Инфаркт без рубца

Когда у человека развивается инфаркт миокарда происходит нарушение кровотока в одном или нескольких коронарных сосудов. Это приводит к возникновению дисбаланса между потребностью миокардиоцитов в кислороде и его поступлением. Изменение метаболизма по причине отсутствия питательных веществ усугубляет состояние участка пораженной ткани. В результате чего клетки сердечной мышцы начинают некротизироваться и отмирать. На месте погибшей ткани происходит образование рубца. В этой статье я хочу рассказать о механизме и возможных последствиях такой «замены».

Механизм развития

В момент развития острого инфаркта происходит резкое нарушение кровоснабжения на участке миокарда по следующим причинам:

1. Разрыв атеросклеротической бляшки под воздействием резкого скачка давления, учащения и усиления сердечных сокращений, ускорения тока крови по венечным сосудам.
2. Закупорка сосудов из-за сгущения крови (ускорения агрегации тромбоцитов, активация системы коагуляции, снижение скорости лизиса кровяного сгустка).
3. Спазм венечной артерии (вазоконстрикция).

Часто я наблюдала больных, у которых в качестве причины возникновения заболевания с поражением миокарда определялось сразу несколько факторов. У молодых пациентов часто в основе патологических нарушений лежит вазоспазм, определить который после начала лечения не представляется возможным.

Совет специалиста

Настоятельно рекомендую начинать лечение в условиях стационара сразу после острого приступа, поскольку только в этом случае существует возможность ограничить дальнейшее распространение некроза и минимизировать необратимые изменения в миокарде.

Изучение гистологических образцов подтверждает деструкцию миоцита сердца спустя 20 минут после развития ишемии. Через 2-3 часа отсутствия кислорода в них истощаются запасы гликогена, что знаменует их необратимую гибель. Замещение миокардицитов на грануляционную ткань происходит 1-2 месяца.

Как показывают моя практика и наблюдения коллег, рубец на сердце окончательно консолидируется после полугода от момента появления первых симптомов развития острого инфаркта и представляет собой участок грубых коллагеновых волокон.

Классификация

Рубцы на сердце можно классифицировать по их локализации и степени распространения.

Они могут располагаться по ходу венечных сосудов:

1. Нарушение кровотока в передней межжелудочковой артерии приводит ишемии с последующим появление рубца в области перегородки между желудочками с вовлечением сосочков и боковой стенки, а также на передней поверхности и верхушки левого желудочка.
2. Нижнезадняя и боковая часть поражается при закупорке левой огибающей коронарной артерии.
3. Проблемы со снабжением кровью миокарда в правой артерии заканчивается необратимыми изменениями в правом желудочке и может затрагивать задненижнюю часть левого и перегородки. Но такое нарушение встречается крайне редко.

По виду распространения рубцы бывают локальными (очаговыми), которые можно сравнить со шрамом на теле, или диффузными (множественными). Второй вариант специалисты называют дистрофическими изменениями в миокарде.

Как проявляет себя рубец

Острый период инфаркта отличается разнообразными клиническими проявлениями. Основным признаком является боль, которая купируется исключительно наркотическими анальгетиками и может наблюдаться от часа до 2-3 суток. Затем болевой синдром исчезает и начинается формирование участка некроза, на что уходит еще 2-3 дня. Потом наступает период замещения области поражения рыхлыми волокнами соединительной ткани.

Если применяется правильная тактика лечения, отмечается такая симптоматика:

• развитие компенсаторной гипертрофии;
• устраняется нарушение ритма (которое часто сопровождает острый период);
• постепенно возрастает толерантность к нагрузкам.

Если рубец, возникающий на сердце, пересекает проводящие пути, по которым идет импульс, регистрируется нарушение проводимости по типу полной или частичной блокады.

В случае успешного восстановления после первичного мелкоочагового инфаркта я не отмечала у своих пациентов выраженных нарушений, связанных с работой сердца.

Если у больных формировался крупный рубец или множество мелких, наблюдаются такие отклонения:

• одышка;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• появление отеков;
• расширение левых отделов сердца;
• колебания давления.

Насколько это опасно

Наиболее опасным является развитие рубца в результате крупноочагового или трансмурального инфарктов, а также нескольких повторных нарушений в разных бассейнах коронарных сосудов с диффузными множественными поражениями.

В случае обширного участка поражения или распространенного кардиосклероза оставшиеся здоровые клетки не могут полностью компенсировать работу поврежденных кардиомиоцитов. Увеличивается частота и сила сокращений с целью обеспечения органов и тканей кислородом и необходимыми веществами.

В результате развивается тахикардия, с ее появлением нагрузка на сердце становится еще больше, что приводит к дилятации левого желудочка и предсердия. По мере прогрессирования появляется застой крови в правых отделах с развитием сердечной недостаточности.

Я наблюдала и другой вариант осложнения: рубец на сердце после инфаркта с обширными и глубокими поражениями всех слоев органа вызвал образование аневризмы из-за истончения его стенки.

Причинами появления такого дефекта становятся:

• трансмуральное поражение;
• повышение АД;
• увеличение давления крови внутри желудочка;
• избыточная физическая активность пациента, отказ от соблюдения режима.

Аневризма приводит к быстрому развитию сердечной недостаточности, образованию пристеночного тромба, выраженному застою в большом круге кровообращения. Часто осложняется тяжелыми нарушениями ритма, приводящими к смертельному исходу (пароксизмальная тахикардия и фибрилляция желудочков).

Диагностика

С целью установления диагноза я провожу опрос, изучаю историю болезни (в основном, в ней фигурирует ИБС с инфарктом в анамнезе). Внешнее исследование обычно выявляет учащение частоты дыхания, ослабление тонов сердца при аускультации, наличие отеков, различные нарушения ритма. Обязательно провожу измерение давления.

Потом направляю на такие исследования:

• общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (поможет установить сопутствующие заболевания, уровень холестерина и время свертывания);
• ЭхоКГ или УЗИ сердца помогает установить наличие локализованных или диффузных участков соединительной ткани, позволяет уточнить местонахождение и степень распространения;

• МРТ помогает визуализировать и достоверно оценить пораженную зону;
• сцинтиграфия требуется для определения дисфункциональных зон миокарда.

С помощью ЭКГ после трансмурального и крупноочагового инфаркта можно уточнить, где находится рубец на больном сердце.

Его определяют по наличию зубца Q в разных отведениях, как это видно на таблице.

Локализация постинфарктного рубца в левой желудочке

С уважением, Александр Юрьевич.

Мобильный телефон: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75

Viber, WhatsApp и Telegram: +380661948381
СКАЙП: internist55
ИМЭЙЛ: internist55@ukr.net

Персональный сайт: http://riltsov.kh.ua

Это была не реклама, а подпись к моей консультации. Я не даю рекламу, и не нуждаюсь в ней. Никого на прием не зазываю. Мне работы хватает! Но если возникли вопросы – звоните по телефону или по скайпу!

Не стесняйтесь. Помогу, чем смогу!

Очная консультация возможна для харьковчан и тех, кто может приехать в Харьков.

Инфаркт миокарда — это острое заболевание, обусловленное развитием одного или нескольких очагов омертвения в сердечной мышце (миокарде) и проявляющееся нарушением сердечной деятельно­сти.

Наблюдается чаще у мужчин в возрасте 40-60 лет, но этот серьезный недуг может поразить и женщину старше 50 лет.

Причины заболевания

Как правило, в основе инфаркта миокарда лежит поражение коронарных артерий сердца при атеро­склерозе, приводящее к сужению их просвета. Не­редко к атеросклеротическому процессу присоеди­няется тромбоз (закупорка сосудов) в зоне пораже­ния сосуда, в результате чего полностью или час­тично прекращается поступление крови к соответст­вующему участку мышцы сердца.

Возникновению инфаркта миокарда способству­ют гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожи­рение, нервное перенапряжение, психическая трав­ма, курение, повышенное содержание холестерина в крови (более 5 ммоль/л) и, конечно же, наследст­венность.

Симптомы инфаркта миокарда

Основное проявление инфаркта миокарда — дли­тельный приступ интенсивной боли в груди, обу­словленный острым малокровием участка мышцы сердца, лишенного необходимого количества пита­тельных веществ и кислорода.

Обычно боль бывает сжимающей, раздирающей, жгучей и локализуется в центре грудной клетки или левее, нередко распространяясь вверх и вправо, от­дает в левую руку или обе руки, в спину, нижнюю челюсть.

Как правило, приступ длится от 15-20 минут и до нескольких часов, а иногда даже суток, сопровожда­ясь нарушениями работы сердца, страхами за свою жизнь.

Если боли не утихают, целесообразно принять повторно нитроглицерин. Облегчение приносят и отвлекающие средства:

• горчичники на область сердца и грудину,
• грелки к ногам,
• согревание рук.

Полноценное лечение инфаркта миокарда может быть только в больничных условиях.

В редких случаях инфаркт миокарда развивается без болей и проявляет себя сразу симптомами сер­дечно-сосудистой недостаточности. Это часто на­блюдается у больных пожилого возраста. Такой ва­риант также нередко встречается при повторных инфарктах миокарда.

Еще ощущения больного зависят от объема по­ражения и глубины процесса. При мелкоочаговом инфаркте человек может сам прийти на прием к врачу, а при более обширном инфаркте может воз­никнуть шоковое состояние. Таких пациентов дос­тавляют в больницу на специализированных реанемобилях.

Лечение инфаркта миокарда

Путь к выздоровлению при инфаркте миокарда очень длительный и требует определенных усилий не только со стороны лечащих врачей, но и со сто­роны пациента.

Немаловажную роль в восстановительный пери­од играет диета: ограничение соли (5-7 г в сутки), жиров животного происхождения. Пищу лучше го­товить на растительных маслах. Хорошо увеличить в рационе содержание энергетически насыщенных продуктов: грецких орехов, меда, кураги, изюма. Полезны фрукты, овощи в любом виде. Рекоменду­ется сухое красное вино по 100-200 мл в день и от­вары трав (пустырника, боярышника, валериа­ны).

Рекомендуется выполнять лечебную гимнастику.

Лечение инфаркта миокарда народными средствами

Рецепты народной медицины, применяемые как при остром инфаркте миокарда, так и в восстановительном периоде после перенесенного инфаркта.

1. Солевая повязка.
Приготовить повязки из льняной или хлопчато­бумажной ткани (в крайнем случае из марли).
В отдельной посуде вскипятить солевой раствор (1 литр воды на 100 г поваренной соли).
Смочить повязку в растворе, остудить, а затем наложить ее в 4 слоя (марлю в 8 слоев) на область сердца, как спереди, так и сзади, через левое плечо, бинтованием вокруг грудной клетки, через под­мышки.
Повязка накладывается через сутки на ночь, в течение 2-х недель.

Сюда входят: мумие, сок алоэ или каланхоэ, ко­рень солодки голой, прополис и обязательно мас­саж.

Мумие принимают утром натощак и на ночь, по 0,15-0,20 г (это спичечная головка) в течение 2-х недель.

Лучше всего растворить 5 г мумие в 150 мл сока алоэ, усиливающего рассасывающее действие му­мие, и пить по 1 ч. л. Курс лечения повторяют через 2 недели.

А в перерыве принимают 2 раза в день до еды спиртовую настойку прополиса — по 20 капель с 2-я ст. л. отвара корня солодки голой (10 г корня кипя­тят в 200 мл воды в течение 10 минут).

Необходимо соблюдать диету и выполнять фи­зические упражнения. Соль заменить сушеной мор­ской капустой, ежедневно съедать не менее 150 г сырой моркови и 5-6 г ядер грецких орехов, а также принимать настойку на воде из перегородок грецких орехов (1:10) по 1 ч. л. 2-3 раза в день. В результате такого лечения рассасываются рубцы не только по­сле инфаркта, но и рубцы мозгового инсульта.

Настои

1. Настой чистотела.
Способствует рассасыванию рубцов после ин­фаркта.
1 ст. л. измельченной травы чистотела большого заварить 200 мл кипятка, настоять в термосе 20 мин., процедить.
Принимать по 2 ст. л. 3 раза в день до еды.

Отвары

1. Отвар овса.
Стакан зерен овса кипятить в 1 литре воды до тех пор, пока не останется 1 литр смеси, процедить.
Пить по 100 мл отвара в день глотками после пе­ренесенного инфаркта, при гипертонии в начальной стадии.

Настойки

1. Настойка арники.
Рекомендуется применять при кардиосклерозе.
20 г измельченных цветочных корзинок арники горной залить 200 мл 70%-го спирта. Настоять 7-10 дней и процедить.
Принимать по 30-40 капель на воде или молоке 2-3 раза в день до еды.

I. Смешать 500 г майского меда и 50 мл 60%-го спирта; нагреть на слабом огне, не доводя до кипе­ния, пока на поверхности не образуется сплошная пенка. Снять с огня, остудить и принимать по 1 ч. л. 6 раз в день до еды при легком состоянии.

II. Взять по 1 ст. л. травы пустырника сердечно­го, сушеницы топяной, спорыша; по 2 ст. л. корня валерианы, травы ромашки и мелиссы лекарствен­ной; 3 ст. л. ягод боярышника и 4 ст. л. листьев лес­ной земляники. Компоненты измельчить и смешать. Затем заварить 1 литром кипятка, настоять 1 час и процедить. Этот настой смешать с первым составом и настоять в темном месте 6 дней.
Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день при тяжелом состоянии заболевания.

1. Морковный сок.
После перенесенного инфаркта миокарда реко­мендуется постоянно пить свежий сок моркови по­севной по 100 мл с 1 ч. л. подсолнечного масла 3-4 раза в день.

Острый инфаркт миокарда

Боли при инфаркте миокарда носят очень интен­сивный характер и бывают настолько сильными, что больной теряет сознание и наступает шок: появля­ются бледность, холодный пот, резко падает артери­альное давление. В этих случаях нитроглицерин и валидол (как при стенокардии) оказываются бес­сильными. В таком остром периоде инфаркта миокарда, кроме лекарств официальной медицины, рекоменду­ется больному давать (под наблюдением лечащего врача) сборы следующего состава:

1. Настой сбора.
Взять 2 ст. л. травы хвоща полевого; 3 ст. л. тра­вы горца птичьего (спорыш) и 5 ст. л. цветков боя­рышника.
2 ст. л. измельченной смеси заварить 400 мл ки­пятка, настоять 1 час и процедить.
Пить по 70 мл 3-4 раза в день при сердечной сла­бости.

Лечение после улучшения состояния больного

После того как острые явления у больного инфарктом миокарда проходят и его состояние улучшается, можно переходить на следующие сборы.

1. Настой сбора.
Взять поровну листьев сныти обыкновенной, вахты трилистной и мелиссы лекарственной, плодов рябины обыкновенной.
2ч. л. измельченной смеси заварить 300 мл ки­пятка, настоять в теплом месте 2 часа и процедить.
Пить по 100 мл 3 раза в день.