Метаболизм железа и дефицит железа.
Для оценки эффективности, безопасности и удобства применения различных препаратов железа, включая Мальтофер ® , для лечения железодефицитной анемии, необходимо рассмотреть метаболизм железа в организме и факторы, вызывающие железодефицитную анемию.
1.1. Эритропоэз
Необходимое количество эритроцитов, циркулирующих в кровяном русле, поддерживается путем контроля их образования, а не продолжительности жизни. Клетки крови развиваются из стволовых клеток, расположенных в костном мозге, и дифференцирующихся в лимфоциты, тромбоциты, гранулоциты и эритроциты. Их производство контролирует механизм обратной связи, и до тех пор, пока уже образованные клетки не созреют или не выйдут из костного мозга в кровоток, новые клетки не развиваются, чтобы их заменить (Danielson и Wirkstrom, 1991). Эритропоэтин (ЭПО), вырабатываемый почками гормон, играет важную роль на этапе развития будущих эритроцитов. ЭПО, возможно, взаимодействует со специфическими рецепторами на поверхности эритроидных стволовых клеток и стимулирует их превращение в пронормобласты, самую раннюю стадию развития эритроцитов, которые могут быть обнаружены при исследовании костного мозга. На следующем этапе, ЭПО стимулирует непрерывное развитие красных кровяных клеток путем усиления синтеза гемоглобина. Образовавшиеся ретикулоциты остаются в костном мозге около трех дней перед тем, как попасть в кровяное русло, где они приблизительно через 24 часа теряют свое ядро, митохондрии, рибосомы и приобретают хорошо знакомую двояковогнутую форму эритроцитов.
Таблица 1-1
Распределение железа в организме взрослого человека. (Danielson с соавторами, 1996).
Железо – это один из важнейших нутриентов, которые участвуют в биологическом процессе, включающий репликацию ДНК, экспрессию генов, кислородное дыхание клеток, образование АТФ. Железо необходимо для осуществления эритропоэза – образование гемоглобина. К тому же, железо представляет собой неотъемлемый компонент ценных элементов, без которых невозможно развитие головного мозга, работа мышц и сердца. Осуществление всех этих процессов и правильное функционирование органов и систем в человеческом организме возможно только благодаря правильному обмену железа. Поэтому стоит детальнее рассмотреть обмен железа: всасывание, транспорт, депонирование этого элемента.
Всасывание железа в кишечнике
Железо усваивается в организме в двух формах – органической и неорганической. Форма органической природы (ферритин или гемопротеин) характеризуется высокой биодоступностью, главная локализация органического железа – это печень и красные мышцы. Железо неорганической природы (двухвалентное) зачастую используется в качестве добавки к основной пище. Дозировка употребления этого микроэлемента в сутки составляет около четырех грамм.
Всасывание железа в организме происходит в тонком отделе кишечника, это происходит благодаря активному процессу транспортировки. Этот элемент, поступая вместе с пищей, может усваиваться в большинстве случаев только в двухвалентном виде. В продуктах находятся специальные восстанавливающие вещества, которые способны преобразовывать трехвалентное железо в другую форму – двухвалентную.
Этапы физиологического всасывания железа включают процесс усвоения этого элемента в разных отделах желудочно-кишечного тракта:
- Попадание в желудок.
Обменный процесс начинается с того, что происходит разрушение связей железа и гемоглобина. Затем, из-за действий аскорбиновой кислоты, железо становится не трехвалентной формы, а двухвалентной. Происходит образование сложного комплексного процесса.
- Верхний отдел кишечника.
Здесь происходит дальше процесс, который образовался в желудке. Начинается расщепление железа на малые комплексы: аскорбиновая, лимонная кислота, а также железо и некоторые аминокислоты. Усвоение этих элементов происходит полностью в верхнем отделе. Этот процесс заключается в том, что ворсинки слизистой оболочки захватывают оболочку двухвалентного железа и окисляют его до трехвалентного.
- Нижний отдел тонкого кишечника.
Всасывание железа в кишечнике наиболее интенсивно происходит при наличии аскорбиновой кислоты и янтарной, однако кальций в этом случае выполняет обратную задачу – тормозит этот процесс. В нижних отделах кишечника уровень рН намного выше, и потому железо преобразовывается в коллоидный комплекс, а затем выводится из организма в виде гидроокиси.
Депо железа в организме
В норме у каждого человека должен присутствовать резервный запас железа, проще говоря, депо. Депо железа в организме человека чрезвычайно важно для медицинской практики. Запасной фонд составляет около трети всего железа, которое находится в организме человека. Выделяют несколько органов, которые выполняют функцию депо железа в организме: печень, головной мозг, селезенка и костный мозг.
В запасном резерве железо содержится в виде ферритина. Содержание железа в депо определяется при помощи определения концентрации СФ. На сегодня это единственный маркер резервного железа, который был международно признан. Конечный результат – это образование гемосидерина, который откладывается в тканях.
Обмен железа в организме человека
Метаболический обмен железа у взрослого здорового человека зачастую происходит следующим образом: ежедневно человек теряет 1 мг железа, и практически столько же он усваивает из продуктов питания. Кроме этого цикла, эритроциты, которые отслужили свой срок и разрушились, высвобождают некоторую часть этого элемента. Эта часть железа утилизируется и может использоваться при синтезе гемоглобина.
Несмотря на важнейшие функции, которые осуществляет этот элемент, железо может представлять и угрозу для организма, а точнее иметь токсическое влияние. Такое может произойти, если железо присутствует в организме в повышенной концентрации. Обмен железа в живом организме происходит на нескольких этапах: усвоение в ЖКТ, транспортировка, метаболизм и переход в депо, утилизация, выведение из организма.
Существуют несколько способов определения обмена железа в организме: биохимия или общий анализ крови. Анализы обмена железа необходимы для установления причины достаточно распространенного патологического заболевания – анемического расстройства. Проведение лабораторного исследования помогает разобраться в причинах, которые привели к нарушению обменных процессов железа, что способствует наиболее быстрому назначению лечебной методики.
Нарушение обмена железа
Нарушение обмена железа в медицинской терминологии именуется гемохроматозом. При этом патологическом состоянии наблюдается нарушение обмена железа и его избыточное накопление в тканях и органах. Это в свою очередь приводит к тому, что у человека могут начать прогрессировать серьезные заболевания: сердечная недостаточность, цирроз, артрит, сахарный диабет. В одном случае нарушенный обмен железа может иметь наследственный характер, в другом же случае нарушение обмена железа – это следствие чрезмерного поступления железа в организм.
Также нарушению обменного процесса с участием железа способствуют и другие факторы: частые повторные переливания крови, чрезмерное употребление препаратов с железом (возможно острое отравление), некоторые разновидности анемии, алкогольный цирроз печени, хронический вирусный гепатит, злокачественные опухоли, строгие и жесткие низкобелковые диеты. О нарушенном обмене железа говорят некоторые характерные признаки: повышенная усталость, потеря веса, слабость и головные боли.
Что такое железодефицитная анемия?
Эта болезнь представляет собой клинико-гематологические симптомы, которые развиваются в связи с нарушением производства гемоглобина из-за недостатка железа. Кроме этого, болезнь проявляется трофическими расстройствами органов и тканей.
Как происходит обмен железа?
Железо – это уникальный незаменимый микроэлемент, который играет важную роль в работе всех клеток. Оно участвует в процессах клеточного дыхания. В организме людей железо распределяется таким образом:
- гемовое, или железо, которое входит в состав гемоглобина – около 65 – 70%;
- депо железа – 20%;
- транспортное – 0,1%;
- активное железо – 12%.
Основной функцией железа является перенос газов. Так, гемоглобин несет в ткани кислород, а выносит из нее углекислый газ, а миоглобин участвует в процессах клеточного дыхания. Эта функция становится возможной из-за того, что железо может окисляться и восстанавливаться, становясь двухвалентным или трехвалентным при необходимости.
Важно! Меняет валентность железа витамин C (аскорбиновая кислота). Именно она в большинстве случаев превращает двухвалентное железо в трехвалентное. Поэтому при лечении ЖДА вместе с препаратами железа назначают и витамин С для его лучшей усвояемости.
Как железо попадает в организм человека?
Железо поступает к человеку вместе с пищей. Разные виды продуктов содержат этот микроэлемент в тех или иных количествах. Запас железа (депо) находится в печени и начинает расходоваться только в экстремальных ситуациях, например, при длительном голодании или массивной кровопотере.
Почему возникает заболевание
Причины возникновения железодефицитной анемии можно разделить на несколько групп:
1. Хронические кровотечения. Даже необильные, но регулярно повторяющиеся кровотечения могут привести к истощению запасов железа в организме. Иногда пациенты могут не замечать некоторые аномалии, происходящие в их организме, а затем это проявляется железодефицитной анемией. О каких кровотечениях идет речь:
- при обильных, длительных менструациях у женщин;
- гематурия при хронических болезнях почек (явная или скрытая);
- носовые кровотечения при болезни Рандю-Ослера или хроническом атрофическом рините;
- пациенты на гемодиализе;
- выделение крови из геморроидальных узлов или варикозно расширенных вен пищевода;
- у постоянных доноров крови и др.
2. Врожденная недостаточность этого вещества.
3. Нарушение всасывания этого микроэлемента. Всасывание железа происходит в тонком кишечнике. Если по каким-то причинам эта способность нарушается, то развивается анемия. Когда такое может случиться:
- после удаления части кишечника;
- при хронических воспалительных болезнях кишечника;
- при амилоидозе и синдроме мальадсорбции.
4. Увеличение потребности в этом микроэлементе. Например, у детей в период активного роста или у взрослых, которые занимаются тяжелыми физическими нагрузками.
5. Недостаток поступления железа с пищей. Бывает при вегетарианстве или голодании.
6. Дефицит железа при беременности. Отдельным пунктом выделяют развитие железодефицита у беременных. В связи с растущей потребностью организма практически у каждой второй беременной диагностируют анемию этого вида.
Разновидности железодефицитной анемии
Классификация этой патологии выглядит следующим образом:
1. По причине возникновения: постгеморрагическая, вторичная, неуточненная, ювенильная, у беременных и др.
2. По степеням тяжести: легкая, средняя и тяжелая.
3. По стадиям:
- 1 – потеря железа превышает его поступление;
- 2 – истощение депо железа;
- 3 – развитие легкой степени анемии с характерными показателями анализа крови;
- 4 – выраженная степень анемии, состояние субкомпенсации, уровень гемоглобина меньше 100 г/л;
- 5 – тяжелая анемия, уровень гемоглобина ниже 80 г/л, наступает кислородное голодание тканей.
Клиника и признаки болезни
Симптомы железодефицитной анемии проявляются двумя ключевыми синдромами:
1. Сидеропеническим:
- ломкость, сухость, неправильная форма ногтей;
- волосы легко выпадают и секутся;
- кожа сухая, плотная и не загорает;
- проблемы с глотанием, сухость во рту;
- извращенные вкусовые ощущения;
- красный блестящий язык, трещины в уголках рта;
- атрофические процессы в носу;
- боли и проблемы с ЖКТ.
2. Анемическим:
- слабость, сонливость, утомляемость;
- бледность и зеленоватый оттенок кожи;
- отеки нижних конечностей;
- боли и шумы в сердце.
Картина крови следующая:
- Гемоглобин и эритроциты понижены или в пределах нормы.
- Остальные клетки крови в норме.
- Цветовой показатель (относительное содержание гемоглобина в одном эритроците) 0,5 – 0,7.
- Снижен уровень сывороточного железа.
- Повышен уровень свободного трансферрина.
Диагностика
Диагноз устанавливают на основании характерных жалоб и внешнего вида пациента, а подтверждают его с помощью данных лабораторных исследований. Дополнительно назначают различные виды обследований, чтобы выявить причину анемии и источник кровотечения.
Принципы терапии
Лечение болезни проходит по нескольким направлениям:
1. Устранение источника кровотечения и недостатка железа. Для этого пациента направляют к профильному специалисту (при носовых кровотечениях – к лору, при маточных – к гинекологу, при пищеводных – к хирургу и др.).
2. Диета. Какие продукты при железодефицитной анемии рекомендуют употреблять в пищу: мясо и субпродукты (печень, язык), гречку, яблоки (аскорбиновую кислоту). Питание при анемии должно быть сбалансированным и разнообразным. Приведем пример меню при этой болезни на день:
- завтрак: овсяная каша с орехами и медом;
- полдник: яблоки, запеченные с творогом, травяной чай;
- обед: куриный суп, гречневая каша и тефтели из телятины, овощной салат;
- второй полдник: фруктовый салат;
- ужин: отварной язык и салат из листовой зелени;
- поздний ужин: отвар шиповника или ромашковый чай.
Ограничивают количество молочной продукции и злаковых продуктов, поскольку они уменьшают всасываемость железа и вызывают проблемы с ЖКТ.
3. Препараты железа (Ферроплекс, Ферамид, Феррум Лек и др.). Применяют длительно в указанной дозе. Сочетают препараты железа с приемом витамина С. Примерно через месяц после начала лечения добавляют комплекс витаминов группы В и фолиевую кислоту.
4. Лечение народными средствами. Используют как дополнение к основному лечению. Чаще всего применяют отвары и настои лекарственных трав (ромашку, шиповник, крапиву и др.). Лечение продолжают до нормализации уровня показателей крови. Ориентировочной курс терапии составляет 3 – 4 месяца.
Важно! Большие дозы железа уменьшают сопротивляемость организма к различным инфекциям. Во время болезни стоит прекратить их прием на некоторое время. Лечение препаратами железа должно проходить под контролем врача.
Чем опасна эта патология?
ЖДА – это неприятное, но излечимое заболевание. Если вовремя не обратить внимания на ее признаки у ребенка, то она может вызвать отставание в развитии малыша. Тяжелая степень ЖДА приводит к кислородному голоданию и нарушению работы всех органов и тканей человека, что может вызвать инвалидизирующие осложнения или привести к летальному исходу.
P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
P.S. Я тоже из города ))