Гиардиазис что это такое

Кишечные лямблии (лат. Giardia intestinalis, синонимы: Giardia lamblia, Lamblia intestinalis и Giardia duodenalis) — вид паразитических жгутиковых простейших, паразитирующих в тонкой кишке человека и других млекопитающих и птиц, возбудитель лямблиоза человека.

При заражении кишечными лямблиями развивается лямблиоз, проявляющийся в качестве основного симптома диареей. Лямблиоз распространен по всему миру.

Кишечные лямблии в систематике протистов

Вид кишечные лямблии относится к роду лямблии (или жиардии, лат. Giardia), которые входит в отряд дипломонадид (Diplomonadida), класс Eopharyngia, тип Metamonada, надтип Excavata, царство протисты (простейшие).

Генетические особенности кишечных лямблий (В.Т. Ивашкин, В.О. Кайбышева)

Строение и жизненный цикл кишечных лямблий

Лямблии кишечные (часто называемые просто лямблии) — единственный вид простейших, обитающих в просвете тонкой кишки человека. Они прикрепляются к кишечным ворсинкам и поглощают питательные вещества и различные ферменты, вмешиваясь в процесс мембранного пищеварения и нарушая его. Размножение происходит путем продольного деления, и их количество удваивается каждые 9–12 часов. В цикле развития лямблии различают вегетативную и цистную стадии. Вегетативная стадия (трофозиты лямблий) имеет симметричную грушевидную форму. Трофозиты активно подвижны. Размер трофозитов в среднем 9 на 12 мкм. Они имеют 2 ядра и 4 пары жгутов, которые являются органеллами движения и присасывательный диск, с помощью которого она фиксируется к эпителиальным клеткам кишки. Передний конец тела лямблии широкий, закругленный, задний, хвостовой — заостренный. По средней линии тела лямблии проходят две опорные нити, которые делят клетку на две, одинаковые по строению симметричные части. В каждой из них имеется по одному ядру. Спинная поверхность и хвостовой конец лямблии покрыты одинарной цитоплазматической мембраной. У лямблий отсутствуют митохондрии и аппарат Гольджи, имеется эндоплазматический ретикулум, где в клетке наиболее интенсивно происходит процесс синтеза веществ. Цитоплазма лямблии прозрачна. Цисты лямблий овальны, их размер, в среднем, 8 на 12 мкм. В цитоплазме цист находится 2 или 4 ядра и свёрнутый жгутиковый аппарат.

Жизненный цикл лямблий (В.Т. Ивашкин, В.О. Кайбышева)

Размножаются лямблии в местах наибольшего их скопления путем парного деления. Процесс деления занимает 15–20 минут. Во внешнюю среду лямблии выделяются с фекалиями в основном в виде цист. Трофозоиты можно обнаружить лишь в жидких фекалиях не более чем у 5 % инвазированных лямблиями пациентов. Лямблии, в основном, располагаются в проксимальной части тонкой кишки. К слизистой оболочке лямблия прикрепляется передней частью тела, а задний конец свободный. На одном месте лямблии остаются фиксированными непродолжительное время. Они часто открепляются от кишечных ворсинок и снова прикрепляются к ним, но уже в другом месте или переходят в свободное состояние.

1. Цисты лямблий попадают в организм хозяина с пищей или водой.
2. Цисты лямблий доходят до двенадцатиперстной кишки, где из каждой цисты образуется два трофазита.
3. В двенадцатиперстной и тощей кишках происходит размножение лямблий. Симптомы заражения проявляются не у всех носителей.
4. При прохождении через толстую кишку происходит превращение в цисты.
5 и 6. Цисты и трофазиты лямблий выходят из организма хозяина с фекалиями.
7. Вне организма хозяина выживают только цисты.
8. Цисты лямблий могут выживать в холодной воде от нескольких недель до нескольких месяцев.

При попадании в желудок цисты лямблий не разрушаются желудочным соком, и они проникают в двенадцатиперстную кишку, где из каждой цисты образуются два трофазита. С помощью присасывательного диска они прикрепляются к ворсинкам двенадцатиперстной и тощей кишок. Здесь, при кислотности среды 6,32–7,02 рН, происходит размножения лямблий.

Цисты лямблий выделяются с калом и могут длительно сохраняться во внешней среде. Передача инфекции осуществляется, чаще всего, фекально-оральным путем.

Кишечные лямблии — причина дуоденита

Лямблии могут быть одной из причин развития хронического дуоденита у детей. Лямблии паразитируют на эпителии двенадцатиперстной и тощей кишки, присасываясь к ворсинкам и питаясь продуктами гидролиза углеводов, непосредственно приводя к воспалительно-дистрофическим изменениям слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

При обращении детей с жалобами на эпигастральные боли необходимо проводить исследование кала на наличие лямблий, так как лямблиоз может являться одной из причин таких болей.

Киотский глобальный консенсус рекомендует включить «Дуоденит на фоне лямблиоза» (англ. Duodenitis due to Giardia lamblia) в составе новой рубрики «Паразитарный дуоденит» в МКБ-11 (ICD11) .

Кишечные лямблии — причина диареи

Лямблии могут быть причиной так называемой «диареи путешественников». Они выявляются примерно у 5 % возвращающихся из поездок по тропическим странам. В связи с различной выраженностью ответа человеческого организма клиническая картина инфекции варьирует от бессимптомных форм до тяжелой диареи с мальабсорбцией.

Giardia lamblia (лямблия) распространена повсеместно, а в отдельных странах мира показатель распространенности инфекции среди детей раннего возраста приближается к 100%. Инфицированными чаще всего оказываются дети в возрасте от 1 до 5 лет. Лямблии могут вызывать острую или рефрактерную диарея, иногда мальабсорбцию с жирным стулом, болью в животе и его вздутием. Однако подавляющее большинство инфекций проходит бессимптомно. Это сильно затрудняет процесс уточнения того, является ли лямблия истинной причиной диареи.

ВОЗ рекомендует для лечения диареи, вызванной Giardia lamblia (лямблиями), принимать метронидазол три раза в день в течение пяти дней по 250 мг для взрослых и исходя из 5 мг на кг веса для детей. Допустимо назначить однократную дозу тинидазола (50 мг на кг веса перорально); допускается использование максимально двух доз орнидазола в соответствии с рекомендациями фирм-изготовителей. Лечение лямблиоза должно проводиться только при рефрактерной диареи и при обнаружении в пробе стула цист или трофозоитов Giardia lamblia. При острой диареи у детей лечение лямблиоза не производится («Лечение диареи». ВОЗ, 2006).

Диагностика и лечение лямблиоза

Для выявления лямблиоза проводят исследование кала или дуоденального содержимого. В кале обычно выявляются цисты лямблий. Однако при диарее или после назначения слабительного в кале можно выявить и вегетативные формы. При лямблиозе у детей стул 3–4 раза в день, желто-зелёной окраски, мягкой консистенции.

Для лечения лямблиоза назначают препараты из группы 5-нитроимидазолов:

• детям до 12 лет:

• метронидазол — 15 мг/кг в сутки в 3 приема в течение 7-10 дней, или
• тинидазол — 50 мг/кг 1 раз в сутки в течение 1 дня, или
• орнидазол — 40 мг/кг 1 раз в сутки в течение 1 дня, или
• секнидазол — 30 мг/кг 1 раз в сутки в течение 1 дня.

Антибиотики, активные в отношении кишечных лямблий

Профессиональные медицинские публикации, касающиеся воздействия лямблий на ЖКТ

Распространённость лямблиоза у животных (В.Т. Ивашкин, В.О. Кайбышева)

Giardia intestinalis (duodenalis), синоним Lamblia intestinalis (duodenalis) или Giardia lamblia.

Заболевание распространено космополитно.

Хозяин

Собака, кошка, сельскохозяйственные животные, человек.

Вегетативная стадия, или Трофозоит (изображён на рис. 4) локализуется в тонком кишечнике. Билатерально симметрична со сдвоенными клеточными органами (2 ядра, 2 медианных тельца, 2 х 4 жгутика). Достигает размеров 10 – 17 х 6 – 11 μм. Тело грушевидной формы, передняя часть закруглена, задняя заострена. Верхняя часть округлой формы, нижняя плоская с адгезивным (присасывающимся) диском, которым паразит фиксируется на поверхности слизистой кишечника и питается содержимым полости кишечника при помощи пиноцитоза.

Цикл развития G. Intestinalis схематически изображён на рис. 5. Цисты с плотной гладкой оболочкой, эллипсоидной формы, с 4 ядрами (см. рис. 6). Выходят из организма с калом. Достигают размеров 8 – 12 х 7 – 10 μм. Цисты контаминируют окружающую среду, воду и пищевые продукты. Заражение происходит перорально. Препатентный период длится от 7 до 21 дня, а инкубационный период короче примерно на 7 дней. Длительность патентного периода сильно колеблется. В некоторых случаях она может быть от 5 до 40 – 130 дней. В некоторых случаях длится и несколько месяцев.

Лямблии покрывают поверхность слизистой кишечника и создают сплошную плёнку, представляющую собой Абсорбентный барьер (ковровый паразит). Происходит укорачивание и уплотнение ворсинок прямой кишки с последующим снижением абсорпции. Характерны нарушения в Резорбции жира и Жирорастворимых Витаминов. Лямблии вызывают снижение энзиматической активности хозяина и вытекающие из этого нарушения всасывания цинка, который наоборот становится частью поверхностных антигенов паразита. Дефицит цинка, необходимого при ряде иммунологических защитных механизмов, очевидно, является следующим непрямым Иммуносупрессивным воздействием.

Клинические признаки неспецифические. Поносы чередуются с запорами, кал содержит много Слизи и Жира, хотя обычно без примеси крови. Животное Худеет и ведёт себя апатично. Могут возникнуть Холециститы. Кишечные нарушения сопровождаются гиперчувствительными реакциями кожи, например, крапивницей.

В острой фазе заболевания (в препатентном периоде) наблюдаются только Вегетативные стадии в Двенадцатиперстной кишке. Если уже имеется выделение цист, можно доказать это по предшествующей флотации в насыщенном растворе сахарозы под микроскопом при среднем увеличении (см. рис. 7). Цисты лучше заметны при Добавлении капли раствора Люголя к образцу на предметное стекло. Негативный результат исследования одного образца не исключает инвазии. Цисты не выделяются с калом регулярно, перерывы могут быть до 7 дней, иногда и дольше. Поэтому необходимо исследовать, по крайней мере, 3 осредненных образца, собранные в течение 10 дней, или по крайней мере через день.

Очень надёжны коммерческие комплекты для диагностики, с помощью которых можно определить Антигены в кале и без нахождения цист. Для удешевления рекомендуется собирать образцы от большего количества пациентов и исследовать их вместе. Постановка точного диагноза на лямблиоз невозможна без лабораторного подтверждения, поскольку клинические признаки неспецифические.

Принципиально рекомендуется совместное лечение всех позитивно реагирующих животных независимо от клинических признаков. Терапевтически можно применить один из следующих способов или их комбинацию:

1. Препараты на основе Орнидазола (Avrazor) в дозе 10 – 25 мг/кг живой массы 2 раза в день в течение 6 дней. В случае необходимости можно продлить дачу препарата до 15 дней. Однако при этом необходимо контролировать эффективность лечения.

2. Препараты на основе Метронидазола (Entizol, Flagyl) в дозе 10 – 20 мг/кг живой массы 2 раза в день в течение 5 – 15 дней.

3. Альбендазол (например, Valbazen или Aldifal) или другие бензамидозолы, например, нитроимидазол.

Рекомендуется регулярная санация места обитания, особенно при содержании большого количества животных. Цисты лямблий довольно устойчивы, сохраняются в питьевой воде и почве несколько недель. Мухи способствуют пассивному переносу, цисты в их кишечнике остаются инвазионными более 30 часов и дней. При попадании лямблий в места обитания собак рекомендуется пролечить, а также провести групповое лабораторное исследование Всех животных. На развитие инвазии бесспорно влияет кормление. Белковое питание подавляет размножение лямблий, в то время как углеводное ему способствует. Для защиты молодняка огромную роль играет дача молозива и материнского молока.

У собак и кошек до одного года и при правильно проведённом лечении прогноз заболевания Благоприятный. Предполагается, что за счёт гигиенических мероприятий в комбинации с полноценным питанием животные защищены от рецидивов. У животных взрослых и пожилых, живущих в хороших гигиенических условиях, заражение лямблиями может быть индикатором иммуносупрессии организма и прогноз в этих случаях, учитывая возможное конкурентное заболевание, не более чем Сомнительный.

Зооантропоноз. Паразиты из рода Giardia, морфологически относящиеся к группе Giardia Intestinalis, поражают домашних и сельскохозяйственных животных, а также человека. Межвидовое заражение обусловлено восприимчивостью организма и определённым видом лямблий со сниженной специфичностью. В рамках этой группы выделяют различные штаммы, которые значительно различаются генетически и биологически у отдельных видов хозяев, хотя морфологически они очень похожи. Передача лямблий осуществляется цистами фекально-оральным путём. В то же время преобладает мнение, что источником лямблий для человека является чаще всего человек (детские коллективы, грязные руки, цисты в питьевой воде, различные особенности поведения) и роль животных в качестве источников инвазии ничтожна.

• Инкубационный период составляет 1-3 нед. Клинически выраженная форма развивается у 25-50% инфицированных лиц. Течение острое или хроническое
• Острая форма. Характерны диарея продолжительностью от 5-7 сут до нескольких недель, уменьшение массы тела и симптомы хронической интоксикации. Стул неоформленный, жирный, зловонный, метеоризм. У подростков чаще доминируют симптомы дискинезии желчевыводящих путей: боли в животе, увеличение печени, запоры и другие симптомы холестаза. У детей раннего возраста быстро формируется синдром мальабсорбции (непереносимость Сахаров, жиров и жирорастворимых витаминов) с присоединением псевдоаллергических реакций. У части больных возможно самоизлечение
• Хроническая форма протекает в виде рецидивов, характеризующихся вздутием живота, болями в эпигастрии, диарееподобным синдромом. Хронические формы лямблиоза чаще наблюдают у детей дошкольного возраста. У ВИЧ-инфицированных лямб-лиоз протекает значительно тяжелее, чаще наступают рецидивы и повторное инфицирование (реинфекция).

Диагностика

Лямблиоз следует заподозрить при диареях (особенно у детей), протекающих без выраженных проявлений общей интоксикации, и отсутствии слизи и крови в испражнениях.
Диагностические процедуры. ФЭГДС с биопсией и забором образца кишечного сока, дуоденальное зондирование и микроскопия жёлчи. Лабораторные исследования
• Достоверный диагностический критерий — обнаружение лямблий в виде вегетативных форм в дуоденальном содержимом или в жидком стуле. В оформленном стуле обнаруживают цисты. При острых формах выделение паразита начинается с 5-7 дня болезни. При хронических формах выделение цист носит периодический характер, поэтому для подтверждения диагноза рекомендуют проводить исследования испражнений с интервалом в 1 нед в течение 4-5 нед
• Микроскопия фекалий: выявляют цисты, а при диарее и трофозоиты. Вегетативные формы наиболее легко обнаружить при дуоденальном исследовании. При хроническом гиардиозе следует проводить еженедельные контрольные обследования
• Метод ИФА. Специальные исследования. Можно использовать волоконный тест (энтеропробу): желатиновую капсулу на волокне дают проглотить и оставляют в двенадцатиперстной кишке на ночь, затем микроскопируют.

Дифференциальный диагноз

• Диареи другой этиологии (в т.ч. криптоспоридиоз)
• Синдром мальабсорбции
• Синдром раздражённой толстой кишки.

Лечение

В лёгких случаях проводят амбулаторный курс лечения, при выраженной симптоматике больного лучше госпитализировать. Пациентам рекомендована диета с ограниченным содержанием жиров и молочных продуктов.

Лекарственная терапия

• Акрихин — в течение 5 дней взрослым по 100 мг 3 р/сут, детям по 2 мг/кг 3 р/сут (до 300 мг/сут). Эффективность 70-95%.
• Метронидазол — в течение 5 дней взрослым по 250 мг 3 р/сут, детям 15 мг/кг/сут в 3 приёма.
• Тинидазол — в течение 7 дней взрослым 2 г/сут однократно, детям 50-60 мг/кг в 3 приёма.
• Фуразолидон — в течение 7-10 дней взрослым по 100мг 4 р/сут, детям 6 мг/кг/сут в 4 приёма.
• Паромомицин — при тяжёлом течении заболевания у беременных.

Противопоказания

• Акрихин — при психических заболеваниях, при неврологических нарушениях на фоне приёма препарата в анамнезе, при беременности, кормлении грудью
• Метронидазол и тинида-зол — при беременности, кормлении грудью, нарушении кроветворения, заболеваниях ЦНС
• Фуразолидон — при гиперчувствительности в анамнезе.

Меры предосторожности

• Побочные эффекты акрихина: нарушение функций ЖКТ, психотические состояния (редко). Следует соблюдать особую осторожность при применении препарата на фоне выраженного нарушения функции почек
• Побочные эффекты метронидазола: снижение аппетита, сухость и неприятный привкус во рту, тошнота, рвота, диарея, головная боль, крапивница, зуд, кандидоз; возможна лейкопения
• Во время лечения метронидазолом или фурозалидоном не следует принимать спиртные напитки в связи с возможностью развития тетурамподобной реакции
• До и во время лечения метронидазолом следует исследовать общий анализ крови
• При приёме фуразолидона возможны тошнота, рвота, снижение аппетита. Для уменьшения побочных эффектов рекомендуют запивать препарат большим количеством воды
• Фуразолидон ингибиру-ет МАО; при приёме препарата не следует употреблять тираминсо-держащие продукты
• После окончания лечения необходимо провести 3 контрольных обследования (каждые 3-4 нед) и при необходимости повторить курс лечения.

Течение и прогноз

Нелеченый гиардиоз протекает хронически. 90% пациентов отвечают на проводимое лечение в течение нескольких
дней. В случаях невосприимчивости и рецидивирующем течении санации достигают повторным курсом лечения с применением другого препарата.

Синонимы

• Гиардиаз
• Жиардиаз
• Лямблиоз

“>