одним из самых жизнеугрожающих заболеваний является инфаркт миокарда. На его развитие напрямую влияет возраст, курение, нездоровая диета, низкая физическая активность, гипертония и наличие лишнего веса и сахарного диабета. Но, разумеется, особую позицию занимает злоупотребление алкогольной продукцией. Как практикующему специалисту мне неоднократно приходилось сталкиваться с этой патологией, и в этой статье я попытаюсь о ней подробно рассказать.

Спиртное и сердечный приступ: почему повышается риск

Инфаркт и алкоголь идут бок о бок уже на протяжении многих сотен лет. А сама мутация в ферменте алкогольдегидрогеназе, позволившей человеку расщеплять этанол, произошла еще в те времена, когда он учился добывать огонь и гонялся с каменным топором за мамонтами. То обстоятельство, что в нашем организме содержатся эндогенные спирты, наводит на мысль, что употребление алкоголя не является критическим фактором. С такой же лёгкостью в заболеваниях сердечной мышцы можно обвинить углеводы, поваренную соль и животные жиры, способных приводить к гипергликемии, гипертензии и атеросклерозу.

Спиртосодержащие вещества влияют на сердечную мышцу следующим образом:

• вызывают спазм мышечной оболочки сосудов;
• увеличивают цифры артериального давления;
• учащают частоту сердечных сокращений;
• способствуют выходу калия из кардиомиоцитов;
• повышают потери магния;
• потенцируют свободнорадикальное повреждение;
• обладают токсическим действием на процессы образования белка;
• срывают сопряженную работу между процессами возбуждения и сокращения.

Данные влияния зависят от частоты и количества потребляемой алкогольной продукции. Низкие и умеренные дозы, в свою очередь, обладают совершенно уникальными эффектами. В одном из крупных клинических исследований было продемонстрировано снижение риска формирования инфаркта миокарда на 37 % при употреблении этанолсодержащих веществ в допустимом количестве 5-6 раз в неделю. В нем приняло участие свыше 38 тысяч мужчин. В другом подобном масштабном исследовании этот показатель составил целых 42 %. Кардиопротекторный механизм связывают со способностью этанола повышать уровень полезных липопротеидов высокой плотности и антитромбоцитарным воздействием.

Тем не менее, в качестве средства массовой профилактики заболеваний ССС алкоголь признан не был, так как его употребление достаточно сложно контролировать. Так, например, в России смертность от патологий сердца, ассоциированных с приемом спиртосодержащих веществ, составляет свыше 36 %, а у страдающих хроническим алкоголизмом 50 % и более. Внезапная сердечная смерть наступает у 10 % таких больных.

За время своей практики я отметил одну важную особенность. Сердечный приступ у алкоголиков зачастую протекает без болевых ощущений. Этим он схож с инфарктом, возникающим при сахарном диабете. Длительно злоупотребляющие люди могут ощутить проявления заболевания лишь спустя несколько суток. Симптомы алкогольного инфаркта не отличаются от классического.

Первыми признаками являются:

• жгучие, пекущие, давящие боли в области грудины;
• иррадиация болевых ощущений в левую лопатку, руку, плечо, спину, реже в область нижней челюсти и правую половину тела;
• одышка, чувство нехватки воздуха;
• чувство страха смерти;
• головокружение, сильная слабость;
• перебои в работе сердца (экстрасистолия, фибрилляция предсердий, АВ-блокады и др.);
• реже рвота, нарушение речи, зрения, координации движений, кашель и бледность кожного покрова.

Обширные алкогольные инфаркты миокарда, сопровождающиеся гибелью более 40 % мышцы сердца, проявляются признаками кардиогенного шока:

• выраженным падением артериального давления;
• признаками левожелудочковой недостаточности (отек легких);
• снижением выделения мочи (олигурия, анурия);
• сопорозным или коматозным состоянием.

Исходя из личного опыта, я могу сказать, что влияние алкоголя на развитие сердечного приступа неоднозначно. При минимальном употреблении я отметил снижение частоты случаев, но у регулярно пьющих людей он встречается гораздо чаще.

Влияние на восстановление

Реабилитационный период у лиц, перенесших острый инфаркт миокарда, зависит от тяжести заболевания. При незначительном размере некроза восстановление занимает в среднем около 6 месяцев. При наличии обширного повреждения мышечной оболочки сердца и его осложнений (аневризмы, синдром Дресслера, хроническая сердечная недостаточность, постинфарктная стенокардия и прочих) сроки заметно увеличиваются.

Алкоголь после инфаркта современные кардиологические ассоциации рекомендуют запретить всем пациентам без исключения. Моя практика показывает, что под его влиянием отмечается удлинение восстановительного промежутка, а риск повторных инфарктов значительно возрастает.

Из отрицательных эффектов алкоголя, влияющих на реабилитацию, можно выделить следующие:

• повышение кровяного давления;
• ухудшение картины крови;
• угнетение сердечной функции.

Больше интересной информации (а также рекомендации клиники Мейо) о влиянии спиртсодержащих напитков на давление, пульс и другие параметры работы кардиоваскулярной системы смотрите на нашем канале в видео ниже.

Допустимые дозы

Современные рекомендации США (АСС/АНА), Российского и Европейского кардиологических сообществ (ESC) допускают употребление алкогольной продукции в переводе на чистый спирт (то есть 98%) в следующих дозировках:

• для мужчин — 28 г/сут;
• для женщин — 14 г/сут.

Для представителей мужского пола это соответствует около 60 мл водки, 200 мл вина или 400 мл пива. Класс по доказательной медицине — IIB. Употребление сверх нормы влечет за собой серьезные последствия касательно здоровья человека. Но большинство людей, в особенности мужчин, интересует, можно ли пить пиво после инфаркта.

Традиционные рекомендации для пациентов, у которых в анамнезе был инфаркт миокарда, заключаются в полном отказе от спиртного в любом виде. Однако, по результатам одного из весомых исследований, опубликованных в «European heart journal» в 2012 году, представители мужского пола, полностью отказавшиеся от алкоголя, оказались в менее выгодном положении. Риск смертности от сердечно-сосудистой патологии у данной категории был выше, нежели у лиц употреблявших не более 1-2 бокала красного вина ежедневно.

Наибольшую выживаемость среди 1818 наблюдаемых мужчин показали пациенты, употреблявшие спиртное после инфаркта и до него в допустимом объеме. В отношении женщин, перенесших сердечно-сосудистую катастрофу, вопрос приема алкоголя исследован не был и остается открытым.

В отношении к алкоголю заложено кардинальное отличие европейских и российских научных школ. Последние настаивают на полном отказе, и с их мнением я полностью солидарен. Своим пациентам я также советую избегать алкогольной продукции, в особенности после перенесенного острого инфаркта миокарда.

Спиртное и стентирование

Стентирование представляет собой метод лечения сердечных заболеваний, заключающийся в протезировании коронарных артерий специальным стентом — металлической трубочкой с проволочными ячейками. Благодаря хирургической процедуре восстанавливается суженный просвет сосудов.

В настоящее время существует более 400 вариаций стентов. Они имеют небольшие размеры, совместимы с тканями человека, обладают достаточной гибкостью и упругостью, что позволяет поддерживать пораженные атеросклерозом стенки сосудов.

Существенным прорывом стало использование стентов со специфическим покрытием, выделяющим в течение длительного времени лекарственные вещества. Они предупреждают избыточное разрастание внутренней артериальной оболочки (интимы), способствующей усилению окклюзии. Современные возможности помогли добиться успешных результатов в 95% случаев. Процедура длится около получаса, практически не имеет осложнений, а простота и бескровность манипуляции позволяет выписать пациента домой спустя 1-2 суток.

Альтернативной, но более трудоемкой операцией при сердечных недугах, является шунтирование. Оно заключается в создании дополнительного пути в обход пораженной коронарной артерии.

Важным аспектом после хирургических вмешательств на сердце является соблюдение необходимой диеты. Она включает в себя полное отсутствие алкоголя минимум на 1 год. В большинстве случаев именно на этот период назначаются кроверазжижающие (антиагрегантные, антикоагулянтные) средства – «Плавикс», «Варфарин», «Дабигатран», «Ривароксабан». Эти лекарственные препараты не обладают совместимостью со спиртосодержащими веществами, поэтому употреблять алкоголь после стентирования или инфаркта вместе с ними я не рекомендую. Роль безалкогольной продукции, в том числе пива, изучена не была.

В дальнейшем прием алкоголя пациентам, перенесшим стентирование или шунтирование, вполне возможен в минимальных и умеренных дозировках. Например, количество красного вина не должно превышать 1 бокал в сутки. Длительных исследований, доказывающих вред алкогольной продукции после манипуляций, проведено не было.

Совет специалиста

1. Употребляйте алкоголь только в рекомендованных дозировках, но не забывайте, что каждый организм индивидуален.
2. Помните, к сердечному приступу может привести только систематическое злоупотребление алкогольной продукцией, в том числе и пива.
3. Инфаркт миокарда у лиц, злоупотребляющих алкоголем, зачастую безболезнен. Первый симптом — внезапная одышка. При её наличии срочно вызывайте скорую помощь.
4. В течение первого года после стентирования откажитесь от спиртосодержащих веществ полностью.

Клинический случай

Была оказана первая помощь: антиагреганты, бета-блокаторы, вызов СМП с дальнейшей госпитализацией в кардиологические отделение с диагнозом: «Острый Q-инфаркт миокарда заднедиафрагмальной области, ОСН 1».

Как можно заметить, инфаркт миокарда является не редкой находкой у лиц, предрасположенных к употреблению алкоголя. Конечно же, спиртосодержащая продукция — не единственный фактор риска развития сердечного приступа, но в совокупности она заметно повышает его вероятность.

Особое внимание стоит уделить отсутствию типичных загрудинных болей. Именно поэтому при наличии даже косвенных симптомов инфаркта у данной категории людей необходимо проведение электрокардиографического исследования.

А есть ли у вас родственники или знакомые, которые злоупотребляют алкоголем после перенесенного инфаркта миокарда или операций на сердце?

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Чтобы понять, допускается ли пить алкоголь после инфаркта, проводились многочисленные исследования. Результаты таких тестов свидетельствуют, что после перенесенного инфаркта в коронарном кровообращении происходят сильные изменения, поэтому для мужчин ежедневную дозу спиртного необходимо сократить до 10 г чистого этанола (или 50 мл водки), для женщин допустимый объем — еще в 2 раза меньше.

Польза и вред

У врачей пока нет единого мнения относительно того, как часто можно пить спиртное после инфаркта и в каком объеме. Причиной расхождения мнений является неоднозначное влияние этилового спирта.

Позитивное действие алкоголя:

• при умеренном употреблении красного вина нормализуется жировой состав крови (этому способствует наличие антиоксидантов и других веществ);
• спиртные напитки в незначительном объеме обладают способностью разжижать кровь, предотвращать тромбообразование;
• этанол, поступая в организм, способствует повышению числа «хороших» холестериновых фракций. Это предупреждает атеросклероз.

Под влиянием употребления алкоголя организму наносится вред:

• если принимать спиртное регулярно, возникает угроза сахарного диабета (под влиянием алкоголя нарушается синтез инсулина поджелудочной железой);
• даже незначительный объем алкогольных напитков вызывает острый недостаток жидкости (поэтому у пьющих по утрам возникает сильная жажда). Негативное действие этанола на сосуды приводит к проблемам с кровообращением;
• этанол отрицательно влияет на сердечную мышцу. У длительно пьющего человека может возникнуть алкогольная миокардиопатия;
• при употреблении спиртосодержащих напитков в большом объеме происходит отравление организма.

Какое-то время организм пытается справиться с патологическим состоянием, но в результате истощения имеющихся запасов может развиться сердечная недостаточность.

Увеличенной сердечной мышце необходимо больше крови, что вызывает повышение нагрузки на артерии. Они не в силах справиться, увеличивается риск повторного приступа.

Что и сколько можно пить

Нередко больные интересуются: можно ли употреблять алкоголь после инфаркта. Не следует лечиться спиртосодержащими средствами, стараясь таким способом привести к норме показатели артериального давления. В этом случае нужно принимать лекарственные препараты, назначенные доктором.

Алкогольные напитки повышают нагрузку на сердце. Рекомендуется сократить употребление спиртного до 2 раз в течение месяца. Пациентам, которые много пили, и спиртное спровоцировало инфаркт, необходимо отказаться от употребления спиртосодержащих напитков полностью.

Спиртное в небольшом объеме, которое не причинит вреда сердечной мышце, доктор может разрешить пациентам, не страдающим алкоголизмом. Ответить, можно ли пить алкоголь после инфаркта, сможет только лечащий врач.

Допускается употребление натурального красного вина (если нет сопутствующих хронических заболеваний) по 1 бокалу от 3 до 4 раз в неделю. Содержащиеся в вине флавоноиды способствуют выработке «хорошего» холестерина и помогают справляться с «плохим».

Эти элементы есть не в каждом вине (в сортах винограда Изабелла и Лидия они отсутствуют), употреблять для лечения не следует.

Выбирая слабоалкогольные напитки, не все обращают внимание на присутствие газов, которые ускоряют усвоение алкоголя организмом. Выпитое пиво заставляет сердечную мышцу работать сильнее, сосуды расширяются, кровь становится более вязкой, капилляры лопаются.

Водка

Не прекращаются дискуссии вокруг спиртного. В частности, пить ли алкоголь после инфаркта миокарда. Рассчитать, какое количество водки не причинит вреда организму, трудно. Не рекомендуется выпивать в течение дня: мужчинам больше 50 мл водки, женщинам — больше 25 мл.

Пациенты, употребляющие спиртное в объеме, превышающем допустимые дозы, чаще подвергаются повторным инфарктам и развитию других проблем со стороны сердечно-сосудистой системы.

Многие считают, что минимальные дозы некрепких спиртных напитков полезны для организма даже после перенесенного инфаркта, но это – опасное заблуждение. После частичного некроза миокарда этанол может стать причиной смерти, поскольку провоцирует обострение заболеваний сосудов. Ученые доказали, что относительно безопасной является доза чистого спирта в две чайных ложки, ее превышение чревато рисками, сопряженными с жизнью, и практически нивелирует всю постинфарктную реабилитационную терапию.

Этанол и сердце

Врачебное сообщество не имеет единого мнения о влиянии этанола на миокард. Многие акцентируют внимание на том, что хороший алкоголь корректирует липидный обмен, тем самым снижая риск развития атеросклероза и образования атеросклеротических бляшек, препятствующих свободному кровотоку и способствующих нарушению питания сердца. Кроме того, алкоголь разжижает кровь, чем предупреждает тромбообразование. Одновременно этанол угнетает выработку инсулина, повреждая поджелудочную железу, что ведет к развитию сахарного диабета.

Действует алкоголь на сосуды при поступлении в кровоток, в течение трех минут он разносится по всему организму, токсически влияя на все органы и ткани, вызывая гипоксию из-за сужения сосудов, тахикардию, повышая давление. Выводится спирт из организма гораздо медленнее: умеренные дозы в течение семи часов, а высокие – до двух суток. Регулярное употребление и злоупотребление алкоголем вызывает:

• Дистонию.
• Снижение эластичности стенки сосудов.
• Разбалансировку терморегуляции.
• Уменьшение объема кровотока.

Все это неизбежно ухудшает кровоснабжение сердечной мышцы и создает риск развития инфаркта миокарда.

Эксперимент

Необычный эксперимент был поставлен американскими учеными в четырех группах добровольцев, перенесших кардиогенный шок: непьющих, тех, которые пьют мало (10г), умеренно употребляющих этанол (30г), злоупотребляющих им. Наблюдение за пациентами проводилось с учетом следующих показателей: возраст, вес, физическая активность, пищевой рацион и употребление алкоголя. Сорт напитков, которые пили, не учитывался.

В конце эксперимента стало понятным: пациенты, которые находились во второй и третьей группах, имели бесспорное преимущество по показателям крови и мочи, ЭКГ, ЭХО КГ перед пациентами первой и четвертой группы.

Однако все точки над «и» эксперимент не расставил. Он дал только общую картину действия алкоголя на организм с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Не учитывалась степень поражения сердечной мышцы, локализация рубца, своевременность оказания первой помощи, сопутствующая патология.

Алкогольный инфаркт – что это?

Под этим термином понимается несколько заболеваний, которые возникают при постоянном действии алкоголя на организм. Врачи предпочитают ассоциировать алкогольный инфаркт с абстинентным синдромом. Он развивается во время употребления спиртных напитков, а симптоматика появляется в те моменты, когда алкоголь не принимается. Суть синдрома заключается в том, что во время приема спиртных напитков токсическое действие этанола приводит к нарушению обменных процессов и деструкции органов.

Деформированные участки не в состоянии осуществлять свою работу без алкогольной подпитки, поэтому прекращение этанол-допинга вызывает симптомы болезни. Первой таким образом реагирует на спирт нервная система, а за ней и сердце. Отказ от очередной дозы алкоголя приводит к спазму магистральных сосудов и развитию кардиогенного шока. При этом имеет значение доза постоянно употребляемого этанола и длительность его приема.

Опасность алкогольного инфаркта заключается в непредсказуемости его развития, поскольку уровень калия в сердечной мышце значительно снижается и адреналин, поступающий в миокард с кровью, легко преодолевает естественную защиту мышцы, приводя к ее блокировке и смерти пациента.

Симптомы

Если говорить о проявлениях алкогольного инфаркта, то акцент нужно сделать на симптоматике, которая предупреждает о возможности его развития. Речь идет о появлении повышенной потливости, постоянной жажде, частом сердцебиении, аритмии, чувстве слабости. Это так называемая токсическая продрома. Ее сменяет повышение давления, периодические головокружения, покраснение кожи, отсутствие аппетита, шаткость походки, тремор рук. В эти два периода еще не поздно обратиться к врачу и предупредить развитие инфаркта.

Локализация боли при инфаркте

Однако при переходе болезни в третью стадию нарушения становятся необратимыми: у пациента развиваются галлюцинации, возникает стойкая депрессия, агрессивность, судороги. Заканчивается все некрозом участка сердечной мышцы. Дальнейшее ведение и лечение пациента строго индивидуально, успех реабилитации зависит от скорости оказания первой медицинской помощи.

Стентирование

Пациентам, перенесшим острую форму ишемии сердца, проводят стентирование – искусственное расширение просвета суженного по той или иной причине сосуда. Так восстанавливается кровоснабжение и кислородоснабжение пораженной мышцы. Выполняется манипуляция под местной анестезией в течение первых часов после развития кардиогенного шока. Более позднее вмешательство бесполезно.

В этом случае прием алкоголя противопоказан полностью в течение недели после операции, чтобы избежать постимплантационного рецидива. А затем – по общим правилам сочетания алкоголя и работы сердца.

Предпочтения в алкоголе после кардиогенного шока

Нет никакого смыла в том, чтобы найти безопасный спиртной напиток после некроза сердечной мышцы. Его просто не существует. Результат возврата к приему алкоголя на прежнем уровне приведет либо к повторному инфаркту, либо к смерти. Пораженные и потерявшие свою эластичность сосуды не способны выдерживать привычные до болезни нагрузки. Их расширение и сужение происходят иррационально медленно, но с такой силой, что откорректировать этот процесс сложно, а порой невозможно.

Сердце вынуждено напрягаться, чтобы хоть как-то обеспечить доступ крови к органам через спазмированные сосуды, возникает тахикардия, скачок давления и снова некроз миокарда. На этом основаны традиционные рекомендации врачей по полному отказу от алкоголя после кардиогенного шока.

Однако с учетом последних научных и экспериментальных данных считается, что ежедневный прием бокала сухого красного вина (не более 30 г) может иметь положительное влияние на сердечную мышцу, поскольку в нем содержатся дубильные вещества, укрепляющие ее, берущие на себя роль калиевого защитного барьера. Эти выводы основываются на наблюдении за пациентами с инфарктом миокарда с 1986 по 2006 год.

Американские врачи, потерявшие в ходе наблюдения 486 пациентов, с большой долей вероятности доказали, что алкоголь обладает способностью противостоять таким факторам риска как: возраст, вес, физическая активность, сахарный диабет, гипертония, прием препаратов для разжижения крови, статинов, сердечной недостаточности легкой степени. То есть, умение разумно употреблять алкоголь, опираясь на контроль со стороны врачей и их рекомендации – это благо. Но здесь ключевыми словами являются: «умение и разумно».

ВашНарколог предупреждает: алкоголь для мужчин и женщин

Умеренность в приеме спиртного после инфаркта миокарда, прежде всего, ассоциируется с дозой. Кардиологические пациенты особенно нуждаются в ее выверенности. И тут вступают в силу определенные правила:

• Во-первых, допустимость приема 10 г ежедневно, то есть в сумме около 70 г в неделю, не означает, что эту дозу можно выпить всю за один раз. В России именно большие дозы спиртного приводят к летальным исходам.
• Во-вторых, если пациент принимает регулярно допустимые дозы алкоголя, но вдруг решает однократно нарушить эту систему, то тем самым он провоцирует прогрессирование всех существующих патологических изменений в организме.
• В-третьих, важен тип употребляемых напитков. 10 г чистого спирта равнозначны 100 мл вина (с учетом крепости при снижении градуса возможно увеличение дозы до 200 мл) или 30-50 мл крепких напитков (водка, коньяк, виски).

Хуже всего переносят сердечники пиво, от него следует отказаться. Если желание почувствовать пивной вкус будет слишком велико, можно пригубить бокал безалкогольного напитка.

• Четвертое правило основное: цифры, приведенные выше, безопасны для мужчин. Выпивающим женщинам дозу необходимо уменьшить наполовину.
• Наконец, нельзя игнорировать факт привыкания к спиртному. Поэтому, если пациент постоянно употребляет алкоголь после инфаркта миокарда, то обязательно наступит момент, когда «лечебной» дозы будет недостаточно и возникнет спонтанное желание увеличить ее. Он обязательно выпьет больше. А за этим последует обострение патологического процесса и развитие острой сердечной недостаточности, часто с летальным исходом. Значит, по большому счету, споры о «лечебном» эффекте алкоголя, о том, можно ли пить сердечникам и доказательства пользы этанола – бессмысленны.

Скончаться от последствий перенесенного кардиогенного шока можно значительно раньше, если не отказаться от всех вредных привычек, в том числе и от приема алкоголя, не начать заниматься дозированными физическими нагрузками, не проходить диспансеризацию и профилактические курсы терапии.

При желании выпить следует трезво оценить свое самочувствие, получить предварительную консультацию врача и принять чисто символическую дозу качественного алкоголя.