Дрейф изолинии на экг что это

Дрейф изолинии на экг что это

  • 26-07-2019
  • 0 Просмотров
  • 0 комментариев
  • 0 Рейтинг

(дополнение от 29 января 2012)

В связи с частыми вопросами в комментариях насчет вида ЭКГ расскажу о помехах, которые могут быть на электрокардиограмме:

Три типа помех на ЭКГ (пояснение ниже).

Помехи на ЭКГ в лексиконе медработников называются наводкой:

а) наводные токи: сетевая наводка в виде правильных колебаний с частотой 50 Гц, соответствующие частоте переменного электрического тока в розетке.
б) «плавание» (дрейф) изолинии по причине плохого контакта электрода с кожей;

в) наводка, обусловленная мышечной дрожью (видны неправильные частые колебания).

1). Сохранение правильного синусового ритма (правильное чередование зубца Р и комплекса QRS во всех отведениях).

2). Увеличение чистоты серд. сокращ. до 90-160 в мин. (укорочение интервала R-R).

1). Сохранение правильности синусового ритма.

2). Уменьшение чистоты сердеч. сокращ. до 40-60 в мин. (увеличение интервала R-R).

1). Сохранение всех признаков синусового ритма.

2). Колебания продолжительности интервалов R-R (превышающие 10%), связанные с фазами дыхания.

Синдром слабости синусового узла

1). Стойкая синусовая брадикардия.

2). Периодическое появление эктопических (несинусовых ритмов).

3). Наличие синоаурикулярной блокады.

4). Синдром брадикардии-тахикардии.

1). Преждевременное внеочередное появление зубца Р и следующего за ним комплекса QRSТ.

2). Деформация или изменение полярности зубца Р экстрасистолы. Если Р положительный – экстрасистола из верхней части предсердия, если Р отрицательный – из нижней части предсердия

3). Наличие неизмененного комплекса QRS, похожего на обычные.

4). Наличие неполной компенсаторной паузы.

Экстрасистолы из АВ-узла

1). Преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизмененного комплекса QRS, похожего на обычный. Зубец Р отсутствует.

2). Отрицательный зубец Р в 11, 111 и AVF после экстрасистолического комплекса QRS или отсутствие зубца Р (слияние Р и QRS).

3). Наличие неполной компенсаторной паузы.

1). Значительное расширение и деформация желудочкового комплекса, его высокая амплитуда.

2). Отсутствие зубца Р, так как импульс, возникающий в желудочке, ретроградно на предсердия не проводится.

3). Дискордантное направление начальной части комплекса QRS и сегмента ST и зубца Т.

4). Полная компенсаторная пауза.

Предсердная пароксизмальная тахикардия

1). Внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения ЧСС до 140-250 в минуту при сохранении правильного ритма.

2). Наличие перед каждым желудочковым комплексом сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р.

3). Нормальные желудочковые комплексы, как и до приступа.

Пароксизмальная тахикардия из АВ-узла

1). Внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения чистоту серд. сокращ. до 140-220 в минуту при сохранении правильного ритма.

2). Наличие в 11, 111 и AVF отрицательных зубцов Р, расположенных позади комплексов QRS или сливающихся с ними.

3). Нормальные желудочковые комплексы.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

1). Внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения чистоты серд. сокращений до 140-220 в минуту при сохранении правильного ритма.

2). Деформация и расширение комплекса QRS с дискордантным расположением сегмента ST и зубца Т.

3). Наличие АВ-диссоциации, т.е. полного разобщения ритма предсердий (зубцы Р не связаны с желудочковыми комплексами).

Если частота эктопического ритма колеблется от 90 до 130 в мин., такая тахткардия называется непароксизмальной. При ритме 60-90 в мин. говорят об ускоренном эктопическом ритме.

1). Наличие на ЭКГ частых – до 200-400 в мин., регулярных, похожих друг на друга, предсердных волн F, имеющих характерную пилообразную форму.

2). В большинстве случаев – правильный регулярный желудочковый ритм с равными интервалами R-R.

3). Наличие нормальных неизмененных комплексов QRS, каждому из которых предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн F (2:1, 3:1, 4:1 и т.д.).

Мерцание (фибрилляция) предсердий

1). Отсутствие во всех отведениях зубца Р.

2). Наличие на протяжении на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных волн f, имеющих различную форму и амплитуду.

3). Наличие комплексов QRS, имеющих обычно нормальный вид.

4). Нерегулярность комплексов QRS (разные интервалы R-R).

5). Разная амплитуда зубцов R в одном отведении.

Трепетание и мерцание желудочков

1). Наличие частых (до 200-300 в мин.) регулярных и одинаковых по форме и амплитуде волн трепетания, напоминающих синусоидальную кривую.

2). При мерцании желудочков регистрируются частые (200-500 в мин.), но нерегулярные волны, отличающиеся друг от друга формой и амплитудой.

1). Периодическое выпадение отдельных сердечных циклов.

2). Увеличение в момент их выпадения паузы между двумя соседними зубцами Р или R почти в 2 раза по сравнению с обычными интервалами Р-Р или R-R.

1). Уширение зубца Р и его деформация (раздвоение, двухфазность).

2). Желудочковый комплекс не изменен.

1). При АВ-блоке 1 ст. – увеличение интервала PQ более 0,2 секунд

2). При АВ-блоке 2 ст. – выпадение отдельных желудочковых комплексов.

3). При АВ-блоке 3 ст. – полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов и снижение числа сокращений желудочков до 30-60 в мин. и меньше.

Блокада правой ножки пучка Гиса

1). Наличие в правых грудных отведениях желудочковых комплексов типа rSR’, имеющих М-образную форму.

2). Наличие в левых грудных отведениях уширенного и нередко зазубренного зубца S.

3). Увеличение ширины комплекса QRS.

4). Наличие в отведениях V1 депрессии сегмента ST с выпуклостью, обращенной вверх, а также отрицательного, двухфазного (+ ) ассимметричного зубца Т.

5). При неполной блокаде ПНПГ желудочковые комплексы также имеют М-образный вид, но не расширены, а изменения сегмента ST и зубца Т отсутствуют.

Блокада левой ножки пучка Гиса

1). Наличие в левых грудных отведениях уширенных деформированных желудочковых комплексов типа R с расширенной вершиной (“плато”).

2). Наличие в правых грудных отведениях уширенных деформированных желудочковых комплексов, имеющих вид QS или rS с расширенной вершиной зубца S.

3). Увеличение длительности комплекса QRS.

4). Наличие в левых грудных отведениях дискордантного по отношению к QRS смещения сегмента ST и отрицательных или двухфазных асимметричных зубцов Т.

Гипертрофия левого предсердия

1). Уширение зубца Р, его расщепление, раздвоение и увеличение амплитуды в отведениях 1, 11, AVL, V5-V6 (P-mitrale).

2). Увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной )фазы зубца Р в V5-V6 и формирование отрицательного зубца Р в V1.

Гипертрофия правого предсердия

1). Увеличение амплитуды зубца Р отведениях 11, 111, AVF, причем зубец Р становится заостренным (Р-pulmonale), коническим или башеннообразным.

2). Уширения зубца Р не происходит.

3). В отведениях V1-V2 зубец Р или его первая (правопредсердная) фаза – положительный с заостренной вершиной (Р-pulmonale).

Гипертрофия левого желудочка

1). Увеличение зубца R в левых грудных отведениях, причем R (V6) > R(V4-V5).

2). Увеличение зубца S в правых грудных отведениях.

3). Смещиние ЭОС влево

4). Уширение комплексов QRS.

5). В левых грудных отведениях – смещение сегмента ST ниже изолинии и наличие отрицательного или двухфазного (+) зубца Т.

Гипертрофия правого желудочка

1). Смещение ЭОС вправо.

2). Увеличение амплитуды R в правых грудных отведениях.

3). Увеличение амплиткды S в левых грудных отведениях.

4). Смещение сегмента ST вниз и появление отрицательных зубцов Т в правых грудных отведениях.

5). Уширение комплекса QRS.

Принзнаки ишемии миокарда

1). При субэндокардиальной ишемии – появление высоких , заостренных, симметричных Т, а сегмент ST находится ниже изолинии.

2). При субэпикардиальной или трансмуральной ишемии – отрицательный зубец Т, а сегмент ST поднят выше изолинии.

3). Интервал QT обычно удлинен.

1). Глубокий и широкий зубец Q в соответствующих инфаркту отведениях (если он в норме – это мелкоочаговый инфаркт).

2). Сегмент ST грубо поднят над изолинией (линия Парди).

3). Глубокий зубец Т.

В острейшую стадию – Т высокий и заостренный, есть линия Парди, но зубец Q обычно в норме (т.к. еще нет некроза).

В острую стадию наличие глубокого зубца Q, сегмент ST уже не так повышен (так как уменьшается зона повреждения). Начинает формироваться отрицательный зубец Т.

В подострую стадию – сегмент ST незначительно повышен. Характерная особенность – противоположные изменения сегмента ST в противоположных отведениях (т.е. если ST в левых отведениях приподнят – то в правых снижен). Зубец Q патологичен.

В рубцовую стадию – пожизненно сохраняются патологический Q и отрицательный Т. Сегмент ST – на изолинии (или чуть выше).

Дата добавления: 2015-10-12 ; просмотров: 3885 . Нарушение авторских прав

Это вторая часть цикла про ЭКГ (в народе — ЭКГ сердца). Для понимания сегодняшней темы нужно прочитать:

проводящая система сердца (обязательно), часть 1: теоретические основы электрокардиографии

Электрокардиограмма отражает только электрические процессы в миокарде: деполяризацию (возбуждение) и реполяризацию (восстановление) клеток миокарда.

Соотношение интервалов ЭКГ с фазами сердечного цикла (систола и диастола желудочков).

В норме деполяризация приводит к сокращению мышечной клетки, а реполяризация — к расслаблению. Для упрощения дальше я буду вместо «деполяризации-реполяризации» иногда использовать «сокращение-расслабление», хотя это не совсем точно: существует понятие «электромеханическая диссоциация«, при которой деполяризация и реполяризация миокарда не приводят к его видимому сокращению и расслаблению. Чуть подробнее об этом явлении я писал раньше.

Читайте также:  Синдром clc на экг что это

Элементы нормальной ЭКГ

Прежде, чем перейти к расшифровке ЭКГ, нужно разобраться, из каких элементов она состоит.

Зубцы и интервалы на ЭКГ.
Любопытно, что за рубежом интервал P-Q обычно называют P-R.

Любая ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов.

ЗУБЦЫ — это выпуклости и вогнутости на электрокардиограмме.
На ЭКГ выделяют следующие зубцы:

P (сокращение предсердий), Q, R, S (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков), T (расслабление желудочков), U (непостоянный зубец, регистрируется редко).

СЕГМЕНТЫ
Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Наибольшее значение имеют сегменты P-Q и S-T. Например, сегмент P-Q образуется по причине задержки проведения возбуждения в предсердно-желудочковом (AV-) узле.

ИНТЕРВАЛЫ
Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента. Таким образом, интервал = зубец + сегмент. Самыми важными являются интервалы P-Q и Q-T.

Зубцы, сегменты и интервалы на ЭКГ.
Обратите внимание на большие и мелкие клеточки (о них ниже).

Зубцы комплекса QRS

Поскольку миокард желудочков массивнее миокарда предсердий и имеет не только стенки, но и массивную межжелудочковую перегородку, то распространение возбуждения в нем характеризуется появлением сложного комплекса QRS на ЭКГ. Как правильно выделить в нем зубцы?

Прежде всего оценивают амплитуду (размеры) отдельных зубцов комплекса QRS. Если амплитуда превышает 5 мм, зубец обозначают заглавной (большой) буквой Q, R или S; если же амплитуда меньше 5 мм, то строчной (маленькой): q, r или s.

Зубцом R (r) называют любой положительный (направленный вверх) зубец, который входит в комплекс QRS. Если зубцов несколько, последующие зубцы обозначают штрихами: R, R’, R» и т. д. Отрицательный (направленный вниз) зубец комплекса QRS, находящийся перед зубцом R, обозначается как Q (q), а после — как S (s). Если же в комплексе QRS совсем нет положительных зубцов, то желудочковый комплекс обозначают как QS.

Варианты комплекса QRS.

В норме зубец Q отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки, зубец R — основной массы миокарда желудочков, зубец S — базальных (т.е. возле предсердий) отделов межжелудочковой перегородки. Зубец RV1, V2 отражает возбуждение межжелудочковой перегородки, а RV4, V5, V6 — возбуждение мышцы левого и правого желудочков. Омертвение участков миокарда (например, при инфаркте миокарде) вызывает расширение и углубление зубца Q, поэтому на этот зубец всегда обращают пристальное внимание.

Анализ ЭКГ

Общая схема расшифровки ЭКГ

Проверка правильности регистрации ЭКГ. Анализ сердечного ритма и проводимости: оценка регулярности сердечных сокращений, подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС), определение источника возбуждения, оценка проводимости. Определение электрической оси сердца. Анализ предсердного зубца P и интервала P — Q. Анализ желудочкового комплекса QRST: анализ комплекса QRS, анализ сегмента RS — T, анализ зубца T, анализ интервала Q — T. Электрокардиографическое заключение.

1) Проверка правильности регистрации ЭКГ

В начале каждой ЭКГ-ленты должен иметься калибровочный сигнал — так называемый контрольный милливольт. Для этого в начале записи подается стандартное напряжение в 1 милливольт, которое должно отобразить на ленте отклонение в 10 мм. Без калибровочного сигнала запись ЭКГ считается неправильной. В норме, по крайней мере в одном из стандартных или усиленных отведений от конечностей, амплитуда должна превышать 5 мм, а в грудных отведениях — 8 мм. Если амплитуда ниже, это называется сниженный вольтаж ЭКГ, который бывает при некоторых патологических состояниях.

Контрольный милливольт на ЭКГ (в начале записи).

2) Анализ сердечного ритма и проводимости:

оценка регулярности сердечных сокращений

Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R. Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм называется регулярным, или правильным. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным.

подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)

На ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты, каждый из которых включает в себя 25 маленьких квадратиков (5 по вертикали x 5 по горизонтали). Для быстрого подсчета ЧСС при правильном ритме считают число больших квадратов между двумя соседними зубцами R — R.

При скорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 600 / (число больших квадратов).
При скорости ленты 25 мм/с: ЧСС = 300 / (число больших квадратов).

На вышележащей ЭКГ интервал R-R равен примерно 4.8 больших клеточек, что при скорости 25 мм/с дает 300 / 4.8 = 62.5 уд./мин.

На скорости 25 мм/с каждая маленькая клеточка равна 0.04 c, а на скорости 50 мм/с — 0.02 с. Это используется для определения длительности зубцов и интервалов.

При неправильном ритме обычно считают максимальную и минимальную ЧСС согласно длительности самого маленького и самого большого интервала R-R соответственно.

определение источника возбуждения

Другими словами, ищут, где находится водитель ритма, который вызывает сокращения предсердий и желудочков. Иногда это один из самых сложных этапов, потому что различные нарушения возбудимости и проводимости могут очень запутанно сочетаться, что способно привести к неправильному диагнозу и неправильному лечению. Чтобы правильно определять источник возбуждения на ЭКГ, нужно хорошо знать проводящую систему сердца.

СИНУСОВЫЙ ритм (это нормальный ритм, а все остальные ритмы являются патологическими).
Источник возбуждения находится в синусно-предсердном узле. Признаки на ЭКГ:

во II стандартном отведении зубцы P всегда положительные и находятся перед каждым комплексом QRS, зубцы P в одном и том же отведении имеют постоянную одинаковую форму.

Зубец P при синусовом ритме.

ПРЕДСЕРДНЫЙ ритм. Если источник возбуждения находится в нижних отделах предсердий, то волна возбуждения распространяется на предсердия снизу вверх (ретроградно), поэтому:

во II и III отведениях зубцы P отрицательные, зубцы P есть перед каждым комплексом QRS.

Зубец P при предсердном ритме.

Ритмы из АВ-соединения. Если водитель ритма находится в атрио-вентрикулярном (предсердно-желудочковом узле) узле, то желудочки возбуждаются как обычно (сверху вниз), а предсердия — ретроградно (т.е. снизу вверх). При этом на ЭКГ:

зубцы P могут отсутствовать, потому что наслаиваются на нормальные комплексы QRS, зубцы P могут быть отрицательными, располагаясь после комплекса QRS.

Ритм из AV-соединения, наложение зубца P на комплекс QRS.

Ритм из AV-соединения, зубец P находится после комплекса QRS.

ЧСС при ритме из АВ-соединения меньше синусового ритма и равна примерно 40-60 ударов в минуту.

Желудочковый, или ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ, ритм (от лат. ventriculus — желудочек). В этом случае источником ритма является проводящая система желудочков. Возбуждение распространяется по желудочкам неправильными путями и потому медленее. Особенности идиовентрикулярного ритма:

комплексы QRS расширены и деформированы (выглядят «страшновато»). В норме длительность комплекса QRS равна 0.06-0.10 с, поэтому при таком ритме QRS превышает 0.12 c. нет никакой закономерности между комплексами QRS и зубцами P, потому что АВ-соединение не выпускает импульсы из желудочков, а предсердия могут возбуждаться из синусового узла, как и в норме. ЧСС менее 40 ударов в минуту.

Идиовентрикулярный ритм. Зубец P не связан с комплексом QRS.

оценка проводимости.
Для правильного учета проводимости учитывают скорость записи.

Для оценки проводимости измеряют:

длительность зубца P (отражает скорость проведения импульса по предсердиям), в норме до 0.1 c. длительность интервала P — Q (отражает скорость проведения импульса от предсердий до миокарда желудочков); интервал P — Q = (зубец P) + (сегмент P — Q). В норме 0.12-0.2 с. длительность комплекса QRS (отражает распространение возбуждения по желудочкам). В норме 0.06-0.1 с. интервал внутреннего отклонения в отведениях V1 и V6. Это время между началом комплекса QRS и зубцом R. В норме в V1 до 0.03 с и в V6 до 0.05 с. Используется в основном для распознавания блокад ножек пучка Гиса и для определения источника возбуждения в желудочках в случае желудочковой экстрасистолы (внеочередного сокращения сердца).

Измерение интервала внутреннего отклонения.

3) Определение электрической оси сердца.
В первой части цикла про ЭКГ объяснялось, что такое электрическая ось сердца и как ее определяют во фронтальной плоскости.

4) Анализ предсердного зубца P.
В норме в отведениях I, II, aVF, V2 — V6 зубец P всегда положительный. В отведениях III, aVL, V1 зубец P может быть положительным или двухфазным (часть зубца положительная, часть — отрицательная). В отведении aVR зубец P всегда отрицательный.

В норме длительность зубца P не превышает 0.1 c, а его амплитуда — 1.5 — 2.5 мм.

Патологические отклонения зубца P:

Заостренные высокие зубцы P нормальной продолжительности в отведениях II, III, aVF характерны для гипертрофии правого предсердия, например, при «легочном сердце». Расщепленный с 2 вершинами, расширенный зубец P в отведениях I, aVL, V5, V6 характерен для гипертрофии левого предсердия, например, при пороках митрального клапана.

Формирование зубца P (P-pulmonale) при гипертрофии правого предсердия.

Формирование зубца P (P-mitrale) при гипертрофии левого предсердия.

Интервал P-Q: в норме 0.12-0.20 с.
Увеличение данного интервала бывает при нарушенном проведении импульсов через предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярная блокада, AV-блокада).

AV-блокада бывает 3 степеней:

I степень — интервал P-Q увеличен, но каждому зубцу P соответствует свой комплекс QRS (выпадения комплексов нет). II степень — комплексы QRS частично выпадают, т.е. не всем зубцам P соответствует свой комплекс QRS. III степень — полная блокада проведения в AV-узле. Предсердия и желудочки сокращаются в собственном ритме, независимо друг от друга. Т.е. возникает идиовентрикулярный ритм.

5) Анализ желудочкового комплекса QRST:

анализ комплекса QRS.

Максимальная длительность желудочкового комплекса равна 0.07-0.09 с (до 0.10 с). Длительность увеличивается при любых блокадах ножек пучка Гиса.

Читайте также:  Пределы нормы сахара в крови

В норме зубец Q может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей, а также в V4-V6. Амплитуда зубца Q в норме не превышает 1/4 высоты зубца R, а длительность — 0.03 с. В отведении aVR в норме бывает глубокий и широкий зубец Q и даже комплекс QS.

Зубец R, как и Q, может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей. От V1 до V4 амплитуда нарастает (при этом зубец rV1 может отсутствовать), а затем снижается в V5 и V6.

Зубец S может быть самой разной амплитуды, но обычно не больше 20 мм. Зубец S снижается от V1 до V4, а в V5-V6 даже может отсутствовать. В отведении V3 (или между V2 — V4) обычно регистрируется «переходная зона» (равенство зубцов R и S).

анализ сегмента RS — T

Cегмент S-T (RS-T) является отрезком от конца комплекса QRS до начала зубца T. Сегмент S-T особенно внимательно анализируют при ИБС, так как он отражает недостаток кислорода (ишемию) в миокарде.

В норме сегмент S-T находится в отведениях от конечностей на изолинии (± 0.5 мм). В отведениях V1-V3 возможно смещение сегмента S-T вверх (не более 2 мм), а в V4-V6 — вниз (не более 0.5 мм).

Точка перехода комплекса QRS в сегмент S-T называется точкой j (от слова junction — соединение). Степень отклонения точки j от изолинии используется, например, для диагностики ишемии миокарда.

анализ зубца T.

Зубец T отражает процесс реполяризации миокарда желудочков. В большинстве отведений, где регистрируется высокий R, зубец T также положительный. В норме зубец T всегда положительный в I, II, aVF, V2-V6, причем TI > TIII, а TV6 > TV1. В aVR зубец T всегда отрицательный.

анализ интервала Q — T.

Интервал Q-T называют электрической систолой желудочков, потому что в это время возбуждаются все отделы желудочков сердца. Иногда после зубца T регистрируется небольшой зубец U, который образуется из-за кратковременной повышеной возбудимости миокарда желудочков после их реполяризации.

6) Электрокардиографическое заключение.
Должно включать:

Источник ритма (синусовый или нет). Регулярность ритма (правильный или нет). Обычно синусовый ритм является правильным, хотя возможна дыхательная аритмия. ЧСС. Положение электрической оси сердца. Наличие 4 синдромов: нарушение ритма нарушение проводимости гипертрофия и/или перегрузка желудочков и предсердий повреждение миокарда (ишемия, дистрофия, некрозы, рубцы)

Примеры заключений (не совсем полных, зато реальных):

Синусовый ритм с ЧСС 65. Нормальное положение электрическое оси сердца. Патологии не выявлено.

Синусовая тахикардия с ЧСС 100. Единичная наджелудочная экстрасистолия.

Ритм синусовый с ЧСС 70 уд/мин. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Умеренные метаболические изменения в миокарде.

Примеры ЭКГ при конкретных заболеваниях сердечно-сосудистой системы — в следующий раз.

Помехи на ЭКГ

(дополнение от 29 января 2012)

В связи с частыми вопросами в комментариях насчет вида ЭКГ расскажу о помехах, которые могут быть на электрокардиограмме:

Три типа помех на ЭКГ (пояснение ниже).

Помехи на ЭКГ в лексиконе медработников называются наводкой:
а) наводные токи: сетевая наводка в виде правильных колебаний с частотой 50 Гц, соответствующие частоте переменного электрического тока в розетке.
б) «плавание» (дрейф) изолинии по причине плохого контакта электрода с кожей;
в) наводка, обусловленная мышечной дрожью (видны неправильные частые колебания).

Далее: часть 3a. Мерцательная аритмия и наджелудочковая пароксизмальная тахикардия.

Основные характеристики нормальной электрокардиограммы (ЭКГ). Методы получения ЭКГ, формирование ее элементов. Области применения ЭКГ в практической медицине. Недостатки фильтрация шумов при снятии ЭКГ. Сравнительная характеристика цифровых фильтров.

Рубрика Медицина
Вид реферат
Язык русский
Дата добавления 02.12.2014

Введение

  • 1. Электрокардиография
  • Характеристики нормальной ЭКГ
  • 2. Методы получения электрокардиограммы
  • Формирование элементов ЭКГ
  • 3. Области применения в практической медицине
  • 4. Недостатки кардиографов
  • Недостатки фильтрация шумов при снятии ЭКГ
  • Практическая часть
  • Полученные результаты
  • Вывод
  • Литература
  • Основные источники помех при регистрации ЭКГ принято разделять на высокочастотные: биологического происхождения – миограмма; наводки от оборудования – шум 50 (60) Гц; "броски" изолинии; быстрые изменения потенциала поляризации электродов – "броски" изолинии; артефакты регистрации; и низкочастотные – медленные изменения потенциала поляризации электродов – дрейф изолинии. В данной курсовой работе будет произведена фильтрация сигнала ЭКГ от высокочастотной помехи: шум 50 Гц (сетевая помеха), и низкочастотной помехи: дрейфа изолинии. В таблице 1. Представлены возможные в настоящее время способы устранения помех их сигнала ЭКГ.

    Таблица 1. Основные виды помех на ЭКГ и средства борьбы с ними

    "Побочные эффекты" на ЭКГ

    Фильтрация полосно-заграждающим фильтром и конструктивные решения в электрокардиографе

    Расположение оборудования с учетом электромагнитной обстановки

    При неправильной конструкции фильтра – уменьшение амплитуд Q, R, S, артефактов стимулятора

    Фильтрация фильтром нижних частот

    Наложение электродов вне больших мышечных массивов

    Уменьшение амплитуд Q, R, S, артефактов стимулятора, расширение QRS

    Нет или минимальные

    Шумы высоких частот

    Фильтрация фильтром нижних частот

    Использование качественных электродов, контактной среды

    Уменьшение амплитуд Q, R, S, артефактов стимулятора, расширение QRS

    Фильтрация фильтром верхних частот

    Использование активных систем стабилизации изолинии (ADS)

    Использование качественных электродов, контактной среды

    Уменьшение смещения сегмента ST

    Задержка до 0,5 с в выводе ЭКГ

    Требования стандартов для регистрации ЭКГ в покое для фильтра нижних частот "миографического" – 75 Гц, а для фильтра верхних частот "дрейфа" 5 мм), а строчными зубцы малой амплитуды (? 5 мм).

    Амплитуду зубцов измеряют в милливольтах (мВ). Обычно электрокардиограф настроен таким образом, что сигнал величиной 1 мВ соответствует отклонению от изоэлектрической линии на 1 см.

    Ширину зубцов и продолжительность интервалов измеряют в секундах.

    Нормальная электрокардиограмма характеризуется следующими признаками:

    · Частота: 60-100 уд/мин

    o Интервал PQ: постоянной ширины, 120-200 мс

    o Ширина QRS: 60-100 мс, зубец R заостренный, без расщепления

    o Интервал QTc: 390-450 мс (используйте QTc калькулятор для вычислений)

    · Электрическая ось: между – 30 и +90 градусов

    · Морфология зубца P:

    o Максимальная амплитуда зубца P в отведениях II и III не более 2,5 мм (250 мкВ)

    o Зубец P позитивный в отведениях II и AVF, двухфазный в V1

    o Ширина зубца P менее 0,12 с (120 мс)

    · Морфология комплекса QRS:

    o Отсутствие патологических зубцов Q (не шире 20-40 мс и не глубже 1/3 зубца R)

    o В отведении aVR зубец Р отрицательный, комплекс QRS ориентирован вниз от изоэлектрической линии

    o Отсутствие гипертрофии левого или правого желудочков

    o Отсутствие микровольтаций

    o Нормальное нарастание зубца R (увеличение его амплитуды в V1-V5)

    o Правые грудные отведения имеют форму rS

    o Левые грудные отведения имеют форму qR

    o Отсутствие элевации или депрессии сегмента ST

    o Зубцы T должны быть конкордантны комплексу QRS, т.е. направлен в ту же сторону, что и зубец R, четко выражен в I, II и левых грудных отведениях

    · ЭКГ не должна иметь изменений по сравнению с предыдущими записями

    2. Методы получения электрокардиограммы

    На плоской ЭКГ-пленке мы можем видеть только 2-мерные величины, поэтому кардиограф записывает проекцию ЭДС сердца на одну из плоскостей во времени.

    Рис.4 – Плоскости тела, используемые в анатомии

    В каждом отведении записывается своя проекция ЭДС сердца. Первые 6 отведений (3 стандартных и 3 усиленных от конечностей) отражают ЭДС сердца в так называемой фронтальной плоскости (рис.4) и позволяют вычислять электрическую ось сердца с точностью до 30° (180° / 6 отведений = 30°). Недостающие 6 отведений для формирования круга (360°) получают, продолжая имеющиеся оси отведений через центр на вторую половину круга.

    При грудных отведениях отражают ЭДС сердца в горизонтальной (поперечной) плоскости.

    Это позволяет уточнить локализацию патологического очага (например, инфаркта миокарда): межжелудочковая перегородка, верхушка сердца, боковые отделы левого желудочка и т.д.

    Электрокардиограф регистрирует напряжение (разность электрических потенциалов) между 2 точками. ЭКГ-аппарат фиксирует на бумаге (экране) величину проекции ЭДС сердца на какое-либо отведение.

    Формирование элементов ЭКГ

    Стандартная ЭКГ записывается в 12 отведениях:

    · Стандартных (I, II, III);

    · Усиленных от конечностей (aVR, aVL, aVF);

    · Грудных (V1, V2, V3, V4, V5, V6).

    Стандартные отведения (предложил Эйнтховен в 1913 году). I – между левой рукой и правой рукой, II – между левой ногой и правой рукой, III-между левой ногой и левой рукой. (Рис 4.)

    Рис 4 Схема стандартной ЭКГ.

    Усиленные отведения от конечностей (предложены Гольдбергером в 1942 году). Используются те же самые электроды, что и для записи стандартных отведений, но каждый из электродов по очереди соединяет сразу 2 конечности, и получается объединенный электрод Гольдбергера. На практике запись этих отведений производится простым переключением рукоятки на одноканальном кардиографе (т.е. электроды переставлять не нужно). – усиленное отведение от правой руки (сокращение от augmented voltage right – усиленный потенциал справа). aVL – усиленное отведение от левой руки (left – левый) aVF – усиленное отведение от левой ноги (foot – нога) (Рис 5.)

    Рис 5. Схема Экг с усиленными отведениями

    Грудные отведения (предложены Вильсоном в 1934 году) записываются между грудным электродом и объединенным электродом от всех 3 конечностей. Точки расположения грудного электрода находятся последовательно по переднебоковой поверхности грудной клетки от средней линии тела к левой руке. – в IV межреберье по правому краю грудины. V2 V3 V4 – на уровне верхушки сердца. V5 V6 – по левой среднеподмышечной линии на уровне верхушки сердца.

    Читайте также:  Уфо терапия что это такое

    Рис. 6 – Расположение 6 грудных электродов при записи ЭКГ

    3. Области применения в практической медицине

    Методика диагностики ЭКГ может применена в достаточно большом количестве случаев и во многих областях медицины. В первую очередь при помощи ЭКГ можно обнаружить аритмию, то есть определить частоту и регулярность сердечных сокращений.

    · ЭКГ способно зафиксировать хроническое или острое повреждение миокарда, такое как, например, инфаркт миокарда или ишемия.

    · Применяют ЭКГ чтобы проследить норму или наличие нарушений в обмене таких микроэлементов в организме, как кальций, магний и калий, а также и некоторых других электролитов.

    · ЭКГ позволяет обнаружить некоторые блокады сердца.

    · ЭКГ может применяться в качестве скрининга, если пациент страдает ишемической болезнью сердца. Также Этот метод широко применяют и при различных нагрузочных пробах.

    · При помощи ЭКГ можно узнать о физическом состоянии сердца.

    · В некоторых случаях ЭКГ способно даже дать информацию о ряде заболеваний, не связанных напрямую с сердцем.

    · При помощи ЭКГ становится возможным удалённого обнаружить наличие каких-либо острых сердечных патологий.

    Несмотря на значительные усовершенствования современных ЭКГ-анализаторов и появление компьютерных методов анализа ЭКГ-сигналов, по-прежнему остаются актуальными два проблемных вопроса анализа ЭКГ покоя: низкая чувствительность и специфичность к ишемической болезни сердца (ИБС) и недостаточная чувствительность для индивидуальных прогнозных оценок риска после инфаркта миокарда (ИМ) или других состояний, угрожающих жизни.

    Для того чтобы расширить диагностические возможности ЭКГ прибегают к длительной ее записи, так называемому мониторированию ЭКГ по Холтеру в течение 24-48 часов. Этот метод позволяет оценить деятельность сердца в условиях обычной активности пациента (реакции сердца на физическую и эмоциональную нагрузки, ритм и проводимость сердца в течение суток, состояние сердца во время сна и т.д.), при этом пациент записывает, в какое время что конкретно он делал (спал, гулял, поднимался по лестнице, ел и т.д.). Это метод непрерывной регистрации электрокардиограммы на магнитную ленту или твердотельный диск за определенный период времени: от нескольких часов до двух суток с последующей обработкой информации на компьютерном дешифраторе.

    Недостатки фильтрация шумов при снятии ЭКГ

    Сопоставление влияния нескольких видов фильтров нижних частот на ЭКГ показывает, что при практически одинаковых характеристиках, но при разной реализации фильтров можно получить принципиально разные эффекты. Фильтр нижних частот, как правило, приводит к снижению амплитуды QRS-комплексов, однако технически возможно сделать фильтр, который будет комплекс QRS, наоборот, растягивать. И то, и другое не способствует качеству диагностики. Длительность же комплекса QRS при любых вариантах фильтра стремится к расширению, однако в одном случае это будет 13%, а в другом – 30%, и это нельзя не учитывать. Необходимо заметить, что ADS практически не влияет на форму и положение сегмента ST. Работа ADS лишь сопровождается небольшой задержкой между регистрацией ЭКГ и ее выводом. Фильтрация может оказывать влияние на амплитуды, длительности зубцов и смещение интервалов ЭКГ; для сопоставимости результатов записей всегда следует стремиться не использовать фильтры; при интерпретации ЭКГ необходимо учитывать, проводилась ли фильтрация и какова степень ее влияния на диагностические критерии; простейшая эмпирическая оценка фильтров конкретного аппарата возможна путем регистрации нескольких ЭКГ с фильтрами и без них; при сопоставлении нескольких ЭКГ необходимо учитывать возможное влияние фильтров.

    Сравнение Цифровых фильтров

    Аппроксимамция, или приближемние – научный метод, состоящий в замене одних объектов другими, в том или ином смысле близкими к исходным, но более простыми. Аппроксимация позволяет исследовать числовые характеристики и качественные свойства объекта, сводя задачу к изучению более простых или более удобных объектов.

    1. Фильтр Баттервомрта – проектируется так, чтобы его амплитудно-частотная характеристика была максимально гладкой на частотах полосы пропускания.

    АЧХ фильтра Баттерворта – монотонно убывающая функция частоты. Фильтр Баттерворта – единственный из фильтров, сохраняющий форму АЧХ для более высоких порядков

    Квадрат АЧХ фильтра задается выражением:

    На рисунках 7 и 8 показаны аппроксимирующая функция и квадрат модуля АЧХ при порядке фильтра

    Фильтры Баттерворта являются фильтрами с максимально-гладкой АЧХ. Скорость спада квадрата модуля АЧХ составляет .

    При аппроксимации по Баттервотру, очень часто задают параметр , и на частоте (-3 дБ).

    Тогда для расчета нормированного ФНЧ Баттерворта при задается только порядок фильтра. Остальные параметры, такие как неравномерность в полосе пропускания и уровень подавлениия в полосе заграждения не задаются.

    Эллиптический фильтр (Фильтр Кауэра) – электронный фильтр, характерной особенностью которого является пульсации амплитудно-частотной характеристики как в полосе пропускания, так и полосе подавления. Величина пульсаций в каждой из полос независима друг от друга. Другой отличительной особенностью такого фильтра является очень крутой спад амплитудной характеристики, поэтому с помощью этого фильтра можно достигать более эффективного разделения частот, чем с помощью других линейных фильтров. Аппроксимирующая функция фильтров Кауэра представляет собой эллиптическую дробно-рациональную функцию , зависящую от параметра выражения (3). Квадрат модуля АЧХ фильтра Кауэра представляет собой формулу (4)

    Вид аппроксимирующей функции эллиптического фильтра 4-го порядка и квадрата модуля АЧХ показаны на рисунках 9 и 10. Параметр (неравномерность АЧХ фильтра в полосе пропускания ), а параметр задает уровень подавления в полосе заграждения равный .

    цифровой фильтр электрокардиограмма шум

    Задача: Убрать из сигнала ЭКГ сетевую помеху в 50Гц и изолинию, по средствам ФНЧ и ФВЧ фильтров.

    В своей работе я спроектировала два фильтра: Баттерворта 4 порядка и Кауэра 5 порядка.

    1. Исходные сигналы и сигналы после прохождения фильтров

    Для достижения поставленной задачи, с помощью фильтрова Баттерворта 4 порядка, сетевую помеху я удалила с помощью фильтра нижних частот с частотой среза 40 Гц и фильтр верхних частот, чтобы убрать изолинию, с частотой среза 0.05 Гц.

    Рис.11 исходный сигнал ЭКГ и сигналы после применения ФНЧ и ФВЧ фильтров соответственно

    Для достижения поставленной задачи, я так же использовала эллиптический фильтр с полосой пропускания от 0.05 Гц. До 40 Гц.

    Рис.12 Исходный сигнал ЭКГ и сигнал после фильтрации эллиптическим фильтром

    2. АЧХ И ФВЧ рассчитанных фильтров

    Рис.13 АЧХ и ФЧХ фильтра нижних частот

    Рис.14 АЧХ и ФЧХ фильтра нижних частот

    Рис.15 АЧХ и ФЧХ эллиптического фильтра

    В ходе проделанной работы были изучены и спроектированы цифровые фильтры, проведено исследование ЭКГ сигнала.

    1. http://www.dsplib.ru/content/filters/ch2/ch2.html "теория и практика обработки цифровых сигналов"

    2. http://pc1-05. ucoz.ru/_ld/1/107_XgV. pdf пособие для лабораторных работ. "Моделирование элементов радиоэлектронных схем с помощью математического пакета MATLAB"

    3. http://www.happydoctor.ru/info/535 медицинский блог врача скорой помощи

    4. Журавлева Н.Б. Основы клинической электрокардиографии. Л.: Экслибрис, 1990.

    5. Минкин Р.Б., Павлов Ю.Д. Электрокардиография и фонокардиография. Л.: Медицина, 1988.

    Подобные документы

    Изучение общей характеристики s-, p-, d-элементов. Исследование способов и областей применения данных соединений в медицине. Недостаток и избыток калия, магния и кальция в организме. Лечение гиповолемической гипонатриемии, гипокальциемии и гипермагнеимии.

    презентация [2,8 M], добавлен 04.12.2016

    Физиологические основы электрокардиографии. Верхушечный толчок сердца. Основные методы исследования тонов сердца, схема основных точек их выслушивания. Основные компоненты нормальной и ненормальной электрокардиограммы (зубцы, интервалы, сегменты).

    презентация [3,8 M], добавлен 08.01.2014

    Определение и основные виды оттисков. Требования, предъявляемые к качеству оттиска. Выбор ложки для снятия оттиска. Основные характеристики и методики применения оттискных материалов. Методика получения оттисков при использовании дентальных имплантатов.

    реферат [33,2 K], добавлен 30.11.2015

    Изучение фармакологических свойств ганглиоблокаторов, а так же возможности применения их в практической медицине. Характеристика фармакокинетики, показаний и режима дозирования, противопоказаний и побочных эффектов. Особенности курареподобных средств.

    контрольная работа [31,3 K], добавлен 27.02.2010

    Змеиный яд, его физические и химические свойства, особенности применения в медицине. Получение пантов из пятнистого оленя. Основные свойства мускуса и амбры, специфика и сферы его применения. Использование пиявок и бодяги в медицине и косметологии.

    курсовая работа [2,8 M], добавлен 22.01.2013

    Понятие нанотехнологии как совокупности методов и приемов манипулирования веществом на атомном и молекулярном уровнях с целью производства продуктов с заданной атомной структурой. Основные области и направления применения нанотехнологий в медицине.

    презентация [4,6 M], добавлен 12.03.2015

    Физические основы применения лазерной техники в медицине. Типы лазеров, принципы действия. Механизм взаимодействия лазерного излучения с биотканями. Перспективные лазерные методы в медицине и биологии. Серийно выпускаемая медицинская лазерная аппаратура.

    реферат [8,0 M], добавлен 30.08.2009

    Материалы, которые применяются в клинике ортопедической стоматологии. Требования, предъявляемые к ним. Оттиски, их классификация, методы получения. Клинические и физико-химические характеристики оттискных материалов. Осложнения во время снятия отпечатка.

    презентация [1,1 M], добавлен 19.02.2015

    Области приложения ядерных технологий. Сущность диагностической и интервенционной радиологии. Виды ионизирующего излучения. Принципы получения изображения в компьютерной томографии. Применение лучевой терапии в медицине. Сведения о медицинских физиках.

    презентация [8,9 M], добавлен 29.09.2014

    Характеристика общих требований к стерилизантам и стерилизации в медицине и фармации. Основные нормативные документы, регламентирующие использование стерилизантов. Преимущества и недостатки различных методов обеззараживания медицинских инструментов.

    курсовая работа [191,8 K], добавлен 26.12.2010


    Комментарии
    1. Елена Петровна () Только что
      Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
    2. Евгения Каримова () 2 недели назад
      Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
    3. Дарья () 13 дней назад
      Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

      P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
    4. Евгения Каримова () 13 дней назад
      Дарья, киньте ссылку на препарат!
      P.S. Я тоже из города ))
    5. Дарья () 13 дней назад
      Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
    6. Иван 13 дней назад
      Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
    7. Соня 12 дней назад
      А это не развод? Почему в Интернете продают?
    8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
      Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
    9. Ответ Редакции 11 дней назад
      Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
    10. Соня 11 дней назад
      Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
    11. александра 10 дней назад
      чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
    12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
      Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
    13. Павел Солонченко 10 дней назад
      Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
    14. Юлия Л 10 дней назад
      С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
    15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
      Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
    16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
      Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
    17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
      Спасибо огромное за ответ, заказала!
    18. Наташа 5 дней назад
      У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
    19. Валера () 5 дней назад
      Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже



    Adblock detector