Гипоксия (дословный перевод с греческого – «мало кислорода») – состояние кислородного голодания всего организма и отдельных органов и тканей, вызванное различными внешними и внутренними факторами.
Причины гипоксии
- Гипоксическая (экзогенная) — при снижении содержания кислорода во вдыхаемом воздухе (душные непроветриваемые помещения, условия высокогорья, высотный полет без кислородного оборудования);
- Дыхательная (респираторная) — при возникновении полного или частичного нарушения движению воздуха в легких (пример: удушение, утопление, отек слизистой оболочки бронхов, бронхоспазм, отек легких, пневмонии и т.д.);
- Гемическая (кровяная) — при снижении кислородной емкости крови, т.е. когда кровь теряет способность присоединять к гемоглобину эритроцитов (главному переносчику кислорода) кислород. Наиболее часто возникает при отравлениях угарным газом, при гемолизе эритроцитов, при анемии (малокровии);
- Циркуляторная — при сердечно – сосудистой недостаточности, когда движение крови обогащенной кислородом к тканям и органам затруднено или невозможно (пример: инфаркт миокарда, пороки сердца, васкулиты, поражение сосудов при диабете и т.д.);
- Гистотоксическая (тканевая) — при нарушении поглощения кислорода тканями организма (пример: некоторые яды и соли тяжелых металлов способны блокировать ферменты, участвующие в «тканевом дыхании»);
- Перегрузочная – вследствие чрезмерной функциональной нагрузки на орган или ткань (пример: чрезмерные нагрузки на мышцы при тяжелой работе, когда потребность в кислороде выше его реального притока в ткань);
- Смешанная — сочетание нескольких вышеприведенных вариантов.
Признаки и симптомы гипоксии, механизмы защиты организма от гипоксии
Признаки гипоксии весьма разнообразны и почти всегда зависят от степени ее выраженности, длительности воздействия и причины возникновения. Мы приведем самые основные симптомы и объясним их причины развития.
Гипоксия бывает острой (развивается через несколько минут, часов) от начала воздействия причинного фактора или может быть хронической (развивается медленно, на протяжении нескольких месяцев или лет).
Острая гипоксия имеет более ярко выраженную клиническую картину и тяжелые быстро развивающиеся последствия для организма, которые могут быть необратимыми. Хроническая гипоксия т.к. развивается медленно, позволяет организму больного адаптироваться к ней, поэтому пациенты с тяжелой дыхательной недостаточностью на фоне хронических легочных заболеваний живут длительное время без драматических симптомов. В то же время хроническая гипоксия так же приводит к необратимым последствиям.
Основные механизмы защиты организма от гипоксии
1) Увеличение частоты дыхания, для усиления поступления кислорода к легким и его дальнейший транспорт кровью. Вначале дыхание частое и глубокое, однако, по мере истощения дыхательного центра становится редким и поверхностным.
2) Увеличение частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления и увеличение сердечного выброса. Тем самым организм, испытывающий кислородный голод пытается «раздать» как можно больше и быстрее кислорода в ткани.
3) Выброс депонированной крови в кровоток и усиленное образование эритроцитов – для увеличения количества переносчиков кислорода.
4) Замедление функционирования некоторых тканей, органов и систем, с целью уменьшения потребления кислорода.
5) Переход на «альтернативные источники получения энергии». Поскольку кислорода для полного обеспечения энергетических потребностей организма не хватает, происходит запуск альтернативных источников получения энергии, для обеспечения практически всех процессов происходящих в организме. Этот механизм защиты называется анаэробный гликолиз, т.е расщепление углеводов (основной источник энергии, которая выделяется при их распаде) без участия кислорода. Однако, обратной стороной этого процесса становится накопление нежелательных продуктов таких как молочная кислота, а так же сдвиг кислотно-щелочного баланса в кислую сторону (ацидоз). В условиях ацидоза начинает проявляться вся тяжесть гипоксии. Нарушается микроциркуляция в тканях, становится неэффективным дыхание и кровообращение и в конечном итоге наступает полное истощение резервов и остановка дыхания и кровообращения, т.е. смерть.
Вышеперечисленные механизмы при острой гипоксии краткосрочные быстро истощаются, что приводит к смерти пациента. При хронической гипоксии они способны длительно функционировать, компенсируя кислородный голод, но приносят постоянные страдания больному.
В первую очередь страдает центральная нервная система. Головной мозг всегда получает 20% всего кислорода организма, это т.н. «кислородный долг» организма, который объясняется колоссальной потребностью мозга в кислороде. К легким расстройствам при гипоксии мозга относят: головные боли, сонливость, заторможенность, быструю утомляемость, нарушение концентрации внимания. Тяжелые признаки гипоксии: дезориентация в пространстве, нарушения сознания вплоть до комы, отек головного мозга. Пациенты, страдающие хронической гипоксией, приобретают тяжелые расстройства личности связанные с т.н. гипоксической энцефалопатией.
Низкое содержание кислорода в тканях проявляется их окрашиванием в синюшный цвет (цианоз). Цианоз может быть диффузным (распространенным) например при бронхоспазме. Бывает акроцианоз -синюшный цвет пальцев и ногтевых пластинок и может быть цианоз носогубного треугольника. Например, при острой и хронической сердечной и дыхательной недостаточности.
Изменение формы ногтей и дистальных фаланг пальцев. При хронической гипоксии ногти утолщаются и приобретают округлую форму напоминающую «часовые стекла». Дистальные (ногтевые) фаланги пальцев утолщаются, придавая пальцам вид «барабанных палочек».
Диагностика гипоксии
Помимо характерного вышеописанного симптомокомплекса для диагностики гипоксии используют лабораторно-интрументальные методы исследования.
• Пульсоксиметрия – самый простой способ определения гипоксии. Достаточно одеть на палец пульсоксиметр и через несколько секунд будет определено насыщение (сатурация) крови кислородом. В норме этот показатель не ниже 95%.
• Исследование газового состава и кислотно-щелочного равновесия артериальной и венозной крови. Данный вид позволяет провести количественную оценку главенствующих показателей гомеостаза организма: парциальное давление кислорода, углекислого газа, pH – крови, состояние карбонатного и бикарбонатного буфера и т.д.
• Исследование газов выдыхаемого воздуха. Например капнография, СО-метрия и т.д.
Лечение гипоксии
Лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение причины гипоксии, борьбу с недостатком кислорода, коррекцию изменений в системе гомеостаза.
Иногда для борьбы с гипоксией достаточно простого проветривания помещения или прогулки на свежем воздухе. В случаях гипоксии, которая стала следствием заболеваний легких, сердца, крови или отравлений – требуются более серьезные мероприятия.
• Гипоксическая (экзогенная) — применение кислородного оборудования (кислородные маски, кислородные боллончики, кислородные подушки и т.д.);
• Дыхательная (респираторная) — применение бронхорасширяющих препаратов, антигипоксантов, дыхательных аналептиков и т.д., использование концентраторов кислорода или централизованной подачи кислорода вплоть до искусственной вентиляции легких. При хронической дыхательной гипоксии лечение кислородом становится одним из главных компонентов;
• Гемическая (кровяная) — переливание крови, стимуляция кроветворения, лечение кислородом;
• Циркуляторная — коррегирующие операции на сердце и (или) сосудах, сердечные гликозиды и прочие препараты с кардиотропным эффектом. Антикоагуллянты, антиагреганты для улучшения микроциркуляции. В ряде случаев применяется кислородотерапия .
• Гистоксическая (тканевая) — антидоты при отравлении, искусственная вентиляция легких, препараты улучшающие утилизацию кислорода тканями, гипербарическая оксигенация;
Как видно из сказанного почти при всех видах гипоксии находит применение лечение кислородом от концентратора кислорода до искусственной вентиляции легких. Помимо этого для борьбы с гипоксией используют препараты позволяющие восстановить кислотно-щелочное равновесие в крови, нейро и кардиопротекторы .
Какой кислородный концентратор выбрать при гипоксии?
Абсолютными лидерами по классу надежности и доверия опытных врачей-специалистов являются кислородные концентраторы, произведенные в Германии.
Основными достоинствами этих аппаратов являются: высокая надежность, стабильность работы, продолжительный срок службы, самый низкий уровень шума, высококачественная система фильтрации, наличие самых последних разработок в системе сигнального оповещения.
Условно, на второе место можно поставить кислородные аппараты, производимые в США. Они мало чем уступают по основным характеристикам немецким аппаратам, но, пожалуй, самый главный их минус – это цена покупки. Хотя нельзя не отметить вес американских приборов, они самые легкие в классе стационарных кислородных концентраторов (вес некоторых моделей аппаратов достигает всего лишь 13,6 кг.).
Из числа бюджетных моделей кислородных концентраторов, рекомендуем обратить внимание на надежные приборы, разработанные и произведенные в Китае торговой марки Армед (Armed).
Главный плюс этих аппаратов – это их низкая цена по сравнению с западными кислородными аппаратами.
Для ценителей дополнительного комфорта перемещения и желания к максимально мобильному образу жизни, рекомендуем обратить внимание на приобретение самых удобных и компактных портативных кислородных концентраторов.
Пациенты, которые используют эти портативные кислородные концентраторы, имеют полную свободу передвижений. Аппарат можно повесить на плечо, либо перевозить при помощи удобной тележки. Портативные кислородные концентраторы так же используются как автономный источник подачи кислорода пациенту на дому, который нуждается в непрерывной кислородной терапии, но по каким то причинам у него дома возникают перебои с электроэнергией. На западе многие пациенты уже постепенно отказываются от стационарных кислородных концентраторов, предпочтя им данные аппараты:
Статью подготовил Гершевич Вадим Михайлович
(врач торакальный хирург, кандидат медицинских наук).
Остались вопросы? Позвоните нам сейчас по телефону бесплатной линии 8 800 100 75 76 и мы с радостью поможем Вам в выборе кислродного аппарата, квалифицированно проконсультируем и ответим на все интересующие Вас вопросы.
Термином гипоксия называют патологическое состояние организма, обусловленное его кислородным голоданием в целом или отдельных тканей и органов.
Гипоксия может развиваться при недостаточном количестве кислорода в крови, при недостатке его в окружающей среде или при биохимических нарушениях процесса дыхания тканей.
Адаптация организма к гипоксии у каждого человека сугубо индивидуальна и поэтому кислородное голодание у пациентов вызывают различные осложнения, зависящие от состояния здоровья отдельных органов и всего организма.
Острая и хроническая формы гипоксии
Гипоксия может протекать как в острой, так и в хронической форме.
Острая форма гипоксии часто имеет кратковременный характер и возникает обычно при высокой двигательной активности. Такой вид гипоксии наблюдается при занятиях фитнесом или длительных пробежках. Возникающее при этом кислородное голодание быстро проходит, т.к. мобилизация здорового организма включает механизмы адаптации организма к гипоксии.
Острая форма гипоксии может развиться во время пребывания в душном помещении. Характерными признаками гипоксии в таком случае выступают сонливость, вялость, снижение концентрации внимания, зевота. Все это проходит при поступлении свежего воздуха или выходе из помещения.
Но довольно часто острая гипоксия вызывается патологическими процессами в организме. Такая форма может быть последствием сердечной недостаточности, отека легкого, отравления угарным газом или непроходимости дыхательных путей.
Острая гипоксия может пройти очень быстро, но может наблюдаться в течение нескольких дней.
Хроническая гипоксия часто наблюдается при болезнях сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.
Степень выраженности хронической гипоксии зависит от локализации страдающего от гипоксии органа, продолжительности и типа патологии, особенностей организма и метаболических процессов в нем.
Хроническая гипоксия опасна тем, что приводит к снижению способности тканей усваивать кислород. Тем самым у человека снижаются шансы на выздоровление.
Это относится и к общему, и к локальному заболеванию, при котором поражается только определенная часть организма. Подобное относится к атеросклерозу, развитию тромбов, эмболии, опухолям и отекам.
Хроническая гипоксия может развиваться и длиться от нескольких недель, до нескольких месяцев.
Адаптация организма к гипоксии
При возникновении кислородного голодания в организме просыпается защитный механизм, работающий в направлении ликвидации или снижении выраженности гипоксии.
Эти процессы появляются уже в самой ранней стадии гипоксии. Подобные адаптационные механизмы называются экстренными. Если заболевание переходит в хроническую стадию, то процесс приспособления органов к гипоксии становится более сложным и длительным.
Экстренная адаптация заключается в транспортировке кислорода и субстратов обмена веществ и включении тканевого метаболизма.
Долговременная адаптация формируется медленнее и включает в себя корректировку функций легочных альвеол, кровотока легочной вентиляции, компенсаторное увеличение миокарда, гиперплазию костного мозга и накопление гемоглобина.
Классификация гипоксии
По длительности и интенсивности течения выделяют функциональную, деструктивную и метаболическую гипоксию.
Деструктивная гипоксия является тяжелой формой и приводит к необратимым изменениям в организме.
Функциональная гипоксия возникает при нарушении гемодинамики, т.е. в результате нарушения кровотока по различным причинам, например при переохлаждении, травмах, ожогах и пр.
Метаболическая гипоксия развивается как результат нарушения снабжения кислородом тканей. При этом в них происходит изменение обменных процессов.
И функциональная и метаболическая гипоксия имеют обратимый характер. Это значит, что после проведения необходимого лечения или изменения понуждающих к гипоксии факторов все процессы в организме восстанавливаются.
По причинам возникновения гипоксия подразделяется на:
- Экзогенную гипоксию, зависящую от парциального давления кислорода. К такому виду относится высотная гипоксия, развивающаяся при низком атмосферном давлении, например в горах. Высотная гипоксия может возникнуть в замкнутом пространстве – шахте, лифте, подводной лодке и пр. Причинами высотной гипоксии являются снижение содержания в крови кислорода и углекислого газа СО2, приводящие к усилению частоты и глубины вздоха.
- Респираторную гипоксию, возникающую на фоне дыхательной недостаточности.
- Гистотоксическую гипоксию, обусловленную неправильным использованием тканями кислорода.
- Гемическую, возникающую при анемии и подавлении гемоглобина угарным газом или окислителями.
- Циркуляционную гипоксию, развивающуюся при недостаточности кровообращения в сопровождении артериовенозного отличия по кислороду.
- Перегрузочную, причиной развития которой являются приступы эпилепсии, нагрузки от тяжелой работы и др. подобны причины.
- Техногенные гипоксии возникают при постоянном пребывании человека в экологически неудовлетворительной среде.
Часто встречаются в медицинской практике гипоксии головного мозга и гипоксии новорожденных.
Гипоксия головного мозга нарушает деятельность всего организма и в первую очередь центральной нервной системы.
Гипоксия у новорожденных встречается довольно часто в акушерской и гинекологической практике и имеет серьезные последствия. Основными причинами хронической гипоксии плода являются такие заболевания матери как сахарный диабет, анемия, профессиональная интоксикация, порки сердца и пр. заболевания.
К причинам хронической гипоксии плода относят осложненную беременность, вызванную расстройством маточно-плацентарного кровообращения. Кроме того патологическое развитие плода в виде гипотрофии, резус-конфликта, инфицирования плода при прорыве защитных барьеров и многоплодие также могут быть причинами хронической гипоксии плода.
Признаки гипоксии
Симптомы кислородного голодания выражаются постоянной усталостью и депрессией, сопровождающиеся бессонницей.
Отмечается ухудшение слуха и зрения, появляются головные боли и боли в груди. На электрокардиограмме выявляется синусовая аритмия. Пациенты испытывают отдышку, тошноту и дезориентацию в пространстве. Дыхание может быть тяжелым и глубоким.
В начальной стадии развития гипоксии головного мозга признаки ее выражаются высокой энергичностью, преходящей в эйфорию. Теряется самоконтроль за двигательной деятельностью. Признаки гипоксии головного мозга могут проявляться шаткой походкой, сердцебиением, бледностью, граничащей с синюшностью, или наоборот кожа становиться темно-красной.
Кроме общих для всех, признаки гипоксии головного мозга, по мере прогрессирования заболевания, выражаются обмороками, отеком головного мозга, отсутствием кожной чувствительности. Нередко такое состояние завершается комой с летальным исходом.
Любой вид гипоксии требует незамедлительного лечения, основанного на ликвидации ее причины.
Гипоксия — патологическое состояние, обусловленное несоответствием потребности тканей организма в кислороде и его поступлением в клеточные структуры. Возникает вследствие неадекватного газового состава воздуха, нарушения проходимости дыхательных путей, заболеваний крови или ферментных систем. Клинические проявления зависят от этиологии, остроты и степени выраженности процесса, могут являться в виде головных болей, головокружений, тахикардии, тахипноэ, нарушений зрения, слуха, координации, мочевыделения, потери сознания, судорог. Лечение сводится к устранению причин развития синдрома, патогенетической и симптоматической терапии. Прогноз связан с объёмом и глубиной поражения тканей, своевременностью оказания квалифицированной помощи.
Физиология
Достаточное поступление кислорода является необходимым условием нормального функционирования всех тканей человеческого организма. Кислород забирается из воздуха. Непроизвольные движения грудной клетки обеспечивают респираторный процесс. Руководящим звеном являются структуры дыхательного центра продолговатого мозга.
Воздух через носоглотку, трахею, бронхи поступает в альвеолы лёгких, где происходит газообмен с кровью капилляров, кислород связывается с гемоглобином эритроцитов.
Кровью кислород разносится ко всем органам и тканям. На клеточном уровне дыхание происходит в митохондриях, где под влиянием специфических ферментов происходит синтез АТФ — энергетической единицы, участвующей во всех жизненных процессах.
Любая работа происходит с определёнными энергетическими затратами. При повышении напряжённости работы увеличивается потребность в энергетических и кислородных структурах.
Для обеспечения компенсации, защиты тканей от гипоксии существуют механизмы адаптации:
- увеличение частоты и глубины дыхания;
- учащение сердечных сокращений, увеличение сердечного выброса и артериального давления;
- выброс в сосудистое русло крови из депо;
- повышение синтеза эритроцитов;
- замедление работы некоторых структур с целью экономии энергии;
- переход на альтернативное, бескислородное образование энергии путём гликолиза.
При нарастающей нехватке кислорода случается декомпенсация и происходит гипоксическая гибель тканей.
Этиология, патогенез
Причины развития гипоксии могут быть внешними, связанными с окружающей средой, и внутренними, обусловленными состоянием структур организма.
Частыми причинными факторами являются:
- снижение парциального давления кислорода в воздухе в условиях непроветриваемых помещений, на высоте, в шахтах;
- утопление, удушение;
- инородные тела в дыхательных путях;
- бронхоспазм;
- отёк лёгких;
- пневмония, пневмосклероз;
- гемолиз эритроцитов;
- анемия;
- кровопотеря;
- инфаркт миокарда;
- пороки сердца;
- выраженные аритмии;
- системные поражения сердечно-сосудистой системы;
- черепно-мозговые травмы;
- нарушения мозгового кровообращения;
- нарушение функционирования дыхательного центра;
- отравление угарным газом, цианидами, наркотиками, сероводородом, формальдегидом, ацетоном.
Основным патогенетическим звеном гипоксии является нарушение окислительного фосфорелирования в митохондриях клеток, вследствие чего недостаточно образуется молекул АТФ. Развивается энергодефицит, страдают все энергозависимые процессы в тканях. Накапливается молочная кислота. Ацидоз среды приводит к активации лизосомальных ферментов, аутолизу клеток.
Классификация
Существует несколько классификаций гипоксий.
- По Баркрофту выделяют аноксическую, анемическую и застойную форму.
- По распространённости возможен локальный и общий вариант.
- Скорость развития определяет острую и хроническую форму гипоксии.
Наиболее подробной является классификация по этиологическому принципу. Она выделяет формы: гипоксическую, респираторную, гемическую, циркуляторную, перегрузочную, техногенную, смешанную.
Клиника, симптомы гипоксии
Клинические проявления гипоксического состояния разнообразны, выраженность и наличие симптомов зависит от этиологии, остроты процесса, степени поражения тканей.
Наиболее чувствительной к недостатку кислорода является нервная система, головной мозг, поэтому первые признаки гипоксии будут неврологическими. Клетки миокарда, ткани печени, почек, лёгких погибают при гипоксии относительно скоро.
Возможные симптомы:
- головокружение, головная боль;
- тошнота, рвота;
- нарушения слуха, зрения;
- дискоординация движений;
- нарушения речи;
- помутнение или потеря сознания;
- судороги;
- изменение цвета кожи (цианоз, землистость, гиперемия);
- увеличение частоты и глубины дыхания, одышка;
- тахикардия, артериальная гипертония;
- замедление кишечной перистальтики, уменьшение секреции пищеварительных ферментов;
- полиурия или анурия;
- при хронических формах изменение формы дистальных фаланг конечностей, ногтей.
Параллельно могут присутствовать симптомы заболевания, на фоне которого развивается гипоксия.
Диагностика
Для подтверждения гипоксии производятся специальные обследования.
Проводится исследование газового состава артериальной и венозной крови, определение количества углекислоты, кислорода во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе. Проводится измерение насыщения крови кислородом с помощью пульсоксиметра. В норме показатель составляет 95 %.
По показаниям назначаются обследования системы органов дыхания, сердца, ЦНС для обнаружения этиологических факторов, которые привели к гипоксии.
Лечение гипоксии органов и тканей
Лечение сводится к устранению причин развития синдрома, патогенетической и симптоматической терапии.
- Проводится обогащение вдыхаемого воздуха кислородом посредством проветривания, назначения кислородных масок, подушек, централизованной подачи, искусственной вентиляции лёгких, гипербарической оксигенации.
- Медикаментозное лечение может включать бронхолитики, дыхательные аналептики, сердечные гликозиды, антиаритмические средства, антигипоксанты.
- Для облегчения текучести крови применяются антиагреганты, антикоагулянты.
- По показаниям производятся гемотрансфузии, оперативные вмешательства.
Прогноз связан с объёмом и глубиной поражения тканей, своевременностью оказания квалифицированной помощи.
Профилактика гипоксии тканей состоит в своевременном лечении заболеваний сердца, сосудов, дыхательных органов, рациональном использовании средств защиты при обращении с ядами, предотвращении ситуаций, способных привести к удушению.
Евдокимова Ольга Александровна
Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!
P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
P.S. Я тоже из города ))