Группы крови были открыты

Успехи серологии принесли в начале XX в. доволь­но неожиданные плоды: были открыты индивидуаль­ные различия человеческой крови. На протяжении всей истории врачи пытались воз­местить потерю крови путем ее переливания. Кровь здорового человека или даже животного вводилась в вену больного. Несмотря на отдельные случайные успехи, лечение, как правило, приводило к леталь­ному исходу. Поэтому в большинстве европейских стран к концу XIX в. переливание крови было запре­щено.

Австрийский врач Карл Ландштейнер (1868— 1943) нашел ключ к решению проблемы. В 1900 г. он открыл, что кровь человека варьирует по способности сыворотки к агглютинации (склеиванию в комочки и выпаданию в осадок) красных кровяных телец (эри­троцитов). Сыворотка крови одного человека может склеить эритроциты человека А, но не В, сыворотка другого, наоборот, — склеить эритроциты человека В, но не А. Существует сыворотка, которая склеивает эритроциты и А и В, и такая, которая вообще не скле­ивает эритроцитов. В 1902 г. Ландштейнер разделил человеческую кровь на четыре группы, кото­рые он назвал 0, А, В и АВ.

Теперь нетрудно понять, что переливание крови в одних комбинациях безопасно, а в других вызывает смертельный исход, так как вводимые эритроциты мо­гут агглютинировать с эритроцитами больного. Пере­ливание крови при тщательном предварительном опре­делении групп крови больного и донора сразу стало важным помощником в медицинской практике.

В последующие сорок лет Ландштейнер и другие ученые открыли такие группы крови, которые индиф­ферентны при переливании крови. Все группы крови передаются по наследству в соответствии с менделевскими законами наследственности. Это обстоя­тельство в настоящее время используют при уста­новлении отцовства. Так, например, родители с груп­пой крови А не могут иметь ребенка с группой кро­ви В.

С установлением групп крови открылась возможность использовать их для класси­фикации популяций человека. Во-первых, группы кро­ви не являются видимыми признаками. Они истинно врожденные и не поддаются влиянию окружающей среды, свободно смешиваются в последующих поколе­ниях, поскольку при выборе супруга люди вовсе не задумываются над тем, какая у него (или у нее) группа крови.

Приоритет в этой ветви антропологии принадлежит американскому иммунологу Уильяму Бойду. В 30-х годах он пытался выявить тип крови у населения различных частей света. На осно­вании полученных сведений и литературных данных в 1956 г. Бойд подразделил человечество на тринадцать групп. Большинство групп соответствовало географи­ческим делениям. К его удивлению, выявилась древ­няя европейская раса, характеризующаяся необычно высокой встречаемостью группы крови, называемой Rh-отрицательной (резус-отрицательной). Древние ев­ропейцы были вытеснены современными народами Ев­ропы, но их потомки (баски) сохранились и до наших дней в нагорьях Западных Пиренеев.

По встречаемости групп крови можно проследить миграции народов доисторического и даже близкого к нам времени. Например, процент группы крови В наиболее высок среди жителей Центральной Азии и прогрессивно уменьшается на запад и восток. Но в Западной Европе все же встречаются люди с группой крови В. Предполагают, что это результат периоди­ческих вторжений в Европу кочевников Центральной Азии — гуннов и монголов.

Дата добавления: 2016-03-04 ; просмотров: 388 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Открытие групп крови

На рубеже XIX и XX веков состоялось величайшее достижение биологии и медицины: австрийский иммунолог Карл Ландштейнер открыл группы крови. До этого времени не удавалось избегать осложнений при переливании крови от человека к человеку. Почти все попытки заменить кровь у человека заканчивались трагически. Открытие Ландштейнера объяснило причины неудач. Казавшаяся одинаковой кровь была различной по свойствам эритроцитов, так называемых «красных кровяных телец». Ландштейнер подразделил кровь всех людей на три группы: О, А и В. Несколько позже было установлено наличие четвертой группы крови – АВ. Переливание крови стало эффективным терапевтическим средством, которое используется при лечении многих заболеваний.

Генотип каждого человека уникален. Часто встречающаяся несовместимость крови при переливании подтверждает факт биологического разнообразия людей.

В 1940 г. Ландштейнер и Винер открыли в крови подопытных обезьян (макак-резус) эритроцитарные антигены, которым дали название «резус». Антигены выполняют защитную функцию. Однако до конца роль этих антигенов в организме еще не изучена. Изучая «резус»-фактор, американский ученый Левин доказал, что основной причиной гемолитической болезни новорожденных является иммунологический конфликт. Он развивается в том случае, когда кровь матери резус-отрицательная, а плод, развивающийся у нее, – резус-положительный. В результате в крови плода происходит распад эритроцитов.

Австрийский иммунолог Карл Ландштейнер

Чем больше резус-отрицательных лиц в популяции, тем чаще встречаются конфликтные беременности. У японцев гемолитическая болезнь новорожденных, которая вызывается резус-антителами, явление довольно редкое – только 1 % японцев имеет резус-отрицательную группу крови. Почти в пятнадцать раз чаще встречаются резус-отрицательные лица среди населения большинства европейских стран. Соответственно выше частота заболеваний, связанных с несовместимостью.

Современная медицина активно изучает распределение генетических маркеров крови для каждой популяции, в том числе по географическому признаку – на всей территории земного шара. Начало изучению географического распространения групп крови среди разных народов было положено немецкими врачами – супругами Гиршфельд. Во время Первой мировой войны они работали в Македонии в полевом госпитале. Переливание крови раненым сопровождалось не только определением групповой принадлежности, но и фиксацией сопутствующих статистических данных. К концу войны врачи собрали значительный материал по частоте отдельных групп крови среди представителей разных народов и национальностей. Различия оказались значительными.

Больше всего сведений было собрано в отношении системы АВО, от которой в первую очередь зависит успешность переливания крови.

Впоследствии английский генетик-гематолог Мурант, работавший с материалом по распределению групп крови по странам мира, создал атлас групп крови.

О-группу крови чаще всего называют первой. Она встречается со значительной частотой почти у всех народов, но распределение ее неравномерно. Самая высокая частота этой группы крови (более 40 %) наблюдается в Европе: Ирландии, Исландии, Англии, Скандинавских странах. Убывание частоты О-группы наблюдается по мере продвижения на юг и юго-восток. В азиатских странах – Китае, Монголии, Индии, Турции – О-группа среди жителей встречается в два раза реже, чем в Европе. Зато отмечается увеличение частоты группы крови В. Индейцы Южной и Северной Америки во всех племенах имеют только одну группу крови – О. Эти закономерности распределения имеют свои объяснения.

Немецкие ученые Фогель и Петтенкофер в 1962 г. высказали интересную гипотезу о том, что закономерности в географическом распределении групп крови системы АВО – это результат обширных эпидемий, бушевавших в прошлом на этих территориях. И прежде всего таких инфекционных заболеваний, как оспа и чума. Иммунологам-инфекционистам давно известен тот факт, что большинство возбудителей инфекционных заболеваний обладают антигенами, которые очень похожи на антигены групп крови человека. Антиген В кишечной палочки подобен групповому антигену В-крови человека. Очень многие штаммы вирусов, которые вызывают грипп, парагрипп, пневмонию и другие инфекционные заболевания, содержат антигены, напоминающие А-антиген группы крови человека. Вирусы и микробы начинают взаимодействовать с антигенами организма человека и прежде всего с антигенами групп крови. Такое родство часто приводит к печальным последствиям при контакте инфекционного возбудителя с человеческим организмом.

Прежде чем начать борьбу с проникшим инфекционным антигеном, необходимо распознать его. Иммунные силы вступают в действие, вырабатывают антитела против чужеродного антигена, связывают его и препятствуют, таким образом, размножению микроба в организме. Но если микроорганизм имеет антигены, схожие с антигенами крови человека, иммунный контроль ослабевает – ведь против собственных антигенов антитела никогда не вырабатываются. Инфекция, «обманув» таким образом защитные силы организма, размножается, а человек заболевает.

Механизм узнавания иммунной системой «своих» и «чужих» имеет прямое отношение к географическому распространению групп крови.

Прогресс медицины способствует снижению смертности от инфекционных заболеваний, но все же они составляют значительную часть всех болезней человека. Еще не так давно по Земле проносились ураганами эпидемии оспы, чумы, холеры, всевозможных лихорадок, опустошая города и села, уничтожая племена. Однако не во всех странах эпидемии свирепствовали одинаково. Центрами чумной и оспенной эпидемий являлись Центральная Азия, Индия, Китай, часть Северной Африки.

Палочки чумы содержат антиген, который напоминает по своему строению антиген О-группы крови человека. Вирус оспы имеет общий антиген с группой крови А. Удивительным оказался тот факт, что в тех местах, где когда-то эти страшные заболевания стирали с лица земли целые народы, оказалась самая низкая частота групп крови А и О. Зато здесь повышена частота групп крови В. Среди жителей Северной Европы, где оспенные эпидемии не оставили такого разрушительного следа, как на юге, группы А и О встречаются часто. Эпидемия чумы, которая разразилась в XIII веке в Гренландии, уничтожила практически полностью население острова. Сегодня там среди коренного населения почти не встречаются носители О-группы крови.

Австралия и Новая Зеландия, мало подвергавшиеся эпидемиям, изобилуют носителями О-группы крови. Самая высокая частота О-группы у индейцев-аборигенов Северной и Южной Америки. Отделенные от Старого Света, они никогда не болели чумой. Впервые чума проникла в Америку только в начале ХХ века, зато оспенные эпидемии были частыми. Европейцы, с целью истребления индейских племен в Северной Америке, сбывали им вещи больных, умерших от оспы. Индейцы с группами крови А и АВ вымирали целыми племенами, поскольку никогда не имели дела с оспенной инфекцией. Самой устойчивой к оспе оказалась группа крови О. Она и стала единственной во всех племенах, которые сохранили изолированный образ жизни и не вступали ни в какие контакты с другими жителями Америки. Работы археологов впоследствии подтвердили эти выводы. В костях индейцев, живших много веков назад, определили А– и В-антигены, что прямо свидетельствует о существовании этих групп крови. Отбор оказался очень жестким, если не сохранил ни одну из этих групп.

Гипотеза Фогеля – Петтенкофера перестала быть гипотезой после неожиданно вспыхнувшей эпидемии оспы в Западной Бенгалии (Индия). Из 200 человек, заболевших оспой, 106 (50 %) имели А-группу крови. Среди незаболевших частота этой группы была лишь 25 %. Гипотеза стала доказанным фактом.

Оспопрививание сегодня является обязательной процедурой. Вакцинация, как правило, идет в два приема: прививаются маленькие дети, а затем более взрослые – школьники. Первая вакцинация создает иммунитет к оспе, который на втором этапе подкрепляется. Реакция на повторную вакцинацию у детей-школьников показала, что иммунитет у детей, полученный после первой прививки, сохраняется неодинаково.

Положительная реакция на прививку чаще всего возникает у детей, имеющих А– и АВ-группы крови. Иммунитет, созданный после первой прививки, у них почти полностью отсутствует. Оказывается, слишком много еще неизученных моментов остается в родстве антигенов крови человека и возбудителя.

Кроме системы АВО, географически изучены лишь антигены системы резус. Эти знания очень важны. Существует зависимость между частотой иммунонесовместимых браков и количественным соотношением в популяции резус-положительных и резус-отрицательных индивидов.

Как и в Японии, гемолитическая болезнь новорожденных, которая вызывается резус-антителами, встречается крайне редко среди китайцев, корейцев, индийцев и жителей других азиатских стран. Причина этому – незначительная частота среди индивидов резус-отрицательной крови: от 0 до 1,5 %.

В племенах индейцев, эскимосов, эвенков резус-отрицательная группа крови также встречается редко. У австралийских аборигенов резус-отрицательные гены вообще отсутствуют.

Другие маркеры крови и их географическое распределение изучены еще не в полном объеме. Однако антропологи и историки, изучающие происхождение отдельных народов, степень родства между ними, пути, по которым когда-то шло их переселение, этим вопросом интересуются все больше. Эволюция человека невозможна без систематического изменения частот генов в популяции. Продолжается ли эволюция в настоящее время? Мнения порой противоречивы. Одни считают, что человек достиг вершины эволюционного древа и его биологическое совершенствование уже невозможно. Другие не соглашаются с такими выводами.

Оспа и чума почти полностью побеждены медициной. Однако еще существует множество инфекций, доставляющих много хлопот, – грипп, вирусные заболевания, пневмония, брюшной тиф.

Еще никому не известно, каких «сюрпризов» можно ожидать от атипичной пневмонии, от мутировавшего вируса птичьего гриппа, от трансгенных организмов. И если чума в XIII–XIV веках воспринималась как «гнев небесный», то вольное обращение человека с биосферой вполне может поставить под угрозу само его существование на Земле.

В 1900 – 1901 году венский ученый-бактериолог Карл Ландштейнер (Landsteiner) установил деление людей по изосерологическим свойствам их крови на 3 группы, что впоследствии позволило осуществлять подбор антигенно-совместимого донора крови для переливания и надежно предотвращать посттранфузионный шок, вызываемый переливанием несовместимой крови (гемолиз эритроцитов донорской крови).

В дальнейшем открытие Ландштейнера было дополнено выявлением четвертой группы крови (Jansky, 1907). Dungern (1907) предложил принятое впоследствии всюду наименование основных групповых факторов А, В, АВ и О.

В 1940 году Ланштейнер и Винер открывают еще одно качество крови, вернее, обнаруживают новую антигенную систему Резус, объяснив многие осложнения, возникающие в связи с переливанием крови.

В 1941 году Левиным и Бурнхаймом был открыт в эритроцитах антиген Нr. Эти работы авторов послужили не только дальней­шему развитию гемотрансфузиологии. Были достигнуты важные подвижки в акушерской и судебно-медицинской практике.

ПРАВИЛА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ

1. Донорскую крови и е компоненты переливают руководствуясь приказом Министерства Здравоохранения Республики Беларусь от 14.07.1998 г. № 202 «О мерах по предупреждению осложнений при переливании крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей» (приложение 10 от 2003 г. «Инструкция по переливанию донорской крови и ее компонентов).

2. В настоящее время целью кровь практически не переливают:риск переноса вирусов гепатитов, ВИЧ, сифилис и др.; боле высокий риск постгемотрансфузионных реакций; в настоящее время целесообразнее переливать компоненты крови с заместительной целью.

3. Консервированная цельная кровь и ее компоненты должны переливаться той же группы, которая определена у реципиента (одногруппная!). В исключительных случаях отсутствия в ОЗ одногруппной по АВО крови и ее компонентов и наличия экстренных показаний допускается переливание совместимой:

– допускается переливание крови, эритроцитарной массы, отмытых эритроцитов группы О(I) («универсальный донор») реципиенту с любой группой в количестве 500 мл, отмытых эритроцитов – до 1000 мл;

– допускается переливание эритроцитарной массы и отмытых эритроцитов группы А(II) или В (III) реципиенту с АВ(IV) группой («универсальный реципиент»);

– допускается переливание плазмы АВ (IV) группы реципиентам с любой группой крови.

ДЕТЯМ ТОЛЬКО ОДНОГРУППНУЮ!

4. Консервированная цельная кровь и ее компоненты должны переливаться той же резус-принадлежности, которая определена у реципиента (однорезусная!).В исключительных случаях отсутствия в ОЗ однорезусной крови и ее компонентов и наличия экстренных показаний допускается переливание Rh + реципиенту крови Rh – донора до 500 мл.

ДЕТЯМ ТОЛЬКО ОДНОРЕЗУСНУЮ!

5. Переливание крови и ее компонентов проводит врач! (медицинская сестра является ассистентом): лечащий либо дежурный, врач ОПК; во время операции –анестезиолог или хирург не участвующий в операции.

6. Пациент должен быть проинформирован лечащим врачом о методе трансфузиологического лечения, эффективности, возможных осложнениях. Обязательным является письменное согласие больного на переливание крови и ее компонентов. В случае безсознательного состояние, разрешение дают родственники, детям – родители или консилиум врачей.

7. Кровь и ее компоненты должны храниться при должной температуре. Температурный режим холодильников (морозильников) должен регистрироваться в специальном журнале не менее 2-х раз в день. Запрещается хранить эритроцитарную массу на полках дверцы холодильника.

8. Эритроцитарная масса, находившаяся при комнатной температуре более часа использование и переливанию не подлежит в связи с риском инфицирования и должна быть возвращена в ОПК или СПК .

9. Размороженная и не перелитая больному доза свежезамороженной плазмы (СЗП) должна быть возвращена в ОПК или СПК, где врача делает на этикетке надпись: «Переливанию не подлежит».

10. Необходимо удостовериться о пригодности крови и ее компонентов к переливанию:

– визуальный контроль бутылки или контейнера, пакета с кровью или ее компонентами на наличие бактериальное загрязнение, сгустков, гемолиза. Критериями годности является: прозрачность плазмы, отсутствие в ней мути, хлопьев, нитей фибрина, красного окрашивания плазменного слоя. При бактериальном загрязнении компонентов крови цвет плазмы становится тусклым, серовато-буроватого оттенка, она теряет прозрачность, в ней появляются взвешенные частицы в виде хлопьев или пленок;

– дата, № заготовки, обозначение группы крови и резус-принадлежности, срок годности и условия хранения.

11. Кровь и ее компоненты должны быть проверены на маркеры вирусов иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатитов, сифилиса.

12. Перед переливанием у реципиента берут кровь в 2 пробирки: на маркеры вирусов иммунодефицита человека (ВИЧ) и гепатитов.

13. Соблюдать принцип «один донор – один реципиент».

14. Медицинская сестра одновременно должна проводить контрольные исследования (определение группы крови, пробу на индивидуальную и резус-совместимость) только одному больному.

15. Переливание крови и ее компонентов проводится строго с соблюдением правил асептики! Пробирку с кровью реципиента и контейнеры (гемикон) с остатками перелитых гемопродуктов следует хранить в течение 2-х суток в холодильнике при температуре +4 – +8 ◦ С.

ПЕРЕД КАЖДОЙ ГЕМОТРАНСФУЗИЕЙ НЕОБХОДИМО:

1. Определить ГРУППУ КРОВИ донора и реципиента (проводится в 2 этапа: медицинской сестрой в отделении и врачом-лаборантом в лаборатории)