Диализ что за болезнь

Довольно часто при различных заболеваниях почек, когда они перестают нормально функционировать, врачи рекомендуют больным начинать проходить курс диализа. Далеко не все пациенты понимают, что это за способ терапии и в чем он заключается. Эта информация очень важна, так как она касается преимущественно достаточно сложных ситуаций, когда существует возможность летального исхода течения болезни.

Что такое диализ

Такая лечебная процедура, как диализ, представляет собой процесс очищения крови пациента от токсических веществ, которые его почки сами по себе уже неспособны вывести из организма. Чаще всего требуется такое лечения в случаях острых и хронических нарушениях функциональности мочевыделительной системы человека.

Диализ не только очищает кровь от токсинов, а еще и следит за уровнем его давления, избавляет ее от избыточной жидкости, поддерживает корректный баланс электролитов, а также щелочей. Существует несколько различных видов диализа, которые следует выбирать в зависимости от следующих факторов:

• возраста пациента;
• тяжести прогрессирования заболевания;
• функционального состояния органов человека.

На сегодняшний день существует два различных вида диализа, которые могут использоваться в различных ситуациях в зависимости от потребностей человека.

Гемодиализ

Представляет собой специальную процедуру, при которой аппарат искусственной почки максимально очищается кровь пациента от различных токсических элементов. Его работа направлена на выведение из организма человека низкомолекулярных и среднемолекулярных веществ. Отличительной особенности данной процедуры является то, что она способствует неизменности состава белка в плазме крови.

Результатом гемодиализа являются следующий эффект:

1. снижения количества уремических токсинов в крови пациента;
2. нормализация уровня электролитов и кислот;
3. удаление излишнего количества жидкости, что способствует понижению артериального давления.

Гемодиализ представляет собой процедуру, которая имеет определенные противопоказания. Среди них специалисты выделяют следующие болезни и состояния:

1. наличия кровоизлияния в мозгу;
2. недостаточность сердечно-сосудистой системы человека;
3. все виды сахарного диабета;
4. кровотечения, в том числе и внутренние.

Перитонеальный диализ

Он заключается во введении в брюшную полость специального раствора, который способен очищается организм человека. Диализирующая жидкость подается в тело пациента посредством катетера. Кровь поступает в место локализации раствора при помощи сосудов кишечника.

Считается, что перитониальный диализ обладает большим количеством преимуществ, нежели гемодиализ. Положительные стороны такого метода терапии заключаются в следующем:

1. пациент может продолжать вести прежний режим жизнедеятельности, независимо от своих предпочтений и желаний;
2. остаточная функция почек продолжается сохраняться в том виде, в каком она была на момент начала терапии;
3. усугубление проблем сердечно-сосудистого спектра существенно замедляется;
4. степень заболевания пациента вирусными болезни уменьшается;
5. пациенту не нужно в обязательно порядке придерживаться строгого диетического питания;
6. противопоказаний в виде сахарного диабета для данного типа лечения не существует;
7. после перитониального диализа пациенту с высоким уровнем успеха можно пересадить почку.

Основные недостатки такого типа лечения заключаются в наличии хирургического вмешательства в брюшную полость в анамнезе пациента, избыточная масса тела, грыжи, проблемы со зрением, а также последняя степень поражения почек.

Показания

При любых заболеваниях почек диализ не проводится. Врач может рекомендовать данный метод терапии лишь в определенных случаях. Чаще всего это случается при таких патологиях мочевыделительной системы человека:

• острые и хронические почечные недостаточности;
• отравление определенные спиртами;
• проблемы с балансов электролитов в крови;
• передозировка некоторых лекарственных препаратов;
• интоксикации некоторыми веществами, которыми являются яды со свойствами проникновения через гемодиализную мембрану;
• гипергидратация (избыточное содержание воды в теле), не поддающаяся терапии консервативными методами.

Вышеперечисленные патологии без соответствующего лечения могут привести к летальному исходу. Среди оснований, который могут стать основанием для проведения лечения таким способом, можно выделить следующие показатели крови:

• уровень креатинина, превышающий 800 — 1000 мкмоль на литр;
• уровень мочевины в пределах 20 — 40 мкмоль на литр;
• скорость клубочковой фильтрации — менее 5 миллилитров на литр;
• содержание бикарбонатов — менее 15 ммоль на литр.

Когда показатели почечных проб больного человека при проблемах с почками будут такими, как указано в перечни, врач-нефролог может посоветовать начала прохождения процедуры диализа. Для этого обязательно требуется соответствующее желание пациента. Без него приступать к подобной терапии невозможно.

Как проводится

Для эффективности процедуры гемодиализа необходимо проводить ее соответствующим образом:

1. Для этого между артерией больного человека и его венозным сосудом следует сделать сообщение. Это делается при помощи специального шунта, к которому в будущем будет каждый раз присоединяться аппарат «искусственной почки» для прогонки крови через свою очистительную систему. Продолжительность такой процедуры может быть от 3 до 5 часов.
2. Проводить гемодиализ следует только лишь в специализированных медицинских учреждениях. В них имеются соответствующие комнаты со специализированным оборудованием.
3. Существует определенная упрощенная схема работы диализатора. Сначала в это устройство подается неочищенная человеческая кровь.
4. После этого она пропускается через механизм, отделяющий от нее токсические вещества. Они выходят из препарата крови, вслед за чем в него подается соответствующий диализирующий раствор.
5. Жидкость смешивается друг с другом, становясь для человека безопасной.
6. После этого она из аппарата обратно в организм попадает уже в виде очищенной крови без токсинов, оказывающий неблагоприятное воздействие.

Перитонеальный диализ чаще всего осуществляется не в России, а в зарубежных медицинских учреждениях. Эта процедура проводится в условиях стационара, так как она требует создания хирургическим путем прямого доступа в брюшную полость больного человека:

1. Для этого проводится разрез передней стенки брюшины.
2. После осуществления доступа больного обучается процессу наполнения своего тела диализирующим раствором. Это нужно из-за того, что процесс очистки крови в таком случае происходит в домашних условиях.
3. Перитонеальный диализ требует введения раствора в брюшину, последующей фильтрации крови в этом месте и вывода токсических веществ. Все этого легко может осуществлять больной человек с проблемами почек без потребности постоянно приезжать в стационар.

Вышеперечисленные способы осуществления терапии мочевыделительной системы человека проводятся в Волжском центре трансплантации почки и диализа. Это медицинское учреждение представляет собой клинику, оказывающую высокоспециализированную помощь больным с заболеванием почек, печени, поджелудочной железы, кишечника, легких и сердца методами заместительной терапии с последующим проведением трансплантации органов и тканей.

Диета

Ввиду того, что заболевания почек приводят к тому, что в организме пациента накапливаются токсические вещества, врачи рекомендуются больным людям придерживаться определенных правил диетического питания. Ее основная цель заключается в полном или существенно ограничении употребления в еду солей.

В целом нефрологи при болезнях почек рекомендуют придерживаться диеты под номером 7. Она заключается в употреблении приблизительно следующего количества различных веществ:

• белки — от 60 до 70 грамм в сутки;
• углеводы — до 300 грамм в сутки;
• жиры животного происхождения — до 70 грамм в сутки;
• любых жидкостей — до 50 грамм в сутки;
• солей — до 4 грамм в сутки;
• кальция — до 1 грамма в сутки;
• калия — до 3 грамм в сутки;
• фосфора — до 1 грамма в сутки.

Многие продукты питания диета №7 рекомендует употреблять в ограниченном количестве. Это касается яиц, молочной продукции, хлеба, мыса и рыбы, масла и т. д.

Полностью из рациона при осуществлении диализа почек следует исключить:

1. жирные и жареные продукты;
2. шоколад и какао;
3. сухофрукты;
4. бульоны;
5. консервные изделия;
6. а также овощи и фрукты, богатые калием и щавелевой кислотой.

Сколько люди живут на диализе

Точно предугадать, сколько живут люди на диализе, невозможно. Связанно это с тем, что данный срок зависит от множества факторов, среди которых самый главный — это состояние здоровья пациента. Однако следует опираться на следующий факты:

1. Если у пациента полностью отказали почки, перестав функционировать, то диализ проводится несколько раз в неделю. При остаточной работоспособности данных органов периодичность осуществления процедуры сокращают до одного раза в неделю или же несколько реже.
2. На сегодняшний день в России не ведется официальной статистики того, сколько человек может прожить на диализе. При правильно подобранной терапии, а также осуществления пересадки почки, срок жизни, как считают некоторые специалисты, продлевается примерно на 20 лет.
3. Причиной смерти после начала проведения диализа часто становятся тромбы или же неправильно подобранные очищающие растворы. Вторым фактором, который также влияет на смертность пациентов, являются различные вирусные заболевания, поражающие человека вследствие понижения уровня его иммунитета. Таким образом, защитные функции тела часто после диализа существенно меняются, из-за чего летальным может стать обычная инфекция, проблемы с желудочно-кишечным трактом или же грипп.

Несмотря на имеющиеся недостатки проведения диализа, данная процедура является незаменимой в нефрологической сфере медицины. Она помогает сохранять жизнь людям, продлевая ее даже на десятки лет. Главное при этом — подбор правильной терапии, осуществление всех рекомендаций лечащего врача и тщательное слежение за собственным состоянием здоровья. Для многих людей диализ представляет собой единственный шанс на спасение, что делает эту процедуру очень важной и значимой.

Также вы можете посмотреть возможность сделать диализ по обязательному медицинскому страхованию.

Известно, что от состояния почек продолжительность жизни зависит напрямую. Но лишь хронически больной по-настоящему знает, что такое почечная недостаточность.

Организм его работает в режиме всё нарастающего отравления отходами собственного обмена веществ, ведь органы очистки и выделения со своей задачей не справляются.

Запахи ацетона, уксуса и других ядов в выдыхаемом им воздухе. Они явственно читаются окружающими среди прочих малоприятных запахов, но дают лишь отдалённое представление о том, что в это время творится внутри организма.

Подключившаяся к эвакуации токсинов кожа также источает угар не меньшей крепости.

А затем предельно засорённые биологические фильтры выходят из строя. Они отказываются служить, вызывая отчаяние больного.

Но только не у того, кто уже имеет опыт гемодиализа. Такой пациент не доводит дело до критической точки – он знает: пора посетить диализный центр.

Что это такое диализ почек?

Термин аппарат «искусственная почка» широко известен. Но тем, у кого есть вопросы к почкам, агрегат спасает жизнь. Или продлевает её на годы.

Аппарат «искусственная почка» – это конструкция (машина), делающая возможным гемодиализ почек.

Дословный перевод термина «диализ» означает: разделение или фракционирование. Поэтому буквальный ответ на вопрос: диализ почек, что это такое – означает разделение на плохое и хорошее. Благодаря машине, берущей на себя функцию отказывающих почек, необходимое организму хорошее возвращается в него, непотребное – удаляется вон.

Гемодиализ почек – это очистка крови от токсинов, производимая искусственным путём. При проведении процедуры она на короткое время покидает организм, чтобы вернуться в него очищенной.

«Покидает» вовсе не означает, что из кровеносного русла она куда-то сливается – она продолжает циркулировать, движимая сердцем.

Но производится некоторое вмешательство в её движение – подключается аппарат «искусственная почка», или гемодиализатор.

Кровь поступает в него из:

• пунктированной вены, либо
• прямого артерио-венозного соединения, либо
• трансплантата – синтетической трубки, имитирующей подкожную вену.

Покидая же его уже очищенной, она возвращается в кровеносное русло через пунктированную вену.

Весь объём крови пропускается через аппарат многократно. Процесс проводится либо сеансами в 4-5 часов, либо протекает круглосуточно-постоянно. В зависимости от варианта патологии, потребностей (и финансовых возможностей) пациента используются конструкции:

• стационарные;
• портативные, носимые на теле, весом в 4-7 кг.

Всё это время движение крови ни на мгновение не останавливается – она продвигается сокращениями сердца, продолжающего выполнять свою функцию насоса. Процедура в точности повторяет естественный процесс. Только в середине пути крови от сердца к сердцу находится почка, сконструированная человеком.

Краткий экскурс в химию и физику

Иллюстрацией процесса может служить очистка курительного дыма в кальяне, где он пропускается через воду, а затем потребляется.

Гемодиализ почек использует 3 физико-химических закона , реализовать которые позволяет диффузор – фильтр аппарата, представляющий собой мембрану с избирательной проницаемостью.

Процесс диффузии происходит сквозь мембрану, стоящую на пути между гемодиализирующим раствором и кровью пациента. Она позволяет извлекать из крови соединения с заданными молекулярными массами.

В соответствии с диаметром пор и иными чёткими параметрами мембраны-фильтра это ионы электролитов и белки категории β2-микроглобулина.

Но параллельно происходит (возможен) и обратный процесс – переход из раствора для гемодиализа в кровь электролитов и высокомолекулярных соединений. Учитывая этот факт, в растворе-диализате сохраняется заданная концентрация электролитов, что позволяет поддерживать солевой баланс в крови пациента. Для предотвращения же проникновения микробных ядов и иных токсинов в кровь больного производится методичное очищение рабочего раствора.

Недостаточное совершенство фильтрующих мембран пока не позволяет извлекать из крови токсины, химически связанные с белками, а также их гидрофобные фракции.

Изъятие гидрофобных фракций токсинов происходит при помощи того же фильтра благодаря процессу конвекции, возможной благодаря наличию осмотического давления. Оно возникает из-за разницы концентраций растворов по разные стороны мембраны.

Путь крови в ходе гемодиализа удлиняется и затрудняется. Поэтому для облегчения фильтрации через мембрану в гемодиализаторе работает собственный насос. За счёт его работы создаётся давление, осуществляемое кровью на поверхность мембраны, и запускается процесс ультрафильтрации – удаления из организма избытка воды.

В остальном конструкция представляет собой:

• трубопровод для пропускания крови;
• систему приведения в движение раствора диализата и
• систему контроля за множеством параметров обеих сред.

Для предотвращения свёртывания крови используется антикоагулянт (чаще всего гепарин).

Резюме: поскольку каждое химическое соединение имеет определённый электрический заряд, удельный вес, химическую и пространственную структуру, гемодиализ почек представляет собой электрохимическую сортировку на полезное и вредное для организма с регулярным удалением вредного с помощью аппарата.

В итоге использования гемодиализатора происходит:

• извлечение из крови большинства азотистых соединений, не состоящих в химической связи с белками;
• избавление организма от отёчной жидкости.

Когда и кому показан гемодиализ почек

Если в совсем недавнее время внутривенная инъекция приравнивалась к операции, то гемодиализ почек является операцией по сути.

Посему прежде чем приступить к гемодиализу, учитываются не только показание к процедуре, но и факторы, способные усложнить (сделать невозможным) ход операции – противопоказания.

Основными показаниями для процедуры гемодиализа служат варианты:

• острой почечной недостаточности;
• хронической почечной недостаточности;
• отравлений медикаментами либо ядами (при условии их способности пройти сквозь мембрану гемодиализатора);
• тяжёлых расстройств электролитного баланса крови;
• интоксикации спиртами;
• представляющей опасность для жизни гипергидратации (категории отёка лёгких, головного мозга), не устранимой иными (консервативными) методами. В последнем варианте для улучшения состояния применим метод изолированной ультрафильтрации.

Основанием для назначения процедуры гемодиализа служат данные лабораторной и инструментальной диагностики:

Противопоказания

Гемодиализ почек имеет противопоказания как относительные, так и абсолютные.

К первой категории относятся:

Вторая – это варианты:

• психические отклонения и патологии (эпилепсии, шизофрении, психозов);
• злокачественных новообразований в неизлечимой стадии (например: рак толстой кишки, рак горла на 4 стадии);
• заболеваний крови (анемия, лейкемия, болезнь Верльгофа, миеломная болезнь);
• тяжёлые неврологические патологии;
• сахарный диабет у пациентов старше 70 лет либо старческого (свыше 80 лет) возраста;
• сочетания двух (либо более) существенных патологий как то запущенный атеросклероз, цирроз печени, болезни с дыхательной недостаточностью;
• наркомания и алкоголизм без вероятности реабилитации.

О гарантиях безопасности

Помимо возникновения перед больным ряда социальных и финансовых вопросов (стоимость одного курса доходит до 1,5 млн рублей, ибо на 1 сеанс необходим объём диализата порядка 120 л), не следует сбрасывать со счётов и возможность для него осложнений в ходе данной мини-операции.

Поскольку почки не только участвуют в очищении внутренней среды организма, но и являются сложными гормонопродуцирующими образованиями, вероятен риск возникновения осложнений в виде:

• артериальной гипер- либо гипотензии;
• гипер- либо гипонатриемии;
• судорожного синдрома либо припадка эпилепсии;
• воздушной эмболии либо тромбообразования;
• слабости, головокружения, тошноты, рвоты либо расстройства сердечного ритма вследствие изменения внутричерепного давления;
• аллергического ответа на компоненты диализирующего раствора.

В век одноразовых катетеров и шприцев возникает закономерный вопрос: не опасно ли использование аппарата, имитирующего работу почек? Не передастся ли через прибор какая-либо инфекция категории гепатита или ВИЧ-СПИДа?

Непреднамеренное инфицирование пациента в ходе подготовки процедуры маловероятно, но также не исключено – всё зависит от состояния иммунитета и общего статуса организма. Ведь при утрате функции почек до 85% (являющейся основанием для лечения) состояние внутреннего «климата» часто меняется необратимо.

«Искусственная почка» – единственный метод очистки крови?

После получения ответа на вопрос: диализ почек, что это такое – было бы несправедливо не познакомиться с альтернативными методами кровоочищения.

Помимо очищения с помощью искусственно сконструированной почки существуют и другие методики, основанные на том же принципе ограниченно проницаемой мембраны.

Перитонеальный диализ

При перитонеальном диализе роль фильтра выполняется собственной брюшиной подвергаемого очистке пациента, при кишечном диализе ту же функцию исполняет стенка толстой кишки.

Хотя оба метода и отличаются меньшей эффективностью, они дают возможность достичь удовлетворительного результата в варианте, когда гемодиализ противопоказан.

К тому же отличаются меньшей дороговизной ингредиентов и оборудования.

Метод детоксикационной гемосорбции несколько иной. Он предлагает очистку крови пациента её перфузией через детоксикатор – специальную колонку-фильтр из активированного угля либо иного вида сорбента.

Применяемая в условиях специализированного стационара, методика, также являясь более дешёвой по сравнению с гемодиализом, имеет свою область применения при удалении ряда токсических веществ из организма.

После решения ряда технических вопросов (такого, как замена сорбента простого состава на ионообменные смолы) данный способ обещает большие перспективы.

В случае, когда все варианты детоксикации исчерпаны, больному для выживания остаётся последний шанс – трансплантация почек.

О необходимости режима и диетпитания при гемодиализе

Ввиду нагрузки на организм, возрастающей как при всех вариантах почечной недостаточности, так и в процессе её аппаратного лечения, возникает необходимость в лечебном питании.

• Вследствие принудительной циркуляции крови и агрессивного вмешательства в сложившийся баланс обмена веществ происходит утеря части аминокислот, минералов и витаминов, запас которых следует восполнить потреблением полноценной белковой пищи преимущественно животного происхождения.
• При существовании артериальной гипертонии прописывается полностью бессолевая диета.
• Ввиду резкого снижения объёма диуреза (олигурии любого генеза: при сердечной, почечной, печёночной недостаточности) потребление воды также резко ограничивается.
• По причине расстройства выведения с мочой калия приходится уменьшить потребление богатых этим веществом продуктов, дабы избежать его переизбытка в организме.
• Ввиду расстройства баланса фосфора и кальция – минералов, работающих в тесной связке с калием, возникает необходимость в принудительной коррекции их содержания в крови.
• Почечная недостаточность становится причиной большей осторожности в отношении соединений алюминия. Данный микроэлемент, попадающий внутрь при использовании посуды из алюминия либо входящий в состав комплексов из поливитаминов, становится в изменившихся новых условиях весьма токсичным. Поэтому необдуманное поведение и несоблюдение диеты способно стать причиной анемии, повреждения тканей костей и неврологической патологии.

Для медикаментозной коррекции уровня всех перечисленных микроэлементов требуется неоднократная лабораторная диагностика.

Прогноз и заключение

Принятие решения о тех или иных мерах по диете и образу жизни больного остаётся прерогативой лечащего врача либо врачебного консилиума, пациент же обязан все свои действия согласовывать с врачом – профильным специалистом (нефрологом либо урологом).

От соблюдения врачебных рекомендаций зависит не только состояние больного на текущий момент, но и возможная предстоящая продолжительность его жизни, которая благодаря данному методу может быть увеличена на срок от 15 до 25 лет.

Видеозаписи по теме

Гемодиализ – процедура очищения крови через полупроницаемую пористую мембрану с помощью аппарата «искусственная почка». Гемодиализ необходим людям с острой почечной недостаточностью, отравлением лекарственными средствами, спиртами, ядами. Но больше всего в гемодиализе нуждаются люди с хронической почечной недостаточностью. Аппарат берет на себя функции неработающих почек, что позволяет продлить жизнь таких больных на 15-25 лет.

Аппарат для гемодиализа отфильтровывает из крови токсины, мочевину, избавляет от лишней жидкости, нормализует электролитный баланс, артериальное давление и восстанавливает кислотно-щелочное равновесие.

По данным статистики в 2013 году на гемодиализе в России находилось 20 000 человек. Но врачи утверждают, что в очищении крови нуждаются 1000 человек на каждый миллион населения. Таким образом, количество людей, которым необходима «искусственная почка» составляет 144 000 человек. На сегодняшний день в регионах ощущается острая нехватка диализных центров, и многим больным с хронической почечной недостаточностью приходится месяцами ожидать своей очереди.

Стоимость процедур на одного человека в год составляет около 1,5 млн рублей. Сюда входит стоимость одноразового фильтра для крови (диализатора), диализизирующей жидкости (около 120 литров на 1 процедуру) и эксплуатации аппарата искусственной почки. Но если есть место в диализном центре, то лечение больного должно оплачиваться через специальные государственные программы.

Что такое гемодиализ

Гемодиализ – внепочечное очищение крови. Аппарат «искусственная почка» фильтрует кровь через особую мембрану, очищает ее от воды и токсичных продуктов жизнедеятельности организма. Он работает вместо почек, когда те не в состоянии выполнять свои функции.

Цель назначения гемодиализа – очистить кровь от вредных веществ:

• мочевины – продукта расщепления белка в организме;
• креатинина – конечного продукта энергетического обмена в мышцах;
• ядов – мышьяка, стронция, яда бледной поганки;
• лекарственных препаратов – салицилатов, барбитуратов, снотворных транквилизаторов, производных борной кислоты, соединения брома и йода, сульфаниламидов;
• спирта – метилового и этилового;
• электролитов – натрия, калия, кальция;
• излишка воды.

Аппарат «искусственная почка» состоит из таких функциональных частей:

1. Система для обработки крови:
2. насос для перекачивания крови;
3. насос для подачи гепарина;
4. устройство для удаления пузырьков воздуха;
5. датчики артериального и венозного давления.
6. Система для приготовления диализного раствора (диализата):
7. система для удаления воздуха;
8. система для смешивания воды и концентрата;
9. система контроля температуры диализата;
10. детектор контроля утечки крови в раствор;
11. система контроля фильтрации.
12. Диализатор (фильтр) с гемодиализной мембраной из целлюлозы или синтетики.

Принцип работы аппарата для гемодиализа.

Виды гемодиализа

Виды гемодиализа в зависимости от места проведения

Гемодиализ в домашних условиях.

Для этого используются специально разработанные портативные аппараты Aksys Ltd.’s PHD System и Nxstage Medical’s Portable System One. После курса обучения с их помощью можно на дому проводить очищение крови. Процедуру делают ежедневно (еженощно) по 2-4 часа. Аппараты довольно распространены в США и Западной Европе и считаются хорошей альтернативой пересадки почки. Так в Великобритании более 60% диализных больных пользуются домашними «искусственными почками».

Достоинства: метод безопасен, прост в обращении, нет необходимости ждать своей очереди, позволяет вести активный образ жизни, график очищения крови соответствует потребностям организма, нет опасности заразиться гепатитом В.

Недостатки: высокая стоимость оборудования 15-20 тысяч долларов, необходимость пройти курс обучения, на первых порах необходима помощь медицинского работника.

Гемодиализ в амбулаторных условиях.

Центры амбулаторного гемодиализа проводят внепочечное очищение крови больным с острой почечной недостаточностью и с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, когда работу почек восстановить невозможно. Пациенты обслуживаются в порядке очереди. В большинстве случаев процедуру проводят 3 раза в неделю по 4 часа. Для этого используются аппараты шведского концерна «Gambro» АК-95, «Dialog Advanced» и «Dialog+» фирмы B/Braun, INNOVA фирмы GAMBRA.

Достоинства: процедуру проводят квалифицированные специалисты, в центре соблюдаются стерильность, постоянный контроль врачей над результатами анализов (креатин, мочевина, гемоглобин) позволяет своевременно корректировать лечение. Если есть возможность, то больных доставляют на диализ и после процедуры отвозят домой специальным транспортом или на «скорой».

Недостатки: необходимость ожидать своей очереди и посещать диализный центр 3 раза в неделю, существует вероятность заражения гепатитом В и С.

Гемодиализ в стационарных условиях.

При больницах есть отделения оснащенные аппаратами «искусственной почки». Они используются для лечения отравлений и острой почечной недостаточности. Здесь пациенты могут находиться круглосуточно или на дневном стационаре.

Технически процедура гемодиализа в стационаре мало чем отличается от очищения крови в центрах гемодиализа. Для фильтрации крови используются аналогичные аппараты: «ВАХТЕR-1550», «NIPRO SURDIAL», «FRЕZENIUS 4008S».

Достоинства: постоянный контроль со стороны медицинского персонала.

Недостатки: необходимость пребывания в стационаре, возможность заражения гепатитом В.

Виды гемодиализа в зависимости от функциональной возможности аппаратов

1. Обычный (традиционный) диализ.

Используют аппараты с целлюлозной мембраной площадью 0,8 – 1,5 кв.м. Такой фильтр отличается низкой проницаемостью, сквозь него проходят только молекулы маленького размера. При этом ток крови невысокий от 200 до 300 мл/мин, длительность процедуры 4-5 часов.

Высокоэффективный диализ.

Процедуру проводят на диализаторах с площадью поверхности мембраны 1,5 – 2,2 кв.м. В них кровь движется со скоростью 350 – 500 мл/мин. В обратном ей направлении движется диализат 600 – 800 мл/мин. Благодаря высокой эффективности мембраны удалось повысить скорость потока крови и сократить время процедуры до 3-4 часов.

Высокопоточный гемодиализ с использованием высокопроницаемых мембран.

От предыдущего вида «искусственной почки» эти аппараты отличаются особыми мембранами, через которые могут проходить вещества с высоким молекулярным весом (крупные молекулы). Благодаря этому удается расширить список веществ, которые удаляются из крови во время гемодиализа. Такая очистка крови позволяет избежать ряд осложнений: амилоидоза туннельного синдрома запястного канала, снизить анемию и повысить выживаемость. Однако высокопроницаемая мембрана пропускает вещества из диализата в кровь, поэтому раствор должен быть стерильным.

Аппараты «искусственная почка» отличаются по строению диализаторов

Пластинчатые (дисковые) диализаторы.

Фильтр состоит из параллельных пластин, покрытых полупроницаемой мембраной. Внутри дисков течет диализат, а снаружи мембрану омывает поток крови.

Преимущества:

• низкое сопротивление потоку крови – ниже риск образования тромбов и необходима меньшая доза противосветрывающих препаратов;
• легко контролируется уровень фильтрации;
• для заполнения диализатора необходим относительно небольшой объем крови, что является существенным достоинством. Организму не приходится испытывать дефицит крови.

Капиллярные диализаторы.

Фильтр состоит из полых волокон. Он представляет собой пучок из 10 тысяч параллельно расположенных капилляров, диаметром 0,3 мм, по которым течет кровь. В противоположном направлении, снаружи капилляров течет диализирующий раствор. Это позволяет быстро очистить кровь от примесей.

Для лечения детей и проведения начальных процедур взрослым больным, используют более медленный и щадящий способ, когда поток диализата направлен в ту же сторону, что и кровь. Таким образом удается свести к минимуму риск осложнений и неприятных ощущений во время процедуры.

Преимущества:

• Высокая эффективность процедуры благодаря большой поверхности мембраны.
• Раствор для диализа остается чистым и постоянно циркулирует, что снижает возможность заражения вирусами и бактериями.

Выбор аппарата в основном зависит не от состояния больного, а от оснащения гемодиализного центра.

Перитонеальный диализ – альтернатива гемодиализу.

Перитонеальный диализ используют 10% людей, которые нуждаются во внепочечном очищении крови. Больному предложат очищать кровь с помощью перитонеального диализа в таких случаях:

• нет мест для проведения гемодиализа;
• нет возможности добраться до гемодиализного центра;
• противопоказания для проведения гемодиализа.

В брюшной стенке формируют отверстие, через которое будет вводиться катетер. Через несколько недель кровь можно будет очищать в домашних условиях. Специального оборудования для этого не требуется: 4 раза в сутки в брюшную полость заливают 2 литра диализата. Катетер в брюшной стенке перекрывается, и человек 4-6 часов занимается своими делами. После этого раствор сливают и заменяют новой порцией.

Через капилляры в брюшине шлаки, мочевина, лишняя жидкость переходят в раствор и кровь очищается. В этом случае брюшина выступает в роли естественной мембраны.

Достоинства: очищение крови можно выполнять в домашних условиях, не требуется введение гепарина, выделение жидкости происходит медленно, что позволяет снизить нагрузку на сердце.

Недостатки: длительные сеансы, необходимость соблюдать стерильность иначе высок риск попадания бактерий в брюшную полость и развития перитонита, не рекомендуется пациентам, страдающим ожирением или спаечным процессом кишечника.

Показания для гемодиализа

Патология	Цель назначения	Как назначается
Хроническая почечная недостаточность	Замещение работы почек; очищение крови от токсинов и продуктов обмена.	Гемодиализ 3 раза в неделю, если почки работают на 10-15%. Когда функция почек сохранена на 20%, то разрешается проводить процедуру 2 раза в неделю. Если интоксикация усиливается, то необходимо проводить более частый гемодиализ. Процедуры проводят пожизненно или до пересадки донорской почки.
Острая почечная недостаточность, вызванная острым гломерулонефритом, пиелонефритом, закупоркой мочевыводящих путей.	Очистка организма от токсинов, которые вызвали острую почечную недостаточность; выведение лишней жидкость и продуктов жизнедеятельности.	В некоторых случаях достаточно одной процедуры для удаления из крови токсина, поражающего почки. Если состояние не улучшается (моча не выделяется, отеки нарастают), то необходимо продолжать процедуры гемодиализа ежедневно до улучшения состояния.
Отравление ядами (мышьяк, бледная поганка)	Выведение ядов из крови; профилактика острой почечной недостаточности.	Как можно раньше проводится одна процедура, длительностью 12-16 часов или 3 процедуры длительностью 3-4 часа на протяжении суток.
Отравление лекарственными средствами (успокоительными, снотворными, сульфаниламидами, антибиотиками, противоопухолевыми и противотуберкулезными препаратами)	Удаление химических соединений из организма; профилактика отказа почек и печени.	Большинству больных достаточно 1-й процедуры. Но в тяжелых случаях сеансы гемодиализа продолжают ежедневно на протяжении трех суток параллельно с приемом мочегонных средств.

При отравлении фенотиазинами и бензодиазепинами (лоразепамом, сибазоном, хлордиазепоксидом) в качестве диализирующей жидкости используют масляную эмульсию. При отравлении другими лекарственными средствами необходимы водные растворы.
Алкогольные отравления метиловым спиртом, этиленгликолем

• Очистка организма от продуктов распада спирта: формальдегида и муравьиной кислоты.

Если есть подозрение, что отравление произошло этими веществами, то необходимо как можно раньше провести сеанс гемодиализа: 1 процедура длительностью 12-14 часов. Обязательно необходимо использовать «искусственную почку» если уровень метанола в крови выше 0,5 г/л. Гипергидратация или «водное отравление» (избыточное содержание воды в организме при котором возникает отек легких, суставов, сердца, головного мозга)

• Удаление избытка воды из крови;
• устранение отеков;
• снижение артериального давления.

Количество и продолжительность процедур зависит от состояния больного. Чтобы не допустить осложнений и отека мозга первые три дня гемодиализ проводят по 2 часа при скорости кровотока 200 мл/мин.

Когда избыток жидкости удален, то появляется чувство сухости во рту, осиплость голоса, судороги икроножных мышц во время диализа. Это состояние называют «чистым весом». При последующих процедурах стараются удалять на 500 мл меньше жидкости, чтобы не вызвать неприятных симптомов.
В дальнейшем больного могут перевести на стандартный режим 3 раза в неделю по 4 часа.
Нарушения баланса электролитов в крови при ожогах, кишечной непроходимости, перитоните, муковисцидозе, обезвоживании, длительной лихорадке.

• Удаление избыточного количества одних ионов и пополнение запаса других.

Назначают 2-3 процедуры в неделю. Длительность одного сеанса 5-6 часов. Количество процедур определяется индивидуально в зависимости от концентрации ионов калия и натрия в крови. Отравление наркотическими препаратами (морфином, героином)

• Выведение продуктов опия из крови.

Если удалось провести гемодиализ до развития почечно-печеночной недостаточности, то достаточно проведения 3-х процедур на протяжении суток.

Далеко не каждый человек с перечисленными выше патологиями нуждается в гемодиализе. Для его назначения существуют строгие показания:

• количество выделяемой мочи менее 500 мл в сутки (олигоанурия);
• функция почек сохранена на 10-15%, почки очищают менее 200 мл крови в минуту;
• уровень мочевины в плазме крови более 35 ммоль/л;
• уровень креатинина в плазме крови более 1 ммоль/л;
• уровень калия в плазме крови более 6 ммоль/л;
• уровень стандартного бикарбоната крови ниже 20 ммоль/л;
• признаки нарастающего отека мозга, сердца, легких, которые не удается снять лекарственными средствами.

Противопоказания для гемодиализа

• Инфекционные заболевания, которые могут спровоцировать попадание микроорганизмов в кровь и развитие эндокардита (воспаления сердца) или сепсиса (заражения крови). Процедура гемодиализа способствует усилению тока крови и распространению возбудителей.
• Инсульт и психические заболевания:эпилепсия, психоз, шизофрения. Процедура является стрессовым фактором и может усугубить изменения в нервной системе, которые произошли ранее. При очистке крови возникает незначительный отек мозга, который вызывает головную боль и может спровоцировать приступ психического расстройства. Низкий интеллект и неспособность исполнять инструкции врачей и медсестер делают процедуру гемодиализа невозможной.
• Активный туберкулез легких и других внутренних органов. Усиление кровообращения вызывает распространение микобактерий туберкулеза по всему организму. Еще одна сложность в том, что больные туберкулезом не могут посещать гемодиализные центры, чтобы не заразить других пациентов.
• Злокачественные опухоли. Гемодиализ может способствовать появлению метастазов раковых опухолей, так как усиленный кровоток разносит злокачественные клетки по телу.
• Хроническая сердечная недостаточность, первые месяцы после инфаркта миокарда. При гемодиализе может возникнуть дисбаланс калия, кальция и магния и другие изменения химического состава крови. Результатом этого может стать нарушение сердечного ритма и остановка сердца. А застой крови при сердечной недостаточности связан с риском образования тромбов и их отрывом во время гемодиализа.
• Злокачественная артериальная гипертензия. Тяжелая форма гипертонии, когда давление поднимается до значений 300-250/160-130 мм рт. ст при этом поражаются сосуды, сердце, глазное дно и почки. У таких больных процедура может спровоцировать кратковременное повышение давления, связанное со спазмом сосудов. Результатом могут стать инсульт или инфаркт миокарда.
• Возраст старше 80 лет. У людей страдающих сахарным диабетом гемодиализ противопоказан после 70 лет. Это связано с возрастными нарушениями сердца и сосудов. Вены не обеспечивают достаточный поток крови для диализа и могут не выдержать дополнительной нагрузки. К тому же у таких пациентов из-за атрофии сосудов практически невозможно выделить участок вены для регулярного проведения процедур, а сниженный иммунитет повышает вероятность инфекционных осложнений.
• Заболевания крови – нарушения свертываемости крови, лейкоз, апластическая анемия. При прохождении крови через диализатор ее клетки могут повреждаться, что усиливает анемию. Введение гепарина снижает свертываемость крови и повышает опасность внутреннего кровотечения.

При экстренных случаях, когда жизни человека угрожает серьезная опасность, нет противопоказаний для проведения гемодиализа.

Внепочечное очищение крови является очень актуальной проблемой. В разных странах постоянно ведутся разработки по созданию маленькой и эффективной «искусственной почки». Уже сегодня существуют аппараты, которые можно носить с собой и блоки которые трансплантируют в тело человека вместо неработающих почек. Есть надежда, что в ближайшие десятилетия такие разработки станут доступны всем больным с хронической почечной недостаточностью.