26-07-2019
0 Просмотров
0 комментариев
0 Рейтинг| Название | Гипертензивнные состояния при беременности Гипертензивнные состояния при беременности Код (коды) по мкб-10 |
| Анкор | 11_-_.doc |
| Дата | 06.11.2017 |
| Размер | 119 Kb. |
| Формат файла | |
| Имя файла | 11_-_.doc |
| Тип | Документы #28049 |
| Каталог | id188873464 |
| С этим файлом связано 41 файл(ов). Среди них: каз ИГА 5 курс дет.бол. 3 уровень.docx, каз ИГА 5 курс дет.бол. 2 уровень.docx, каз ИГА 5 курс дет.бол. 1 уровень.docx, экзамен.тесты для12- 13, 1 курса с ключа ом.docx и ещё 31 файл(а). Показать все связанные файлы Гипертензивнные состояния при беременности 2. Код (коды) по МКБ-10: О-10 О10.(0-9) Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период (диагностированная до 20 недель беременности или сохраняющаяся через 6 нед. после родов). О13 Гипертензия, вызванная беременностью О14 Преэклампсия (гестационная гипертензия с протеинурией). О14.0 Преэклампсия легкой степени (нетяжелая) О14.1 Тяжелая преэклампсия Гипертензии – это состояние, когда диастолическое давление превышает или равно 110 мм рт. ст. при разовом измерении или превышает или равно 90 мм рт. ст. при двукратном измерении с интервалом в 4 часа. Цель: своевременное выявление, наблюдение и определение оптимального срока и метода родоразрешения Хроническая артериальная гипертензия – гипертензия, которая существовала до беременности или выявлена до 20 недель беременности. Гипертензия сохраняется после 6 недель родов. Гестационная гипертензия – возникает после 20 недели беременности, АД нормализуется в течение 6 недель послеродового периода. Гестационная гипертензия может перейти в преэклампсию, поэтому требует соответствующего мониторирования. Преэклампсия – это полисистемный синдром, который обычно проявляется повышением АД и протеинурией. Эклампсия – распространённые судороги, не связанные с эпилепсией либо другой известной патологией. 1. Хроническая артериальная гипертензия 2. Гестационная гипертензия 5. Факторы риска – преэклампсия/эклампсия во время предыдущей беременности – преэклампсия в семейном анамнезе – хронические соматические заболевания: – возраст старше 40 лет – интервал между родами более 10 лет 6. Критерии диагностики Артериальная гипертензия (легкая) систолическое давление ≥140 мм.рт.ст. и/или диастолическое давление ≥90 мм.рт.ст. при двукратном измерении с интервалом не менее 30 минут Тяжёлая артериальная гипертензия диастолическое давление ≥110 мм.рт.ст. при двукратном измерении с интервалом не менее 30 минут или систолическое давление ≥160 мм.рт.ст. при двукратном измерении с интервалом не менее 30 минут Протеинурия – > 0.3 г/сут или 0,3 г/л в двухкратном анализе мочи, взятом через 4 часа. Умеренные отеки наблюдаются у 50-80% беременных с физиологически протекающей беременностью. Преэклампсия, протекающая без отеков, признана более опасной для матери и плода, чем преэклампсия с отеками. Быстро нарастающие генерализованные отеки, особенно в области поясницы, являются плохим прогностическим признаком. Преэклампсия – это артериальная гипертензия с присоединившейся протеинурией. Легкая преэклампсия – гипертензия в сочетании с протеинурией ± отёки Тяжёлая форма преэклампсии –
– прием малых доз аспирина (низкие дозы аспирина, 75-120 мг в сутки) в группе риска – дополнительный приём кальция (1г/сутки) – ограничения жидкости и соли у беременных; – добавки или ограничения белков и углеводов в питании беременных; – дополнительного приема препаратов железа, фолиевой кислоты, магнезии, цинка, рыбьего жира, витаминов Е и С 8. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий – общий анализ мочи (белок); – клинический анализ крови (гемоглобин, тромбоциты) – общий анализ мочи, протеинурия в суточной моче – клинический анализ крови (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, время свертывания) – биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, АЛаТ, АСаТ, мочевина, билирубин) 9. Тактика лечения После постановки диагноза «Преэклампсия легкой степени» пациентку необходимо направить в учреждение более высокого уровня для уточнения диагноза. Возможно амбулаторное наблюдение, при соблюдении следующих условий:
С признаками тяжелой преэклампсии – необходимо начать терапию сульфатом магния и, гипотензивное лечение. Обязательна госпитализация в учреждение III уровня, при отсутствии таковой возможности в ближайшее родовспомогательное учреждение II уровня машиной скорой помощи после стабилизации состояния на месте. В приемном отделении осмотр беременной с признаками тяжелой преэклампсии проводит врач. При наличии родовой деятельности или дородовом излитии околоплодных вод беременная должна быть сразу госпитализирована в родовой блок, В зависимости от состояния пациентки акушер-гинеколог совместно с анестезиологом-реаниматологом решает вопрос о госпитализации в профильное отделение (ОПБ, ПИТ). Любая транспортировка пациентки по отделению осуществляются только на каталке. 1) тяжелая преэклампсия; 2) ухудшение состояния плода; 3) прогрессирование симптомов преэклампсии. Метод обезболивания в родах – перидуральная анестезия. – отсутствие эффекта от проводимого родовозбуждения при неготовых родовых путях; – преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Уход должен осуществляться в безопасной обстановке, то есть женщина не должна оставаться одна. Предпочтительным методом для обезболивания при оперативном родоразрешении является проводниковая анестезия: спинальная или перидуральная
При тяжелой преэклампсии роды должны произойти в пределах 24-48 часов после установления диагноза. В исключительных случаях, при стабилизации состояния беременной, удовлетворительном состоянии плода, в сроке гестации до 32 недель возможно пролонгирование беременности в учреждениях ВСМП. На настоящее время имеются основания для рекомендации только двух видов симптоматического лечения: противосудорожной и гипотензивной терапии. Магнезиальная терапия является методом выбора для регулирования преэклампсии/эклампсии как наиболее изученная, эффективная и безопасная. 5г сухого вещества сульфата магния (20 мл 25% р-ра) в/в медленно в течение 10 -15 минут.
на 320 мл физиологического раствора – 80 мл 25% раствора сульфата магния, вводить с учетом скорости введения 11 кап/мин – 1г сухого вещества/час 22 кап/мин – 2 г сухого вещества/час 9.2.3.Признаки передозировки сульфата магния являются:
– Олигоурия (менее 30 мл/час) повышает риск возникновения передозировки сульфата магния. При наличии олигоурии необходимо более тщательное наблюдение. При передозировке сульфата магния – прекратить введение препарата и ввести 10 мл 10% р-ра глюконата Са в/в в течение 10 мин. Регулирование артериального давления чаще всего следует начинать при АД 160/100 мм.рт.ст. и выше, при этом систолическое давление поддерживать на уровне 130-140мм.рт.ст., диастолическое давление поддерживать на уровне 90-95 мм.рт.ст. (из-за опасности ухудшения маточно-плацентарного кровообращения) Подбор гипотензивных средств – индивидуальный. Нифедипин (из группы блокатор Са канальцев) – начальная доза 10 мг (можно сублингвально), повторно через 30 мин (максимальная суточная доза 120 мг). Натрия нитропруссид (вазодилататор миотропного действия) – начальная доза 0,25 мкг/кг/мин в/в капельно, увеличивая, при необходимости, дозу на 0,5 мкг/кг каждые 5 мин до достижения дозы 5 мкг/кг (опасно использовать более 4 часов из-за возможного токсического действия на плод). Допегит (антигипертензивный препарат центрального действия, метилдопа) – начальная доза 250 мг/сутки, каждые 2 дня дозу увеличивают на 250 мг/сутки. Наблюдение и лечение должно быть продолжено условиях ПИТа совместно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом. Магнезиальная терапия должна продолжаться не менее суток после родоразрешения или последнего припадка эклампсии при наличии положительной динамики. Гипотензивная терапия проводится с индивидуальным подбором лекарственных средств с постепенным снижением доз при стабилизации состояния. При эклампсии родоразрешение должно произойти не позднее 12 часов от начала судорог. Подготовьте оборудование (воздуховоды, отсос, маску и мешок, кислород) и дайте кислород со скоростью 4-6 л в минуту. Защитите женщину от повреждений, но не удерживайте ее активно. Уложите женщину на левый бок для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови. После судорог при необходимости очистите отсосом ротовую полость и гортань. После приступа немедленно начать магнезиальную терапию: 5г сухого вещества сульфата магния (20 мл 25% р-ра) в/в медленно в течение 10 -15 минут. на 320 мл физ р-ра – 80 мл 25% р-ра сульфата магния, вводить в/в с учетом скорости введения 11 кап/мин – 1г сухого вещества/час 22 кап/мин – 2 г сухого вещества/час Нагрузочная доза – в/в 10 мг диазепама в течение 2–х минут, при возобновлении судорог повторно введите 10 мг диазепама. 40 мг диазепама в 500 мл физиологического раствора в течение 6-8 часов, чтобы женщина могла находиться в седации, но могла быть разбужена. Прекратить введение поддерживающей дозы диазепама, если ЧДД меньше 16 в минуту. Продолжайте лечение сульфатом магния в течение 24 часов после родов или последней судороги, в зависимости от того, что произойдет последним Эклампсия не является абсолютным показанием к срочному родоразрешению. Необходимо сначала стабилизировать состояние пациентки. |
| Хроническая артериальная гипертензия, гестационная гипертензия | ||||
| Тактика | Обследование, наблюдение амбулаторно
амбулаторно) |
|||
| Госпитализация | обязательная госпитализация | |||
| Специфическая
терапия |
По показаниям гипотензивная терапия | По показаниям гипотензивная терапия | магнезиальная, гипотензивная | |
| Родоразрешение | — | — | При тяжелой преэклампсии – в течение 24-48 ч
при эклампсии – в течение 12 часов 11. Список используемой литературы
12. Список разработчиков: |
|
| Ан З.Н. | заведующая отделением патологии беременности Национальный научный медицинский центр материнства и детства, г.Астана |
| Баймурзаева Л.Г. | заведующая поликлиники Центра репродукции человека, г. Алматы |
| Бикташева Х.М. | руководитель отдела организации акушерско-гинекологической помощи Научного центра акушерства, гинекологии и перинаталогии, г.Алматы |
| Гребенникова Г.А | специалист по репродуктивному здоровью, Здрав Плюс, г.Алматы |
| Джусубалиева Т.М. | Президент Казахстанской Ассоциации по половому и репродуктивному здоровью, г.Алматы |
| Есеноманова С.М | главный акушер-гинеколог управления здравоохранения Актюбинской области |
| Исенова С.Ш | заведующая отделением физиологии Научного центра акушерства, гинекологии и перинаталогии, г.Алматы |
| Исина А.М. | координатор Казахстанской Ассоциации по половому и репродуктивному здоровью, г.Астана |
| Кобзарь Н.Н. | главный акушер-гинеколог управления здравоохранения г.Алматы |
| Майшина М.Ш | врач родильного блока Национального научного центра материнства и детства, г.Астана |
| Медеубаева К.А. | эксперт управления контроля в сфере оказания медицинских услуг, г.Караганда |
| Омарова Г.Т. | национальный координатор по Безопасному материнству по Карагандинской области |
| Укыбасова Т.М. | Заместитель генерального директора Национального научного центра материнства и детства, г. Астана |
| Шарифканова М.Н. | заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей, г.Алматы |
| Г. Шюпшинскас | акушер-гинеколог, международный консультант Всемирной Организации Здравоохранения. Базель, Швейцария |
| А.. Мачулявичус | неонатолог, международный консультант Всемирной Организации Здравоохранения, Каунас, Литва |
Приложение
Правила измерения АД
Наиболее точные показания дает ртутный сфигмоманометр (по нему должны быть откалиброваны все используемые аппараты)
Пациентка должна быть расслаблена, желательно после отдыха (не менее 10 мин).
Положение – полусидя или сидя (манжета должна располагаться на уровне
сердца пациентки), лежа – на боку.
Манжета аппарата для измерения давления должна соответствовать окружности плеча пациентки (лучше больше, чем меньше).
Достаточно измерения на одной руке.
Уровень систолического давления оценивается по I тону Короткова (появление), а диастолического – по V (прекращение).
Показатели должны быть зафиксированы с точность до 2 мм рт. ст.
Тысячи женщин во время беременности сталкиваются с таким неприятным диагнозом, как гестационная артериальная гипертензия. В некоторых случаях повышение давления у будущих мамочек не угрожает здоровью и жизни ни роженицы, ни ее малыша. Однако не исключаются ситуации, когда такое состояние приводит к серьезным осложнениям, которые могут спровоцировать выкидыш или смерть пациентки.
Причины
У большей половины женщин гипертензия гестационного типа диагностируется на сроках, которые не превышают 20 недель. При этом отмечается, что у них ранее случались подобные приступы. В данном случае речь идет о промежутке времени до наступления беременности. Лишь 20% будущих мамочек впервые сталкиваются с заболеванием во время вынашивания ребенка. Специалисты нашли объяснение такому явлению. Все дело в том, что в последнее время чаще встречаются беременные в возрасте от 35 до 40 лет. К этому моменту у них имеется немало хронических заболеваний, которые отражаются на общем самочувствии.
Если повышенное давление наблюдается после 20 недели беременности, то врачи диагностируют поздний гестоз, который они рассматривают в качестве осложнения. Он считается самым опасным и непредсказуемым.
Злоупотребление кофе увеличивает риск повышения давления
Постоянные переживания и проблемы со здоровьем будут лишь усугублять положение будущей роженицы. Не исключено, что в таком состоянии ей потребуется срочная госпитализация.
Код по МКБ 10
Для гипертензии отведено место в международной классификации болезней. По МКБ гестационная форма заболевания имеет код О13.
Симптомы
Если гестационная гипертензия выдает себя выраженной симптоматикой, то она находится на одной из последних стадий своего развития. Клиническая картина патологического процесса зависит от наличия сопутствующих заболеваний и степени его запущенности. Первое, на что обратят внимание медики, так это на скачки давления у беременной женщины. В редких случаях при таком отклонении АД наоборот снижается. Также оно может оставаться неизменным, не давая специалисту обнаружить рецидив болезни.
При гестационной гипертонии женщина будет жаловаться на такие признаки недомогания:
- Упадок сил;
- Снижение работоспособности;
- Головные боли;
- Головокружения;
- Бессонница;
- Шум в ушах;
- Учащение сердцебиения;
- Тошнота;
- Боли в груди;
- Одышка.
Среди симптомов – слабость и головокружение
В редких случаях появляются носовые кровотечения, которые считаются привычным явлением для гипертоников. Также иногда наблюдаются кровяные примеси в моче.
У беременной обязательно будут фиксироваться повышенные значения артериального давления во время его измерения тонометром.
Стадии
Гестационная гипертензия, информацию о которой можно найти в МКБ 10, имеет несколько стадий развития. Она может протекать в степени:
Тяжесть гипертонического заболевания у будущих мамочек принято определять по уровню артериального давления и количества белка, присутствующего в моче. Дополнительно медики включают в классификацию патологии два опасных для жизни состояния:
- Эклампсия. Характеризуется потерей создания и судорогами. При таком осложнении вероятность выживания пациенток очень низкая;
- Преэклампсия. Наблюдается при высоких значениях АД на тонометре, а также судорожной готовностью. У пациентки появляются сильные головные боли и постоянно ощущается сухость в ротовой полости. Дополняется картина болезни потемнением в глазах и возникновением мелькающих мурашек.
В некоторых странах оба состояния включены в описание средней и тяжелой степени развития гестоза.
Диагностика
Наблюдая лишь признаки заболевания, сложно сказать, насколько тяжелым является состояние пациентки. Для диагностики гестационной гипертензии требуется проведение ряда исследований. В первую очередь необходимо делать регулярные измерения артериального давление. Все данные требуется записывать в специальный журнал. Эти записи помогут специалисту проследить за тенденцией повышения и понижения показателей АД.
Все измерения артериального давления должны проводиться, когда женщина находится в положении сидя. Важно проследить за правильностью подбора манжета. Если его размер подобран неправильно, то врач получит искаженные результаты. Ошибки не избежать, если в момент обследования пациента лежит или если перед замерами она не смогла нормально отдохнуть после физической нагрузки.
Измерять давление необходимо сидя
Мониторинг артериального давления и общего состояния беременной женщины необходимо проводить даже при однократном выявлении роста показателей АД. Также врач попытается выяснить анамнез патологического процесса. При ознакомлении с жалобами пациентки специалист обратит внимание на наличие у нее вредных привычек, склонностей к ожирению и сопутствующих заболеваний, которые отражаются на состоянии сосудистой системы.
Если врачу не хватает информации для окончательной постановки диагноза, он предложит пациентке пройти такие методы диагностики:
- Пальпация живота;
- Прослушивание легких;
- Пальпация сонных артерий;
- Поиск отеков на теле;
- Пальпация щитовидной железы;
- Аускультация сердца.
Могут потребоваться лабораторные методы обследования состояния здоровья пациентки. Беременной придется сдать на анализ образец крови и мочи.
По усмотрению врача женщине будут назначены инструментальные методы обследования. Они включат в себя прохождение УЗИ почек, щитовидной железы и сердца, ЭКГ, изучение глазного дна.
Лечение
Лечить гипертонию у женщины, которая проходит весь период гестации, не так уж просто. Главная сложность заключается в том, что беременным разрешены не все медикаментозные средства, которые прописываются при таких диагнозах.
Гипертоническую болезнь, которая проявилась во время вынашивания ребенка, следует лечить такими группами медикаментозных средств:
- Седативные препараты растительного происхождения. Привести в норму состояние сосудов помогут мята, пустырник и валериана. Беременным также стоит пропить курс «Персена», «Седавита» или «Релаксина»;
- Витаминные комплексы с антиоксидантным действием. Их стоит дополнить жирными кислотами омега-3;
- Альфа-агонисты. Пациентам можно предложить «Допанол» и «Допегит». Они предназначены для снижения артериального давления у женщин в период беременности;
- Спазмолитики. При беременности разрешен прием таких лекарств, как «Дротаверин», «Папаверин» и «Но-шпа»;
- Бета-адреноблокаторы. Подойдет «Атенолол» и «Метопролол». Они назначаются лишь в том случае, если другие препараты не дают желаемого результата.
При лечении высокого давления потребуется прием нескольких видов медикаментозных средств, которые помогают нормализовать уровень АД. Применение прописанных препаратов должно осуществляться под полным контролем лечащего врача. При выявлении малейшего недомогания нужно прекратить прием лекарства и подыскать ему более безопасную для беременной женщины замену.
Лечение гипертонии никогда не ограничивается только одним препаратом
Народное лечение
К помощи народной медицины беременные женщины могут прибегать при условии, если это решение было одобрено специалистом. Все потому, что некоторые средства могут навредить плоду, а также уменьшить эффективность медикаментозных препаратов.
При высоких значениях АД беременным женщинам стоит принимать такие средства:
- Лимонный сок, мед, морковь и хрен необходимо перемешать между собой. Полученный состав рекомендуют пить по 2 ч. л. 2 раза в день примерно за 1 час до приема пищи;
- В 150 мл горячей воды нужно заварить 1 ст. л. черноплодной рябины. Готовую смесь оставляют настаиваться ближайшие 2 часа. Перед употреблением рекомендуют тщательно размять ягоды. В таком виде лекарство принимают 1 раз в день. Чтобы ощутить положительный эффект, следует выпить всю порцию;
- Беременным стоит делать примочки из уксуса, которые прикладывают к пяткам на полчаса.
Нужно помнить о том, что народные средства выполняют роль вспомогательной терапии, так как полноценно заменить аптечные препараты они не способны.
Диета
Беременные женщины, которые имеют проблемы с артериальным давлением, должны соблюдать специальную диету. В сутки им следует потреблять от 2800 до 3500 калорий. Их необходимо получить из здоровой пищи.
Важно обеспечить полноценное меню
Голодание при беременности является недопустимым. Питание пациентки должно быть максимально разнообразным. Необходимо проследить за тем, чтобы съеденные продукты содержали в себе оптимальную дозу полезных веществ, которые нужны организму.
Желательно включать в рацион продукты питания, которые помогают урегулировать значения артериального давления. Для беременной женщины и ее малыша будут полезны орехи, курага, морковь, свекла и болгарский перец.
Все особенности питания в период вынашивания ребенка женщинам стоит обсуждать с наблюдающими за их состоянием врачами.
Прогнозы
Если в течение беременности женщину тревожило высокое давление, то оно будет наблюдаться у нее в течение 14 дней после родов. Это нормальное явление для такого состояния. Но оно требует специального лечения, которое значительно облегчает самочувствие роженицы.
После того, как женщина родит, ей следует пройти полное обследование у разных врачей. Обязательным является посещение кардиолога, терапевта и окулиста. Также следует сделать биохимию, электрокардиограмму, анализ крови и мочи. Если результаты обследования покажут отклонения, женщине придется продолжить лечение. В этом случае она может рассчитывать на полное выздоровление.
Если же по ряду причин роженица была вынуждена забросить терапию, в будущем она столкнется с резкими скачками давления, которые плохо отразятся на состоянии жизненно важных систем организма.
Включены: перечисленные состояния с предшествовавшей протеинурией
Исключены: состояния с присоединившейся преэклампсией (O11)
p, blockquote 2,0,0,0,0 –>
Состояния, классифицированные в рубрике O10.-, осложнившиеся преэклампсией
p, blockquote 3,0,0,0,0 –>
Преэклампсия, присоединившаяся к:
p, blockquote 4,0,0,0,0 –>
- гипертензии БДУ
- ранее существовавшей гипертензии
Вызванная беременностью гипертензия БДУ
p, blockquote 5,0,0,0,0 –>
Транзиторная гипертония беременных
p, blockquote 6,0,0,0,0 –>
Исключена: присоединившаяся преэклампсия (O11)
p, blockquote 7,0,0,0,0 –>
p, blockquote 8,0,0,0,0 –>
- судороги, вызванные состояниями, классифицированными в рубриках O10-O14 и O16
- эклампсия с вызванной беременностью или ранее существовавшей гипертензией
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
p, blockquote 9,0,0,0,0 –>
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.
p, blockquote 11,0,0,0,0 –>
Источник http://mkb-10.com/index.php?p > p, blockquote 12,0,0,0,0 –>
1. Гипертензивнные состояния при беременности
2. Код (коды) по МКБ-10: О-10
p, blockquote 13,0,0,0,0 –>
О10.(0-9) Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период (диагностированная до 20 нед. беременности или сохраняющаяся через 6 нед. после родов).
p, blockquote 14,0,0,0,0 –>
О13 Гипертензия, вызванная беременностью, без значительной протеинурии
p, blockquote 15,0,0,0,0 –>
О14 Преэклампсия (гестационная гипертензия с протеинурией).
p, blockquote 16,0,0,0,0 –>
О14.0 Преэклампсия легкой степени (нетяжелая)
p, blockquote 17,0,0,0,0 –>
О14.1 Тяжелая преэклампсия
p, blockquote 18,0,0,0,0 –>
3. Определение
Гипертензии – это состояние, когда диастолическое давление превышает или равно 110 мм рт. ст. при разовом измерении или превышает или равно 90 мм рт. ст. при двукратном измерении с интервалом в 4 часа.
p, blockquote 19,0,0,0,0 –>
Цель: своевременное выявление, наблюдение и определение оптимального срока и метода родоразрешения
p, blockquote 20,0,0,0,0 –>
Хроническая артериальная гипертензия – гипертензия, которая существовала до беременности или выявлена до 20 недель беременности. Гипертензия сохраняется после 6 недель родов.
p, blockquote 21,0,1,0,0 –>
Гестационная гипертензия – возникает после 20 недели беременности, АД нормализуется в течение 6 недель послеродового периода. Гестационная гипертензия может перейти в преэклампсию, поэтому требует соответствующего мониторирования.
p, blockquote 22,0,0,0,0 –>
Преэклампсия – это полисистемный синдром, который обычно проявляется повышением АД и протеинурией.
Эклампсия — распространённые судороги, не связанные с эпилепсией либо другой известной патологией.
p, blockquote 24,0,0,0,0 –>
1. Хроническая артериальная гипертензия
p, blockquote 25,0,0,0,0 –>
2. Гестационная гипертензия
p, blockquote 26,0,0,0,0 –>
5. Факторы риска
— преэклампсия/эклампсия во время предыдущей беременности
p, blockquote 27,0,0,0,0 –>
— преэклампсия в семейном анамнезе
p, blockquote 28,0,0,0,0 –>
— хронические соматические заболевания:
p, blockquote 29,0,0,0,0 –>
— возраст старше 40 лет
p, blockquote 30,0,0,0,0 –>
— интервал между родами более 10 лет
p, blockquote 31,0,0,0,0 –>
6. Критерии диагностики
Артериальная гипертензия (легкая)
p, blockquote 32,0,0,0,0 –>
систолическое давление ≥140 мм.рт.ст.
p, blockquote 33,0,0,0,0 –>
и/или диастолическое давление ≥90 мм.рт.ст.
p, blockquote 34,0,0,0,0 –>
при двукратном измерении с интервалом не менее 30 минут
p, blockquote 35,0,0,0,0 –>
Тяжёлая артериальная гипертензия
диастолическое давление ≥110 мм.рт.ст. при двукратном измерении с интервалом не менее 30 минут
p, blockquote 37,0,0,0,0 –>
или систолическое давление ≥160 мм.рт.ст. при двукратном измерении с интервалом не менее 30 минут
p, blockquote 38,0,0,0,0 –>
Протеинурия — > 0.3 г/сут или 0,3 г/л в двухкратном анализе мочи, взятом через 4 часа.
p, blockquote 39,0,0,0,0 –>
Умеренные отеки наблюдаются у 50-80% беременных с физиологически протекающей беременностью. Преэклампсия, протекающая без отеков, признана более опасной для матери и плода, чем преэклампсия с отеками. Быстро нарастающие генерализованные отеки, особенно в области поясницы, являются плохим прогностическим признаком.
p, blockquote 40,0,0,0,0 –>
Преэклампсия – это артериальная гипертензия с присоединившейся протеинурией.
p, blockquote 41,0,0,0,0 –>
Легкая преэклампсия – гипертензия в сочетании с протеинурией ± отёки и возможные любые органные поражения.
p, blockquote 42,0,0,0,0 –>
Тяжёлая форма преэклампсии –
p, blockquote 43,1,0,0,0 –>
тяжёлая гипертензия + протеинурия
p, blockquote 44,0,0,0,0 –>
гипертензия любой степени тяжести + протеинурия + один из следующих симптомов:
p, blockquote 45,0,0,0,0 –>
сильная головная боль
p, blockquote 46,0,0,0,0 –>
боль в эпигастральной области и/или тошнота, рвота
p, blockquote 47,0,0,0,0 –>
тяжелая протеинурия (> 3,0 г/л)
олигоурия (менее 30 мл/час или менее 500 мл мочи за 24 часа)
p, blockquote 49,0,0,0,0 –>
болезненность при пальпации печени
p, blockquote 50,0,0,0,0 –>
количество тромбоцитов ниже 100 x 10 6 г/л
p, blockquote 51,0,0,0,0 –>
повышение уровня печёночных ферментов (АлАТ или АсАТ выше 70 МЕ/л)
p, blockquote 52,0,0,0,0 –>
p, blockquote 53,0,0,0,0 –>
Краткое описание
Достоверно о ГБ у беременной можно говорить при её наличии до беременности, выраженных клинических проявлениях гипертензивного состояния (головные боли, носовые кровотечения), положительном семейном анамнезе по артериальной гипертензии (АГ) • В ранние сроки (до 20 нед) АГ не сопровождается наличием отёков, патологических изменений в моче. Возможен систолический шум на верхушке сердца, акцент II тона над аортой, гипертрофия левого желудочка • Характерно раннее возникновение гестоза (с 24–26 нед), тяжёлое его течение, ангиопатия сетчатки. Статистические данные. ГБ при беременности составляет 1–3%, АГ — 5–15%.
p, blockquote 54,0,0,0,0 –>
Влияние ГБ на организм беременной и плод. В зависимости от стадии ГБ • I стадия — беременность и роды чаще протекают без осложнений • II стадия — беременность ухудшает течение ГБ. При I–II стадиях ГБ у многих беременных на 15–16 — й неделе АД снижается, а после 24 нед — повышается, в 50% случаев присоединяется гестоз • III стадия — беременность значительно отягощает течение ГБ, поэтому показано прерывание беременности с последующей контрацепцией. При настойчивом желании женщины иметь ребёнка и обусловленном этим позднем обращении беременной в женскую консультацию показана госпитализация.
p, blockquote 55,0,0,0,0 –>
Патогенез патологических изменений в организме матери и плода • Уменьшение ОЦК как результат повышения сосудистой проницаемости, снижение объёма жидкости в сосудах и её избыток во внесосудистом пространстве • Уменьшение почечного кровотока и СКФ обусловливают увеличение в крови концентрации мочевой кислоты, увеличение в плазме крови содержания креатинина и мочевины (в тяжёлых случаях) • Снижение плацентарного кровотока — основная причина повышенной перинатальной заболеваемости и смертности.
p, blockquote 56,0,0,0,0 –>
Диагностика
Диагностика • Определение диастолического АД в положении женщины полулёжа: угол с горизонтальной плоскостью 15–30° с целью устранения гемодинамических сдвигов, связанных с беременностью • У беременных нормальный уровень диастолического АД на 10 мм рт.ст. ниже, чем при отсутствии беременности • Диагноз АГ достоверен при диастолическом АД более 85 мм рт.ст., определённом двукратно с интервалом 4 ч, или при значении 100 мм рт.ст. при первом же измерении.
p, blockquote 57,0,0,0,0 –>
ЛЕЧЕНИЕ
p, blockquote 58,0,0,0,0 –>
Общие рекомендации • Беременным показаны малосолевая диета, ограничение жидкости до 800–1000 мл/сут. Диеты №10, 10а • Уменьшение физических нагрузок вплоть до постельного режима (в зависимости от величины АД) • Рекомендуют положение на левом боку, поскольку в этом положении АД может снизиться из — за увеличения плацентарного кровообращения, мобилизации внесосудистой жидкости, улучшения перфузии почек и увеличения диуреза, уменьшения секреции катехоламинов.
p, blockquote 59,0,0,0,0 –>
Лекарственная терапия • Доказана безопасность и эффективность гипотензивных препаратов центрального действия — метилдопы, клонидина, а также a — адреноблокаторов — празозина • Сочетание клонидина 0,075 мг 2 р/сут с верапамилом 40 мг 2 р/сут оптимально, начиная с 24 — й недели беременности и вплоть до родоразрешения • Диуретики применять не рекомендуют за исключением особых ситуаций (отёк лёгких), т.к. уменьшение ОЦК может привести к снижению плацентарного кровотока • b — Адреноблокаторы могут вызвать брадикардию у плода, однако возможно назначение b — адреноблокаторов с внутренней симпатомиметической активностью, например пиндолола, селективных b — адреноблокаторов, например атенолола и метопролола • Ингибиторы АПФ и антагонисты ангиотензина II противопоказаны в связи с их тератогенностью • При расстройствах мозгового кровообращения показана терапия магнезией •• По Бровкину — 24 мл 25% р — ра магния сульфата в/м каждые 4 ч четырёхкратно •• По Стрижовой — 40 мл 25% р — ра магния сульфата в 400 мл реополиглюкина в/в капельно •• 15–20 мл 25% р — ра магния сульфата в/м 1–2 р/сут в течение 12 дней • Эффективность гипотензивных средств можно усилить гипербарической оксигенацией.
p, blockquote 60,0,0,0,0 –>
Ведение родов • Во время родов необходимо проведение анестезиологического пособия с применением транквилизаторов (оксазепам), спазмолитиков и наркотических анальгетиков (тримеперидин) • Показано раннее вскрытие плодного пузыря, применение управляемой гипотензии ганглиоблокаторами короткого действия (трепирия йодид). Если последнюю не проводят, продолжают антигипертензивную терапию • Обязательно проведение профилактики гипоксии плода • Во втором периоде родов применяют нитроглицерин под язык, при необходимости — выключение потуг; у беременных с расстройствами мозгового кровообращения, а также по акушерским показаниям — родоразрешение путём операции кесарева сечения.
Возможные осложнения • Преэклампсия • Эклампсия • Преждевременная отслойка плаценты • Перинатальная гибель плода (4% случаев) • ИМ у беременной • Фето — плацентарная недостаточность • Кровоизлияния в головной мозг беременной.
p, blockquote 62,0,0,0,0 –>
Течение и прогноз
p, blockquote 63,0,0,0,0 –>
• При тщательно контролируемой АГ прогноз благоприятный.
p, blockquote 64,0,0,1,0 –>
• Нередко ГБ прогрессирует после родов, особенно при присоединении гестозов.
p, blockquote 65,0,0,0,0 –>
• При сохранении высокого АД более 1 нед после родов следует рассмотреть возможные причины этого состояния — необходимо провести дифференциальную диагностику с феохромоцитомой, иногда возникающей во время беременности. При кормлении грудью в таких ситуациях следует по возможности применять немедикаментозные методы лечения, при необходимости — назначать метилдопу.
p, blockquote 66,0,0,0,0 –>
Сокращения • ГБ — гипертоническая болезнь АГ — артериальная гипертензия.
p, blockquote 67,0,0,0,0 –>
МКБ-10 • O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период • O11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией • O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии • O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией • O16 Гипертензия у матери неуточнённая
p, blockquote 68,0,0,0,0 –>
p, blockquote 69,0,0,0,0 –>
1. Название протокола: Артериальная гипертония у беременных
p, blockquote 70,0,0,0,0 –>
2. Коды по МКБ-10:
p, blockquote 71,0,0,0,0 –>
I 10 Эссенциальная (первичная) гипертензия
p, blockquote 72,0,0,0,0 –>
I 11 Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца)
p, blockquote 73,0,0,0,0 –>
I 12 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек
I 13 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек
p, blockquote 75,0,0,0,0 –>
3. Длительность (дней) —14-15 дней
p, blockquote 76,0,0,0,0 –>
4. Профиль:кардиологический
p, blockquote 77,0,0,0,0 –>
5. Госпитализация:плановая
p, blockquote 78,0,0,0,0 –>
6. Определение:Артериальная гипертензия при беременности – это состояние, которое характеризуется повышением абсолютной величины АД до 140/90 мм рт. ст. и более или повышением АД в I триместре по сравнению с его значениями до беременности: систолического – на 25 мм рт. ст. и более, диастолического – на 15 мм рт. ст. и более от нормального при двух последовательных измерениях с интервалом не менее 4 ч, или однократно зарегистрированным диастолическим АД > 110 мм рт. ст.
p, blockquote 79,0,0,0,0 –>
Согласно рекомендациям по диагностике и ведению беременных с АГ, составленные на основе рекомендаций Европейского общества по гипертензии и Европейского общества кардиологов (ЕОГ-ЕОК, 2003, 2007); комитета экспертов Европейского кардиологического общества по ведению беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (2003 г.); экспертов американской Рабочей группы по АГ в период гестации (2000 г.); седьмого доклада экспертов Объединенного национального комитета США по профилактике, диагностике, оценке и лечению повышенного артериального давления – АД (JNC7, 2003), а также доклада Рабочей группы ВНОК по высокому АД при беременности (2007 г.) представлена классификация (таблица 1-2).
p, blockquote 80,0,0,0,0 –>
7. Классификация АГ у беременных.
Выделяют два принципиально разных по патогенезу варианта АГ: хроническую и гестационную.
p, blockquote 81,0,0,0,0 –>
А. Первый вид включает АГ любой этиологии, которая наблюдалась до беременности либо была впервые диагностирована до 20-й недели ее развития.
p, blockquote 82,0,0,0,0 –>
1. Хроническая АГ
А. Гипертоническая болезнь
Б. Симптоматическая АГ
p, blockquote 83,0,0,0,0 –>
Б. Гестационная АГ индуцируется беременностью, развивается после 20 недели гестации, не сопровождается протеинурией вплоть до самых родов и характеризуется нарушением полиорганной перфузии. При прогрессировании гестационная АГ может трансформироваться в наиболее тяжелые осложнения беременности: в преэклампсию (при появлении протеинурии) и эклампсию (при присоединении эпизодов судорожных припадков).
2. Гестационная АГ (диагноз на период беременности)
А. Преходящая АГ (ретроспективный диагноз)
Б. Хроническая АГ (ретроспективный диагноз)
3. ПЭ
– умеренно тяжелая
– тяжелая
– критические формы ПЭ: эклампсия; отек, кровоизлияние и отслойка сетчатки; острый жировой гепатоз; HELLP-синдром; острая почечная недостаточность; отек легких, отслойка плаценты
4. ПЭ на фоне хронической АГ
p, blockquote 84,0,0,0,0 –>
Таблица 1 -Классификация степени повышения уровня АД (мм рт. ст.) у беременных
p, blockquote 85,0,0,0,0 –> p, blockquote 86,0,0,0,1 –>
“>
