Дети с шунтом в голове

Избыточное скопление спинномозговой жидкости (ликвора, церебральной жидкости) в полостях (желудочках) головного мозга приводит к развитию гидроцефалии. Этот недуг опасен тяжелыми осложнениями и требует немедленного лечения. В некоторых случаях врачи применяют шунтирование головного мозга, которое при гидроцефалии считается довольно эффективным. После операции дальнейшая жизнь человека полностью зависит от работы шунта. Как проводится процедура, существуют ли противопоказания, и чего следует ожидать больному?

p, blockquote 2,0,0,0,0 –>

Что представляет собой процедура

Уже более 50 лет шунтирование при гидроцефалии является стандартным методом лечения любой формы данного недуга. Это довольно сложная и рискованная процедура, позволяющая восстановить циркуляцию крови и движение ликвора, что значительно улучшает качество жизни пациента.

p, blockquote 3,0,0,0,0 –>

p, blockquote 4,0,0,0,0 –>

При гидроцефалии (водянке мозга) большое скопление ликвора в желудочках вызывает повышение внутричерепного давления. В итоге происходит сдавливание структур мозга, что негативно сказывается на его функциональности. Спинномозговая жидкость защищает нежные ткани мозга от механических и инфекционных повреждений, и обеспечивает обменные реакции. Если баланс между выработкой и адсорбцией нарушается, то отток церебральной жидкости ухудшается, из-за чего страдают все обменные процессы в мозге и нервной системе.

p, blockquote 5,0,0,0,0 –>

Патология характеризуется такими симптомами:

p, blockquote 6,0,0,0,0 –>

• Высокое внутричерепное давление.
• Мучительные приступы цефалгии.
• Интоксикация организма.
• Нарушения координации.
• Ухудшение зрения, слуха, речи.

Состояние пациента быстро ухудшается, поэтому врачу нужно не допустить усугубления ситуации и создать дополнительные пути оттока ликвора. Сначала назначается медикаментозная терапия, но если она не дает результатов, и в динамике улучшений не наблюдается, то используют радикальные методы.

p, blockquote 7,0,0,0,0 –>

Шунтирование мозга при гидроцефалии бывает с отведением ликвора в:

p, blockquote 8,0,1,0,0 –>

• Плевральную полость.
• Мочевой пузырь.
• Брюшную полость.
• Околосердечную сумку.

Шунты в голове устанавливаются в зависимости от причины возникновения патологического состояния:

p, blockquote 9,0,0,0,0 –>

• Чрезмерная выработка спинномозговой жидкости.
• Нарушение оттока ликвора (частичное или полное) из-за атрофии мозговой ткани.
• Сужение путей оттока.

Гидроцефалия – опаснейший недуг, поражающий новорожденных детей и взрослых людей. Причины ее возникновения могут быть самыми разными: врожденные пороки развития, ишемия, травмы, кисты, опухоли, последствия инфекционных недугов, родовые травмы.

p, blockquote 10,0,0,0,0 –>

Необходимо знать, что после проведения процедуры исчезнут лишь симптомы недуга. Но вылечить причину, по которой жидкость из желудочков мозга не отходит, с помощью шунтирования невозможно.

p, blockquote 11,0,0,0,0 –>

Зачем нужно шунтирование

p, blockquote 12,0,0,0,0 –>

Если патология носит незначительный характер, то используют медикаментозное лечение. Во всех остальных случаях применяют только один метод — шунтирование. Оно позволяет:

p, blockquote 13,0,0,0,0 –>

• Нормализовать отток спинномозговой жидкости, что избавит головной мозг от давления ликвора.
• Восстановить работу мозга.
• Избавиться от неврологических симптомов.
• Продлить жизнь человека и снизить процент ранней смертности (75% новорожденных с гидроцефалией погибают на первом году жизни, если своевременно не провести операцию).

В некоторых случаях проводится шунтирование сосудов и артерий головного мозга. Показана такая процедура при закупорке артерий головного мозга, что приводит к нарушению кровообращения. Нейроны не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, из-за чего начинается их отмирание. Вовремя проведенная операция позволяет избежать инсульта – причины гибели многих людей.

p, blockquote 14,0,0,0,0 –>

Обязательно нужно шунтирование при:

p, blockquote 15,0,0,0,0 –>

• Окклюзии сонных артерий.
• Аневризме аорты.
• Опухоли головного мозга.

Как проводится

p, blockquote 16,1,0,0,0 –>

Процедура проводится под общим наркозом. Перед операцией необходимо провести определенные обследования, позволяющие выбрать наиболее подходящие методы шунтирования:

p, blockquote 17,0,0,0,0 –>

• Кардиограмма.
• Флюорография.
• Анализы крови и мочи.
• Магниторезонансная термограмма.
• Компьютерная томография.
• Ультразвуковое исследование артерий.

Как только результаты диагностики будут известны, больной письменно подтверждает согласие на хирургическое вмешательство. При этом ему описывают возможные риски и осложнения. Если шунтирование головного мозга необходимо провести у новорожденных, то согласие должны дать родители.

p, blockquote 18,0,0,0,0 –>

Перед самой операцией пациенту необходимо принять душ и вымыть голову. В некоторых случаях требуется сбрить волосы. Все инородные предметы (серьги, очки, пирсинг, зубные протезы, контактные линзы) с головы удаляют. За несколько недель до назначенной операции пациенту рекомендуют избегать употребления спиртных напитков, курения, приема нестероидных противовоспалительных препаратов. За восемь часов до процедуры пациент ничего не ест (разрешается пить воду в ограниченном количестве).

p, blockquote 19,0,0,0,0 –>

Шунтирование сосудов и артерий головного мозга позволяет создать новое ответвление кровотока, обходящее проблемный сосуд. В качестве шунта используют вену или искусственно созданный кровеносный сосуд. Его вшивают за местом повреждения или перед ним. После данной операции кровообращение возобновляется в новом участке.

p, blockquote 20,0,0,0,0 –>

Шунтирование при гидроцефалии проходит так:

p, blockquote 21,0,0,0,0 –>

• Пациента накрывают простынями и оставляют раскрытыми те места, где будут проводиться разрезы.
• Места проведения ликворного шунтирования смазывают антисептиком.
• Проделывают трепанационное отверстие, через которое подводят дренажную трубку (шунт) к мозгу.

Отведение трубки в брюшную полость выполняют крайне редко, так как оно связано с высоким риском осложнений. Более безопасным считается вентрикулоатриальный вид шунтирования, при котором дренажную трубку вводят в левое или правое предсердие. В таких случаях шунт будет коротким, а значит, риск осложнений минимизируется.

p, blockquote 22,0,0,0,0 –>

Следующий этап заключается в прокладывании в мягких тканях шунта, синхронизируя путь дренажной трубки с артериями. Далее шунт устанавливают в необходимом желудочке через трепанационное отверстие. Современные врачи используют дренажные трубки, оснащенные специальными клапанами, предотвращающими обратный отток ликвора, что обеспечивает дополнительную надежность и функциональность операции. Шунтирование таким же способом проводится и у детей.

p, blockquote 23,0,0,0,0 –>

Противопоказания и реабилитация

Отказать в операции больным могут при сердечной недостаточности и инфекционных заболеваниях. Сразу после процедуры человек ощущает слабость, головную боль, головокружение. Это нормальное состояние, которое переживают люди в послеоперационное время. В этот период пациентам проводят МРТ для оценки состояния головного мозга.

p, blockquote 24,0,0,1,0 –>

Восстановление пациента требует приема определенных препаратов (антибиотики, обезболивающие). Если давление повышено, используют диуретики в сочетании с Маннитолом.

p, blockquote 25,0,0,0,0 –>

Кроме этого необходимо:

p, blockquote 26,0,0,0,0 –>

• Отказаться от работы, требующей повышенной концентрации внимания и быстрой реакции.
• Избегать переутомления и тяжелых физических нагрузок.

Возможные риски и осложнения

p, blockquote 27,0,0,0,0 –>

Шунтирование при гидроцефалии способно привести к серьезным осложнениям. 20% пациентов уже в первый год приходится использовать повторное вмешательство.

p, blockquote 28,0,0,0,0 –>

После операции может:

p, blockquote 29,0,0,0,0 –>

• Развиться инфекционный процесс. В большинстве случаев это происходит из-за попадания в организм стафилококка.
• Образоваться субдуральная гематома, которая в будущем рассасывается без врачебного вмешательства.

Кроме этого установленная проводящая система в результате естественных процессов (например, рост ребенка) может выйти из строя. В некоторых случаях после трепанации черепа пациенты могут столкнуться с:

p, blockquote 30,0,0,0,0 –>

• Закупоркой шунта на любом участке.
• Развитием эпилепсии.
• Последствиями повреждения мозговых тканей при операции.
• Перегибом или искривлением шунта
• Избыточным или недостаточным оттоком ликвора из мозговых полостей.
• Инсультом, который является следствием пережатия артерий или образования тромба в кровеносном сосуде.

При шунтировании сосудов головного мозга могут возникнуть:

p, blockquote 31,0,0,0,0 –>

• Аритмия.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Инфаркт.
• Хронические боли в области операции.
• Инфицирование.
• Тромбоз артерий.

p, blockquote 32,0,0,0,1 –>

Невзирая на сложность и опасность данного типа операции, прогнозы специалистов о дальнейшем состоянии пациентов довольно благоприятны и оптимистичны. Шунт, являясь неким протезом, заменяющим ликворные пути, помогает значительно улучшить самочувствие больных и избежать развития тяжелых последствий.

Дата публикации: 17.04.2018

Невролог, рефлексотерапевт, функциональный диагност

Стаж 33 года, высшая категория

Профессиональные навыки: Диагностика и лечение периферической нервной системы, сосудистые и дегенеративные заболевания ЦНС, лечение головных болей, купирование болевых синдромов.

Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.

Т.к. тема является архивной.

У нас такой же шунт,ставили в 9мес ,сейчас 12. Первый раз рентген делали в 10 лет,т.к.ребенок крупный. В брюшной полости оставляли 25см ,обычно этого хватает лет до 12-13. Зачем Вам каждые полгода делать рентген и облучать ребенка? Если сейчас прооперируют,то следующий раз в 21-22 года. Вот как-то так. А Вы шунт сами покупали или больница выделила? ¶

Нам очень нужна мама, воспитывающая ребенка с шунтом и готовая поделиться опытом с мамой, думающей взять шунтеночка!! И СДВГ-ку!

Пожалуйста, откликнитесь! Перед тем, как принять ребенка в семью, необходимо взвесить свои силы. И вы можете в этом помочь: слишком высока цена ошибки при принятии шунтенка в семью.
Приемная семья живет оооочень далеко от мед.и пр. услуг (400 км, чисто поле:), мы беспокоимся. Кажется, что отдавать ребенка с тяжелой инвалидностью в такие дали нельзя, но для большей объективности картины хочется Вашего мнения.
Можно прямо в теме.

Телефон для связи: 8-920-258-58-85 Аня.-
Заранее спасибо! ¶

Гидроцефалия – это тяжёлое состояние, при котором нарушен отток церебральной жидкости из желудочков мозга. В результате жидкость накапливается в них, вызывая повышение внутричерепного давления, сдавление структур головного мозга, неврологические нарушения.

У детей при врождённой гидроцефалии голова увеличивается в размерах, нормальное развитие мозга в таких условиях невозможно. Единственный способ лечения этой патологии – хирургический.

Шунтирование головного мозга при гидроцефалии – что это?

Шунтирование – это операция, позволяющая вылечить гидроцефалию и не допустить её развития в дальнейшем. Её цель состоит в том, чтобы создать дополнительный путь оттока церебральной жидкости из желудочков, когда нормальная её циркуляция затруднена или полностью невозможна.

Существует несколько методов шунтирования головного мозга:

• Вентрикуло-атриальное (соединение желудочка с правым предсердием, реже – с левым);
• Вентрикуло-перитонеальное (соединение желудочка с брюшиной);
• Вентрикуло-цистерностомия (соединение желудочка с цистернами паутинной оболочки головного мозга);
• Субдуро-перитонеальное (соединение пространства под твёрдой мозговой оболочкой с брюшиной);
• Вентрикуло-плевральное;
• Вентрикуло-уретральное (редкий вид шунтирования, соединение желудочка с мочеиспускательным каналом).

Какой именно метод будет применён в каждом конкретном случае, зависит от:

• особенностей течения заболевания у пациента;
• сопутствующих заболеваний;
• общего состояния.

Задай вопрос врачу о своей ситуации

Как делают операцию детям, взрослым и новорожденным?

Во время операции по шунтированию головного мозга пациенту вводится система трубок и клапанов, обеспечивающих нормальный отток ликвора.

Эти трубки в дальнейшем:

• не затрудняют движения;
• не нарушают кровоток;
• позволяют значительно улучшить состояние пациента.

У взрослых они устанавливаются на постоянной основе, у детей требуют периодической замены по мере роста ребёнка.

У новорожденных такая операция при наличии показаний должна проводиться как можно раньше. Это связано с тем, что при врождённой гидроцефалии нарушается развитие мозга, что приводит к отклонениям в психике и умственном развитии ребёнка.

У детей более старшего возраста и у взрослых причиной гидроцефалии обычно может быть перенесённый энцефалит или менингит, поэтому поражается чаще всего один желудочек. Это делает проще саму операцию, но удлиняет диагностику, ведь необходимо выяснить, в каком именно желудочке произошло нарушение.

Что даёт проведение данной операции?

Шунтирование нормализует отток ликвора из желудочков головного мозга, благодаря этому нормализуется и внутричерепное давление, что позволяет избавиться от головных болей.

Переполненный желудочек перестаёт сдавливать соседние структуры мозга, поэтому исчезают неврологические нарушения, вызванные гидроцефалией, восстанавливаются утраченные двигательные функции.

У новорожденных в связи с особенностями физиологии, переполнение желудочков вызывает увеличение головы в размерах, сопровождающееся сдавлением и атрофией головного мозга.

В дальнейшем это грозит умственной отсталостью и тяжёлыми двигательными нарушениями у ребёнка.

Своевременно проведённое шунтирование позволяет прекратить этот процесс. Детский мозг очень пластичен, и функции повреждённых участков мозга быстро восстанавливаются, темпы развития ребёнка постепенно догоняют здоровых детей того же возраста.

Что касается косметического эффекта, то здесь, к сожалению, обратного развития не происходит, но по мере роста ребёнка пропорции его тела могут прийти в норму.

Предварительные обследования и подготовка

Прежде чем проводить операцию шунтирования:

1. Пациенту будет назначен ряд анализов. Нарушения структуры желудочков, накопление в них жидкости и повреждение головного мозга в первую очередь видны на МРТ. Это исследование позволяет получить наиболее полную картину нарушений оттока ликвора в желудочках, и по его результатам решается вопрос о необходимости операции.
2. Другие исследования – ангиографияголовного мозга (рентгенографическое исследование сосудов, может проводиться вместе с МРТ или КТ) для выявления возможных нарушений кровотока в головном мозге, риска кровотечений во время операции, особенностей расположения сосудов.
3. Дополнительно проводится исследованиетой полости, в которую планируется вывести церебральную жидкость. Если в этом качестве выбрано предсердие – необходимо сделать ЭКГ, ЭхоКГ, допплерографию сердца, чтобы определить, насколько безопасна такая операция.
4. Если планируется соединить поражённый желудочекс брюшиной, то проводится УЗИ и МРТ брюшной полости для выявления возможных противопоказаний к операции.

Если операция уже назначена, то пациенту необходимо:

1. Дважды принять душ – вечером накануне операции и утром в день операции, при этом обязательно тщательно вымыть голову.
2. Последний приём пищидолжен быть за восемь часов перед операцией, пить воду можно в небольших количествах, алкоголь полностью противопоказан.
3. Волосы на голове необходимосбрить (это делает медсестра) полностью или частично.
4. Необходимо снять очки,контактные линзы, зубные протезы, серьги и пирсинг – во время операции на голове не должно быть никаких посторонних предметов.
5. Все украшения, мобильныйтелефон и другие ценности необходимо заранее отдать родственникам или сдать в камеру хранения.

Цена операции

Цена операции варьируется в зависимости от региона и от особенностей клиники, но, точно можно сказать, что шунтирование – удовольствие не из дешёвых. Кроме самой операции, придётся потратиться и на диагностические процедуры, которые тоже стоят немало.

Реабилитация и восстановление

Первые сутки послеоперационного периода пациент проводит в нейрореанимации. Это нужно для того, чтобы обеспечить наиболее внимательное наблюдение за пациентом и вовремя заметить ухудшение состояния, если оно случится. При необходимости срок пребывания в реанимации продлевают.

Если же послеоперационный период протекает без осложнений, то уже через сутки после операции пациент переводится в неврологическое отделение.

В ближайшую неделю после операции пациенту показан постельный режим с постепенным его расширением по мере улучшения самочувствия пациента. В этот период пациенту прописывают антибиотики в качестве профилактики развития инфекции.

Назначаются и другие медикаменты:

• противосудорожные препараты;
• обезболивающие;
• при повышенном артериальном давлении – маннитол в сочетании с другими диуретиками.

После операции больному делают МРТ – первый раз через сутки после операции, при необходимости анализ может быть назначен ещё раз. Необходимо убедиться, что шунт находится на месте, расположен свободно и выполняет свою функцию.

Лечение и уход

После выписки из стационара:

• Необходимо оставаться под наблюдением невролога в течение полугода.
• Если за это время не возникло никаких осложнений, то вероятность их появления в будущем довольно низка.
• Любая физическая активность, даже незначительная, в этот период должна согласовываться с врачом. Исключения из этого правила – пешие прогулки.
• Занятия профессиональным спортом исключены до момента, пока лечащий врач не решит, что это безопасно для пациента.

После выписки из больницы:

• Можно принимать ванну, душ и мыть голову – это не вызовет осложнений, но ходить в бассейн и купаться в открытых водоёмах не стоит.
• Желательно исключить все возможные стрессы, отказаться от курения, полностью прекратить употребление алкоголя.
• Не окажется полезным и кофеин.
• Работа по дому, как и любая физическая нагрузка, должна строго дозироваться, нельзя поднимать тяжёлые предметы.

Такие строгие ограничения сохраняются в течение месяца или более, если в этом есть необходимость. Со временем пациент возвращается к полноценной здоровой жизни.

Риск возможных осложнений

Как и при любой операции, особенно на головном мозге, при шунтировании возможен ряд осложнений, поэтому очень важно не пропустить их первые симптомы.

Симптомы различных осложнений:

1. Инфицирование операционной раны даёт о себе знать:
2. повышением температуры в первые дни после операции;
3. головными болями;
4. тошнотой и рвотой;
5. покраснением рубца;
6. нарушениями походки, координации движений;
7. быстрой утомляемостью.
8. Неправильная установка шунтаприводит к тому, что симптомы гидроцефалии после операции не проходят, кроме того, появляются признаки воспаления – боль по ходу шунта, повышение температуры, появление отёков. Для того чтобы не допустить этого, проводится МРТ после операции.
9. Осложнение, которое обычно возникает через несколько лет после операции – засорение шунта. Оно проявляется возвращением симптомов гидроцефалии – головными болями, очаговыми неврологическими симптомами, повышением внутричерепного давления.

Для того чтобы вовремя заметить первые признаки засорения шунта, необходимо ежегодно приходить на приём к неврологу. При возникновении такой патологии засорившийся шунт удаляют и заменяют новым.