Что такое розацеа кожи

Под термином розацеа в дерматологии понимается прогрессирующее поражение капилляров кожи лица. Из-за повышенной хрупкости мелких сосудов и постоянных микро-кровоизлияний появляются характерные отечные пятна, покраснение, бугорки, концентрирующиеся преимущественно в Т-зоне.

Без лечения на кожных покровах образуются инфильтраты и утолщения, гнойники. На самых поздних стадиях заболевания поражается роговица глаз, что приводит к постоянному слезотечению и кератитам. Лечение длительное, выбор конкретной методики зависит от стадии патологического процесса. Обычно используются местная и системная антибиотикотерапия, хирургическое вмешательство, фотокоагуляция и лазеротерапия.

Причины

Розацеа (второе название – розовые угри) – следствие врожденной или приобретенной хрупкости кровеносных сосудов. Наследственная предрасположенность предопределяет повышенную чувствительность сосудистой стенки к неблагоприятным внутренним и внешним воздействиям, особенно у жителей широт с резко континентальным климатом. Среди провоцирующих факторов, с наследственностью не связанных, выделяют:

• Патологии пищеварительного тракта, негативное влияние которых усугубляется алкоголем, избыточно острой или горячей пищей.
• Нарушение гормонального баланса. Это всегда сказывается на тонусе и состоянии сосудов.
• Воздействие на кожные покровы лица температур в широком диапазоне (от низких до высоких). Особенно при резких перепадах этих показателей.
• Агрессивные косметологические процедуры (пилинги).
• Дерматиты аллергического или контактного происхождения.
• Снижение защитных сил организма, патологии иммунной системы.

Несмотря на то, что розацеа часто сопровождается появлением на коже гнойничковых высыпаний (в тяжелых случаях – абсцессов), патогенные микроорганизмы причиной заболевания не являются. То есть бактериальная инфекция – это следствие, как и диагностируемый одновременно демодекоз. Клещ демодекс не вызывает розацеа, а только активизируется с началом этого патологического процесса.

Симптомы и течение болезни по периодам

Ведущий признак описываемого заболевания – это стойкое покраснение кожи. Поражается так называемая Т-зона. Пунцовыми у пациента будет щеки и лоб, покраснение заденет и подбородок. С развитием патологического процесса появляются отеки и уплотнения, наблюдаются гнойничковые высыпания.

Первый период — эритематозная форма

О начале патологического процесса свидетельствует долго не исчезающее покраснение участков лица в ответ на температурный перепад, воздействие холодной или горячей воды, прием алкоголя, острой пищи. Даже если гиперемия лба, щек, носа наблюдается несколько часов, беспокойства она обычно не вызывает.

Рисунок №1. Начальные проявления розацеа

Во-первых, неприятные ощущения в начале развития заболевания пациента не беспокоят. Во-вторых, покраснение, если оно не ярко выражено, при необходимости легко маскируется тональными средствами. Именно поэтому заболевание прогрессирует, и к дерматологу пациент обращается уже с осложненными формами.

Второй период — папулезная форма

Этот этап характерен стойким расширением капилляров. Внешне розацеа проявляется такими симптомами:

• всегда гиперемированной кожей в области щек, носа, часто лба и подбородка;
• утолщением (припухлостью) пораженных участков;
• появлением телеангиоэктазий – сосудистых сеточек и звездочек;
• высыпаниями сначала в виде бугорков;
• зудом, «мурашками», ощущением стянутости лица.

Рисунок №2. Сосудистые звездочки при розацеа

На заметку пациенту:

В чем разница между розацеа и таким явлением как купероз? И как отличить эти заболевания? Дело в том, что купероз (медицинский термин телеангиэктазия) — это симптом разных заболеваний, в том числе начала розацеа, а не самостоятельная болезнь. Выглядит, как тонкий, расширенный, извитой, алый сосуд, проступающий под кожей. И связан он с повышенной проницаемостью и ломкостью капилляров. На фото выше вы видите яркие проявления купероза.

Третий период — пустулезный

Кожные покровы на ощупь горячие, шершавые и плотные. Образуются пустулки или гнойнички. Неповрежденные зоны при этом на вид здоровы. Нагноение высыпаний вызвано пригодными условиями для размножения условно-патогенной микрофлоры (повышенная температура).

Рисунок №3. Признаки розацеа

Другие формы болезни

Рисунок №4. Клинические формы розацеа: особые формы болезни

Офтальморозацеа

Отдельно выделяют окулярную форму розацеа. Если патологию не лечить, с течением времени в процесс вовлекаются веки, кожа вокруг глаз и даже роговица. тогда пациент жалуется на:

• резь в глазах, чувство запорошенности песком;
• болезненность при моргании;
• стойкое обильное слезотечение.

Рисунок №5. Офтальморозацеа

Если в результате заболевания поражается роговица глаза, развивается болезнь под названием «розацеакератит». Она может стать причиной полной потери зрения.

Стероидная форма

Развивается на фоне бесконтрольной терапии стероидами.

Рисунок №6. Стероидная форма

Инфильтративно-продуктивная розацеа

Кожа лица сильно уплотнена, выглядит так, будто развились опухоли под кожей. Потому что разрастается соединительная ткань. Характерно для этой болезни поражение мочек ушей, носа, зоны над переносицей и подбородка.

Рисунок №7. Инфильтративно-продуктивная розацеа

Грамнегативная розацеа

Развивается из-за неграмотного самолечения антибиотиками. Инфицирует кожу условно-патогенная микрофлора (Протей или Клебсиелла, Кишечная палочка).

Фульминантная розацеа

Появляется внезапно, кожа выглядить красно-синюшной. Патологическим процессом задет нос, щеки и конечно, подпородок.

Рисунок №8. Фульминантная розацеа

Гранулематозная форма

При люпоидной или гранулематозной разновидности патологии вокруг глаз и рта дополнительно появляются везикулы бурого цвета, часто сливающиеся в крупные бугристые образования.

Рисунок № 9. Гранулематозная (люпоидная) розацеа

Розацеа у мужчин всегда сопровождается поражением тканей носа.

Рисунок №10. Розацеа у мужчин

У беременных женщин возможно молниеносное течение заболевания, которое после родоразрешения проходит, но может рецидивировать при последующих беременностях. В большинстве случаев патология проходит в своем развитии несколько последовательных стадий.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза дерматологу достаточно внешнего осмотра, так клинические признаки розацеа очень специфичны. Но лабораторная диагностика все-таки проводится для уточнения состояния организма и выявления сопутствующих паразитов (например, демодекса).

При наличии гнойничковых высыпаний обязательно назначается бактериальный посев, позволяющий определить тип патогенной микрофлоры и применить соответствующую антибиотикотерапию.

Есть определенная сложность, если одновременно выявляется демодекоз. Иногда ошибочно именно это заболевание определяется как причина патологического процесса, хотя при розацеа просто клещ просто активизируется.

Рисунок №11. Демодекс

Лечение розацеа

Терапевтические мероприятия зависят от нескольких стадии болезни и степени ее тяжести. Однако есть ряд общих рекомендаций, позволяющих уменьшить воспаление и интенсивность патологического процесса.

Основа лечения заболевания устранения его причин агрессивных химических средств, влияющих на кожу, физических факторов и нарушений, связанных с работой внутренних органов.

Требуется терапия заболеваний, провоцирующих ломкость капилляров, а также специфический уход за кожей. Последний предполагает применение только теплой воды, гипоаллергенной мягкой косметики и отказ от декоративной. Специфическое лечение включает медикаментозные, хирургические и другие методики.

Медикаменты

Наличие гнойных высыпаний требует антибиотикотерапии, которая может быть как местной, так и системной. Параллельно применяются дерматотропные средства, уменьшающие воспаление. Легкие формы лечатся при помощи следующих наружных препаратов:

1. Кремы на основе азелаиновой кислоты, обеспечивающий противовоспалительный и антисептический эффекты – Скинорен, Азикс-Дерм, Азелик.
2. Мази Ивермектин или Солантра, уменьшающие воспаление и уничтожающие клещей Demodex.
3. Метронидазол в виде примочек (из раствора) или 1% геля. Средство обладает противомикробным действием.

В тяжелых случаях бактериальной инфекции показан прием системных пероральных антибиотиков. Обычно назначаются препараты тетрациклинового ряда (Доксициклин, Миноциклин), реже – макролиды. Курс терапии довольно продолжительный, не менее месяца.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение применяется в случае тяжелой, так называемой конглобатной формы розацеа.

Рисунок №12. Конглобатная розацеа

Она развивается обычно в результате специфического самолечения препаратами йода, характеризуется появлением абсцессов и гнойных фистул. В ходе операции пораженные участки тканей лица иссекаются, устанавливается дренаж, обеспечивающий отток гноя.

Лазеротерапия

Эффективная методика, применяемая на всех стадиях заболевания в комплексе с медикаментозной терапией. Воздействие лазером на пораженную кожу за счет локального повышения температуры обеспечивает стерилизацию тканей. Дополнительно восстанавливается естественный цвет лица, обеспечивается профилактика повторных высыпаний.

Криолечение и метод фотокоагуляции

Эти две методики нужны, чтобы устранить расширенную сеть капилляров. Их назначают применяются после исчезновения основной патологической симптоматики. Под точечным воздействием низких температур или световых волн расширенные сосуды склеиваются, кровоток в этой зоне прекращается. Соответственно, больше не наблюдается специфических реакций на раздражители в виде покраснения, отека.

Народные методы

К относительно безопасным средствам нетрадиционной медицины относят фитотерапию. Но помните, что и этот метод имеет противопоказания (например, аллергия на препарат). По согласованию с лечащим врачом используются:

Хорошо себя зарекомендовали примочки сделанны с помощью спонжей, марлевых повязок и растительных подушечек. пропитанных травяными настоями, с противовоспалительным действием. На кожу благотворно влияют ромашка аптечная, календула.

Откажитесь от лечения в домашних условиях розацеа с помощью йода. Именно этот способ приводит к осложнениям, требующим хирургического вмешательства.

Группа риска

Среди лиц, предрасположенных к розацеа, обычно выделяют следующие категории:

• пациенты с генетически обусловленной хрупкостью капилляров;
• светлокожие жители северных регионов;
• женщины со светлой кожей и волосами, а также рыжеволосые;
• представительницы слабого пола в период менопаузы;
• люди, злоупотребляющие острой пищей, алкогольными напитками.

Сюда же относятся лица, чья профессиональная деятельность связаны с температурными перепадами, интенсивным воздействием холода или жара на кожу лица.

Профилактика

Находясь в одной из групп риска, нужно обязательно принимать профилактические меры. В перечень входит, прежде всего, защита кожи лица от избытка ультрафиолета, температурных перепадов, холода. Женщинам светло- или рыжеволосым, имеющим светлую чувствительную кожу, следует ухаживать за ней особенно бережно, соблюдать умеренность при использовании декоративной косметики. В период климакса рекомендована поддерживающая гормональная терапия.

Обязательны также пересмотр рациона в сторону сокращения количества острой пищи, отказ от неумеренного потребления алкоголя. Если розацеа уже значится в анамнезе, потребуется регулярное посещение косметолога для удаления «звездочек». Это заболевание является хроническим, поэтому периодических проявлений расширения сосудов избежать полностью не удастся. Параллельно показаны прием витаминов, укрепляющих сосудистую стенку, а также применение косметики с экстрактами веществ укрепляющих капилляры (например, конского каштана).

Осложнения

Если розацеа вообще не пытаться лечить и даже не лечить правильно, на последней стадии патология принимает окулярную форму. Поражается роговица глаза, в большинстве случаев развивается кератит, который чреват полной слепотой. У мужчин часто диагностируется такое осложнение, как ринофима. В результате гипертрофирования тканей носа развивается доброкачественное изменение тканей носа по типу опухоли. Этот орган увеличивается в размерах, поверхность становится бугристой, затрудняется носовое дыхание. Лечится ринофима только хирургически. Часто розовые угри сопровождаются возникновением или рецидивами демодекоза – активизацией микроскопического внутрикожного паразита.

В клинической практике дерматологов заболевания кожи лица, вызванные неблагоприятными факторами окружающей среды, занимают одно из «почетных» мест. Локализуясь в центральной части лица, розацеа считается одним из самых заметных кожных нарушений. Специфика данной кожной болезни и механизмы ее лечения требуют отдельного рассмотрения.

Что это за болезнь?

Особый вид дерматоза, носящий хронический характер, поражающий участки кожи на лице (в центре – области лба и подбородка, щек и носа) и имеющий последовательные стадии в своем развитии в медицине (дерматологии) получил название «розацеа».

Розацеа на лице: фото

Болезнь связывают не только с особенностями белой кожи пациентов – она краснеет и выглядит болезненной, но также с патологией сосудистой системы кожи лица – нарушению подвергается венозный отток. Мелкие, поверхностные сосуды кожи на лице расширены, сама кожа отечна, покрыта высыпаниями (может быть и в гнойной форме) и бугорками.

Розацеа обладает свойством полиморфизма – конкретные ее проявления в ходе течения носят весьма разнообразную форму.

Фото розацеа с угрями

Из-за особенностей распространения и проявления розацеа на лице, лечение данного заболевания всегда должно начинаться с дифференциальной диагностики – нужно исключить сходные с ней кожные нарушения. Опытный дерматолог обязан отличать розацеа от других локализующихся на лице и голове кожных болезней – красной волчанки, периорального и себорейного дерматитов, пиодермии и т.п.

Причины возникновения

В основе розацеа находится изменение тонуса сосудов кожи лица – поверхностных артериальных. Данный тонус возникает как реакция на множественные внешние и внутренние факторы среды.

Основные причины, по которым возникает заболевание:

1. Генетическая предрасположенность – эритема, как раннее проявление розацеа, свойственна людям с определенным типом кожи (формируется как наследственный фактор).
2. Нарушения пищеварительного тракта – всевозможные патологии его верхнего отдела.
3. Наличие особого вида кожных клещей – рода Demodex, которые хоть и присутствует в коже человека естественным образом, но способны спровоцировать заболевание.
4. Нарушение эндокринной и иммунной систем – из-за неправильного их функционирования запускаются механизмы, провоцирующие розацеа.
5. Сосудисто-невротические реакции – могут возникать при эмоциональном напряжении (излишние стрессы и эмоции гнева, волнения, смущения).
6. Алиментарные факторы – реакция на употребление напитков (алкогольные – вина, водка, джин, шампанское, пиво, и горячие – кофе, чай, сидр, шоколад) и продуктов питания (острая, пряная и горячая пища, группа молочных продуктов, даже овощи и фрукты – баклажаны, бобовые, томаты, цитрусовые, бананы).
7. Погодные условия – солнечное излучение, экстремальные температуры (холод, жара), резкий сильный ветер, влажность.
8. Лекарственные препараты (снижающие холестерин, сосудорасширяющие) и косметика (спреи, спиртосодержащие средства, ароматы, мыла).

Симптомы

Симптоматика розацеа зависит от стадии ее развития:

• Прерозацеа. Частые приливы (гипермия), раздражение кожных покровов как реакция на провоцирующие факторы. Может продолжаться даже несколько лет.
• Сосудистая(эритематозная). Обнаруживается отечность, эритема – кожа сильно краснеет из-за расширения капиллярных сосудов, единично проявляется сосудистая сеточка.
• Воспалительная(папулопостулезная). Сосудистая сетка показывается множественно, эритема и отек усиливаются, появляется сыпь (папулы), в том числе гнойной формы (пустулы).
• Гипертрофическая. Сохраняется эритема и присоединяется увеличение структурных элементов кожного покрова лица (гиперплазия тканей), а также массивность носа (ринофима).

Лечение

В понимании, как лечить розацеа, дерматологи настраивают пациента на процедуры по устранению или контролю провоцирующих кожное нарушение факторов. При необходимости – вплоть до смены профессии, образа жизни человека (режима питания, климата и т.п.).

До и после лечения (фото)

Методы лечения розацеа условно подразделяют на:

• немедикаментозные (соблюдение диет, гигиена и уход за кожей лица);
• медикаментозные (внешнее воздействие через лекарственные препараты в зависимости от стадии заболевания и его остроты);
• дополнительные (криотерапия, лазерная терапия, электрофорез, оперативная коррекция).

Лазером

Лазеротерапия – одно из популярных средств лечения розацеа.

Здесь используется фототермическое воздействие, когда энергия лазерного луча фокусируется на пораженных участках кожи, не задевая при этом близлежащие (здоровые). Проводится избирательная коагуляция (прижигание, плавление) поверхностных сосудов кожи лица лазером.

Отзывы пациентов о процедуре сводятся к несомненным позитивам:

• безболезненность;
• кратковременность (8-10 мин.);
• нет требований к заблаговременной подготовке;
• не оставляет дефектов (рубцов и проч.);
• отсутствуют осложнения после лазеротерапии.

Препараты

В зависимости от стадии розацеа и особенностей ее клинического течения выбираются и средства воздействия на этот вид дерматоза.

1. В начальной стадии применимы сосудосуживающие средства (наружно – слабые растворы борной кислоты, резорцина), крем с витамином Ф-99, д-пантенол.
2. На поздних стадиях к терапии добавляются примочки с раствором метронидазола, гели или кремы кислот – фузидовой, азелаиновой, метрогил, метросиптал, изотретиноин.

• Крем солантрапоказал себя результативным средством, купирующее процесс воспаления при розацеа. Базовым компонентом является ивермектин. Рекомендуют нанесение 1 раз в 24 часа, сам курс лечения розацеа может длиться до 4-х месяцев. Если же по истечению 3-х месячного срока существенных улучшений не происходит, обязательной является консультация у дерматолога. Среди тех пациентов, кто вылечил розацеа солантрой, превалируют отзывы про начальное обострение симптомов – так действует основной компонент препарата, вытягивая все, что находится под кожей. Дальнейшее лечение проходит с периодическим возвращением обострений, но с меньшей степенью. Для снятия излишнего воспаления совместно с солантрой нужно применять питательные кремы и очищающие кожу эмульсии.
• Бепантенможет выступать как препарат, регенерирующий (ускоряющий восстановление) кожные покровы при розацеа. Это средство содержит провитамин В5 (декспантенол), способствующий образованию пантотеновой кислоты, которая при попадании в клетки эпителия нормализует метаболизм клеток, улучшает свойства кожного покрова лица.

Народными средствами

Постоянные рецидивы и длительность протекания принуждают проводить лечение розацеа в домашних условиях в том числе.

Позитивной терапии будут способствовать ряд несложных процедур:

• соблюдение диеты: следует сосредоточиться на ограничении продуктов, раздражающих слизистую оболочку желудка (цитрусовые, пряные и острые блюда, алкоголь и горячее питье);
• следование определенномуобразу жизни: нужно избегать пребывания под активными лучами солнца, неблагоприятных погодных условий вообще, не посещать бань и саун;
• гигиенаи уход за кожей лица.

Один из методов лечения – сок алоэ

Также лечению способствует использование народных средств:

• примочки: настои шиповника, травяных сборов (ромашка, лопух, мята), разбавленная спиртовая настойка календулы;
• маски: из огурца и сока алоэ, мякоти листьев алоэ;
• отвары: пропущенные через мясорубку свежие листья крапивы и хвоща заливаются водой, кипятятся (принимаются до еды по 100 мл).

Розацеа – дерматологическое заболевание, требующее внимательного отношения к себе и своему образу жизни. Лишь четкое соблюдение необходимых для его терапии требований позволит уменьшить пагубное воздействие на здоровье человека.

Розацеа – это хроническая кожная патология неинфекционной природы, которая преимущественно поражает пациентов зрелого возраста. Воспалительный процесс протекает с постепенным нарастанием симптоматики, частыми покраснениями кожи, телеангиэктазиями (стойким расширением мелких кровеносных сосудов), персистуирующей эритемой, формированием папул, пустул, а в редких случаях – узлов.

Розацеа – это заболевание, которое можно встретить у пациентов с любым цветом кожи. Однако преимущественно оно поражает европеоидов. Чаще всего от данной патологии страдают женщины в возрасте 40-50 лет, но, вместе с тем, гиперплазия сальных желез и соединительной ткани встречается только у мужчин.

По статистике, от розовых угрей страдает 10% населения планеты.

Причины розацеа на лице

К сожалению, на сегодняшний день этиология данного заболевания науке не известна, однако существует множество теорий относительно его происхождения. По мнению специалистов, главную роль в развитии патологического процесса играют сосудистые патологии, нарушения в работе пищеварительного тракта, эндокринные факторы, иммунные и психосоматические расстройства. Вместе с тем медицина отрицает генетическую предрасположенность к розацеа.

Факторы, провоцирующие развитие розацеа

Экзогенные факторы

1. Пряности, алкоголь, цитрусовые, слишком горячая пища и напитки, стимулируя слизистую оболочку желудка, вызывают рефлекторную реакцию и провоцируют расширение мелких кровеносных сосудов на лице.

2. Фотодинамическое поражение кожи лица может быть спровоцировано повышенным содержанием порфинов в секрете сальных желез.

3. Демодекоз кожи лица – заболевание, возникающие при поражении кожи микроскопическим клещом Demodex folliculorum.

4. Также спровоцировать развитие патологического процесса может ультрафиолетовое излучение, стрессы, жара или холод, неадекватные физические нагрузки, горячие ванны и косметика.

Эндогенные факторы

Почти у 90% пациентов, страдающих розовыми угрями, обнаруживаются признаки гастрита, а у трети – патологические изменения в слизистой оболочке прямой кишки, гипо- или анацидное состояние.

Также очень часто у лиц с розацеа выявляется хеликобактер пилори, гепатопатия или холецистопатия.

У 15% пациентов с розовыми угрями снижена секреция липазы, нарушен обмен веществ или же в анамнезе имеется сахарный диабет или надпочечниковая недостаточность.

Особую роль в патогенезе розацеа играют сосудистые патологии. При нарушении мозговой регуляции в кровеносных сосудах, расположенных в области лица, замедляется перераспределение кровотока и формируется венозный застой в области оттока лицевой вены. Очень часто в патологический процесс вовлекаются глаза, так как конъюнктива также включена в область оттока.

По мнению специалистов, в основе патогенеза розовых угрей лежит ангионевроз, поражающий сосуды лица.

Вазоактивная направленность низкомолекулярных пептидов (кининов), сокращающих и расслабляющих гладкую мускулатуру, а также их способность даже в ничтожных концентрациях повышать проницаемость сосудов также могут спровоцировать сосудистые изменения, характерные для розацеа. Специалисты считают, что патологический процесс локализуется преимущественно на лице по той причине, что здесь расположены брадикининовые рецепторы, участвующие в сокращении или расслаблении гладкой мускулатуры.

У пациентов с признаками розацеа увеличен уровень всех трех классов иммуноглобулинов, что доказывает участие иммунной системы в развитии патологического процесса.

Вместе с тем розовые угри могут ассоциироваться с карциноидным синдромом, телеангиэктазиями, приливами, мигренью, себореей, заболеваниями сальных желез и фолликулов.

Патологическая физиология

Розацеа относится к кожно-сосудистым патологиям. На ранней стадии патологического процесса на лице у пациента отмечается сильное покраснение кожи, которое спровоцировано расширением капилляров (эритема). Постепенно его интенсивность возрастает. У лиц с такой симптоматикой отмечается все разнообразие признаков заболевания от выраженной телеангиэктазации век до выраженной гипертрофии соединительной ткани. При сильной эритеме развивается быстро прогрессирующая розацеа. У женщин, страдающих от приливов, встречается слабо выраженная форма патологического процесса.

Второй этап заболевания – это сосудистая розацеа. Под воздействием внешних раздражителей в поверхностном слое дермы скапливается внесосудистая жидкость. При покраснении лица, которое может быть спровоцировано различными факторами, количество межклеточной жидкости увеличивается, так как она накапливается гораздо быстрее, чем удаляется лимфатической системой. Вместе с тем при повреждении подкожных лимфатических сосудов может развиться воспалительный отек.

Самым первым признаком сосудистой розацеа является эритема. В особо тяжелых случаях она может усугубляться ярко выраженной телеангиэктазией. Чаще всего патологический процесс локализуется в зонах с относительно неактивной мускулатурой лица и сопровождается устойчивым отеком.

Более поздней фазой розацеа является телеангиэктазия, возникающая вследствие ослабления механической целостности подкожной рыхлой соединительной ткани. Как правило, при этом происходит расширение кровеносных и лимфатических сосудов. Вместе с тем развитию телеангиэктазии может способствовать образование сосудов из уже существующих (ангиогенез).

Клинические формы

1. Патологическое состояние, для которого характерно временное покраснение кожи (гиперемия и преходящая эритема) называется прерозацеа.
2. При развитии стойкой эритемы и телеангиэктазии диагностируется сосудистая розацеа.
3. Возникновение папул и пустул характерно для воспалительного розацеа.
4. Ринофима (шишковидный или винный нос) трактуется, как позднее розацеа.

Стадии и степени заболевания

В клинической практике различают 4 стадии розацеа: эритематозная, папулезная, пустулезная, инфильтративно-продуктивная. Кистозную форму розацеа принято считать вариантом пустулезной стадии.

I степень – эритематозно-телеангиэктатическая. Для неё характерно умеренное покраснение и редкие телеангиэктазии.

II степень, папулопустулезная, сопровождается стойкой эритемой и большим количеством расширенных капилляров, папулами и пустулами.

III степень, пустулезно-узловатая, протекает на фоне глубокой стойкой эритемы, обильных телеангиэктазий, а также на коже в этот период возникают бляшки и воспалительные узлы.

Симптомы розацеа у взрослых

На самых ранних стадиях патологического процесса у пациента наблюдаются приливные эритемы, спровоцированные различными неспецифическими факторами. Вначале они длятся по нескольку минут (реже по нескольку часов), сопровождаясь ощущением жара, а затем бесследно исчезая. Однако через некоторое время появляются вновь, локализуясь в области носа и губ. Следует отметить, что такое состояние может длиться на протяжении долгих месяцев и лет.

Далее на месте покраснения возникает умеренная инфильтрация и телеангиэектазия. Эритема, становясь более насыщенной, приобретает синюшный оттенок. Очень часто патологический процесс распространяется на щеки, лоб и подбородок.

На более поздней стадии происходит диффузное утолщение пораженного участка кожи, и на нем возникают сгруппированные или изолированные красновато-розовые папулы, покрытые тонкими чешуйками. Они там могут находиться достаточно длительное время. Далее большая часть папул подвергается нагноению, трансформируясь в пустулы и папулопустулы.

Постепенно патологический процесс распространяется на лоб, область за ушами, переднюю поверхность шеи и предстернальную область.

При развитии хронического прогрессирующего течения болезни на коже пациента формируются воспалительные узлы, инфильтраты и опухолевидные разрастания. Такое состояние является следствием гиперплазии сальных желез и соединительной ткани и стойкого расширения подкожных кровеносных сосудов. В первую очередь патологические изменения затрагивают щеки и нос, затем лоб, подбородок и уши, до неузнаваемости обезображивая лицо пациента. Многие специалисты называют эту стадию розацеа ринофимой.

Примечание: данная форма патологии встречается только у мужчин. При этом нос становится ассиметричным, кожа приобретает застойно-синюшный цвет, а на поверхности появляются очень крупные многочисленные телеангиэктазии. При надавливании на устья сальных фолликулов из них начинает выделяться белесый пастоподобный секрет. У некоторых пациентов кожные утолщения могут формироваться на подбородке, на мочках ушей, в области переносицы или на лбу. В редких случаях патологический процесс распространяется на веки. Ринофиму принято считать самой тяжелой формой розацеа.

Особые клинические формы заболевания

Стероидная форма розацеа. Данная форма патологии развивается у пациентов, которые длительно применяли фторированные кортикостероидные мази, которые показанные при лечении дерматозов. Как следствие, у человека развивается феномен субатрофированной стероидной кожи, сопровождающийся обширной интенсивной эритемой, телеангиэктазиями, папулами и пустулами.

Гранулематозная розацеа чаще всего локализуется в области носа и рта. В данном случае на покрасневшей коже возникают небольшие узелки или буро-красные папулы. Прилегая друг к другу, они образуют бугристую неровную поверхность.

Конглобатная розацеа – это патологическое состояние, возникающее на месте уже существующего заболевания, чаще всего после приема препаратов брома или йода. У пациентов на коже появляются крупные шаровидные узлы и индуцированные фистулы.

Молниеносная розацеа – это самая тяжелая модификация конглобатного розацеа неясной этиологии. Она диагностируется у молодых женщин. Кожные элементы болезни локализуются только на лице, появляясь, что называется, молниеносно. Они очень быстро сливаются в конгломераты, формируя фистулы, синусы и пузыри.

Грамнегативная розацеа сопровождается возникновением большого количества пустул, в которых находятся грамотрицательные бактерии. Чаще всего такое патологическое состояние возникает после неадекватного длительного лечения антибиотиками тетрациклинового ряда. В клинической практике выделят два типа данной грамотрицательной формы розацеа. При заболевании первого типа, спровоцированного синегнойной палочкой и энтеробактериями, на коже появляются мелкие пустулезные элементы. Второй тип грамнегативной розацеа, вызванный бактерией протея, характеризуется возникновением отечных узлов и папул.

Розацеа лимфоэдема – это редкая и не всегда правильно диагностируемая форма заболевания. Она поражает среднюю треть лица. При этом на фоне типичных для болезни элементов наблюдается очень стойкий отек, который не оставляет ямок при надавливании. Он формируется вследствие фиброза из-за разрастания соединительной ткани, возникающего на фоне лимфостаза и хронического воспаления. Лицо у пациентов приобретает темно-красный цвет, с фиолетовым оттенком, его контуры заметно огрубевают.

Диагностика

При постановке диагноза берется во внимание клиническая картина заболевания, данные анамнеза и морфологические показатели. При этом следует учитывать, что типичным местом локализации патологического процесса является область лица (нос, подбородок, щеки и лоб). У женщин данная патология развивается в 4 раза чаще, чем у мужчин, причем почти 90% пациентов с розацеа страдают от демодекоза и заболеваний желудочно-кишечного тракта (как правило, хронического гастрита).

В настоящее время в ходе диагностики используется цифровая видеодерматоскопия, которая позволяет тщательно изучить элементы сыпи под объективом микроскопа. Вместе с тем в обязательном порядке следует провести обследование на наличие подкожного клеща демодекса.

Для исключения стафилококковой инфекции пациенту назначается бакпосев, а также проводится микробная диагностика кожи (метод мазков-отпечатков), позволяющий установить какие микробы присутствуют на коже, выяснить их количество, а также определить чувствительность к антибиотикам.

При необходимости пациентам назначается консультация эндокринолога и гастроэнтеролога (если выявляется связь между возникновением сыпи на лице и гормональными расстройствами или нарушениями в работе пищеварительной системы).

В обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика розацеа с красной волчанкой, вульгарным акне, болезнью Пирлинга-Бурневилля, бугорковым сифилидом, фотодерматозом, мелкоузелковым саркоидозом, фолликулитом, себорейным дерматитом, грибовидным микозом, лейкемическим инфильтратом и пр.

Методы лечения розацеа на лице

Прежде всего, усилия врачей должны быть направлены на купирование симптомов болезни. Для того чтобы предотвратить её развитие, назначается патогенетическая терапия, а для предотвращения возникновения рецидивов – этиотропное лечение.

Следует понимать, что розацеа – это достаточно серьезное заболевание, а не простое кожное воспаление или косметический дефект, поэтому не стоит надеяться на полное излечение.

При назначении лечения учитываются причины заболевания. Оно проводится в комплексе, а сочетание медикаментозных препаратов выбирается в зависимости от стадии и формы заболевания, с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.

Классическая терапия розацеа предусматривает лечение антибактериальными препаратами из группы макролидов, средствами для наружного применения и метронидазолом. В период обострения назначаются антигистаминные препараты.

Пациентам с тяжелыми формами розацеа рекомендуются синтетические ретиноиды, влияющие на процессы кератинизации и дифференцировки сальных желез и клеток эпидермиса.

В качестве местного лечения хорошо себя зарекомендовали холодные примочки с антисептическим раствором, а также крема или пасты с противодемодекозным действием.

Значительно повысить эффективность лечения стало возможно благодаря применению комбинированных терапевтических методов, которые сочетают в себе медикаментозное и физиотерапевтическое лечение (электрофорез, криотерапия, дермабразия, электрокоагуляция).

Однако самым эффективным способом борьбы с розацеа, по мнению специалистов, на сегодняшний день является низко- и высокоэнергетическое лазерное излучение. Практически все формы патологического процесса лечатся при помощи низкоэнергетического лазерного воздействия, а при инфильтративно-продуктивной стадии пациенту показана лазерная абляция, предусматривающая удаление гипертрофированной ткани до самого уровня сальных желез.

Разумеется, как и у каждой методики, у лазерных аппаратов имеются некоторые ограничения и противопоказания, но, тем не менее, в данный момент они считаются самым лучшим способом лечения кожно-сосудистых патологий.

Профилактика обострения заболевания

В целях профилактики людям, у которых имеется предрасположенность к развитию патологического процесса, следует четко соблюдать правила специального гигиенического ухода за кожей лица. В состав косметических средств не должен входить спирт, масла, ацетон и другие раздражающие вещества. Категорически запрещается пользоваться кремами, содержащими гормональные добавки, а также природными средствами сосудорасширяющего действия (медовые маски, бодяга). Вода для умывания должна быть теплой, а не горячей (или очень холодной). Для кожи лица следует подобрать очень мягкое полотенце.

Чтобы не спровоцировать обострение патологического процесса, необходимо избегать агрессивного солнца и сильных морозов. Если же это невозможно, перед выходом на улицу следует наносить на лицо специальные защитные средства от мороза или от УФ-излучения.