Инфаркт миокарда неотложка

Инфаркт миокарда (ИМ) – остро возникшее состояние, которое характеризуется развитием очага омертвления в миокарде из-за остановки кислородоснабжения участка.

Острый коронарный синдром (ОКС) – симптомокомплекс, позволяющий заподозрить ишемические изменения в миокарде (ИМ, нестабильная стенокардия). Диагностируется на основании болевого синдрома и ЭКГ-признаков.

Ранняя диагностика, своевременная госпитализация и успешно оказанная неотложная помощь при инфаркте миокарда значительно снижают показатели смертности, инвалидности и улучшают результаты дальнейшего лечения.

Оказание помощи пациенту в домашних условиях до приезда скорой помощи

Способность вовремя сориентироваться и оказать адекватную поддержку больному до приезда бригады скорой помощи в разы увеличивает его шансы на выживание.

Первую помощь при инфаркте миокарда нужно оказывать незамедлительно.

Алгоритм действий

1. Немедленно вызвать скорую помощь (в разговоре с диспетчером максимально четко сформулировать симптомы, озвучить подозрение на ИМ, чтобы на вызов приехала специализированная кардиологическая или реанимационная бригада).
2. Обеспечить больному полусидячее положение (возвышенное положение верхней половины туловища снижает преднагрузку на сердце).
3. Постараться успокоить пациента (эмоциональное и физическое напряжение увеличивает выброс вазоконстрикторов, что усиливает ишемию миокарда и увеличивает его потребность в кислороде).
4. Обеспечить приток кислорода (открыть окна, двери, включить кондиционер).
5. Снять верхнюю одежду и ослабить все сжимающие тело элементы (галстук, ремень, колье и т. д.).
6. При возможности измерить АД и посчитать пульс. При выраженной тахикардии принять «Анаприллин» 1 табл., гипертонии – «Каптоприл» 1 табл.
7. Дать «АСК» (150-325 мг) или «Клопидогрель» (100 мг). Эффект произойдет быстрее, если таблетки разжевать.
8. Сублингвально дать 1 табл. «Нитроглицерина». Повторять прием через каждых 5 минут (но не более 3-х доз).
9. До приезда скорой помощи запрещено принимать ненаркотические анальгетики!

Если больной внезапно потерял сознание, перестал дышать и произошла остановка сердца, необходимо до приезда врачей выполнять сердечно-легочную реанимацию:

• расположить пациента лежа на спине, запрокинуть голову назад, подложить под шею валик, выдвинуть нижнюю челюсть (профилактика обтурации дыхательных путей языком);
• проверить пульс на сонной артерии;
• проводить непрямой массаж сердца и делать искусственное дыхание с частотой 30:2, если процедуру выполняет один человек, или 15:1, если вдвоем. Нажатия стоит проводить быстро (100 в минуту), ритмично и с достаточной силой для обеспечения сердечного выброса;
• через каждых 2-3 минуты проверять, не появился ли пульс.

Неотложка на догоспитальном этапе

Стандарт приезда бригады ЭМП в городе равняется 10 минутам, за городской чертой – 20 минут после регистрации вызова в диспетчерской службе. Если принимать во внимание метеоусловия, эпидситуацию и дорожную ситуацию, возможно превышение времени (не дольше чем на 10 минут).

Согласно протоколу, алгоритм действий бригады по прибытию к больному включает:

1. Сбор анамнеза (при возможности).
2. При потребности проведение реанимационных мероприятий (ИВЛ, непрямой массаж сердца, дефибрилляция).
3. Проведение осмотра и физикального обследования с оценкой состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
4. Регистрация 12 отведений ЭКГ с повтором через 20 минут.
5. Пульсоксиметрия (при сатурации ниже 95% – кислородная поддержка масочно или через носовые канюли 3-5 л/мин.).
6. Определить уровень тропонинов I, T в крови (при наличии портативного теста).
7. Обеспечение венозного доступа.
8. Собственно оказание экстренной медицинской помощи:
9. «Нитроглицерин» 0,5-1 мг каждые 10 минут. При выраженном болевом синдроме в/в капельное введение под контролем САД (не ниже 90 мм рт. ст.);
10. купирование ангинозного приступа наркотическими анальгетиками. Предпочтительно «Морфин» по 2-5 мг каждые 10-15 минут до прекращения болевого синдрома (суммарная доза не выше 20 мг);
11. «АСК» 150-325 мг разжевывая, если пациент не принимал ее до приезда скорой помощи;
12. проведение двойной антитромбоцитарной терапии – «Тикагрелор» 180 мг, при его отсутствии назначают «Клопидогрель» в дозе 300 мг;
13. бета-блокаторы короткого действия – «Пропранолол», «Метопролол»;
14. снизить нагрузку на миокард путем снижения АД и коррекции гемодинамических нарушений.

При возможности рекомендовано проведение тромболизисной терапии ТЛТ (стрептокиназа, альтеплаза, актилизе) на догоспитальном этапе. Если тромболизис получается провести в течение 2 часов от начала ишемических изменений (оптимально за 60 минут), это может оборвать развитие некроза при ИМ, уменьшить область поражения и основательно снизить смертность. ТЛТ не эффективна, если от начала болевого приступа прошло больше 12 часов. Также процедуру не выполняют при наличии абсолютных противопоказаний: интракраниальное кровотечение или геморрагический инсульт за последние 3 месяца, злокачественное новообразование мозга, аневризма брюшного отдела аорты с тенденцией к расслоению, кровотечения из ЖКТ в течение последнего месяца, нарушения системы гемостаза.

Всех пациентов с ОКС госпитализируют в реанимационное отделение специализированного кардиологического стационара с возможностью выполнения экстренной ангиографии и реперфузионных вмешательств.

От чего зависит успех оказания первой помощи больному с инфарктом миокарда?

Качество оказания первой помощи пациенту зависит от множества факторов:

• знаний человека, оказывающего помощь, алгоритма действий при инфаркте, умения выполнять реанимационные действия;
• времени, прошедшего от приступа до начала действий;
• медикаментозного обеспечения и инструментальной поддержки (тонометр, «Нитроглицерин», «Аспирин»);
• укомплектованности бригад скорой помощи необходимой аппаратурой, препаратами, квалификации персонала;
• удаленности от специализированных кардиологических отделений.

Также существуют факторы, усугубляющие течение инфаркта, и тем самым снижающие шансы на успех:

• возраст старше 70 лет;
• сопутствующая патология (сахарный диабет, ожирение, патология почек, распространенный атеросклероз, гиперхолестеринэмия, гипертоническая болезнь);
• безболевое начало ишемии или атипичная клиническая картина;
• обширный очаг некроза (трансмуральный ИМ) с кардиогенным шоком;
• возникновение тяжелых аритмий и нарушений сердечной проводимости.

Выводы

Рационально оказанная первая помощь больному с ИМ напрямую повышает шансы пациента выжить и уменьшает вероятность возникновения осложнений в дальнейшем.

Как показала мировая практика, много смертей происходит еще до прибытия специализированных медицинских бригад.

Поэтому очень важно обучать пациентов распознавать первые признаки приступа и уметь оказать себе помощь в самом начале ситуации. Все больные из группы риска должны соблюдать рекомендации врача и придерживаться принципов здорового образа жизни.

Также важно проинформировать родственников пациента о том, как распознать начало развития ишемии и о правилах оказания первой помощи при инфаркте в домашних условиях.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Инфаркт миокарда считают одной из форм ишемической болезни сердца, она характеризуется сбоями в сердечной мышце из-за нарушений кровотока. Сбой в кровообращении в момент приступа приводит к отмиранию определённого участка мышцы сердца. Причиной болезни могут выступать значительные физические нагрузки, гипертония, нервное или эмоциональное перенапряжение.

Благоприятный прогноз при ИМ будет зависеть от действий самого больного и теми, кто находится с ним рядом во время болезни. При первых признаках инфаркта миокарда именно вовремя оказанная неотложная помощь позволит предотвратить многие неприятные последствия. Для того чтобы спасти человеку жизнь, необходимы элементарные навыки реанимации. Потому главным оружием остаётся знание симптоматики заболевания и умение посодействовать.

Инфаркт развивается на фоне клинических проявлений стенокардии и атеросклероза коронарных сосудов

Симптомы инфаркта миокарда

Экстренная помощь при инфаркте миокарда необходима при проявлении следующих признаков:

• острые давящие и сжимающие болевые ощущения в сердце, которые могут передаваться в руку, лопатки, спину;
• тошнота, расстройство желудка;
• астматические проявления: одышка;
• бледная кожа, холодный пот;
• слабость и головокружение;
• возможна потеря сознания.

Но не всегда заболевание описывается только данными симптомами. Иногда больного может беспокоить только дискомфорт в области сердца. Бывают случаи, когда боли вообще нет. К нетипичным проявлениям болезни относят затруднения с дыханием, одышку, боли в животе. Такие случаи диагностируются сложнее всего.

Правила предоставления помощи

Первая помощь при инфаркте миокарда обязана иметь определённую схему мероприятий. Первым шагом должен стать телефонный звонок в службу скорой, желательно вызвать именно врача-кардиолога. Нужно по максимуму уменьшить промежуток между началом приступа и оказанием медицинской поддержки.

Для оказания доврачебной помощи при инфаркте миокарда нужно выполнить несколько несложных шагов. Во-первых, больному важно прилечь или опереться на стенку кресла – принять положение, в котором боль ощущается меньше всего. Во-вторых, принять нитроглицерин для снятия болевого синдрома. Принимать можно по одной таблетке с интервалом в пятнадцать минут, но не больше трёх штук. Лекарство нужно положить под язык, чтобы оно быстрее попало в кровь. Таким образом, удастся снизить боль намного быстрее.

Неотложную помощь больным инфарктом следует оказывать как можно раньше

В случае потери сознания, когда у человека отсутствует дыхание и пульс, следует приступить к реанимационным мероприятиям. Запустить сердце можно коротким и мощным прекардиальным ударом, который необходимо нанести в область грудной клетки. Когда это не помогло, стоит приступить к непрямому массажу сердца (около тридцати нажатий) и искусственному дыханию.

При инфаркте миокарда неотложная помощь имеет следующий алгоритм действий:

1. Вызов скорой. Лучше просить о специализированной кардиологической или реаниматологической бригаде врачей.
2. Карету скорой помощи желательно кому-то встретить, чтобы максимально сократить время до оказания медицинская помощь.
3. Проследить, чтобы больной принял горизонтальное положение.
4. Обеспечить больше воздуха для упрощения дыхания.
5. Дать больному успокоительное, чтобы снизить стресс от происходящего.
6. Снизить двигательную активность. При проявлении астмы иногда нужно придержать человека.
7. Дать больному таблетку нитроглицерина для снятия боли.
8. Дать таблетку аспирина, которая расширит сосуды и ускорит процесс кровообращения.
9. Если боль не утихает, больному следует принять анальгин или другой нестероидный противовоспалительный медпрепарат.
10. Приступить к реанимационным мероприятиям при потере больным сознания.

Госпитализация больного с приступом

При остром инфаркте миокарда неотложная помощь начинается со срочного купирования болевого синдрома. Боль не только доставляет неприятные ощущения, увеличивает нагрузку на миокард, но и может стать начальной стадией к развитию осложнения – кардиогенного шока. Обычные анальгетики могут не справиться, потому колют наркотические анальгетики вместе с нейролептиками и транквилизаторами.

Терапия должна быть комплексной и направлена на купирование боли а также на создание физического и психического покоя

Дальше используют ЭКГ для определения сложности ИМ. В случае, когда госпитализация пройдёт не раньше, чем через полчаса, то используются тромболитики для восстановления коронарного кровотока. По пути в больницу проводят ингаляцию увлажнённого кислорода, которая очень эффективна при срочном применении.

Если с момента приступа ИМ прошло меньше шести часов, внутривенно вводят актилизе, который направлен на разрушение образовавшегося тромба и нормализацию кровообращения.

Помощь при инфаркте миокарда должна быть оказана немедленно, потому все препараты вводятся внутривенно. Все комбинации лекарственных веществ необходимо вводить медленно для максимально быстрого воздействия. Может понадобиться повторный ввод лекарства до полного купирования болевого синдрома. Любые другие действия могут проводиться, как параллельно болеутоляющими мероприятиями, так и после них.

Больному с инфарктом миокарда в клинике продолжают оказывать неотложную помощь.Основные препараты, которые назначают в первые 72 часа после госпитализации:

Острый инфаркт миокарда.симптомы.неотложная помощь. Инфаркт миокарда. Признаки и симптомы. Помощь

Инфаркт миокарда — заболевание сердца, вызванное недостаточностью его кровоснабжения с очагом некроза (омертвения) в сердечной мышце (миокарде); важнейшая форма ишемической болезни сердца. К инфаркту миокарда приводит острая закупорка просвета коронарной артерии тромбом, набухшей атеросклеротической бляшкой.

Признаки и симптомы

Началом инфаркта миокарда считают появление интенсивной и продолжительной (более 30 минут, нередко многочасовой) загрудинной боли (ангинозное состояние), не купирующейся повторными приемами нитроглицерина; иногда в картине приступа преобладает удушье или боль в подложечной области. Осложнения острого приступа: кардиогенный шок, острая недостаточность левого желудочка вплоть до отека легких, тяжелые аритмии со снижением артериального давления, внезапная смерть.

В остром периоде инфаркта миокарда наблюдаются артериальная гипертония, исчезающая после стихания болей, учащение пульса, повышение температуры тела (2-3 сутки) и числа лейкоцитов в крови, сменяющееся повышением СОЭ, увеличение активности ферментов креатинфосфокиназы, аспартатаминотрасферазы, лактатдегидрогеназы и др. Может возникнуть эпистенокардитический перикардит (боль в области грудины, особенно при дыхании, нередко выслушивается шум трения перикарда). К осложнениям острого периода относят, кроме вышеперечисленных: острый психоз, рецидив инфаркта, острая аневризма левого желудочка (выпячивание его истонченной некротизированной части), разрывы — миокарда, межжелудочковой перегородки и папиллярных мышц, сердечная недостаточность, различные нарушения ритма и проводимости, кровотечения из острых язв желудка и др. При благоприятном течении процесс в сердечной мышце переходит в стадию рубцевания. Полноценный рубец в миокарде формируется к концу 6 месяца после его инфаркта.

Основные признаки

• Очень сильная сжимающая боль за грудиной. Не снимается приемом нитроглицерина. Боль может отдавать в левую половину грудной клетки, левую руку или лопатку. Длительность — от 20-30 минут до нескольких часов
• Холодный липкий пот
• Одышка
• Частый и неправильный пульс
• Бледность, жалобы на страх скорой смерти, нехватку воздуха
• Нервное возбуждение
• Тошнота, иногда рвота

Диагностика инфаркта миокарда

Проводится на основании анализа клинической картины, характерных изменений электрокардиограммы при динамическом наблюдении, повышения уровня кардиоспецифических ферментов. В сомнительных случаях проводится эхокардиография (выявление «неподвижных» зон миокарда) и радиоизотопное исследование сердца (сцинтиграфия миокарда).

Лечение инфаркта миокарда

Необходима срочная госпитализация больного. До приезда скорой помощи необходимо дать больному нитроглицерин (от одной до нескольких таблеток с интервалом 5–6 минут). Валидол в этих случаях неэффективен. В стационаре возможны попытки восстановления проходимости коронарных сосудов (расплавление тромбов с помощью стрептокиназы, стретодеказы, альвезина, фибринолизина и др. введение гепарина, срочное хирургическое вмешательство — неотложное аорто-коронарное шунтирование). Обязательны обезболивающие препараты (наркотические анальгегики, анальгин и его препараты, возможен наркоз закисью азота и др. перидуральная анестезия — введение обезболивающих веществ под оболочки спинного мозга), применяется нитроглицерин (внутривенно и внутрь), антагонисты кальциевых каналов (вераиамил, нифедипин, сензит), бетаадреноблокаторы (обзидап, анаприлин), антиагреганты (аспирин), проводят лечение осложнений. Большое значение имеет реабилитация (восстановление стабильного уровня здоровья и трудоспособности больного). Активность больного в постели — с первого дня, присаживание — со 2-4 дня, вставание и ходьба — на 7-9-11 дни. Сроки и объем реабилитации подбираются строго индивидуально, после выписки больного из стационара она завершается в поликлинике или санатории.

Оказание первой помощи. Действия

• Обеспечить полный покой и приток свежего воздуха, приложить все усилия к тому, чтобы успокоить пострадавшего, снять двигательное возбуждение (иногда для этого приходится вдвоем-втроем удерживать его в постели)
• Дать нитроглицерин, предупредить, что его надо полностью рассосать. Следующую таблетку дать через 5 минут. Повторить не больше 3 раз. Если нет нитроглицерина, дайте валидол. Нужно измерить артериальное давление, т.к. оно может резко снизиться. Если это произошло, нитроглицерин и валидол давать нельзя
• Для успокоения больного накапайте 30-40 капель валокордина или корвалола на кусок сахара и дайте рассосать
• Дать 1 таблетку аспирина (для снижения процесса тромбообразования). Таблетку надо разжевать и запить водой. Можно дать 2 таблетки анальгина для уменьшения боли
• Периодически вытирать пострадавшему пот на лице, теле
• Поставить горчичники на икры ног как отвлекающее средство
• Обязательно вызвать «Скорую помощь»

Главное — всем своим видом показывать спокойствие, даже если это не соответствует действительности.

Если дыхания и пульса нет — то у пострадавшего была остановка сердца. Сразу вызывайте «Скорую помощь» и сообщите, что у человека была остановка сердца. Затем уложите пострадавшего в горизонтальное положение и поднимите его ноги на 10-15 см выше уровня тела — так больше крови сможет поступать к сердцу. Приложите обе руки ладонями вниз на нижнюю часть груди и несколько раз надавите весом собственного тела. Если это проделать сразу после остановки сердца, это может заставить его снова биться.

Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца

Если у пострадавшего отсутствуют внешние признаки жизни (дыхание, пульс) и предыдущие действия не дали результата, необходимо сделать искусственное дыхание и массаж сердца — их делают до тех пор, пока сердце не забьется или не приедет «Скорая помощь» (иногда очень долго, поэтому берегите силы).

Сердце человека находится ровно в центре груди и занимает большую часть места между грудиной и позвоночником. В нем находятся клапаны, которые работают только в одну сторону, поэтому если правильно надавливать на грудь — оно сжимается и прогоняет кровь по телу, имитируя нормальную циркуляцию. Непрямой массаж сердца нельзя делать, если есть пульс!

• Итак, пострадавший должен лежать горизонтально на спине, обязательно на твердой поверхности, ноги немного приподняты (на 12-15 см вверх), воротник и ремень расстегнуты
• Запрокиньте голову пострадавшего назад и приподнимите подбородок, чтобы воздух легко проходил в легкие (для удобства подложите что-нибудь под шею, так, чтобы голова сама оставалась запрокинутой)
• Приложите основание одной ладони на нижнюю часть груди по центру (на 2-3 пальца выше солнечного сплетения), прижмите сверху второй рукой (пальцы на руках должны быть приподняты, толкать надо только запястьем).Выпрямите руки и делайте толчки весом своего тела так, чтобы грудь прогибалась на 4-5 см (не сгибайте руки, так меньше устанете). Делать так 15 раз
• После 15 нажатий необходимо насытить легкие кислородом. Для этого приподнимите подбородок пострадавшего вверх и запрокиньте его голову назад. Держите одной рукой подбородок, а другой закройте ему нос и сильно вдохните воздух рот в рот 2 раза (грудная клетка должна приподняться). Проверьте, не появился ли пульс
• Продолжайте делать такие же действия с периодичностью 15:2, 15 толчков и 2 вдоха
• Не забывайте проверять жизненные показатели: пульс, дыхание, реакцию зрачков
• Хорошие признаки: кожа приобретает более здоровый цвет, появляется пульс, пострадавший пошевелится или застонет, появляется сопротивление воздуха при искусственном дыхании (т.е. восстанавливается нормальное).

Дополнительно. Факторы риска

• Атеросклероз
• Возраст (риск возникновения инфаркта, как и риск возникновения атеросклероза, повышается после 45-50 лет)
• Артериальная гипертония (ускоряет развитие атеросклероза и пагубно влияет на стенки сердца)
• Курение (является причиной сужения коронарных сосудов сердца и снижает снабжение сердечной мышцы кровью)
• Ожирение (ускоряет развитие атеросклероза, гипертонии, диабета)
• Малоподвижный образ жизни (т.к. становится причиной ожирения)

Инфаркт миокарда: неотложная помощь

Инфаркт миокарда — это одна из форм некроза мышцы сердца, вызванного острой недостаточностью кровотока по венечным артериям, питающим ткани сердца.

Причины инфаркта: закупорка коронарного сосуда тромбом (кровяным сгустком), сужение питающих сердце кровеносных сосудов, сдавливание их окружающими тканями, например при отеке. Главная же причина болезни – атеросклероз. который можно наблюдать почти у каждого жителя больших городов.

Признаки приближения инфаркта:

• боль за грудиной, то есть в середине грудной клетки в виде сдавливания, жжения или сжимания
• боль, отдающая в левую руку или плечо
• иногда боль появляется в спине, челюсти или шейном отделе

Профилактика Такое серьёзное заболевание, как инфаркт миокарда, лучше на допустить. Поэтому при первых признаках приближения инфаркта немедленно вызовите врача. При сильной сердечной слабости поможет простое лечебное средство. Столовую ложку настойки валерианы перемешать с тремя столовыми ложками сахара в 1/4 л воды до полного его растворения. Полученный настой медленно выпить в течении 15 минут и ещё 15 минут находиться в состоянии покоя.

Лечение При остром состоянии народные методы лечения могут быть только вспомогательными.

К примеру, препараты боярышника обладают сосудорасширяющим, успокаивающим действием, снижающим артериальное давление.

Препараты пустырника снижают артериальное давление, оказывают успокаивающее действие.

Цветки и листья ландыша и адониса также обладают слабым кардиотоническим эффектом и благоприятно отражаются на состоянии больного.

Восстановление В послеинфарктный период очень важно как можно быстрее восстановить силы и укрепить сердце. Простые ягодные сборы помогут вам встать на ноги после перенесённого инфаркта.

Плоды шиповника, плоды рябины красной, плоды боярышника, плоды калины, изюм и курагу собрать в равных частях. 1 стакан сбора залить 1 литром кипятка и настаивать 1 ночь в термосе. Употреблять в течение дня вместо чая. Этот настой можно принимать длительное время.

Смешать 1 кг черноплодной рябины с 2 кг меда. Принимать смесь по 1 ст. ложке в день.

Неотложная помощь при стенокардии и инфаркте миокарда

Неотложная помощь при стенокардии

Стенокардия является наиболее распространенной формой ишемической болезни сердца (ИБС). Группу высокого риска в отношении внезапной смерти и инфаркта миокарда составляют в первую очередь больные со стенокардией напряжения. Поэтому необходимо быстро установить диагноз и оказать неотложную помощь при затянувшемся приступе стенокардии. Экстренная диагностика приступа стенокардии основана на жалобах больного, данных анамнеза и в значительно меньшей степени на данных ЭКГ, так как в большом проценте случаев электрокардиограмма остается нормальной. В большинстве случаев учет характера, продолжительности, локализации, иррадиации, условий возникновения и прекращения боли позволяют установить ее коронарное происхождение.

локализация боли за грудиной или в предсердной области по левому краю грудины;

четкая связь возникновения боли с физической нагрузкой;

длительность боли не более 10 мин;

прием нитроглицерина дает быстрый эффект.

Продолжительность ангинозного приступа при стенокардии чаще всего составляет 2 — 5 мин, реже — до 10 мин. Обычно он купируется после прекращения физической нагрузки или приема нитроглицерина больным. Если болевой приступ продолжается более 15 мин, то требуется вмешательство врача, так как затянувшийся приступ стенокардии может привести к развитию острого инфаркта миокарда.

Последовательность мероприятий при затянувшемся приступе стенокардии:

нитроглицерин — 1-2 таблетки под язык, одновременно внутривенно струйно в 20 мл 5 % раствора глюкозы вводят ненаркотические анальгетики (анальгин — 2-4 мл 50 % раствора, баралгин — 5 мл, максиган — 5 мл) в сочетании с малыми транквилизаторами (седуксен — 2-4 мл) или антигистаминными препаратами (димедрол — 1-2 мл 1 % раствора), усиливающими аналгезирующий эффект и оказывающими седативное действие. Одновременно больной принимает 0,2-0,5 г ацетилсалициловой кислоты, лучше в виде шипучей таблетки (например, анапирин).

Если в течение 5 мин болевой синдром не купируется, то немедленно приступают к внутривенному введению наркотических анальгетиков (морфина гидрохлорид — 1-2 мл 1% раствора, промедол — 1-2 мл 1% раствора и т.п.) в сочетании с транквилизаторами или нейролептиком дроперидолом (2-4 мл 0,25% раствора). Наиболее мощный эффект оказывает нейролептаналгезия (наркотический анальгетик фентанил — 1-2 мл 0,005% раствора в комбинации с дроперидолом — 2-4 мл 0,25% раствора).

После купирования ангинозного приступа необходимо сделать ЭКГ для исключения острого инфаркта миокарда .

Неотложная помощь при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда представляет собой ишемический некроз участка мышцы сердца, возникающий вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его по коронарным сосудам. Это наиболее тяжелое проявление ИБС, требующее оказания больному неотложной помощи. Экстренная диагностика инфаркта миокарда основана на клинической картине, ведущим в которой является тяжелый болевой синдром, и данных ЭКГ. Физическое исследование не позволяет выявить каких-либо надежных диагностических признаков, а изменения лабораторных данных появляются обычно через несколько часов от начала заболевания. Как и при стенокардии, боль возникает за грудиной, иррадиирует в левую руку, шею, челюсть, надчревную область, но, в отличие от стенокардии, приступ продолжается до нескольких часов. Нитроглицерин не дает стойкого эффекта или вообще не действует. В нетипичных случаях боль может быть слабой, локализоваться только в местах иррадиации (особенно в надчревной области), сопровождаться тошнотой, рвотой или вообще отсутствовать (безболевой инфаркт миокарда ). Иногда уже в начале заболевания на первый план в клинической картине выступают осложнения (нарушения сердечного ритма, кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность). В этих ситуациях решающую роль в диагностике отводят ЭКГ. Патогномоничными признаками инфаркта миокарда являются дугообразный подъем сегмента S-T над изолинией, формирование монофазной кривой, патологический зубец Q. В клинической практике встречаются формы инфаркта миокарда без изменений сегмента S-Т и зубца Q.

Неотложную помощь при инфаркте миокарда начинают с безотлагательного купирования ангинозного статуса. Боль не только доставляет тяжелейшие субъективные ощущения, приводит к увеличению нагрузки на миокард, но и может послужить пусковым механизмом развития такого грозного осложнения, как кардиогенный шок. Ангинозный статус требует незамедлительного внутривенного введения наркотических анальгетиков в сочетании с нейролептиками и транквилизаторами, так как обычные анальгетики неэффективны.

В соответствии с рекомендациями Европейского и Украинского обществ кардиологов, больным с острым инфарктом миокарда, госпитализированным в течение 72 ч от начала заболевания, назначают такие препараты:

Антитромбоцитарные (тромболитические): ацетилсалициловую кислоту (по 150-300 мг внутривенно или внутрь) или тиклид (по 0,25 г 2 раза в сутки).

Антикоагулянты: гепарин, фраксипарин.

Внутривенно вводят нитроглицерин следующим образом: в 1 % ампульный раствор добавляют изотонический раствор натрия хлорида для получения 0,01 % раствора и вводят капельно со скоростью 25 мкг в 1 мин (1 мл 0,01 % раствора за 4 мин).

Бета-адреноблокаторы: анаприлин (пропранолол) — по 10-40 мг 3 раза в сутки, или вазокардин (метопролол) — по 50-100 мг 3 раза в сутки, или атенолол — по 50-100 мг 3 раза в сутки.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: капотен — по 12,5-50мг 3 раза в сутки.

Если от начала инфаркта миокарда прошло менее 6 ч, очень эффективно внутривенное введение актилизе. Этот препарат способствует лизису тромба.

Комбинации препаратов, используемых в лечении болевого синдрома при остром инфаркте миокарда:

наиболее широко применяют нейролептаналгезию, обладающую мощным аналгезирующим и противошоковым действием, которую осуществляют комбинированным введением 1-2 мл 0,005% раствора фентанила и 2-4 мл 0,25 % раствора дроперидола; вместо фентанила можно использовать морфина гидрохлорид (1-2 мл 1% раствора), промедол (1-2 мл 1% раствора), омнопон (1-2 мл 1 % раствора) и т.п.;

эффективна комбинация наркотических анальгетиков (морфина гидрохлорид- 1-2 мл 1% раствора, промедол — 1-2 мл 1% раствора), малых транквилизаторов (седуксен — 2-4 мл) и антигистаминных препаратов (димедрол — 1-2 мл 1 % раствора);

наркоз смесью закиси азота и кислорода используется в настоящее время в основном бригадами скорой помощи.

Препараты рекомендуется вводить внутривенно медленно. Предварительно их разводят в 5-10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. До тех пор, пока болевой синдром не будет полностью купирован, что часто требует повторного введения анальгетиков, врач не может считать свою задачу выполненной. Другие терапевтические мероприятия, которые проводят одновременно или сразу же после купирования болевого синдрома, должны быть направлены на ликвидацию возникающих осложнений (нарушения ритма, сердечная астма, кардиогенный шок). При неосложненном инфаркте миокарда назначают препараты, ограничивающие зону некроза (нитраты, бета-блокаторы, тромболитики ).