Гетерогенная асб что это

Гетерогенная асб что это

  • 26-07-2019
  • 0 Просмотров
  • 0 комментариев
  • 0 Рейтинг

В обзоре приведены основные сведения по проблеме атеросклероза брахиоцефальных сосудов как состояния с высоким сосудистым риском развития церебральных катастроф, прогрессирования хронической недостаточности мозгового кровообращения (дисциркуляторной энцефалопатии) и определяющего медико-социальную значимость инсульта и его последствий.

С позиций принятых Национальных рекомендаций по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий (2013) дан обстоятельный анализ современных подходов к диагностике атеросклероза артерий брахиоцефального бассейна с применением метода ультразвукового дуплексного сканирования сосудов. Приведены клиникоэпидемиологические аспекты и принятые классификации стенотического поражения сонных артерий, даны критерии выбора способов хирургического лечения каротидной эндартериэктомии и анлиопластики со стентированием сонных артерий.

Атеросклероз (АС) – заболевание с поражением артерий эластического типа (аорты, подвздошных сосудов), а также крупных и средних артерий мышечного типа (коронарных, сонных, внутримозговых, артерий нижних конечностей), проявляющееся уплотнением сосудистой стенки и образованием атеросклеротических бляшек.

АС брахиоцефальных сосудов (БЦС) – состояние с высоким сосудистым риском развития церебральных катастроф, прогрессирования хронической недостаточности мозгового кровообращения (дисциркуляторной энцефалопатии) и определяющее медико-социальную значимость инсульта и его последствий, оказываемых существенное влияние на демографические показатели и качество жизни пациентов.

АС БЦС выявляют с помощью ультразвукового исследования (УЗ), прежде всего, в виде локального утолщения внутренней (интима) и средней (медиа) оболочек артерий в сочетании с эхогенными образованиями, выступающими в просвет сосуда. Установлено, что в норме по мере старения утолщение внутренней и средней оболочек общей сонной артерии (ОСА) в соответствии с их измерениями в участках, свободных от бляшек, линейно увеличивается от 0,48 см в возрасте 40 лет до 1,02 см к 100 годам. Измерения внутренней и средней оболочек СА производят раздельно, как по ходу ОСА, так и в бульбарной части, а также в проксимальном отрезке внутренней СА (ВСА). Считают, что отношение толщины интима-медиа (ТИМ), равное или превышающее 0,9 см, может свидетельствовать об отклонении от нормы и с большой вероятностью указывает на наличие бляшки.

По данным Международного консенсуса по ТИМ 2006-2010 годов АС бляшкой признают локальное утолщение стенки, имеющее следующие характеристики:

  • Величину ТИМ 1,5 мм и выступающее в просвет артерии;
  • Высоту на 0,5 мм больше величины ТИМ прилегающих участков артерий;
  • Высоту на 50 % больше величины ТИМ прилегающих участков артерий.

По данным Методических рекомендаций по исследованию артериального русла у пациентов с АГ верхняя граница ТИМ у здоровых людей составляет: у женщин до 40 лет 0,7 мм; 40-50 лет 0,8 мм; старше 50 лет 0,9 мм; у мужчин до 45 лет 0,7 мм; 45-60 лет 0,8 мм; старше 60 лет 0,9 мм.

Наиболее распространенной является УЗ-классификация АС бляшек, предложенная G. Geroulakos, et al. и нашедшая применение в международном многоцентровом исследовании по протоколу «Asymptomatic Carotid Stenosis and Risk of Stroke» (ACSRS). Данная классификация выделяет 5 типов АС бляшек каротидной локализации:

  • Тип 1. Однородные эхонегативные (мягкие) бляшки с наличием (или без) эхопозитивной (плотной) покрышки;
  • Тип 2. Преимущественно эхонегативные бляшки с более чем 50 % эхопозитивными включениями;
  • Тип 3. Преимущественно эхопозитивные бляшки с более чем 50 % эхонегативными включениями;
  • Тип 4. Однородные эхопозитивные (плотные) бляшки;
  • Тип 5. Бляшки, которые невозможно классифицировать в связи с тем, что обширная кальцификация создает интенсивную акустическую тень.

Классификация бляшек по УЗ-критериям эхогенности способ объективный, но не популярный среди клиницистов. Для сосудистых хирургов, прежде всего, важна информация об эмболоопасности атеромы, осложненности бляшки, ее морфологии.

В этой связи все более популярными являются неультразвуковые термины в УЗ-заключениях. Исходя из этого предлагают УЗ-классификацию атером, объединяющую их привычные УЗ-характеристики и данные о клинической значимости:

  • Стабильная (гомогенная, гиперэхогенная) бляшка;
  • Нестабильная (гомогенная, гипоэхогенная) бляшка;
  • Осложненная (гетерогенная, преимущественно гипер- или гипоэхогенная) бляшка;
  • Кальцинированная бляшка.

УЗ допплерография (УЗДГ) метод исследования кровотока в просветах сосудов, предусматривающий получение допплеровского спектра и позволяющий количественно оценить линейную скорость кровотока и направление потока. Дуплексное сканирование (ДС), помимо обозначенного, представляет ценные сведения о состоянии стенки и просвета сосуда в В-режиме и кровотока в режимах цветового допплеровского кодирования и в спектральном допплеровском режиме.

Кроме того, ДС, являясь методом «реального времени», может использоваться для анализа динамики потоков при позиционировании в пространстве и других пробах. Интегральные высокоинформативные определения могут быть реализованы только при сочетании использования различных приемов. На практике очевидна мотивация более широкого применения УЗ-методик и сочетание УЗ ДС с томографическими методами (спиральная компьютерная томографическая и магниторезонансная ангиография).

Среди методов определения степени (в %) сужения просвета сосуда известны метод, разработанный European Carotid Surgery Trial (ECST, 1991), при котором степень стеноза рассчитывают по формуле: (1А/В)х100% и метод, предложенный North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET, 1991), при котором сравнивают резидуальный диаметр с диаметром артерии дистальнее стеноза по формуле: (1 А/С)х100% (где А — внутренний диаметр артерии в месте максимального стеноза; В — внешний диаметр артерии в месте максимального стеноза; С — диаметр артерии дистальнее стеноза).

Показаниями для УЗ-обследования БЦС являются:

  • Возраст старше 45 лет (у мужчин), женщины старше 50 лет или с ранней менопаузой;
  • Наличие общемозговых или очаговых признаков нарушения мозгового кровообращения;
  • Поражение артерий нижних конечностей, коронарных и почечных артерий;
  • Артериальная гипертония (АГ), сахарный диабет (СД);
  • Ослабление или исчезновение пульсации любой артерии;
  • Усиление пульсации в какой-либо области;
  • Градиент АД между руками более 5 мм рт. ст.;
  • Систолический шум при аускультации;
  • Любые жалобы на состояние верхних конечностей.

Принципы исследования асимптомных пациентов, имеющих риск наличия патологии экстракраниального отдела СА, состоят в следующем:

  • ДС должно быть выполнено как первичный диагностический тест для определения гемодинамической значимости стеноза;
  • ДС рекомендовано асимптомным пациентам с шумами в проекции артерий шеи;
  • Рекомендовано выполнение ежегодного ДС для выявления прогресса/регресса на фоне терапии со стенозом более 50%. При стабилизации атеросклероза интервал между осмотрами может быть увеличен;
  • ДС может быть выполнено пациентам с симптомами ИБС, АС артерий нижних конечностей и аневризмы брюшного отдела аорты;
  • ДС может быть выполнена пациентам, имеющим два и более ФР развития АС из нижеперечисленных: АГ, ГХС, курение, семейный анамнез манифестации АС ранее 60 лет у ближайших родственников или семейный анамнез ишемического инсульта.

Согласно принятым Рекомендациям по проведению УЗДС у бессимптомных пациентов с диагностированным или подозреваемым стенозом СА:

  • У бессимптомных больных с подозрением на наличие стеноза СА рекомендуется выполнение УЗДС в качестве начального диагностического теста для выявления гемодинамически значимого стеноза СА.
  • Выполнение УЗДС для выявления гемодинамически значимого стеноза СА целесообразно у неврологически бессимптомных пациентов с облитерирующим АС артерий нижних конечностей, ИБС или аневризмой аорты.
  • Целесообразно проведение УЗДС для выявления гемодинамически значимого стеноза СА у бессимптомных пациентов с шумом, аускультативно выслушиваемым над СА.
  • Целесообразно ежегодно повторять УЗДС для оценки прогрессирования или регресса заболевания у пациентов с АС, у которых ранее был выявлен стеноз более 50 %.
  • Выполнение УЗДС целесообразно у неврологически бессимптомных пациентов, старше 50 лет у которых имеются два или более из следующих факторов риска: АГ, ГЛП, курение, семейный анамнез среди ближайших родственников со случаями проявления АС в возрасте до 60 лет, или случаев ишемического инсульта в семейном анамнезе.
  • УЗДС СА не рекомендуется для рутинного скрининга неврологически бессимптомных пациентов, у которых нет клинических проявлений или факторов риска развития АС.
  • УЗДС СА не рекомендуется для рутинного обследования пациентов с психическими расстройствами, опухолями головного мозга, дегенеративно-дистрофическими заболеваниями, инфекционными заболеваниями головного мозга и эпилепсией.

К методам хирургического лечения каротидных стенозов (КС) при АС БЦС относят каротидную эндартерэктомию (КЭАЭ) классическую и эверсионную и каротидную ангиопластику со стентированием (КАПС).

Показания к инвазивному лечению КС устанавливают на основании анализа пяти различных аспектов:

  • Неврологическая симптоматика;
  • Степень стеноза СА;
  • Процент осложнений и интраоперационная летальность в медицинском учреждении;
  • Особенности сосудистой и местной анатомии;
  • Морфология бляшки СА.

В повседневной клинической практике показания к лечению с использованием инвазивных технологий обычно основываются на первом и втором аспекте, в то время как выбор между КЭА и КАС обычно основывается на третьем, четвертом и пятом пунктах.

При выборе тактики лечения в зависимости от неврологической симптоматики и степени стеноза СА исходят из следующих рекомендаций.

  • Оперативное лечение стенозов СА абсолютно показано у симптомных пациентов со КС более 60 % (NAsCET) если частота периоперационного показателя «инсульт+летальность от инсульта» составляет в учреждении менее 3 % для больных с транзиторными ишемическими атаками (ТИА) и менее 5 % для больных, перенесших инсульт (А). Общая летальность в учреждении не должна превышать 2 %.
  • КЭА противопоказана симптомным пациентам со стенозами менее 50 % (А).
  • Возможно выполнение КЭА у пациентов со стенозом ВСА от 50 до 60 % с учетом морфологической нестабильности АС бляшки (изъязвление, кровоизлияние в бляшку, флотация интимы, пристеночный тромб) с учетом неврологической симптоматики ТИА или инсульт в течение последних 6 месяцев.
  • Целесообразно выполнение КЭА в течение двух недель от начала последнего эпизода острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) при малых инсультах (не более 3 баллов по шкале исходов инсультов по модифицированной шкале Рэнкин), через 6-8 недель после полных инсультов. КЭА может быть выполнена в течение ближайших дней после ТИА (В).
  • КЭА может быть рекомендована бессимптомным пациентам со стенозами от 70 до 99 %, если операционный риск составляет менее 3 % (А).
Читайте также:  Повышенный билирубин и анемия

При применении КАПС у симптомных пациентов руководствуются следующими рекомендациями:

  • КЭА для симптомных пациентов со стенозами СА в настоящее время является методом выбора.
  • КАПС может быть выполнена у симптомных пациентов, если они имеют высокий хирургический риск КЭА, в центрах с высокой хирургической активностью, с частотой периоперационных инсультов и уровнем летальности, соответствующими «стандартам качества» выполнения КЭА.

Выполнение КАПС у бессимптомных пациентов в настоящее время возможно рекомендовать только в центрах с высокой хирургической активностью, с частотой периоперационных инсультов и уровнем летальности, соответствующими «стандартам качества» выполнения КЭА.

Рекомендации по выбору метода лечения в зависимости от сопутствующей патологии следующие:

  • КЭА может быть выполнена у пациентов высокого риска с частотой инсульта, смерти и сердечных осложнений в пределах допустимых стандартов.
  • Для асимтомных больных с «исключительно» высоким риском (несколько сопутствующих заболеваний одновременно) наилучшая медикаментозная терапия может быть оптимальным выбором вместо инвазивных процедур.
  • КАС связана с высоким риском эмболизации у пожилых больных старческого возраста. КЭА может быть выполнена у пожилых пациентов без увеличения риска эмболизации и с приемлемой частотой неврологических и кардиальных осложнений.
  • КАС не должна предлагаться бессимптомным пациентам высокого риска, если вероятность периоперационных инсультов и уровня летальности превышает 3 %.

Рекомендации по выбору метода лечения в зависимости от особенностей сосудистой и местной анатомии и структуры атеросклеротической бляшки:

  • КАПС показана в случаях: рестеноза после ранее выполненной КЭА; контрлатерального пареза черепно-мозговых нервов, предыдущего хирургического вмешательства на органах шеи; лучевой терапии органов шеи, распространения АС поражения на внутричерепные отделы ВСА.
  • КАПС может быть рекомендована в случае высокого расположения бифуркации ОСА.
  • КАПС должна выполняться с особой осторожностью при стенозе ВСА более 90 % и морфологически нестабильной атеросклеротической бляшке ВСА. В этих ситуациях целесообразно использование проксимальной защиты.
  • КАПС не рекомендуется: у пациентов с кальцинированными атеросклеротическими бляшками; при сочетании стеноза с патологической извитостью ВСА; с распространенным атеросклеротическом поражением дуги аорты и ее ветвей (это возможно только в центрах с высокой хирургической активностью и документированным низким периоперационным риском инсульта и смерти).

Безусловно своевременная и правильная диагностика ФР АС и ДЛП согласно принятым рекомендациям остается необходимым компонентом рациональной профилактики и терапии АС БЦС. Только комплексный подход по профилактике и хирургическому лечению АС БЦС может обеспечить ожидаемые результаты по эффективному предупреждению тяжелых осложнений данного состояния.

М.А. Ловрикова, К.В. Жмеренецкий, С.С. Рудь

Атеросклеротические бляшки являются основой атеросклероза. Болезнь известна многим, ведь именно из-за нее развиваются инфаркты, инсульты, а также ряд других острых состояний. Кроме того, атеросклероз с каждым годом «молодеет», заболевают люди не только пожилого, но и среднего, а иногда даже молодого возраста.

Основной причиной данной тенденции служит изменение образа жизни современного человека. Сидячая работа, длительные переезды и командировки, фаст-фуд, сигареты и алкоголь – все это далеко не лучшим образом сказывается на здоровье сосудов.

А если добавить к этому «букету» еще и пару-тройку заболеваний (диабет, гипертония и др.), вероятность развития атеросклероза будет стремиться к 100%. Таким образом, болезни удается избежать лишь единицам. А тем, кто уже столкнулся с проблемой, потребуется длительное лечение и обязательная модификация образа жизни.

В этой статье мы расскажем вам об атеросклеротических бляшках, составляющих морфологическую основу недуга. Их строение, свойства, последовательные стадии развития и возможные осложнения – все это важно для понимания сути патологии. Конечно же, расскажем и об основных направлениях диагностики и лечения, которые применяются специалистами в настоящее время.

Что такое бляшка и как она растет?

Атеросклеротическая бляшка представляет собой более-менее округлое образование, сформированное липидами и локализующееся с внутренней стороны сосуда. Следовательно, будучи округлой, бляшка выступает в просвет кровеносного русла и в некоторой степени перекрывает его. То, насколько значимо препятствие кровотоку, напрямую зависит от размера образования. Эти образования отличаются тенденцией к росту и с течением времени, как правило, увеличиваются в размерах.

Атеросклероз поражает преимущественно артерии, поэтому и липидные отложения формируются в артериальных сосудах. Почему именно в них? Физиологически, артериальная кровь содержит большее количество липопротеинов и холестерина. Высокая концентрация данных соединений обуславливает предрасположенность артериального звена к атеросклеротическому процессу.

Основой бляшки, как мы уже говорили выше, служат жиры (липиды). Но если рассматривать строение этих образований более детально, то можно выделить следующие их структурные компоненты:

  • эндотелиальные клетки;
  • липопротеины низкой и очень низкой плотности;
  • холестерин;
  • пенистые клетки;
  • фибробласты и фиброциты.

Таким образом, в состав бляшки входят различные клеточные элементы. Поскольку само образование формируется на поврежденном эндотелии (внутренняя выстилка сосуда), в состав его входят и эндотелиальные клетки. Основная масса бляшки – это различные фракции жиросодержащих соединений, включая холестерин.

Эндотелиальные клетки, в свою очередь, поглощая липиды, трансформируются в пенистые клетки, характерные именно для атеросклеротического поражения. И, наконец, с течением времени в составе бляшки развивается склероз: первыми появляются фибробласты, затем они созревают в фиброциты, разрастается фиброзная ткани, вследствие чего бляшка уплотняется.

Выше мы описали общую структуру, которая характеризует атеросклеротический процесс. Но важно учесть, что для естественного течения болезни характерно появление новых образований. Таким образом, у одного и того же больного могут иметь место как «молодые», так и «старые» бляшки. Эти структуры будут существенно отличаться, ведь бляшки имеют тенденцию к росту и проходят последовательные стадии своего развития:

  1. Стадия жирового пятна. В самом начале бляшки как таковой еще нет. Минимальные отложения жиров не видны глазом. Есть лишь первые эндотелиальные клетки, которые поглотили в избыточном количестве жиры и трансформировались в пенистые. При этом объемная структура, выступающая в просвет сосуда, еще не сформирована.
  2. Стадия «молодой» (мягкой) бляшки. Количество поглощенных жиров, следовательно, и пенистых клеток неуклонно растет. Вследствие этого формируется объемная структура, которая уже выступает в просвет кровеносного русла, но еще не представляет собой значимого препятствия. Такие атеросклеротические бляшки относительно легко устраняются комплексом консервативных мероприятий (медикаменты + коррекция образа жизни).

Стадия «зрелой» (твердой, фиброзной) бляшки. С течением времени в бляшке развиваются явления фиброза, то есть она прорастает соединительной тканью. При этом она продолжает накапливать липиды, увеличиваться в размерах. А дополнительное уплотнение, которое обеспечивает новообразованная соединительная ткань, обеспечивает эффект значимого препятствия в кровеносном русле.

Такие бляшки уже не устранить комплексом консервативных мер. Для эффективного решения проблемы понадобится оперативное вмешательство. Крайней стадией уплотнения является кальциноз, то есть, отложения солей кальция в структуре образования. Немного позже мы расскажем больше о таких бляшках.

  • Стадия осложнений. Если проблему не решить на более ранних стадиях, то в определенный момент могут развиться осложнения патологического процесса. К таковым относят тромбоз, эмболию, разрыв сосуда, развивающиеся по причине наличия атеросклероза. Все это – довольно опасные осложнения, которые могут поставить под угрозу не только состояние здоровья, но и жизнь больного.
  • Таким образом, строение атеросклеротической бляшки с течением времени меняется. Структура образования отражает давность, а также запущенность патологического процесса.

    Какие бывают бляшки?

    Пациенты с диагнозом «атеросклероз» довольно часто проходят УЗИ сосудов, а затем в заключении сталкиваются с такими терминами как гипоэхогенные, гиперэхогенные, гетерогенные бляшки и т.д. Медицинские термины могут испугать или же смутить пациента и именно поэтому мы решили рассказать вам о них.

    Приведенный ниже перечень основывается на ультразвуковых особенностях выявляемых внутрисосудистых образований:

    Многие наши читатели для снижения уровня ХОЛЕСТЕРИНА в организме активно применяют широко известную методику на основе семен и сока Амаранта, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться с этой методикой.

    1. Атеросклеротические бляшки низкой эхогенности (гипоэхогенные). Такие образования представляют собой классические «молодые» бляшки, которые еще не создают значимого препятствия току крови.
    2. Бляшки средней плотности (эхогенности). Это классические «зрелые» бляшки, которые уже создают значимое препятствие току крови. При этом в большинстве случаев они однородны, не имеют каких-либо включений или же вторичных изменений.
    3. Бляшки повышенной плотности (гиперэхогенные). Такие бляшки являются разновидностью «зрелых». Они дают сигнал повышенной интенсивности, связанный с наличием солей кальция в их структуре. Это те самые кальцинированные бляшки, о которых мы уже упоминали ранее.
    Читайте также:  Голубая кровь что это такое

    Гиперэхогенные образования часто бывают гетерогенны, то есть, неоднородны. Все эти термины не должны пугать пациента, в равной степени, как и отложение солей кальция в образовании. Все это лишь особенности, которые важно учесть лечащему врачу для подбора адекватного и эффективного лечения. При этом такие структурные особенности практически не отражаются на течении болезни.

    Опасны ли бляшки?

    Безусловно, эти образования опасны и с течение заболевания они несут все большую угрозу. Если условно «молодая» бляшка будет лишь незначительно затруднять кровоток, то «зрелая», с свою очередь, будет уже существенно ему препятствовать. На каждой стадии болезнь будет наносить урон здоровью человека, однако наибольшую опасность представляет собой стадия осложнений. Среди возможных осложнений патологического процесса:

    • тромбоз;
    • эмболия;
    • разрыв кровеносного сосуда.

    Тромбоз, как правило, развивается следующим образом. Бляшка изъязвляется, после чего на ее поверхности начинают оседать тромбоциты. Формируется тромб, который, помимо закрытия язвенного дефекта (компенсаторно-приспособительная реакция кровеносного русла), перекрывает и сосудистый просвет. Исход будет зависеть от размеров, а также от продолжительности существования тромба.

    Значительные размеры тромботических масс напрямую определяют степень ишемии, а вот продолжительность существования их зависит от целого ряда факторов. Тромб может рассосаться самостоятельно, а может – под воздействием медикаментозной терапии (лечения). С другой стороны, тромб, не будучи устраненным, может расти и увеличиваться в размерах.

    Атеросклеротические бляшки также могут осложняться эмболией. Речь идет об эмболии атероматозными массами. Как это происходит? В определенный момент, достигнув критического объема, бляшка может начать разрушаться.

    Ее основа – жиры, к этому времени формируют рыхлые массы, которые принято называть атероматозными. Так вот, при разрушении бляшки эти массы высвобождаются в кровоток и разносятся далее. Они могут вызывать закупорку более мелких сосудов. Это явление и называют эмболией, оно крайне опасно ввиду возможности развития острой ишемии.

    Разрыв кровеносного сосуда – пожалуй, одно из наиболее опасных осложнений. Когда развиваются запущенные стадии атеросклероза, стенки артериальных сосудов в месте локализации бляшек значительно истончаются. Любой стрессовый фактор, сопряженный с повышенной нагрузкой на сосуды (спазм, скачок артериального давления и т.д.), может привести к разрыву с последующим развитием опасного для жизни кровотечения.

    Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о натуральном сиропе «Холедол» ддля снижения холестерина и нормализации сердечно-сосудистой системы. При помощи данного сиропа можно БЫСТРО снизить ХОЛЕСТЕРИН, восстановить сосуды, устранить атеросклероз, улучшить работу сердечно-сосудистой системы, очистить кровь и лимфу в домашних условиях.

    Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала одну упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: перестало беспокоить сердце, начала лучше себя чувствовать, появились силы и энергия. Анализы показали снижение ХОЛЕСТЕРИНА до НОРМЫ. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

    Как выявить и лечить?

    Современные подходы к диагностике и лечению атеросклероза включают целый комплекс мероприятий. Среди эффективных методов диагностики:

    • ультразвуковое сканирование сосудов;
    • рентген-контрастные исследования;
    • лабораторные анализы.

    При этом грамотный специалист всегда начинает диагностику с осмотра пациента, беседы, сбора жалоб и всех имеющихся данных. Только после этого доктор составляет перечень необходимых исследований, основываясь на результатах которых, можно будет подобрать правильное лечение. В одних случаях оказывается достаточно УЗИ, а в других пациентам может понадобиться ангиография, КТ и МРТ.

    Подходы к лечению (устранению) бляшек можно разделить на две большие группы:

    • консервативные методы;
    • оперативные методы.

    При этом основой лечения всегда служит устранение первопричины патологии, а также модификация образа жизни. Здоровое питание, режим дня, физические нагрузки, отказ от курения – все эти меры профилактики закладывают надежную основу последующего лечения.

    Только в тех случаях, когда пациент готов изменить свой образ жизни в лучшую сторону, можно ожидать должной эффективности лечебного процесса.

    Консервативная терапия основывается на приеме медикаментов. Это лекарства, нормализующие липидный спектр крови, обмен веществ, повышающие тонус сосудов, а также оказывающие общеукрепляющее воздействие:

    1. Статины и фибраты – медикаменты, основным эффектом воздействия которых является нормализация липидного обмена с последующим снижением уровня липопротеинов крови. Примерами таких препаратов служат Аторвастатин, Розувастатин, Ловастатин, Фенофибрат и Гемфиброзил.
    2. Секвестранты желчных кислот – лекарственные препараты, которые назначаются в случаях непереносимости статинов и / или фибратов. Обладают аналогичных эффектом воздействия, однако, иным составом. Примеры: Холестирамин, Колестипол, Колекстран.
    3. Никотиновая кислота и ее производные – еще одна группа медикаментов, позволяющих снизить уровень «плохих» липидов, а также дополнительно укрепить стенки сосудов. Классическими примерами служат Никотиновая кислота и Эндурацин.
    4. Другие витамины укрепляющие сосуды — не менее активно применяются в клинической практике. Среди наиболее популярных: витамины А и Е (Аевит), витамин С (аскорбиновая кислота), Аскорутин, Рутин.

    Да, рассчитывать на то, что вылечиться можно всего одним лекарством не приходится, только комплексный подход гарантирует вам полное выздоровление.

    Оперативное лечение – это, конечно же, операция. Бояться ее определенно не стоит, ведь на сегодняшний день разработаны современные, минимально инвазивные и максимально безопасные эндоваскулярные методики, позволяющие устранять бляшки из сосудов:

    • баллонная ангиопластика;
    • стентирование.

    Но рассчитывать на одну лишь операцию, опять же, не стоит. Пациентам, планирующим оперативное лечение, придется принимать целый ряд специальных медикаментов, как до, так и после проведения операции. Кроме того, следует помнить о том, что рекомендации по модификации образа жизни в равной мере актуальны для всех пациентов.

    Таким образом, опасность атеросклеротических бляшек, а также необходимость их ранней диагностики и лечения не вызывает сомнений.

    Атеросклеротические бляшки – основная проблема с которой сталкиваются пациенты с повышенным уровнем холестерина. Появление бляшек принято связывать именно с проблемой липидного метаболизма, однако у врачей есть и другие представления на атерогенез. Появление нароста является существенной проблемой для больного, ведь новообразование на стенке сосуда препятствует нормальному кровообращению и провоцирует ишемию тканей, особенно угрожая сердцу и головному мозгу.

    Причины

    Основная причина заболевания атеросклерозом традиционно связана с высоким уровнем холестерина. На сегодняшний день врачи рассматривают и другие причины, которые могут повлечь развитие атеросклероза, поскольку заболевание приобретает все более угрожающие масштабы и крайне важно правильно определить причину тех патологических изменений в организме, которые кладут начало формированию атеросклеротического отложения.

    Липидная теория

    Кровь в организме человека является одной из наиболее сложных по составу структур. Здесь циркулируют сотни различных веществ, которые представлены в организме и, попадая в кровь, переносятся по всему организму к клеткам и тканям. В значительном объеме кровь содержит и липидные включения. Именно холестериновые жировые отложения преимущественно встречаются в составе атеросклеротической бляшки на стенке сосуда.

    Холестерин является представителем липидов. Это вещество крайне необходимо организму для построения клеточной мембраны, поэтому без холестерина организм функционировать не может. При необходимости холестерин перерабатывается в другие вещества, которые необходимы организму. В частности, из холестерина получаются гормоны: прогестин, эстрогены, андрогены, кортикостероиды.

    СПРАВКА! Поскольку в большинстве атеросклеротических бляшек был обнаружен холестерин, то медики еще более ста лет тому назад положили начало липидной теории происхождения холестериновой бляшки в сосудах.

    Причиной появления нароста считалось нарушение липидного обмена в организме, а именно: избыточное появление холестерина в организме. В 20-х прошлого века теория претерпела изменения – виноватым стал не общий холестерин, а только тот, который находился в крови. При этом далеко не у всех пациентов при высоком уровне холестерина развивался атеросклероз.

    Это наблюдение через десять лет привело к новому открытию – было установлено, что к происхождению нароста имеет причастие и молекула, переносящая холестерин. В комплексе эти соединения были названы липопротеинами, из которых выделили полезные и вредные липопротеины.

    Именно низкоплотные липопротеины становятся причиной появления холестериновых отложений на внутренней стороне сосудов. Гиперэхогенная бляшка отлично визуализируется при помощи аппаратных методов диагностики. На сегодняшний день именно эта теория считается основной в возникновении атеросклеротических бляшек.

    Читайте также:  Лекарство витамин для сердца

    Паразитарная теория

    На сегодняшний день активно рассматриваются и другие теории, среди которых выделяется паразитарная. Как известно, в крови циркулируют не только различные вещества, проникают туда и патогенные микроорганизмы.

    Врачи считают, что именно поражение стенок сосуда микробами способствует началу отложения холестерина на интиме. Были проведены исследования на животных с преднамеренным заражением их цитомегаловирусом и определено. Что уровень липидов не повлиял на развитие атеросклероза у животного.

    Настоящая революция в медицине произошла в тот момент, когда врачи обнаружили связь атеросклероза с хламидиями. Исследования ученых в университете Соединенных Штатов убедительно доказывали, что образование нароста связано именно с наличием хламидии в организме человека. У более чем у 80 процентов больных атеросклерозом в организме были обнаружены хламидии. Работы ученых были положены в основу паразитарной теории появления атеросклероза.

    Иные теории

    Изучение проблемы происхождения атеросклеротических отложений на этом не прекратилось. Сегодня продолжают появляться теории, изучающие, что такое приводит к появлению нароста на стенках сосудов и как избежать возникновения бляшек.

    Интересны положения нервно-метаболической теории, согласно которой появление бляшки является результатом одновременного нарушения иннервации и метаболических процессов в стенке кровеносного сосуда. Считается, что провоцирует такие изменения стресс, из-за чего возникла новая теория – эмоционально-стрессовая. Согласно ее положению атеросклероз развивается у пациентов с повышенным уровнем тревожности и депрессией.

    Указанные теории частично объединяет простациклиновая гипотеза происхождения холестериновых отложений. Считается, что появление новообразования провоцирует нарушение синтезирования простагландина, который участвует в расширении стенок сосудов и снижает проницаемость сосудов.

    Согласно тромбогенной теории атеросклеротическая бляшка формируется из-за нарушения свертываемости крови, когда при малейшем повреждении внутренней стенки сосуда на месте патологии начинают скапливаться тромбоциты крови, прилипающие к интиме. И также существует и теория старения сосудов. Согласно которой атеросклероз появляется при качественном изменении интимы.

    Долгое время пациенты с атеросклерозом не представляли, что такое холестериновая бляшка и как она выглядит. Современная аппаратура дает возможность с высокой точностью определять место нахождения отложения и удалять его. В результате этого появились фото биоматериала, на котором четко видно, что из себя представляет нарост на внутренней стенке сосуда.

    Формирование

    Холестериновые бляшки могут образовываться практически во всех сосудах человеческого тела. Появление атеросклеротической бляшки ознаменуется несколькими качественными этапами. Медики установили, что на поверхности стенки сосуда формируется так называемая зона накопления, к которой постепенно притягиваются липидные включения в крови.

    Под воздействием этих процессов происходит процесс пролиферации клеток гладкомышечной мускулатуры – клетки начинают разрастаться количественно и становятся способными продуцировать такие элементы, как коллаген, глюкозаминогликаны и эластин. Именно эти компоненты станут основой соединительной ткани капсулы гомогенной атеросклеротической бляшки.

    Строение бляшки незамысловатое. Сама бляшка при формировании имеет ядро, оно состоит из пенистых клеток, располагающихся по периферии и холестерина – кристаллического и эфиров, а также коллагена. Согласно исследованиям, начало атеросклеротического процесса запускается при повреждении капсулы бляшки. Внутренняя фиброзная часть капсулы может испытывать различные повреждения: эрозии, трещины, надрывы. Все это ведет к тромбообразованию – следующему этапу атеросклероза. Бляшки с язвочками и кровоизлияниями называются гетерогенные. Эти типы, наиболее угрожающие для организма, но есть еще и кальцинированные – бляшки с затвердением. Рассосаться такая бляшка не может.

    При истончении фиброзной оболочки менее 65 мкм наступает процесс дестабилизации. Конечным итогом дестабилизации становится разрыв капсулы бляшки и развитие тромбоза. Это угрожает жизни при блокировке аорты, ОСА, других крупных сосудов. Активно увеличивается и липидное ядро, которое наращивает около тридцати процентов своего объема – растворить бляшку на этой стадии невозможно.

    Пенистые клетки, расположенные внутри бляшки, содержат в своем составе преимущественно липопротеины низкой плотности. Под действием процесса окисления начинается механизм апоптоза, когда клетки погибают, а их содержимое выходит наружу, чем и увеличивает объем липидного ядра. В нем содержится большое количество макрофагов, из-за чего увеличивается свертываемость крови и усиливается тромбообразование.

    Из-за различных процессов, происходящих в стенках атеросклеротической бляшки, ее толщина уменьшается, подавляется синтез коллагена и активизируется выработка веществ, способствующих разрушению стенки бляшки, что, в конечном итоге, провоцирует ее разрыв.

    Опасность

    Самая большая опасность, которую представляют собой атеросклеротические бляшки, это прекращение тока крови по сосудам, в которых они расположены. В результате этого определенная часть тканей просто перестает снабжаться кислородом и питательными веществами, происходит процесс интоксикации собственными продуктами метаболизма и начинается некроз. Так, часто можно наблюдать гангрену конечностей, если атеросклероз поразил сосуды нижних конечностей.

    Атеросклеротическая бляшка имеет тонкую капсулу, которая грозит разрывом.

    Нарушение тока крови может быть острым и хроническим. Острые нарушения кровообращения грозят внезапным перекрытием тока крови, что для сердца или головного мозга чревато полным прекращением функционирования. Нестабильная бляшка выходит в просвет сосуда и начинает собирать на своей поверхности тромбоциты, образуя тромб, то в любой момент формирование тромба может закончиться его отрывом и устремлением с током крови по кровеносному руслу.

    При попадании в сосуд меньшего диаметра тромб просто закупоривает сосуд и перекрывает его просвет. Застревание тромба означает полное прекращение питания определенного участка тканей. Следствием этого является инфаркт, если тромб перекрыл доступ крови к сердцу, и инсульт, если прекращено снабжение сосудов головного мозга.

    С СПРАВКА! Хронический процесс развивается более длительно. Обычно протекает с ремиссией и рецидивами заболевания.

    Сосуды претерпевают склеротические и дегенеративные изменения, в ходе чего нарушается кровоток, однако полностью просвет сосуда не перекрыт и это дает возможность частично обеспечивать участок кровью и частично выводить продукты метаболизма.

    В результате этого может нарушаться питание органов и отдельных участков тканей. Например, развивается ишемическая болезнь сердца, недостаточность церебрального кровоснабжения, если бляшка поразила сосуды шеи. В результате хронического течения заболевания у пациентов регистрируются такие диагнозы:

    • ишемическая болезнь сердца;
    • хроническая почечная недостаточность;
    • дисциркуляторная энцефалопатия;
    • облитерирующий атеросклероз.

    Очень восприимчивы к закупорке сосуды головного мозга и сонной артерии. Это связано с особенностями строения кровеносной сети, поскольку в головном мозге у сосудов практически нет коллатералей для обеспечения кровоснабжения в обход проблемной зоны.

    Лечение

    При диагностировании атеросклеротических бляшек у пациентов появляется острая необходимость борьбы с подобными отложениями. Бляшки довольно плохо рассасываются – это возможно лишь на начальном этапе развития патологии, когда атеросклероз представляет собой своеобразный налет на стенке сосуда, а вот при формировании бляшки с ней справиться уже гораздо тяжелее.

    Статины назначаются почти всем больным атеросклерозом.

    Лечить атеросклеротическую бляшку консервативным путем невозможно. Терапия не может повлиять на одну конкретную бляшку, например, в сосудах брюшной полости или в головном мозге. Терапия требует общего подхода, когда назначаются различные средства для понижения уровня холестерина в организме, что не дает возможности ему накапливать в больших количествах и усугублять здоровье пациента.

    Лечение атеросклероза начинают с назначения диеты для снижения холестерина, а также рекомендуют пациенту повысить физическую активность, чтобы в организме как можно скорее сжигались жиры, стал активнее кровоток, улучшились метаболические процессы. Все это дает возможность затормозить процесс развития атеросклероза. Далеко не всем пациентам помогает диета и физическая активность, поэтому врачи назначают препараты.

    Медикаменты для лечения атеросклероза представлены несколькими группами. Это, в первую очередь, статины, фибраты, никотиновая кислота, а также секвестранты желчных кислот. Препараты необходимо принимать долгое время. А некоторым категориям больных – всю жизнь. Дополнительно можно подключать к терапии и народные средства, в частности, уменьшить уровень холестерина поможет диоскорея, льняное масло, японская софора и омела белая, настойка чеснока и многие другие народные средства.

    Убрать атеросклеротические бляшки можно при помощи операции. Локальная терапия предполагает воздействие на конкретную крупную атеросклеротическую бляшку, которая мешает кровотоку в жизненно важном сосуде. Например, операции делают в устье ВСА, на аорте. Здесь либо частично удаляется сосуд, пораженный бляшкой, либо ставится стент, который словно вжимает мягкие отложения в стенку сосуда, тем самым обеспечивая большой просвет для прохождения крови.

    В некоторых случаях делается шунтирование: берется часть сосуда, например, бедренной артерии, и подшивается в другой сосуд для обеспечения кровотока в обход пораженной зоны. Это дает возможность восстановить нормальный объем кровотока, но, к сожалению, не убирает новообразование.

    Самое важное

    Атеросклеротическая бляшка является холестериновым отложением на стенке сосуда. При нарастании объема она перекрывает сосуд и провоцирует ишемию – недостаточность кровообращения в тканях. Подобные отложения поражают как крупные, так и мелкие сосуды. Бороться с наростами тяжело, во многих случаях требуется радикальное лечение, если бляшка грозит перекрытием кровотока.


    Комментарии
    1. Елена Петровна () Только что
      Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
    2. Евгения Каримова () 2 недели назад
      Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
    3. Дарья () 13 дней назад
      Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

      P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
    4. Евгения Каримова () 13 дней назад
      Дарья, киньте ссылку на препарат!
      P.S. Я тоже из города ))
    5. Дарья () 13 дней назад
      Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
    6. Иван 13 дней назад
      Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
    7. Соня 12 дней назад
      А это не развод? Почему в Интернете продают?
    8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
      Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
    9. Ответ Редакции 11 дней назад
      Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
    10. Соня 11 дней назад
      Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
    11. александра 10 дней назад
      чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
    12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
      Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
    13. Павел Солонченко 10 дней назад
      Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
    14. Юлия Л 10 дней назад
      С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
    15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
      Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
    16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
      Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
    17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
      Спасибо огромное за ответ, заказала!
    18. Наташа 5 дней назад
      У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
    19. Валера () 5 дней назад
      Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже



    Adblock detector