Для чего нужна коагулограмма

В медицине есть множество исследований, с помощью которых определяют состояние того или иного органа. Коагулограмма, что это за анализ известно не многим. Кроме того, большинство полагают, что эта процедура связана с исследованиями сердечной мышцы, из-за созвучия с кардиограммой. На самом деле анализ на коагулограмму назначают, чтобы определить время свертываемости крови и уточнить, как проходит этот процесс.

Особенности свертывания крови

Чтобы понять, для чего нужна коагулограмма крови, изначально требуется ознакомиться непосредственно с процессом свертывания. Кровь имеет свойство циркулировать по организму из одного органа в другой и характеризуется хорошей текучестью. Помимо этого свойства, она может свертываться и образовать тромбы. Это свойство позволяет закрывать мелкие трещинки или блеши в сосудах, чтобы не началось кровоизлияние, порой человек даже не догадывается о том, что происходит у него внутри. Консистенция крови – жидкая и процесс свертывания координирует гомеостаз.

Эта система включает три важных компонента:

• клетки кровеносных сосудов – у женщин и мужчин в случае повреждения тканей, они начинают вырабатывать ряд химических элементов, которые в комплексе, запускают процесс тромбообразования;
• тромбоциты – это кровяные пластинки, что есть в крови у женщин и мужчин, они первыми циркулируют к месту повреждения и склеиваясь между собой, начинают закрывать ранение, образуя этим самым гомеостатическую пробку. Иногда, врачи практикуют не само переливание крови, а переливания тромбоцитов, которые позволяют бороться с серьезными заболеваниями и препятствуют большим кровопотерям плацента. Если, склеившись между собой, тромбоциты не могут предотвратить кровопотерю, в работу вступают плазменные факторы;
• плазменные факторы – включают в себя 15 разны ферментов, которые вследствие биохимических реакций, формируют собой фибриновый сгусток, он окончательно перекрывает место повреждения органа или кожи.

Коагулограмма крови необходима, чтобы оценить все эти процессы и предупредить ситуацию самопроизвольного тромбообразования, при котором кровь теряет свою текучесть. Анализ на свертываемость крови очень важный, ведь дает возможность предугадать, как поведет себя организм пациента во время операции. Сможет ли он выжить и удастся ли врачам в критических ситуациях оценить кровотечение.

Подготовка и проведение анализа

Анализ крови на коагулограмму может быть назначен в таких случаях:

• обследование перед операционным вмешательством и пост операционный контроль;
• оценка гомеостаза;
• гестозы у беременных;
• роды;
• контроль пациента, употребляющего антикоагулянты;
• геморрагические заболевания;
• риск тромбообразования;
• варикоз;
• ДВС-синдром;
• цирроз печени и хронические болезни этого органа;
• употребление оральных контрацептивов;
• диагностика тромбозов;
• воспалительные процессы неизвестной этиологии.

Кровь на коагулограмму сдают, как правило, в утреннее время на голодный желудок. Пациент должен употребить последнюю порцию пищи за 8 часов до проведения процедуры, иначе расшифровка коагулограммы будет иметь недостоверные сведения. Анализатор гемостаза может дать ложные результаты, если пациент накануне употреблял жирную пищу, копченые блюда, алкогольные напитки и острые специи, от них лучше воздержаться. В обязательном порядке, пациент должен отказаться от приема антикоагулянтов, а также других медицинских препаратов, перед прохождением анализа на определение свертываемости крови. Они тоже искажают сведения о текущем состоянии пациента. Если из-за хронических заболеваний, вы не можете прекратить полное употребление лекарств, проконсультируйтесь с врачом, он в индивидуальном режиме расскажет, от каких медикаментов можно воздержаться, а которые обязательны к приему.

Как сдавать анализ на свертываемость у детей и взрослых знают немногие, в принципе, забор происходит из одной и той же вены, но есть определенные отличия. Анализ крови на гемостаз берется из вены сухим стерильным шприцом в вакуумных условиях. В отличие от общего и биохимического исследования крови, что проводится у женщин и мужчин, кровь на свертываемость берут из периферической вены без наложения жгута. Кроме этого, игла имеет широкий просвет. Кровь на гемостазиограмму берут в двух пробирках, но на исследование будет отправляться только одна из них, в которую добавляют специальный коагулянт, что ускоряет процесс свертывания крови. Коагулологическое исследование делается дольше обычного, так как лаборант должен провести ряд химических реакций. Показатели свертываемости крови можно получить спустя двое суток. Во многом скорость проведения диагностики зависит от оборудования, а также скорости работы курьера, который доставляет биоматериал в лабораторию с клиники.

Расшифровка анализов

Коагулограмма крови, расшифровка которой преимущественно дело врача — это очень серьезный анализ и человек, получивший на руки результаты, с нетерпением ждет, что же скажет врач. Чтобы знать значение цифр и букв, указанных в бланке, рекомендовано заранее изучить показатели коагулограммы, что определяет гемотест. Расширенная гемостазиограмма включает в себя такие показатели:

• Протромбиновое время -11-15секунд.
• Мно- 0,82-1,18.
• АЧТВ — 22,5-35,5 секунд.
• АВР — 81-127 секунд.
• Протромбиновый индекс 73-122%.
• Тромбиновое время 14-21 сек.
• Фибриноген 2,7-4,013 г.
• РФМК — 0,355-0,479 ЕД.
• Антитромбин — 75,8-125,6%.
• D диммер 250,10-500,55 нг/мл.
• Время кровотечения -2-8 минут.
• Время свертывания — по Ли-Уайту 5-10 минут, по Масс и Магро-8-12 минут.
• Время свертывания крови по Сухареву начало – 30-120 сек; окончание – между 3 и 5 минутами.

Коагулограмма норма, которой указана выше, состоит из множества показателей, каждый из них отвечает за определенный процесс и дает доктору информацию о состоянии пациента и свертывание крови. Обозначение в анализе крови коагулограмма начинают у женщин, мужчин и ребёнка с протромбинового времени, что обозначается ПВ. Это промежуток времени необходим для образования кровью тромбинового сгустка, что перекрывает повреждение тканей. Показатели свертывающей системы крови меняются с возрастом, то есть у ребенка скорость образования тромба составляет 13-17 секунд, а у взрослого сформированного человека свертываться кровь начинает через 11 секунд.

МНО расшифровывается как Международное Нормализованное Отношение или, как МНО еще называют протромбиновый коэффициент, который указывает на соотношение ПВ пациента в одной пробирке и ПВ в контрольной пробирке, где добавлялся коэффициент. МНО ввела Международная Организация Здоровье для контроля работы всех лабораторий, ведь каждая из них использует свой тип оборудования. МНО может увеличиваться в результатах – анализ гемостазиограмма может носить увеличение показателей свёртывания, если у человека присутствуют такие болезни, как:

• дефицит витамина К;
• заболевания печени;
• нефротический синдром;
• наследственный дефицит факторов свертывания.

Понижение этих показателей происходит из-за тромбоэмболии сосудов, а также тромбоза. Коагулограмма расширенная включает в себя показатели АЧТВ — он указывает эффективность плазменных факторов, что ускоряют свертываемость норма, которой указана выше. Этот показатель может удлиняться, если человек употребляет препараты на основе гепарина, а также имеет аутоиммунные патологии.

АВР – это время, что нужно для образования фибрина. ПТИ являет собой отношение идеального показателя протромбинового времени в норме к протромбиновому времени, что имеется у пациента, умноженное на 100%. В современных исследованиях этот показатель не используют для изучения, чаще применяют МНО.

Конечный этап гомеостаза крови, норма которого четко фиксирована, показывает тромбиновое время. Если детальней оговаривать этот показатель, то он отображает нормальные промежутки времени, что необходимы для формирования кровяного сгустка, в которую в процессе теста добавляют тромбин. Фиброген – это белок, что первым образуется в крови во время повреждения тканей, он формируется в печении под воздействием определенных факторов, формирует нерастворимый фибрин.

Гемостазиограмма д димер указывает на работу свертывающей и против свертывающей системы, так как тестирование отображает остаток расщепленных нитей фибрина. Требуется отметить, что этот показатель можно определить в крови только на протяжении первых 6 часов после забора материала, далее он разрушается в плазме.

Как проходит анализ?

Коагулограмма, что это за анализ? В бланке анализов время свертываемости крови обозначают как ВСК. Свертываемость крови в норме определяют очень просто, для этого кровь наливают в стерильную, чистую пробирку и засекают время, необходимое для того, чтобы получить свёртываемость. Этот процесс можно визуально отметить по наличию в пробирке кровяного сгустка. Есть несколько показателей, что отвечают за нормализованное свертывание, к примеру, время свертываемости крови по Сухареву занимает меньше всего времени – от 30 секунд.

Свертываемость крови по Сухареву отличается от остальных методик тем, что сдавать кровь необходимо не из вены, сдается кровь из пальца. Время свертывания крови по ли уайту обозначается нормой, если коагуляцию кровь начинает через 5 минут.

Коагулограмма включает в себя также показатель – время кровотечения. Для определения этого показателя, врач прокалывает тонкой иглой мочку уха пациента, после этого засекают время с момента начала кровотечения и до его остановки. Как правило, засекаются только удлиненные показатели, если кровь остановится раньше времени, вполне вероятно, что анализ был проведен неправильно. Удлиненные показатели свертываемости говорят о наличии таких патологий, как:

• недостаток в крови тромбоцитов;
• геморрагическая лихорадка;
• алкогольное поражение печени;
• гемофилия;
• злоупотребление препаратами-антикоагулянтами;
• тромбоцитопении.

Все вышеперечисленные показатели обусловливают состояние человека здорового, любые отличия от нормы считаются патологическими и требуют медикаментозного вмешательства. Исключением есть процесс беременности. В это время, организм женщины подвергается множественным изменениям и показатели свертывания крови будут отличаться от нормальных. Если женщина не ощущает никаких дополнительных симптомов, то это считается нормой. Существует даже определенная таблица показателей нормы для женщин в процессе вынашивания ребенка.

Процедура практически безболезненна, требует только отказаться накануне от любимой пищи и запастись терпением, так как результаты будут не сразу. Ни в коем случае, не стоит игнорировать назначенную коагулограмму, если врач прописал прохождение этого анализа, значит вы попадаете в группу риска развития тромбоэмболии и тромбоза. Это очень тяжелое состояние, в 95% случаев, люди у которых отрывается тромб, без оказанной своевременной помощи умирают. Лучше предупредить патологию, чем уйти из жизни из-за пренебрежительного отношения к здоровью.

Коагулограмма или гемостазиограмма назначается, когда нужно определить параметры свертываемости крови.

Чаще всего такая необходимость возникает перед оперативными вмешательствами, чтобы предотвратить кровопотери. Также анализ сдают беременные, люди с нарушениями работы сердца, печени, почек.

В результате получают целый ряд показателей. Важен каждый параметр в отдельности и их совокупность. Что это за анализ, откуда берут кровь, как подготовиться к сдаче коагулограммы, сколько дней делается расширенное исследование и каковы правила расшифровки результатов?

Для чего сдают развернутый гемотест

Кровь циркулирует по сосудам в жидком виде, но при их повреждениях сгущается, образует тромбы, чтобы закрыть рану и дать поврежденной ткани восстановиться. Эту способность контролирует система гемостаза. Свертываемость проходит в три этапа:

1. Внутренняя поверхность сосудов при повреждениях запускает процессы тромбообразования. Стенки сосудов спазмируются, чтобы уменьшить кровопотерю.
2. В костном мозге вырабатываются тромбоциты. Которые представляют собой пластинки, которые устремляются к поврежденному участку и склеиваясь закрывают рану.
3. В печени образуются 15 факторов свертываемости (в основном ферменты). Реагируя между собой, образуют фибриновый сгусток, который окончательно прекращает кровотечение.

Гемостазиограмма показывает состояние гемостаза. Назначается в следующих случаях:

• Перед любыми операциями для определения времени свертываемости;
• при беременности перед любым видом родоразрешения;
• патологии органов кроветворения и контроль их лечения;
• варикоз;
• болезни печени;
• при сердечно-сосудистых заболеваниях с высоким риском образования тромбов;
• при приеме некоторых лекарственных препаратов;
• кровопотери различной природы;
• хронические очаги воспаления в организме.

Перед оперативным вмешательством определяют время свертываемости, чтобы избежать кровопотерь. А при болезнях сердца важно не допустить сгущения, чтобы предупредить инфаркт, инсульт или тромбоз.

Посмотрите познавательную видео-анимацию о системе гемостаза человека:

Подготовка к такой процедуре, как ее правильно сдавать

Чтобы получить достоверные результаты важно правильно сдать материал для обследования.

Для этого нужно помнить:

1. Забор крови осуществляется в утренние часы натощак. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 8 часов до исследования (лучше за 12). Накануне нельзя употреблять острое, копченое, жирное и алкогольные напитки.
2. Нельзя курить перед сдачей анализа.
3. Можно пить. Но только чистую воду.
4. Некоторые лекарственные препараты влияют на свертываемость и могут сделать результаты недостоверными. Нужно обязательно предоставить доктору список принимаемых препаратов. По возможности за 2 дня до обследования нужно прекратить прием лекарственных средств.

Забор производится из вены без применения жгута. Важно, чтобы исследуемый материал был стерильным. Результат готов через 1–2 суток.

Гемостазиограмма – одно из самых сложных исследований. Для постановки правильного диагноза желательно выполнить еще и общий анализ крови (что в него входит?). Тогда картина будет полной.

Повлиять на результат могут нарушения правил забора материала для анализа, недавние переливания крови, попадание в забранный образец тканей из капиллярной крови.

Что показывает исследование крови на свертываемость

Гемостазиограмма может включать разный набор показателей. Все зависит от цели исследования. Врач указывает необходимые параметры в каждом конкретном случае.

Обычно в результате гемостазиограммы определяют:

• Уровень протромбина. Протромбин является сложным белком. Его количество показывает состояние системы гемостаза в целом. При повышении нормы наблюдается склонность к тромбообразованию, а при пониженных – к кровотечениям.
• Протромбиновый индекс. Отношение в процентах времени свертываемости пациента к нормальному показателю.
• МНО – международное нормализованное отношение протромбинового времени исследуемого материала к усредненному показателю этого времени. При превышении нормы – человек склонен к кровотечениям, при понижении – к образованию тромбов.
• АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время. Время формирования кровяного сгустка. Часто исследуют при воздействии разных факторов.

Больше полезного о сдаче этого анализа для женского здоровья в детородном возрасте вы можете узнать из видео:

Показатели в норме и отклонения у детей и взрослых в таблице

Предлагаем вашему вниманию таблицу с нормальными показателями анализа крови на коагулограмму и возможными причинами изменений в гемостазе.

Показатель коагулограммы	Норма у детей 3–14 лет	Норма у взрослых	Показатели ниже нормы	Показатели выше нормы
Время свертываемости по Ли-Уайту, мин.	5–10		Геморрагический или анафилактический шок.	Воспаления, ожоги, беременность, интоксикация, болезни почек, печени.
Время кровотечения (по Дюку), мин.	2–4		–	Недостаток тромбоцитов, алкогольная интоксикация, заболевания крови.
Протромбиновое время (ПВ) по Квику, сек.	13–16	11–15	–	Риск образования тромбов
Протромбиновый индекс (ПТИ), %	70–100	73–122	Болезни печени, тромбоз, беременность и роды.	Недостаток витамина К, воздействие некоторых лекарств.
МНО	0,82–1,12		Тромбоз.	Патологические процессы печени и почек, недостаток витамина К, прием некоторых препаратов.
АЧТВ, сек.	24–35	22,5–32,5	Повышенная свертываемость, неправильный забор материала для анализа.	Сниженная свертываемость, патологии печени и почек, недостаток витамина К.
Тромбиновое время, сек.	10–16	14–21	Прием некоторых лекарств.	Сниженное количество фибриногена, аутоиммунные нарушения, заболевания печени
Фибриноген, г/л	1,7–3,5	2,7–4,013	Болезни печени, последствия кровотечения, заболевания крови.	Воспалительные процессы, злокачественные образования, менструация, беременность, болезни сердца, ожоги.
Антитромбин III, %	80–120	75–125	Ишемия, тромбоз, сепсис, врожденные патологии, последний триместр беременности.	Сильные воспалительные процессы, недостаток витамина К, гепатит.
Волчаночный антикоагулянт	отрицательный		–	Аутоиммунные процессы.
D-димер, нг/мл	250–500		–	Тромбоз, множественные гематомы, долгое курение, послеоперационный период, заболевания печени.

Интерпретация возможных нарушений и постановка диагноза

Постановку окончательного диагноза осуществляет врач. На основании гемостазиограммы, общего анализа крови, истории болезни, осмотра пациента. Возможно назначение дополнительных обследований.

Причины нарушений гемостаза:

• болезни печени, почек острого и хронического характера;
• недостаточное количество витамина К в организме;
• врожденные или приобретенные заболевания системы кроветворения;

Назначают коагулограмму кардиологи, гематологи, хирурги, терапевты, гепатологи, гинекологи.

Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний

При проблемах сердечно-сосудистой системы важно исключить сгущение крови. Так как возникает риск образования тромбов и закупорки ими сосудов. Может возникнуть инфаркт, инсульт, тромбоз. При повышенной вязкости назначаются препараты для разжижения.

Коагулограмма – важнейшее исследование для определения параметров свертываемости крови, которое выполняется для безопасного проведения операции, при болезнях сердца, при беременности. По результатам можно судить о риске возникновения кровотечений или тромбозов.