Холтер ребенку 6 лет

Автор Макаров, Л. М., Кравцова, Л. А., Комолятова, В. Н., Школьникова, М. А.

Номера и рубрики
ВА-N18 от 01/06/2000, стр. 28-30 /.. Материалы конференций

Вопросы нормы, являются одним из основных приоритетов исследований в области Холтеровского мониторирования (ХМ). Нами проведено 24 часовое ХМ у 120 здоровых детей от 0 до 15 лет (М 8,2±5,3), поровну мальчиков и девочек.

Нормативные параметры ЧСС при ХМ у детей грудного возраста представлены в таблице 1.

Значения ЧСС у детей старше 3 лет представлены в таблице 2. Минимальные значения ЧСС (по расчету 5 последователь ных RR интервалов): у новорожденных до 70 уд/мин; в 1 мес – 1 год Таблица 2.

Рекомендовано считать проявлением ишемии при ХМ подъем или смещение сегмента ST>0,1 мв, регистрируемые продолжительностью не менее 1 мин. По результатам наших исследований у максимальный подъем сегмента ST до +4 мм отмечался у 5-25% здоровых детей в различных возрастных группах. Максимальная продолжительность интервала QT (независимо от ЧСС) составила в: 0-1 год <400 мс; 2-3 г <430 мс; 4-7 <460 мс; 8-15 лет <480 мс; старше 15 лет <500 мс.

При ХМ у здоровых детей суправентрикулярная экстрасистолия регистрируется в 8,6-51% Частота аритмии не превышала 20 экстрасистол в час. Клиническое значение изолированных суправентрикулярных экстрасистол зависит от наличия сопутствущих заболеваний и/или органического поражения сердца. В их отсуствии прогноз благоприятный и редкая суправентрикулярная экстрасистолия при ХМ не требует специального антиаритмического лечения с целью ее устранения. В нашем исследовании из 14 детей с выявлеными аритмиями, 7 удалось проследить в катамнезе, (сроком от 5 до 10 лет), а также 12 детей из различных поло-возрастных групп без выявленных нарушений ритма. Из 7 детей с аритмиями, развитие неспецифических патологических состояний (кардиалгии, вегетативная дистония, сколиоз, миопия, ожирение и т.д.) отмечено у 71,4% против 33,3% в группе детей без аритмий при ХМ.

У здоровых детей желудочковая экстрасистолия при ХМ регистрируется во всех возрастных группах: от 6 до 57%. В более старших возрастных группах, как правило желудочковая экстрасистолия регистрируется чаще (Brodsky M. 1977). Клиническое значение единичных желудочковых экстрасистол при ХМ у здоровых детей, без проявлений органического поражения сердца, такое же, как и суправентрикулярной экстрасистолии. Однако, оно значительно возрастает при наличии ряда заболеваний и состояний, сопряженных с высоким риском развития жизнеугрожающих аритмий и внезапной смерти.

У всех здоровых детей выявляются при ХМ короткие паузы ритма, без ЭКГ признаков синоатриальной блокады или остановки синусового узла. Максимальная продолжительность данных пауз в различных возрастных группах здоровых детей представлена ниже: дети до 1 года – не более 1100 мс; дети до 3 лет – не более 1200 мс; дети от 3 до 10 лет – не более 1300 мс; дети от 10 до 16 лет – не более 1500 мс; старше 16 лет – не более 1750 мс. АВ блокада I степени регистрируется у 10 – 22 % здоровых детей, преимущественно в ночное время.

Таким образом основными показателями «нормальной» суточной ЭКГ у детей являются:

• Короткие паузы ритма от 1000 мс у новорожденных до 1500 мс у подростков 15 лет
• Подъем сегмента ST до 1 мм у детей старше 10 лет
• Изменения амплитуды Т зубца только в положительном диапозоне
• Максимальная продолжительность интервала QT от 400 мс у новорожденных до 480 мс у подростков 15 лет, независимо от уровня ЧСС
• Наличие коротких периодов изменения амплитуды Р зубца, выскальзывающих суправентрикулярных и узловых ритмов.

Выявление при ХМ еденичных суправентрикулярных и желудочковых экстрасистол, ночных периодов АВ блокады 1 степени, не требует у «практически» здоровых детей дообследования и/или специфической антиаритмической терапии, однако является ранним (доклиническим) проявлением риска развития функциональных кардиопатий и неспецифических вегетативных дисфункций. Выявление более сложных нарушений ритма сердца требует дообследования для исключения органического поражения сердца и более сложных видов аритмии.

Холтеровское мониторирование незаменимо в диагностике нарушений ритма сердца. Процедура заключается в непрерывном мониторировании электрических потенциалов сердца в течении длительного времени (как правило, не менее суток) и записи на магнитный носитель.

По своей сути, Холтер детям это та же электрокардиограмма, отличие состоит только в количестве времени, в течение которого проводится обследование.

Преимущество Холтер мониторирования ЭКГ в том, что длительное обследование показывает электрические потенциалы сердца не только в покое и в ограниченный период времени, как при проведении обычной ЭКГ, но еще и во время нагрузки. Обследование позволяет зафиксировать реакцию сердца на различные виды повседневной деятельности ребенка, отследить нарушения в работе сердечно-сосудистой системы на ту или иную эмоциональную или физическую нагрузку.

Таким образом, показывая суточные колебания сердечной деятельности, мониторинг по Холтеру способствует выявлению возможных скрытых нарушений. При этом информативная диагностическая процедура совершенно безопасна и рекомендуется к проведению детям любого возраста (при наличии показаний).

В сети поликлиник ПреАмбула исследования по Холтеру ребенку проводят высококвалифицированные кардиологи. Компетентные врачи и наличие современной технической базы являются гарантией достоверного результата.

Кому показано обследование

В первую очередь, это дети с диагностированными заболеваниями сердечно-сосудистой системы (аритмии, порок сердца, кардиомиопатии). Также абсолютным показанием к назначению мониторирования по Холтеру служат наличие у ребенка легочной гипертензии, онкологии, миотонической и другой мышечной дистрофии.

Целесообразно обследование по Холтеру детей со следующими проблемами:

• жалобы на сердцебиение, головокружение, боли в прекардиальной области;
• аффективно-респираторные приступы (остановка дыхания на фоне стресса и плача);
• судорожные приступы, спровоцированные высокой температурой.

Как проходит обследование

Мониторирование по Холтеру ребенку проводится в амбулаторном режиме или в стационаре (если ребенок на момент проведения обследования был госпитализирован). На теле и одежде ребенка фиксируется специальное портативное оборудование, которое не стесняет малыша и позволяет ему вести привычный образ жизни. Запись ведется автоматически – электрические потенциалы сердца фиксируются на специальном носителе.

Родители должны фиксировать в специальном дневнике действия обследуемого малыша: когда ребенок спал, ел, бегал, ходил, играл и т.д.

После окончания обследования портативный регистратор снимают с ребенка и подключают к компьютеру, который с помощью специальной программы обрабатывает полученную информацию. Кардиолог сопоставляет результаты обследования и записи в дневнике и анализирует, какие именно события спровоцировали изменения в характере работы сердечной мышцы.

В поликлиниках сети ПреАмбула компьютерную расшифровку холтеровского мониторирования дополняют ручной проверкой. Это позволяет максимально точно оценить результаты обследования и получить полное представление о наличии или отсутствии патологии у ребенка.

Что показывает мониторирование по Холтеру ребенка

• Выявляет ритмичность работы сердца и проводимость.
• Определяет характер и источник боли в грудной клетке.
• Выявляет связь боли со стрессом и физической нагрузкой.
• Выявляет причины внезапных предобморочных и обморочных состояний.
• Уточняет состояние здоровья ребенка на фоне проводимой терапии.
• Оценивает качество работы установленного кардиостимулятора.
• Может выявить скрытую угрозу инфаркта миокарда.
• Выявляет безболевые формы ишемии сердечной мышцы.
• Регистрирует ритмичность работы сердца во время сна.

Если причина симптомов не обнаружена, кардиолог направляет ребенка на дополнительное обследование – КТ сердца, эхокардиографию.

Обследование по Холтеру детей в клиниках сети ПреАмбула

Если вы заметили у своего ребенка тревожащие симптомы, не откладывайте посещение детского кардиолога. Также визит к врачу необходим, если малыш имеет отягощенную наследственную предрасположенность к кардиологическим заболеваниям. Детские кардиологи сети ПреАмбула рекомендуют провести холтер мониторирование (экг) детям, занимающимся спортом на профессиональном уровне (особенно подросткам).

Дополнительная информация: при установке кардиорегистратора клиника берет залог в размере 2500 рублей, который возвращается после снятия датчика. Для проведения процедуры необходимо иметь при себе паспорт.

При появлении тревожащих симптомов у ребенка, не откладывайте визит к врачу, обращайтесь к компетентным кардиологам наших клиник. Опытные специалисты по показаниям проведут информативное обследование работы сердца ребенка по Холтеру, выполнят квалифицированную расшифровку и назначат результативное лечение.

Чтобы узнать больше о проведении процедуры, звоните нам по телефону, указанному на сайте.

При установке кардиорегистратора клиника берет залог (2500 рублей), который возвращает после снятия датчика. Для проведения процедуры необходимо иметь при себе паспорт.

Введите номер телефона.
Чтобы получить код доступа

Пожалуйста, укажите код.

УСЛОВИЯ ОБРАБОТКИ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

При использовании он-лайн сервиса PREAMBULAONLINE Посетитель предоставляет о себе персональные данные: фамилия, имя, контактный телефон, e-mail.

В соответствии с требованиями статей 9,10 федерального закона от 27.07.06 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», подтверждаю свое согласие на обработку уполномоченными сотрудниками ООО «ПреАмбула», ОГРН 5077746722390, место нахождения: Россия, 109153, Москва, ул. Авиаконструктора Миля 26 (далее – «Оператор») моих персональных данных, в том числе: фамилия, имя, отчество, адрес электронной почты, контактный телефон, данные о состоянии моего здоровья (включая, в том числе, но неисключительно, анамнез, диагноз), о случаях обращения за медицинской помощью, перечень, срок и объем оказанных консультационных услуг, моего фото- и видеоизображения, иные персональные данные, обрабатываемые в целях оказания консультационных услуг (далее – «Персональные данные»).

Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с моими Персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение.

Посетитель, предоставляя свои персональные данные на веб-сайте , выражает свое согласие на обработку администратором веб-сайта и/или иными лицами, информация о которых представлена на данном веб-сайте, его персональных данных, а именно: сбор, систематизацию, накопление, хранение в информационной системе, извлечение, использование, передачу, обезличивание, удаление из информационных систем администратора веб-сайта. Также даю свое согласие Оператору на фото- и видеосъемку, аудио- и видеозапись (в которых в том числе будет мое фото- и/или видеоизображение) сеансов при оказании мне консультационных услуг.

Оператор вправе обрабатывать мои Персональные Данные посредством внесения их в электронную базу данных.

В процессе оказания Оператором мне консультационных услуг я предоставляю право работникам Оператора передавать мои Персональные данные другим должностным лицам Оператора, осуществляющим хозяйственную деятельность Оператора и третьим лицам, уполномоченным Оператором на обработку персональных данных в связи с технической необходимостью обработки в базах данных Оператора при обязательном соблюдении условий о конфиденциальности обрабатываемых данных, Заказчику оказываемых мне консультационных услуг и его уполномоченным представителям.

Настоящее согласие действует бессрочно.

Срок хранения моих Персональных данных соответствует сроку действия настоящего согласия.

Оператор проинформировал меня и я согласен с тем, что имею право отозвать свое согласие на обработку Персональных данных посредством передачи Оператору под расписку соответствующего письменного заявления на бумажном носителе. Если заявление направляется по почте или передается Оператору через иное лицо, то подлинность подписи на нем должна быть нотариально засвидетельствована.

Подскажите, пожалуйста, свое мнение по поводу результата холтера ребенка, 7 лет.

4 года назад болела ОРВИ, 5 дней держалась высокая температура, на 6 день начали принимать антибиотики. После пробуждения, через пару часов внезапно упала в обморок (тогда ей было почти 4 года). В сознание пришла через несколько секунд, может 10-20… вызвали скорую, ничего нам не сказали, т. к. на момент приезда дочка чувствовала себя хорошо. Стали наблюдаться у кардиолога, т. к. после этого нашли экстрасистолы. Вот уже 4 года раз в год делаем холтер, они остаются 4000-5000 за сутки. Обратила внимание, что на последнем холтере (возможно и раньше это было, но т. к. уже столько лет прошло, а ничего не меняется, стала вчитываться в результаты) удлиненный QT, очень меня это напугало… За все время наблюдения у кардиолога прописывали нам в основном магний, витамины, кудесан, элькар и прочее подобное. После нового года в этом году приехали от бабушки, наутро дочке стало плохо. Сказала что ей жарко и упала в обморок, но глаза не закрывала, быстро пришла в себя, т. е. сразу почти как упала. Эпизодов потери сознания получается за 4 года было 2. Ниже результаты холтера и ЭхоКГ. Прошу Вас высказать свое мнение по данным результатам. Есть ли что-то опасное для жизни и требующее немедленного вмешательства? Записались через неделю на консультацию к аритмологу, но хочется узнать Ваше мнение.

ЭхоКГ: Ао клапан: 3-х створчатый, створки тонкие, не изменены. Регургитация: нет. МК:створки тонкие, не изменены. Регургитация: нет. ТК: створки тонкие, не изменены. Регургитация: физиологическая. ЛК: створки тонкие, не изменены. Регургитация: физиологическая. МЖП: интактна, МПП: интактна. Перикард: не изменен, выпота нет. НПВ: коллабирует на вдохе более 50%. Трабекула в полости левого желудочка. Ао проба Валсальвы, мм – 23. Левое предсердие, мм – 24. Аорта АК мм – 15. Аорта восход. часть мм – 16. Раскрытие Ао кл-ов мм – 14. КДДЛЖ мм – 36. ТМЖП мм 6. ТЗСЛЖ мм – 6. Фракция выброса % – 69. Правый желудочек – 12 мм. Легочная артерия – 16 мм. Поток на ЛА, м/с – 0.9. Поток на аорте м/с – 1. Поток на трикус-ом, м/с 0.6. Поток на митральном м/с – 1. Поток на перешейке м/с – 1.2. Дуга аорты мм – 15. Перешеек аорты мм – 13. Признаков пороков сердца не выявлено.

Холтер, заключение: Длительность мониторирования 23 часа 44 минуты. Артефакты – 3.3%. Мониторирование на “чистом фоне”. Жалоб на время мониторирования нет.

1. Основной ритм – синусовый. Среднесуточная чсс 83 уд/мин (80-89).
2. Эпизоды смены ритма – не выявлено.
3. Максимальная чсс за сутки – 177 уд/мин в 8 ч 45 мин – “в школе” (дневник) – синусовая тахикардия.
4. Минимальная чсс за сутки – 45 уд/мин в 4 ч 59 мин – “ночной сон” (дневник) – синусовая брадиаритмия.
5. Средняя чсс за день – 95 уд/мин (88-99)
6. Средняя чсс за ночь – 62 уд/мин (71-74)
7. Нарушение внутрижелудочкового проведения – не выявлено.
8. Наджелудочковая эктопическая активность: всего за сутки выявлено 5951 экстрасистола с расширенным комплексом QRS (аберрантные?)
9. одиночные, по типу тригеминии, вставочные
10. мономорфные, монотопные.
11. Паузы ритма – максимальная пауза ритма 1650 мс (за счет постэкстрасистолической паузы) – в норме не более 1300 мс.
12. QTс – интервал: QTс (мин чсс) – 361 мс; QTс (макс чсс) – 411 мс. Процент представленности удлиненного QTс интервала за сутки – 6.6 %.
13. ST-T: диагностически значимой динамики не выявлено.
14. Структура сна на тренде выражена. Плавный прирост чсс при пробуждении. ЦИ – 1.53. Усиленный суточный профиль чсс.