Инфаркт легкого на рентгене

Инфаркт легкого – это процесс, который может привести к ишемическому некрозу, как правило, вследствие сосудистой катастрофы, например, окклюзии питающей легочной артерии эмболом (венозные инфаркты описаны редко, но встречаются). Некроз легочной ткани развивается сравнительно редко, потому что жизнеспособность тканей поддерживается благодаря кровоснабжению из системы бронхиальных артерий. Инфаркт легкого может быть вторичного характера на фоне васкулита (например, при гранулематозе Вегенера). На рентгенограммах и КТ инфаркт, как правило, треугольной или куполообразной формы, с широким основанием, примыкающим к плевре, и вершиной, направленной к воротам легких. Уплотнение легочной ткани представляет собой локальное кровоизлияние с некрозом или без него.

Текущая версия на апрель 2017 года является адаптированным переводом, любезно предоставленным П. Коротковым и С. Нагорным [1]

Каковы признаки инфаркта легкого?

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Инфаркт легкого – это заболевание, которое возникает из-за закупорки легочной артерии сформированным в ней тромбом. Также такое состояние наступает из-за заноса тромба из периферических вен. Он закрывает артериальный просвет, что провоцирует рост локального давления. Это перерастает во внутреннее кровоизлияние.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Инфаркт легкого может случаться как на небольшом, так и масштабном участке легочной ткани. Чем больше область поражения, тем выше вероятность летального исхода.

Причины

Чаще всего это заболевание возникает в результате:

1. Тромбоза периферических, преимущественно бедренных, вен. Если у человека повышенная свертываемость крови и он длительное время соблюдает постельный режим, вероятность недуга повышается.
2. Воспалительного или септического тромбофлебита, которые проявляются в результате инфицирования, хирургической операции, травмы или повышения температуры тела в послеоперационном восстановлении.
3. Сердечного тромбоза в правых отделах сердца.

Геморрагический инфаркт легкого часто возникает на фоне инфаркта миокарда и сердечной недостаточности. Люди с ожирением также входят в группу риска. Заболевание нередко диагностируется у беременных женщин и у тех, кто находится в периоде послеродового восстановления. Оно случается и при разрастании метастазов, которыми сопровождается рак.

Симптоматика

Симптомы этого опасного недуга сложно не заметить. В первую очередь ощущается дискомфорт в груди и сдавливание. При быстрой ходьбе и кашле болевые ощущения усиливаются. У человека сбивается ритм дыхания. Часто отмечается бледность кожных покровов, а на теле выступает холодный пот.

У человека появляется одышка и снижается пульс и артериальное давление. Больной также отмечает повышение температуры тела и лихорадку. Нередко наблюдается посинение носогубного треугольника. Пожелтение кожи – симптом массивного инфаркта легкого.

Кашель – это важный симптом заболевания. Вначале он сухой, затем становится мокрым. При откашливании появляется кровь. По истечении времени человек откашливается коричневой слизью.

Если есть подозрения на инфаркт легкого, нужно незамедлительно вызывать скорую помощь. При прослушивании легких врач отметит шум от трения плевры и неглубокое дыхание. Постановление точного диагноза невозможно без выполнения рентгенограммы легкого. Если у потерпевшего возник инфаркт легкого, на снимке будет видна клиновидная тень внизу или посредине легкого. Чаще всего поражается именно правое легкое.

Постановка диагноза усложняется тем, что симптомы этого заболевания очень похожи на признаки инфаркта миокарда, поэтому пациенту назначают электрокардиограмму. Врач также уделяет внимание анамнезу. К примеру, стенокардия может указывать на инфаркт сердца, а недавно перенесенная операция или тромбофлебит – на инфаркт легкого.

Это заболевание также можно перепутать с крупозной пневмонией. Для последней характерен озноб, герпетическая сыпь и мокрота цвета ржавчины.

При поступлении в медицинское учреждение больному также делают анализ крови и томографию легких.

Лечение

Этот опасный недуг незамедлительно начинают лечить. Терапия должна быть комплексной. Прежде всего устраняется болевой синдром. Для этого внутривенно вводят анальгин или морфин.

Если больной страдает от одышки, применяется кислородотерапия. Важную роль в лечении инфаркта легкого играют антикоагулянты, к примеру, гепарин. Этот препарат вводят внутривенно. Гепарин останавливает образование тромбов в легочной ткани.

Если у человека возникла гипотония, ему внутривенно вводят реополиглюкин, который повышает давление и улучшает кровообращение.

Часто инфаркт легких осложняется присоединением бактериальной инфекции, поэтому пациенту назначают курс пенициллина или других антибиотиков.

Это заболевание недопустимо лечить средствами, позаимствованными из народной медицины.

Профилактика

Некоторые профилактические меры помогут снизить риск заболевания. Если человек пережил операцию, по возможности нужно обеспечить хотя бы минимальную двигательную активность. Без острой необходимости не стоит принимать препараты, провоцирующие повышение свертываемости крови. То же самое касается и лекарств, которые вводятся внутривенно. После операций или во время длительной неподвижности очень полезно будет эластическое бинтование нижних конечностей. Оно поможет предотвратить образование тромбов, которые, отрываясь, вызывают инфаркт легкого.

1. Что считается нормой
2. Показатели частоты нормального пульса в разных возрастных группах
3. Когда говорят о низком пульсе
4. Основные причины низкого пульса
5. Препараты от давления снижают пульс
6. Симптомы
7. Брадикардия при беременности
8. Опасность брадикардии
9. Что делать при брадикардии
10. Заключение

Брадикардия (низкий пульс) не всегда представляет опасность. Только врач способен определить норму и наличие патологии.Пульс говорит о состоянии сердечно-сосудистой системы пациента, оценивая которую, врач определяет степень наполнения артерии. Замедление сердечного ритма указывает на изменения в системе сердца, возможные патологии, проявляющиеся брадикардией.

При брадикардии, сопровождающейся ухудшением состояния, в первую очередь следует выяснить причину появления низкого пульса и что нужно сделать для дальнейшей нормализации состояния пациента. Но для начала нужно понять что есть низкий пульс, а затем уже предпринимать какие-либо действия.

Что считается нормой

Пульс может изменять свои показатели в зависимости от многих факторов, например, физические нагрузки могут вызывать его увеличение. У здоровых людей нормальными показателями пульса являются 60-80 ударов/мин, однако у женщин ЧСС (частота сердечных сокращений), как правило, выше и может достигать 90 уд/мин. Помимо этого, существуют возрастные показатели.

Показатели частоты нормального пульса в разных возрастных группах

Показатели частоты сердечных сокращений достаточно часто используются для наблюдения за состоянием сердца и оценки физической подготовленности пациента.

В норме частота сердечных сокращений составляет:

• новорожденные: у пациентов этой возрастной категории нормальным считается показатель пульса 140 уд/минуту, однако возможны отклонения в ту или иную сторону. Важно, чтобы цифры не превышали 170 и не снижались менее 110 уд/ минуту;
• младенцы от 1 месяца до года: нормальными показателями считается 132 уд/минуту, но не являются отклонением нижняя граница 102 удара, а верхняя 162;
• малыши от 1–6 лет: диапазон частоты сокращений сердца составляет 90–150 ударов за 1 минуту, что обусловлено физической активностью и активным развитием;
• 6–12 лет: этот период развития ребенка связан с началом школьного обучения и снижением физической активности, что отражается на всем организме, включая частоту сердечных сокращений. У детей этой возрастной группы нормальным является показатель 75–115 уд/минуту;
• подростки от 12 до 15 лет: чаще всего вопрос о том, каким должен быть пульс в этом возрасте, задают родители подростков, так как в это время происходит гормональная перестройка организма ребенка, а частота сокращений сердца составляет от 55 до 95 ударов за минуту;
• 15–50 лет: у здоровых людей нормальным пульсом считается 70 уд/мин., однако не является отклонением снижение показателей до 60–80 ударов;
• от 50 до 60 лет: нормальная частота сокращений составляет от 74 до 79 ударов, однако возможны изменения, что требует наблюдения за пациентами этой возрастной категории. Низкий пульс у пожилого человека может достигать 55–65 ударов в минуту.

Перед смертью частота сердечных сокращений может достигать очень высоких цифр (до 160 уд/мин.), что в медицине классифицируется как тахикардия.

Когда говорят о низком пульсе

Ответ на вопрос о том, какие показатели пульса являются низкими и как увеличить частоту сердечных сокращений, неоднозначный, так как некоторые люди при показателях в 42–50 ударов в минуту чувствуют себя плохо. У них появляется головная боль, тошнота, головокружения и обморочное состояние, в то время как для других не особенно ощутима.

Самочувствие пациента при брадикардии зависит от индивидуальных особенностей организма, однако пульс ниже 50 является показанием для консультации с врачом. Особую опасность представляет медленный пульс от 36–38 (30–35 ударов), так как это может спровоцировать гипоксию головного мозга.

Медленный пульс в большинстве случаев сопровождается одновременным снижением артериального давления. Незначительно (в пределах допустимой нормы) понижена частота сердечных сокращений и падает АД во время сна.

Пульс ниже 60 в течение минуты, прежде всего сигнализирует о сбоях в работе сердечной мышцы, что требует консультации кардиолога. В первую очередь врач может направить больного сделать электрокардиограмму. Подтвержденная брадикардия означает необходимость терапевтического вмешательства.

Низкое сердцебиение относится к достаточно опасным состояниям, которые могут привести к нехватке кислорода, из-за чего страдают все органы и прежде всего головной мозг. Результатом гипоксии становятся приступы пульсирующей головной боли, рвота и потеря сознания.

В том случае, когда пульс 44–43 удара, человек испытывает хроническую усталость, слабость и общее ухудшение состояния, а при показателях до 40–41 удара/мин. возможна остановка сердца, что требует экстренного оказания медицинской помощи. Кроме того консультация врача необходима, если есть маленький разрыв между частотой сердечных сокращений и АД.

Основные причины низкого пульса

Даже у человека с абсолютным здоровьем возможно появление брадикардии. При выраженной брадикардии (пульс 50 ударов в минуту) возможно развитие сердечной недостаточности.

Существует несколько причин, когда снижается частота сердечных сокращений.

К ним относятся:

• изменения миокарда склеротического характера с вовлечением в патологический процесс синусового узла;
• пониженный пульс может быть вызван действием низких температур;
• снижение частоты сердечных сокращений бывает при повышенном внутричерепном давлении, которое наблюдается при таких состояниях, как менингит, опухолевидные новообразования в головном мозге, кровоизлияния и отеки мозговых оболочек;
• повышенный тонус парасимпатической нервной системы;
• токсическое воздействие никотина и свинца;
• некоторые лекарственные препараты (хинидин, дигиталис и др);
• уменьшает частоту сердечных сокращений изнурительная диета;
• гипотиреоз;
• желтуха, брюшной тиф;
• необратимыми изменениями (некрозом) участков миокарда, замедляющих кровообращение, сопровождается инфаркт миокарда;

Пульс 55 ударов в минуту и ниже (физиологическая брадикардия) может возникнуть у спортсменов и людей с хорошей физической подготовкой. Такое состояние для них абсолютно нормально при отсутствии патологических проявлений (обмороков, слабости, затрудненного дыхания и т.д.). Нередко к появлению брадикардии приводят инфекции, эмоциональные переживания и стрессовые ситуации, которые также влияют на частоту пульса.

Общее состояние пациента при брадикардии зависит от его индивидуальных особенностей и образа жизни. Для одного пульс 45 — это нормально, в то время как для другого потребуется экстренное оказание медицинской помощи. Если на фоне снижения частоты сокращений отсутствует сердечная симптоматика, нет повышенной усталости, сонливости и других негативных проявлений, значит опасность для здоровья минимальная.

Незначительное (пульс меньше 60 ударов) нарушение синусового ритма не представляет опасности для человека, но когда пульс ниже 52-50 уд/мин. рекомендуется проконсультироваться с кардиологом.

Препараты от давления снижают пульс

Симптомы

Наиболее частыми симптомами при редком пульсе являются:

• одышка;
• повышенная утомляемость;
• присутствует боль в области грудной клетки;
• ухудшение памяти и рассеянность.

О брадикардии следует говорить только, когда частота сердечных сокращений составляет ниже 60 ударов в минуту.

Мышечная слабость, бессонница, нервозность, резкое снижение массы тела, тремор (дрожание) рук и пульс 56 уд/мин. могут указывать на проблемы со щитовидной железой. Сердечно-сосудистые заболевания, характеризующиеся медлительным течением, отеками конечностей, загрудинными болями требуют тщательной диагностики для выяснения первопричины того, о чем говорит низкий пульс.

Сопутствующие симптомы могут быть выражены:

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

• головокружением;
• обморочным состоянием;
• слабостью;
• болями в грудной клетке;
• липким холодным потом;
• пульс как бы замирает;
• наблюдаются резкие перепады артериального давления.

Если пульс незначительно снизился без серьезной причины и ухудшения состояния пациента, серьезного вмешательства не требуется, однако за такими пациентами выполняется наблюдение до момента, пока состояние не нормализуется.

Брадикардия при беременности

Слабый пульс 57 и ниже достаточно часто наблюдается на поздних сроках беременности, что обусловлено сдавливанием плодом нижней полой вены. Затрудняется кровоснабжение сердечной мышцы, АД резко понижается и появляется брадикардия.

Если у беременной женщины пульс 58 ударов в минуту, не следует волноваться, так как угрозы для плода нет, а для повышения пульса будущей матери следует немного отдохнуть, приняв горизонтальное положение. При сохранении такого состояния и присоединении головных болей, гипоксии, потери сознания и слабости, необходимо обращение к врачу.

Опасность брадикардии

Незначительная брадикардия не представляет опасности. Однако, когда маленький пульс (49–51 удар в минуту) не обусловлен физическими факторами и сопровождается такими проявлениями, как повышенная усталость, головные боли и головокружения, можно предположить патологические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы.

При брадикардии назначается ряд диагностических мероприятий, а врач разъясняет пациенту, чем опасен низкий пульс. При таком состоянии часто возникает мерцательная аритмия и нарушается сердечный ритм, возможен застой крови и, как следствие, опасность тромбообразования и тромбоэмболия (отрыв и закупорка сосуда тромбом).

При эмболии коронарных сосудов существует опасность развития инфаркта миокарда, а при тромбоэмболии сонной артерии возможен кардиоэмболический инсульт. При подозрении на такое состояние требуется незамедлительно вызвать скорую помощь.

Если значение частоты сердечных сокращений ниже допустимой нормы, например 47– 48 ударов в минуту – это повод для обращения к врачу, а показатели 40 ударов в минуту способны привести к остановке сердца.

Что делать при брадикардии

При понижении пульса до 50–59 ударов в минуту, при отсутствии патологии, принимать лекарства, не рекомендуется. Можно использовать вспомогательные способы, например, принять теплую ножную ванну, воспользоваться рефлекторным массажем. Восстановить показатели пульса возможно с помощью умеренных физических нагрузок, например легкого бега, учащающего ритм сердца.

Поднять низкий пульс возможно с помощью горчичников, прикладываемых к стопам и на воротниковую зону 1– 2 раза в день (на 10 минут). Такая процедура способствует усилению кровотока, нормализующего частоту сердечных сокращений.

Перед тем, как поднять пульс в том случае, когда он не более 50 ударов в минуту, при помощи медикаментозных средств, рекомендуется выпить чашку крепкого черного чая или натурального кофе – употребление этих напитков способствуют усилению сердечных сокращений. При отсутствии улучшений рекомендуется сделать вызов в скорую помощь. Ранее обращение позволит определить причину, почему возникло такое состояние.

Помимо вспомогательной терапии, когда у пациента низкий пульс, врач может рекомендовать такие препараты, как:

• повышающие частоту сердечных сокращений капли Зеленина – прием 20 кап. 2 р. в день, предварительно разведя их водой. Такое средство позволяет увеличить пульс от 10 до 20 единиц. Длительность и кратность приема препарата определяется лечащим врачом на основании результата ЭКГ;
• при снижении частоты сердечных сокращений рекомендуется принять Цитрамон, Аскофен, Кофеин и т.д. Однако перед тем как повысить частоту сокращений при помощи медикаментозных препаратов, необходимо предварительно проконсультироваться с врачом, так как их прием запрещен при высоком давлении;
• при гипотонии и падении пульса 44 ударов в мин. требуется госпитализация пациента. В условиях стационара выполняются экстренные мероприятия: быстро поднимают АД и частоту сердечных сокращений Атропин (в/в, в/м), повысить частоту сердечных сокращений помогает Алупент (таблетки, инъекции), а также такие препараты, как Изопротеренол и Изадрин (инфузионно);

Снижение частоты ударов при отсутствии причин, классифицируется, как идиопатическая брадикардия. Когда уменьшающие показатели пульса обусловлены приемом некоторых лекарств (Корвалол, Анаприллин, Диазепам и т.д.), речь идет о лекарственной брадикардии. Воздействуя на ритм сердца, Корвалол, а также препараты аналогичного действия, наоборот, снижают пульс и артериальное давление.

Для предупреждения брадикардии рекомендуется соблюдение профилактики. Основным условием того, как нормализовать является здоровый образ жизни (полноценный отдых и режим работы, прогулки на свежем воздухе и т.д.). Помимо этого, для восстановления сил необходимо нормализовать питание, включив в него больше свежих овощей и фруктов. Усугубляют состояние наркотические и сильнодействующие препараты, а также вредные привычки (курение и прием алкоголя).

Заключение

Важно помнить, что узнать о том, что является причинами появления низкого пульса, невозможно без врачебного участия. Если он нарушается, несмотря на отсутствие видимых причин, значит, требуется полное диагностическое обследование. Только после получения результатов врач даст все необходимые рекомендации, как повысить показатели пульса. Эффективность терапии и нормализации общего состояния пациента зависит от своевременного обращения в медицинское учреждение.

Инфаркт легкого – ишемия участка легочной ткани, вызванная тромбозом или эмболией ветвей легочной артерии. Клиническими признаками данной патологии могут служить резкая боль в груди, одышка, кашель с кровянистой мокротой, гипертермия, тахикардия, коллапс. Для выявления инфаркта легкого информативны рентгенография, КТ и сцинтиграфия легких, ангиопульмонография, ЭхоКГ, исследование газового состава крови. Лечение начинают с назначения антикоагулянтов и фибринолитиков, кислородотерапии; при необходимости производится эмболэктомия. В случае развития инфаркт-пневмонии показана антибиотикотерапия.

МКБ-10

Общие сведения

Инфаркт легкого (легочная эмболия) – нарушение кровообращения на ограниченном участке легочной паренхимы, развивающееся в результате закупорки долевых, сегментарных и более мелких артерий легкого тромбом или эмболом. По имеющимся в пульмонологии данным, инфаркт легкого составляет 10-25% всех случаев ТЭЛА. Диагноз тромбоэмболии легких нередко не устанавливается прижизненно, что приводит к большому количеству нераспознанных эпизодов инфаркта легкого. При этом летальный исход от легочной эмболии регистрируется у 5%-30% больных. Отсутствие лечения, рецидивирующие тромбозы, наличие фоновой патологии являются основными факторами, повышающими риск фатальных случаев легочной эмболии. Инфаркт правого легкого встречается в 2 раза чаще, чем левого, при этом нижние доли легких поражаются в 4 раза чаще, чем верхние.

Причины инфаркта легкого

Инфаркт легкого чаще всего развивается у больных, страдающих сердечно-сосудистой патологией: мерцательной аритмией, митральным стенозом, ИБС и инфарктом миокарда, кардиомиопатией, инфекционным эндокардитом, миксомой предсердия, сердечной недостаточностью, васкулитами и др. При этом тромбы обычно образуются в ушке правого предсердия и при определенных условиях с током крови заносятся в артерии малого круга. Нередко причиной легочной эмболии становятся тромбозы вен нижних конечностей, тромбофлебиты глубоких вен таза. В этих случаях наибольшую опасность представляют флотирующие тромбы, имеющие одну точку фиксации в дистальном отделе венозного сосуда.

Множественные жировые эмболии легких нередко становятся осложнением переломов трубчатых костей. Известно, что постельный режим или иммобилизация конечностей даже на одну неделю существенно повышают риск эмбологенного тромбоза. Инфаркт легкого может развиться в послеродовом и послеоперационном периоде – чаще после кесарева сечения, обширных абдоминальных, торакальных и гинекологических операций, геморроидэктомии.

К вторичным предрасполагающим к легочной тромбоэмболии факторам относятся рецидивирующие венозные тромбозы в анамнезе, наследственная отягощенность по ТЭЛА, возраст старше 60 лет, гормональная контрацепция, ожирение, опухоли поджелудочной железы, легочная гипертензия и др. Потенциально опасными фоновыми болезнями крови служат серповидно-клеточная анемия, полицитемия, ДВС-синдром, гепарининдуцированная тромбоцитопения.

Инфаркт легкого развивается в период от несколько часов до суток после обтурации долевых и сегментарных ветвей легочной артерии тромбоэмболом; полная организация инфаркта занимает примерно 7 суток. Ишемизированный участок имеет форму клина (пирамиды) различной величины с основанием, направленным в сторону периферии, а верхушкой, обращенной к корню легкого. Пораженная зона характеризуется темно-вишневым цветом, плотной консистенцией, выступает над поверхностью здоровой ткани легкого. Плевра приобретает тусклый, матовый оттенок; в ее полости часто скапливается геморрагическое содержимое. Исходами инфаркта легкого могут быть: полная резорбция, уплотнение, рубцевание, деструктивные изменения в легком (абсцесс, гангрена).

Классификация инфаркта легкого

Инфаркт легкого представляет собой один из клинических вариантов ТЭЛА, наряду с внезапной одышкой неизвестного генеза и острым легочным сердцем. В зависимости от уровня обтурации легочной артерии тромбоэмболом различают:

• массивную тромбоэмболию (эмболизация основного ствола или же главных ветвей легочной артерии)
• субмассивную тромбоэмболию (закупорка на уровне долевых и сегментарных ветвей)
• тромбоэмболию мелких легочных артерий.

Инфаркт легкого может быть первичным (с неизвестным источником отрыва тромбоэмбола) и вторичным (осложнение тромбофлебита вен); ограниченным (при обтурации субсегментарных ветвей легочной артерии) и обширным (зона поражения распространяется на большую площадь); неосложненным и осложненным (кровохарканьем, абсцедированием, эмпиемой плевры, сепсисом).

Тромбоэмболия ветвей легочных артерий вызывает ишемизацию участка легочной паренхимы с последующим переполнением поврежденной ткани легкого кровью, которая поступает в него из областей с нормальной васкуляризацией. При таком механизме развивается геморрагическая форма инфаркта легкого. В пораженной зоне создаются условия для развития инфекции, что приводит к возникновению инфаркт-пневмонии. В других случаях ветвь легочной артерии перекрывается инфицированным эмболом – в этом случае происходят деструкция паренхимы и формирование абсцесса легкого.

Симптомы инфаркта легкого

Клиническая картина инфаркта легкого обычно манифестирует спустя 2-3 дня после закупорки ветви легочной артерии тромбом. Внезапно появляется острая боль в груди; по характеру она напоминает боль при стенокардии, усиливается при кашле, дыхании, при наклонах туловища. Причиной болевых ощущений является реактивный плеврит в области некротизированного участка легкого. В случае реакции диафрагмальной плевры возможно развитие клиники «острого живота». У 30-50% больных возникает кровохарканье (в виде отдельных прожилок или появления «ржавой мокроты), у 2-6% – легочное кровотечение.

Гипертермия при инфаркте легкого носит характер субфебрилитета, может сохраняться 1-2 недели, при инфарктной пневмонии температура поднимается до 38-39°C. Перечисленным симптомам сопутствуют одышка и тахипноэ (более 20 в мин.), тахикардия с ЧСС >100 уд. в мин., аритмия (экстрасистолия, мерцание или фибрилляция предсердий), бледность или цианоз кожных покровов, артериальная гипотония вплоть до коллапса.

У 50% пациентов с диагнозом «инфаркт легкого» развивается серозный или геморрагический плеврит. Изредка у пациентов возникают церебральные расстройства, проявляющиеся обмороком, судорогами, комой; желтуха, вызванная вторичными изменениями печени и усиленным распадом гемоглобина; диспепсические явления (икота, тошнота, рвота, боли в животе). Инфицирование участка инфаркта легкого может приводить к развитию бактериальной пневмонии, кандидоза легких, абсцедирующей пневмонии, абсцесса или гангрены легкого.

Диагностика инфаркта легкого

Диагностика инфаркта легкого требует координации усилий пульмонолога и кардиолога. Физикальные исследования при инфаркте легкого выявляют ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры; укорочение перкуторного звука; систолический шум, ритм галопа, акцент и расщепление II тона на аорте. При пальпации живота может обнаруживаться увеличение печени, ее болезненность.

В лабораторных анализах (ОАК, биохимическом исследовании крови, анализе газового состава крови) отмечается умеренный лейкоцитоз, повышение активности лактатдегидрогеназы, общего билирубина (при нормальных значениях трансаминаз), признаки артериальной гипоксемии. По данным ЭКГ возможно выявление признаков перегрузки правых отделов сердца, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. ЭхоКГ-маркеры инфаркта легкого могут включать расширение и гипокинезию правого желудочка, повышение давления в легочной артерии, наличие тромба в правых отделах сердца и др. УЗДГ вен нижних конечностей часто позволяет диагностировать тромбозы глубоких вен.

Рентгенография легких в прямой и боковой проекциях (равно как КТ или МСКТ легких) обнаруживает расширение и деформацию корня легкого, участок снижения прозрачности в виде клина, наличие выпота в полости плевры. Ангиопульмонография выявляет обструкцию ветвей легочной артерии за счет внутриартериальных дефектов наполнения. Сцинтиграфия легких используется для подтверждения наличия участков снижения перфузии легких.

На основании анализа клинической картины и лабораторно-инструментальных данных инфаркт легкого приходится дифференцировать с крупозной пневмонией, спонтанным пневмотораксом, ателектазом легкого, инфарктом миокарда, перикардитом, миокардитом, переломом ребер и др.

Лечение инфаркта легкого

Первая помощь при инфаркте легкого должна быть оказана как можно раньше. Прежде всего, необходимо купировать болевой синдром с помощью ненаркотических либо наркотических анальгетиков и незамедлительно госпитализировать пациента в ОРИТ.

С целью предотвращения дальнейшего тромбообразования и препятствия увеличению уже сформировавшегося тромба используются прямые (гепарин, фраксипарин) и непрямые антикоагулянты (фениндион, варфарин) под контролем показателей коагулограммы. Антикоагулянтная терапия противопоказана при кровотечении, геморрагических диатезах, язвенной болезни желудка и ДПК, злокачественных новообразованиях. Для растворения тромбов назначается фибринолитическая терапия стрептокиназой, урокиназой, тканевым активатором плазминогена.

При легочной эмболии, осложненной артериальной гипотонией, внутривенно капельно вводятся вазопрессоры (норадреналин, допамин), реополиглюкин. В случае возникновении признаков инфаркт-пневмонии проводится антибиотикотерапия. Больные с инфарктом легкого нуждаются в ингаляциях кислорода через назальный катетер. При отсутствии положительной динамики от консервативного лечения, возможно проведение тромбоэмболэктомии из легочной артерии с установкой кава-фильтра в систему нижней полой вены. Для оценки показаний к хирургическому лечению пациент должен быть своевременно осмотрен сосудистым или торакальным хирургом.

Прогноз и профилактика инфаркта легкого

При правильно и своевременно организованной терапии инфаркт легкого не представляет большой угрозы для жизни. В редких случаях он может привести к внезапной смерти. Риск неблагоприятного исхода повышается при наличии тяжелой сердечной недостаточности, рецидивах ТЭЛА, развитии различных осложнений (постинфарктной пневмонии, отека легких, нагноительных процессов).

С учетом причин инфаркта легкого, профилактика может включать своевременное лечение тромбофлебитов, лечебную гимнастику и ранний подъем после оперативных вмешательств, ношение компрессионного трикотажа при заболеваниях вен нижних конечностей, соблюдение сроков использования внутривенных катетеров для инфузионной терапии.