Что такое эма в гинекологии

Одним из самых распространенных гинекологических заболеваний является миома матки. По статистике ее доля среди женских болезней составляет 25%, хотя некоторые считают этот показатель заниженным. Женщина при этом страдает от болей внизу живота и достаточно сильных менструальных кровотечений, которые вызваны наличием опухолевидных образований в матке. На современном этапе один из лучших методов лечения — эмболизация маточных артерий при миоме матки.

Традиционно помимо консервативного лечения миомы повсеместно использовалось хирургическое, заключающееся в удалении матки. Эта операция навсегда лишает женщину способности забеременеть, поэтому в гинекологии разрабатывают новые способы лечения, одним из которых и стала ЭМА матки. Эта процедура, разработанная еще в 70-х годах, в наше время получила повсеместное распространение.

Назначение и суть процедуры

Метод основан на особенностях строения и функционирования матки. Основным источником ее кровоснабжения являются маточные артерии. При этом сеть кровеносных сосудов настолько разветвлена, что даже при перекрытии этих артерий матка будет получать полноценное кровоснабжение.

А вот возникающие при миоме миоматозные узлы снабжаются только через основные артерии, ведь их собственные сосуды концевые. Соответственно, применение ЭМА сводится к перекрытию этих артерий. Новообразования лишаются жизненно важных для них источников снабжения и погибают.

Таким образом, происходит полное выздоровление пациентки – опухоль постепенно уменьшается и погибает. Сама операция сводится к перекрытию маточных артерий – эмболии.

Применение эмболизации показано не только при фибромиоме, но и при интенсивном маточном кровотечении, когда применение других методов грозит жизни пациентки. В этом случае производится закупорка именно кровоточащего сосуда. В дальнейшем на перекрытом участке образуется тромб.

Узнайте, что такое эмболизация, как она проходит, а также где лучше проводить курс лечения.

Этапы

Лечение миомы при помощи эмболизации состоит из следующих этапов:

• Обследование.
• Подготовка к ЭМА.
• Непосредственное проведение процедуры.
• Реабилитационный период.

Остановимся подробнее на каждом из них.

Обследование и подготовка

На подготовительном этапе пациенты проходят ряд анализов. Это делается с целью уточнения диагностической информации и влияет на выбор методов лечения. Вот их список:

• анализ крови на группу и резус-фактор + общий анализ;
• анализ на тромбоциты;
• общий анализ мочи;
• забор крови на сахар;
• каогулограмма — показывает свертываемость крови;
• анализ на белки, жиры и электролиты печени;
• почечный комплексный анализ;
• анализы на инфекционные заболевания (сифилис, ВИЧ, гепатит);
• электрокардиограмма;
• флюорография;
• мазок из влагалища;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• цитограмма шейки матки.

Как видите, список содержит в основном общие анализы, позволяющие перед операцией оценить состояние здоровья пациента и его готовность к эмболизации маточных сосудов. Перед вмешательством пациентку консультируют эндоваскулярный хирург и гинеколог. Они же и назначают госпитализацию.

В указанный день пациентка размещается в палате клиники. Утром необходимо воздержаться от приема пищи, можно только пить. Обычно в этот же день и проводится оперативное вмешательство.

Прокол, через который используют для введения препарата, обычно делается вверху правого бедра, поэтому нужно заранее выбрить этот участок, а также пах. Перед процедурой на ноги одеваются компрессионные чулки и накладываются эластичные бинты, которые необходимо затем использовать в последующие 5–7 дней.

Часто, чтобы побороть естественное волнение и снять психологическое напряжение, перед ЭМА пациентке делают укол успокоительного препарата. После этого ее переводят непосредственно в хирургию.

Проведение процедуры

Эмболизация маточных сосудов проводится под воздействием местного обезболивающего с добавлением седативных препаратов, которое лишает кожу на бедре болевой чувствительности. Бедро и живот обрабатываются антисептиком, после чего тело накрывается стерильными простынями.

Далее, делается прокол в бедре, по которому и вводится микрокатетер. Используя рентгенэндоваскулярное исследование (наблюдая за кровеносными сосудами), хирург точно введет его в нужные маточные сосуды. Затем по катетеру проходят эмболы с физиологическим раствором и рентгенкотрастное вещество (для хорошей видимости результатов вмешательства). Когда эти частицы доходят в концевые ветки артерий, имеющие небольшой размер, они блокируют сосудистые просветы.

Для перекрытия маточных артерий используются эмболы из полимеров, на 95% состоящие из воды. Они уменьшают риск восстановления кровоснабжения миоматозных узлов и воспаления в перекрытых сосудах. При этом врач блокирует вначале левую маточную артерию, а затем и правую.

Раствор вводится до полного прекращения поступления крови. После этого кровеносное питание миоматозных новообразований постепенно прекращается. Начинается процесс их склерозирования, то есть усыхания и замещения соединительной тканью. Узлы, имеющие диаметр менее 3–4 см, подвергаются растворению и выводятся из организма.

Продолжительность операции составляет от 10 до 30 минут, а если включать в это время предварительную подготовку, то количество времени увеличивается до полутора часов. После ее окончания пациентке повторно вводятся обезболивающие препараты. Это позволяет исключить послеоперационные боли.

Реабилитация

Примерно у 30–40% женщин после операции подвержены постэмболическому синдрому, который характеризуется:

• Слабостью и дискомфортом.
• Ноющими болями внизу живота.
• Повышением температуры.
• Тошнотой и рвотой.
• Увеличенным количеством лейкоцитов.

Длительность этого синдрома составляет обычно 1–2 суток и в это время пациентка обязательно должна находиться в больнице под наблюдением врача. Симптомы максимально выражены в первые 6–8 часов после оперативного вмешательства, в дальнейшем они ослабевают. Пациентку могут выписать домой на вторые или третьи сутки, когда болезненные ощущения уменьшаются и исчезает рвота. После этого она может самостоятельно принимать лекарства.

Очень редко отдельные симптомы могут проявляться с постепенным уменьшением в течение 10–14 дней.

Восстановление после эмболизации направлено в первую очередь на купирование постэмболического синдрома и зависит от его интенсивности. Для этого применяются средства для обезболивания, снижения температуры тела и прекращения рвоты.

Необходимо также вывести из организма рентгеноконтрастный раствор и снизить интоксикацию организма, для чего применяют инфузионную терапию с большими (от 3 л) количествами раствора электролитов. После выписки, пациентке необходимо ограничить физические нагрузки на 10–14 дней:

• Отказаться от подъема тяжестей.
• Воздержаться от половой близости.
• Не принимать горячие ванны и отказаться от посещения бань.

Половая жизнь может быть возобновлена вслед за первой послеоперационной менструацией. В течение 7 дней — месяца, после операции обязательно посещение хирурга и проведение контрольных ультразвуковых исследований через месяц, полгода, и год.

Возможные проблемы

Хотя в целом процедура ЭМА является безопасной с минимальными рисками возникновения осложнений (примерно в 20 раз меньше, чем после хирургической операции), некоторые неприятные моменты все же могут возникнуть. Наиболее распространенной жалобой является возникновение гематомы на бедре. Это образование не требует лечения и способно пройти самостоятельно. Рассмотрим подробнее влияние эмболизации на функционирование женского организма.

Менструальный цикл

У большинства пациенток после проведения ЭМА месячные приходят, как и положено. Кровотечение может быть скудным в том случае, если сама операция была выполнена незадолго до менструации. На ранних этапах применения метода эмболизации, после вмешательства могли возникать задержки сроком от одного месяца до полугода. Однако на современном этапе эту проблему решили, изменив состав вводимого препарата и размер эмбол.

В единичных случаях (1–3%) у женщин старше 45 лет, которые находятся на пороге менопаузы, может наступить климакс. Однако чаще всего месячные постепенно становятся нормальными. Если после нормализации они снова усиливаются, то это, скорее всего, связано с «рождением» узлового сгустка, то есть выводом его из организма естественным путем. Обычно это происходит с субкумозными узлами, небольшими по размеру (3–5 см). Иногда, в очень редких случаях, когда их размеры довольно большие, может потребоваться помощь гинеколога. После выхода узла все снова нормализуется.

Возможность рождения ребенка

После проведения процедуры ЭМА подавляющее большинство женщин сохраняют способность зачать, выносить и родить здорового малыша. Более того, часто именно эта процедура является возможностью сохранить матку для тех, кто планирует беременность.

Ранее, когда технология применения эмболов была еще несовершенна, они имели слишком маленький размер и могли закупорить вспомогательные кровеносные сосуды матки. В наше время этот недостаток устранен, размер блокирующих частиц позволяет перекрывать только крупные артерии.

Возможен ли рецидив?

Согласно данным статистики, вероятность рецидива миомы после проведения эмболизации маточных артерий очень мала (1%). В тех случаях, когда рецидив все-таки происходит, он характеризуется не ростом и развитием узлов, которые подверглись воздействию, а появлением новых образований.

Причиной тому является сложная анатомия кровеносных сосудов у некоторых пациентов, которая препятствует полной закупорке основных артерий. При этом снабжение опухолевидных новообразований полностью не прекращается, в результате чего снова образуются миоматозные узлы.

Прогнозы после проведения процедуры

Первые улучшения у пациентов становятся заметными уже спустя 2–3 недели спустя после проведения операции. Они характеризуются нормализацией симптомов, таких как менструальные кровотечения (уменьшение их объемов и длительности) и боли. Постепенно проходит и ощущение сдавленности, это более длительный процесс, занимающий пару месяцев.

Миоматозные узлы наиболее интенсивно уменьшаются в размерах на протяжении первых 6–8 месяцев после вмешательства. Через год их размер, обычно, составляет 25–28% от первоначального, узловые образования становятся в 4 раза меньше. При этом небольшие миомы исчезают уже в течение месяца.

Как уже говорилось, риск рецидива чрезвычайно мал и 99% женщинам дополнительное лечение после ЭМА не нужно. Перекрытие основных артерий воздействует как на субкумозные (внутренние), так и на субсерозные (наружные, часто располагающиеся на ножке матки) узлы. В том случае, когда новообразования множественные, оценка эффективности лечения производится на основании уменьшения объема матки. За год она становится в 2 раза меньше.

Отметим, что соединительная ткань, которая замещает узлы, не растет, а уменьшается. При этом образуются рубцы, которые не доставляют неприятных ощущений.

Преимущества и недостатки

Каждый способ лечения имеет достоинства и недостатки. При этом преимущества эмболизации в сравнении с традиционным удалением узлов очевидны:

• Удаление или повреждение матки исключаются, что позволяет в полной мере сохранить детородную функцию женщины (это также дает возможность применять ЭМА для остановки интенсивного маточного кровотечения у несовершеннолетних). Многие пациентки после завершения лечения рожали здоровых малышей.
• Низкий риск появления рецидивов и негативных последствий в том числе при лечении многоузловых миом.
• Госпитализация занимает 2–3 дня, при этом сама процедура проводится в течение получаса и под местной анестезией.
• Сравнительно небольшой реабилитационный период.
• Быстрое улучшение самочувствия пациентки.
• Возможность применения эмболизации, когда хирургическое вмешательство исключено.

Конечно, этот метод имеет и недостатки (однако, они менее существенны):

• Аппаратура для проведения ЭМА достаточно дорогая, да и специалистов, способных осуществить данную процедуру в настоящее время немного. Из-за этого эмболизация имеет достаточно высокую стоимость.
• Применение рентгенографии, из-за чего организм пациентки получает определенную дозу облучения. Правда, она небольшая (примерно равна полученной при флюорографии).
• Невозможность взятия тканей для проведения биопсии в целях распознания онкологии. Тем не менее опытный врач сможет определить, рак это или нет по сосудистой картине, полученной в ходе антиографического исследования.

Альтернатива эмболизации

Помимо ЭМА, для лечения миомы используется консервативное лечение, хирургическое вмешательство и ФУЗ-абляция.

Консервативное лечение используется в основном для купирования симптомов, уменьшения кровопотери и замедления роста узлов. Оно может быть применено в качестве подготовительного этапа перед хирургической операцией.

Хирургическое лечение миомы, может, сводится к полному удалению матки (гистерэктомия), подбрюшных (лапароскопия) или подслизистых узлов (гистероскопия).

ФУЗ-абляция миомы состоит в использовании фокусированного ультразвука для интенсивного нагрева тканей узла, что приводит к его гибели – термическому некрозу. Достоинствами этого метода является самый низкий процент рецидивов (0,05%) и сохранение максимально высоких шансов забеременеть. Однако он подходит далеко не всем пациентам и в случае неправильного применения высок риск повторного развития миомы.

Когда эмболизацию лучше не проводить?

Несмотря на преимущества и высокую эффективность метода ЭМА, он имеет и противопоказания:

— воспалительные заболевания органов малого таза;

— аллергия на компоненты используемого препарата;

— наличие злокачественных опухолей;

— быстрый рост миомы.

Перед проведением процедуры обязательно проводится обследование на наличие противопоказаний. Окончательное решение о возможности проведения эмболизации принимает врач на основании полученных данных.

Кто производит лечение и где?

ЭМА проводится в больничном стационаре государственной или частной клиники со специализированным оборудованием. Перед процедурой женщина обследуется в гинекологии и принимает препараты, которые должны приостановить любые не выявленные в ходе обследования воспалительные процессы.

Эмболизацию осуществляют 2 специалиста: анестезиолог и эндоваскулярный хирург. Ход процедуры постоянно контролируется с помощью рентгенографии.

Цены на лечение и мнение пациентов

Средняя стоимость лечения в российских клиниках составляет от 50 до 100 тысяч. Цена во многом определяется квалификацией и опытом ведущего специалиста, а также типом используемого оборудования.

Среди отзывов пациентов о проведенной ЭМА матки имеются как положительные (большинство), так и отрицательные. Среди достоинств процедуры женщины выделяют малый период госпитализации и результат лечения. Также они отмечают превосходство ЭМА над хирургическим вмешательством с эстетической стороны – у пациентов не остается швов.

Главное, что указывают в положительных отзывах пациенты – это сохранение возможности родить здорового ребенка и практически полное отсутствие рецидивов заболевания.

Следует отметить, что некоторые женщины описывают сильную боль во время вмешательства и подвержены длительному постэмболическому синдрому, однако, это чаще всего связано с недостаточной квалификацией хирурга или поверхностно проведенным обследованием. Если процедуру проводит опытный врач, то данные неприятные моменты практически не проявляются.

Клиники с опытом проведения ЭМА

Далеко не каждое медицинское учреждение может позволить себе проведение этой процедуры по причине отсутствия необходимого оборудования и специалистов. Среди столичных клиник наибольшее количество положительных отзывов получили:

1. Медицинский центр эндохирургии и литотрипсии.
2. Военный госпиталь имени П. В. Мандрыка.
3. Городская клиническая больница имени Пирогова.
4. Центр планирования семьи.
5. Городская клиническая больница №31.

Среди региональных лечебных учреждений лучшими признаны:

• Клиника репродуктивной медицины (г. Челябинск).
• Волгоградский кардиологический центр.
• Городская клиническая больница №6 (г. Уфа).
• Городская больница №41 (г. Екатеринбург).

На Украине наибольшее число положительных отзывов получили доктора Института хирургии и трансплантологии имени А.А. Шалимова.

Конечно, список клиник не полон, ведь эмболизация маточных артерий получает все большее распространение, а значит, количество медицинских заведений, которые проводят ее, растет.

Эмболизация маточных артерий – это малоинвазивное вмешательство, в ходе которого через прокол артерии на бедре в сосуды, питающие миому, вводятся частички специального медицинского пластика – поливинилалкоголя (ПВА), полностью прекращающие в них кровоток. Используемый эмболизационный препарат абсолютно безопасен, биологически инертен и не может вызывать аллергических реакций. Кроме того, для ЭМА необходимо мизерное количество препатата, как правило, не более 500 мг.

На сосуды здорового миометрия эмболизация не оказывает практически никакого воздействия, что связано с особенностями их строения (кровоснабжение узлов осуществляется из так называемого перифиброидного сплетения — сосудистой сети, окружающей миому по периферии) и техникой самого вмешательства. После прекращения кровоснабжения мышечные клетки, формирующие миому, гибнут. В течение нескольких недель происходит их замещение соединительной тканью (фиброз), которое приводит к значительному уменьшению и/или исчезновению миомы и ее проявлений. Таким образом, вскоре после ЭМА миомы как таковой уже не остается – остается лишь соединительная ткань на ее месте. Затем в процессе «рассасывания» этой ткани происходит значительное уменьшение и/или полное исчезновение узлов, а симптомы миомы проходят.

В большинстве случаев (порядка 98%) после эмболизаций никакого дополнительного лечения по поводу миомы матки уже не требуется.

Видео об ЭМА:

Плюсы и минусы ЭМА

• ЭМА – малоинвазивный и довольно безопасный метод лечения, не требующий наркоза.
• Вмешательство высокоэффективно и вероятность рецидива миомы минимальна (в отличие от миомэктомии, для которой вероятность рецидива достигает 30-40%)..
• Происходит немедленное улучшение симптоматики.
• Не требуется длительного пребывания в больнице, обычно гостпитализация всего на 1 день.
• Низкая вероятность осложнений при условии хорошей квалификации хирурга. По данным сравнительных исследований, риск любых осложнений в 20 раз ниже, чем для любого варианта хирургического лечения миомы.
• Матка не удаляется.
• Сохраняется способность к деторождению.

НО: в отличие от оборудования, необходимого для лапароскопической хирургии, ангиографические аппараты очень дороги, поэтому далеко не каждая клиника может себе их позволить. Кроме того, в России пока очень мало опытных эндоваскулярных хирургов, а врачи других специальностей провести ЭМА не могут.

Еще один минус – в ходе ЭМА используется рентгеновское излучение. Однако особенностью современных автографических аппаратов является использование низких доз облучения. В среднем, доза облучения, получаемая пациентом в ходе эмболизации не превышает дозы, получаемой при диагностической флюорографии (рентген грудной клетки).

И еще один недостаток метода. Если при открытой операции всегда можно взять биопсию ткани, которую удаляешь, и исследовать ее, то при эмболизации, к сожалению, это невозможно. Однако этот недостаток нивелируется выполнением диагностического ангиографического исследования перед лечебной манипуляцией. Доброкачественное и злокачественное образование имеют разную сосудистую картину. Поэтому на основании диагностических ангиографических данных врач может определиться с чем имеет дело.

Подготовка к ЭМА

Как правило, эмболизация выполняется в день госпитализации. В этот день рекомендуется воздержаться от завтрака, как и перед любым хирургическим вмешательством. В ходе процедуры выполняется прокол артерии в верхней части правого бедра, поэтому необходимо заранее побрить бедро и пах справа. Перед процедурой назначается укол успокоительного препарата. На обе ноги врач наложит эластичные бинты. После процедуры эластичные бинты потребуется носить в течение 5-7 дней. Затем в сопровождении гинеколога пациент направляется в отделение рентгенохирургии пешком или на каталке.

Процедура ЭМА

Эмболизация маточных артерий выполняется в специально оборудованной рентгенооперационной. Эта операционная оснащена ангиографическим аппаратом, позволяющим хирургу в рентгеновском режиме контролировать манипуляции внутри кровеносных сосудов.Эмболизацию выполняют эндоваскулярные хирурги – это специалисты, обладающие высокой квалификацией сосудистых хирургов и большим опытом работы со сложной ангиографической аппаратурой.

Перед началом операции эндоваскулярный хирург задает пациентке несколько вопросов (об индивидуальной переносимости лекарственных препаратов и т.п.). Пациентка укладывается на специальный ангиографический стол. В вену на внутренней стороне руки устанавливается тонкий катетер для капельницы и введения лекарств. Перед началом процедуры эндоваскулярный хирург обработает правое бедро и живот специальным антисептиком и накроет стерильными простынями. Далее проводится местная анестезия раствором новокаина или лидокаина для безболезненной пункции правой общей бедренной артерии. Через небольшой (1,5 мм) прокол кожи в верхней части бедра в артерию вводится тонкий катетер (1,2 мм), который под контролем рентгенотелевидения проводится непосредственно в маточные артерии.

Затем, так же под контролем рентгеноскопии, через катетер вводятся крошечные частички эмболизационного препарата, которые перекрывают сосуды, питающие миому. Эмболизационные частицы, как правило, вводятся поочередно и в правую и в левую маточные артерии.

Длительность процедуры ЭМА от 10 минут до 2,5 часов в зависимости от варианта отхождения маточной артерии и опыта хирурга. Но как правило, ее продолжительность не превышает 20 минут.

Пункция артерии, благодаря обезболиванию, не вызывает практически никаких ощущений. В процессе выполнения процедуры ЭМА возможно периодическое появление чувства тепла, легкого жжения в нижних отделах живота, пояснице – это действие контрастного вещества, которое вводит хирург для визуализации сосудов.

После окончания эмболизации врач удаляет катетер из бедренной артерии и в течение 15-25 минут давит пальцами на место пункции, чтобы избежать образования синяка (гематомы). Затем на правое бедро накладывается давящая повязка. С этого момента в течение 10-12 часов нельзя сгибать правую ногу. Давящую повязку снимают уже через 2-3 часа.

Видео из операционной:

После ЭМА (постэмболизационный период)

После эмболизации Вас на каталке отвозят обратно в палату. На место пункции на один час наложат лед. Возможно, на несколько часов будет установлена капельница. Через 1-2 часа после процедуры возникают довольно сильные тянущие боли в нижних отделах живота. Эти ощущения являются следствием ишемии (голодания) клеток миомы. Болезненные ощущения продолжаются несколько часов и адекватно купируются обезболивающими препаратами.

Помимо этого, в первые дни после ЭМА может повыситься температура до субфибрильных цифр – 37-37,5. Возможна слабость, недомогание, тошнота. Тем не менее, все эти симптомы, известные как постэмболизационный синдром, быстро проходят, не представляют угрозу для здоровья и не относятся к осложнениям ЭМА.

Обычно эти симптомы проходят уже на следующий день. Как правило, через 1-3 дня после ЭМА пациенты выписываются домой. Еще 7-10 дней после этого рекомендуется избегать физической активности. Выписка возможна уже на следующий день после процедуры.

Результаты эмболизации маточных артерий

Наиболее активно уменьшение миомы продолжается в первые 6 месяцев после ЭМА, но и в дальнейшем сохраняется динамика к уменьшению. В среднем к 1 году после ЭМА миомы уменьшаются в 4 раза, а размеры матки нормализуются. В ряде случаев некоторые миоматозные узлы (особенно расположенные близко к полости матки) отделяются от стенки матки и выходят естественным путем (происходит «экспульсия» миомы). Это благоприятное явление, приводящее к быстрому восстановлению структуры матки. У 99% пациентов нормализуются менструации, уменьшается объем менструальных кровотечений. Симптомы сдавления уменьшаются и исчезают у 92-97% больных вскоре после процедуры ЭМА.
Отсутствие риска рецидива заболевания после вмешательства является важной особенностью ЭМА. Это связано с тем, что при ЭМА воздействие происходит на все узлы, независимо от их размера. В целом, более чем у 98% пациентов после ЭМА не требуется дополнительное лечение миомы матки, даже в отдаленном периоде.

Побочные эффекты и осложнения эмболизации маточных артерий

Эмболизация миомы матки — довольно безопасная процедура, риск осложнений в десятки раз ниже, чем после хирургического лечения. К сожалению, некоторые гинекологи, не имеющие возможность применять какие-либо иные методы лечения миомы матки кроме хирургии нередко пугают пациентов большим количеством осложнений после эмболизации. Это в корне неверно и является сознательным введением пациентов в заблуждение.

Самой частой проблемой после ЭМА является образование гематомы (синяка) на бедре в месте пункции артерии. Это осложнение обычно не требует дополнительного лечения и проходит в течение 1-2 недель.

Не более, чем у 3% пациенток в первые 3-6 месяцев после эмболизации миомы матки возможно нарушение регулярности менструального цикла или транзиторная (временная) аменорея.

Более неприятное осложнение ЭМА – инфекция. Это происходит не более чем у одного пациента из 200. Инфекция как правило успешно излечивается антибиотиками, но в редких случаях может потребовать выполнении гистерэктомии.

И еще одно теоретически возможное, осложнение ЭМА – попадание эмболизирующих частиц в другие сосудистые бассейны, что крайне недопустимо и угрожает жизни пациентки.

При всем этом вероятность развития осложнений, которые могут потребовать возврата к хирургическому лечению, не превышает одного случая на 600-800 ЭМА.

ЭМА и беременность

Эмболизация не лишает женщин способности к деторождению. Очевидно, что после гистерэктомии о деторождении речь не идет, однако даже после миомэктомии часто возникает бесплодие, связанное с образованием спаек в матке и вокруг неё. Поэтому ЭМА – метод выбора для женщин с миомой, планирующих беременность.

Вынашивать беременность после эмболизации маточных артерий можно, но риск прерывания беременности в этом случае очень большой на любом сроке. И во время родов, в послеродовом периоде это определенные осложнения.

Не рекомендуется планирование беременности в сроки до года после проведения эмболизации — идет уменьшение узлов и сокращение матки. Высокий риск выкидыша.

Существует ошибочное мнение о том, что эмболизация в лечении миомы матки — это новый метод. На самом деле эмболизацию маточных артерий (ЭМА) широко применяют еще с 1979 года для остановки маточных кровотечений, возникающих после родов и операций на матке. Таким образом, эта методика применялась еще до появления лапароскопической хирургии, которая уже давно прочно вошла в арсенал оперативной гинекологии.

Тем не менее применять эмболизацию для лечения миомы матки начали только в начале 90-х годов. Первоначально ЭМА предполагали использовать в качестве метода предоперационной подготовки перед миомэктомией для уменьшения риска кровотечения. Однако, вскоре было установлено, что необходимость в проведении миомэктомии после эмболизации отпадала.

После получения первых обнадеживающих результатов ЭМА стала стремительно входить в практику большого количества лечебных учреждений США, Европы, стран Азии и Ближнего Востока. В 1996 году ЭМА получила разрешение FDA в США, а в 1998 году приказом Минздрава РФ была включена в перечень разрешенных эндоваскулярных вмешательств в России.

Мы с успехом применяем эту методику с 2001 года и в настоящее время обладаем самым большим в России, СНГ и Восточной Европе опытом проведения ЭМА — около 5000 пациенток.

Механизм ЭМА

Суть ЭМА заключается в прекращении кровотока по ветвям маточных артерий, кровоснабжающих миому матки. При этом ветви, снабжающие здоровую часть миометрия, не страдают. Это возможно благодаря особенностям кровотока в миоме — кровоснабжение узлов осуществляется из т.н. перифиброидного сплетения — сосудистой сети, окружающей миому по периферии.

Контрастирование перифиброидного сплетения. Отмечаются контуры трех миоматозных узлов (обозначены пунктиром)

Эти сосуды имеют диаметр до 0,5 мм, т.е. в несколько раз больше, чем артерии нормального миометрия. После введения в эти сосуды специальных эмболизационных частиц, миома теряет кровоснабжение, и происходит ее замещение соединительной тканью — фиброз, которое приводит к значительному уменьшению и/или исчезновению миомы и ее проявлений.

При ЭМА миоматозные узлы не удаляются. Эмболизационные частички перекрывают сосуды, и миома усыхает, так же как виноград высыхая становится изюмом.

Методика проведения эмболизации маточных артерий

Эмболизация выполняется в специально оборудованной рентгенооперационной, оснащенной ангиографическим аппаратом. Выполняют эмболизацию не гинекологи, а эндоваскулярные хирурги. Это связано с тем, что методика ЭМА требует квалификации в области сосудистой хирургии и радиологии и непривычна для оперирующих гинекологов.

Эмболизация — практически безболезненная процедура и выполняется под местной анестезией. Единственным воздействием является пункция правой общей бедренной артерии. Для этого после предварительной местной анестезии раствором новокаина или лидокаина через небольшой (1,5 мм) прокол кожи в верхней части бедра в артерию вводится тонкий катетер (1,2 мм), который под контролем рентгенотелевидения проводится непосредственно в маточные артерии.

Затем через катетер вводятся крошечные частички эмболизационного препарата, которые перекрывают сосуды, питающие миому. Эмболизационные частицы, как правило, вводятся поочередно и в правую и в левую маточные артерии.

Процедура может продолжаться от 10 минут до 2,5 часов в зависимости от варианта отхождения маточной артерии и опыта хирурга. Но как правило, ее продолжительность не превышает 20 минут. Вы можете посмотреть фотографии ЭМА, иллюстрирующие ход процедуры, или посмотреть видеоролик.

ЭМА — практически безболезненное вмешательство. Благодаря местной анестезии пункция артерии не вызывает практически никаких ощущений. В процессе выполнения процедуры возможно периодическое появление чувства тепла, легкого жжения в нижних отделах живота, пояснице. Так действует контрастное вещество, которое вводит хирург для визуализации сосудов.

Важно отметить, что используемый эмболизационный препарат абсолютно безопасен, биологически инертен и не может вызывать аллергических реакций. Кроме того, для ЭМА необходимо мизерное количество препатата — в среднем не более 500 мг.

Сейчас существует несколько видов препаратов для эмболизации. Выбор корректного препарата является важной задачей. Смотрите подробнее о препаратах, применяющихся для эмболизации миомы матки. Смотрите подробнее о препаратах, применяющихся для эмболизации миомы матки.

Результаты эмболизации маточных артерий

Первым проявлением эффективности ЭМА является нормализация симптомов. Непосредственно после вмешательства нормализуются менструальные кровотечения, уменьшается их объем и продолжительность. Симптомы сдавления также уменьшаются и исчезают, этот процесс несколько более длительный и может продолжаться несколько недель или месяцев. Уменьшение миоматозных узлов, а также общих размеров матки наиболее активно происходит в течение первых 6-8 месяцев после ЭМА. В среднем, к году объем узлов уменьшается более чем в 4 раза. Небольшие миомы исчезают полностью. Строго говоря, уже через 2 недели после ЭМА миом как таковых не остается – они замещаются соединительной тканью. Эти рубцовые узлы активно уменьшаются и не способны вызывать симптомы или расти снова. Важной особенностью ЭМА является также отсутствие риска рецидива заболевания после вмешательства. Это связано с тем, что при ЭМА воздействие происходит на все узлы, независимо от их размера. В настоящее время имеются позитивные данные наблюдения большого количества пациенток в отдаленном периоде – более 98% женщин после ЭМА не нуждаются ни в каком дополнительном лечении по поводу миомы матки.

График демонстрирует уменьшение размеров матки и миомы. К году после ЭМА объем миоматозных узлов в среднем сокращается более чем в 4 раза.

Мы записали серию видеоинтервью с пациентками, которым была выполнена эмболизация. Смотрите видеорассказ нашей пациентки Ирины о проведённой эмболизации.

Вы также можете посмотреть интервью с другими пациентками, а также прочесть их текстовые версии.

Особенности и преимущества эмболизации маточных артерий:

• Чрезвычайно безопасный и малоинвазивный метод лечения, не требующий наркоза.
• Вмешательство высокоэффективно более чем в 98,5% случаев (т.е. после ЭМА не нужно возвращаться к вопросу о лечении миомы матки).
• Происходит немедленное улучшение симптоматики.
• Миомы не возникают повторно (в отличие от миомэктомии, для которой вероятность рецидива достигает 30-40%).
• Требуется очень короткое пребывание в больнице, обычно 1 день.
• ЭМА не является операцией, проводится под местной анестезией и занимает 15 минут.
• Чрезвычайно низкая вероятность каких-либо осложнений. По данным сравнительных исследований, риск любых осложнений в 20 раз ниже, чем для любого варианта хирургического лечения миомы.
• Матка не удаляется.
• Сохраняется способность к деторождению.

Постэмболизационный период

Несмотря на то, что ЭМА — практически безболезненная процедура через 1-2 часа возникают довольно сильные тянущие боли в нижних отделах живота. Эти ощущения являются следствием ишемии клеток миомы и отражают результативность вмешательства. Болезненные ощущения продолжаются несколько часов и адекватно купируются обезболивающими препаратами.

Помимо этого, в первые дни после ЭМА может повышаться температура (до 37-37,5). Также возможна слабость и чувство недомогания. Тем не менее, все эти симптомы, известные как постэмболизационный синдром, быстро проходят, не представляют угрозу для здоровья и никоим образом не относятся к осложнениям вмешательства.

Побочные эффекты и осложнения эмболизации

Эмболизация миомы матки — очень безопасная процедура, риск любых осложнений в десятки раз ниже чем после хирургического лечения и не превышает 1%. По данным серии исследований осложнения возникают после ЭМА примерно в 20 раз реже, чем после любого варианта хирургического лечения миомы матки (включая лапароскопические операции). К сожалению, некоторые гинекологи, не имеющие возможность применять какие-либо иные методы лечения миомы матки кроме хирургии нередко пугают пациентов большим количеством осложнений после эмболизации. Это в корне неверно и является сознательным введением пациентов в заблуждение.

Самой частой проблемой после ЭМА является образование гематомы (синяка) на бедре в месте пункции артерии. Это мизерное осложнение, которое обычно не требует дополнительного лечения и проходит в течение 1-2 недель.

Не более, чем у 3% пациенток в первые 3-6 месяцев после эмболизации миомы матки возможно нарушение регулярности менструального цикла или транзиторная (временная) аменорея.

Важно подчеркнуть, что вероятность развития осложнений, которые могут потребовать возврата к хирургическому лечению, не превышает одного случая на 600-800 ЭМА.

Фертильность

Эмболизация не лишает женщин способности к деторождению. Очевидно, что после гистерэктомии о деторождении речь не идет, однако даже после миомэктомии часто возникает бесплодие, связанное с образованием спаек в матке и вокруг неё.

Многие женщины во всем мире рожают здоровых детей после ЭМА. Мы также обладаем хорошими результатами в отношении фертильности. В нашей стране уже не один десяток малышей появился на свет в том числе благодаря ЭМА. Важно отметить, что большинство пациенток, которым ЭМА позволила родить детей, не имели никаких перспектив органосохраняющего лечения — в большинстве клиник им рекомендовали только удаление матки.