Гемофтальм код по мкб 10

Гнойный эндофтальмит

Абсцесс стекловидного тела

Другие эндофтальмиты

Паразитарный эндофтальмит БДУ

Дегенеративная миопия

Другие дегенеративные болезни глазного яблока

Гипотония глаза

Дегенеративные состояния глазного яблока

Атрофия глазного яблока

Сморщивание глазного яблока

Неудаленное (давно попавшее в глаз) магнитное инородное тело

Сохранившееся старое магнитное инородное тело в:

• передней камере
• ресничном теле
• радужной оболочке
• хрусталике
• задней стенке глазного яблока
• стекловидном теле

Неудаленное (давно попавшее в глаз) немагнитное инородное тело

Неудаленное (немагнитное) (старое) инородное тело в:

• передней камере
• ресничном теле
• радужной оболочке
• хрусталике
• задней стенке глаза
• стекловидном теле

Рубрика МКБ-10: H43.1

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм) – проявление других заболеваний, может быть вызвано разрывом нормальных кровеносных сосудов, кровотечением из поражённых сосудов сетчатки, кровотечением из аномальных новообразованных сосудов или распространением кровоизлияния в стекловидное тело через сетчатку из других источников. У пожилых кровоизлияние в стекловидное тело обычно происходит спонтанно и лишь изредка может быть результатом травмы.

Частота интравитреальных кровоизлияний в общей популяции составляет 7 случаев на 100 тыс. населения в год.

Интравитреальные кровоизлияния подразделяют по объёму, локализации и стадиям развития заболевания.

1. По объёму: частичный, субтотальный и тотальный гемофтальм.

2. По локализации кровоизлияния:

Между передней гиалоидной мембраной СТ и задней капсулой хрусталика.

Окружает сзади периферическую часть хрусталика.

Между задней пограничной мембраной СТ и сетчаткой.

В полости, находящейся между задней пограничной мембраной и сетчаткой в области макулы (витреошизис).

Занимает несколько участков СТ.

Этиология и патогенез [ править ]

– У пожилых наиболее частыми причинами интравитреальных кровоизлияний являются задняя отслойка сетчатки (с ретинальным разрывом или без него) (38%); далее по частоте следует пролиферативная диабетическая ретинопатия (32%) и пролиферативная ретинопатия после окклюзии ретинальных вен (11%). Все остальные причины в совокупности составляют 19%.

– У взрослых частота причин распределяется следующим образом: наиболее частой является диабетическая ретинопатия (39-54%). Другие важные причины – ретинальный разрыв без отслойки сетчатки (12-17%), задняя отслойка СТ (7,5-12%), регматогенная (вследствие разрыва или отрыва сетчатки) отслойка сетчатки (7-10%) и ретинальная неоваскуляризация после окклюзии ЦВС и её ветвей (3,5-10%). Также интравитреальное кровоизлияние может явиться следствием любого заболевания, вызывающего периферическую неоваскуляризацию .

– У детей ведущей причиной кровоизлияний в СТ является травма (включая синдром "жёстокой тряски младенцев" – преретинальные кровоизлияния – субгиалоидное расположение).

Клинические проявления [ править ]

1. Облаковидные или паутинообразные тени в поле зрения, "туман" перед глазами.

2. Сгустки свернувшейся крови в СТ, приводящие к появлению перемещающихся теней в поле зрения.

3. Массивное кровоизлияние снижает остроту зрения вплоть до уровня восприятия света.

– При небольшом кровоизлиянии в СТ пациент жалуется на внезапное появление плавающих помутнений, красного или гораздо чаще чёрного цвета. При более выраженных кровоизлияниях отмечается внезапная потеря зрения. Если причиной гемофтальма является ЗОС, возможно наличие фотопсий (впечатление вспыхивающих огоньков) вследствие механической стимуляции ганглиозных клеток сетчатки отслаивающейся поверхностью задней гиалоидной мембраны (тракции).

– При исследовании в проходящем свете красный рефлекс с глазного дна приглушён, детали глазного дна (ДЗН и ретинальные сосуды) в тумане или неразличимые. В передних отделах СТ могут определяться эритроциты, ВГД может быть повышено, особенно в случае длительного существования гемофтальма. В этом случае при биомикроскопии передних отделов СТ видны "ghost-cells" ("клетки-тени") – выщелоченные эритроциты. Изредка возможно сочетание с гифемой, особенно при наличии у пациента интраокулярной линзы и задней капсулотомии в анамнезе. Причину интравитреального кровоизлияния можно заподозрить при наличии рубеоза радужки, новообразованных сосудов в углу передней камеры, задних синехий и относительного афферентного зрачкового дефекта.

Кровоизлияние в стекловидное тело: Диагностика [ править ]

– Степень снижения остроты зрения может варьировать от незначительного снижения до уровня восприятия света.

– Офтальмоскопия: перемещающиеся тени на фоне красного рефлекса, детали глазного дна неразличимы.

– Жалобы на нарушения зрения (зрительные нарушения).

– Глазная травма в анамнезе, включая внутриглазную хирургию.

Особенное внимание необходимо уделить следующим этапам:

– биомикроскопии переднего сегмента глазного яблока;

– биомикроскопии СТ, обращая внимание на предмет отслойки СТ, наличие пигментированных клеток в передних отделах СТ, конденсатов, локализации кровоизлияния;

– осмотру периферии глазного дна со склеральным поддавливанием;

Дифференциальный диагноз [ править ]

Кровоизлияние в стекловидное тело: Лечение [ править ]

– Если причина кровоизлияния неизвестна, в тот же день или на следующий день после его обнаружения необходима срочная консультация офтальмолога. Больным СД с диагностированной пролиферативной диабетической ретинопатией следует обратиться к наблюдающему их офтальмологу.

– Небольшие кровоизлияния рассасываются самостоятельно, без специфического лечения.

– Больному рекомендуют спать в положении полусидя, чтобы кровь осела под действием силы тяжести и глазное дно стало доступным для осмотра.

– При пролиферативной ретинопатии и разрывах сетчатки вследствие задней отслойки СТ проводят лазеркоагуляцию сетчатки (немедленно или после восстановления прозрачности СТ).

– При значительном нарушении прозрачности СТ можно диагностировать отслойку с помощью УЗИ.

– Витрэктомия показана, если прозрачность СТ не восстанавливается, а также сразу же при возникновении отслойки сетчатки.

Лечение интравитреального кровоизлияния включает лечение причины, вызвавшей его, самого кровоизлияния и возможных осложнений.

Большинство гемофтальмов разрешается самостоятельно; тем не менее возможны и осложнения, включая вторичную гемолитическую глаукому, так называемую глаукому "теневых" клеток, или "клеток-теней" ("ghost cells"), и затуманивание зрения вследствие медленного удаления клеточного детрита из СТ. По поводу обоих состояний может быть проведена витрэктомия.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Особенно важно при пролиферативной диабетической ретинопатии и рецидивирующем гемофтальме. В случае появления плавающего красного или чёрного пятна (или пятен), "летающих мушек" перед глазами, облаковидных или паутинообразных теней в поле зрения, а также резкого снижения зрения пациенту рекомендуется принять 10% р-р кальция хлорида внутрь; должны быть обеспечены холод на область глаза на 2-3 ч, покой (постельный режим). Срочное обращение к наблюдающему офтальмологу.

Лечение заболеваний, явившихся причиной возникновения интравитреального кровоизлияния, профилактика рецидива гемофтальма и кровоизлияния на парном глазу.

Прогноз зависит от причины кровоизлияния, хотя большинство небольших кровоизлияний в СТ склонны к постепенному рассасыванию . Также большое значение для течения и исхода имеют объём и локализация кровоизлияния.

Гемофтальм — это патология, развивающаяся на фоне разрыва глазных сосудов и накапливании крови в стекловидном теле.

Причины гемофтальма

Разрыв сосудистой стенки органа зрения может быть последствием различных состояний, в число которых входит:

• мехнические повреждения;
• ретинопатия в результате сахарного диабета;
• глаукома геморрагического характера;
• воспалительные процессы структур зрительного анализатора;
• атеросклеротические изменения;
• нарушение свертываемости крови;
• артериальная гипертензия;
• опухолевидные новообразования;
• осложненные операционные вмешательства на глазах;
• заболевания сердечно-сосудистой системы.

Симптомы гемофтальма

Тяжесть клинических проявлений зависит от размера патологического отверстия, количества сгустков. Среди них можно выделить следующую симптоматику:

• снижение остроты зрения;
• болевые ощущения;
• покраснения глаз;
• появление туманной пелены;
• общая слабость;
• головные боли;
• возникновение красных, черных точек в поле зрения;
• снижение реакции на свет.

При застое плазмы в глазном яблоке начинается активный выброс гемоглобина и продукта его распада гемосидерина, что и является ведущим фактором в развитие вышеперечисленных признаков. Зачастую зрение пациента улучшается после сна так, как накопившаяся кровь оседает в ночное время суток в состоянии покоя.

Классификация и стадии гемофтальма

Учитывая объем кровоизлияния, существуют такие виды заболевания:

• частичный гемофтальм — кровяные сгустки занимают 1/3 стекловидного тела;
• субтотальное поражение — глазное анатомо-физиологическое образование заполнено на 1/3-2/3 кровью;
• тотальный гемофтальм — более 2/3 площади пространства между хрусталиком и сетчаткой глаза занято плазмой.

По времени развития гемофтальма глаза, в офтальмологии принято выделять четыре стадии:

1. Свежая гематома — длится от нескольких минут до сорока восьми часов;
2. Токсико-гемолитическая фаза — её продолжительность с начала третьих суток до конца десятого дня патологии;

III. Стадия пролиферации — развивается до полугода;

1. Фиброзные изменения — начинается после шести месяцев от начала кровоизлияния.

Изменения могут иметь разную локализацию: на передних, средних или задних участках глазного дна, а также располагаться на нескольких зонах одновременно.

Диагностика гемофтальма

В некоторых случаях структурные изменения сосудистого русла зрительного анализатора можно диагностировать при визуальном осмотре, однако, для определения тяжести течения, вида и стадии патологии, нужно провести дополнительные исследования. К таким методам относят:

• офтальмоскопия — исследование структурных и функциональных изменений в анатомо-физиологических образованиях глазного дна, предоставляет информацию о месте возникновения патологического процесса, его первопричине;
• визометрия — метод определения остроты зрения, показатели которой значительно снижаются при данной патологии;
• биомикроскопия — проводится с использование щелевой лампы, дает представление о структурах зрительного анализатора;
• ультразвуковое обследование глаза — позволяет выявить место и площадь разрыва, а также состояние сетчатки и глазной среды так, как повышается риск их отслоения;
• тонометрия — дополнительный метод диагностики, позволяющий измерить внутриглазное давление.

Также важными являются показатели анализа крови такие, как коагулограма для оценки состояния системы свертываемости крови, и определение уровня глюкозы. Они необходимы для определения первопричины и дифференциации с другими заболеваниями.

Лечение гемофтальма

Терапевтические мероприятия проводятся в условиях стационара. Первоначальной задачей врача является остановка кровотечения и освобождение стекловидного тела от сгустков.

При легкой степени кровоизлияния отдают предпочтение консервативной терапии, которая включает в себя:

• тканевые активаторы плазминогена;
• мембанностабилизаторы — большое распространение при гемофтальме нашел эмоксипин;
• ферментативная терапия — к группе этим медикаментов относят вобэнзим;
• витаминные комплексы;
• гормональные стероидные препараты;
• гемостатики;
• гирудотерапия.

При рецидивирующем гемофтальме показано промывание стекловидного тельца.

Для пациентов с субтотальным и тотальным кровоизлиянием остро становится вопрос о хирургическом лечении. Витргемэктомия — это операция при гемофтальме, которая направлена на очищение структур глазного яблока от остатков сгустков и полное или частичное удаления стекловидного тела. Показаниями к её проведению являются такие сопутствующие патологии:

• отслойка сетчатки;
• выход плазмы из сосудистого русла через патологическое отверстие более, чем три месяца назад;
• двухсторонний гемофтальм;
• сахарный диабет в детском возрасте
• начало образования рубцов и/или спаек
• отсутствие положительного эффекта от консервативного лечения.

При лечении важное место отводится выявлению первопричины и борьбы с нею. Допустим, при отслоении сетчатки применяют лазерную коррекцию.

Гемофтальм при беременности

Если заболевания выявлено в период вынашивания плода, за беременной необходим тщательный уход и пристальное внимание со стороны её лечащего врача. Большое значение отдается выбору медикаментов, которые должны не нести угрозы для малыша. Также женщине рекомендуется проходить регулярные профосмотры у офтальмолога на разных сроках.

Последствия гемофтальма

Недуг требует ранней диагностики и своевременного начала терапии для того, чтобы предупредить развитие осложненных состояний, которые включают в себя:

• отслоение сетчатки
• повторное кровоизлияние
• глаукома гемолитического происхождения
• воспалительные процессы структур глазного дна
• образование рубцевой ткани
• развитие спаечной болезни
• гемосидероз
• атрофия глазного яблока
• амблиопия
• деструктивные изменения стекловидного тела.