Гипокинез сердца на узи

Только верное мнение

Выделяются также три типа нарушения регионарной сократимости левого желудочка. Петля Т ориентирована в зону III октанта. Внизу: формулы расчета массы миокарда левого желудочка, используемые в компьютерных программах. Изменяется ориентация моментных векторов петли QRS 0,02 — 0,04 с; они располагаются в зоне VIII и V октантов. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка. Это называется ранней дилатацией левого желудочка.

Повышение эл. активности ПП. Изменения миокарда с признаками снижения кровоснабжения в передней и верх… В конце лета при ходьбе появились в области левой лопатки сперва похолодание, «беганье мурашек», онемение, потом переходило в сильное жжение. Судя по описанию, данным ЭКГ и, особенно, ЭхоКГ, Вы летом перенесли на ногах инфаркт миокарда. Граница между акинетичным и нормальным миокардом иногда хорошо визуализируется.

ВКГ при инфарктах миокарда (переднеперегородочный — заднебоковой)

Несмотря на упомянутые ограничения, эхокардиографическое исследование в покое, дает ценную информацию при ишемической болезни сердца. Отсутствие нарушений локальной сократимости ЛЖ во время болей в грудной клетке практически исключает ишемию или инфаркт миокарда в качестве причины болей (при хорошей визуализации сердца).

Учебно-методическое пособие предназначено для студентов, обучающихся пропедевтике внутренних болезней в системе Высшего профессионального образования по специальности «Стоматология»

Кроме того, следует сравнивать локальную сократимость различных сегментов ЛЖ, исследовать эхо-структуру ткани миокарда в исследуемой области. Для описания выявленных нарушений локальной сократимости ЛЖ и количественного их выражения прибегают к делению миокарда на сегментов. Нарушения локальной сократимости в бассейнах правой и левой коронарных артерий обнаруживаются при эхокардиографическом исследовании с примерно одинаковой частотой. Рисунок 5.6. Эффект частоты сердечных сокращений на исследование диастолического наполнения левого желудочка.

Частота сердечных сокращений в данном случае равна 95 мин–1. Е — кровоток раннего диастолического наполнения левого желудочка, А — кровоток во время систолы предсердий. Изменения формы ЛЖ при различных заболеваниях сердца недостаточно изучены и редко обсуждаются в эхокардиографической литературе.

Нарушается электрическая активация желудочков в пределах 0,01 — 0,015 с и частично 0,02 с. На ВКГ при этом отсутствует начальное отклонение. Петля QRS располагается сзади и почти горизонтально оси Y и левой поперечной плоскости. Преобладают потенциалы передней стенки левого желудочка, в результате чего пространственная ориентация векторов петли QRS сдвигается вперед от очага поражения. Гипокинез, представляющий собой снижение амплитуды движения и утолщения миокарда исследуемой области.

Осложнения инфаркта миокарда. Эхокардиографическая диагностика этих осложнений позволяет не только уточнить диагноз, но и в ряде случаев изменить тактику ведения пациентов с инфарктом миокарда. У больного, перенесшего острый инфаркт миокарда, уже в первые 72 ч в сердце происходит растяжение и истончение мио­карда в зоне инфаркта. Поздняя дилатация может продол­жаться в течение долгого времени после инфаркта миокарда.

Умеренная легочная гипертензия СДЛА -36 мм рт.ст. Заключение ЭКГ в этот же день: Синусовая аритмия с ЧСС 60-71 уд. в минуту. ЛЖ. Раньше ( год назад) на УЗИ не было гипокинезии и ФВ была 68%, на ЭКГ тоже не было очаговых изменений. Почему появилась гипокинезия на уЗИ и очаговые изменения на ЭКГ, и значительно снизилась ФВ? Надо ли к этому серьезно отнестись?

Именно следствием его явились явления гипокинезии на ЭХО, очаговые изменения на ЭКГ и небольшое снижение фракции выбоса, которая все-таки остается в пределах нормы. Отнестись к этому надо серьезно. Чаще всего в комбинации с ними мы назначаем бета-блокаторы. Но у Вас бронхиальная астма, ХОБЛ. Тут можно попробовать очень маленькие дозы (конкор кор по 1,25 — 2,5 мг один раз в день) и посмотреть на реакцию.

Инфаркт миокарда характеризуется формированием процесса структурно-геометрических изменений левого желудочка, которое обозначается термином ремоделирование. Дискинез, когда исследуемый участок левого желудочка движется в направлении, противоположном нормальному. Рисунок 5.5. Исследование диастолической функции левого желудочка: допплеровское исследование трансмитрального кровотока в импульсном режиме.

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы – неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Здравствуйте!
Мне 36 лет. Мужчина, рост 182 см., вес 80 кг.
Предприниматель. Занимаюсь обслуживанием и ремонтом промышленной автоматики. Работа связана с командировками за полярный круг.
Недавно (примерно 5 мес назад) у меня возникла проблема со здоровьем.
Неприятные ощущения слева в груди. Колющая боль, головокружение, страх. Я обратился к врачам. По их мнению сердце у меня в полном порядке, а проблемы мои имеют неврологическое происхождение. Так как к неврологу быстро попасть я не смог, то написал в форум. Вот ссылка: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Т.к. скоро надо снова ехать в командировку за полярный круг, на всякий случай решил платно пройти ЭХОКГ+ЦДК сердца, а также сдать кровь на липидный спектр и ТТГ.
Результат на мой взгляд не радостный:

ПЖ 22 мм, толщина стенки 4 мм. Аорта 33 мм. Раскрытие створок АК 20 мм, кальциноз 0 ст. ЛП 37 мм, из апикального доступа 37 х 42 мм. Движение створок МК разнонаправленное. МЖП – 12-13мм. ЗС – 12 мм. КСР\КДР = 33\49мм, КСО – 48мл, КДО – 109мл, УО – 61 мл, ФВ – 61% . ФС – 33%. ПП – 34мм, ЛА – 21мм. Скорость в ЛА 1,0 м\с, градиент 4,0 мм рт.ст. Скорость на ТК 0,58 м\с, градиент 1,4 мм рт.ст. Трикуспидальная регургитация 1 ст. Давление в ЛА 21 мм рт.ст. Скорость на МК 0,73 м\с, градиент 2,1 мм рт.ст. Соотношение пиков правильное. Митральная регургитация 0 ст.
Скорость на АК 1,12 м\с, градиент 5,0 мм рт.ст. Количество жидкости в полости перикарда не увеличено. Зоны гипокинезии миокарда и повышенной эхогенности в передне-септальном сегменте ЛЖ на уровне створок МК на протяжении 18 мм.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Полости сердца не расширены.Сократительная способность миокарда сохранена.Гипертрофия ЛЖ 0-1 ст.Изменения в миокарде ЛЖ.Диастолическая дисфункция не выявлена.

По поводу зоны гипокинезии специалист, которая делала исследование сказала, что появилась она недавно (не видно признаков кальциноза), проходит через всю толщу стенки. Необходима консультация кардиолога.

Участковый терапевт предложила талон на прием к кардиологу на 3 декабря, а 4 декабря мне уже надо выезжать в командировку.

Учитывая, что неприятные ощущения возникли у меня именно во время прошлой командировки, и участок гипокинезии возник недавно, то мне кажется, одно – следствие другого.

Прошу совета: не ошибаюсь – ли я в своем мнении? Насколько опасно для здоровья и жизни мое состояние. Возможна-ли предстоящая поездка, нужна-ли медикаментозная или профилактическая или поддерживающая терапия?

Привожу дополнительно результаты анализов крови и теста на ИБС (Велоэргометр+ЭКГ)

липидный комплекс
триглицериды – 1,43
холестерин – 5,6
ЛПНП 3,05
ЛПВП 1,9

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 75 уд. в мин, синдром ранней реполяризации желудочков.
ВЭМ: Ишемическая нагрузочная проба отрицательная.Гипертоническая реакция на нагрузку. Маклимальная нагрузка 160 Вт, Ps 162 уд\мин, АД 240\90 мм рт.ст. Толерантность к физической нагрузке высокая. Снижение диастолического давления на второй минуте восстановления. Замедленно восстановление Ps. Нарушения ритма и проводимости: редкие (6 экстрасистол за 2 мин) желудочковая экстрасистолия на высоте третьей нагрузки при Ps 160 уд.\мин.

Также привожу дневник наблюдений за АД за несколько дней в прикрепленном файле.

Ежедневно с утра принимаю престариум 4мг. по рекомендации терапевта.

Заранее благодарен всем, кто ответит.

1) Если есть возможность переделать Эхо-КГ в другом месте, лучше это сделать

Возможности нет. Эхо-КГ я платно делал. В другом месте можно бесплатно, но я не успеваю, т.к. туда очередь длинная.

2) Хотелось бы посмотреть на Вашу последнюю ЭКГ (не описание, а саму ленту – ее надо сосканировать, залить на какой-нибудь фотохостинг и дать здесь ссылку). Последняя ЭКГ означает снятая после появления этой самой гипокинезии.

Последняя была за 3 недели до ЭХО-КГ. Сделаю новую и выложу.

3) Вы курить-то бросили?

4) На мой взгляд, контроль АД мог бы быть лучшим. Перед поездкой стоит пообщаться с терапевтом или кардиологом с целью коррекции лечения.
Контроль АД делал по возможности. Специально по часам не подгадывал. Утром, как проснусь, после завтрака, днем, и перед сном.
К кардиологу – то я попасть перед поездкой и не могу:confused:. Очередь большая. А терапевта я на предмет лечения спрашивал. Престариум ежедневно по 2 мг с утра прописала и все. Оттого сюда и написал.

Престариум был назначен кардиологом в стационаре(см.здесь: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) 4 недели назад в дозировке 4 мг с утра. Им же рекомендовано при высоких цифрах АД увеличить дозу до 8 мг. Так я и принимал три дня, пока терапевт мне дозу не уменьшил до 2 мг. Во время ведения дневника я принимал ежедневно с утра 2 мг. престариума. В том месте в дневнике, где я указал прием 4 мг престариума – это я дополнительно принял 4 мг, т.к. были стабильно высокие цифры АД и я плохо себя чувствовал. Последний раз был у терапевта в день создания темы с результатами обследований, дневником и с вопросами о необходимой терапии сейчас и во время командировки. Терапевтом предложено обратно увеличить дозировку престариума с 2 до 4 мг.

Вопрос еще такой: Почему-то при физической нагрузке даже не очень большой появляется сильное сердцебиение (стучит не просто часто, но еще и сильно) и одышка. Затем возникает чувство усталости. Раньше такие ощущения бывали только при очень большой физической нагрузке. Например после быстрого подъема по лестнице на 5 этаж чувствую себя как будто кросс 3 км пробежал в быстром темпе, да еще и с рывком на финише. Раньше после такого подьема только одышка была и то проходила за пару минут.

И еще про экстрасистолию: слышал, что в норме в моем возрасте экстрасистол не должно быть даже при очень сильных нагрузках. А у меня они есть :confused:

Престариум был назначен кардиологом в стационаре(см.здесь: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) 4 недели назад в дозировке 4 мг с утра. Им же рекомендовано при высоких цифрах АД увеличить дозу до 8 мг. Так я и принимал три дня, пока терапевт мне дозу не уменьшил до 2 мг. Во время ведения дневника я принимал ежедневно с утра 2 мг. престариума. В том месте в дневнике, где я указал прием 4 мг престариума – это я дополнительно принял 4 мг, т.к. были стабильно высокие цифры АД и я плохо себя чувствовал. Последний раз был у терапевта в день создания темы с результатами обследований, дневником и с вопросами о необходимой терапии сейчас и во время командировки. Терапевтом предложено обратно увеличить дозировку престариума с 2 до 4 мг.:
Если дневник АД велся на приеме 2 мг престариума (доза, сама по себе, достаточно маленькая), а терапевтом впоследствии доза увеличена до 4 мг, необходимо продолжать вести дневник АД на новой дозировке и помнить, что целевые цифры для Вас менее 140/ 90 мм рт ст. Если в течение 2 недель они достигнуты не будут, необходимо еще раз обратится к очному врачу для обсуждения коррекции терапии (высока вероятность, что он добавит к терапии препарат из другой группы). В любом случае, необходимо динамическое наблюдение за АД на новой дозе.

Вопрос еще такой: Почему-то при физической нагрузке даже не очень большой появляется сильное сердцебиение (стучит не просто часто, но еще и сильно) и одышка. Затем возникает чувство усталости. Раньше такие ощущения бывали только при очень большой физической нагрузке. Например после быстрого подъема по лестнице на 5 этаж чувствую себя как будто кросс 3 км пробежал в быстром темпе, да еще и с рывком на финише. Раньше после такого подьема только одышка была и то проходила за пару минут.
Скажите, пожалуйста, данные нагрузочного теста в другой теме с указанием высокой толерантности к физической нагрузке относятся к тому периоду, когда Вы оценивали толерантность к физической нагрузке как хорошую, или к периоду, когда нагрузка стал переноситься хуже. Приведенные выше данные ЭхоКГ относятся к периоду госпитализации, или были сделаны позднее? Если есть более ранние данные ЭхоКГ, могли бы Вы их привести? Одышка и снижение толерантности к физической нагрузке могут наблюдаться не только в случае кардиальной патологии, но и при анемии. Каков сейчас уровень гемоглобина? Отмечалась ли анемия во время обострения язвенной болезни?

И еще про экстрасистолию: слышал, что в норме в моем возрасте экстрасистол не должно быть даже при очень сильных нагрузках. А у меня они есть :confused: Экстрасистолы могут наблюдаться и у здоровых людей, и без физической нагрузки, вопрос в их количестве и типе. Это может быть оценено в ходе суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру

Скажите, пожалуйста, данные нагрузочного теста в другой теме с указанием высокой толерантности к физической нагрузке относятся к тому периоду, когда Вы оценивали толерантность к физической нагрузке как хорошую, или к периоду, когда нагрузка стал переноситься хуже. Приведенные выше данные ЭхоКГ относятся к периоду госпитализации, или были сделаны позднее? Если есть более ранние данные ЭхоКГ, могли бы Вы их привести? Одышка и снижение толерантности к физической нагрузке могут наблюдаться не только в случае кардиальной патологии, но и при анемии. Каков сейчас уровень гемоглобина? Отмечалась ли анемия во время обострения язвенной болезни?

После первого приступа во время прошлой командировки я сутки отдыхал, т.к. врач велел. На следующие сутки я вышел на работу. Тогда и обнаружил, что нагрузки переношу хуже. Одышка, быстро устаю и сильно потею во время нагрузок. Я думал что это обычная усталость и недостаток кислорода из за высоких широт. Нагрузочный тест делали в стационаре уже после моего возвращения из командировки (прошло 23 дня после приступа) и на тот момент переносимость нагрузок уже была хуже. Так как меня выписали из стационара на третий день и диагноз по моему мнению не соответствовал моему самочувствию, а три недели наблюдения у терапевта ответа на мои вопросы не давали, я решил самостоятельно платно пройти ЭХО-КГ и сдать кровь на липидный спектр и ТТГ. Т.е ЭХО-КГ была сделана позже, примерно через 20 дней после госпитализации. Раньше ЭХО-КГ никогда не делал. Кроме того сегодня сделал ЭКГ, чтобы ленточка у меня осталась. Грудные отведения просил поставить повыше (у меня во время ЭХО-КГ спрашивали не делали-ли мне ЭКГ с такой установкой грудных отведений). Ленточку выложу сегодня, как только смогу (у меня сканера дома нет). ОАК делали в стационаре и уровень гемоглобина был в норме. Цифры точно сейчас не помню. Анемии врачи не отмечали. Да и сам я не припомню, чтобы бледным был.