Холестеатома что это такое

Холестеатома – опухолевидное образование, поражающее внутреннее строение среднего уха или находящееся в пазухах, расположенных в области носа. Код по МКБ-10 – Н 71. Заболевание представляет собой скопление мёртвых клеток эпителия и холестериновых частиц. Источник формирования опухоли находится в среднем ухе. Первые признаки, намекающие на развитие поражения – болевой синдром низкой интенсивности и лёгкое снижение слуха.

Отмирающая клетка соединяется с другой отмирающей соседкой, так формируется скопление. Позднее образуется питательная среда для размножения бактерий. В результате жизнедеятельности патогенных микробов возникает воспалительный процесс. Отнесение заболевания к онкологическому типу происходит из-за его слоистой структуры, содержащей следующие элементы:

• Соединительнотканная капсула, выступающая в роли защиты. Находится на наружной поверхности образования, оберегая от организма.
• Эпителий ороговевший, плоский.
• В среднем слое находится скопление эпителия в виде пластин и холестерин в виде бляшек (кристалл).
• Ядро образования представляет собой детрит, имеющий белый цвет. Это жировая ткань, обладающая неприятным запахом, напоминающим гниль. Здесь размножаются болезнетворные бактерии.

Часто при определении заболевания выясняется, что рассматриваемый недуг стал формой осложнения от другого вида поражения среднего уха – эпитимпанита. Врачи отмечают, что встречаются одиночные опухоли и несколько новообразований под защитой одной капсулы. Развитие болезни возможно только справа или с левого бока черепной коробки, одновременного повреждения слуховых органов не происходит.

Если не лечить, заболевание начнёт распространяться и затрагивать полости сосцевидного отростка, достигает пирамиды. Крайне редко встречается поражение пазух носа.

Виды холестеатомы

В зависимости от места образования опухоли различают три вида холестеатомы:

• Среднего уха;
• Холестеатома височной кости. Часто фиксируется поражение челюсти;
• Головного мозга. Здесь происходит повреждение мозжечкового угла.

Дополнительно болезнь классифицируется по признакам:

• Врождённое заболевание. Врачи часто называют указанный вид как истинную болезнь. Нарушения фиксируются при внутриутробном развитии. У ребёнка наблюдается предрасположенность к ушным болезням. Врождённая холестеатома имеет гладкую поверхность. Внешний вид опухоли напоминает жемчужину, расположенную в области пирамиды височной кости. Есть и другие места, где можно обнаружить истинное заболевание: боковые отделы черепной коробки, желудочки ГМ, боковые цистерны.
• Приобретённое в процессе жизнедеятельности. Другое название – ложное заболевание. В зоне риска взрослое население. Спровоцировать появление указанного вида могут частые отиты, протекающие длительное время, физическое воздействие на внешнюю часть органа слуха, получение баротравмы, характерной для людей, занимающихся дайвингом и подводными изысканиями.

Развитие заболевания

Из-за внешнего сходства с жемчужиной иное название заболевания – «жемчужная опухоль». Этот творожный комок будет состоять из слоёв, образующих верхний край наружного слухового прохода, свободно проходит через барабанную перепонку и попадает в полость среднего уха. Сюда опухоль попадет в размере 2-3 миллиметров, постепенно вырастая до 7 сантиметров.

Внутренняя часть слухового органа повреждена – появляется подозрение на холестеатому, ощущается в ранний период недуга. Скопление мёртвого эпителия – указанные условия наиболее способствую развитию холестеатомы, точнее, бактерий, провоцирующих воспалительный процесс. Появляются внешние признаки поражения в виде гнойных выделений с неприятным запахом. В ушном канале забиваются проходы, что приводит к посторонним звукам в ушах, качество слуха падает.

В течение болезни происходит улучшение состояния или ухудшение, в указанный период пациент ощущает сильные боли.

Причины

Поражения врождённого или приобретённого характера начинаются ещё в эмбриональном состоянии. В случае с холестеатомой ложного типа заболевание находится внутри и активируется следующими действиями:

• Ушная раковина подверглась внешнему воздействию и была повреждена.
• Отит с продолжительным лечением.
• Нарушение целостности барабанной перепонки.
• Слуховой канал сужен или забит полностью.
• Воспаление внутри слуховой трубы.

Медицинская статистика говорит, что в 90 случаев из 100 заболевших холестеатома среднего уха стала следствием продолжительной болезни в полости уха – гнойного отита.

Врачи отмечают, что ложное заболевание имеет два механизма возникновения:

• Евстахиит приводит к повреждению слухового канала.
• Эпителий, образующий слуховые трубки, врастает в среднеушную полость.

Симптомы

Когда только происходит формирование опухоли, процесс проходит спокойно, не давая развиться патогномоничным признакам и неприятным ощущениям. Постепенно, когда сформировавшееся образование закрепляется внутри, начинают проявляться характерные симптомы холестеатомы. Признаки заболевания:

• Пациент жалуется на то, что ухо распирает изнутри.
• Появляется болевой синдром, варьирующийся от тупого и ноющего ощущения до стреляющего.
• Качество слышимости снижается. Здесь могут играть роль два фактора. Во-первых, ухудшение слуха происходит из-за неподвижности слуховых косточек либо их слабой двигательной активности. Вторым фактором служит негативное воздействие выделений на элементы, ответственные за принятие звука.
• Беспокоят интенсивные головные боли. Развитие синдрома происходит из-за того, что выделения не могут выйти наружу. Также причина боли в голове – увеличение в объёме образования, когда внутрь проникает вода.
• Если у больного лабиринтит, присутствует дополнительный симптом – головокружение.
• Из уха постоянно выделяется творожистая масса с неприятным запахом, напоминающим гниль.
• Иногда выделения имеют вид маленьких комочков белого цвета.

На появление внутричерепных болей следует обратить внимание, поскольку это часто говорит о том, что головной мозг повреждён внутри.

Осложнения

При проведении диагностики на фото отчетливо видна большая полость внутри среднего уха, образованная заболеванием. Отростки опухоли расходятся по разным направлениям. Если не остановить развитие, отростки способны добраться до фаллопиева канала. Если повредить стенки элемента, наступает парез лицевого нерва. Когда холестеатома движется вниз, в нижнюю область височного отдела, не исключён выход образования наружу.

Постепенно происходит образование наростов с жидким содержимым токсичного состава. Если одна из капсул разорвётся и содержимое попадет на поверхность головного мозга, у пациента может развиваться токсический менингит.

В результате отсутствия терапевтических мероприятий доброкачественный опухолевидный недуг перерождается и способен нанести существенный урон здоровью пациента либо даже жизни. Последствия:

• Под действием выделений развивается воспаление в головном органе и в оболочках. Диагностируется заболевание – менингоэнцефалит.
• Внутри черепной коробки гной скапливается, провоцируя абсцессы и сепсисы.
• Развивается отёк мозга из-за длительного скопления ликвора в церёбральных тканях.

Знание клинической картины, характерной для ушной болезни, поможет более раннему диагностированию патологии.

Диагностирование

Назначением лечения занимается отоларинголог. Чтобы узнать источник заболевания, требуется провести обследование с использованием медицинского оборудования:

• Для проведения оценки слуха используют аудиометрию.
• Для исследования среднего уха и двигательной способности перепонки применяют тимпанометрию.
• МРТ.
• Компьютерная томография (КТ).
• Получение фотографий с помощью рентгена. На снимках отчетливо видно, где располагается образование, а также определяются размеры.
• Зондирование. Используется пуговчатый зонд, позволяющий находить в водах после промывки ингредиенты, входящие в состав холестеатомы: чешуйки эпителия и бактерии.
• Отоскопия. Исследуется наружная часть слуховой трубы. Если есть признаки заболевания, будет обнаружена поврежденная барабанная перепонка. На ухе отмечаются выделения с неприятным запахом.

Лечение

Сегодня известно два вида терапевтических мероприятий:

• Консервативный, когда лечение проводится медикаментозными средствами.
• Оперативный. Хирургическое вмешательство применяется в крайнем случае.

Консервативное

Использование указанного метода возможно, когда заболевание находится на начальной стадии, в незапущенной форме. Прежде чем наносить лекарственное средство, проводят чистку канала от творожистого содержимого холестеатомы. Для промывки используется борная кислота и протеолитический фермент. Ингредиенты смешиваются, раствор используются в дезинфицирующих целях. Процедура устранения выделений начинается и заканчивается изотоническим раствором.

Уже на 7 день пациент заметит положительную динамику в борьбе с холестеатомой. Полностью избавиться от заболевания нельзя, поэтому регулярное посещение врача поможет снизить интенсивность проявления и длительность болезни.

Если присутствует головная боль, следует принимать обезболивающие. Врачи рекомендуют пить лекарства, направленные на снятие воспалительных процессов. Для тех, кто страдает гипертонией, назначают средства, нормализующие артериальное давление и восстанавливающие кровоток.

Назначение и контроль за применением осуществляет врач после проведения необходимых исследований и получения результатов анализов.

Оперативное вмешательство

Когда промывания не дают положительного результата, при больших размерах опухолевого образования врач приходит к решению о том, что нужно оперировать. Предварительно проводит терапию медикаментами. Указанная ситуация происходит в период, когда обостряется хронический отит либо в ходе диагностики обнаружен воспалительный процесс в перепонке, называемый мукозит. Больному прописываются антибиотики, способствующие снижению воспалительных проявлений. Отмечается успешное проведение операций в Германии.

Перед операцией пациенту делают общий наркоз. Длительность хирургических мероприятий полностью зависит от степени распространенности опухоли. При оперативном вмешательстве удаляют холестеатому и поражённые элементы. Если хирург видит необходимость, вскрывается два дополнительных участка: полость сосцевидного отростка и лабиринт, расположенный во внутренней полости уха. Чтобы пациент после операции мог слышать, слуховые косточки, повреждённые вследствие болезни, восстанавливаются за счёт хрящей на рёбрах.

Последние действия после завершения операции – проведение тимпанопластики. В указанном случае отверстие, образованное болезнью в барабанной перепонке, закрывают, чтобы не попадала грязь. Повязка меняется каждые три дня до момента, пока не затянется рана.

В послеоперационный период в течение недели или 10 дней пациента может беспокоить тошнота и головокружение. Период восстановления длится полгода. После первого месяца проходится контрольное обследование, показывающее состояние прооперированного органа. Если наблюдается рецидив и даётся направление на удаление опухоли, вторичная хирургия проводится после восстановления пациента.

Жизнь после холестеатомы представляет собой бережное отношение к поврежденному органу, недопущение простуд и заражений патогенными бактериями.

Холестеатома уха – это образование, напоминающее опухоль. Большую его часть составляют клетки омертвевшего эпителия и холестериновых кристаллов. Образуется холестеатома в области среднего уха, на первых порах проявляется болями и незначительным снижением слуха.

Со временем в скоплениях отмерших клеток поселяются бактерии, провоцирующие воспалительные процессы. Проблему с застарелой холестеатомой обычно решают оперативным путем – образование удаляют.

Что такое холестеатома

Холестеатомному образованию присуще многослойное строение. В его центре скапливается детрит – вещество, в котором находят пристанище возбудители инфекции. На своеобразное ядро из детрита наслаиваются пластинки отмершего эпителия и кристаллы холестерина. Внешняя оболочка (матрикс) состоит из соединительнотканного слоя и эпителиального покрова.

Холестеатома может быть размером с горошину, а может достигать величины куриного яйца. Ее содержимое имеет бело-серый оттенок и творожную консистенцию.

Образования систематизируют по нескольким признакам. По локализации различают холестеатомы:

1. Среднего уха;
2. Головного мозга;
3. Височной кости.

В соответствии с причинами образования их делят на врожденные и приобретенные.

Врожденная холестеатома размещается на височной кости, позади барабанной перепонки. Но может локализоваться и внутри черепа (холестеатома головного мозга). Врожденные образования формируются из-за дефекта эпителиальной ткани, возникшего в эмбриональный период.

Приобретенное холестеатомное образование, первичное или вторичное, может возникнуть в любой момент – под воздействием соответствующих негативных факторов.

Причины развития холестеатомы уха

Холестеатому среднего уха, как и другие виды подобных образований, иногда вызывают эмбриональные нарушения.

Приобретенные образования развиваются по нескольким причинам:

• Длительно протекающий отит;
• Патологические процессы, затрагивающие слуховую трубу;
• Непроходимость или суживание слухового канала;
• Механические травмы мембраны, разделяющей среднее и наружное ухо.

Понять, что такое приобретенная холестеатома, поможет определение основных механизмов ее возникновения, это:

1. Негативные изменения в области прохода слухового канала из-за воспаления слизистой оболочки слуховой трубы;
2. Разрастание эпителия наружного клапана, выравнивающего давление, в область среднего уха.

Симптомы холестеатомы уха

На ранних этапах холестеатома уха иногда протекает бессимптомно. С ее развитием у больного появляются жалобы:

• Чувство «распирания» в ушном проходе;
• Ушная боль (от тупой, ноющей до стреляющей);
• Снижение слуха;
• Головные боли;
• Головокружение (при лабиринтите);
• Незначительные выделения из уха, имеющие запах гнили;
• Выделения из уха в виде маленьких комочков молочного цвета.

Снижение слуха при холестеатоме неоднозначно. Оно обусловлено двумя факторами: нарушением проведения звука из-за малой подвижности слуховых косточек и поражением звуковосприятия из-за токсического воздействия холестеатомных выделений на рецепторы лабиринта.

Боли в голове и ухе появляются из-за невозможности вывода наружу выделений или из-за разбухания холестеатомы при проникновении в ушную полость воды.

Возможные осложнения

Нередко холестеатома среднего уха образует большое внутреннее пространство, при этом ее отростки расходятся в разных направлениях. При своем развитии образование может затронуть стенки фаллопиева канала, вызвав парез лицевого нерва (снижение мышечной силы). Если холестеатома проникнет в нижнюю часть височной кости, возможен ее выход наружу.

С течением времени в образовании образуются кисты с жидкостями, обладающими токсическими свойствами. Разрыв подобной кисты чреват токсическим менингитом.

Словом, безопасная поначалу холестеатома среднего уха способна вызвать появление серьезнейших патологий, угрожающих жизни:

• Воспаление головного мозга и его оболочек (менингоэнцефалит);
• Скопление гноя внутри черепа (абсцессы и сепсисы головного мозга);
• Накопление жидкости в церебральных тканях (отеки мозга).

Зная признаки заболевания, пациент сможет вовремя обратиться к специалисту и начать лечение.

Диагностика заболевания

Кроме отоскопии – привычного осмотра пациента с зеркалами, для диагностирования патологии медики применяют и другие методы. Обычно холестеатомное образование выявляют при рентгенографии черепа. На рентгеновских снимках оно представляет из себя плотную тень, окруженную полой оболочкой. Наиболее отчетливую картину сформировавшейся холестеатомы дает компьютерная томография черепной коробки.

При краевом разрыве (перфорации) барабанной перепонки полость среднего уха зондируют. Затем верхнюю часть барабанного пространства промывают. Частицы эпидермиса в воде сигнализируют о наличии холестеатомного образования.

Иногда назначаются дополнительные методы диагностики (аудиометрия, обследование слуха с использованием камертона, вестибулометрия).

В тяжелых случаях назначаются магнитно-резонансная томография и люмбальная пункция. Вопрос о необходимости оперативного вмешательства отоларинголог решает совместно с нейрохирургом и неврологом.

Консервативное лечение

Традиционную терапию хелестеатомного образования обычно осуществляют, если оно мало по величине и находится в верхней части барабанного пространства. Терапия базируется на разнообразных промываниях ферментными или спиртовыми растворами. Они смягчают холестеатому, способствуя ее естественному выходу из полости уха.

После вымывания образования пациенту показан курс физиотерапии. При необходимости ему проводят пластику ушной раковины.

Во время промываний пациенту назначают ряд лекарственных препаратов из числа:

1. Обезболивающих;
2. Противовоспалительных;
3. Гипотензивных (понижают кровяное давление);
4. Улучшающих кровообращение.

Схема медикаментозного лечения зависит от локации холестеатомы и степени ее развития.

Операция по удалению холестеатомы уха

Если традиционная терапия не приносит желаемого эффекта, на холестеатомное образование воздействуют хирургическим путем, обычно при помощи мастоидэктомии. При этой операции ткани холестеатомы из уха удаляют, произведя рассечение мембраны, разделяющей среднее и наружное ухо.

При распространении образования на слуховые косточки или расположенные поблизости участки костей их тоже частично удаляют. Чтобы сохранить больному слух, в завершение мастоидэктомии осуществляют тимпанопластику (восстановление барабанной перепонки и слуховых косточек).

Еще один метод оперативного лечения холестеатомного образования – эндоскопия. Операцию проводят с использованием хирургического микроскопа и специальных эндоскопических приборов. Подобное вмешательство относят к малоинвазивным методам, поскольку осуществляют через незначительные проколы.

Малоинвазивные операции исключают возможность повреждения мозговой оболочки и лицевого нерва и сокращают реабилитационный период. Кроме того, после эндоскопии не остается косметических дефектов.

Профилактика заболевания

Профилактические мероприятия по предупреждению холестеатомных образований просты, к ним относят:

• Полноценное лечение любых простудных заболеваний;
• Адекватную терапию отита;
• Проведение закаливающих процедур;
• Регулярное прохождение медицинских осмотров.

Следует помнить: после излечения холестеатомы или ее удаления ухо становится более чувствительным. Пациент должен избегать переохлаждений, защищать ухо от проникновения холодного воздуха. Кроме того, необходимо продолжать диспансерное наблюдение у специалиста.

При своевременном оперативном вмешательстве прогноз терапии холестеатомы весьма благоприятный. Но признаки патологии проявляются не сразу, иногда уже при значительном разрастании образования. Поэтому даже при небольших неприятных ощущениях в ухе нужно обратиться к специалисту. Вовремя проведенная диагностика позволит сократить сроки лечения холестеатомы.

Эпитимпанит часто осложняется холестеатомой. Epitympanitis cholesteatomatosa представляет особый интерес, так как не менее 90% жизненно опасных осложнений при хронических отитах развивается именно при этой форме отита. Кроме того, холестеатома может возникать спонтанно (генуинные формы), без наличия явного отита, причем ввиду неясности патогенеза отсутствует и рациональная профилактика ее.

Наконец, следует отметить, что холестеатома трудно поддается лечению, в том числе и антибиотиками, поэтому она занимает исключительное положение среди других заболеваний уха.

Холестеатома представляет собой беловатое, с перламутровым блеском образование, состоящее из концентрически расположенных пластов эпидермиса, нередко пропитанных продуктами его распада, гноем и бактериями. Ближайший к кости слой, тесно к ней прилегающий, называется matrix. Обычная холестеатома уха является следствием хронического воспаления, и ее нельзя смешивать с истинной холестеатомой — редко встречающейся опухолью, исходящей из эмбриональных зачатков.

Одним из путей возникновения холестеатомы уха является следующий: эпителий кожи наружного слухового прохода проникает через краевую перфорацию в барабанную полость и прирастает к лишенной слизистой оболочки костной стенке аттика. Встречая на своем пути воспаленную слизистую оболочку и грануляции, эпидермис нарастает на эти образования, пронизывая их глубокими эпителиальными отростками, причем иногда атипичные отростки врастают даже под эпителий слизистой оболочки. Быстрому росту эпидермиса способствуют остатки миксоидной ткани. Matrix при продолжающемся воспалении утолщается, наблюдается десквамация поверхностных слоев ее, причём вслед за отпавшими пластами эпидермиса отторгаются новые слои. В конце концов «растущая» холестеатома занимает весь аттик, приобретая округлую форму величиной с лесной орех и больше. В дальнейшем холестеатома продолжает пополняться со стороны matrix все новыми массами отторгнувшихся эпителиальных слоев. Она начинает оказывать давление на костные стенки, что с течением времени приводит к аррозии их, а образующееся добавочное пространство занимается холестеатомой. Вероятно, при разрушении кости играет роль не только давление холестеатомы, но и те химические продукты, которые в ней образуются (холестерин, продукты распада). Холестеатома может разрушить кортикальный слой, отделяющий аттик и антрум от средней черепной ямки, лабиринтную стенку, кость, окружающую aditus ad antrum, и, наконец, почти весь сосцевидный отросток с обнажением оболочек мозжечка и стенки сигмовидного синуса.

При обширном разрушении задней стенки костного слухового прохода образуется общая полость, состоящая из аттика, антрума и клеток сосцевидного отростка; большая часть холестеатомы может выпадать в слуховой проход и тогда легко удаляется. Такое состояние называется естественной радикальной операцией.

Не всегда холестеатома возникает путем врастания эпидермиса в барабанную полость через краевую перфорацию. Врачу приходится видеть все этапы такого процесса относительно редко.

Более часто приходится видеть уже сформировавшуюся холестеатому с типичной перфорацией в шрапнеллевой перепонке, причем это состояние возникает исподволь, незаметно.

Иногда образованию холестеатомы предшествует глубокое втяжение шрапнеллевой перепонки внутрь. По-видимому, этому способствует отграничение аттика или, по крайней мере, пространства Пруссака от остальной барабанной полости. Вследствие всасывания кислорода в этом герметическом пространстве создается пониженное давление, и шрапнеллевая перепонка иногда втягивается до соприкосновения ее с шейкой молоточка. Иногда под влиянием отрицательного давления происходит настолько глубокое втягивание шрапнеллевой перепонки внутрь аттика, что ее целость нарушается на самом дне образовавшегося глубокого слепого мешка. Если в этом замкнутом пространстве к тому же протекает вялый хронический воспалительный процесс, что нередко бывает при гиперпластической форме слизистой оболочки, то тогда имеются все условия для возникновения холестеатомы. В этих случаях патогенез холестеатомы будет другой. Внутренний слой шрапнеллевой перепонки утолщается и дает начало росту грануляционной ткани, частично или целиком выполняющей аттик. Вследствие отсутствия в шрапнеллевой перепонке среднего, фиброзного слоя эпидермис кожи очень рано реагирует на нарушение его нормальных взаимоотношений с подлежащей тканью. Клетки его начинают энергично размножаться и проникают в виде длинных эпителиальных отростков в подлежащую грануляционную ткань. Многие из отростков отшнуровываются от поверхности, продолжают расти в глубине самостоятельно, часто образуя замкнутые кистоподобные включения, выполненные эпидермисом, т. е. образуются очаги холестеатомы. При долго текущем воспалении этот процесс приводит к тому, что холестеатомные массы выполняют весь аттик.

Некоторые авторы считают, что под влиянием длительного воспалительного процесса могут иметь место явления метаплазии, т. е. превращения эпителия барабанной полости в плоский многослойный ороговевающий. Такие холестеатомы называются первичными или генуинными в отличие от вторичных холестеатом, возникающих на почве хронического отита. При возникновении холестеатомы большую роль играют конституционные моменты, например реактивность и строение слизистой оболочки (гиперпластический тип), а также и общие обменные процессы, в частности, нарушение холестеринового обмена.

При краевых перфорациях воспалительный процесс не всегда ограничивается только поражением одного аттика. Нередко краевые перфорации находятся у задне-верхнего края барабанной перепонки, что указывает на заинтересованность ретротимпанальных пространств (антрума). При одновременном поражении эпи- и мезотимпанон может наблюдаться тотальное разрушение барабанной перепонки. Иногда остается лишь небольшая полоска ее, спаянная с остатками косточек. При таких мезоэпитимпанитах требуется установить, имеет ли место только заболевание слизистой оболочки, т. е. картина, более напоминающая мезотимпанит, или же основные патологические изменения (до холестеатомы включительно) гнездятся в аттике. Ввиду более широкого сообщения с аттиком, благодаря большой перфорации эти формы менее опасны, чем холестеатомный эпитимпанит с точечной перфорацией. В этих случаях промонториальная стенка часто оказывается эпидермизированной, так как кожа слухового прохода через краевую перфорацию врастает в полость среднего уха, особенно на участки, лишенные слизистой оболочки. Слуховая функция, как правило, понижена в резкой степени. При изолированных от мезотимпанон холестеатомах слух может оставаться хорошим. Если же в результате патологического процесса оказалась нарушенной целость цепи косточек или подвижность окон (например, рубцы), потеря слуха достигает больших величин (до 40—60 д6). Из осложнений при эпитимпанитах следует упомянуть о параличе лицевого нерва (при кариесе стенок костного канала), дерматитах наружного слухового прохода, внутричерепных осложнениях и септикопиемиях. Наиболее опасными являются обострения холестеатомных форм эпитимпанита, особенно при недостаточном оттоке выделений из аттика.

Диагноз. Распознается хронический эпитимпанит обычно при отоскопии, когда обнаруживается краевая перфорация в верхних квадрантах барабанной перепонки. Важное значение для диагностики имеет наличие холестеатомы. Определение ее не представляет трудности, если в просвете перфорации показываются типичные холестеатомные массы. Распознавание ее облегчается при зондировании пуговчатым зондом, что дает возможность судить о наличии кариеса и позволяет иногда извлечь кусочки холестеатомы. Диагноз подтверждается при промывании аттика гартмановской канюлей, если в промывной воде оказываются характерные для холестеатомы чешуйки эпидермиса. При латентной холестеатоме Рейто (Rejto) советует промывать аттик четыреххлористым углеродом (который растворяет холестеатому) и производить химический анализ на холестерин. К сожалению, эта проба не является патогномоничной, так как и обычный гной и ушная сера содержат некоторое количество холестерина. Однако явно положительная реакция на холестерин (при тщательной очистке слухового прохода) дает право заподозрить холестеатому.

Из-за присоединения анаэробной инфекции и примеси холестеатомных масс выделения из уха крайне зловонны, причем часто они остаются таковыми, несмотря на лечение.

Особое внимание при отоскопии следует обращать на область шрапнеллевой перепонки и боковую стенку аттика, так как легко пропустить небольшой дефект, особенно если барабанная перепонка имеет нормальный цвет и рисунок, а окружающие ее части слухового прохода не обнаруживают воспалительных изменений.

Иногда перфорация бывает прикрыта тонкой корочкой из засохшего секрета, который может быть принят за комочек серы. Обязательно следует удалить корочку и внимательно осмотреть эту область. Большим подспорьем в распознавании холестеатомы является рентгенограмма, на которой определяется округлой формы полость с уплотненными стенками.

Опущение задне-верхней стенки костного слухового прохода наблюдается при утолщении за счет остеита боковой стенки аттика. Глубокие отделы наружного слухового прохода при этом суживаются, причем сужение может достигнуть большой степени. Этот симптом является надежным признаком хронического эпитимпанита. Иногда наблюдается выпячивание задне-верхней стенки перепончатой части слухового прохода. Объясняется это прорывом холестеатомы через боковую стенку аттика под надкостницу слухового прохода. Кожа слухового прохода отчасти отслаивается, отчасти инфильтрируется, что и вызывает описанное выше выпячивание. Сходную картину можно наблюдать при инфильтратах на почве наружного отита, причем диагностика затрудняется ввиду невозможности произвести отоскопию. Облегчает распознавание анамнез, рентгенограмма и более ограниченная болезненность при фурункулах (Н. А. Паутов, В. Ф. Ундриц).

Лечение эпитимпанита. Лечение хронических отитов преследует прежде всего цель прекратить гнойный процесс, для чего требуется обеспечить хороший отток выделений и применить дезинфицирующие, вяжущие, прижигающие, обезвоживающие и высушивающие вещества. Если, например, перфорация закрыта грануляциями, их удаляют при помощи щипчиков, полипы — при помощи режущей петли. Сморщивания полипов и грануляций достигают применением спиртовых растворов (например, 4% борного спирта, 2% раствора стрептоцида в 70% спирту, 2% салицилового спирта) в виде ушных капель или путем промывания аттика через канюлю Гартмана. Прижигание грануляций производят малой «жемчужиной» ляписа, крепкой хромовой или трихлоруксусной кислотой. При диффузной инфильтрации слизистой оболочки применяют вяжущие средства (Sol. argenti nitrici 2%; Zinc. sulfurici 0,25%). Высушивания достигают (при широкой перфорации) припудриванием борной кислотой, пенициллином или сульфаниламидами.

Необходимо проводить лечение общих заболеваний — диабета, рахита, туберкулеза, экссудативного диатеза и др.; осуществлять санацию носа и глотки. Общее лечение антибиотиками показано лишь при обострениях с целью ослабить влияние суперинфекции, которая имеет при этом место.

Эпитимпаниты с большими очагами деструкции костных образований, особенно осложненные холестеатомой, плохо поддаются консервативному лечению и обычно требуют оперативного вмешательства.