Для чего делают коронографию

7 минут Автор: Любовь Добрецова 10883

Коронарография сосудов сердца, активно применяющаяся в США и ряде иных развитых государств, только вошла в состав необходимых медицинских процедур постсоветского пространства, включая Российскую Федерацию. В связи с этим далеко не каждый человек, которому предстоит столкнуться с этим типом диагностики, знает, о чем идет речь.

В данной статье найдутся ответы на наиболее популярные вопросы, касающиеся рассматриваемой темы, а именно, что представляет собой коронарная ангиография и как она проводится? Помимо основной информации, будут представлены отзывы пациентов, которые уже сделали процедуру, а также познавательное видео, описывающее каждый этап операции.

Что такое коронарография?

Коронарная ангиография – это инвазивный (внутренний) вид исследования состояния сосудов сердечной мышцы, с помощью которого можно диагностировать ишемическую болезнь. В момент осуществления манипуляции пациенту в паховую или лучевую артерию вводится контрастное вещество, распознающееся рентгеновскими лучами. Общий вид исследуемых сосудов при просвечивании рентгена выводится на монитор специальной компьютерной техники.

Различают 2 разновидности КТ-коронографии: общую и селективную.

Тип исследования	Краткая характеристика
Селективный	Коронарография подобного вида используется при изучении одного или нескольких сосудов. Катетер устанавливается в положении, обеспечивающем моментальное заполнение соответствующего сосуда контрастным веществом. Уникальной особенностью этого метода считается максимальная скорость проведения манипуляции.
Общий	Осуществляется осмотр всех сосудистых элементов сердца. В коронарные сосуды вводится особое вещество – контраст, позволяющий оценить состояние артерий, затем производится подробная видеозапись.

Как делают коронарографию?

Стоит отличать экстренную и плановую процедуру друг от друга: второй вид подразумевает более длительный этап подготовки, а экстренный, в свою очередь, не позволяет осуществить основную часть проверки перед диагностикой, поскольку каждая секунда – на вес золота. Начальный этап планового осмотра представляет собой комплексное обследование:

• всестороннее исследование крови, включающее общий и биохимический анализ, установление резус-фактора и группы крови, проверку на гепатит B и C, ВИЧ и сифилис;
• ультразвуковое исследование сердца (УЗИ);
• электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 отведениях;
• осмотр у кардиолога.

Если у пациента наблюдаются какие-либо сопутствующие хронические недуги, ему необходимо в обязательном порядке посетить специалистов соответствующих направлений. Дальнейший этап представляет следующую последовательность:

• человеку при необходимости дают противоаллергенные и успокоительные средства;
• проводится подключение электродов, с помощью которых врачи смогут контролировать показатели сердца при исследовании ЭКГ;
• производится подготовка места катетеризации, как правило, пункция осуществляется в области бедренной артерии, а в случае наличия противопоказаний – в области плечевой, лучевой или подмышечной артерии;
• пациента обезболивают с помощью местной анестезии и затем вводят седативные вещества, способствующие расслаблению и сонливости;
• соответствующее место обрабатывается антисептиком, и тело покрывается стерильным полотном;
• после катетеризации в сосуд вводится интродьюсер (пластиковая трубка) и через нее в кровяное русло проводятся диагностические катетеры;
• артерии наполняются необходимым количеством контрастирующего вещества, параллельно производится ангиография с помощью рентгена;
• по окончании медицинской манипуляции врач удаляет катетер и осуществляет остановку кровотечения;
• на место пункции накладывается специальная давящая повязка;
• пациент доставляется в палату.

Некоторые люди хотят знать, сколько длится процесс исследования. Ответ на их вопрос достаточно прост: в среднем процедура занимает 10–20 минут, но особые случаи требуют продления временного промежутка. Особенности проведения процедуры в краткой форме изложены в этом видео.

Какие нарушения позволяет выявить коронароангиография?

Инвазивный метод диагностики, в отличие от более безопасных видов, характеризуется высокой степенью визуализации и точными показателями. К заболеваниям, которые диагностируются с помощью коронарографии сердца, относятся:

• атеросклероз (холестериновые бляшки) и тромбоз;
• гиперкальциемия (отложения кальциевых солей в области стенок сосудов);
• эндокардит (воспаление внутренней сердечной оболочки);
• ишемическая болезнь сердца;
• артериит (воспаление артериальных стенок);
• спазм сосудов или последствия травмы грудной клетки;
• сахарный диабет;
• врожденные патологии;
• фибромускулярная дисплазия.

Показания к проведению и противопоказания

Зачастую диагностику назначают людям, у которых уже имеются определенные проблемы с сердцем. В некоторых ситуациях требуется уточнение поставленного диагноза или его опровержение.

После коронарографии полученный результат соотносят с уже имеющимися данными, и на основании вывода восстанавливается истинная картина анамнеза.

Ангиографическое исследование зачастую назначают, если у пациента наблюдаются: перенесенные ранее травмы грудной клетки, болезнь Кавасаки, стенокардия,инфекционный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердечной мышцы, вызванное инфекцией), инфаркт миокарда, болевые ощущения в области сердца, ярко выраженная одышка, подозрение на ишемическую болезнь сердца (ИБС).

Также коронарографию производят для уточнения причин неэффективности медикаментозных препаратов при злокачественной аритмии, ИБС и стенокардии.

Очень важно помнить о том, что коронарография крайне не рекомендуется людям с тяжелым хроническим недугом, острой формой язвы, сердечной, почечной и легочной недостаточностью, декомпенсацией сахарного диабета, нарушением свертываемости крови, например, с анемией.

Преимущества и недостатки манипуляции

Пожалуй, единственным недостатком терапии считаются возможные побочные эффекты или осложнения. Хоть опасные последствия наблюдаются примерно у 1 человека из 100 000, но они имеют место в медицинской практике.

Иногда к «минусам» диагностики люди причисляют и её высокую стоимость. Справедливости ради стоит отметить, что цена ангиографии для подавляющей части россиян действительно большая, она варьирует от 10 000 до 30 000 рублей. Среди преимуществ можно выделить относительную безопасность, высокую степень визуализации сосудистой сетки, безболезненность и короткий временной промежуток.

Возможные осложнения

Поскольку коронографию проводят с непосредственным внедрением определенных препаратов и приборов в организм человека, последствия процедуры могут быть довольно опасными для здоровья. При коронографии в редких случаях может возникнуть тромбоцитопения – критическое снижение тромбоцитов в крови, связанное, как правило, с введением в организм гепарина.

Среди наиболее частых угроз встречаются:

• заражение или инфекция;
• дыхательная недостаточность;
• гепарин-индуцированная тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови);
• поражение почек;
• аллергическая реакция;
• снижение артериального давления;
• инфаркт и инсульт;
• расслоение артерии;
• гематомы на месте пункции;
• местные повреждения сосудов.

Более подробные сведения об осложнениях содержатся в этой статье.

Рекомендации по подготовке к предстоящему исследованию

Для того чтобы свести вероятность угрозы жизни к возможному минимуму, нужно уделить особое внимание подготовительному этапу.

Врачи настоятельно рекомендуют в момент консультации у лечащего врача сообщить ему обо всех возможных формах аллергии как на продукты, так и на медицинские препараты и вещества, согласовывать применение лекарственных средств со специалистом. За 24 часа до исследования увеличить объем потребляемой чистой воды до 2,5–3 литров, употреблять пищу в последний раз до 10–12 часов ночи непосредственно перед диагностикой.

Отзывы пациентов о коронарографии

Если человек, которому предстоит ангиография сосудов, подвержен значительному беспокойству и тревоге, ему рекомендуется ознакомиться с краткими отзывами людей, прошедших через это испытание.

Если отнестись к предстоящей диагностике со всей ответственностью и серьезностью, то процедура, вероятно, пройдет весьма удачно.

Для изучения состояния повреждённых атеросклерозом артерий необходима визуальная информация, которую может предоставить коронография сердца или ангиография.

В этой статье мы рассмотрим, как делают коронографию сердца , и какие может принести коронография последствия, а также ряд других вопросов, связанных с ней.

Принцип метода коронографии

При коронографии используется рентгеновское излучение. На обыкновенных рентгеновских снимках разглядеть сосуды невозможно, поэтому для того, чтобы они там проявились, в кровь испытуемого вводится рентгенографическая контрастная жидкость, которая остаётся непроницаемой для Х-лучей.

Наиболее широко коронография сердца применяется для диагностирования коронарной болезни миокарда, а для остальных болезней значительно реже. Этот метод исследований важен не только для точной постановки диагноза, но и для составления наиболее точного плана операции хирургического вмешательства, будь то шунтирование или ангиопластика. Данная процедура может потребовать нахождения пациента в медучреждении на протяжении 12 часов.

Показания к коронографии

Не всем больным с коронарной болезнью сердца приходится проходить коронографию. Решение о её проведении принимается лишь на основании оценки проявляемых у пациента симптомов, результатов уже выполненных без внутреннего вмешательства исследований (ЭКГ, ЭхоКГ, пробы Мастера, ОФЭКТ), факторов возможного риска и общего состояния здоровья испытуемого. Окончательное решение о целесообразности проведения коронарной ангиографии принимается кардиологом.

Подготовка к процедуре

Если вам назначена коронография сердца, как делают эту процедуру пациент должен узнать заранее, чтобы правильно к ней подготовиться:

• Не позднее, чем за 6 недель до процедуры сделать прививку от инфекционного гепатита В.
• Пройти все базовые обычные исследования: определение группы крови и её морфологии, анализ мочи и классическую флюорографию.
• После этого делается эхокардиограмма.
• Иногда требуется анализ щитовидной железы.
• Не имеющие противопоказаний к данным препаратам пациенты минимум за неделю до операции должны начать принимать аспирин, клопидогрел или тиклопидин.
• Напротив, за несколько дней до процедуры по согласованию с врачом следует прервать приём некоторых средств (препаратов для диабетиков или антикоагулянтов: варфарина, аценкумарола), а кроме них и других, если на то будет распоряжение врача.
• Последний раз пациенту перед процедурой лучше всего поесть накануне вечером, зато пить рекомендуется больше.

Как делается коронография?

Не стоит бояться, если вам назначена коронография сердца — как делают это исследование, не является секретом:

1. Пациент во время процедуры находится в лежачем положении.
2. После применения местного обезболивания в грудную артерию вводится металлическая игла, которая сразу заменяется на пластиковую.
3. Через последнюю вводится тонкая трубка катетера, которая через аорту продвигается к левой и правой коронарным артериям.
4. Отслеживают положение катетера при помощи рентгена.
5. Через катетер вводится рентгеноконтрастное вещество.
6. Игла из сосуда может удаляться сразу или несколько часов спустя.

Если не позиционировать катетер в артерии, а выпустить в аорту много контрастного вещества, то становятся доступными такие исследования, как невыборочная коронография сердца или аортография.

Пациент после исследования грудной артерии должен лежать не менее 6 часов, чтобы дать зажить проколотой артерии. Для пациентов, у которых ввод агента осуществлялся через плечо, срок восстановления гораздо короче. Сама коронография сердца может продолжаться, как пять минут, так и – в сложных случаях – до полутора часов.

При сердечных приступах или инфаркте контрастное вещество может вводиться не в коронарные сосуды, а напрямую в сердечные камеры, чтобы можно было изучить деятельность самой сердечной мышцы. Очень часто коронографическое исследование упреждает процедуру ангиопластики, при которой расширяются и стентируются просветы коронарных сосудов. В сомнительных случаях эту процедуру иногда дополняют ультразвуковым коронарным исследованием (УЗИ сердца), измерениями кровотока и медикаментозным воздействием, нацеленным на расслабление коронарных артерий. При современных магнитно-резонансных методах проведения томографии у больных ИБС применяются особые внутрисосудистые агенты, которые обеспечивают высокое разрешение изображения.

После процедуры примерно неделю пациенту запрещаются физические нагрузки и длительные прогулки, он должен больше спать и не совершать сильных наклонов, чтобы кровотечение из проколотой грудной артерии не возобновилось.

Каждого больного интересует не только как делается коронография, но и где сделать коронографию – в платной клинике или государственной больнице. Однозначного ответа на этот вопрос нет, поскольку каждый вправе самостоятельно выбирать лечебное заведение.

Возможные осложнения коронографии

Прежде, чем решиться на такое исследование, изучите, какие имеет коронография отзывы.

Хотя риск при процедуре минимален, но даже такое незначительное хирургическое вмешательство не может избежать определённого риска. В большей степени это касается пациентов, страдающих от болезней почек и диабета, а также пожилых людей.

В результате проведения данного исследования возможны такие побочные явления:

• Самое распространённое осложнение – образование снаружи проколотой артерии гематомы или кровотечение из неё.
• Реже встречается другое осложнение в виде ложного аневризма.
• И уж совсем редко бывают случаи, когда во время процедуры происходит повреждение крупных кровеносных сосудов, сердечный приступ.
• Наиболее редка и трагична смерть пациента в момент процедуры или в короткое время после неё.
• Не слишком часто встречается аллергия на рентгеноконтрастный агент, которая ещё реже даёт осложнения.

Сколько стоит коронография сердца?

Теперь поговорим о совсем одном из самых важных вопросов – сколько стоит коронография. Эта процедура является довольно распространённой в кардиологической практике. Стоимость процедуры зависит от многих факторов, в том числе, квалификации проводящего её специалиста и уровня принимающей клиники, выбора обезболивающих препаратов, количества употреблённых расходных материалов, времени нахождения в стационаре, спектра дополнительных услуг и т.д.

В России коронография сердца стоимость имеет в пределах от 8 до 30 тысяч рублей без полиса ОМС, а при его наличии она и вовсе бесплатна. В иностранных клиниках за ту же процедуру возьмут несравненно больше:

• В Германии диагностика обойдётся в 6,5 тысяч долларов, а лечебная процедура – все 19 тысяч.
• В Австрии похожие цифры – 13-18 тысяч долларов.
• Во Франции чуть дешевле – 7-14 тысяч, примерно столько же и в Израиле.
• В США разброс цен от 7 до 22,5 тысяч.
• Самое дорогое удовольствие в Швейцарии – до 27 тысяч зелёных за полный комплекс услуг.

Очевидно, что пациент имеет выбор, где сделать коронографию, но в зависимости от своего кошелька. Стоимость в каждом городе, а тем более стране у неё сильно колеблется.

Для большинства россиян коронография вполне может оказаться бесплатной. Благодаря этому, у нас коронография делается практически всем, для кого она требуется.

Пациенту же остаётся только вовремя обратиться к врачу при первых симптомах болезни, чтобы она не перешла в тяжёлую стадию.

А Вам уже назначили коронографию сердца? Или Вы уже проходили это обследование? Расскажите свои впечатление об этом виде диагностики в комментариях .

Современная методика рентгенографического исследования сердечных сосудов – коронарография.

Она позволяет специалисту визуально проследить, что наблюдается в коронарных сосудах сердца человека, отследить динамику кровоснабжения органа, диагностировать наличие атеросклеротической бляшки либо физиологического сужения просвета сосуда.

Высокоинформативный метод диагностики рекомендуется кардиологами для уточнения диагноза ишемической патологии сердца, адекватного назначения лечебных мероприятий, многократно улучшающих качество жизни человека.

Сегодня специалистами разработано несколько видов коронарографии:

• Селективный интервенционный – первый из разработанных методов проведения диагностирования внутрисосудистой патологии. Из преимуществ – возможность одновременного проведения лечебных действий. Из недостатков – инвазивное вмешательство с возможностью осложнений.
• Неинвазивный вариант проверки параметров коронарных сосудов – КТ-коронарография. Осуществляется с помощью КТ-оборудования с вовлечением ЭКГ-синхронизации. Из преимуществ — высочайшая точность диагностирования, отсутствие инвазивности.
• Внутрисосудистая диагностика с использованием ультразвука.
• В больших научных центрах прибегают и к МР-коронарографии. Методика интерпретации полученных результатов на сегодняшний момент в достаточной степени не разработана.

Каждая из вышеприведенных методик имеет свои преимущества и недостатки, поэтому специалисту приходится в каждом случае выбирать наиболее оптимальный вариант для исследования сердечных сосудов.

Показания к проведению

Прибегать к коронарографии приходится в случаях, когда по результатам проведенния иных диагностических исследований у человека установлен достаточно высокий риск формирования тяжелых последствий ИБС. Либо же проводимая у пациента медикаментозная терапия в отношении атеросклеротических патологий сердца оказалась малоэффективной.

• наличие выраженных кардиальных болей;
• усиление симптоматики даже при максимальной приверженности пациента к медикаментозной терапии;
• предварительная подготовка к хирургическому вмешательству на сердце;
• для адекватной оценки результатов проведенного коронарного шунтирования;
• при наличии врожденных аномалий сердечных сосудов;
• сформировавшиеся патологии сосудов органа;
• при тяжелом варианте недостаточности со стороны сердца;
• травматизация;
• положительные результаты по тредмил-тесту, ЧПЭС, ВЭМ.

Каждое из показаний рассматривается специалистом в комплексе с иными параметрами: возрастной категории пациента, наличия иных соматических патологий, выраженности симптоматики, наличия противопоказаний.

Основные противопоказания

Кардиологами особо подчеркивается – абсолютных противопоказаний к проведению коронарографии нет. Методику вполне возможно провести у пациента любой возрастной категории.

• наличие патологий системы кровообращения;
• тяжелая степень почечной недостаточности;
• склонность к кровотечениям;
• состояние гипертермии;
• тяжелое течение легочных патологий;
• наличие диабетических осложнений;
• преклонный возраст;
• повышенная чувствительность к анестетикам и контрастным препаратам;
• неконтролируемая желудочковая экстрасистолия.

В перечисленных случаях выполнение диагностического исследования проводится только после стабилизации параметров у пациента.

Подготовка

На этапе назначения коронарографии во время консультации кардиологом будет подробно разъяснена суть процедуры, цель диагностического исследования, возможность развития побочных моментов или серьезных осложнений. После этого пациент в обязательном порядке расписывается в бланке письменного согласия, где указывается, что все вышеперечисленные моменты ему объяснены и понятны.

Перед непосредственным проведением коронарографии проводится ряд лабораторных обследований:

• коагулограмма;
• общий и биохимический анализы крови;
• анализы на отсутствие гепатитов, сифилиса, ВИЧ;
• ЭКГ;
• ЭХО КГ;
• По необходимости – консультации иных специалистов.

В ходе подробного сбора анамнеза выявляется наличие иных соматических патологий, непереносимость медикаментов, аллергических реакций. Сама процедура может осуществляться в поликлинических условиях или в кардиологическом центре. Специфической подготовки не требуется.

Пациенту – обязательно натощак – выполняется туалет места венепункции: тщательное бритье дермы. По потребности пациент принимает рекомендуемые ему специалистом препараты.

Проведение медицинской процедуры

Непосредственно перед венепункцией проводится локальная анестезия.

1. При помощи хирургического проводника в просвет иглы вводится специальный современный катетер.
2. Пункционная игла удаляется, а с целью предотвращения формирования сгустков крови пациенту вводится гепарин.
3. Под постоянным контролем катетер продвигается по человеческим сосудам в район аорты.
4. Под контролем параметров давления катетер дальше перемещается в сосуды исследуемого органа.
5. Специальным шприцем впрыскивается рентгеноконтрастное средство, заполняющее сердечные сосуды.
6. На ангиографе фиксируются результаты, которые затем оцифровываются. Пациент получает готовое медицинское заключение специалиста.

После проведения коронарографии человеку рекомендуется тщательное соблюдение особого режима на несколько суток, обильное питье для профилактики осложнений со стороны почечных структур.

Результаты

Клиническими параметрами оценки исходного состояния сердечных сосудов является степень и вариант их сужения.

При выявлении в результате проведенной коронарографии сужения диаметром до 50 % — состояние не угрожает пациенту формированием тяжелых осложнений.

При выявлении стеноза сердечных сосудов свыше 50 % — для максимально успешной тактики лечения рекомендуется восстановление адекватного кровотока.

Выбор наилучшей лечебной тактики остается за кардиохирургом.

Leave a Reply

Существует ли риск инсульта?

1. Повышенное(более 140) артериальное давление:

• часто
• иногда
• редко

2. Атеросклероз сосудов

3. Курение и алкоголь:

• часто
• иногда
• редко

4. Болезни сердца:

• врожденный порок
• клапанные нарушения
• инфаркт

5. Прохождение диспансеризации и диангостики МРТ:

• каждый год
• раз в жизни
• никогда

Итого: 0 %

Инсульт достаточно опасное заболевание, которому подвержены люди далеко не только старческого возраста, но и среднего и даже совсем молодого.

Инсульт – чрезвычайная опасная ситуация, когда требуется немедленная помощь. Зачастую он заканчивается инвалидностью, во многих случаях даже смертельным исходом. Помимо закупорки кровеносного сосуда при ишемическом типе, причиной приступа может стать и кровоизлияние в мозг на фоне повышенного давления, иначе говоря геморрагический инсульт.

Ряд факторов увеличивает вероятность наступления инсульта. Не всегда виновны, например, гены или возраст, хотя после 60 лет угроза значительно возрастает. Тем не менее, каждый может что-то предпринять для его предотвращения.

1. Избегайте гипертонии

Повышенное артериальное давление является основным фактором угрозы развития инсульта. Коварная гипертония не проявляется симптомами на начальном этапе. Поэтому больные замечают ее поздно. Важно регулярно измерять кровяное давление и принимать лекарства при повышенных уровнях.

2. Бросьте курить

Никотин сужает кровеносные сосуды и повышает артериальное давление. Опасность инсульта у курильщика вдвое выше, чем у некурящего. Тем не менее, есть и хорошие новости: те, кто бросают курить, заметно снижают эту опасность.

3. При избыточной массе тела: худейте

Ожирение – важный фактор развития инфаркта мозга. Тучные люди должны задуматься о программе похудения: есть меньше и качественнее, добавить физической активности. Пожилым людям стоит обсудить с врачом, в какой степени им полезно снижение веса.

4. Держите уровни холестерина в норме

Повышенный уровень "плохого" холестерина ЛНП ведет к отложениям в сосудах бляшек и эмбол. Какими должны быть значения? Каждый должен выяснить в индивидуальном порядке с врачом. Поскольку пределы зависят, например, от наличия сопутствующих заболеваний. Кроме того, высокие значения «хорошего» холестерина ЛВП считаются положительными. Здоровый образ жизни, особенно сбалансированное питание и много физических упражнений, может положительно повлиять на уровень холестерина.

5. Ешьте здоровую еду

Полезной для сосудов является диета, которая обычно известна как «средиземноморская». То есть: много фруктов и овощей, орехи, оливковое масло вместо масла для жарки, меньше колбасы и мяса и много рыбы. Хорошие новости для гурманов: можно позволить себе один день отступить от правил. Важно в общем правильно питаться.

6. Умеренное потребление алкоголя

Чрезмерное употребление алкоголя увеличивает гибель пострадавших от инсульта клеток мозга, что не допустимо. Полностью воздерживаться необязательно. Стакан красного вина в день даже полезен.

7. Двигайтесь активно

Движение иногда лучшее, что можно сделать для своего здоровья, чтобы сбросить килограммы, нормализовать артериальное давление и поддержать эластичность сосудов. Идеальны для этого упражнения на выносливость, такие как плавание или быстрая ходьба. Продолжительность и интенсивность зависят от личной физической подготовки. Важное замечание: нетренированные старше 35 лет должны быть первоначально осмотрены врачом, прежде чем начать заниматься спортом.

8. Прислушивайтесь к ритму сердца

Ряд заболеваний сердца способствует вероятности инсульта. К ним относятся фибрилляция предсердий, врожденные пороки и другие нарушения ритма. Возможные ранние признаки проблем с сердцем нельзя игнорировать ни при каких обстоятельствах.

9. Контролируйте сахар в крови

Люди с диабетом в два раза чаще переносят инфаркт мозга, чем остальная часть населения. Причина заключается в том, что повышенные уровни глюкозы могут привести к повреждению кровеносных сосудов и способствуют отложению бляшек. Кроме того, у больных сахарным диабетом часто присутствуют другие факторы риска инсульта, такие как гипертония или слишком высокое наличие липидов в крови. Поэтому больные диабетом должны позаботиться о регулировании уровня сахара.

10. Избегайте стресса

Иногда стресс не имеет ничего плохого, может даже мотивировать. Однако, продолжительный стресс может повысить кровяное давление и восприимчивость к болезням. Он косвенно может стать причиной развития инсульта. Панацеи от хронического стресса не существует. Подумайте, что лучше для вашей психики: спорт, интересное хобби или, возможно, упражнения на расслабление.