Где находится пучок гиса

а) Пучок Гиса (пенетрирукщая часть атриовентрикулярного пучка). Эта структура соединяется с дистальной частью компактного АВ-узла, пронизывает центральное фиброзное тело и проходит далее через фиброзное кольцо, где ее называют неразветвляющейся частью, т.к. она пенетрирует мембранозную часть МЖП.

Проксимальные клетки пенетрирующей части гетерогенны и похожи на клетки компактной части АВ-узла; дистальные клетки похожи на клетки проксимальных ветвей пучка Гиса. Проводящая ткань центрального фиброзного тела и мембранозная часть МЖП включают пенетрирующую часть атриовентрикулярного пучка, которая может распространяться на центральное фиброзное тело.

Однако обширные, хорошо сформированные фасциовентрикулярные соединения между проникающей частью атриовентрикулярного пучка и гребнем мышечной части МЖП в сердцах взрослых людей обнаруживают довольно редко. Миокард верхней части МЖП снабжается кровью из ветвей передней и задней нисходящих коронарных артерий, что надежно защищает проводящую систему сердца в этой области даже в случае выраженного ишемического повреждения.

б) Ножки пучка Гиса (разветвляющаяся часть атриовентрикулярного пучка). Эти структуры беру т свое начало в области переднего края миокарда МЖП, затем спускаются по мембранозной части МЖП и вместе с клетками левой ножки пучка нисходят сплошным каскадом к МЖП в области ниже некоронарного аортального бугорка.

Атриовентрикулярный пучок затем может разделяться на ветви левой ножки пучка. В ряде случаев образуется истинно бифасцикулярная система с передневерхней ветвью, в других — группа центральных волокон, а в третьих — некая сеть без четкой структуры в виде фасцикулярной системы. Ветвь правой ножки пучка проходит внутримиокардиально как неразветвляютцееся нисходящее продолжение АВ-пучка, направленное к правой части МЖП в области верхушки правого желудочка и основания передней сосочковой мышцы.

При исследовании человеческих сердец было обнаружено, что пучок Гиса пересекает правый межжелудочковый гребень и поднимается к расположенному справа узкому стволовому образованию левой ножки пучка. Анатомия системы левой ножки пучка разнообразна, постоянного бифасцикулярного разветвления может и не быть. Тем не менее концепцию трифасцикулярной системы признают как клиницисты, так и специалисты по электрокардиографии.

(А) Схематичное представление трифасцикулярной системы ножек пучка Гиса.
(Б) Структурная организация системы Гиса-Пуркинье в сердце мыши.
Экпрессия зеленого флуоресцентного белка специфична для клеток системы Гиса-Пуркинье мыши.
Видна зеленая флуоресцентная сеть клеток в ЛЖ.
Свободная стенка левого желудочка (ССЛЖ) была рассечена от основания до верхушки,
затем две части ССЛЖ были совмещены, чтобы сделать видимым левую сторону межжелудочковой перегородки (МЖП).
Пунктирная линия отмечает границу между левой стороной и ССЛЖ.
АВ — атриовентрикулярный; ВП — волокна Пуркинье; ЛНПГ — левая ножка пучка Гиса; ПГ — пучок Гиса; ПНПГ — правая ножка пучка Гиса.

Пучок Гиса (Bundle Of His) — см. Пучок, предсердно желудочковый.ПУЧОК ПРЕДСЕРДНО ЖЕЛУДОЧКОВЫЙ (atrioventricular bundle, A V bundle), ПУЧОК ГИСА (bundle of His) пучок клеток сердечной проводящей системы, идущих от атриовентрикулярного узла через предсердно желудочковую… … Медицинские термины

ПУЧОК ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВЫЙ, ПУЧОК ГИСА — (bundle of His) пучок клеток сердечной проводящей системы, идущих от атриовентрикулярного узла через предсердно желудочковую перегородку в сторону желудочков. В верхней части межжелудочковой перегородки он разветвляется на правую и левую ножки,… … Толковый словарь по медицине

Пучок (Bundle) — группа мышечных или нервных волокон, расположенных рядом и идущих в одинаковом направлении; например, предсердно желудочковый пучок (пучок Гиса). Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины

ПУЧОК — (bundle) группа мышечных или нервных волокон, расположенных рядом и идущих в одинаковом направлении; например, предсердно желудочковый пучок (пучок Гиса) … Толковый словарь по медицине

Гиса пучок — (W. His, 1863 1934, нем. анатом) см. Пучок предсердно желудочковый … Большой медицинский словарь

пучок предсердно-желудочковый — (f. atrioventricularis, PNA, JNA; син.: Гиса пучок, П. атриовентрикулярный) П. волокон предсердно желудочковой проводящей системы, идущий от предсердно желудочкового узла по межжелудочковой перегородке и делящийся на правую и левую ножки … Большой медицинский словарь

Гиса пучок — (fasciculus atrioventricularis) – предсердножелудочко вый пучок проводящей системы сердца … Словарь терминов по физиологии сельскохозяйственных животных

Блокада ножек пучка Гиса — МКБ 10 I44.444.4 I44.744.7, I45.45 … Википедия

СЕРДЦЕ — СЕРДЦЕ. Содержание: I. Сравнительная анатомия. 162 II. Анатомия и гистология. 167 III. Сравнительная физиология. 183 IV. Физиология. 188 V. Патофизиология. 207 VІ. Физиология, пат.… … Большая медицинская энциклопедия

Электрокардиография — I Электрокардиография Электрокардиография метод электрофизиологического исследования деятельности сердца в норме и патологии, основанный на регистрации и анализе электрической активности миокарда, распространяющейся по сердцу в течение сердечного … Медицинская энциклопедия

Пучок Гиса, или предсердно-желудочковый пучок – это важнейший отдел проводящей системы сердца, обеспечивающий электрофизиологическую связь между предсердиями и желудочками. Пучок Гиса в сердце начинается от атриовентрикулярного узла, чьим непосредственным продолжением он является, и заканчивается волокнами Пуркинье, которые проводят возбуждающий импульс непосредственно на кардиомиоциты желудочков.

Что такое пучок Гиса?

Пучок Гиса расположен в межжелудочковой перегородке и представляет собой скопление чувствительных к возбуждению волокон. Ствол его состоит из двух отделов:

• Прободающий сегмент, который проходит через фиброзный треугольник сердца и доходит до мембранозной (перепончатой) части межжелудочковой перегородки.
• Ветвящийся сегмент, где пучок Гиса разделяется на две ножки, каждая из которых направляется к одноименному желудочку сердца.

Левая ножка пучка Гиса более мощная и осуществляет проведение импульса к кардиомиоцитам левого желудочка. Сначала она проходит в толще миокарда, а затем переходит на субэндокардиальную часть. Здесь она отдает две ветви, между которыми иногда определяются анастомозы (соединения):

• Передняя ветвь разветвляется в межжелудочковой перегородке и в передне-боковых отделах левого желудочка сердца.
• Задняя ветвь разветвляется в среднем отделе мышечной части межжелудочковой перегородки и в задних отделах левого желудочка.

Можно сказать, что ножка Гиса – это такое образование в проводящей системе сердца, которое ответственно за непосредственную передачу возбуждающего импульса на клетки миокарда желудочков.

Правая ножка пучка Гиса тоньше левой, поскольку в естественных физиологических условиях на правый желудочек возлагается меньшая нагрузка. Правая ножка Гиса на сердце также проходит сначала в толще миокарда межжелудочковой перегородки, а затем переходит под эндокард правого желудочка.

После многочисленных ветвлений ножки пучка Гиса переходят в мельчайшие волокна Пуркинье, невидимые невооруженным глазом. Они непосредственно контактируют с сокращающимися кардиомиоцитами и передают им импульс возбуждения.

Кровоснабжение пучка Гиса

Питание пучка Гиса и его ножек сложное, каждый его отдел кровоснабжается из различных источников:

• Прободающий сегмент пучка Гиса получает питание от артерии атриовентрикулярного соединения.
• Правая ножка пучка Гиса и передняя ветвь левой ножки кровоснабжаются от передней межжелудочковой артерии.
• Задняя ветвь левой ножки пучка Гиса получает питание от задней межжелудочковой венечной артерии.

Нарушение кровоснабжения по любому из этих сосудов, а также органическое поражение миокарда приводит к непосредственному повреждению ножек Гиса в сердце, что клинически проявляется блокадой. Эти нарушения внутрижелудочковой проводимости не имеют самостоятельных симптомов, однако значительно усугубляют течение и прогноз основного кардиологического заболевания.