Дпг что это такое

Резкая смена положения тела или повороты головы могут стать причиной появления приступообразного вестибулярного головокружения, которое называют доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Обычно этим недугом страдают женщины и пожилые люди.

p, blockquote 2,0,0,0,0 –>

Что представляет ДППГ

Данный недуг выявлен примерно у 80% людей, обратившихся за врачебной помощью. В последнее время количество обращений значительно увеличилось. У большинства пациентов диагностируют именно доброкачественное головокружение (вертиго).

p, blockquote 3,0,0,0,0 –>

В чем же заключается сущность проблемы ДППГ, что это такое? Краткую характеристику заболевания можно представить следующим образом:

p, blockquote 4,0,0,0,0 –>

• Доброкачественное – не имеет последствий, существует возможность самостоятельного излечения.
• Пароксизмальное – носит приступообразный характер.
• Позиционное – болезнь проявляется из-за смены положения тела или головы.
• Головокружение – главный признак заболевания.

Голова может кружиться у человека при многих заболеваниях. Их насчитывают более ста. Но вестибулярное позиционное головокружение имеет отличительные клинические признаки, благодаря которым врач уже при первом осмотре может поставить диагноз.

p, blockquote 5,0,0,0,0 –>

Как устроен вестибулярный аппарат?

Прежде, чем говорить о причинах появления пароксизмального позиционного вертиго, необходимо рассмотреть, как оно возникает.

p, blockquote 6,0,0,0,0 –>

p, blockquote 7,0,0,0,0 –>

Орган во внутреннем ухе – вестибул — в своей основе имеет три полукружных канала. Их функция – фиксация движений человека. В каналах находится ампула и определенное количество жидкости. Ампула представляет собой расширение, где размещается желатиноподобный субстрат – купула. Ее движения, находящиеся во взаимодействии с рецепторами, способствуют созданию ощущения равновесия своего тела.

p, blockquote 8,0,0,0,0 –>

В жидкости ампулы находятся известковые образования, получившие название отолиты. Когда человек совершает какие-либо действия головой, жидкость тоже начинает двигаться. В результате происходит смещение отолитов, которые раздражают нервные окончания (реснитчатые клетки).

p, blockquote 9,0,0,0,0 –>

Вся информация о смене положения передается реснитчатыми клетками нервным окончаниям головного мозга. Из-за сбоев и проблем на данном этапе и появляется у человека доброкачественное пароксизмальное головокружение. Часть мозга, отвечающая за равновесие, дает сигнал мышцам, благодаря которому они расслабляются или, наоборот, приходят в тонус. Эти процессы направлены на сохранение равновесия в пространстве. Когда отолиты оседают, голова кружиться прекращает.

p, blockquote 10,0,0,0,0 –>

Причины ДППГ

p, blockquote 11,0,1,0,0 –>

Причина появления данного недуга до сих пор не ясна. В ряде других случаев доброкачественное приступообразное головокружение вызывают следующие факторы:

p, blockquote 12,0,0,0,0 –>

• Травмы головы.
• Хирургические операции на ухе.
• Длительное нахождение в положении лежа (по причине других заболеваний, восстановление после операции и прочее).
• Воспалительные ушные процессы.
• Спазм лабиринтной артерии (при мигрени).
• Болезнь Меньера.
• Интоксикация алкоголем.
• Последствия неправильного лечения.

Классификация ДППГ

В основу классификации позиционного головокружения положен механизм его развития. Кристаллы извести (отолиты) могут свободно перемещаться в жидкости полукружного канала, раздражая рецепторы во время поворотов головы. Это — каналолитиаз. Когда отолиты локализуются на стенке канала (купуле) и постоянно взаимодействуют с рецепторами — купулолитиаз.

p, blockquote 13,0,0,0,0 –>

Во время постановки диагноза учитывается как сторона поражения (левостороннее, правостороннее), так и полукружный канал (наружный, задний, передний), в котором произошли патологические изменения.

p, blockquote 14,0,0,0,0 –>

Отличительные признаки ДППГ

Выделяют следующие признаки, характеризующие пароксизмальное позиционное головокружение:

p, blockquote 15,0,0,0,0 –>

• Приступы вертиго начинаются и заканчиваются неожиданно.
• По истечении суток они больше не повторяются.
• Самочувствие пациента после приступа сразу улучшается.
• Возможно появление сопутствующих симптомов: жара, потливость, тошнота и бледность кожи.
• Период восстановления после болезни достаточно быстрый.

Вышеперечисленные особенности ДППГ помогут распознать его среди других заболеваний, симптомом которых является головокружение.

p, blockquote 16,0,0,0,0 –>

Клиника ДППГ

Появление доброкачественного приступообразного пароксизмального головокружения связано с движениями головы. Обычно болезнь поражает только часть головы, так как одно полушарие мозга (или ухо) остается не задетым.

p, blockquote 17,0,0,0,0 –>

Клинические особенности ДППГ следующие:

p, blockquote 18,0,0,0,0 –>

• Головокружение появляется в основном при поворотах (наклонах) головы, а не туловища. Обычно оно возникает днем или с утра, например, после пробуждения при вставании с кровати.
• Человек может ощущать, что он куда-то проваливается или приподнимается, его покачивает, предметы вокруг вращаются.
• Сопутствующими симптомами могут быть тошнота, потливость, рвота, нарушение сердцебиения.
• Дополнительных жалоб (боли в голове, шум в ушах, нарушение слуха) у пациентов не бывает.
• Один приступ длится не более одной-двух минут.
• Приступу головокружения может сопутствовать нистагм. Это непроизвольные движения глазного яблока. После того, как приступ утихает, нистагм исчезает.

Заболевание хорошо поддается лечению, серьезной опасности для жизни пациента оно не представляет. Но если у человека диагностировали доброкачественное позиционное головокружение, ему стоит отказаться от погружений под воду и подъемов на высоту. После правильного лечения болезнь может надолго утихнуть, но через 4-5 лет приступы обычно возвращаются.

p, blockquote 19,0,0,0,0 –>

Мнения медиков по поводу лечения

p, blockquote 20,0,0,0,0 –>

В 1969 году была выдвинута теория о происхождении доброкачественного приступообразного головокружения — «теория купололитиаза». Ее автор (ученый Шукнехт) говорил о том, что с возрастом у человека на отолитах появляются кальциевые отложения, которые способствуют утяжелению кристаллов извести, и те меняют свое нейтральное положение. В связи с этим положение тела человека и сила тяжести, которая на него воздействует, влияют на появление ДППГ.

p, blockquote 21,0,0,0,0 –>

Спустя десять лет ученые МакКлар, Холл и Руби выдвинули теорию «каналолитиаза». Согласно этой теории частички статокониев, которые движутся по каналу и возбуждают рецепторы, провоцируют появление позиционного головокружения, отолиты при этом не участвуют. Когда частицы оказываются в низшей точке канала, приступ исчезает.

p, blockquote 22,0,0,0,0 –>

Ученые современной медицины критикуют вышеперечисленные теории. Они говорят о том, что статокониевые частички способны отрываться, даже когда тело человека находится в неподвижном состоянии. Они называют следующие причины их отторжения, в результате которых появляется доброкачественное головокружение:

p, blockquote 23,1,0,0,0 –>

• Травмы головы.
• Болезнь Меньера.
• Некоторые антибактериальные лекарственные препараты (Гентамицин).
• Частые мигрени.
• Неправильное лечение хирургическим путем.

Диагностика

При постоянно повторяющихся приступах следует обратиться в клинику для консультации специалиста. Врач, для точной постановки диагноза, назначит необходимые обследования.

p, blockquote 24,0,0,0,0 –>

Физикальное обследование

p, blockquote 25,0,0,0,0 –>

Самый распространенный метод, который помогает выявить позиционное головокружение — тест Дикса-Холлпайка. Методика его проведения заключается в следующем:

p, blockquote 26,0,0,0,0 –>

• Больному нужно присесть на тахту и повернуть голову под определенным углом в сторону.
• Врач, придерживая голову человека руками, резко кладет его обратно на кушетку (на спину) таким образом, что бы голова находилась немного дальше края поверхности, на которой лежит пациент.

Пациенту нужно будет сообщить о начале головокружения. Оно может побеспокоить не сразу, а спустя некоторое время.

p, blockquote 27,0,0,0,0 –>

Во время позиционного головокружения, глазные яблоки вращаются непроизвольно. Это явление получило название нистагм. Доктор определяет, в какой именно части полукружного канала присутствует патология по характеру нистагма и по времени его появления.

p, blockquote 28,0,0,0,0 –>

Инструментальные исследования

Для лучшего визуального наблюдения нистагма существует практика применения очков Блессинга или Френцеля, электроокулографии и видеоокулографии.

p, blockquote 29,0,0,0,0 –>

Наряду с вышеперечисленными методами диагностики пациента могут направить на МРТ или компьютерную томографию головного мозга, на рентген шейного отдела.

p, blockquote 30,0,0,0,0 –>

По результатам проведенного обследования врач назначит необходимое лечение. Некоторым пациентам, у которых выявлено позиционное головокружение, лечение не требуется, так как оно проходит самостоятельно.

p, blockquote 31,0,0,0,0 –>

Немедикаментозное лечение

Данная терапия дает очень хороший эффект. Она заключается в выполнении пациентом позиционных маневров (изменение положения тела и головы). При выполнении упражнений возможен приступ доброкачественного приступообразного позиционного головокружения. Также стоить помнить, что некоторые комплексы упражнений следует выполнять под строгим наблюдением специалиста. Все маневры пациент выполняет сидя на тахте, спустив ноги вниз.

p, blockquote 32,0,0,0,0 –>

Маневр Брандта-Дароффа

p, blockquote 33,0,0,0,0 –>

Эти упражнения можно совершать самостоятельно, число повторов – пять раз в каждую сторону. Ход выполнения:

p, blockquote 34,0,0,0,0 –>

1. Принять исходное положение.
2. Лечь на бок (ноги чуть согнуты) и повернуть голову в сторону на 45 градусов. Лежать так 30 секунд.
3. Сесть.
4. Лечь на противоположный бок.
5. Сесть.

Если выполнение упражнений сопровождается появлением доброкачественного позиционного головокружения, то следует подождать, пока приступ пройдет и продолжить дальше.

p, blockquote 35,0,0,1,0 –>

Маневр Семонта

Этот комплекс упражнений нужно делать под руководством врача, так как в процессе возможно появление тошноты и других выраженных реакций.

p, blockquote 36,0,0,0,0 –>

p, blockquote 37,0,0,0,0 –>

Для выполнения упражнений человеку нужно принять определенное положение. Следующий шаг — доктор фиксирует своими руками голову пациента, она должна быть повернута в сторону на 45 градусов. Далее – пациент заваливается на бок и пребывает в таком положении пару минут. Затем снова садится и моментально ложится таким же образом в другую сторону на две минуты, после чего нужно сесть. Все это время голова находится в неизменном положении.

p, blockquote 38,0,0,0,0 –>

Данный комплекс упражнений вызывает противоречивое отношение у медиков. Одни рекомендуют более щадящие упражнение, другие, наоборот, считают этот комплекс самым эффективным, даже если доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение имеет тяжелую форму.

p, blockquote 39,0,0,0,0 –>

Маневр Эпли и Лемперта

p, blockquote 40,0,0,0,0 –>

Этот маневр также предполагает присутствие медика. Врач, удерживая голову пациента, резко кладет его на спину (голова заходит за край кушетки). Так пациент лежит около минуты, а затем ему нужно повернуть голову в другую сторону, постепенно поворачивая и туловище. Так нужно полежать 30-60 минут, а затем вернуться в исходное положение.

p, blockquote 41,0,0,0,0 –>

Схожим упражнением является маневр Лемперта. При его выполнении пациент в ходе упражнения переворачивается полностью: сначала в одну сторону, затем на живот, далее – на больное ухо и садится. Получается, что в ходе упражнения человек поворачивается вокруг своей оси.

p, blockquote 42,0,0,0,0 –>

Медикаментозное лечение

Для того, чтобы облегчить состояние больного, страдающего доброкачественным пароксизмальным головокружением может быть применено лечение медикаментами. Оно поможет избавиться от тошноты и других неприятных симптомов. Если приступы повторяются часто, больному необходимо соблюдать постельный режим.

p, blockquote 43,0,0,0,0 –>

Целью лечения такого головокружения лекарствами является улучшение общего состояния больного. Одновременно могут прописать лекарственные средства, которые помогут нормализовать кровообращение в сосудах головного мозга.

p, blockquote 44,0,0,0,0 –>

В тяжелых случаях может быть проведена хирургическая операция. С ее помощью пломбируют полукружный канал костной стружкой. Метод оперативного вмешательства применяют только в тяжелых случаях, так как существует риск серьезных осложнений. Специфического медикаментозного лечения ДПГ нет.

p, blockquote 45,0,0,0,0 –>

Доброкачественное позиционное головокружение имеет благоприятный прогноз на выздоровление. ДППГ является безопасным заболеванием и не несет угрозу для жизни человека.

Наиболее распространенная и, вместе с тем, труднодиагностируемая разновидность головокружения – это доброкачественное позиционное головокружение (ДПГ). Роберт Барани в 1921 году первым систематизировал уже имеющиеся сведения об этом недомогании.

Принято считать, что позиционное головокружение вызывается расстройством статолитовых органов, что объясняет появление приступов головокружения при резких поворотах головы.

Когда у человека доброкачественное позиционное головокружение, то у него, как правило, головокружение начинается, если резко повернуть голову, находясь в постели, или же при внезапном запрокидывании головы. Обычно приступы головокружения обостряются по утрам или среди ночи и проходят скоротечно. Тем не менее, состояние больного после приступа тяжело назвать нормальным, оно характеризуется всеобщей слабостью, разбитостью и проблемами с удержанием равновесия. В некоторых случаях сопутствующими симптомами являются тошнота и рвота.

Головокружение именуется доброкачественным, так как для этого заболевания характерны длительные, по несколько лет, периоды затяжной ремиссии.

Причины того, почему у людей развивается доброкачественное позиционное головокружение, до конца не установлены. Существуют лишь предположения и гипотезы. Врачи считают, что этот недуг является следствием перенесенных травм головы или инфекционных заболеваний. Установить взаимосвязь вертебробазилярной недостаточности с позиционным головокружением ученым не удалось.

Статистические исследования показывают, что к группе риска относятся представительницы слабого пола. На каждого мужчину, страдающего ДПГ, приходится две женщины с таким же синдромом. Чаще всего болезнь развивается после пятидесяти лет, однако встречается и у более молодых людей.

Диагностика ДПГ происходит с помощью специальной пробы Hallpike, а также основывается на информации, полученной от пациента.

Лечится доброкачественное позиционное головокружение особым реабилитационным маневром. В пораженном полукружном канале производятся повторяющиеся движения, способствующие отхождению отолитовых отложений и их последующему выводу. После очищения канала от базофильного вещества головокружение вскоре проходит. Использование при лечении медицинских препаратов не приносит должного эффекта и не даже не избавляет от симптомов. В крайне сложных ситуациях, когда дело приходится иметь с осложнениями, не обойтись без оперативного вмешательства.

Для борьбы с этим заболеванием разработан специальный комплекс лечебных упражнений:

– Сядьте на край кушетки или любой аналогичной удобной ровной поверхности. Поверните голову на 45 градусов в сторону головокружения и замрите на 30 секунд.

-Постарайтесь лечь, сохраняя голову в том же положении, и не двигаться около 5-ти минут. Затем поверните голову в противоположную сторону под тем же углом и снова лежите 5 минут. После этого весь корпус нужно повернуть в сторону головокружения так, чтобы лицо смотрело вниз. Опять сохраняем неподвижность 5 минут. Затем можно сесть и передохнуть полминутки.

-После отдыха сделайте еще два подхода описанных выше упражнений. Повторять выполнение этой гимнастики вплоть до появления облегчения. Вернуться к занятиям можно будет по истечении месяца.

Головокружение и слабость, причины

Чуть ли не половина всех больных приходят к невропатологу за помощью в больницу с симптомами кружения голову и всеобщей слабости. Могут вызывать головокружение и слабость причины, приведенные далее: психо-эмоциональные нарушения, неправильная работа вестибулярного аппарата, искривления позвоночника и остеохондроз, перепады артериального давления, плохое кровообращение.

Головокружение при вставании

Такое явление, как головокружение при вставании или другой резкой смене положения тела, встречается часто, даже у абсолютно здоровых людей. Если такое случается с человеком лишь изредка, то повода для серьезных переживаний нет.

Головокружение при нормальном давлении

Показания тонометра говорят о том, что ваше артериальное давление в порядке и не отличается от повседневного, но тем не менее у вас все плывет перед глазами и земля уходит из-под ног. В чем же дело? А дело в том, что у вас головокружение при нормальном давлении.

«А волны шли неведомо куда и камушки под берегом качали…»

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) – это расстройство равновесия, имеющее, во-первых, преходящий – непостоянный характер, и во-вторых, оно всегда обусловлено причиной, не представляющей непосредственной опасности для жизни, потому расстройство именуется доброкачественным.

Для проявления патологии необходимо занятие телом определённого положения. Положения, занимаемого в процессе жизни непроизвольно, либо придаваемого телу специально, с диагностической целью.

А пароксизмальное позиционное головокружение хоть раз в жизни испытывал каждый: горизонтальный доселе пол под ногами начинает медленно или быстро опрокидываться на одну сторону, либо превращается в качели.

Немного анатомии и физиологии

То, что внешне выглядит как раскачивание картинки перед глазами, может сопровождаться перераспределением ликвора внутри полостей головного мозга и восприниматься прессорецепторами нервной системы, но не ощущаться явственно.

Для непосредственного же восприятия положения тела в пространстве природой создан лабиринт.

Это мешковидное образование в полости внутреннего уха с исходящими из него тремя ориентированными перпендикулярно друг другу полукольцами полукружных каналов. Полость всего комплекса заполнена эндолимфой – происхождения такого же, как и ликвор – а «сердцем прибора» является сложная чувствительная конструкция с участием «слуховых камушков» – отолитов, или статолитов.

«Слуховые» они потому, что лабиринт – часть уха.

Отолиты своим хоть незначительным, но весом оказывают определённое давление на приёмное устройство анализатора чувства равновесия – участок специализированных нервных клеток, центр же его дислоцирован в большом мозге.

При изменении положения тела эндолимфа в полукружиях каналов перемещается. При возникновении тока в ней происходит как растяжение определённой части органа, так и изменение степени давления отолитов на «кнопку» анализатора равновесия.

Поскольку полукружных каналов – три, мы всегда знаем, в какой позе находимся: отолиты сообщают о перемещении тела вверх-вниз, вправо-влево, вперёд-назад.

Из устройства приёмника органа равновесия вытекают и причины выхода его из строя, и исходящие из них симптомы состояния.

Механика заболевания и его причины

Понять доброкачественное позиционное головокружение помогает «рождественский шар» – при встряхивании в заполняющей его жидкости поднимается «метель» из мелких блёсток.

При ДППГ подобное состояние наступает при изменении положения головы или её встряхивании.

Держащиеся на местах отолиты на возникшую «волну» реагируют быстро и адекватно. Но отолиты отломившиеся образуют в эндолимфе взвесь, во-первых, загущая её и удлиняя время «волны», во-вторых, искажают рефлекс.

Наиболее доступным для накопления подобного «хлама» является канал задний (он же вертикальный), имеющий самое низко расположенное дно как при горизонтальном положении головы, так и при положении её вертикальном.

Пока «кружится метель» из отолитов-обломков, проявления синдрома максимальны, по мере оседания «мусора» всё стихает.

В большом проценте случаев основа для возникновения феномена отолитиаза – накопления «падших» отолитов-статолитов в полостях лабиринта, не выявлена.

Причины, которые могут вызвать доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение:

• ЧМТ (черепно-мозговая травма);
• вирусным лабиринтитом;
• болезнью Меньера;
• ототоксичностью медикаментов;
• мигренями на почве НЦД (со спазмом лабиринтной артерии);
• хирургическими операциями на ухе или головном мозге.

Симптоматика при ДППГ

Симптомы выражаются внезапным очень интенсивным приступообразным головокружением с «раскачкой» предметов, как в горизонтальном, так и в вертикальном направлении, либо в одном из двух. Причиной указанной симптоматики всегда является изменение позы до принятия головой и проблемным ухом определенного положения, либо появление её вследствие поворота при переворачивании в койке, либо вследствие разгибания (сгибания) шеи.

Наступление припадка головокружения может возникнуть и при повороте головы рывком, как при резком окрике.

Припадок может иметь характер чувства равномерного покачивания, как при «морской болезни», и может, как она, вызывать тошноту.

Приступы либо единичны, либо наступают повторно через равные отрезки времени, частота – от нескольких за неделю до нескольких в продолжении суток.

Особенностями является кратковременность приступа, отсутствие кружения головы в неменяющейся позе, а также отсутствие при ДППГ другой сопутствующей симптоматики:

• выраженной головной боли;
• глухоты в проблемном ухе;
• шума в ухе.

Диагностика нарушения: пробы, исследования

Наличие синдрома проверяется применением пробы-теста Дикса–Холлпайка.

Пациенту, сидящему с головой, повернутой под углом в 45° в сторону предполагаемой патологии, предлагается зафиксировать взгляд на точке в центре лица исследующего (на носу). Затем, придерживая, его резко опрокидывают на спину, запрокинув голову назад под углом в 30° с сохранением того же угла разворота в проблематичную сторону.

Проба считается положительной, если спустя несколько (1-5) секунд наступает приступ головокружения, сопровождающийся ротаторным нистагмом, ориентированным в плоскости заднего полукружного канала. При левостороннем поражении нистагм совпадает с направлением часовой стрелки, при правостороннем – направлен против её хода. Время нистагма – в пределах 30 секунд, не более.

После возвращения пациента в сидячее положение у того вновь появляется нистагм, но реверсивный – в сторону, противоположную направлению первичного ротаторного нистагма, менее выраженный и длительный, сопровождаемый незначительным головокружением.

В случае сомнительности результатов пробы и при отсутствии типичного нистагма ориентируются на возникновение типичного для данной патологии позиционного головокружения.

Для дифференциации от сходной патологии применимо проведение МРТ (КТ) головного мозга, рентгеновское исследование шейного отдела позвоночника.

Помимо использования неврологических методов исследования необходимо привлечение к диагностике врачей других профилей: отоневролога, ЛОР-врача, сурдолога.

Лечение ДППГ — методы и упражнения

Понявший суть проблемы больной делает правильный вывод: чтобы избежать пароксизма, следует избегать движений, встряхивающих отолиты с появлением реакции с их рецепторов.

Тем не менее, для избавления пациента от досадного синдрома помимо лечения вызвавшей его основной патологии применяется методика проводимых с помощью врача-невропатолога позиционных лечебных маневров:

• Эпли;
• Брандта Дароффа;
• Семонта либо других авторов.

Суть их заключается в тренировке вестибулярной системы приданием голове строго последовательно меняемых положений.

По необходимости используются микрохирургические вмешательства на внутреннем ухе с пломбировкой пострадавшего полукружного канала костной стружкой либо с применением лабиринтэктомии.

Фото-видео подборка методов лечения ДППГ: упражнения Брандта Дароффа, маневры Эпли и Семонта: