Индекс ишемии что это такое

Индекс ишемии что это такое

  • 26-07-2019
  • 0 Просмотров
  • 0 комментариев
  • 0 Рейтинг

Ишемия — медицинский термин, в дословном переводе означающий «задержка крови». Ошибаются те, кто считают ее отдельным заболеванием. Это патологическое состояние, характеризующееся недостатком кровоснабжения какого-либо органа или его части.

Почему развивается ишемия?

Механизм развития связан с частичным или полным перекрытием сосуда, по которому поступает кровь. Возможные причины ишемии:

  • длительный спазм артерии — нейрогенная;
  • образование тромба, перекрывающего артерию — обтурационная;
  • поступление эмбола (мелкие частицы костной ткани, воздуха) из венозной системы;
  • атеросклеротическое поражение артерии;
  • механическое сдавливание сосуда растущей опухолью, спайками — компрессионная;
  • перераспределение крови — при кровотечении происходит ишемия мозга.

Классификация ишемии по причинам позволяет подобрать правильное лечение в конкретном случае.

Спастическое состояние наблюдается при нарушении функции центральной нервной системы в регуляции тонуса кровяного русла.

Для образования тромба нужны условия: повышение вязкости крови, снижение скорости кровотока из-за застойных явлений, препятствия. Такие факторы имеются при болезнях крови, сахарном диабете, выраженном атеросклерозе, сердечной недостаточности.

Эмболия важных артерий может наступить при открытом переломе, травмах у лиц, страдающих пороками сердца.

Атеросклероз — распространенная причина ишемии головного мозга, сердца, почек. При этом заболевании нарушение кровоснабжения происходит в конечностях, брюшной полости.

Врачам известны случаи смерти больных не от раковой интоксикации, а от сдавления, вызванного запущенной доброкачественной опухолью. Не всегда больные обращаются вовремя. При своевременном хирургическом вмешательстве болезнь можно вылечить.

Последствия ишемии зависят:

  • от калибра сосуда, вызвавшего нарушение питания, соответственно, от объема общего кровяного русла, исходящего от него;
  • от состояния вспомогательных артерий (коллатералей) и их способности заменить потерянное кровообращение;
  • от скорости патологического процесса.

Роль коллатерального кровообращения

Организм человека устроен настолько мудро, что имеет в запасе коллатеральные сосуды, которые открываются при необходимости и пытаются помочь в снабжении ишемизированной ткани. Для этого процесса требуется время. Доказано, что коллатерали начинают работать, когда появляется перепад давления в сосудистом русле, недоокисленные продукты клеток, неполучивших кислород, раздражают нервные окончания.

Принято разделять коллатеральное кровообращение по способностям к быстрому устранению недостаточности кровоснабжения на 3 степени:

  • абсолютно достаточная — суммарный диаметр вспомогательных сосудов равен или превосходит затромбированный крупный сосуд, ишемия снимается быстро, повреждения органа не наступает;
  • относительно достаточная — диаметр всех коллатералей меньше, чем просвет поврежденного сосуда, раскрытие происходит медленно, нарушения устраняются не сразу, имеются сбой тканевого дыхания, недостаток кислорода;
  • абсолютно недостаточная — общими силами коллатерали не в состоянии заменить прекращенный кровоток, возникает инфаркт органа. Это характерно для таких заболеваний, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт.

Выделяют 2 вида повреждений:

  • острая ишемия — развивается быстро при внезапном тромбозе, эмболии крупного сосуда, коллатерали не успевают подключиться к кровообращению пораженного участка, поэтому в результате возникает опасное для жизни заболевание;
  • хроническая ишемия — формируется постепенно с ростом атеросклеротических бляшек, медленном сдавливании артерии. Коллатерали постепенно берут на себя функции снабжения тканей. Клинические проявления при этой форме обнаруживаются значительно позже. Например, на электрокардиографии находят признаки перенесенного инфаркта миокарда, о котором пациент даже не знал. Так возникает безболевая форма ишемии.

Симптомы

Диагностика ишемии проводится с помощью объективных методов: электрокардиографии, эхокардиографии, исследования сосудов глазного дна (офтальмоскопии), УЗИ сердца, электроэнцефалоскопии, ангиографии сосудистого русла. С их помощью можно выявить проявления ишемии:

  • уменьшение количества и калибра артериальных сосудов, часть мелких артериол спадается и перестает функционировать;
  • побледнение и сокращение в размерах ишемизированного участка ткани в связи с недостаточным кровоснабжением;
  • снижение температуры в пораженных тканях из-за прекращения обменных процессов;
  • возникновение болевых ощущений, вызванных раздражением нервных окончаний недоокисленными продуктами жизнедеятельности клеток.

Клинические проявления

Проявления и симптомы зависят от пораженного органа.

При развитии нарушения кровообращения в ногах различают четыре степени: от ишемии напряжения, выявляемой при обследовании с нагрузочными пробами при отсутствии жалоб пациента, до степени «3 Б» с резкими болями, потерей чувствительности, отечностью, изменением формы суставов.

При церебральной форме у пожилых людей выделяют три степени ишемии:

  • первая — характеризуется головными болями, головокружением, беспокойством, плохой памятью, нарушениями сна;
  • вторая — нарушение памяти, глубокие интеллектуальные расстройства, невозможность передвигаться;
  • третья степень — грубые изменения психической деятельности, невозможность к самообслуживанию, паралич.

Стадии ишемии проходят постепенное развитие от более легких проявлений к тяжелым. Для хронической ишемии головного мозга характерна следующая последовательность:

  • начальная стадия — беспокоят головные боли, головокружение, эмоциональное напряжение, нарушения сна, неврологическая симптоматика отсутствует;
  • стадия субкомпенсации — развивается апатия, депрессивное состояние, снижается интеллект, врач-невролог определяет очаговые симптомы;
  • стадия декомпенсации — грубые неврологические расстройства, психические нарушения, паралич, утеря свойств личности.

Одной из причин отсутствия болей считают высокий порог болевой чувствительности, нарушение нервной регуляции. Такие необычные приступы чаще встречаются при сочетании ишемической болезни сердца с сахарным диабетом, гипертонией.

Методом, позволяющим выявить ишемию при безболевом течении, является холтеровское мониторирование. Он применяется во всех кардиологических отделениях. Суть исследования: больному прикрепляются электроды к телу, запись показаний осуществляется в течение суток на фоне обычной физической нагрузки. При расшифровке врач кабинета функциональной диагностики может увидеть признаки «скрытой» недостаточности сосудов сердца.

Некоторые кардиологи считают необходимым подсчитывать «индекс ишемии» (соотношение определенного сегмента ЭКГ и частоты сердечных сокращений). Полагают, что повышение этого индекса указывает на риск возникновения дальнейшего поражения сосудов сердца.

Видео про ишемическую болезнь сердца:

Лечение

Что необходимо предпринять, чтобы восстановить кровообращение в нуждающемся органе или части тела?

Ответ на этот вопрос определяет основные принципы терапии ишемии. Лечение ишемии основывается на противостоянии механизму возникновения этого симптома.

  • Снять спазмирование сосуда.
  • Расширить, поврежденные атеросклерозом, артерии и не допустить дальнейших отложений холестериновых бляшек, укрепить стенку.
  • Уничтожить тромб, закрывающий просвет артерии (тромболизис в первые 6 часов).
  • Снизить вязкость крови.
  • Помочь развиться коллатеральной сети.
  • Защитить ишимизированную ткань поврежденного органа.

Широко используются медикаменты, оказывающие действие по этим направлениям. Большое значение врачи придают контролю над уровнем холестерина, артериальным давлением, сахаром. Профилактика стрессовых ситуаций послужит одной из мер снятия сосудистого спазма, лечения ишемии.

При отсутствии эффекта от терапевтического лечения показаны хирургические методы:

  • восстановление кровообращения путем установки стента (каркас, не позволяющий артерии спадаться);
  • шунтирование — установка обходного искусственного сосуда.

Любые симптомы ишемии требуют своевременного уточнения, обследования, консультации врача, потому что являются предвестниками тяжелых заболеваний.

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Стандартная электрокардиография, сделанная в состоянии покоя, предоставляет ограниченные возможности для выявления ишемической болезни сердца. Отсутствие отклонений от нормы на электрокардиограмме покоя не является основанием для исключения диагноза, так как большая часть нарушений ритма или ишемии миокарда происходит кратковременными эпизодами — при попадании в стрессовую ситуацию, во время физических нагрузок и так далее. Более чем у половины больных ишемией ЭКГ покоя ничем не отличается от кардиограммы здорового человека.

Холтеровское мониторирование

Более показательной в сравнении с ЭКГ покоя является регистрация показателей во время стенокардического эпизода. Изменение характерных показателей в результате приступа и после его купирования позволяет подтвердить наличие преходящей ишемии сердца.

Читайте также:  Гангрена фурнье у женщин фото

Конечно, проведение электрокардиографии в момент приступа усложняется рядом технических трудностей. Поэтому при необходимости подтвердить диагноз ишемической болезни сердца прибегают к нагрузочным тестам или 12-канальному холтеровскому мониторированию для пациентов, которым противопоказаны тесты с применением физических нагрузок.

Суть холтеровского мониторирования заключается в непрерывной записи ЭКГ на карту памяти, находящуюся в специальном приборе на теле пациента. С помощью специальной компьютерной программы запись обрабатывается на компьютере. Врач функциональной диагностики изучает результаты и дает заключение об ишемических изменениях в миокарде.

Длительная регистрация ЭКГ дает возможность выловить болевые и бессимптомные эпизоды ишемической болезни, а также возможные сбои сердечного ритма и проводимости в обстановке, естественной для пациента, чего практически невозможно добиться при помощи других исследований.

Применение холтеровского мониторирования представляет наибольшую ценность для исследования бессимптомной формы ишемии. На данный момент только этот метод предоставляет возможность оценить, выявить степень тяжести заболевания и проанализировать изменения ЭКГ, происходящие в любое время суток вне стационарного наблюдения.

Показатели суточного мониторирования учитываются при постановке диагноза только в случае, если они отвечают критериям ишемической болезни.

Диагностические критерии

Для оценки состояния пациента обращаются к стандартному критерию ишемического события (формула 1х1х1). Для этого на графике ЭКГ рассматривают расхождение сегмента SТ с изоэлектрической линией.

  1. Горизонтальное или косонисходящее смещение сегмента ST на 1 мм и более.
  2. Период изменения не менее 1 минуты.
  3. Промежуток между эпизодами не менее 1 минуты.

Сегмент ST — это фрагмент кривой ЭКГ, соответствующий периоду сердечного цикла, когда левый и правый желудочки охвачены возбуждением. Начинается в точке J (ST-соединение). По его положению на графике ЭКГ можно определить насыщаемость тканей сердечной мышцы кислородом. В условиях достаточного питания клеток сегмент ST совпадает с изолинией. За норму принимают и его легкое отклонение от горизонтальной линии. Выраженный подъем или снижение сегмента указывает на патологические процессы в миокарде — кислородное голодание тканей, ишемия. Сдвиг сегмента ST ниже изолинии при стабильной стенокардии — более распространенное явление, чем его элевация.

Длина отрезка ST на ЭКГ зависит от частоты сердечных сокращений. Чем быстрее сокращается сердечная мышца, тем короче этот участок выглядит на кардиограмме.

Индекс ишемии при холтеровском мониторировании рассчитывается по формуле ST/ЧСС. Индекс ишемии миокарда при холтеровском мониторировании норма: значения менее 1.4 мв/уд/мин. Критичным считается падение ниже 0.7.

Особенности интерпретации

При проведении дифференциальной диагностики возникают некоторые сложности с интерпретацией отклонений сегмента ST от нормального положения. К примеру, сдвиг сегмента ниже изолинии обнаруживается не только при ишемической болезни, но и при гипертрофии желудочков сердца, электролитных нарушениях, вегетативных расстройствах, гормональном дисбалансе. Изменения на ЭКГ могут вызываться патологическими изменениями в сердечно-сосудистой системе, включая артериальную гипертензию, брадикардию, кардиомиопатию.

Клинически значимую депрессию фрагмента ST выявляют у половины исследуемых без сердечной патологии в анамнезе. На динамику сегмента ST фактически здорового человека влияет большое количество факторов. К наиболее значимым причинам относят: психоэмоциональное состояние, табакокурение, изменение положения тела, парасимпатикотония.

Влиять на уровень сегмента ST на схеме ЭКГ может прием некоторых лекарственных препаратов: адреноблокаторв, антиаритмических препаратов, некоторых цитостатиков, антидепрессантов.

Выявлена зависимость появления эпизодов ишемии от времени суток. Чаще всего приступы регистрируются в ранние утренние часы (4–6 утра) и поздно вечером (10–12 вечера). Отклонения сегмента ST связаны с циркадными ритмами — природными суточными колебаниями активности различных процессов внутри организма. Так, в дневное время и утром вследствие естественного повышения симпатического воздействия на сердце отрезок ST может смещаться вниз. Поздним вечером и в ночное время регистрируют элевацию сегмента.

Анализ изменений зубца Т

Зубец Т отражает цикл реполяризации (восстановления) желудочков сердца. Его анализ в качестве показателя ишемической болезни не имеет такого большого веса, как изучение отрезка ST. Рубцовые колебания нередко возникают в связи с позиционными изменениями сердца. В течение суток зубец Т может снижаться, утолщаться, трансформироваться в отрицательный. Большинство исследователей сходится во мнении, что изменения зубца нельзя рассматривать как проявление ишемической болезни.

Однако, некоторые исследователи настаивают: если наблюдается инверсия или возникает огромный зубец длительностью более минуты, можно предполагать наличие ишемии тканей миокарда.

Интервал QT

Интервал QT (электрическая систола желудочков) соответствует циклу возбуждения всех отделов желудочков сердца с их последующей реполяризацией. Является одним из наиболее значимых параметров электрокардиограммы.

Так как при ишемической болезни снижается сократительная способность сердечной мышцы, при диагностике следует принимать во внимание значение длины интервала QT. Удлинение данного отрезка на кардиограмме говорит о снижении скорости проведения электрического импульса через предсердно-желудочковое соединение. Отклонение от нормы сегмента ST и зубца Т на кардиограмме считают признаком ишемической болезни, при условии увеличения интервала Q T более чем в 1,1 раза.

Болевой синдром и изменения в кардиограмме

Как правило, стенокардия предшествует изменениям на графике ЭКГ. Однако, не исключено совпадение по времени болевого синдрома с моментами изменений на ЭКГ или появлением болей в конце эпизода отклонения фрагмента ST. Болевые ощущения, как правило, проходят быстрее, чем исчезает расхождение отрезка ST с изолинией. Но иногда случается и наоборот. В таком случае выполненная с запозданием, хотя и во время стенокардического эпизода, кардиография не позволяет выявить сбой в работе миокарда.

Немая ишемия

При нагрузочных тестах у части исследуемых выявляют классическую ишемическую депрессию сегмента ST при отсутствии болевого синдрома. Среди молодых пациентов более половины всех приступов протекает бессимптомно. У одной части больных наблюдается сочетание болевой и безболевой форм ишемии, а у другой — все эпизоды являются немыми. В результате исследований выявлено, что среди лиц с несомненными рубцовыми изменениями ЭКГ 25% больных не знали о перенесенном ими немом инфаркте.

Безболевая ишемия проявляет себя при стандартных физических нагрузках и не сопровождается значительным ростом частоты сердечных сокращений. По этой причине предполагают, что в основе ишемии при безболевой форме преобладает не увеличение потребности тканей сердца в кислороде, а недостаточное их снабжение в результате вазоспазма. Этим объясняют, почему приступы болевой ишемии происходят чаще при умственной нагрузке, курении и переохлаждении организма. Полного понимания на данное время патогенеза немой ишемии нет.

Безболевая ишемия миокарда выступает неблагоприятным прогностическим фактором, так как способствует увеличению коронарных осложнений. При бессимптомной форме ишемии риск инфаркта увеличивается в 1,5 раза, внезапной смерти возрастает в 5–6 раз. Прогностическое значение бессимптомной ишемии настолько существенно, что рекомендуется проведение теста с физической нагрузкой перед началом интенсивных физических тренировок у мужчин старше 45 лет и у женщин в возрасте от 55 лет и выше, независимо от того, входят ли они в группу риска.

Диагностические критерии немой ишемии те же, что и при других формах заболевания, то есть, представлены формулой 1x1x1. Однако, исследователи расходятся во мнениях относительно того, что принимать за начало и прекращение ишемического приступа на графике ЭКГ. Многие определяют временной промежуток приступа по общему времени отклонения сегмента ST от уровня изолинии. Хотя более правильно было бы с методологической точки зрения принимать за начало и окончание приступа отклонение депрессии на уровень менее 1 мм от изолинии.

Эффективность метода

Несмотря на более чем 50 лет истории применения длительной регистрации ЭКГ в клинических исследованиях, надежность диагностики с помощью такого метода все еще ставится под сомнение.

Читайте также:  Как быстро действует цитрамон

Следует заметить, что на достоверность данных, полученных при проведении процедуры, весомо влияет следование требованиям методологии. При адекватном подборе пациентов, соответствующим показаниям для проведения теста и квалифицированном анализе полученных данных, данный способ диагностики оказывается достаточно информативным. Конечно, по результатам только суточного мониторирования диагноз ишемия не ставят. Для подтверждения подозрений на ишемическую болезнь анализируют клинические данные и результаты других тестов, в первую очередь — нагрузочных проб.

Преимущество суточного мониторирования в том, что его результаты позволяют оценить степень повреждения коронарного русла, определить наиболее вероятные патогенетические механизмы выявленных сбоев в работе сердца, дополнить результаты других тестов при составлении прогноза. Динамика данных ЭКГ при бессимптомной форме ишемической болезни помогает отследить эффективность лечения.

Владельцы патента RU 2312585:

Способ относится к медицине. Больным ИБС проводят пробы с дозированной физической нагрузкой (ДФН). Проводят эхокардиографическое исследование, вычисляют фракцию выброса. Вычисляют интегральный индекс (ИИ) по формуле:

где Т – продолжительность (мин) ДФН;

ЧССмах – достигнутая максимальная ЧСС при пробе ДФН (ударов/мин);

ВС – выраженность стенокардии в баллах (0/1/2);

ФВ – фракция выброса (в процентах).

При значениях ИИ≤31, 32-36, 37-42, 43-50 риск осложнений ИБС оценивают соответственно как высокий, умеренно высокий, умеренный и низкий. Способ позволяет стратифицировать больных ИБС по тяжести поражения коронарных артерий и объективно оценить риск осложнений. 2 табл.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает ведущее место в структуре смертности населения во всех развитых странах. В США, например, ИБС страдает около 13,5 миллионов человек, и именно ИБС является причиной смерти более чем в одной пятой части всех случаев смерти. В России среди мужчин 35-64 лет смертность от ИБС составляет 56,6% от всех случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, среди женщин такого же возраста этот показатель составляет 40,4%.

При этом наличие стенокардии как синдрома свидетельствует о повышенном риске смерти. Известно, что у лиц, предъявляющих жалобы на боли в грудной клетке, не связанные с физической нагрузкой, т.е. на кардиалгии, смертность более чем в 3 раза меньше, чем у лиц со стенокардией (Шальнова С.А., Максимов А.В., Капустина Г.С. и др. Прогностическая значимость различных вариантов боли в груди у мужчин 40-59 лет. Тер. Арх., 1988, №1, 30-34).

Однако у некоторых больных ИБС, страдающих стенокардией, заболевание в течение многих лет протекает стабильно и не заканчивается какими-либо тяжелыми осложнениями.

Прогноз хронической ИБС в первую очередь определяется распространенностью стенозирующих изменений в коронарных артериях и степенью нарушения функции левого желудочка. Так, показано, что ежегодная смертность больных ИБС с поражением одной коронарной артерии, по данным коронароангиографии, составляет 2%, с поражением 2 коронарных артерий – 7%, с поражением 3 коронарных артерий – 11% (Reeves Т., Oberman A., Jones W. Natural history of angina pectoris. Am. J. Cardiol. 1974; 33: 423-430).

J.Puma et al. показали, что прогноз жизни больных с изолированным проксимальным стенозом левой КА достаточно благоприятен в том случае, если этот стеноз образовался давно (chronic occlusion) (Puma J.A., Sketch M.H., Tcheng J.E. Et al. The natural history of single-vessel chronic coronary occlusion: A 25-year experience. Am. J. Cardiol. 1997; 133: 393-399)195]. 15-летняя выживаемость у больных с хронической проксимальной окклюзией левой КА составила, по данным этого исследования, около 70%. Практически у всех этих больных была выявлена стенокардия напряжения. Однако метод ангиографии сложен, инвазивен, при выполнении исследования высок риск развития осложнений и, кроме того, метод не является общедоступным.

Учитывая невысокую доступность коронароангиографии, в России вопрос, каким образом практический врач может оценить риск осложнений ИБС у конкретного больного, является чрезвычайно актуальным.

Для диагностики ИБС хорошо известно использование проб с дозированной физической нагрузкой (ПДФН) (Аронов Д.М. и др. Функциональные пробы в кардиологии, Кардиология, 1995, №12, с.83-93). С помощью таких проб можно не только диагностировать ИБС, но и определить тяжесть ее течения (патент РФ №2272559, 27.03.2006), а также прогнозировать течение заболевания (патент РФ №2220651, 10.01.2004).

Поскольку наиболее информативным методом, отражающим тяжесть изменений в коронарных артериях и тяжесть ИБС, является коронароангиография, то результаты нагрузочных проб, в первую очередь, сопоставляли именно с ней (Лупанов В.П., Чотгаев Х.Х., Евстифеева С.Е., Деев А.Д. и др. Клиническое течение заболевания и прогноз у больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией, обусловленной стенозирующим коронарным атеросклерозом (данные 20-летнего наблюдения), Тер. арх., 2002, №9, 13-20).

Однако до сих пор нет полной ясности в вопросе о том, какие именно из показателей, регистрируемых в процессе проведения этих проб, имеют наибольшую значимость, нет также однозначной общей трактовки результатов ПДФН, что может привести к неоправданному риску осложнений ИБС у конкретного больного.

Наиболее близким к заявленному изобретению является метод, позволяющий по результатам ПДФН на тредмиле разделить больных ИБС на группы высокого, среднего и низкого риска с помощью так называемого индекса Дьюка. Эта методика учитывает значения продолжительности физической нагрузки, значение максимального смещения сегмента ST в процессе проведения пробы и выраженность стенокардии (Marc D. Et al., 1991).

Существенным недостатком индекса Дьюка является то, что он хорошо отражает степень тяжести ИБС у больных с тяжелым течением болезни, а у больных с более легким течением ИБС и у лиц без ИБС он менее информативен, поскольку депрессия сегмента ST при ПДФН регистрируется не всегда даже у больных с тяжелой ИБС. Кроме того, при использовании индекса Дьюка можно получить заниженные показатели, преувеличивающие тяжесть заболевания, связанные с псевдоишемической депрессией сегмента ST.

Изобретение осуществляется следующим образом.

Больным ИБС (259 человек) были проведены следующие исследования.

1. Сбор анамнеза, выявление факторов риска ИБС.

2. Стандартный опрос на выявление стенокардии.

3. Снятие ЭКГ в покое.

4. Проба с дозированной физической нагрузкой на тредмиле.

Части больных проводилось также суточное (холтеровское) ЭКГ-мониторирование.

Пробы с дозированной физической нагрузкой (ДФН) проводили на тредмиле, по протоколу, разработанному в отделе профилактической фармакологии и используемому в ГНИЦПМ в научной и практической деятельности. Протокол нагрузочной пробы представлен в таблице 1.

Таблица 1.
Протокол пробы с физической нагрузкой на тредмиле, использующийся в ГНИЦПМ
Стадия Скорость тредмила Угол наклона тредмила Продолжительность стадии
1 3 км/ч 0% 3 мин
2 4 км/ч 4% 3 мин
3 4 км/ч 8% 3 мин
4 4 км/ч 12% 3 мин
5 4 км/ч 16% 3 мин
6 5 км/ч 16% 3 мин
7 5 км/ч 20% 3 мин
8 6 км/ч 20% 3 мин
9 6 км/ч 24% 3 мин

Критерием прекращения нагрузочной пробы служили достижение субмаксимальной ЧСС (75% от максимальной для данного возраста и пола) либо достижение приступа стенокардии средней интенсивности (2 балла), а также общепринятые признаки, требующие прекращения физической нагрузки.

До проведения пробы больных знакомили со шкалой оценки интенсивности стенокардии в баллах [157].

0 – отсутствие болевых ощущений;

1 – четко ощущаемая боль, не требующая прекращения физической нагрузки;

2 – боль, требующая, как правило, прекращения нагрузки или снижения ее темпа;

3 – сильная боль, требующая применения нитроглицерина.

Для каждой пробы вычисляли продолжительность пробы ДФН (мин), достигнутую максимальную ЧСС при пробе ДФН (ударов/мин), выраженность стенокардии в баллах (0/1/2). Дополнительно проводили эхокардиографические исследования в В и М – режимах, Доплер ЭхоКГ на ультразвуковой системе Acuson-128Xp (Siemens) электронным векторным датчиком (частота генератора ультразвуковых колебаний 2,5-3,5 МГц). Визуализация структур сердца производилась из парастернального и верхушечного доступов по длинной и короткой осям сердца в положении пациента на левом боку.

Читайте также:  Чем чреват низкий гемоглобин

Под контролем 2-х мерного изображения осуществлялась ЭхоКГ в М-режиме с одновременной регистрацией стандартного отведения ЭКГ со скоростью 100 мм/с. Размеры левого и правого предсердий определяли по общепринятым методикам. Вычисления проводились минимум по трем положениям.

Определялись следующие параметры: систолический и диастолический размеры левого желудочка (КСР и КДР, см), толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка (МЖПд и ЗСд, см). Вычислялись конечный диастолический и конечный систолический объемы левого желудочка (ЛЖ) (КДО и КСО, мл), ударный объем (л/мин), % переднезаднего укорочения ЛЖ в систолу (% Δ S, %), а также фракция выброса ЛЖ (ФВ, %).

Вычисляли показатель интегральный индекс ГНИЦПМ

где Т – продолжительность (мин) ДФН;

ЧССмах – достигнутая максимальная ЧСС при пробе ДФН (ударов/мин);

ВС – выраженность стенокардии в баллах (0/1/2);

ФВ – фракция выброса (в процентах).

Квинтили показателя по данным ГНИЦПМ:

≤31, -32-36, -37-42, -43-50, -≥51

считаются группами высокого, умеренно высокого, умеренного, низкого риска и группой относительной нормы.

Изобретения иллюстрируется следующими примерами.

Больной К., 53 лет. Предъявлял жалобы на боли за грудиной при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице, заставляющие останавливаться или снижать темп ходьбы (типичная стенокардия напряжения, класс 2). Нитроглицерином не пользуется. 3 года назад среди полного здоровья перенес инфаркт миокарда передней локализации. АД нормальное.

При обследовании: состояние удовлетворительное. Видимых отеков нет. На ЭКГ, снятой в покое, рубцовые изменения передней локализации. При эхокардиографии – снижение локальной и глобальной сократимости левого желудочка, фракция выброса – 38%.

При пробе с нагрузкой на тредмиле – выполнил нагрузку продолжительностью 6 минут. Причина прекращения нагрузки – развитие типичного приступа стенокардии напряжения (2 балла), при этом изменений сегмента ST ни в одном из 12 отведений ЭКГ не зарегистрировано. Максимальная ЧСС во время пробы – 115 в мин.

Расчет индекса: 6+115/100-5·2+38·0,605=20,2 (высокий риск).

Индекс Дьюка, рассчитанный по результатам этой же пробы, был равен – 2 (умеренный риск).

Таким образом, при относительно неплохом самочувствии, отсутствии ЭКГ-признаков ишемии миокарда использование предлагаемого индекса по результатам пробы с нагрузкой выявило высокий риск осложнений. Традиционный индекс Дьюка свидетельствовал лишь об умеренном риске. Данные коронарографии, проведенной в это же время, выявили стенозирующие изменения (стенозы более 75%) всех трех основных коронарных артерий. Была рекомендована операция аорто-коронарного шунтирования (от которой больной отказался). Назначена медикаментозная терапия. Через 2 года после первичного обследования больной умер внезапно.

Таким образом, предложенный индекс (в отличие от индекса Дьюка) позволил объективно оценить прогноз жизни больного. Несмотря на относительно удовлетворительное состояние на момент обследования, индекс свидетельствовал о высоком риске осложнений, длительное наблюдение полностью подтвердило этот факт.

Больная Т., 49 лет. Предъявляет жалобы на боли в левой половине грудной клетки, длительные, возникающие как при физической нагрузке, так и в покое. Иногда прибегает к приему нитроглицерина (атипичная стенокардия). АД обычно нормальное, но иногда регистрируются подъемы до 150/90 мм рт.ст. На ЭКГ периодически появляются сглаженные или отрицательные зубцы Т в левых грудных отведениях. В поликлинике выставлен диагноз «Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 2 функционального класса». Назначено лечение антиангинальными препаратами (нитратами), которые эффекта не дали, при этом вызывали головную боль.

Проведена проба с нагрузкой на тредмиле. Продолжительность пробы 14 мин. Причина прекращения пробы – усталость и достижение субмаксимальной ЧСС 150 в мин. Стенокардии при пробе не зафиксировано. На ЭКГ в отведениях III, aVF, V4, V5 зарегистрирована депрессия сегмента ST в 2 мм промежуточной формы (между горизонтальной и косонисходящей).

При эхокардиографии существенных отклонений от нормы не выявлено.

Фракция выброса – 65%.

При коронароангиграфии стенозирующих изменений в коронарных артериях выявлено не было.

Расчет индекса: 14+150/100-5·0+65·0,605=54,8 (относительная норма).

Индекс Дьюка, рассчитанный по результатам этой же нагрузочной пробы, составил 4, что попадает в зону умеренного риска.

Проведенное обследование позволило снять диагноз ишемической болезни сердца и отказаться от активного медикаментозного лечения. Значения предложенного индекса, рассчитанные на основании проведенного теста с физической нагрузкой, свидетельствовали о благоприятном прогнозе жизни пациентки (относительная норма). Через 3 года пациентка была жива, никаких осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы за это время не произошло.

Таким образом, и в данном случае использование предложенного индекса (в отличие от индекса Дьюка, относившего пациентку к группе умеренного риска) позволило оценить прогноз жизни больной как благоприятный. Несмотря на плохое самочувствие, наличие «псевдоишемических» признаков на ЭКГ, диагноз ИБС был снят, ненужное медикаментозное лечение было отменено, прогноз жизни был оценен как благоприятный. Дальнейшее наблюдение подтвердило правильность сделанных выводов (в течение 3 лет у больной не возникло никаких сердечно-сосудистых осложнений).

Все наблюдавшиеся больные по результатам пробы с физической нагрузкой были разбиты на 5 подгрупп в зависимости от значений предлагаемого индекса: менее или равно 31 (в среднем 25,4) – 36 человек, 32-36 (в среднем 34,0) – 37 человек, 37-42 (в среднем 38,5) – 37 человек, 43-50 (в среднем 45,5) – 37 человек, более или равно 51 (в среднем 55,7) – 37 человек. Эти подгруппы были обозначены соответственно как подгруппы высокого риска, умеренно высокого риска, умеренного риска, низкого риска и относительной нормы.

При наблюдении за больными (срок от 2 до 3 лет) в этих подгруппах количество конечных точек (любых сердечно-сосудистых осложнений) составило соответственно 18, 16, 15, 10 и 6, в %, это составило соответственно 50,0, 43,2, 40,5, 27,0, 16,2. Если подгруппу относительной нормы принять за 1, то вероятность осложнений, стандартизованная по возрасту и полу, для подгруппы высокого риска составляет 4,9, для подгруппы умеренно высокого риска – 3,6, для подгруппы умеренного риска – 3,7, для подгруппы низкого риска 1,8.

Таблица
Подгруппы Высокий риск Умеренно высокий риск Умеренный риск Низкий риск Относительной нормы
Квинтили индекса ≤31 32-36 37-42 43-50 ≥51
Количество больных 36 37 37 37 37
Количество осложнений за время наблюдения 18 16 15 10 6
Частота осложнений в % 50,0 43,2 40,5 27,0 16,2
Относительный риск осложнений 4,9 3,6 3,7 1,8 1,0

Настоящее изобретение предлагает новый интегральный индекс для разделения больных ИБС на группы риска, учитывающий значения нескольких показателей переносимости физической нагрузки и признаков ишемии миокарда, в том числе и максимальной частоты сердечных сокращений, достигнутой при проведении ПДФН, а также учитывающий величину фракции выброса. Этот индекс позволяет не только стратифицировать больных стенокардией по тяжести поражения коронарных артерий, но и определить вероятность риска осложнений ИБС.

Способ определения риска осложнений ИБС, включающий проведение проб с дозированной физической нагрузкой (ДФН) и использование интегрального индекса (ИИ), отличающийся тем, что дополнительно проводят эхокардиографическое исследование, вычисляют фракцию выброса, а ИИ вычисляют по формуле:

где Т – продолжительность (мин) ДФН;

ЧСС мах – достигнутая максимальная ЧСС при пробе ДФН (ударов/мин);

ВС – выраженность стенокардии в баллах (0/1/2);

ФВ – фракция выброса (в процентах),

и при значениях ИИ≤31, 32-36, 37-42, 43-50 риск осложнений ИБС оценивают соответственно как высокий, умеренно высокий, умеренный и низкий.


Комментарии
  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже



Adblock detector