Что такое вэм в кардиологии

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место и по частоте возникновения, и по смертности. Нередко они подкрадываются незаметно, протекая длительное время без симптомов. Для диагностики и выявления скрытых форм сердечных патологий разработан такой метод, как велоэргометрия.

В чем его суть

ВЭМ – это запись ЭКГ (электрокардиограммы) в минуты физической нагрузки. Проводят исследование на велоэргометре – специальном велосипеде, который автоматически дозирует нагрузку. Во время процедуры больной крутит педали с разной интенсивностью (нагрузка возрастает ступенчато), при этом фиксируется пульс и артериальное давление. Выбор нагрузки определяется общим состоянием больного, основным заболеванием и анамнезом.

Аналогичное тестирование проводится на беговой дорожке с наклоном (тредмиле) или с помощью степ-теста, при котором пациент наступает по очереди на две ступени.

• выявить сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, скрытую артериальную гипертензию, нарушения сердечного ритма, связанные с нагрузками;
• определить толерантность к возрастающей физнагрузке и реакцию на нее сердечно-сосудистой системы;
• выяснить, есть ли связь боли с нарушением кровотока, то есть имеет ли боль коронарные причины;
• оценить динамику развития болезни и эффективность проводимого лечения;
• отследить время восстановления АД и деятельности сердца после прекращения нагрузки;
• оценить работоспособность пациента после перенесенной ИБС.

Дело в том, что у больных с ишемией сердца характерные изменения на электрокардиограмме появляются только при физической нагрузке, когда артериальное давление повышается, пульс учащается, сердце работает быстрее, чтобы обеспечить возросшую потребность сердца в кислороде. У здоровых при нагрузке происходит расширение сосудов, приток крови и поставка кислорода к миокарду усиливаются. Людям с заболеваниями сердца кислорода не хватает, у них появляется боль в груди, на электрокардиограмме регистрируются специфические изменения.

Подготовка к тесту

1. Не допускается физическая и эмоциональная нагрузка перед проведением ВЭМ.
2. Нельзя есть в течение трех часов до процедуры, утром допускается легкий завтрак (например, кефир и кусок хлеба).
3. За сутки прекращается прием лекарств.
4. Накануне (за 12 часов до обследования) нельзя пить алкогольные напитки и кофе и курить.
5. Нужно выяснить, нет ли противопоказаний к ЭКГ с нагрузкой.

Условия проведения

Раньше, чем через два часа после завтрака, велоэргометрию проводить нельзя.

Проба проводится под контролем опытного кардиолога, который знает историю болезни пациента и о показаниях для проведения процедуры. Помещение должно быть оснащено всей необходимой аппаратурой на случай реанимации. Температура воздуха в нем – от 18 до 20°C.

Ведется постоянное наблюдение за самочувствием и внешним видом обследуемого. За изменением электрокардиограммы следят с помощью осциллоскопа. Регулярно фиксируется ЧСС и АД.

Частота кручения педалей должна составлять примерно 60 оборотов в минуту (от 40 до 80).

Величина нагрузки оценивается по артериальному давлению, ЧСС, ЭКГ, потреблению кислорода. Пробы с максимальной нагрузкой можно проводить только здоровым людям.

Методика проведения

Последовательность действий при проведении пробы следующая:

1. До начала тестирования снимают показатели АД и ЭКГ в покое.
2. К области грудной клетки больного прикрепляют электроды для снятия электрокардиограммы, на плечо накладывают манжету тонометра, чтобы фиксировать показатели АД.
3. Он начинает крутить педали велоэргометра с минимальной интенсивностью. Нагрузка будет возрастать ступенчато через каждые две-три минуты.
4. Во время процедуры записываются изменения кардиограммы сердца и показателей АД.
5. Пациент должен говорить врачу о любых неприятных ощущениях, появляющихся при нагрузке, даже если они незначительные.
6. При достижении определенного уровня ЧСС и АД, при проявлении боли, изменений на ЭКГ или усилении неприятных ощущений пациент перестает крутить педали, но результат продолжают фиксировать еще десять минут, чтобы врач мог оценить, как происходит восстановление.

Естественные реакции на нагрузку

• Повышение АД (у молодых верхнее давление, как правило, не превышает 200 мм рт. столба, у людей старшего возраста обычно достигает 230). Нижнее чаще всего поднимается незначительно, в некоторых случаях – снижается.
• Увеличение частоты сердечных сокращений.
• Изменения на электрокардиограмме.
• Появление усталости, одышки, потливости, чувства жара.

Показания к прекращению нагрузки

• Давление снизилось на 25 % от первоначального. Это признак начала ишемического коллапса.
• Давление повысилось до 230/130 мм рт. столба и более.
• Возникла резкая слабость.
• Начался приступ стенокардии.
• Человек испытывает удушье.
• Появились такие признаки, как головокружение, тошнота, головная боль, нарушение зрения.
• На ЭКГ сегмент S-T снизился на миллиметр и больше.
• Сегмент S-T поднялся больше, чем на миллиметр.
• Нарушился ритм сердца (мерцательная аритмия, желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия).
• Пациент отказался от процедуры (страх, слабость, дискомфорт, боль в икрах).

Расшифровка результата

После пробы врач выдаст больному заключение, в котором будут содержаться следующие данные:

• Работа, которая была выполнена (в Джоулях).
• Причины прекращения тестирования (была достигнута максимальная нагрузка, появилась симптоматика или изменения на ЭКГ).
• Изменения АД и пульса, их произведение.
• Уровень работоспособности (может быть высоким, средним, низким).
• Определение типа реакции артериального давления на нагрузку (при АД 200/100 – гипертензивный тип, при котором требуется лечение).
• Время восстановления ЧСС и АД (норма – 5 минут).
• Есть ли нарушения ритма. В норме их быть не должно, нормальный – синусовый ритм, допустима синусовая тахикардия.
• Не должно быть коронарных изменений на ЭКГ. При их наличии фиксируют, на какой минуте они исчезли.
• Оценивается степень тяжести ишемии сердца (зависит от того, при каких нагрузках появились изменения на ЭКГ).

Для оценки пробы с физнагрузкой используют четыре формы заключения врача:

1. Проба отрицательная – если при достижении субмаксимальной ЧСС не выявлено ИБС (ни клинически, ни на электрокардиограмме), при этом наличие ишемии сердца не исключается, но нет выраженного поражения сердечных артерий.
2. Положительная – если снизилось давление, возникли сложные аритмии, боли в груди, удушье, тяжелая одышка и изменения на ЭКГ, характерные для ИБС.
3. Сомнительная – если есть боли, но нет изменений на ЭКГ.
4. Незавершенная – если пациент прекратил тестирование в связи с судорогами в ногах, головокружением, головной болью, при этом нет признаков ишемии.

После проведения ВЭМ врач может порекомендовать изменить лечение гипертензии и ИБС, направить на другие обследования (коронаграфию, УЗИ сосудов головы, шеи, ног).

Преимущества метода

Велоэргометрия имеет много плюсов, среди которых:

• точность дозированной нагрузки;
• физиологичность;
• доступность;
• возможность повторов пробы;
• запись электрокардиограммы одновременно с нагрузкой.

Показания

Велоэргометрию проводят для диагностики заболеваний, протекающих в скрытой форме, выяснения причин их развития и определения тактики лечения или реабилитационных мероприятий. Основные показания:

• Отсутствие изменений на ЭКГ в состоянии покоя при болях в сердце и проявлениях стенокардии.
• Вялотекущая сердечная недостаточность.
• Отклонения от нормальных показателей на ЭКГ при отсутствии каких-либо симптомов.
• При стенокардии напряжения определение ее степени тяжести.
• Выявление аритмий и нарушений проводимости сердца при его усиленной работе.
• Нарушение жирового обмена без симптоматики ИБС.
• Контроль терапии сердечно-сосудистых болезней.
• Обследование людей, чья работа связана с риском (пилоты, водолазы, водители и прочие).
• Обследование лиц, чей возраст превышает 40 лет.
• Обследование призывников.
• Обследование спортсменов для оценки работы сердца.

Противопоказания

Велоэргометрия доступна не всем, поскольку не все пациенты могут крутить педали на велотренажере. Противопоказания делятся на относительные и абсолютные. К первым относятся следующие патологии и состояния:

• пороки сердечных клапанов, которые выражены незначительно;
• дефицит магния, калия;
• стойкое повышение артериального давления (около 200/100 мм рт. ст.);
• эндокринные патологии (тиреотоксикоз, сахарный диабет, гипотиреоз);
• аневризма левого желудочка;
• хронические инфекционные болезни;
• патологии опорно-двигательного аппарата, обостряющиеся при физнагрузках;
• некоторые неврологические заболевания;
• злокачественные опухоли;
• анемии;
• беременность.

Абсолютных противопоказаний довольно много. Среди них:

• стенокардия, выявленная впервые;
• острый инфаркт миокарда;
• низкое артериальное давление;
• прогрессирующая нестабильная стенокардия;
• тяжелая сердечная недостаточность, которая не поддается консервативному лечению;
• воспаления сердца: перикардит, миокардит, эндокардит;
• аневризма или/и расслоение аорты;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• неподдающиеся лечению медикаментами аритмии;
• почечная недостаточность;
• легочная недостаточность;
• психические заболевания.

Противопоказанием для проведения велоэргометрии является возраст до 15 лет и старше 70.

Возможные последствия ВЭМ

Осложнения после этой процедуры наблюдаются нечасто. Обычно они связаны с заболеванием, которым страдает тестируемый. Возможны следующие последствия:

• со стороны сердца и сосудов: аритмии, гипертонический криз, стенокардия, инфаркт, разрыв аневризмы аорты;
• со стороны ЖКТ: понос, рвота, боли в животе;
• со стороны легких: пневмоторакс, бронхоспазм, обострения хронических легочных болезней;
• со стороны опорно-двигательной системы: остеохондроз, артрозы, артриты;
• неврологические последствия: инсульт, обмороки, головокружения.

Заключение

Ранняя диагностика коронарных заболеваний – актуальная проблема в наше время, когда высока смертность от сердечно-сосудистых патологий даже среди молодых людей. Велоэргометрия дает возможность определить состояние кровотока в коронарных сосудах, выявить ишемическую болезнь сердца, протекающую без симптомов, оценить физические возможности человека в условиях повышенных нагрузок. И что очень важно, это неинвазивный, доступный и простой метод.

Современных методов исследования работы сердца и сосудов человека много. Это и электрокардиограмма, и холтеровское суточное наблюдение, и множество других. Среди них выделяется такая процедура, как велоэргометрия. Как проводится это мероприятие, кому показана и кому противопоказана велоэргометрия, — расскажем в данной статье.

Что такое велоэргометрия?

Велоэргометрия – это метод инструментальной диагностики состояния сердечно-сосудистой системы с помощью специального аппарата, велоэргометра. Суть методики состоит в следующем: при нагрузке на велоэргометре (велотренажер с изменяемым сопротивлением педалей) учащается пульс. При увеличении частоты сердечных сокращений изменяется кровоснабжение сердечной мышцы. Если у пациента есть ишемическая болезнь сердца, она может в таких условиях проявиться на электрокардиограмме. Электрокардиограмма во время велоэргометрии записывается постоянно и в режиме реального времени оценивается врачом функциональной диагностики.

Что показывает исследование?

Велоэргометрия выявляет ишемию миокарда, то есть недостаточное снабжение его кровью и кислородом.
Стандартизированная нагрузка позволяет определить степень тяжести ишемии (функциональный класс стенокардии).

Это исследование позволяет определить толерантность к физической нагрузке, то есть выносливость пациента.
При этой пробе оценивается реакция артериального давления на нагрузку.
Во время велоэргометрии могут быть зарегистрированы нарушения ритма.

Как подготовиться к исследованию?

По назначению врача могут быть отменены следующие препараты:

• кордарон за неделю до пробы;
• бета-адреноблокаторы пролонгированного действия (метопролол, бисопролол, конкор и другие) – за три дня до пробы;
• нитраты пролонгированного действия (кардикет-ретард, моночинкве и другие) – за один день до исследования.

Нитроглицерин и нитроспрей могут применяться в день пробы при появлении приступа стенокардии, однако об этом нужно предупредить врача, который будет проводить велоэргометрию.

Велоэргометрию обычно проводят в утренние часы, через один-два часа после завтрака. В день исследования желательно не курить и не сдавать кровь из вены (если это невозможно, нужно перед пробой подождать 2 часа).

Не нужно бояться исследования. Пациента никто не будет заставлять выполнять слишком тяжелую для него нагрузку. Исследуемый имеет право в любой момент отказаться от продолжения пробы. Лишнее волнение и переживания могут отрицательно сказаться на результатах велоэргометрии.

Как проводится проба?

Пациент садится на велоэргометр (специальный велотренажер), у него измеряют артериальное давление и оснащают электродами. Эти электроды проводами соединяются с компьютером. На экране монитора врач видит «бегущую» электрокардиограмму пациента в реальном времени. После регистрации записи в покое по команде медперсонала обследуемый начинает крутить педали. В разных системах для проведения пробы контроль частоты педалирования разный (цифры на дисплее, лампочки и так далее), однако в любом случае крутить педали нужно с частотой около 60 оборотов в минуту (1 оборот в секунду). Через три минуты нагрузка увеличится, у пациента будет ощущение, что он поехал на велосипеде в горку.

Последующие ступени нагрузки также будут длиться по три минуты. Регулярно измеряется артериальное давление.

При появлении у пациента жалоб на боли в области сердца, головокружение, сильную одышку или других неприятных ощущений он должен сообщить об этом врачу, но не останавливаться.

Прекращается нагрузка по команде врача. В течение нескольких минут пациент отдыхает, после чего измеряется артериальное давление, и исследуемого отпускают.

Показания

1. Диагностика ишемической болезни сердца.
2. Динамическое наблюдение пациентов после реваскуляризации миокарда (стентирование и так далее).
3. Оценка толерантности к физической нагрузке.
4. Оценка связи нарушений ритма и проводимости с физической нагрузкой.
5. Оценка эффективности лечения ишемической болезни сердца.
6. Оценка динамики артериального давления при физической активности.

Абсолютные противопоказания

Тест не может быть проведен в случае, если у пациента имеются следующие состояния или проблемы:

1. Острый инфаркт миокарда в течение одной-трех недель (зависит от тяжести).
2. Нестабильная стенокардия (прогрессирующая, впервые возникшая).
3. Острые воспалительные заболевания сердца.
4. Нарушение мозгового кровообращения (инсульт) в острой и подострой фазе.
5. Обморочные состояния без предварительного ультразвукового исследования сердца и суточного мониторирования ЭКГ.
6. Выраженный аортальный стеноз и другие пороки сердца со значительным нарушением внутрисердечного кровотока.
7. Аневризма сердца, аорты и других сосудов.
8. Внутрисердечный тромб.
9. Тяжелая артериальная гипертензия.
10. Тяжелые желудочковые нарушения ритма.
11. Атриовентрикулярная блокада II – III ст.
12. Сердечная недостаточность III — IV ФК.
13. Тромбоэмболия легочной артерии или инфаркт легкого давностью менее 3 месяцев.
14. Выраженные боли в суставах или другие внесердечные причины, препятствующие выполнению нагрузки.
15. Плохой контакт доктора с пациентом.

Относительные противопоказания

Врач может отменить или перенести исследование в следующих ситуациях:

1. Документально подтвержденный приступ стенокардии в день исследования.
2. Инсульт в анамнезе при артериальном давлении в покое выше 120/80 мм рт. ст.
3. Пороки сердца.
4. Тяжелые наджелудочковые нарушения ритма.
5. Сердечная недостаточность II – III ФК.
6. Пульс в покое выше 110/мин, артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст.
7. Синдром отмены бета-блокаторов (повышение артериального давления, частый пульс).
8. Пациент не обследован (осмотр, анамнез, электрокардиограмма в покое, желательно эхокардиография и суточное мониторирование ЭКГ).
9. Обострение болезней суставов.
10. Анемия с уровнем гемоглобина ниже 110 г/л.
11. Декомпенсация сахарного диабета.
12. Лихорадка, острая респираторная инфекция.

Для тех, кто не знаком с понятием «велоэргометрия», поясняем – методика велоэргометрии заключается в исследовании сердечной деятельности на фоне физической нагрузки.

Что такое велоэргометр и как проводится велоэргометрия

Велоэргометр – это специальный велотренажёр, который способен чётко дозировать физическую нагрузку. На вопрос, велоэргометрия как проводится, можно ответить, что это выглядит, словно велосипедная езда с различной интенсивностью, при этом одновременно автоматически контролируется работа сердечнососудистой системы. В результате специалисты могут оценить её реакцию на предлагаемую нагрузку. Альтернативой велоэргометру может быть тредмил – беговая дорожка. Велоэргометрия позволяет оценить артериальное давление, параметры пульса и регистрировать ЭКГ, причём всё это делается перед началом испытаний, в момент их проведения и несколько минут спустя после их завершения, когда испытуемый отдыхает. После того, как была проведена велоэргометрия, показания в состоянии покоя нужны для изучения процесса восстановления сердечной деятельности.

Не секрет, что при повышенной физической нагрузке интенсивность работы сердца резко возрастает, что приводит к увеличению потребления им кислорода. Здоровое сердце при этом спокойно реагирует на такие нагрузки и даже, если человек выбился из сил, оно не испытывает особого дискомфорта, при этом демонстрирует велоэргометрия нормальные показатели. А вот слабое сердце быстро выбивается из нормы, что сразу же отмечается на регистрируемой электрокардиограмме в виде характерных изменений.

Когда назначается велоэргометрия, методика проведения её подбирается индивидуально врачом для каждого испытуемого с учётом его состояния здоровья и возраста, поэтому различными могут быть не только интенсивность нагрузки, но и её максимальный уровень, и темпы варьирования.

Подготовка испытуемого

Когда ведётся тредмил тест, подготовка к нему или к велоэргометрии обсуждается с лечащим врачом: обсуждается возможность отмены медикаментов, влияющих на сердечнососудистую систему. Если препараты продолжали использоваться, то в заключении нужно указывать их названия, дозировку и частоту приёма.

Следует иметь в виду, что чувствительность теста значительно повышается при отмене антиангинальных средств. С другой стороны, резкая отмена β-блокаторов может привести к рикошетной тахикардии.

Чтобы этого избежать, эти препараты следует постепенно отменять – в течение нескольких дней.

Рекомендации по отмене препаратов

• За две недели отменяются сердечные гликозиды (дигоксин), которые затрудняют чёткую интерпретацию результатов теста.
• За двое суток отменяются седативные препараты и антагонисты кальция.
• За 12 часов – нитраты с пролонгированным действием.
• В течение недели нужно снижать дозу клофелина и вовсе его отменить за сутки до теста.
• Можно использовать за 2 часа до испытаний нитропрепараты короткого действия.
• Противодиабетические средства и антикоагулянты не отменяются.

Рекомендации по режиму испытуемого

• За три часа до теста не рекомендуется есть, пить алкоголь и кофе, а также курить.
• Физические нагрузки должны отсутствовать в день теста.
• Испытуемому следует облачиться в удобную для упражнений одежду и обувь.
• Амбулаторных больных по окончании испытаний должны забрать домой родственники.
• У пациента должен быть список принимаемых лекарств.

Методика контроля АД и снятия ЭКГ

Запись ЭКГ ведётся в двенадцати модифицированных отведениях. На руках электроды закрепляются ближе к плечам или в области ключиц, а предназначенные обычно для ног электроды закрепляются в поясничной области или в районе подвздошных костей, а иногда в области лопаток на спине (так удобнее крепить многоразовые электроды).

До начала теста записывается обычная ЭКГ у лежащего на спине испытуемого. Расположение электродов указывается в заключении. Компьютерная обработка ЭКГ позволяет сделать динамический экспресс-анализ площади ST, степени депрессии сегмента ST, наклона ST, индекса ST/ЧСС и пр. При автоматическом измерении артериального давления могут случаться погрешности замеров диастолического АД, вызванные движением, поэтому их рекомендуется дублировать ручным измерением АД.

Если же будет зарегистрирована патологическая реакция АД, то её должен перепроверить второй проводящий тестирование сотрудник.

Период восстановления

Нагрузку нужно снижать постепенно, чтобы избежать ваготонической реакции, при которой резко падает АД, а также брадикардии. Поэтому по окончании теста нужно ещё около минуты крутить педали, у которых отключено сопротивление. Наблюдение после нагрузки продолжается 6-8 минут. Если по истечении этого времени ЧСС, АД и ЭКГ ещё не вернулись к первоначальным значениям, то наблюдение ведётся до их нормализации. При патологической реакции на почти полную нагрузку при наблюдении за пациентом в лежачем положении через 5 минут эти отклонения могут вернуться, поэтому лучше для пациента провести восстановительный период сидя.

Поводы для прекращения испытаний

• Если испытуемый справился с заданием успешно, достигнув максимального уровня предложенных физических нагрузок.
• Если ЧСС достигла предельных для испытуемого параметров, вычисляемых по формуле «220 минус возраст».
• Если человек жалуется на боли в сердце, плохое самочувствие или усталость.
• При появлении изменений на ЭКГ.
• При резком падении или повышении артериального давления.
• Если появилась головная боль, одышка, головокружение, нарушение зрения или тошнота.

Подобный простой тест физической нагрузкой позволяет найти степень выносливости организма испытуемого, выявить случаи скрытых приступов ишемии миокарда, нарушения сердечного ритма, которые проявляются только при интенсивно работающем сердце. Узнав, велоэргометрия как проводится, вы уже не удивитесь тому, насколько популярным стал этот тест не только среди больных, но и совершенно здоровых людей.

Диагностические возможности тредмила и велоэргометрии

С помощью подобных нагрузочных тестов можно оценить реакцию на физическую нагрузку со стороны сердечнососудистой системы, степень выносливости организма при нагрузке, выявить случаи ишемии миокарда, даже если она протекает без боли, и связанные с физической активностью нарушения ритма сердца.

Эти испытания помогают установить связь между болью в грудной клетке и состоянием коронарного кровотока или, наоборот, опровергнуть её наличие, поскольку боль может быть вызвана совсем другими причинами.

Ценным является то, что снятие ЭКГ под нагрузкой позволяет количественно определить степень недостаточности сердечного кровотока, а также адаптивные ресурсы организма, поскольку их можно связать с чётко дозированной физической нагрузкой, достигнутыми параметрами АД, ЧСС, ЭКГ-картиной. Кроме того, отслеживается время, необходимое на восстановление артериального давления и сердечной деятельности после прекращения нагрузки. Другими словами, открывается возможность для объективной оценки динамики заболевания и эффективности проводимого лечения.

Показания и противопоказания к велоэргометрии

Разумеется, имеет велоэргометрия и тредмил тест показания и противопоказания. Фиксация ЭКГ под нагрузкой нашла широкое применение для диагностики ИБС, определения оптимальной тактики лечения и объективной оценки его эффективности. В случае выявления ярко выраженной ишемии миокарда велоэргометрия или тест на беговой дорожке могут сочетаться с проведением коронографии, которая даст основания для оперативного вмешательства.

Итак, перечислим, какие может иметь велоэргометрия и тредмил тест показания и противопоказания.

Показания к велоэргометрии

• Атипичные боли в области сердца, которые не отслеживаются обычной электрокардиограммой.
• Когда изменения в ЭКГ неспецифичны, нетипичная стенокардия или появляется отрицательный Т-зубец.
• При нарушении липидного обмена без диагностирования ИБС.
• У людей старше 40 лет с профессиями водителей, пилотов, водолазов, у которых высок риск развития ИБС.
• Чтобы выявить случаи безболевой ишемии миокарда.

Противопоказания к велоэргометрии

При всей эффективности имеет всё же велоэргометрия противопоказания:

• Острый период ИМ.
• Высокая артериальная гипертензия (более 200/100).
• Нестабильная стенокардия.
• Острый перикардит или миокардит.
• Застойная некомпенсированная сердечная недостаточность.
• Острая инфекция, сопровождаемая лихорадкой.
• Серьёзные нарушения проводимости и ритма.
• Активный тромбофлебит.
• Инсульт.
• Тромбоэмболия лёгочной артерии.
• Аневризмы крупных сосудов.
• Выраженная дыхательная недостаточность.
• Многоклапанные пороки сердца.
• Выраженная гипотония с переходом в обмороки.
• Злокачественные опухоли.
• Болезни крови.
• Заболевания, требующие ограничения физической активности.

Расшифровка результатов

Когда завершается велоэргометрия, результаты выдаются в виде заключения об отсутствии или наличии скрытой ишемии миокарда, здесь также отмечается реакция АД на нагрузку и своевременность восстановления гемодинамических показателей, даётся рекомендация по уровню допустимой физической нагрузки.

Когда закончена велоэргометрия или тредмил тест, расшифровка результатов проводится доктором. Пациент же может увидеть в полученном от врача заключении следующие данные:

1. Выполненная работа, оцененная в Дж или кг*м/мин, а также пороговая мощность, выраженная в Вт.
2. Причины остановки теста (достижение максимальной нагрузки, изменения в ЭКГ или появившиеся симптомы).
3. Оценка уровня физической работоспособности (от низкого до высокого).
4. Изменения ЧСС и АД и их произведение.
5. Время, пошедшее на восстановление ЧСС, АД и ЭКГ.
6. Реакция АД на нагрузку, в том числе пиковую. Если последняя оказалась более 190/100, то отмечается гипертензивная реакция, что требует назначить или скорректировать соответствующее лечение.
7. Этот тест регистрирует также наличие и вид нарушений ритма. Нормальным считается синусовый ритм, возможна синусовая тахикардия, составляющая до 60% от исходной ЧСС. В норме не должно быть нарушений ритма.
8. Когда проводится велоэргометрия, нормальные показатели также не должны демонстрировать коронарных нарушений, отражаемых в ЭКГ (подъём ST сегмента, депрессия и пр.). При обнаружении таковые подробно описываются, как и то, на какой минуте отдыха они исчезли.
9. Функциональный класс ИБС, определяемый мощностью нагрузки (Вт), приведшей к изменениям.

10. Тредмил тест: оценка результатов:
a. Положительная – если у испытуемого возникли боли в области сердца или за грудиной, которые на ЭКГ демонстрируют признаки ишемии миокарда (в противном случае диагностируется безболевой вариант ИБС);
b. Отрицательная – при отсутствии изменений ЭКГ и жалоб испытуемого даже по достижении максимальной нагрузки;
c. Сомнительная – когда боли пациента беспокоят, но на ЭКГ нет признаков ишемии, а также в случаях остановки теста по просьбе испытуемого, имеющего другие жалобы (головокружение, судороги в икрах и т.д.).
11. В дополнительных рекомендациях могут присутствовать пожелания проводившего тест врача: скорректировать лечение гипертонии и ИБС, направить испытуемого на коронографию, если боли в сердце не отражаются на ЭКГ и т.д.

Осложнения велоэргометрии

Поскольку велоэргометрия связана с необходимостью выполнить испытуемым заданный объём работы, он может привести к серьёзным сбоям в работе сердца или сосудов. Это может быть:

• Гипертонический криз.
• ИМ.
• Желудочковая тахикардия.
• Мерцательная аритмия.
• Крайне опасная фибрилляция желудочков.
• Пациент может потерять сознание, особенно если имеет поражения мозговых и сонных артерий вследствие гипертонии или атеросклероза.

Такие осложнения крайне редки, поскольку проводящий тестирование врач зорко следит за состоянием пациента и немедленно готов прекратить тест при малейшем подозрении на осложнение. Кроме того, лечащий врач не назначит этот тест, если сомневается в стабильности сердечнососудистой системы больного.