Фибрин это хорошо или плохо

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Автор: З. Нелли Владимировна, врач лабораторной диагностики НИИ трансфузиологии и медицинских биотехнологий

Фибрин – белок твердый, нерастворимый, состоящий из волокнистых, довольно длинных, нитей. Фибрин – непостоянный в плазме протеин, поэтому просто так он в крови не циркулирует. Своим образованием фибрин обязан неординарной ситуации, активирующей систему гемостаза, как, например, повреждение сосудистой стенки в результате ранения либо, например, воспалительной реакции на участке образования атеросклеротической бляшки. А в кровеносном русле присутствует его предшественник – растворимый фибриноген (первый фактор свертывания крови – FI), который, как и многие другие белки, синтезируется в печеночной паренхиме и в ответ на повреждение кровеносного сосуда под ферментативным воздействием тромбина на ране превращается в фибрин.

Когда необходимость в фибрине отпадает, фибринолитическая система занимается растворением сгустка (фибринолиз). Специалисты полагают, что в крови в постоянном режиме идет процесс превращения какого-то очень небольшого количества фибриногена в фибрин, но эту задачу так же постоянно решает фибринолиз.

Норма на сам фибрин в клинической лабораторной диагностике не существует. Поскольку в норме это вещество в крови не определяется, анализ, изучающий данный показатель, не производят. О количестве и качестве фибрина судят по уровню фибриногена в крови, исследуя также другие факторы свертывающей системы в составе коагулограммы.

Как идет образование фибрина

Синтезируемый в печени с участием витамина К растворимый белок фибриноген при кровотечении вступает во взаимодействием с пептидазой, называемой тромбином, которая способствует частичному гидролизу молекул фибриногена, трансформируя в присутствии ионов кальция (Са 2+ ) данный белок в фибрин. В целом, образование фибрина из фибриногена проходит в три этапа:

• Димер фибриногена под действием тромбина подвергается ферментативному расщеплению, отделяя в результате этого процесса по 2 пептида (фибринопептиды А и Б) – идет формирование фибрин-мономера, который строится из двух абсолютно одинаковых субъединиц, соединенных между собой дисульфидными мостиками и состоящих из трех полипептидных цепей (альфа – α, бета – β, гамма – γ);
• Агрегация фибрин-мономера (появление нитей фибрина или фибрин-агрегата – нестабилизированного фибрина), протекающая на второй стадии процесса образования данного вещества, состоит в том, что он (фибрин-мономер) без внешнего воздействия (кроме участия ионов кальция) самостоятельно начинает формировать сверток, результатом этой реакции (полимеризация) становится растворимый фибрин-полимер «S»;
• Воздействие фибринстабилизирующего фактора (FXIIIа), которого приводят в активное состояние ионы кальция и тромбин, завершает реакцию образования нерастворимого фибрина («J»), он «сшивает» между собой отдельные нити фибрина, то есть, окончательно стабилизирует и формирует тромб.

Таким образом, нити фибрина – объединенные молекулы этого вещества. Они, опутывая своей сетью (фибриновая сеть) клетки крови, устремляющиеся в зону аварии (в первую очередь, тромбоциты) или просто циркулирующие в кровеносном русле, дают «фундамент» для строительства губчатой массы, которая становится основой сгустка, закрывающего кровеносный сосуд при его повреждении. Губчатая масса сжимается, твердеет, формируя сам сгусток. Для того, чтобы образованный тромб тут же не разрушился, на данном этапе в процесс вступает фактор, который стабилизирует «пробку» на ране сосуда.

Видео: нити фибрина под микроскопом

Как и где можно увидеть «готовый» фибрин?

Фибрин можно видеть на ране, которая первоначально была гнойной, дренировалась и стала заживать вторичным натяжением. Через некоторое время в процессе выздоровления по краям раны образуется налет белого цвета – это и есть фибрин, который защищает место поражения и формирует будущую ткань. Однако на ране, в которой только-только остановилось кровотечение, фибрин хоть и присутствует, но невооруженным глазом вряд ли будет обнаружен.

Фибрин можно заметить в язве, образованной на коже или слизистых оболочках (например, в язве 12-перстной кишки при эндоскопическом исследовании), причем наличие этого вещества на дне язвы указывает на то, что она уже начала подготовку к заживлению (2 стадия – стадия затихания воспалительного процесса).

Наличие фибрина в мазке из урогенитального тракта (как мужчин, так и женщин), просматриваемом под микроскопом, может указывать на то, что в данном месте идет воспалительный процесс. Однако это – косвенный признак. А для того, чтобы установить (или заподозрить?) диагноз, необходимо полное описание биоценоза, присутствующего в мазке, то есть фибрин в подобных случаях не представляется самостоятельным объектом исследования и для диагностики мало значит.

Еще нити фибрина можно наблюдать в крови, взятой без консервирующего раствора. Сворачиваясь, кровь образует сгусток, выделяя сыворотку. В плазме (кровь, взятая с консервантом) фибриноген сохраняется, чем она и отличается от сыворотки, поэтому плазма не теряет способность к образованию нитей фибрина, что достигается добавлением к данной биологической среде хлорида кальция. Эти методы используются для приготовления гемагглютинирующих сывороток, определяющих группы крови человека.

Функции фибрина

Функции фибрина немногочисленны, однако важность их очевидна:

1. При повреждении ткани, сопровождающемся кровотечением, фибриноген сразу же спешит перейти в фибрин – тут же, на ране. Являясь основой сгустка, фибрин способствует остановке кровотечения и тем самым предотвращает потерю драгоценной для организма жидкости;

фибрин в составе тромба

А так как образование фибрина идет от фибриногена – первого фактора свертывания крови (FI), который для формирования сгустков в процессе коагуляции из золя превращается в гель (фибрин), то многие функции фибрина будут зависеть от содержания FI в плазме и нарушаться по причине неполноценности (наследственные дис-, гипо-, афибриногенемии), недостатка или избыточного количества его предшественника при поражениях органа его производящего (печень). При снижении концентрации фибриногена появляется угроза опасной для жизни кровопотери. Повышенный уровень предшественника фибрина предрасполагает к образованию ненужных тромбов, их отрыву и миграции по кровеносному руслу, что также нередко приводит к смертельному исходу.

Фибрин и воспаление

Основная функция фибрина – образование свертка и остановка кровотечения, безусловно, не вызывает сомнений в своей значимости, однако роль этого вещества в протекании и завершении воспалительного процесса также немаловажна, но не столь широко известна людям немедицинских профессий, поэтому хотелось бы несколько остановиться на теме: «Фибрин и воспаление».

Образование фибрина идет сразу после контакта фибриногена с тканевой тромбокиназой, высвободившейся из поврежденной (на ране) или разрушенной (в язве) ткани. Эта местная реакция, при которой токсины захватываются фибрином и заключаются в сверток, является адаптивной и называется «реакцией фиксации». Она очень важна для организма, поскольку на самых ранних этапах, еще до того, как белые клетки крови – лейкоциты, «почувствуют», что их ждет место аварии, фибрин создаст заслон вокруг очага, чем будет противодействовать распространению инфекции по всему организму. То есть, следует признать, что немедленно отложенный фибрин по праву может претендовать на весьма важную и нужную защитную роль. А негативные изменения, которые, так или иначе, будут присутствовать на маленьком участке, попробуют взять на себя проблему, защищая от зла другие, более важные органы (внутренние).

• В момент перехода фибриногена в фибрин (1 стадия образования фибрина), присутствующие в воспалительном очаге ферменты, которые способны подвергать триптическому гидролизу белки, имеющие дисульфидные мостики (фибрин-мономер, как известно, их имеет), уже начинают свою деятельность, выступая в роли ингибиторов воспалительного процесса;
• На 2 стадии (образование фибрин-полимера) триптические ферменты стараются всячески затормозить полимеризацию фибрина. Эти протеазы, расщепляя фибрин и прочие макромолекулы протеинов на более мелкие органические соединения (аминокислоты, пептиды), переводят вязкий густой экссудат, образовавшийся на ране, в более жидкое состояние, кроме этого, они тормозят образование новых крупных, плохо поддающихся растворению молекул;
• Протеолитические ферменты – протеазы (например, плазмин) на этапе репарации запускают механизм разрушения фибриновых сгустков и, таким образом, восстанавливают ткань.

Кстати, благодаря многочисленным и всесторонним исследованиям, было установлено, что введение протеолитических ферментов до того, пока в силу вступит воспалительная реакция на ране, дает возможность препятствовать ее развитию, это значит, что, по сути, получение человеком протеаз извне после различных травмирующих ситуаций является профилактикой воспаления.

По завершению воспалительного процесса на его месте нередко формируются рубцы – это фибрин, образованный на данном участке и сохранившийся в течение длительного времени, дал основу для размножения клеток соединительной ткани.

Содержание фибрина в очаге не должно отклоняться от нормы

Количество фибрина, в котором может нуждаться организм в тот или иной момент своей жизни, зависит от факторов свертывания (протромбин, тромбин, тканевая тромбокиназа и др.), и противосвертывания (протеолитические ферменты, например, плазмин). Обычно образование фибрина идет в количествах, обеспечивающих восстановительный период, но не мешают процессу заживления.

Недостаток фибрина в зоне поражения ничего хорошего организму не сулит:

1. Площадь очага воспаления расширяется, поскольку нет надежной фибриновой изоляции;
2. Заживление медленное («вторичным натяжением»);
3. Образование некрасивых рубцов;
4. Возможны кровотечения, если образование фибрина связано с нарушением в свертывающей системе крови.

Между тем, бывают и такие случаи, когда накопление фибрина превосходит потребности, а фибринолиз запаздывает, что также может повлечь развитие других патологических процессов:

• Воспалительная реакция начинается и идет более остро, сопровождаясь резкой болью, быстрым распространением отека, полным прекращением кровотока в зоне поражения;
• Закупоренные микротромбами кровеносные сосуды сдавливаются;
• Нарушается фагоцитоз, массово гибнут клетки;
• Заживление задерживается.

Такое состояние поврежденной ткани в условиях замедленной работы фибринолитической системы может обернуться обширным некрозом с образованием язв, а затем келоидных рубцов, нарушающих функциональные способности ткани. Опасным итогом подобных событий является ишемия и тромбоз. Кроме этого, излишнее образование фибрина на стенке артериального сосуда может стать причиной формирования бляшек.

Синонимы: Фибриноген, Fibrinogen.

Фибриноген или фактор I (первый) является компонентом коагулограммы, который демонстрирует свертывающую способность крови. После синтеза в печени фибриноген выбрасывается в кровоток вместе с аналогичными веществами, обеспечивая гемостаз всего организма. Благодаря фибриногену образуется тромб – кровяной сгусток, который закупоривает открытую рану, замедляя и останавливая кровотечение.

Анализ на фибриноген входит в программу пренатальной (дородовой) диагностики, назначается в процессе обследования сердечно-сосудистых, воспалительных и инфекционных заболеваний, а также в предоперационной подготовке больного.

Общие сведения

Печень производит белок фибриноген, который трансформируется в нерастворимый фибрин. Именно он составляет базу для кровяного сгустка в процессе свертывания. Сгусток, в свою очередь, уплотняется и образует тромб – корочку, которая образуется на поверхности раны. Этот этап считается завершением процесса свертывания.

Уровень фибриногена в крови зависит от здоровья и функционирования печени. Также для его активизации необходим тромбин, который преобразует фибриноген в фибрин-мономер. Фактор свертывания XII трансформирует фибрин-мономер в фибрин-полимер, что позволяет закрепиться кровяному сгустку в зоне повреждения сосудистой стенки. Под воздействием фибринолизина фибрин-полимер расщепляется на мелкие фракции, которые всасываются организмом.

На заметку: недостаточное производство всех указанных компонентов или нарушение их связей может вызвать тромбоз (закупорку сосудов кровяным сгустком) или же кровотечение. Интересно, что плазма крови без соединений фибриногена полностью теряет способность к свертыванию и в медицинской практике называется «сыворотка».

Фибриноген относится к факторам «ревматической пробы», поэтому его концентрация резко повышается при острых воспалительных процессах, разрывах тканевых покровов, некрозах. Также высокий фибриноген может свидетельствовать об онкологических и аутоиммунных процессах, сердечно-сосудистых болезнях, патологическом протекании беременности. Он влияет на скорость оседания эритроцитов, что необходимо учитывать при проведении анализа на СОЭ.

У беременных фибриноген в норме начинает увеличиваться на последнем триместре и достигает пика к моменту родов (6 г/л при норме 4 г/л).

Уменьшение концентрации этого белка может говорить о сердечной недостаточности, заболеваниях крови и печени, развитии послеродовых осложнений.

Анализ на фибриноген используют для выявления способности организма к гемостазу и тромбообразованию. В качестве биоматериала выступает венозная кровь, взятая с утра на голодный желудок.

Показания

Исследование концентрации фибриногена (в рамках коагулограммы) назначается в следующих случаях:

• в семейном анамнезе фиксируются нарушения свертываемости крови и связанные с этим генетические патологии;
• заболевания сердца и сосудов;
• острые инфекционные и воспалительные процессы;
• болезни крови и нарушения системы кровообращения;
• кровотечения неясной этиологии;
• заболевания или функциональные расстройства печени;
• диагностика состояний, обусловленных врожденным или приобретенным дефицитом фибриногена;
• недавно полученные обширные ожоги или травмы;
• контроль лечения тромболитиками, коагулянтами и антикоагулянтами;
• плановое обследование перед хирургическим вмешательством;
• скрининг-диагностика будущих мам каждый триместр беременности.

Расшифровку результатов анализа на фибриноген проводит врач-гинеколог, гематолог, терапевт, педиатр, хирург, ревматолог, кардиолог, анестезиолог и другие специалисты.

Нормы фибриногена в крови

Для начала гемостаза (процесса свертывания) необходимо не менее 0,5 г/л

• у небеременных пациентов норма 2-4 г/л*
• у беременных женщин – 6-7 г/л.

*по данным независимой лаборатории Инвитро

Факторы влияния

Результат может быть недостоверным по следующим причинам:

• Врожденные патологии, из-за которых не синтезируется достаточное количество фибриногена (гипо- и афибриногенемия);
• Диеты, посты, голодания, в результате которых развивается мальабсорбция (нарушение всасывания питательных веществ);
• Переливание крови;
• Курение (повышает уровень фибриногена);
• Стресс, психические и физические нагрузки (повышают);
• Холецистит и сахарный диабет в анамнезе (повышают);
• Ожирение (повышает).

Повышение значений

• Склонность к тромбообразованию;
• Воспалительные, инфекционные или онкологические процессы:

• грипп в тяжелой форме;
• воспаление легких (пневмония);
• туберкулез;
• рак легких;
• мононуклеоз и др.;

Другие причины повышение фибриногена:

• III триместр беременности, а также при ее осложнении, тяжелых родах;
• массовые ожоги тела;
• травмы, сопровождающиеся внутренним или внешним кровотечением;
• прием гормональных препаратов: эстрогенов, оральных контрацептивов и т.д.

Понижение значений

• Токсикоз и гестоз у беременных;
• Дисфункция печени, печеночная недостаточность в острой и хронической форме, другие болезни (цирроз, гепатит);
• ДВС-синдром (нарушение свертывания из-за массового высвобождения тканевого тромбопластина);
• Полицитемия (доброкачественные образования системы крови);
• Миелолейкоз (рак стволовых клеток костного мозга);
• Рак простаты на стадии появления метастаз;
• Эмболия (закупорка сосудов) околоплодными водами, которая встречается у новорожденных;
• Стремительные роды и другие осложнения в родах, кесарево сечение;
• Бактериальный менингит (вызванный менингококком),
• Афибриногенемия (наследственная патология, которая характеризуется отсутствием фибриногена в плазме), гипофибриногенемия (дефицит фибриногена).

Концентрация фибриногена снижается и в следующих случаях:

• нехватка в организме аскорбиновой кислоты, витамина В12;
• интоксикация змеиным ядом, отравление бледной поганкой;
• прием лекарственных препаратов:

• гормоны (андрогены);
• анаболики;
• тромболитики;
• антибиотики;
• стероиды;
• барбитураты;
• вальпроевая кислота;
• антикоагулянты;
• ферменты (например, L-аспарагиназа);
• аспирин;
• препараты железа;

Исследование фибриногена при беременности

В норме в 3-м триместре фибриноген повышается – это защищает организм будущей мамы от большой кровопотери, которая обычно случается во время родов.

Референсные значения (г/л)

1-й 2,3 – 5,0 2-й 2,4-5,1 3-й 6,2 – 7,0

На фоне патологического сгущения крови в кровеносных и плацентарных сосудах могут сформироваться тромбы, в результате чего питательные вещества и кислород не будут поступать в достаточном количестве к плоду, что негативно отразится на его физическом и умственном развитии.

Резкое повышение фибриногена при беременности происходит при:

• онкологических процессах;
• недостаточности функции щитовидной железы;
• некрозе тканей;
• острых воспалительных, вирусных, инфекционных и бактериальных заболеваниях;
• воспалении легких;
• приеме гормональных препаратов на основе эстрогена.

И наоборот, если фибриноген снижается, то кровь разжижается, а это может привести к преждевременной отслойке плаценты и кровотечениям.

Уменьшение фибриногена у будущих мам возникает в следующих ситуациях:

• заболевания печени (гепатит);
• дефицит витаминов (аскорбиновой кислоты, витамина В12);
• гестоз (поздний токсикоз).

Подробнее о показателях свертываемости крови

Фибриногеном называют белок, который содержит плазма крови. Вещество присутствует и в тромбоцитах, способствуя их склеиванию. Его концентрация — один из важнейших показателей гемостаза (системы свертываемости крови).

Белок был обнаружен учеными первым, и получил название первого фактора сворачивания крови. Фибриноген синтезируется в печени, трансформируется в нерастворимый фибрин, который является основой сгустка, образует тромб в конце процесса.

Содержание белка обязательно проверяют перед хирургическим вмешательством, во время пренатального обследования, при сердечно-сосудистых патологиях и воспалительных процессах.

Функции вещества

В организме фибриноген выполняет следующие функции:

• участвует в образовании фибринового сгустка, что важно для остановки кровотечения;
• влияет на то, с какой скорость заживают раны;
• регулирует процесс фибринолиза — этап гемостаза, на котором кровяные сгустки и тромбы растворяются под воздействием плазмина;
• участвует в образовании новых сосудов (ангиогенезе), клеточном взаимодействии;
• влияет на кровь и артериальные стенки, если в организме началось воспаление.

Нормальный уровень в крови у женщин, мужчин и детей

Норма фибриногена зависит от возраста:

• для мужчин — 2–4 г/л;
• для женщин — 2–4 г/л;
• для новорожденных — 1,3–3 г/л;
• в детском возрасте у мальчиков и девочек — 1,25–4 г/л.

У здорового человека фибриноген не является определяющим при оценке риска сердечно-сосудистой патологии. Но отклонение от нормального показателя на 1 г/л — повод для медицинского обследования, особенно людей старше 50 лет: тогда создается благоприятная почва для развития опасных патологий.

Концентрацию фибриногена определяют при исследовании коагулограммы — показателей свертываемости крови. Отдельно содержание белка определяют в биохимическом анализе крови. Фибриноген — один из факторов «ревматических проб».

Показатель повышен: причины и последствия

Данный белок — независимый фактор риска патологий сердца и сосудов. Повышенный уровень фибриногена в крови, независимо от причины, связан с риском образования тромба.

Рост концентрации фибриногена указывает на усиление функции свертываемости крови и нарушение процесса тромбообразования. Это повышает вероятность возникновения таких сердечно-сосудистых патологий, как инсульт, инфаркт, особенно в сочетании с высоким артериальным давлением.

Медицинские исследования выявили, что при летальном исходе вследствие инфаркта и инсульта уровень белка был выше, чем при корригируемых кризах и сердечных приступах. При этом наблюдалась большая взаимосвязь с концентрацией фибриногена в кровяной плазме, чем с другими показателями, в том числе и с холестерином в крови.

Изменения в формуле крови связывают с заболеваниями периферических сосудов — облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей, диабетической ангиопатией, тромбофлебитом, хронической венозной недостаточностью.

Также установлена взаимосвязь между вероятностью повторного инфаркта миокарда или инсульта и уровнем фибриногена, если показатель значительно выше нормы — около 7,5 г/л, и это значит, что уровень нужно особо контролировать после первичного приступа.

При наблюдении фактора:

• удается выявить на ранних стадиях группы риска для принятия профилактических мер по предотвращению развития опасных недугов сердца и сосудов;
• определить тяжесть патологии, прогноз;
• оценить эффективность терапии.

Также по высокому уровню фибриногена в крови можно заподозрить:

• воспаления внутренних органов при вирусной, бактериальной инфекции, аутоиммунных заболеваниях;
• опухоли;
• гипотиреоз (недостаточность функции щитовидной железы);
• амилоидоз;
• легочные заболевания — пневмония, туберкулез;
• отмирание (некроз) тканей (в том числе, сердца);
• травмы.

Повышение уровня фибриногена в крови коагулограмма может показать и по другим причинам:

• при менструации;
• после перенесенной операции;
• от приема гормональных препаратов с эстрогеном (женский половой гормон);
• при низких температурах окружающей среды.

Концентрация белка выше 7 г/л у будущих матерей имеет тяжелые последствия — ранний самопроизвольный аборт, недоразвитие, преждевременное отслоение плаценты, гестоз, тромбоз, тромбофлебит, в том числе легочной артерии.

Почему может быть понижен и чем грозит

Теперь рассмотрим, что это значит, если фибриноген в крови ниже нормы, и в чем причины низких показателей.

Состояние при лишенной фибриногена плазме называют афибриногенемией, а его недостаточность — фибриногенопенией или гипофибриногенемией. Такие состояния бывают врожденными или приобретенными.

При отсутствии белка не происходит свертывания крови, а при его дефиците сгусток получается рыхлым, крошащимся.

Понижение уровня фибриногена связано с опасным нарушением кроветворения — ДВС-синдромом (диссеминированным внутрисосудистым свертыванием), или тромбогеморрагическим синдромом, который может закончиться летально. ДВС-синдром наблюдают при тяжелых отравлениях, острых инфекциях, злокачественных опухолях.

К снижению фибриногена в крови приводят следующие состояния:

• печеночные патологии с нарушением функции органа — цирроз, гепатиты, когда нарушается выработка вещества;
• недостаточность витаминов В12 и С;
• токсикоз в период беременности;
• проникновение околоплодных вод в кровоток при проведении кесарева сечения;
• заболевания крови — полицитемия, хронический миелолейкоз;
• прием анаболических гормонов (андрогенсодержащих);
• яд змей, который, попадая в организм, нарушает работу печени и почек.

Повышают выработку фибриногена некоторые продукты питания — бананы, картофель, орехи грецкие, шпинат, злаки, капуста. Также полезно употреблять настои и отвары лекарственных трав — крапивы, зверобоя, тысячелистника.

Другие исследования для диагностики

При диагностике оценивают и другие связанные показатели.

Название показателя	Повышение	Понижение
Фибринолитическая активность плазмы (время для полного растворения сгустка)	тромбоз;

апластический процесс кроветворения ДВС-синдром;

физические нагрузки
Фибриназа (участвует в образовании сгустка) гепатит, цирроз печени;

болезнь Лаки — Лорана;

рак с распространением метастазов в печень;

хирургические вмешательства значительные плазмотрансфузии Ретракция кровяного сгустка — отделение сыворотки от сгустка анемия;

гиперфибриногенемия эритремия;

геморрагическая алейкия Франка
Продукты деградации фибриногена ДВС-синдром;

недостаточная функция почки;

применение фибринолитических лекарственных средств.

Как подготовиться к анализу

Чтобы получить достоверные результаты анализа венозной крови на фибриноген, придерживаются таких правил:

• не едят за 8 часов до сдачи крови на анализ;
• сохраняют спокойствие и избегают физических нагрузок минимум за 30 минут до посещения манипуляционного кабинета;
• не курят предыдущие 30 минут.

Самолечение при отклонении показателей крови от нормы запрещено. Препараты, в том числе и растительные, подбирает врач, опираясь на полученные результаты анализов и анамнез. В противном случае возможен летальный исход — как при высоком, так и при низком фибриногене.