Диета при гестозе беременных

Описание актуально на 15.03.2018

• Сроки: 3-6 месяцев
• Стоимость продуктов: 1600-1700 руб. в неделю

Общие правила

Гестоз (поздний токсикоз, преэклампсия) относится к осложнениям беременности, в основе которого развитие функциональной полиорганной недостаточности с расстройствами общего кровообращения и недостаточности фетоплацентарного комплекса. Развивается после 20-й недели беременности. Частота гестоза у беременных за последние годы выросла и варьирует в пределах 7%-20%, занимая третье место в структуре причин материнской смертности.

Существуют различные квалификации гестоза, чаще всего используется следующая: гипертензия во время беременности, отеки во время беременности, протеинурия во время беременности, преэклампсия (легкой, средней, тяжелой степени), эклампсия, однако, большинство практических врачей диагностируют преэклампсию при сочетании отеков, гипертензии и протеинурии независимо от их выраженности. Различают чистый гестоз и сочетанные формы, которые развиваются на фоне экстрагенитальной патологии/заболеваний (гипертоническая болезнь, эндокринные нарушения, болезни печени/почек, избыточная масса тела) и имеют более тяжелое течение.

Особую важность приобретает своевременное диагностирование преэклампсии, которая сопровождается головной болью, заторможенностью, мельканием мушек перед глазами, шумом в ушах, при циркуляторных расстройствах в печени и желудке — тошнота, рвота, боли в эпигастрии. К основным критериям преэклампсии относятся: повышение АД (свыше 160/110 мм рт. ст.), наличие протеинурии (более 0,033 г/л), олигурия — объем мочи менее 400 мл в сутки, тромбоцитопения ≥ 100.

На сегодняшний день считается лечение гестоза в амбулаторных условиях недопустимым. Терапия гестоза комплексная, проводится по индивидуально подобранной схеме в зависимости от лабораторных показателей и клинической формы. Направлена на лечение симптомов и профилактику потенциальных осложнений (гипоксия плода, HELLP-синдром с развитием кровотечения, эклампсия, отслойка плаценты, инфаркты, острая почечно-печеночная недостаточность, отек легких и мозга, инсульты).

Большое значение при гестозе беременных имеет рациональное питание. Диета при гестозе беременных строится на принципах рационального питания с учетом нормы набора веса. Калорийность рациона питания должна находиться в пределах 3000-3500 ккал/сутки (при нормальном наборе веса) и должна содержать 110-130 г белкового компонента, 75-80 г жиров и 350-400 г углеводов, все необходимые витамины и минеральные вещества. Снижение энергоценности рациона до 2500 ккал целесообразно при гестозе у пациенток с сопутствующим ожирением, а также в случаях избыточной прибавки жировой массы тела. Ограничение касается только простых углеводов и жиров животного происхождения, квота белков не изменяется.

Пища должна быть легкоусвояемой, разнообразной и хорошо витаминизированной. Для обеспечения организма беременной полноценными белками в рационе должны присутствовать нежирные сорта красного мяса, птица, кролик, белая/красная рыба, куриные яйца, молоко, творог, кисломолочные продукты.

Чрезвычайно полезны морепродукты (мидии, креветки, кальмары, морская капуста, рыбий жир), содержащие широкий спектр микроэлементов и витаминов, а также растительные масла первого отжима. Витаминизация рациона достигается за счет включения в рацион питания достаточного количества овощей/фруктов, сухофруктов, как сырых, так и после кулинарной обработки (варенные, запеченные) и свежеприготовленных соков из них.

Из рациона необходимо исключить белый свежий хлеб, сдобу, жирные мясные бульоны, консервы, копчёности, жирные сорта мяса и колбасные изделия, майонез, жирные сорта рыбы, острый и копченый сыр, продукцию фаст-фуд, сгущенное молоко, плавленый сыр. Ограничивается прием тортов и пирожных, мучных сладостей, мороженого, шоколада, конфет, варенья, джемов, творожной массы. Следует ограничить в рационе питания горох, фасоль, чечевицу, манную крупу. Из фруктов исключается виноград и бананы. Не рекомендуется потреблять подсластители, газированные напитки, алкоголь. Из животных жиров отдавать предпочтение нужно молочным жирам (сливочное масло, сливки), избегая по возможности потребления насыщенных и гомогенизированных жиров (говяжий, свиной, бараний жир).

Что касается употребления жидкости и соли. Диета при гестозе беременных предусматривает ограничение потребления поваренной соли (до 5-7 г/сутки), не ограничивая количество выпиваемой жидкости, но при этом, ее разовый объем должен быть небольшим и прием жидкости не должен совпадать с приемами пищи. Полезна в небольших объемах не газированная минеральная щелочная вода. При тяжелых формах гестоза рекомендуется проводить 1 раз в неделю творожно-кефирный (200 г творога + 0,5 л кефира), творожно-яблочный (0,8 кг яблок + 200 г творога) разгрузочные дни. В разгрузочный день питание дробное (5-6 раз) без соли и сахара. В качестве свободной жидкости рекомендуются настой шиповника, клюквенный или брусничный морс, некрепкий чай, очищенная кипяченная вода.

При гестозе показаны витаминные фитосборы:

• седативные (сборы успокоительные, настой валерианы, пустырника);
• улучшающие функцию почек (трава хвоща полевого, листья толокнянки, брусники, почечный чай, березовые почки, кукурузные рыльца);
• нормализующие тонус сосудов (боярышник).

Разрешенные продукты

Диета при гестозе беременных включает в рацион питания:

• Нежирные мясные/рыбные бульоны и супы с добавлением цельных круп и овощей.
• Тощее красное мясо (телятина/говядина), мясо домашней птицы (индейки, курицы), кролика, приготовленные методом отваривания, на пару или запечённые в виде рулетов, котлет, зраз, фрикаделек или целым куском.
• Хлебцы с отрубями, хлеб из муки грубого помола, ржаной хлеб, печенье не сдобное.
• Морепродукты, нежирные сорта рыбы (судак, скумбрия, треска, тунец, лосось, камбала, форель, сардины).
• Молочные/кисломолочные продукты низкожирные (творог, сыр, молоко, кефир, ряженка, сливки).
• Сливочное масло. Растительные масла первого отжима (льняное, оливковое, кукурузное, подсолнечное).
• Куриные яйца, приготовленные всмятку или в виде паровых омлетов (2-3 в неделю).
• Бобовые (при хорошей переносимости) — фасоль, нут, горох, соя.
• Овощи/фрукты в сыром и отварном/запеченном виде (морковь, огурцы, кабачки, помидоры, разные сорта капусты, тыква, болгарский перец), огородная зелень (петрушка, листья салата, укроп, лук зеленый).
• Орехи (кешью, арахис, кедровые, грецкие, миндаль, фундук), тыквенные/подсолнечные семечки.
• Из напитков — некрепкий чай с молоком, клюквенный или брусничный морс, несладкие фруктово-ягодные компоты, отвар шиповника, негазированная минеральная вода, разбавленные соки-пюре.

Лечебное питание беременных при токсикозах и гестозах

Токсикозы беременных – осложнения беременности у некоторых (2-3%) женщин. При этом речь не идет о «токсикозе беременности», поскольку беременность – это физиологическое состояние, при котором никаких специфических токсинов не обнаружено. Токсикозы беременных проявляются в первой половине беременности и характеризуются рвотами, тошнотами, слюнотечением и нарушениями обмена веществ.

Следует учитывать, что в большинстве случаев тошноту и рвоту расценивают как физиологический (т.е. нормальный) признак беременности, как указанные выше запоры, изжоги, изменения или извращения аппетита. Однако такой подход не отражается на рассмотренных выше рекомендациях по питанию. При нормальной (неосложненной) беременности рвоты могут быть не более 2-3 раз в сутки по утрам, чаще натощак, они не нарушают общего состояния женщины и лечения не требуют. Как правило, к 12-13-й неделе беременности тошнота и рвота прекращаются.

Выделяют три степени тяжести истинных токсикозов, учитывая прежде всего частоту рвот в сутки: легкую – рвоты 4-5 раз, средней тяжести – 6-10 раз, тяжелую – 11-15 раз и чаще. Разумеется, имеют место и другие симптомы, обусловленные в значительной степени именно рвотой.

Токсикозы средней тяжести и тяжелые сопровождаются частыми, иногда неукротимыми, рвотами, обезвоживанием организма, сдвигом его кислотно-щелочного состояния в кислую сторону, падением массы тела вплоть до истощения. При рвоте средней тяжести и особенно при тяжелой рвоте прием пищи невозможен и требуется внутривенное введение растворов жидкости, минеральных веществ, глюкозы, иногда – аминокислот, витаминов, а также жировых эмульсий не позднее 3-4-го дня вынужденного голодания. В более легких случаях питание по химическому составу и энергоценности соответствует питанию здоровой беременной, но строго индивидуализируется. В связи с изменением вкуса и непереносимостью запахов определенной пищи больная может в допустимых пределах сама выбирать меню. Пищу следует принимать небольшими порциями через каждые 2-3 ч, в охлажденном (особенно при непереносимости запахов), реже теплом виде, желательно лежа в постели.

Жидкую и плотную пищу лучше употреблять раздельно. Жидкость не ограничивают, но питье следует давать малыми порциями (50-100 мл). За 0,5- 1 ч до и после еды не рекомендуется пить воду, кисели, соки. Полезно включать в рацион обезжиренные бульоны, студни, желе, печеный картофель с маслом, яйца, творог, пюре из фруктов. В ряде случаев показана протертая пища. Потребление поваренной соли может быть увеличено до 15 г, в частности, за счет квашеной капусты, соленых огурцов, паштета из сельди, селедочного масла. Целесообразны разгрузочные дни: яблочные (в виде пюре), компотные, творожно-сметанные. Показана щелочная минеральная вода без газа в небольших объемах (5-6 раз в день). Назначают также охлажденный отвар имбиря или мелиссы небольшими порциями не менее 1 л в сутки.

Если это возможно по состоянию женщины, то при токсикозах средней тяжести целесообразно использование через рот питательных смесей, предназначенных для зондового питания.

Гестоз (от латинского «беременность») представляет собой осложнение беременности и характеризуется глубоким расстройством жизненно важных органов и систем. Гестоз развивается, как правило, после 20 недель беременности, а его частота варьирует в широких пределах – от 3 до 21%.

К классическим симптомам гестоза относят: повышение артериального давления (артериальную гипертензию), отеки и поражение почек с выделением белка с мочой – протеинурией. При тяжелом гестозе эту типичную триаду наблюдают в 95% случаев.

Основу гестозов составляют генерализованный спазм сосудов, изменения свойств крови, нарушение водно-солевого обмена. Выделяют три степени тяжести гестозов: преэклампсию (нарушение функции жизненно важных органов с преимущественным поражением центральной нервной системы) и эклампсию – стадию гестоза с приступами судорог мышц и нередкой потерей сознания. Однако самый ранний симптом гестоза – отеки, связанные в большей мере с нарушением водно-солевого обмена, задержкой солей натрия, повышением проницаемости стенок сосудов.

В российском национальном руководстве «Акушерство» (2007) сказано: «Особое внимание при лечении больных с гестозом следует уделять диете (пища, обогащенная белком, без злоупотребления поваренной солью) и водному режиму с учетом диуреза (выделения мочи) и ежедневной прибавки массы тела. При увеличении массы тела в пределах 400-500 г в неделю и более целесообразно назначать разгрузочные дни – не чаще 1 раза в 7 дней».

В акушерской практике США к главным средствам лечения тяжелого гестоза и преэклампсии относят постельный режим и инъекции сернокислой магнезии. Диету с низким содержанием натрия считают бесполезной и рекомендуют нормальное потребление поваренной соли и повышенное количество жидкости. С этими рекомендациями трудно полностью согласиться, хотя в них есть рациональное зерно: при артериальной гипертензии как составной части преэклампсии бессолевая диета может приводить к дальнейшему характерному для гестоза уменьшению объема крови, что способствует ухудшению почечного кровотока. Поэтому нельзя согласиться и с некоторыми отечественными специалистами, рекомендующими при тяжелом гестозе и преэклампсии, протекающих с артериальной гипертензией, бессолевые диеты с ограничением жидкости (до 1 л/сут), которую надо распределять равномерными порциями в течение дня.

В настоящее время большинство авторов пришли к заключению, что резкое ограничение натрия в диете не приводит к снижению частоты и тяжести преэклампсии. Имеются сведения, что дополнительный прием кальция (1-2 г/сут) во 2-й половине беременности уменьшает вероятность возникновения артериальной гипертензии и преэклампсии у беременных с высоким риском развития этих осложнений. Отметим, что не во всех исследованиях получены столь обнадеживающие результаты от повышенного потребления кальция. Аналогичная ситуация имеет место в отношении приема витаминов С, Е, А, а также бета-каротина. В 1990-х годах на волне всеобщего увлечения жирами рыб – источников полиненасыщенных жирных кислот омега-3 – появились сообщения об их профилактическом эффекте в отношении развития гестоза при приеме во 2-й половине беременности. Однако исследования, проведенные в 9 странах по методам доказательной медицины, не подтвердили положительного влияния на развитие гестоза и уровень артериального давления добавок к рациону указанных жирных кислот (около 3 г/ сут). Вместе с тем включение в питание беременных женщин умеренно жирной морской рыбы как источника незаменимых жирных кислот желательно и при отсутствии гестоза, и при его наличии.

Отметим также неоднозначность многих традиционных рекомендаций по составу продуктов и блюд диеты при гестозах: исключение из рациона мясных, рыбных и грибных бульонов как источников азотистых экстрактивных веществ, жареных изделий, маринованных и копченых продуктов, шоколада, пряностей, приправ, кофе, какао и т. д., употребление супов только на овощном отваре и молочных и фруктовых, а вторых блюд – преимущественно в отварном виде.

Указанные рекомендации применимы при сочетании гестоза с другими заболеваниями, при которых требуется химическое щажение органов пищеварительной или мочевыделительной систем. Нельзя исключить, что по индивидуальным показаниям эти рекомендации приемлемы для некоторых беременных с гестозом. Однако действенность пищевых запретов, отраженных в указанных рекомендациях, для всех больных гестозом следует признать несостоятельными.

Несмотря на противоречивость существующих подходов к диетотерапии гестозов, можно сформулировать основные принципы питания беременных при данном осложнении беременности:

– при отсутствии специальных показаний в рационе должно быть физиологически нормальное для 2-й половины беременности содержание белка, жиров и углеводов, средние величины которых рассмотрены выше;

– снижение энергоценности рациона за счет лёгкоусвояемых углеводов и животных жиров, но не белков, целесообразно при сопутствующем гестозу ожирении или избыточной прибавки жировой массы тела;

– содержание в рационе калия, кальция и магния, а также витаминов должно быть на верхней границе физиологических потребностей беременной как за счет пищевых продуктов, так и витаминно-минеральных веществ в физиологических дозах;

– потребление поваренной соли умеренно ограничивают – до 6-7 г в день за счет заведомо богатых солью продуктов или добавления соли в пищу. При явных отеках и артериальной гипертензии допустима замена части (до 2 г) поваренной соли на ее заменители, богатые калием и магнием;

– количество свободной жидкости в рационе не следует резко ограничивать, оно должно составлять в среднем 1,2-1,3 л;

– при отсутствии специальных противопоказаний рацион должен формироваться за счет разнообразного по составу продуктового набора и включать блюда в любой кулинарной обработке, если они хорошо переносятся;

– при тяжелых формах позднего гестоза целесообразно 1 раз в неделю проводить разгрузочные дни: яблочно-творожный (0,8 кг яблок и 200 г творога), творожно-кефирный (200 г творога и 0,5 л кефира), картофельный (400 г печеного картофеля, 20 г сливочного масла, 0,5-0,6 л молока или кисломолочных напитков).

Источник: по материалам книги Б.Л. Смолянского и В.Г. Лифляндского «Лечебное питание»

У беременных на теле нередко появляются отеки. Это происходит на фоне нарушения выведения лишней жидкости из организма и может не являться серьезной патологией. Но в некоторых случаях отеки свидетельствуют о тяжелом заболевании, которое называется гестоз беременных. Если пациентка или врач вовремя не забьют тревогу, гестоз способен осложниться состояниями, которые оканчиваются летально.

Гестоз и его разновидности

Гестоз (поздний токсикоз) — заболевание, развивающееся только при беременности, и характеризующееся появлением серьезных органических и функциональных нарушений во многих системах организма, но чаще всего — в сердечно-сосудистой. Обычно у беременных поздний токсикоз возникает уже после 20 недели вынашивания плода, но клинически выявляется после 26 недели. До трети всех беременностей сопровождаются гестозом той или иной степени, а состояние женщины приходит в норму только после того, как произошли роды. Самый тяжелый гестоз наблюдается у женщин, страдающих эндокринными патологиями, болезнями почек, печени, сердца, сосудов.

Классификация гестоза, прежде всего, основывается на формах его течения:

Все формы позднего токсикоза могут последовательно перетекать одна в другую, оканчиваясь самой тяжелой из них — эклампсией. Гестоз может быть сопутствующим (у женщин, имеющих тяжелые патологии в анамнезе) и чистым (у здоровых беременных). Зарубежная классификация разделяет гестозы на 3 формы:

• артериальная гипертензия беременных;
• преэклампсия;
• эклампсия.

Данная классификация отдельными строками ставит транзиторную гипертензию у беременных и преэклампсию, наслоившуюся на имеющуюся гипертензию. Еще одна классификация основывается на дифференцировке преэмплаксии по степеням (легкая, умеренная, тяжелая).

Почему у беременных развивается гестоз

Поздний токсикоз — это синдром полиорганной недостаточности, который обусловлен нарушением механизмов адаптации организма к беременности. Считается, что непосредственные причины гестоза связаны с аутоиммунной реакцией организма на выделение определенных веществ плацентой и плодом. Эти вещества, вступая в реакцию с собственными клетками иммунной системы, образуют сложные комплексы антител. Именно они повреждают стенки сосудов, делают их проницаемыми. Кроме того, эти причины приводят к генерализованному спазму сосудов, что нарушает кровоснабжение внутренних органов. Из-за ангиоспазма растет артериальное давление и понижается общий объем циркулирующей крови. Увеличивается вязкость крови, появляются тромбы, обнаруживается гипоксия тканей почек, головного мозга, печени.

Предположительно, вышеуказанные процессы в организме беременной могут сочетаться с изменением гормонального регулирования работы жизненно важных органов. Имеет место и генетическая предрасположенность к гестозу. Причины гестоза также связаны и со сбоем нервной регуляции деятельности органов и систем.

Существует ряд факторов, воздействие которых считается предрасполагающим к развитию гестоза при беременности. Среди них:

• болезни беременных в анамнезе, в том числе — патологии сердца, печени, нервной системы, обмена веществ, желчного пузыря, почек;
• наличие аутоиммунных болезней и аллергических реакций на момент беременности;
• вредные привычки;
• сильный стресс;
• излишняя масса тела;
• нарушения строения половых органов, их недоразвитие;
• отравления, интоксикации;
• многоводие, пузырный занос.

По статистике, симптомы гестоза чаще возникают у женщин в возрасте после 35 лет и до 18 лет, у социально незащищенных, имеющих плохие условия проживания и питания женщин. Гестоз может развиваться после выполненных с малыми временными промежутками абортов или при многоплодной беременности.

Гестоз в первой половине беременности

Гестоз у беременных может возникать даже на начальных этапах вынашивания плода. Ранний токсикоз (гестоз) чаще выявляется уже с первых недель и имеет разнообразные симптомы. Женщина отмечает тошноту, рвоту, изменение вкуса и обоняния, нервозность, плаксивость. Ранний токсикоз легкой степени может вызывать рвоту до 3-5 раз в сутки. Средняя степень тяжести токсикоза имеет более тяжелые симптомы: рвота наблюдается до 7-10 раз в сутки, идет выраженная потеря веса. После развития тяжелой степени токсикоза женщине срочно требуется госпитализация, так как неукротимая рвота сочетается с повышением температуры тела, падением давления, пульса, резким похудением, появлением ацетона и белка в моче. Если ранний гестоз не исчез к концу 1-го триместра, следует провести всестороннее обследование женщины на предмет патологии внутренних органов.

Гестоз второй половины беременности

Если ранний гестоз опасен обезвоживанием организма и нарушением развития плода, то поздний токсикоз — еще более серьезное состояние. Уже по наличию быстрой прибавки в весе, появлению отеков и белка в моче врач может заподозрить гестоз у беременных. Позже как осложнение присоединяется повышение артериального давления, что происходит примерно у 30% женщин с гестозом. Опасность токсикоза второй половины беременности состоит в том, что его признаки могут быстро перетекать в тяжелое состояние — эклампсию, которое очень опасно для жизни матери и ребенка. Поздний токсикоз чаще развивается при первой беременности, а его симптомы могут нарастать ежечасно и иметь очень агрессивное течение. Иногда спасти жизнь будущей маме могут только экстренные роды.

Гестоз во время второй беременности

Женщины, перенесшие тяжелый гестоз при беременности, имеют высокий риск развития патологии во время повторного вынашивания плода. Если перерыв между беременностями невелик, то опасность гестоза еще выше. Обычно будущих мам из группы риска заблаговременно помещают в стационар, либо амбулаторно контролируют их состояние здоровья уже с первых недель беременности.

Клиническая картина гестоза

Как правило, на поздних сроках беременности признаки гестоза связаны с появлением отеков (водянка). Они могут быть неявными и обнаруживаются по быстрой прибавке в весе (более 400 гр. за неделю). По мере развития патологии отеки становятся заметными на голенях, стопах, животе, лице, руках. Особенно хорошо видны отеки во второй половине дня.

Гестоз у беременных на стадии водянки обусловлен уменьшением выделения мочи и нарушением оттока жидкости. При этом прочие признаки патологии часто отсутствуют, и женщина может чувствовать себя хорошо. Позже присоединяются жажда, сильная усталость, тяжесть в ногах.

На стадии нефропатии при беременности в моче выявляется протеинурия (присутствие белка), увеличивается артериальное давление (от 135/85 мм.рт.ст.). Диагностируется неравномерное, скачкообразное колебание давления в течение дня. Количество выделенной мочи у женщины сильно падает, несмотря на потребление большого объема жидкости. Если на этой стадии отсутствует необходимое лечение, симптомы гестоза быстро нарастают и могут перерасти в такие патологии, как эклампсия и преэклампсия.

Преэклампсия — это осложнение нефропатии беременных, сопровождающееся тяжелым нарушением кровообращения и поражением нервной системы. Кроме того, у больной возникают мелкие кровоизлияния в сетчатку глаз, печень, желудок. Преэклампсия имеет следующие клинические признаки:

• тяжесть в голове, боль, головокружения;
• тошнота, рвота;
• боль в области живота, желудка, ребер;
• нарушения сна;
• дисфункции зрения из-за поражения сетчатки.

Лечение преэклампсии должно быть экстренным, и чаще всего оно включает искусственные роды и внутривенное введение лекарственных препаратов. В противном случае высока вероятность развития такой патологии, как эклампсия. Признаки этого состояния:

• сильная боль в теле без четкой локализации;
• головная боль;
• судорожные припадки;
• потеря сознания;
• кома.

Эклампсия часто выражается в судорогах, которые длятся по нескольку минут и вызывают сильное напряжение тела, лица. Изо рта может выделяться пена с кровью, дыхание становится прерывистым, хриплым. В этот период беременная может быстро погибнуть от массивного кровоизлияния в мозг. После того, как сознание вернулось, женщина может опять впасть в состояние припадка из-за воздействия любого раздражителя (звука, света). Если на поздних сроках беременности было диагностировано состояние эклампсии, даже при успешном родоразрешении и спасении жизни женщины имеют место поражения внутренних органов и систем. Их лечение в дальнейшем будет зависеть от сложности, величины и тяжести течения.

Последствия и осложнения гестоза

Гестоз — это всегда серьезное испытание и для матери, и для ребенка. Отслойка сетчатки при преэклампсии приводит к необратимой слепоте или стойкому снижению зрения. Ухудшается функционирование нервной системы, почек, печени, образуются тромбы, развивается сердечная недостаточность. Преэклампсия и эклампсия способны вызвать осложнения, угрожающие жизни женщины — резкое обезвоживание, инсульт, кровоизлияния во внутренние органы, водянка мозга, отек легких, острая дистрофия печени. Малыш тоже может погибнуть из-за отслойки плаценты и развивающихся в связи с этим гипоксии, удушья. Общий показатель перинатальной смертности на фоне гестоза достигает 30%. Даже легкая форма гестоза вызывает нарушения физического развития плода из-за гипоксии, а также появление умственных отклонений после родов. В связи с очень тяжелыми последствиями высокую актуальность имеют профилактика гестоза и его раннее выявление.

Гестоз после родов

Как правило, роды быстро облегчают состояние беременной. Преэклампсия чаще всего снижает выраженность симптоматики в течение 48 часов после родов, но в тот же срок возможно развитие эклампсии. В связи с этим после родов проводится медикаментозная профилактика дальнейших осложнений. Если признаки гестоза не исчезают через 14 дней после родоразрешения, это означает наличие повреждений со стороны внутренних органов и систем. Такие пациентки нуждаются в длительном, порой — в пожизненном лечении появившихся патологий.

Диагностика гестоза

При наличии быстрой прибавки в весе (от 400 гр. за неделю) специалист должен провести обследование беременной на предмет выявления признаков гестоза. Оно включает:

• общий анализ мочи, крови;
• биохимию крови;
• анализ мочи по Зимницкому;
• регулярные взвешивания и замеры давления;
• исследование глазного дна;
• УЗИ плода;
• УЗИ внутренних органов.

Женщина обязательно консультируется у нефролога, офтальмолога, невропатолога, при необходимости — у кардиолога. При выявлении скрытых отеков по излишней прибавке в весе выполняется проба МКО (подкожное введение физраствора и фиксация времени, в течение которого он рассасывается).

Легкая степень преэклампсии у беременных

Преэклампсия на поздних сроках беременности может проявляться с разной степенью тяжести. При легкой степени у женщины отмечаются такие показатели:

1. артериальное давление периодически повышается до 150/90 мм.рт.ст;
2. концентрация белка в моче не выше 1 г/л;
3. визуализируются отеки на ногах (голень, ступня);
4. показатель тромбоцитов достигает 180*109 л;
5. креатинин в крови составляет не более 100 мк.моль/л.

На этой стадии беременную помещают в стационар, строго ограничивают ее передвижение, выполняют медикаментозное лечение. При ухудшении состояния выполняется операция — роды путем кесарева сечения.

Преэклампсия средней степени тяжести у беременных

Умеренная преэклампсия характеризуется следующими показателями:

1. артериальное давление поднимается до 170/110 мм.рт.ст;
2. протеинурия не выше 5 г/л;
3. обнаруживаются отеки на ногах, на передней части брюшины;
4. показатель тромбоцитов — 150-180*109 л;
5. креатинин в крови — 100-300 мк.моль/л.

На этой стадии показаны срочные роды путем кесарева сечения.

Тяжелая степень преэклампсии

Преэклампсия тяжелой степени протекает с выраженной симптоматикой (рвота, головная боль и т. д.). В любой момент это состояние переходит в эклампсию, но иногда последняя степень гестоза развивается атипично, когда отсутствуют видимые его причины и признаки. Поэтому, если умеренные отеки не исчезают после проведенного лечения в течение 3-х недель, заболевание квалифицируется как тяжелая преэклампсия. Ее диагностические критерии:

1. артериальное давление более 170/110 мм.рт.ст;
2. протеинурия — от 5 г/л;
3. обнаруживаются отеки на ногах, передней части брюшины, на лице, руках;
4. показатель тромбоцитов — 120-149*109 л;
5. креатинин — от 300 мк.моль/л.

Особенности ведения беременности с гестозом

Если лечение гестоза или наблюдательная тактика не приводят к улучшению состояния женщины, планируется родоразрешение в независимости от сроков беременности. Напротив, если лабораторные показатели и клинические признаки улучшились, то беременная продолжает оставаться в стационаре под пристальным наблюдением. Обязательно назначается особая диета, постельный режим, контроль давления до 6 раз в сутки. Женщину взвешивают дважды в неделю, проводят контроль питьевого режима и количества выделенной мочи. Регулярно выполняются и анализы мочи, крови, проводятся осмотры узкими специалистами. Таким образом, лечение и профилактика гестоза часто помогают довести беременность до 28-38 недель и благополучно провести родоразрешение. Роды путем кесарева сечения планируют при отсутствии эффекта от терапии.

Питание будущей мамы при гестозе

Диета беременной должна обеспечивать ее и малыша всеми необходимыми питательными веществами, но количество пищи должно быть ограниченным. Иными словами, не стоит превышать нормативы по калорийности рациона, установленные для беременных. Диета при гестозе обязательно должна включать белок животного происхождения (рыба, мясо, молочная пища, яйца), который теряется с мочой. Нельзя забывать и о растительной клетчатке, зато сладости и соленую, рафинированную, жирную пищу лучше исключить. Лечение гестоза обязательно включает ограничение соли и потребления жидкости (до литра в сутки). Вместо воды будущей маме лучше пить мочегонные чаи, отвар листьев брусники, толокнянки. Диета беременной исключает потребление солений, маринадов, соленой рыбы и т. д.

Лечение гестоза

Кроме диетического питания, ограничения жидкости и постельного режима беременной часто назначается медикаментозное лечение:

1. седативные препараты растительного происхождения (валериана, пустырник);
2. растительные мочегонные средства (канефрон, цистон), синтетические диуретики (лазикс);
3. препараты магния для выведения излишка жидкости из организма (магне В6, сульфат магния внутривенно);
4. витаминно-минеральные комплексы;
5. лекарства для улучшения плацентарного кровообращения (актовегин, курантил);
6. препараты последнего поколения, понижающие артериальное давление (валз, физиотенз и т. д.);
7. препараты для улучшения работы печени (хофитол, эссенциале).

Амбулаторно проводят лечение только начальной степени гестоза — водянки. Все остальные стадии патологии требуют помещения беременной в стационар. При тяжелом течении женщине назначается экстренная терапия лекарствами, снижающими артериальное давление, противосудорожными препаратами, а после стабилизации состояния проводят немедленное родоразрешение.

Влияние гестоза на методы и сроки родоразрешения

Самостоятельные роды допускаются, если лечение гестоза оказалось успешным, состояние плода и самой беременной не вызывает нареканий, а также нет предпосылок для развития острой преэклампсии во время родов. В остальных случаях показаны оперативные роды. Показанием для досрочных родов являются:

• стойкая нефропатия средней, тяжелой степени;
• безуспешность терапии гестоза;
• преэклампсия, эклампсия (в том числе осложнения эклампсии).

Роды при тяжелом течении позднего токсикоза проводят в течение 2-12 часов, что зависит от срока нормализации состояния женщины после начала медикаментозной терапии. Роды при гестозе средней тяжести планируют через 2-5 суток с момента начала лечения при отсутствии его эффективности.

Как не допустить гестоза

Профилактика гестоза должна проводиться у каждой беременной после окончания первого триместра. Особое внимание следует уделять женщинам с многоплодной беременностью, женщинам старше 35 лет и с наличием хронических болезней внутренних органов в анамнезе. Чтобы не допустить гестоза, выполняются следующие мероприятия:

• организация режима дня и правильного питания;
• регулярная, но умеренная физическая активность;
• частое нахождение на открытом воздухе;
• ограничение потребления соли;
• наблюдение у акушера-гинеколога в течение всего срока беременности;
• лечение, коррекция хронических патологий;
• отказ от вредных привычек.

При первых признаках задержки жидкости в организме нужно известить об этом врача, который сделает все необходимое для сохранения здоровья матери и рождения крепкого малыша!

Полезная информация

Причиной проявления большинства ЗППП являются вирусные инфекции, которые проявляются из-за ослабленного иммунитета! Самой распространенной причиной подавления иммунитета являются ПАРАЗИТЫ! Научно доказано, что паразиты есть в каждом человеке и проявляется это следующими симптомами:

• постоянная общая усталость;
• сонливость;
• недомогание;
• периодические безпричинные боли в внутренних органах;
• депресивное состояние

Если у вас есть хотя бы 2 симптома из перечисленных – возможно у вас в организме паразиты! Рекомендуем вам пропить курс антипаразитного чая, как минимум в профилактических целях

Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью Елены Малышевой, в котором она раскрыла секрет избавления от паразитов. Читать статью >>