Гемангиома во рту фото

Гемангиома (от haema — кровь, angion — со­суд) — доброкачественная опухоль, возникаю­щая на почве врожденного порока развития кровеносных сосудов, а потому проявляется с детского возраста. По данным нашей клиники, гемангиома встречается у 12.83% больных, гос­питализируемых по поводу доброкачественных новообразований лица и челюстей. У подав­ляющего большинства из них локализуется в мягких тканях, лишь изредка прорастая в челю­стные кости и еще реже локализуясь только в челюстях.

В отличие от других доброкачественных опу­холей гемангиома обладает инфильтрирующим ростом, может рецидивировать, однако она не способна метастазировать. Гемангиомы в виде красных (иногда фиолетово-красных) пятен ли­бо бугристых выбуханий могут возникать в пер­вые месяцы жизни ребенка на совершенно чис­той до того коже. Первоначальное поражение

Ю И Вернадский Основы челюстно-лчцевой хирургии и хирургической стоматологии

может локализоваться также в подкожной осно­ве, слизистой или подслизистой оболочке, мышцах и костях челюстно-лицевой области Постепенно разрастаясь, гемангиома может дос­тигать больших размеров

Клинико-анатомическая классификация со­судистых опухолей по Н И. Кондрашину (1963) выделяет следующие виды гемангиом’ 1 Простая 2. Кавернозная 3 Ветвистая 4. Комбинированная (простая + кавернозная, кавернозная + ветвистая) 5 Смешанная (гемангиолимфома, гемангиофиброма, нейро-ангиофиброма) 6 Системный ангиоматоз

Международная гистологическая классифи­кация опухолей и опухолсподобных поражений сосудов выделяет такие разновидности опухолей в мягких тканях- 1 Доброкачественная геман-гиоэндотелиома 2 Капиллярная гемангиома (юношеская гемангиома) 3. Кавернозная ге­мангиома 4. Венозная гемангиома 5. Гроз-девидная (ветвистая) гемангиома (артериальная, венозная, артериовенозная). 6. Внутримы­шечная гемангиома (капиллярная, кавернозная или артерио-венозная) 7 Системный геман-гиоматоз 8 Гемангиоматоз с врожденным арте-рио-венозным свищом или без него. 9. Гло-мусная опухоль (гиомангиома) 10. Ангиомиома (сосудистая лейомиома) 11 «Гемангиома» гра­нуляционного типа (пиогенная гранулема)

Для практических целей хирурга-стоматолога достаточно приемлемой является рабочая клас­сификация сосудистых опухолей, выработанная в Московском медицинском стоматологическом институте П. М. Горбушиной (1978). В ней вы­деляются следующие формы гемангиом мягких тканей челюстно-лицевой области 1 Кавер­

нозные или пещеристые- а) инкапсули­рованные; б) диффузные 2. Капиллярные или простые: а) поверхностные; б) глубокие. 3. Гроз-девидные или ветвистые, а) артериальные, б) венозные. 4. Фиброангиомы. 1) капиллярные, 2) кавернозные; 3) ветвистые- а) быстро расту­щие; б) медленно растущие Однако в нашей клинике на основании гистологических иссле­дований структуры гемангиомы, их иннервации и микроциркуляции разработана (Д. В. Дудко, 1987) рабочая классификация, учитывающая па­тогенез , темп развития и структуру опухоли, это позволяет правильно определить как время, так и способ лечения больного. В частности, мы выделяем. 1 Врожденные (медленно растущие) гемангиомы. 2) Травматические, имевшие место у 93% больных детей, возникшие при родах (быстро растущие) 3) Травматические, возник­шие после рождения (истинные — быстро рас­тущие, ложные — медленно растущие). Естест­венно, что быстро растущие гемангиомы подле­жат безотлагательному лечению, а медленно растущие можно лечить и несколько позже, и более консервативно, чем быстро растущие

Наиболее часто в практической работе врача встречаются гемангиомы капиллярные, ветви­стые, кавернозные или же сочетание их В связи с этим мы ограничимся характеристикой этих трех разновидностей гемангиом

Капиллярная гемангиома

Капиллярная, или простая, гемангиома (haemangioma capillares simplex) представляет со­бой плоский, пятнистый, розово-красный или синюшно-багровый участок ткани, состоящий из обильного скопления новообразованных ка­пилляров и артериол, переплетающихся и ана-стомозирующих друг с другом. Капилляры могут

Рис. 65 Кавернозная гемангиома щеки и околоушно-жевательной области:

а – больная до лечения, б – после склерозируюшей терапии

Часть V Доброкачественные новообразования челюстно лицевой области

Рис 66 Рентгенограмма области угла нижней че­люсти больного- видны тени нескольких флеболи-тов, наслоившиеся друг на друга (указано стрелка­ми)

быть артериальными или венозными Локали­зуются гемангиомы либо на слизистой оболочке рта, либо на коже лица При нажатии на пора­женный участок (пальцем или инструментом) он бледнеет, а по прекращении давления при­обретает прежнюю окраску Постепенно разрас­таясь, капиллярная гемангиома поражает под­кожную или подслизистую клетчатку, иногда этот процесс протекает быстро, чаще — медлен­но Бывает чередование периодов быстрого рос­та и стабильного состояния В редких случаях она исчезает или уменьшается без лечения

Гроздевидная гемангиома

Гроздевидная (ветвистая) гемангиома (haemangioma racemosum) состоит из клубка широких и извитых артериальных сосудов. Ар­териальная гемангиома пульсирует Благодаря наличию во многих ветвистых гемангиомах ар-терио-венозных анастомозов над ними нередко выслушивается систолический шум. Этим они напоминают ветвистую аневризму, и потому принадлежность их к опухолям оспаривается При наклоне головы вниз ветвистая гемангиома увеличивается в размерах

Кавернозная гемангиома

Кавернозная, или пещеристая, гемангиома (haemangioma cavemosum) состоит из группы

крупных, выстланных эпителием и заполненных кровью полостей Отдельные полости сообща­ются друг с другом либо разделены тонкими со­единительно-тканными перемычками, содер­жащими небольшое количество эластических и мышечных волокон Благодаря наличию кавер­нозных полостей, сообщающихся друг с другом, для этого вида гемангиом характерным является признак «сжатия» и «наливания»: при сжатии пальцами они спадаются, а затем постепенно наполняются кровью Опухоль может быть ок­ружена капсулой или иметь диффузный харак­тер На разрезе она имеет вид крупнопетлистой губки, пронизанной многочисленными отвер­стиями и ходами Кавернозные гемангиомы могут поражать не только мягкие ткани лица (рис 65), язык, слизистую оболочку и подсли-зистый слой полости рта, шею, но и челюсти (см гл XXIV) Определить истинные границы таких опухолей очень важно, но и очень трудно Как показал опыт нашей клиники (Д В Дудко 1987), метод тепловизионной диагностики ге­мангиом лица и шеи у детей позволяет с доста­точно высокой степенью достоверности уточ­нить топический диагноз, правильно спланиро­вать лечение и контроль его эффективности. Метод прост, доступен и безвреден для орга­низма ребенка Он не вызывает трудностей у врача и неприятных ощущений у пациентов

Иногда можно пальпаторно определить в толще кавернозной или гроздевидной геман­гиомы плотные округлые образования, пред­ставляющие собой петрифицированные тромбы-флеболиты При надавливании на них больные испытывают выраженную боль Так как степень кальцификации флеболитов различна, то на разрезе они имеют неоднородное строение и различную плотность, а на рентгенограмме обу­словливают неоднородную тень (рис 66 а) Ко­личество флеболитов может быть различным — от одного до 20-30 и более — в зависимости от размеров гемангиомы Например, у больного Х удалены 23 флеболита размером от 1 до 10 мм в наибольшем поперечнике (рис 66 б)

Помимо описанных трех основных форм ге­мангиом, в клинике можно наблюдать больных, у которых одновременно имеются участки, по­раженные гемангиомами различной формы Та­кая гемангиома является сочетанной, но в ней всегда преобладает либо участок простого, либо кавернозного, либо гроздевидного поражения.

Необходимо дифференцировать гемангиому мягких тканей от лимфангиомы и родимых пя­тен Лимфангиомы бывают также простыми, кис­тевидными и кавернозными, однако отличаются от гемангиом цветом Кожа над лимфангиомой иногда имеет бледный оттенок При пункции лимфангиом обнаруживается светлая или мут-

Ю И Вернадский Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии

ная жидкость (лимфа) В отличие от лимфанги-ом гемангиомы легко спадаются. Иногда ге-мангиому можно сжать пальцами почти до пол­ного ее исчезновения

Пигментные родимые пятна (nevus pigmen-tosus) представляют собой бледно-красные или кофейного цвета пятна, образующиеся вследст­вие разрастания эндотелиальных клеток лимфа­тических сосудов и пигментных клеток (меланоцитов), содержащих черный пигмент меланин Отличительным признаком пятен яв­ляется то, что при надавливании на них пиг­ментная окраска не исчезает.

Небольшие простые (капиллярные) геман­гиомы лечат с помощью электрокоагуляции, лу­чевой терапии, прижигания снегом углекисло­ты В последнее время для лечения гемангиом у грудных и более старших детей успешно ис­пользуются современные конструкции низко­вольтных рентгеновских установок. Они позво­ляют производить рентгеновское облучение ге­мангиом у детей с малых расстояний Преиму­щества этого вида терапии в его доступности, безболезненности, возможности точной дози­ровки, краткости экспозиции (всего 2-5 мин) и хороших условиях защиты персонала (А Лазарева, 1961) Пользуясь близкодистанци-онной низковольтной терапией, достигают стойкого излечения подавляющего большинства детей (до 93%), причем у 6% из них — с хоро­шим косметическим результатом Ребенка груд­ного возраста облучают однократно при дози­ровке в 6 Гр, что обычно приводит к бесслед­ному исчезновению опухоли через 4-5 недель Иногда облучение повторяют 1-3 раза в течение 1 5-4 месяцев, чтобы общая доза достигла 20-25 Гр

Согласно инструкции Министерства здраво­охранения бывшей РСФСР от 10 11 1952 г. до­пускается суммарная доза в 25-30 Гр. Однако, по последним данным, такие дозы могут в ряде случаев вызывать выраженную местную, а ино­гда и общую реакцию на облучение, трофиче­ские расстройства, вплоть до нарушения роста облученных тканей и органов (см гл XXXIV). Поэтому близкодистанционную терапию реко­мендуют проводить разовыми дозами от 0 4 до 1 99 Гр Лечение малыми разовыми и суммар­ными дозами излучения является безопасным даже для детей первых месяцев жизни Наибо­лее чувствительными к лучевой терапии явля­ются только так называемые гипертрофические, или простые, гемангиомы кожи, которые, соот­ветственно классификации А Ю. Соловка (1965), характеризуются следующими клиниче­скими признаками ярко-малиновая или багро­во-синюшная опухоль выступает над поверхно­стью кожи и имеет четкие ровные или фестон­

чатые края; поверхность — бугристая; при на­давливании легко сжимается и бледнеет, а по устранении давления — вновь приобретает прежние размеры и окраску (симптом эрек-тильности). Располагаясь под кожей, проявляет­ся в виде припухлости с просвечивающим через кожу синеватым окрашиванием. Часто в центре такой опухоли имеется точечное, фестончатое, мелкобугристое малиновое пятно, приподни­мающееся над окружающей поверхностью. Что же касается ветвистых и кавернозных гемангиом у детей, то считается уже установленным факт их резистентности по отношению к лучевой те­рапии малыми дозами; потому рекомендуется применять другие методы лечения.

При небольших продолговатой, формы ге-мангиомах лица как у детей, так и у взрослых можно с успехом применить иссечение изме­ненного участка кожи с последующей мобили­зацией, сближением и сшиванием краев образо­вавшегося дефекта кожи Если же размер и ок­руглая форма капиллярной гемангиомы не по­зволяют произвести это одноэтапно, операцию делают в 2-‘3 этапа, постепенно иссекая опухоль по частям и отсепаровывая края здоровой кожи, чтобы закрыть ею образовавшуюся рану Учиты­вая возможность значительного увеличения не­которых гемангиом на первом году жизни ре­бенка, рекомендуется оперировать детей с быст­ро растущими гемангиомами лица как можно раньше, даже в первые 2-3 недели после рожде­ния

Большие капиллярные гемангиомы на лице ис­секают обычно одноразово или в 2-3 этапа, об­разовавшуюся рану частично ушивают за счет отсепаровки соседней здоровой кожи Контуры остальной, еще не закрытой части раны, пере­носят на отмытую рентгеновскую пленку или целлофан; иссекают соответствующий участок кожи на животе или внутренней поверхности плеча и переносят кожу на рану

Ветвистые и кавернозные гемангиомы в облас­ти губ и щек следует иссекать, максимально щадя разветвления лицевого нерва и околоуш­ный проток До начала такой операции реко­мендуется учитывать, что у больных даже с ог­раниченными кавернозными гемангиомами не­сколько повышена фибринолитическая актив­ность, а у больных с диффузными кавернозны­ми гемангиомами показатели общей сверты­вающей активности крови понижены

Как указывают Н. Я. Косорукова и В М Месина (1980), в симптоматике геманги­ом любой локализации существенное значение имеет кровоточивость, которая проявляется во время хирургического вмешательства или при случайной, даже незначительной травме, осо­бенно, если гемангиома расположена в местах с наиболее развитой сосудистой сетью или явля­ется обширной. Поэтому исследованию сверты-

Часть V Доброкачественные новообразования челюстно-лицевои области

ваюшей системы у больных с гемангиомами придается большое практическое значение; на­пример, у больных с кавернозными гемангио­мами (классификация Н. И. Кондрашина) в до-операционном периоде фибринолитическая ак­тивность плазмы крови общего русла и ее эуг-лобулиновой фракции повышена в 1 5-2 раза. Повышенная активность фибринолитической системы (ПАФС) и состояние гипокоагуляции являются приспособительно-защитными реак­циями, направленными против тромбообразо-вания; при предъявлении к организму повы­шенных требований (травма, хирургическое вмешательство) ПАФС становится патологиче­ской, приводящей к фибринолитическому кро­вотечению. Влияние местного фибринолиза в гемангиоме на фибринолитаческую систему общего русла крови очень велико, однако раз­мер опухоли не определяет ц нс коррелирует со степенью фибринолиза. Профилактическое пре­доперационное введение ингибиторов повы­шенного фибринолиза (е-аминокапроновои ки­слоты — ЭАКК, парааминометилбензойной ки­слоты — ПАМБа, пара-аминометилцикло-гексанкарбоксиловой кислоты — АМСНА, тра-силола, инипрола и др.) у больных с гемангие-мами с целью предупреждения фибринолитиче-ского кровотечения во время операции может быть опасным, поскольку подавление этой при-способительно-защитной реакции до операции может способствовать усиленному микросвер­тыванию и тромбоэмболии во время хирургиче­ского вмешательства, когда происходит значи­тельное выделение тромбопластина тканей. В то же время при удалении гемангиомы чрезмерно стимулируется процесс фибринолиза крови; по­этому необходимо применить ингибиторы фиб­ринолиза, но сочетая их с гепарином. При подготовке к операции удаления гемангиом раз­личной формы и размеров необходимы полный контроль состояния свертывающей и противо-свертывающей систем периферической крови и готовности активной и целенаправленной по­мощи только при возникновении кровотечения. Для полной оценки свертывающей и противо-свертывающей систем крови в предоперацион­ном периоде у больных с гемангиомами можно рекомендовать тромбоэластографию, определе­ние содержания фибриногена, общей фибрино­литической активности плазмы крови.

При возникшей угрозе фибринолитического кровотечения, когда были применены ингиби­торы фибринолиза, или при благополучном ис­ходе операции необходим также полный кон­троль свертывающей и противосвертывающей систем крови во избежание угрозы тромбообра-зования в послеоперационном периоде.

В последние годы появились сообщения об успешной эмболизации приводящих сосудов силиконовьши «тромбами» (Vigneui и соавт.,

1978). W. Bethmann с сотрудниками (1979) при лечении кавернозных гемангиом использует как электрокоагуляцию, так и селективную эмболо-терапию, состоящую в том, что приводящие со­суды тоже подвергаются закупорке I. Toman (1979) при обширных гемангиомах сочетает хи­рургическое лечение с эмболизацией приводя­щих сосудов как у детей, так и у взрослых: для этой цели используют нативный резорбирован-ный коллаген (F. Bersekow и соавт., 1982).

Г. Якомб и Т. К. Ружило (1995) считают, что в отдельных случаях небольших гемангиом мо­жет быть успешной криохирургия, а в случаях обширной гемангиомы рекомендуют криохи-рургию как вступительную процедуру перед хи­рургическим вмешательством. К сожалению, ос­тающиеся после криохирургического воздейст­вия рубцы требуют последующего хирургиче­ского иссечения

Для лечения обширных кавернозных и вет­вистых гемангиом на губах, щеках, подбородке, в височно-околоушных областях метод хирурги­ческого удаления (иссечения) мало пригоден, так как он связан с угрозой повреждения лице­вого нерва и возникновения паралича мимиче­ской мускулатуры. В некоторых случаях и об­щее состояние больного не позволяет предпри­нять обширное хирургическое вмешательство Тогда полезно прибегнуть к методу, разрабо­танному в нашей клинике Д. В. Дудко (1987)- по­лимер и мономер клеевой композиции КЛ-3 со­единяют в обычном шприце (10 или 20 мл) и в момент полимеризации вводят в опухоль по­средством соответствующей иглы. Пенистая масса клея КЛ-3 в момент полимеризации (в опухоли) расширяется в эбъсме, заполняя все ее полости и оказывает на стенки давление изнут­ри. Метод позволяет остановить приток крови к опухоли и, тем самым, прекратить ее дальней­шее развитие. Клеевая композиция постепенно подвергается деструкции, прорастает и замеща­ется соединительной тканью. Если клея введено много, этот процесс длится до 3-х лет, что по­зволяет произвести операцию у подросшего ре­бенка без риска и осложнений. Чтобы стимули­ровать разрастание соединительной ткани, в КЛ-3 добавляется в терапевтических дозах преднизолон, а для профилактики нагноения — антибиотики, которые поступают в ткань опу­холи по мере рассасывания клея. Через 8-9 ме­сяцев можно удалить остатки клея.

Существуют и другие методы склерозирую-щей терапии. Склерозирующая терапия по Bowling. Для склерозирующих инъекций приме­нялись различные химические вещества, однако в последнее время, используя предложение Dowling (1928), хирурги прибегают чаще всего к смеси хинина с уретаном (по прописи. Uretani

— 0.6; Chinini muriatic! — 1.25; Aquae destillatae

Ю. И. Вернадский. Основы челюстно-лчцеюй хирургии ч хирургической стоматологии

Методика. Отступив на 1-2 мм от видимых на коже краев опухали вводят в нес из 8-10 точек через тонкую инъекционную иглу по 0 1 мл раствора, максимальная доза которого равна 1-1 5 мл. Возникающий после инъ­екции отек исчезает спустя 6-10 дней. После исчезнове­ния отека и рассасывания воспалительного инфильтрата можно произвести повторное обкалывание между мес­тами ранее производившихся инъекций или ближе к центру опухоли.

В результате введения хинин-урстана кровь в сосудах свертывается, сосуды в опухоли запусте-вают, она уменьшается и рубцуется. Этот метод неудобен, во-первых, тем, что число инъекций слишком велико и производятся они без обез­боливания. Во-вторых, в результате химического воздействия гибнет не только опухолевая ткань, но и прилежащая здоровая кожа, подкожная основа, мышцы. В-третьих, не исключена воз­можность передозировки и интоксикации. В-чствсртых, продолжительность описанного ле­чения значительная (при больших размерах опухоли — от нескольких месяцев до 1-2 лет). Наконец, у многих больных детей эти процеду­ры не только оказываются малоэффективными или совсем безуспешными, но и оставляют тяж­кий след в психике в связи с многократно пе­режитой болью и страхом во время лечения.

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-08; Нарушение авторского права страницы

Ангиома – это общее название доброкачественных патологий, которые поражают кровеносный сосуд или лимфатический узел. При этом возникает более точное название болезней – гемангиома и лимфангиома. Новообразование может появляться в любой части тела, иметь единичный или множественный характер. Очаг обычно расположен на лице, туловище, конечностях и внутренних органов. Может кровоточить, быть любого размера и формы. Характерен быстрый рост.

Чаще всего доброкачественная опухоль обнаруживается на теле у детей в период новорождённости. Узел возникает на фоне аномальной связи вен и артерий, когда артериальная кровь не проходит через капилляры. Зафиксированы случаи формирования ангиомы во взрослом возрасте. По МКБ-10 патологический процесс имеет код D18.

Этиология и классификация заболевания

Причины появления ангиом связывают с врождёнными патологиями, при которых между веной и артерией находится персистирующий фетальный анастомоз. Новообразование может расти быстро из-за стремительного разрастания аномальных сосудов. Прилежащая ткань повреждается и разрушается как при злокачественном процессе.

Помимо того, что характер доброкачественного новообразования врождённый, узел может возникнуть:

• После травмы кожи или слизистой оболочки;
• На фоне сильного стресса;
• У новорождённых патология развивается после употребления матерью ряда медицинских препаратов во время беременности;
• Частое употребление спиртных напитков и никотиновая зависимость у будущей матери.

Единичные мелкие ангиомы обычно не требуют лечения, если не вызывают дискомфорта и не отличаются быстрым ростом. При множественных новообразованиях по всему телу доброкачественное заболевание может перейти в рак кожи.

• Кавернозная опухоль (пещеристая) выпуклая, с неровной формой, мягкой и эластичной поверхностью. Если надавить на узел пальцем, он видоизменится, после чего примет прежнюю форму. Чётко отличается от здоровой кожи. Внутри полости содержится кровь. Цвет бывает ярко-красный и насыщенно-бордовый. Имеет губчатую структуру. Привычное месторасположение – кожа и подкожный слой. Зафиксированы случаи прорастания гемангиомы в мышцу и костную ткань. При поражении головного мозга кавернозное новообразование кровоточит и изъязвляется, при этом появляется риск инфицирования. Обычно поражается ствол, подкорковые ядра.
• При венозной форме характерен самостоятельный рост узла. Очаг будет состоять из множества пещеристых полостей, разделенных тонкой стенкой. Венозная ангиома поражает мышцы, кожу, жировую подкожную клетчатку и головной мозг. Преимущественно диагностируется патология мозжечка. При поражении мозга развиваются смертельно опасные осложнения.
• Для ветвистой ангиомы характерно образование опухоли на голове, коже лица и конечностей. Выглядит как клубки расширенных артериальных ветвей.
• Опухоль может прорастать в костную ткань черепа. Характерны кровотечения.
• Вишнёвая ангиома состоит из капилляров и сосудов. Обычно встречается у женщин среднего возраста. Такая форма опухоли называется старческая или сенильная, поскольку развивается на стареющей коже. Узел представлен ярко-красным, синим и фиолетовым цветом. Гладкий, размеры разные. Обычно новообразование имеет поверхностный характер, вырастает на груди, спине и в желудке.
• Ангиомиолипома возникает в тканях почки. Обычно диагностируется у мужчин среднего и пожилого возраста. Состоит из жира, гладких мышц, эпителия и сосудов. Опухоли свойственно перерождаться, при этом формируется аневризма. Заболевание можно обнаружить в ткани лёгких, на коже и в гипоталамусе.

• Гемангиома позвоночника выглядит как родинка, вросшая в тело позвонка. Привычное месторасположение в грудном отделе. Встречается также в других отделах позвоночника. Для новообразования не характерна малигнизация. Опухоль не представляет опасности и дискомфорта. Медленно растёт. Спонтанно обнаруживается при проведении МРТ у людей среднего возраста. Маленькие узлы не нуждаются в лечении. Может развиваться ангиома спинного мозга.
• При ангиоме мягкой мозговой оболочки или лица может возникнуть единичный энцефалотригеминальный ангиоматоз. Развивается в области глаз и верхнечелюстных ветвей тройничного нерва. Опухоль возникает у ребёнка из-за остатков сплетения сосудов в нервной трубке в первом триместре эмбрионального развития плода. Если ангиома расположена на веке, возникает заболевание сетчатки глаза в виде отслойки, дегенеративных и кистозных процессов.
• Артериальная ангиомионейрома поражает первые фаланги пальцев рук. Гломус является основой для патологии. Происходит разрастание анастомозов артерий и вен.
• Красные родинки располагаются на поверхности тела и имеют несколько видов: звёздчатая ангиома – это сосудистая опухоль, напоминающая звезду. На коже возникает красная точка, от которой расходится капиллярная сетка в виде лучей. Точечные новообразования схожи с обычными родинками, поэтому не вызывают беспокойства у носителя.
• Плоская опухоль поражает новорождённых и не проходит в течение жизни. Обычно занимает масштабную область на коже лица. Цвет ярко-розовый или фиолетовый.
• Гемангиома гортани представлена сине-малиновым или красно-коричневым узлом. Обычно располагается на нёбе, корне языка, боковой и задней стенке глотки.
• Ангиома печени возникает при неизвестных обстоятельствах. Обычно диагностируются у женщин пожилого возраста в правой доле органа. Опухоль представлена множеством сплющенных эндотелиальных трубок.

• В носу ангиома локализуется в носовых крыльях. Имеет мягкую консистенцию и яркий цвет.
• Опухоль может располагаться в слизистой рта. Заболевание проявляется как внутренними узлами, так и на губе. Возникают ярко-розовые или фиолетовые уплотнения на любых участках во рту. Опухоли языка бесцветные.
• Тромбированная гемангиома возникает на любой части тела. Выглядит как запекшаяся черная кровь внутри кожи. Может немного выступать над поверхностью кожных покровов.
• При поражении селезёнки заболевание диагностируется случайно, нет характерных симптомов. Гемангиому отличает от здоровой ткани чёткий контур, структура и цвет.

Дифференцировки требуют следующие патологии:

1. Довольно редко встречается ангиома коленного сустава. Опухоль растёт в синовиальной оболочке. В единичных случаях развивается саркома.
2. При опухоли гипофиза диагностируется аденома. Болезнь отличается от гемангиомы тем, что новообразование состоит из железистой ткани. Такие же опухоли поражают стенки толстой кишки.
3. Ангиоматозный полип локализуется во внутренних органах. Свойственны кровотечения.

Клиническая картина болезни

Симптомы заболевания возникают в зависимости от месторасположения.

Венозные и кавернозные гемангиомы развиваются на коже, при небольшом размере не вызывают неудобств, поэтому не нуждаются в удалении. Эти же опухоли могут развиться на стенках внутренних органов. Человек отметит следующие изменения в здоровье:

1. Ухудшение зрения;
2. Сбои в дыхании;
3. Нарушения в работе органов желудочно-кишечного тракта.

При опухолях на костях отмечаются:

• Видоизменение костей;
• Боли и ломота в теле;
• Переломы в месте новообразования.

Опухоли мозга долго не проявляются. Вместе с увеличением узла возникают:

• Зрительные и речевые нарушения;
• Распирающая боль во всей голове;
• Нарушение двигательных функций;
• Гипертония;
• Галлюцинации;
• Проблемы с памятью;
• При повреждении височной доли пациент начинает плохо слышать, путает слова, дезориентируется в пространстве, не различает привычные звуки.

Общие признаки патологии:

• Тяжесть в руках и ногах;
• Повышенная потливость;
• Першение в горле;
• Затруднительное проглатывание пищи;
• Боль в спине.

Методы диагностики

При накожных новообразованиях достаточно внешнего осмотра. По показаниям врача возможно проведение гистологического исследования ткани ангиомы. Микроскопия выявляет природу клеток и отличает доброкачественные новообразования от злокачественных.

Если поражены внутренние органы, позвоночник или головной мозг, врачи исследуют ангиому с помощью ангиографии, рентгена, ультразвуковой диагностики и магнитно-резонансной и компьютерной томографий.

Лечебная тактика

Избавиться от ангиомы возможно в любой момент. Если опухоль не воспалилась, не растёт, не нарушает работу внутренних органов и не мешает человеку, удаление может не понадобиться.

Когда ангиома кровоточит, болит и стремительно развивается, больному полагается обратиться за медицинской помощью и удалить узел.

Лечение проводят при помощи определённых методов:

• При крупной ангиоме позвоночника выполняют чрескожную пункционную вертебропластику. В позвонок с доброкачественным узлом вводят костный цемент. Эта смесь застывает в полости гемангиомы и препятствует переломам.
• Иссечение новообразования целесообразно на позднем этапе развития, когда опухоль занимает большую площадь и мешает пациенту.
• Лечить ангиому можно лазером. Лазерное удаление наиболее щадящее и результативное. Метод позволяет убрать всю повреждённую ткань. Здоровый участок быстро заживает, иногда остаётся рубец или нарушается пигментация в точке роста новообразования.
• Терапия ионизирующим излучением применяется для труднодоступных узлов или опухолей крупных размеров. Эффективна для лечения внутричерепных ангиом и патологий позвоночника.
• Склеротерапия занимает много времени и причиняет боль пациенту. Является результативным способом избавления от ангиом. В узел вводят спирт 70%. Клетки гемангиомы отмирают.
• Небольшие доступные накожные узлы удаляют путём заморозки. Криодеструкция актуальна для лечения детских новообразований.
• Удаление опухоли возможно при помощи диатермоэлектрокоагуляции. Очаг умерщвляется под действием электротока.
• В отдельных случаях назначают гормональные препараты.

Профилактические меры

Предотвратить появление заболевания может будущая мать. Необходимо грамотно подходить к процессу зачатия и беременности. Решив стать родителями, паре стоит пройти медицинское обследование, выявить и избавиться от имеющихся заболеваний, исключить из жизни сигареты и спиртосодержащие напитки.

Особое внимание обращается на заболевания сердечно-сосудистой системы. Ангиома находится на грани между доброкачественной опухолью и нарушением в формировании сосудистой ткани. Женщина должна выявить сосудистые проблемы и начать лечение до момента зачатия.

Будущим родителям необходимо поддерживать здоровье репродуктивных органов и нормальный гормональный фон. Женщине следует задолго отказаться от приёма противозачаточных средств.

Во время беременности не рекомендуется длительно пребывать под солнцем. Ежедневные прогулки обязательны, но стоит избегать прямых солнечных лучей.

При наличии заболевания пациент должен регулярно измерять давление, отказаться от курения и алкоголя, аккуратно принимать препараты, влияющие на кровь, соблюдать режим сна и отдыха и не насиловать организм физическим и умственным трудом.

Гемангиома. Это доброкачественное неотграниченное поражение, состоящее из кровеносных сосудов. Происхождение гемангиом до настоящего времени окончательно не выяснено. Большинство их относят к аномалиям развития кровеносных сосудов, небольшая часть представляет истинную опухоль, однако строго разграничить их между собой трудно.

Гемангиома чаще является врожденной, и по мере развития организма происходит ее увеличение. Иногда, располагаясь в глубине тканей, остается незамеченной и выявляется в поздние сроки жизни.

Гемангиома мягких тканей челюстно-лицевой области может сочетаться с поражением костей лицевого скелета. Она может приобретать инфильтративный характер с разрушением окружающих тканей и редко озлокачествляется. У детей в течение первого года жизни врожденная гемангиома иногда подвергается обратному развитию. Среди гемангиом различают капиллярную, кавернозную, венозную, гроздевидную ангиомы и доброкачественную гемангиоэндотелиому.

Капиллярная гемангиома располагается чаще в щечной и подглазничной областях, реже — в других участках лица. Клинически проявляется в виде багрового плоского пятна с четкими границами. При надавливании на нее окраска резко бледнеет, иногда исчезает. Гемангиома поражает кожу и слизистую оболочку рта. Может прорастать подлежащие ткани.

Микроскопически гемангиома состоит из небольших сосудистых каналов капиллярного типа, выстланных одним слоем эндотелиальных клеток.

Сосудистую гемангиому дифференцируют от пигментного невуса, цвет которого не меняется при надавливании.

Кавернозная гемангиома лица встречается чаще других и составляет около 70 % всех гемангиом. Иногда она имеет вид ограниченного небольшого образования синюшного цвета, мягкой консистенции. Распространенная форма кавернозной гемангиомы занимает несколько областей, вызывает обезображивание лица и деформацию органов полости рта (рис. 16.14). Определяется бугристая сине-багрового цвета опухоль мягкой консистенции, безболезненная, в глубине которой могут прощупываться небольшие плотные включения — ангиолиты, проецирующиеся на рентгенограмме. Характерен симптом наполнения: надавливание на опухоль ведет к уменьшению ее за счет запустевания полостей, при наклоне головы отмечаются наполнение и увеличение размеров опухоли. Локализуясь на языке, губе, опухоль вызывает не только их деформацию, но и функциональные расстройства в виде затруднения жевания, смыкания губ, челюстей и т. д. При травмировании гемангиомы возможны воспаление и кровотечение. С целью определения распространения гемангиомы применяют ангиографию, которую проводят в специализированном учреждении. При пункции гемангиомы получают кровь, свободно поступающую в шприц. При цитологическом исследовании обнаруживают элементы периферической крови. Микроскопически кавернозная гемангиома состоит преимущественно из кавернозных сосудистых структур, выстланных одним слоем эндотелиальных клеток.

Венозная гемангиома сходна с кавернозной. Морфологическая картина характеризуется наличием преимущественно венозных сосудов среднего и крупного калибра. Возможно обнаружение элементов гладкой мускулатуры, фиброзной ткани и жира.

Гроздьевидная (ветвистая) гемангиома отличается от кавернозной наличием пульсации опухоли. Микроскопически она представлена в виде извилистых толстостенных кровеносных сосудов венозного и артериального типов. Дифференцировать ее нужно от артериовенозной аневризмы.

Лечение. В клинике хирургической стоматологии применяют различные методы лечения в зависимости от вида, размера и локализации гемангиомы. Хирургический метод заключается в иссечении опухоли, прошивании ее, перевязке приводящих и отводящих сосудов. Склерозирующая терапия основана на развитии асептического воспаления в опухоли, ведущего к рубцеванию и запустеванию сосудистых полостей. Для лечения используют 2 % раствор салицилового спирта или (чаще) 70 % этиловый спирт. Спирт вводят в опухолевую ткань в количестве 5–90 мл в зависимости от размера гемангиомы, он попадает в просветы сосудов и вызывает тромбоз. После введения спирта накладывают давящую повязку. В течение последующих 6–8 дней наблюдаются отек и болезненный инфильтрат. Повторное введение спирта проводят не ранее чем через 2 нед после первой инъекции. В результате лечения опухоль уменьшается или полностью рубцуется. Существует способ введения спирта и промывание им кавернозной полости при условии зажима опухоли специальным инструментом. Кроме того, в качестве склерозирующей терапии используют специальный раствор экоксисклерон с хорошим эффектом. В настоящее время с успехом проводится методика эмболизации сосудов гемангиомы.

Электрокоагуляцию опухоли производят с помощью электрокоагулятора, лучшие результаты наблюдаются при внутритканевой коагуляции биоактивными электродами. Электроды в виде двух игл вводят так, чтобы небольшая гемангиома оказалась между ними. В случае большой опухоли вкол электродов осуществляется по периметру опухоли. При проведении коагуляции поверхностных гемангиом образуется струп и происходит эпителизация, при коагуляции глубоких гемангиом — некроз с асептическим воспалением, заканчивающийся рубцеванием. В последнее время широкое распространение получило криовоздействие жидким азотом. Криодеструкция может быть осуществлена аппликационным методом и способом "открытой струи". При капиллярной гемангиоме криовоздействием достигают поверхностного некроза II степени отморожения с появлением пузырей. Впоследствии образуется струп, отпадающий к 10–14-му дню. В случае кавернозной ангиомы необходимо получить полный крионекроз, который отторгается через 2–3 нед, замещаясь нежным рубцом.

Для лечения гемангиом используют указанные методы не только изолированно, но и в комбинации.

При капиллярной, кавернозной и других видах гемангиом небольших размеров (в пределах 1–2 см) показаны их иссечение с ушиванием раны, проведение криодеструкции или электрокоагуляции. При обширной капиллярной гемангиоме, обезображивающей лицо, наиболее эффективно хирургическое иссечение с замещением дефекта свободным кожным аутотрансплантатом. Иссечение распространенной кавернозной, гроздьевидной и других гемангиом может привести к обильному кровотечению. В этих случаях более предпочтительна склерозирующая терапия как самостоятельный метод либо в комбинации с последующим хирургическим вмешательством. Иногда перед введением спирта в гемангиому проводят перевязку приводящих и отводящих сосудов.

Кроме описанных методов, для лечения гемангиом используют лучевую терапию.

"Гемангиома" грануляционно-тканного типа (пиогенная гранулема). Это опухолеподобное поражение, сравнительно часто встречается на слизистой оболочке полости рта, щек, языка, губ, подвергающейся травме. Оно обладает быстрым ростом, в течение 1–2 нед достигает высоты до 2–3 см. Это образование на ножке, бугристое, сине-багрового цвета, нередко с эрозированной поверхностью, покрытой фибринозным налетом. Основание не инфильтрировано. Микроскопически представляет собой дольчатую капиллярную гемангиому или грануляционную ткань, богатую сосудами, с элементами хронического воспаления и фиброза.

Лечение — иссечение в пределах непораженных тканей.

Лимфангиома. Ее подразделяют на капиллярную, кавернозную и кистозную (гигрому). Наиболее распространенной формой является кавернозная лимфангиома. Она локализуется часто в области щеки, губы, языка, иногда захватывает несколько областей и вызывает функциональные нарушения. Клинически похожа на гемангиому, однако цвет кожных покровов и слизистой оболочки остается неизмененным. Лимфангиома часто воспаляется в результате травмы покрывающей ее слизистой оболочки и последующего инфицирования. Поражение губ ведет к макрохейлии, макроглоссии, при этом выражена складчатость языка, слизистая оболочка его становится зернистой и с пузырьковидными выростами. Пальпаторно измененные ткани плотные, болезненные в случае присоединения воспаления.

При пункции лимфангиомы в игле получают светлую жидкость, иногда мутноватую, часто с примесью крови.

Лечение хирургическое. Небольшие лимфангиомы удаляют целиком, при обширном поражении проводят поэтапное иссечение. Лимфангиому губ оперируют, как при двойной губе. При лимфангиоме языка отпрепаровывают пораженную слизистую оболочку в виде чулка, иссекают лимфангиоматозный подслизистый слой и избыток слизистой оболочки, рану ушивают.

Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена). Это врожденное системное образование, характеризующееся симптомокомплексом в виде деформации скелета, наличия на теле пятен кофейного цвета и обезображивания лица. Последнее обусловлено разрастанием периферических нервных волокон и фиброзной ткани, ведущим к избытку кожи и подкожной клетчатки, с потерей тургора и отвисанию их. Часто наблюдается одностороннее поражение головы, лица и шеи, при этом увеличивается и смещается вниз вместе со всеми тканями ушная раковина. При пальпации пораженной ткани отмечаются болезненность и наличие в глубине плотных тяжей, напоминающих вермишель.

Лечение заключается в поэтапном иссечении пораженных тканей. Проводят его с целью устранения обезображивания лица.