Цианоз это в медицине

Множество людей часто сталкиваются с таким явлением, как синюшность кожных покровов. Данное патологическое состояние называется цианозом. Однако не все точно знают, что это такое, в результате чего образуется, какими проявляется симптомами и как лечится.

Описание болезни

Цианоз кожи и слизистых оболочек представляет собой заболевание, характеризующееся синюшным окрасом кожи на отдельных областях тела и конечностей. Патология может быть диагностирована как у ребенка, так и у взрослого человека.

В результате проведения медицинских исследований было выявлено, что развитие недуга обусловлено повышенным содержанием патологического гемоглобина, в результате чего кожные покровы приобретают синий оттенок. При этом специалисты отмечают, что насыщение крови кислородом происходит не в полном объеме.

На фоне этого отдельные участки тела не получают достаточного количества крови, что и является провоцирующим фактором развития цианоза.

В определенных ситуациях течение заболевания осложняется удушьем. При несвоевременном оказании медицинской помощи возрастает риск смертельного исхода.

Классификация и места локализации

Исходя из скорости развития, патологический процесс подразделяется на такие формы:

По природе возникновения недуг классифицируется на следующие виды:

• дыхательный, который возникает в результате нарушения кровообращения, а также при недостатке кислорода в легких;
• гематологический, что развивается при заболеваниях крови;
• сердечный, который также характеризуется кислородным голоданием и дисфункцией кровообращения;
• метаболический, он провоцируется неправильным поглощением кислорода тканевыми клетками;
• церебральный, причиной развития которого становится невозможность соединения кислорода с гемоглобином, что провоцирует ишемическую болезнь клеток мозга.

При изучении характера распространения патологического состояния специалисты выделили следующие его разновидности:

1. Диффузный цианоз (центральный). Местом локализации выступает вся поверхность тела. Спровоцировать заболевание может как нарушение деятельности дыхательной системы, так и неправильное общее кровообращение.
2. Акроцианоз. Синий оттенок кожи диагностируется только в местах крайних точек (губ, ушей, кончика носа). Причиной его развития становится венозный застой, сердечная недостаточность хронической формы.
3. Периферический. Среди провоцирующих факторов появления данного типа патологии выделяют нарушения в работе сердца или артерий. Кроме этого, способствовать болезни может ишемия лица, ног или рук.
4. Локальный. Определяется в результате обследования половых органов, зева или носоглотки. Здесь речь может идти о цианозе влагалища и цианозе лица.

Кроме этого, существуют и такие виды патологического состояния, как:

• общий, или тотальный;
• изолированный;
• периоральный и дистальный;
• цианоз конечностей;
• транзиторный и постоянный.

В любом случае, чтобы точно определить разновидность заболевания, необходимо обратиться к специалисту и пройти обследование.

Причины у взрослых

Среди наиболее распространенных факторов выделяют болезни сердечно-сосудистой системы, когда ткани и органы не получают необходимого количества кислорода. Процесс нарушения кровоснабжения также провоцирует гипоксическое поражение кожных покровов.

Недуг, как правило, сопровождаются такими симптомами, как:

• болезненные ощущения в области груди;
• частый пульс;
• быстрая утомляемость;
• бессонница;
• головные боли;
• одышка и пр.

Патология появляется в результате следующих заболеваний:

• атеросклероз;
• отек легких;
• ишемия и порок сердца;
• варикоз;
• тромбоз;
• тромбоэмболия легочной артерии.

К другим провоцирующим причинам относятся:

• анемия, полицитемия;
• плеврит;
• дыхательная недостаточность;
• бронхиальная астма;
• пневмоторакс;
• отек Квинке;
• наркотическое отравление;
• эпилептические и судорожные припадки;
• холера;
• чума;
• травмирование тканей;
• длительное присутствие в непроветриваемом помещении;
• переохлаждение организма.

Как правило, периферическая форма цианоза диагностируется намного чаще, чем центральная.

Цианоз у детей

Развитие патологического состояния у новорожденных может быть обусловлено несколькими провоцирующими факторами. К ним относятся:

• пороки сердца врожденного типа (центральный цианоз, проявляющийся сразу после рождения);
• аспирационная асфиксия, стенозирующий круп, ателектаз и другие заболевания легких (респираторная форма заболевания);
• отек мозга, внутричерепное кровотечение (церебральный цианоз);
• метгемоглобинемия (метаболический тип, характеризующийся концентрацией в крови калия, не превышающей 2 ммоль/л).

Цианоз носогубного треугольника в большинстве случаев встречается у младенцев, что является признаком невралгии, порока легких или сердца.

В определенных ситуациях цианоз у грудничка считается нормой. Причиной такого состояния является не полностью законченное зародышевое кровотечение. Симптом исчезает самостоятельно в течение пары суток.

Симптоматика

Диффузная форма характеризуется синим оттенком кожи периоральной и периорбитальной областей. После этого происходит его распространение на участки, имеющие тонкую кожу. Выраженность периферической формы наблюдается в местах, далеко расположенных от сердечной мышцы. В большинстве случаев сочетается с отечностью шейных вен.

В зависимости от природы возникновения недуг сопровождается множественными симптомами:

• общая слабость;
• лихорадочное состояние;
• кашель;
• тахикардия;
• одышка;
• прочие признаки интоксикации.

Для цианоза, развитие которого обусловлено бронхолегочными патологиями, кроме основных признаков, характерны:

• фиолетовый оттенок слизистых и эпидермиса;
• потливость;
• влажный кашель;
• болезненность в грудной клетке;
• кровохаркание.

При сердечно-сосудистых нарушениях отмечаются такие признаки, как:

• повышение гематокрита;
• капиллярный стаз;
• эритроцитоз вторичного типа;
• деформация ногтей пальцев.

При проявлении первых подозрений на развитие патологического процесса необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Отсутствие должного лечения может спровоцировать различные осложнения, в том числе кому.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз и выявить причину, которая стала провокатором развития цианоза, доктор в первую очередь опрашивает пациента и собирает анамнез.

Специалист выясняет, когда появились первые признаки синюшности и как часто проявляются, выявляет обстоятельства, способствовавшие этому состоянию. После этого определяется область локализации патологии и уточняется изменение оттенка на протяжении дня.

Далее проводится лабораторное, инструментальное исследование. Основные методы диагностики:

• общий анализ крови;
• определение скорости движения кровяной жидкости;
• исследование сердечной и легочной работоспособности;
• электрокардиография;
• капнография – изучение газов, содержащихся в выдыхаемом воздухе;
• анализ газового состава артериальной кровяной жидкости;
• рентгенография области груди;
• компьютерная томография;
• катетеризация сердечной мышцы.

Только на основании результатов всех проведенных обследований врач ставит диагноз и назначает необходимую терапию.

Если возникают трудности в определении типа заболевания, нужно принимать во внимание тот момент, что исчезновение легочного цианоза, в отличие от акроцианоза, происходит через несколько минут после поступления чистого кислорода.

Особенности лечения детей и взрослых

Главная задача проведения терапевтических мероприятий заключается в устранение основного заболевания, на фоне которого начал развиваться цианоз. Чтобы восстановить объем потребляемого тканями кислорода, специалисты назначают лечение медикаментами и оксигенотерапию.

Медикаментозные меры

Пациентам могут прописать препараты, способствующие нормализации кровотока, усилению эритропоэза, восстановлению работы легких и сердца.

Чтобы снизить проявления симптомов патологии, используют лекарственные средства следующих групп:

• нейропротекторы – Сальмбутамол;
• антикоагулянты – Варфарин;
• аналептики – Этимизол или Цититон;
• сердечные гликозиды – Строфантин;
• витаминные комплексы.

При хронической форме болезни пациент находится под диспансерным наблюдением лечащего врача. Постоянный мониторинг течения процесса дает возможность корректировки терапии и предотвращения развития осложнений.

Кислородотерапия

Лечение оксигенотерапией способствует уменьшению синевы кожи. Чтобы насытить кровь кислородом, используют специальные палатки и маски.

При вдыхании кислорода происходит улучшение здоровья пациента. Исчезновение цианотических приступов отмечается уже после нескольких вдыханий.

Применение специальной палатки считается наиболее целесообразным способом кислородотерапии. Такой метод позволяет регулировать подачу газовой смеси. Если проводится искусственная вентиляция легких, то производят централизованную подачу.

Лечение патологии у детей

Если цианоз диагностирован у грудного ребенка, то ни в коем случае нельзя выполнять терапевтические действия в домашних условиях. Это может угрожать не только здоровью, но и жизни ребенка.

При выявлении заболевания сразу после рождения малыш находится несколько дней под строгим наблюдением специалистов. В том случае, если симптомы болезни не проходят, лечение начинают с кислородных ингаляций, благодаря которым повышается оксигемоглобин в составе кровяной жидкости.

В некоторых ситуациях требуется дополнительная терапия. Ее назначает доктор в зависимости от провоцирующих факторов.

Цианоз кожных покровов и слизистых оболочек – признак многих патологий, в частности, проблем сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. При первых признаках его появления необходимо посетить специалиста, который определит истинную причину развития болезни и назначит адекватное лечение.

Цианоз — это синюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек. Возникает цианоз при пониженном содержании в крови кислорода, так как гемоглобин, не соединенный с кислородом (редуцированный гемоглобин), имеет темный цвет. Просвечивая через кожные покровы, темная кровь придает им синеватый оттенок, особенно в тех областях, где кожа тоньше (губы, щеки, ушные раковины и др.). Степень цианоза может быть различной: от серовато-синего до сине-черного оттенка кожи.

Чаще всего цианоз связан с нарушением кровообращения, когда замедление кровотока и венозный застой способствуют большему поглощению кислорода тканями и накоплению в крови редуцированного гемоглобина. В этих случаях цианоз более выражен в частях тела, удаленных от сердца (см. Акроцианоз).

Кроме того, цианоз появляется при некоторых заболеваниях легких (пневмонии, плеврите, пневмотораксе) и при нарушении кровообращения в малом круге (сужение легочных артерий, отек легких). В таких случаях изменяется окраска всей кожи и слизистых оболочек равномерно (диффузный цианоз).

Выраженный цианоз наблюдается при ряде врожденных пороков сердца, когда часть венозной крови, минуя легкие, попадает в артериальную систему.

Синюшная окраска кожи появляется при отравлении анилином, нитробензолом, бертолетовой солью, поскольку под воздействием этих ядов гемоглобин крови превращается в метгемоглобин, который также имеет темную окраску. Внезапно появившийся цианоз может быть признаком острого нарушения кровообращения, требующего неотложной терапии (см. Кровообращение, недостаточность).

Цианоз (от греч. kyaneos — темно-синий) — синюшное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек. Патологический симптом, наблюдаемый при различных заболеваниях, сопровождающихся расстройством кровообращения и дыхания. Окраска кожи, очень напоминающая цианоз, возникает также при метгемоглобинемии и сульфгемоглобинемии.

Степень цианоза различна — от сероватого или слегка синеватого оттенка до временного посинения губ и конечностей во время физической нагрузки или на холоде. В ряде случаев цианоз становится стойким; покровы почти всего тела выраженной темной и даже сине-черной окраски. Основной причиной цианоза при нарушениях кровообращения является накопление в периферической крови (капиллярах) редуцированного Hb выше 5 г%, что чаще наблюдается при наличии у больных высокого Hb и большого количества эритроцитов. Например, при 8 г% общего Hb и насыщенности крови кислородом до 50% цианоз не возникает, так как количество редуцированного Hb в крови будет меньше 5 г%. Возможен цианоз вследствие усиленного использования тканями кислорода из капиллярного кровотока. Этому способствует расширение капилляров в сочетании с замедленным кровотоком при достаточном градиенте напряжения кислорода в крови. Наконец, для возникновения цианоза имеет большое значение степень поглощения кровью кислорода в легких. Последнее зависит от нарушений легочной вентиляции и диффузии.

Все эти моменты, способствующие накоплению редуцированного НЬ, в клинической практике переплетаются между собой и дают различную степень цианоза. Как правило, длительно продолжающееся недостаточное насыщение крови кислородом влечет за собой увеличение числа эритроцитов и НЬ (вторичная полицитемия), которое в свою очередь усиливает цианоз. При действии этих факторов возникает так называемый центральный цианоз. Периферический цианоз обусловлен усилением поглощения тканями кислорода из протекающей в них капиллярной крови. Это сочетается с замедлением тока крови в капиллярах вследствие повышения венозного давления.

Цианоз лучше виден там, где кожа более тонкая. При офтальмоскопическом исследовании хорошо определяется цианоз на глазном дне; переполненные кровью сосуды становятся темно-фиолетового оттенка (cyanosis retinae).

Цианотичный оттенок щек и скул характерен для митрального порока сердца. Более выраженный цианоз в сочетании с симптомом барабанных палочек наблюдается у больных с врожденным стенозом легочной артерии (синяя болезнь). У этих больных цианоз распространяется на всю поверхность тела. Но чаще цианоз отмечается лишь на ограниченных участках тела, в частности на конечностях. При центральном цианозе кожа на ощупь теплая, а при периферическом — холодная в силу застоя и медленного тока крови. При внимательном изучении цианотического участка можно в одних случаях увидеть расширенные мелкие кровеносные сосуды (лучше выявляемые при капилляроскопии), в других — вся кожа синевато-фиолетового цвета (преимущественно центральный цианоз).

При падении температуры кожи до 15— 10° Hb отдает кислород в малой степени и кожа остается красной, несмотря на наличие условий для возникновения цианоза. При шоке кожа приобретает серо-голубой, свинцовый оттенок вследствие плохого наполнения кровью капилляров. Окраска кожи, напоминающая цианоз, может быть вызвана введением анилиновых дериватов, нитритов, нитратов, сульфаниламидных препаратов и др.

Что такое цианоз?

Медицинский термин «цианоз» указывает на голубовато-пурпурный цвет кожи и слизистых оболочек, типичное следствие недостаточного количества кислорода в крови. Следовательно, цианоз может возникать из-за нарушений кровообращения или дыхания, которое возникает в результате снижения уровня кислорода в крови, в частности:

• чрезмерной концентрацией дезоксигенированного гемоглобина в кровеносных капиллярах из-за дефицита центральной оксигенации (с уменьшением оксигенированного Hb);
• замедлением периферического кровообращения (венозный стаз) с последующим увеличением выделения кислорода из гемоглобина тканями;
• увеличением концентрации производных гемоглобина (таких как метгемоглобин или сульфоемоглобин) в капиллярном русле.

Цианоз связан с различными состояниями, многие из которых опасны для жизни: гипоксия, сильное охлаждение (переохлаждение), обструкция дыхательных путей, вызванная инородным телом (удушье), сердечная недостаточность, затруднение дыхательной функции и остановка сердечно-легочной системы. У новорожденных это может проявляться в результате врожденных пороков сердца или респираторного дистресс-синдрома.

Гемоглобин, кровоснабжение кожи и цвет кожи.

Цвет кожи определяется не только составом и концентрацией двух пигментов (каротина и меланина), но и кровоснабжением кожи. Красные кровяные тельца содержат гемоглобин (Hb), который связывает кислород для его транспортировки в организм. Окисленный кислородом Hb приобретает ярко-красный цвет, что придает кровеносным сосудам, находящимся под кожей, розоватый цвет, более заметный на объектах со светлым цветом лица.

Во время воспалительного процесса, т.е. при расширении сосудов, этот цвет становится более выраженным. И наоборот, после снижения системной васкуляризации поверхностные сосуды теряют кислород, а восстановленный (или деоксигенированный) гемоглобин меняет цвет, становясь темнее. В результате поверхность кожи и слизистые оболочки приобретают темно-синий цвет и называются цианозом.

Симптомы цианоза

Цианоз проявляется в тканях на поверхности кожи из-за низкого насыщения кислородом. В частности, его легко обнаружить на уровне губ, ногтевого ложа, ушных раковин, скул, слизистых оболочек и других местах, где кожа особенно тонкая. Цианоз может или не может быть связан с другими симптомами, которые варьируются в зависимости от основного состояния.

Сердечные и респираторные симптомы, связанные с цианозом:

• боль в груди;
• затрудненное дыхание, включая учащенное дыхание (тахипноэ) и одышку (диспноэ);
• кашель с темной слизью.

Другие симптомы, которые могут возникнуть при цианозе:

• лихорадка;
• летаргия;
• головная боль;
• изменения в психическом статусе, включая спутанность сознания и потерю сознания, даже на короткое время.

Физиопатологические механизмы

С физио-патогенетической точки зрения цианоз вызывают три механизма:

• Системная десатурация кислорода: проблема с легкими (астма, ХОБЛ, рак легких…) или сердцем (сердечные заболевания различных видов) может привести к недостаточной концентрации оксигемоглобина в артериальной крови (из-за малого кислорода Hb снижается).
• Замедление периферического кровообращения, в связи с проблемами кровообращения (например, варикоз, фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность), может возникнуть повышенное выделение кислорода из части периферических тканей.
• Генерализованный цианоз может проявляться во время определенных отравлений (приеме лекарств/токсинов или металлов, таких как серебро или свинец, отравление угарным газом), образуя аномальные соединения гемоглобина, такие как метгемоглобин или сульфоемоглобин.

На основе этих причинных механизмов описаны два основных типа цианоза:

• центральный цианоз (влияет на весь организм);
• периферический цианоз (поражает только конечности или пальцы).

Цианоз может быть ограничен только одним участком тела, например конечностями, и в этом случае он связан с локальными нарушениями кровообращения.

Некоторые дерматологические состояния могут вызвать изменение цвета кожи, имитирующее цианоз, даже при наличии достаточного уровня кислорода в капиллярных ложах.

Цианоз также может быть вызван внешними факторами, такими как большая высота (потому что в воздухе «меньше кислорода») или воздействием холодного воздуха или воды, которые вызывают сужение сосудов.

Центральный цианоз

Центральный цианоз часто возникает из-за проблем с кровообращением или легкими, что приводит к плохому насыщению крови кислородом. Он развивается, когда концентрация дезоксигенированного гемоглобина (пониженный Hb = не оксигенированный) равна или превышает 5 г/100 мл.

У взрослых с нормальными показателями гемоглобина (13,5-17 г/дл у мужчин, 12-16 г/дл у женщин) центральный цианоз проявляется, если насыщение кислородом составляет ≤ 85% (совпадает с недостаточным насыщением O2 в крови).

В норме концентрация дезоксигемоглобина в венозной крови составляет около 3 г/100 мл; это значение варьируется в зависимости от увеличения или уменьшения общего значения Hb. Следовательно, критическая концентрация, которая вызывает цианоз, легче достигается во время полиглобулии, то есть у пациентов с высокой концентрацией гемоглобина (абсолютной) в крови, и с большими трудностями у пациентов с анемией (у этих пациентов насыщение должно падать до около 60%, прежде чем цианоз станет очевидным). В результате, дефицит кислорода может быть более выраженным у пациентов с анемией, у которых нет цианоза, чем у пациентов с цианозом с высоким уровнем гемоглобина в крови.

Возможные причины центрального цианоза включают:

1. Центральная нервная система (нарушение нормальной вентиляции):

• внутричерепное кровоизлияние;
• злоупотребление определенными наркотиками ли передозировка наркотиками (например, героином);
• тонико-клонический кризис (например: эпилептический припадок).

2. Дыхательная система:

3. Сердечно-сосудистая система:

• Врожденные пороки сердца (например, тетралогия Фалло, порок сердца с лево-правым шунтом, дефекты перегородки и т. д.);
• сердечная недостаточность;
• вальвулопатии;
• инфаркт миокарда;
• выраженная гипотензия (шок);
• хронический перикардит.

4. Другие причины:

• тяжелая метгемоглобинемия (перепроизводство аномального гемоглобина);
• полицитемия;
• обструктивное апноэ во сне;
• снижение парциального давления кислорода в атмосфере: на большой высоте цианоз может развиться на высотах> 2400 м;
• гипотермия (длительное воздействие холода);
• синдром Рейно (из-за серьезного ограничения притока крови к пальцам рук и ног);
• акроцианоз (стойкий, безболезненный и симметричный цианоз рук, ног или лица, вызванный спазмом мелких сосудов кожи, в ответ на холод).

Периферический цианоз

В этом случае у пациентов с цианозом происходит нормальное насыщение системного артериального кислорода, но их периферическое кровообращение замедляется (застой крови в тканях). Цианоз может быть результатом артерио-венозной разницы в оксигенации, что может привести к увеличению выделения кислорода периферическими тканями.

Все факторы, которые способствуют центральному цианозу, могут вызывать появление периферических симптомов; тем не менее, периферический цианоз может также возникнуть при отсутствии сердечной или легочной дисфункции.

В причинах периферического цианоза могут быть виноваты:

• все наиболее распространенные причины центрального цианоза;
• венозная гипертензия;
• снижение сердечного выброса (например: сердечная недостаточность, гиповолемия и т. д.);
• артериальная обструкция (например: заболевание периферических сосудов);
• венозная обструкция (например: тромбоз глубоких вен, тромбофлебит и т. д.);
• генерализованная вазоконстрикция из-за воздействия холода (синдром Рейно).

Диагностика цианоза

Оценка состояния пациента с цианозом включает следующие этапы:

• Анамнез: наличие врожденного порока сердца, приема лекарств или воздействия химических веществ (которые приводят к аномалиям гемоглобинам).
• Медицинское обследование для дифференциации центрального цианоза от периферического;
• Если цианоз локализован на одном конце, исследуется наличие периферической сосудистой обструкции;
• Выявление наличия симптомов барабанных палочек (пальцев Гиппократа): иногда сочетание цианоза с пальцами Гиппократа свидетельствует о наличии врожденных пороков сердца и легочных заболеваний;
• Анализы крови, включая: общий анализ крови, спектроскопический и электрофоретический анализ гемоглобина (для измерения аномального гемоглобина);
• Рентгенограмма грудной клетки;
• Электрокардиограмма (ЭКГ) для измерения электрической активности сердца;
• Проверка дыхательных путей и легочной функции.

Лечение цианоза

Цианоз, как правило, указывает на то, что организм не может получить достаточно кислорода. Лечение основного заболевания (например, болезни сердца или легких) или основной причины может восстановить соответствующий цвет кожи.

В некоторых случаях острый цианоз может быть симптомом опасного для жизни состояния или серьезного заболевания, которое должно быть немедленно обследовано в неотложном порядке. В целом, медицинское вмешательство должно быть осуществлено в течение 3-5 минут.