Что такое систелы сердечные

Экстрасистолия
МКБ-10	I 49.3 49.3
МКБ-9	427.69 427.69
DiseasesDB	32412
eMedicine	emerg/773
MeSH	D018879

Экстрасистолия — несвоевременная деполяризация (изменение МПП) и сокращение сердца или отдельных его камер, наиболее часто регистрируемый вид аритмий. Экстрасистолы можно обнаружить у 60—70 % людей. В основном они носят функциональный (нейрогенный) характер, их появление провоцируют стресс, курение, алкоголь, крепкий чай и особенно кофе. Экстрасистолы органического происхождения возникают при повреждении миокарда (ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз, дистрофия, воспаление). Внеочередной импульс может исходить из предсердий, предсердно-желудочкового соединения и желудочков. Возникновение экстрасистол объясняют появлением эктопического очага триггерной активности, а также существованием механизма reentry. Временные взаимоотношения внеочередного и нормального комплексов характеризует интервал сцепления.

Содержание

Классификация [ править | править код ]

1. Монотопные мономорфные экстрасистолы — один источник возникновения, постоянный интервал сцепления в одном и том же отведении, имеют одинаковую форму ЭКГ (даже при разной продолжительности комплекса QRS).
2. Монотопные полиморфные экстрасистолы — один источник возникновения, постоянный интервал сцепления в одном и том же отведении, имеют разную форму.
3. Политопные экстрасистолы — из нескольких эктопических очагов, различные интервалы сцепления в одном и том же отведении ЭКГ (различия составляют более 0,02—0,04 с), разные отличающиеся друг от друга по форме экстрасистолические комплексы.
4. Неустойчивая пароксизмальная тахикардия — три и более следующих друг за другом экстрасистол (ранее обозначались как групповые, или залповые, экстрасистолы). Так же как и политопные экстрасистолы, свидетельствуют о выраженной электрической нестабильности миокарда.

Компенсаторная пауза — продолжительность периода электрической диастолы после экстрасистолы. Делят на полную и неполную:

• Полная — суммарная продолжительность укороченной диастолической паузы до и удлинённой диастолической паузы после экстрасистолы равна продолжительности двух нормальных сердечных циклов. Возникает при отсутствии распространения импульса в ретроградном направлении до синусно-предсердного узла (не происходит его разряжения).
• Неполная — суммарная продолжительность укороченной диастолической паузы до и удлинённой диастолической паузы после экстрасистолы меньше продолжительности двух нормальных сердечных циклов. Обычно неполная компенсаторная пауза равна продолжительности нормального сердечного цикла. Возникает при условии разрядки синусно-предсердного узла. Удлинения постэктопического интервала не происходит при интерполированных (вставочных) экстрасистолах, а также поздних замещающих экстрасистолах.

Аллоритмии — чередование основного ритма и экстрасистолии в определённой последовательности

1. Бигеминия — после каждого нормального сокращения следует экстрасистола.
2. Тригеминия — за двумя основными комплексами следует одна экстрасистола или за одним очередным комплексом следует две экстрасистолы.
3. Квадригеминия — экстрасистола следует после каждых трёх нормальных сокращений.

Градация желудочковых экстрасистол по Лауну — Вольфу — Райяну. [ править | править код ]

• I — до 30 экстрасистол за любой час мониторирования
• II — свыше 30 экстрасистол за любой час мониторирования
• III — полиморфные экстрасистолы
• IVa — парные мономорфные экстрасистолы
• IVb — парные полиморфные экстрасистолы
• V — пробежки желудочковой тахикардии (3 и более комплексов подряд).

Частота (за 100 % принято общее количество экстрасистол): синусовые экстрасистолы — 0,2 %; предсердные экстрасистолы — 25 %; экстрасистолы из предсердно-желудочкового соединения — 2 %; желудочковые экстрасистолы — 62,6 %; различные сочетания экстрасистол — 10,2 %.

Этиология [ править | править код ]

Функционального характера: различные вегетативные реакции, эмоциональное напряжение, курение, злоупотребление крепким чаем, кофе, алкоголем.

Органического происхождения: их появление свидетельствует о достаточно глубоких изменениях в сердечной мышце в виде очагов ишемии, дистрофии, некроза или кардиосклероза, способствующие формированию электрической негомогенности сердечной мышцы. Чаще всего экстрасистолия наблюдается при остром инфаркте миокарда, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, ревматических пороках сердца, миокардитах, хронической сердечной недостаточности. Различные варианты стойкой желудочковой аллоритмии — бигеминии, тригеминии — характерны для передозировки сердечных гликозидов.

Клиническая картина [ править | править код ]

Проявления обычно отсутствуют, особенно при органическом происхождении экстрасистол. Жалобы на толчки и сильные удары сердца, обусловленные энергичной систолой желудочков после компенсаторной паузы, чувство замирания в груди, ощущение остановившегося сердца. Симптомы невроза и дисфункции вегетативной нервной системы (более характерны для экстрасистол функционального происхождения): тревога, бледность, потливость, страх, чувство нехватки воздуха. Частые (особенно ранние и групповые) экстрасистолы приводят к снижению сердечного выброса, уменьшению мозгового, коронарного и почечного кровотока на 8—25 %. При стенозирующем атеросклерозе церебральных и коронарных сосудов могут возникать преходящие нарушения мозгового кровообращения (парезы, афазия, обмороки), приступы стенокардии.

Лечение [ править | править код ]

Устранение провоцирующих факторов, лечение основного заболевания. Единичные экстрасистолы без клинических проявлений не корригируют. Лечение нейрогенных экстрасистол, соблюдение режима труда и отдыха, диетические рекомендации, регулярные занятия спортом, психотерапия, транквилизаторы или седативные средства (например, диазепам, настойка валерианы).

Желудочковая экстрасистолия обычно не требует лечения антиаритмиками. Лечение основного (причинного) заболевания может способствовать уменьшению экстрасистол или уменьшению их восприятия.

Прогноз [ править | править код ]

Прогноз заболевания значительно разнится в зависимости от тяжести заболевания и доступного лечения. В целом при своевременном, адекватном лечении прогноз относительно благоприятный.

Экстрасистолия является одной из самых распространенных разновидностей аритмии. Экстрасистолы в сердце могут возникать не только у больных, но и у здоровых людей. В большинстве случае они безопасны.

Однако, у лиц, страдающих сердечными недугами, приступы экстрасистолии могут осложнить течение основного заболевания.

Характеристика заболевания

Разберем подробнее, что это такое. Экстрасистолия представляет собой преждевременное возбуждение сердца, происходящего под действием патологического импульса. Этот импульс может исходить из любого участка миокарда, но только не в синусовом узле, как должно происходить при нормальном сердечном ритме. Источник преждевременного импульса может исходить из:

• предсердий;
• желудочков;
• предсердно-желудочковых отделов.

В некоторых случаях приступы могут никак не ощущаться и пройти бессимптомно. Но чаще всего больные ощущают внезапный толчок сердца, после которого происходит временное замирание ритма. В этот период происходит выброс крови к тканям и органам.

Сердечный ритм, обычно, не нарушается. В некоторых случаях экстрасистолические импульсы возникают на фоне учащенного или замедленного сердцебиения.

Допустимо до 200 экстрасистол за сутки у здорового человека. Эти показатели являются нормой и называются единичными. Здоровым людям экстрасистолия не приносит вреда. А вот у больных постинфарктным кардиосклерозом, гипертрофией миокарда и некоторыми другими сердечными недугами, этот вид аритмии может стать причиной обострения заболевания.

Причины

Причины, вызывающие аритмию, могут иметь самую разнообразную природу. Чаще всего, при устранении неблагоприятного фактора симптомы недуга исчезают. К неблагоприятным факторам в этом случае относят:

• стрессовые состояния;
• чрезмерное употребление алкогольных напитков;
• утомление;
• гормональные нарушения;
• чрезмерные физические нагрузки;
• сердечные заболевания.

Этот недуг может возникнуть даже после чрезмерного употребления кофе. А также он может развиться по причине дефицита калия и магния в организме.

Такие заболевания, как атеросклероз, ревматизм, инфаркт миокарда могут спровоцировать аритмию систолического характера.

Врачи диагностируют и такую форму заболевания, как токсическая экстрасистолия. Она может возникать как побочная реакция на прием некоторых лекарственных препаратов, таких, к примеру, как:

Причины аритмии, которые не были вызваны какими-либо заболеваниями, называют функциональными. Они не нуждаются в лечении и быстро проходят сами собой. Такой вид аритмии обычно возникает у молодых людей, имеющих склонность к невротическим расстройствам.

Органической экстрасистолии сопутствуют разные болезни. Такой вид аритмии требует серьезного подхода. Больному потребуется лечение. Перед тем, как его назначить, нужно будет провести тщательную диагностику организма. Этот вид аритмии обычно отмечается у лиц старшего возраста.

Виды экстрасистолии

В зависимости от локации импульса, экстрасистолия может иметь разные виды. К основным ее разновидностям относятся:

• желудочковая;
• предсердная;
• предсердно-желудочковая;
• синусовая.

Из всех перечисленных видов недуга, самыми распространенными являются желудочковая и предсердная экстрасистолия.

Желудочковая экстрасистолия характеризуется импульсами, исходящими из желудочков – левого или правого.

Для такого вида аритмии характерен сильный импульс и последующая за ним продолжительная пауза. Желудочковая экстрасистолия может перейти в более серьезное заболевание – желудочковую тахикардию.

Предсердная экстрасистолия развивается соответственно в предсердиях. При неблагоприятном прогнозе она рискует перейти в мерцательную или пароксизмальную аритмию.

Симптомы заболевания

Экстрасистолы в большинстве случаев могут никак не ощущаться. Иногда ощущается единичный резкий толчок и временная остановка сердца. При возникновении группы экстрасистол человек может почувствовать легкое недомогание, которое выражается следующими симптомами:

• головокружение;
• слабость;
• ощущение нехватки воздуха;
• боль в области сердца.

Групповые экстрасистолы, в отличие от единичных, могут перейти в более опасные заболевания. Экстрасистолии в предсердиях становятся причиной трепетания предсердий или мерцательной аритмии, а желудочковые вызвать пароксизмальную тахикардию.

Желудочковые экстрасистолии представляют больше опасности для организма, чем предсердные.

Часто повторяющиеся приступы аритмии могут предоставлять опасность. Они становятся причиной сокращения сердечного выброса, что в свою очередь, приводит к замедлению мозгового и почечного кровообращения. Они становятся причиной хронической недостаточности коронарного, почечного, церебрального кровообращения.

Диагностика заболевания

Основной диагностический метод заболевания – проведение электрокардиограммы. Недуг можно заподозрить и по жалобам больного. Для того чтобы начать лечение, важно прежде определить, что это экстрасистолы, а не другой вид аритмии.

Особое внимание при беседе с больным уделяется следующим вопросам:

• время возникновения экстрасистол;
• частота нарушений ритма;
• изучается влияние эмоциональных и физических факторов;
• какие медикаменты принимает больной;
• есть ли какие-либо сердечные и хронические болезни.

Этот вид аритмии можно определить при исследовании пульса. Для этого недуга характерна пульсовая волна, выбивающаяся из общего сердечного ритма и последующим затишьем.

Врач диагностирует эту болезнь при аускультации.

Для подтверждения диагноза проводят ЭКГ, это может быть и суточное монтирование. этот вид диагностики предполагает также и длительное наблюдение за сердечным ритмом.

Пульсацию сердца записывают на специальную портативную аппаратуру, которую устанавливают больному сроком на сутки или более.

Иногда врач может назначить УЗИ сердца, МРТ, Эхо-КГ для более тщательного изучения недуга.

Терапевтические меры

Лечение аритмии производится только в том случае, если она имеют отягчающую природу возникновения и представляет опасность для жизни и здоровья человека. В этом случае врач ищет причину недуга, которой является какое-либо заболевание.

Лечение при этом большей частью направлено на основное заболевание, которое провоцирует экстрасистолы. Это может быть: атеросклероз, сердечные заболевания, болезни, связанные с функционированием кишечника.

Показанием к началу приема лекарств служит превышение нормы экстрасистол за сутки, которое равно 200 аритмическим импульсам.

При сопутствующих заболеваниях, сердечный ритм нужно держать под строгим контролем. Для этих целей начинают прием антиаритмических препаратов:

И другие препараты схожего действия.

Чтобы нормализовать сердечный ритм, больному потребуется выполнять рекомендации врача. Доктор может назначить пациенту:

• постельный режим;
• лечебную физкультуру;
• прием успокоительных препаратов;
• прием средств, в состав которых входит калий и магний;
• противовоспалительные лекарства.

В народной медицине имеется широкий спектр лекарственных трав, которые можно применять в качестве дополнительного лечения аритмии. Перед началом лечения травами требуется консультация врача.

Для устранения экстрасистолии в народной медицине используют такие лекарственные растения:

Из этих трав делают отвары и настои, заваривают чай.

Единичные экстрасистолы в большинстве случаев лечения не требуют.

Чтобы избежать экстрасистолии требуется следить за питанием и потреблять продукты, обогащенные магнием и калием.

Важно вести здоровый образ жизни, заниматься физическими упражнениями, отказаться от курения, приема алкогольных и энергетических напитков.

При появлении первых симптомов недуга, необходимо посетить врача и пройти диагностику.

В нормальном состоянии сердечный цикл состоит из чередующихся периодов: систолы (сокращения) и диастолы (расслабления). Во время диастолы предсердий в них поступает кровь из сосудов, далее происходит их сокращение (систола) и изгнание крови в желудочки. Последние также наполняются кровью в диастолу из предсердий и далее ее изгоняют во время систолы в общий круг кровообращения.

Сократительная способность сердца оценивается как раз по его работоспособности в период систолы, то есть по фракции выброса. В норме он составляет 55-70%

Систолическая функция – это способность сердца, оцениваемая за счет измерения фракции выброса. Этот показатель определяется с помощью ультразвуковой диагностики сердца. Если определяется менее 40%, тогда говорят о недостаточности систолической

функции, поскольку в общую систему кровоснабжения поступает менее 40% объема крови. Данная патология еще известна как сердечная недостаточность с систолической дисфункцией левого желудочка. Также может развиваться систолическая аритмия, опасно ли это состояние можно понять лишь рассмотрев представленную тему подробно.

Видео: Сердечный цикл

Описание систолической аритмии

Систолическая аритмия представляет собой изменение нормальной сердечной деятельности, которое связано с фазой систолы, чаще всего желудочков. При этом расстройстве наблюдается учащение или урежение ЧСС с возникновением характерных для аритмии клинических признаков.

Приступам систолической аритмии более подвержены люди после 60 лет, у которых диагностирована ишемическая болезнь сердца или имеются другие кардиальные патологии.

В основе развития заболевания лежат характерные для аритмии механизмы. Первое – это нарушение функции проводимости. При органических поражениях сердца могут изменяться пути проведения импульса, в результате чего в период систолы на ЭКГ отмечается изменение в виде внеочередного сокращения (экстрасистолы). Также подобные причины способствуют увеличению автоматизма гетеротопных очагов и амплитуды следовых потенциалов. В дополнение может наблюдаться неравномерная реполяризация миокарда, что довольно свойственно для пораженной мышцы сердца при ИБС.

Симптомы систолической аритмии

Для патологии характерны практически все признаки нарушения сердечного ритма. В основном предъявляются жалобы на:

• ощущение толчкообразных ударов в области сердца;
• увеличение или уменьшение частоты сердечных сокращений;
• вегетативные расстройства в виде головокружения, ощущения слабости, повышения потливости, чувства тревоги.

Если с систолической аритмией связаны другие заболевания, тогда к приведенным выше симптомам добавляются их характерные признаки. В первую очередь нарушение ритма нередко развивается на фоне других сердечных патологий. Поэтому у больного может присутствовать одышка, сердечные боли, отеки. Подобная клиника больше выражена при недостаточности сердца с дисфункцией левого желудочка.

Вегетативные расстройства могут усиливать клинику выраженным чувством беспокойства, доходящим в некоторых случаях до панической атаки. Больные могут жаловаться на липкий пот, слабость во всем теле, ощущение приливов или жара. Внешне такие проявления могут выражаться в чрезмерном побледнении или покраснении лица.

Эта разновидность аритмии более характерна для людей в возрасте, поэтому среди детей встречается разве что в сочетании с врожденными пороками или приобретенной выраженной сердечной патологией. Детям сложно объяснить что у них не так, поэтому могут предъявлять жалобы в виде частого стучания сердца, “плохо сердце бьется” и пр.

Видео: Систолическое переднее движение клапана

Причины систолической аритмии

Заболевание чаще всего связано с другой кардиальной патологией. Самый высокий процент встречаемости – при ишемической болезни сердца. При этом нарушении наблюдается органическое поражение миокарда ввиду недостаточного коронарного кровообращения, что сказывается на работе отдельных отделов или сердца в целом.

Среди других кардиальных причин следует выделить:

• сердечную недостаточность;
• приобретенные и врожденные пороки сердца;
• кардиомиопатии;
• инфекционные поражения миокарда.

Внешнее воздействие на сердце также играет важную роль в развитии аритмий. Это могут быть неправильно подобранные дозировки лекарственных препаратов, которые усиливают фракцию выброса – адреномиметики, или наоборот ослабляют его – сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, диуретики.

Электролитное нарушение нередко становится причиной аритмии, поскольку деятельность сердца немало зависит от концентрации в крови таких микроэлементов, как магний и калий. Негативно сказывается на работе сердца как недостаток калия и магний, так и переизбыток первого и превышение количества кальция в крови.

При некоторых болезнях учащается работа сердца с возможным развитием систолических аритмий. В первую очередь это касается тиреотоксикоза, когда щитовидная железа начинает усиленно продуцировать тироксин и трийодтиронин. На фоне сахарного диабета также может появляться систолическая аритмия, поскольку нарушение углеводного обмена затрагивает работу многих систем и органов, в том числе сердца.

Виды систолической аритмии

Представляемая разновидность аритмии отдельно не классифицируется, но в клинической практике принято условно выделять различные типы изменений частоты сердечных сокращений. Это могут быть тахикардии, брадикардии и экстрасистолии.

Тахикардия

Характеризуются увеличением частоты сердечных сокращений более, чем 90 раз в минуту. Некоторые больные не ощущают изменение ЧСС, но как правило люди в пожилом возрасте очень чувствительны, поэтому для них каждое расстройство ритма представляет собой целое неприятное событие. Поэтому тахикардию нередко переносят в сочетании с головными и сердечными болями, повышенной утомляемостью и слабостью.

Тахикардия сама по себе не опасна, но в сочетании с другими нарушениями кардиального генеза может привести к ряду серьезных осложнений – инфаркту миокарда, инсульту, остановки сердца.

Тахикардия нередко развивается после переедания. Это связано с усиленным пищеварением, которое способствует подъему ЧСС. Также физические нагрузки способны поднимать число сердечных сокращений, но в отличие от патологического состояния физиологическая тахикардия через время нормализуется. Поэтому наличие сердцебиения в покое – грозный признак тяжелых органических поражений сердца.

Брадикардия

Является признаком замедленной работы сердца и определяется путем измерения ЧСС, которое при брадикардии составляет менее 60 раз за минуту. У некоторых людей, чаще всего у спортсменов, определяется физиологическая брадикардия. Этот вариант считается нормой, поскольку не вызывает у человека проблем со здоровьем.

Патологическая брадикардия свойственна ряду заболеваний, в первую очередь – для сердечной недостаточности. При этой патологии левый желудочек не может делать нормальный выброс крови, что ведет к ослаблению всех жизненно важных функций сердца. Поэтому систолическая аритмия в виде брадикардии может стать одним из первых признаков ухудшения работы сердца.

Экстрасистолия

Довольно распространенное для всех возрастных категорий нарушение ритма сердца. Проявляется как внезапно возникающие перебои сердечной деятельности, иногда сопровождающиеся схваткообразными болями или давлением в области сердца. Чаще всего, особенно в случае с молодыми людьми и детьми, практически не ощущаются.

В случае с систолической аритмией, проявляющаяся на ЭКГ в виде экстрасистолии, можно отметить, что ее развитие на фоне сердечной недостаточности также является неблагоприятным признаком. Это может указывать на продолжающиеся процессы поражения миокарда, приводящие к развитию эктопических очагов. Их возникновение чаще всего провоцирует преждевременные сокращения.

Диагностика систолической аритмии

Основным диагностическим методом диагностики аритмий является электрокардиография. С ее помощью могут быть определены как тахикардии, так и брадикардии и экстрасистолии.

Общие ЭКГ-признаки при синусовых тахиардии и брадикардии:

• перед каждым комплексом QRS определяются зубцы Р, что указывает на синусовый ритм;
• правильный ритм наблюдается при тахикардиях и брадикардиях, на что указывает одинаковый интервал RR;
• ЧСС при тахикардиях увеличена, при брадикардиях уменьшена по сравнению с возрастной нормой.

При экстрасистолиях на ЭКГ видны внеочередные сокращения, которые разделяются, в зависимости от локализации эктопического очага, на предсердные или желудочковые.

Дополнительную информацию о состоянии больного получают с помощью ультразвукового исследования сердца, стресс-тестов, суточного мониторинга. Также делаются лабораторные анализы при подозрении на гормональные расстройства или электролитные нарушения.

Лечение и прогноз при систолической аритмии

Впервые возникший приступ систолической аритмии должен насторожить больного и его родных, поскольку патология может окончиться рядом неблагоприятных осложнений:

• мерцательной аритмией;
• фибрилляцией желудочков;
• усугублением протекания основного заболевания, в частности сердечной недостаточности.

Как помочь больному во время приступа аритмии?

• успокоить возможными способами, для чего стоит помочь сесть или лечь поудобней;
• открыть окно и постараться расслабиться, вдыхая свежий воздух;
• выпить воды комнатной температуры, негазированной;
• принять успокаивающее средство (несколько капель настойки пустырника, валерианы);
• при продолжении приступа вызвать скорую помощь.

Первично выявленную аритмию с развитием острой клинической картины, которая не купируется с помощью обычных методов, лечат в условиях стационара. Это необходимо с целью предупреждения вышеперечисленных осложнений. Терапию организовывают на основе антиаритмических препаратов, общеукрепляющих средствах, возможно использования иммунокорректоров.

Видео: Как лечить аритмию сердца?

Профилактика систолической аритмии

Основывается на использовании терапии основного заболевания. В дополнение нужно выполнять общие рекомендации по профилактике нарушений ритма:

• Вести здоровый образ жизни, с отказом от вредных привычек и рациональным сбалансированным питанием.
• Выдерживать распорядок дня, в котором должно быть грамотно спланировано время на работу и отдых.

Избегать стрессовые ситуации, а при возникновении волнения или тревоги не дожидаться аритмии, а предусмотрительно принять успокоительное средство.