Что такое газовая гангрена

Гангрена газовая
МКБ-10	A 48.0 48.0
МКБ-10-КМ	A48.0
МКБ-9	040.0 040.0
МКБ-9-КМ	040.0 [1] [2]
DiseasesDB	31141
MedlinePlus	000620
eMedicine	med/843 emerg/211 emerg/211 med/394 med/394
MeSH	D005738

Гангре́на га́зовая (или анаэробная гангрена, мионекроз) — омертвение тканей организма, вызванное инфекцией, обусловленной ростом и размножением в тканях клостридиальной микрофлоры. Рост этой микрофлоры возможен только при отсутствии кислорода (анаэробно), однако споры возбудителей заболевания могут длительное время сохраняться и в кислородной среде (на воздухе).

Содержание

Этиология и патогенез [ править | править код ]

Заболевание вызывается преимущественно бактериями рода клостридий, которые обитают в почве и уличной пыли. Раны, загрязненные землей, имеющие раневые карманы, участки омертвевшей либо плохо снабжаемой кровью ткани, не подвергшиеся первичной хирургической обработке, предрасположены к газовой гангрене. В подходящих условиях возбудитель размножается быстро, выделяя тканерастворяющие и газообразующие экзотоксины, которые способствуют ещё более быстрому распространению инфекции.

Уже через 6 часов после приобретения микробом способности к заражению возникают нарушения общего состояния с тахикардией и лихорадкой. Кожный покров серо-синего цвета. Рана резко болезненна, края её бледны, отечны, безжизненны, дно раны сухое. Окраска видимых в ране мышц напоминает варёное мясо. При надавливании на края раны из тканей выделяются пузырьки газа с неприятным сладковато-гнилостным запахом. При прощупывании определяется типичное похрустывание (крепитация). Состояние больного быстро ухудшается, наступает шок.

Газовая гангрена характеризуется рядом специфических симптомов, некоторые из которых являются патогномоничными; большинство из них направлено на выявление образующегося газа:

1. Симптом лигатуры (симптом Мельникова) — при наложении лигатуры на участок конечности уже через 15-20 минут нить начинает впиваться в кожу из-за распухания конечности.
2. Симптом шпателя — при постукивании металлическим шпателем по поражённой области слышен характерный хрустящий, с тимпаническим оттенком звук. Такой же звук может быть слышен при бритье кожных покровов вокруг раны (симптом бритвы).
3. Симптом пробки шампанского — при извлечении тампона (салфетки) из раневого хода слышен хлопок.
4. Симптом Краузе — межмышечные скопления газа на рентгеновском снимке визуализируются в виде «ёлочек».

Осложнения [ править | править код ]

Поскольку возбудители заболевания выделяют гемолизины, течение газовой гангрены может осложниться возникновением гемолитической анемии и почечной недостаточности.

Диагностика и дифференциальная диагностика [ править | править код ]

Диагноз ставится на основании характерной раны, общей интоксикации. Диагноз подтверждается рентгенологически (определяется «пористость» мышечных тканей) и микроскопически (обнаружение клостридий в раневом отделяемом). Дифференциальный диагноз проводят с фасциальной газообразующей флегмоной (нет поражения мышц) и путридной (гнилостной) инфекцией.

Лечение и профилактика [ править | править код ]

«Лампасные» разрезы кожи, мышц, оболочек с иссечением омертвевших тканей и подозрительных на некроз участков. Налаживание оттока гноя из раны с промыванием раствором перекиси водорода и антибиотиков; рану оставляют открытой. Абсолютный покой конечности. Пенициллин до 20—40 млн ЕД в сутки (2—3 раза в день внутривенно) в течение 10—14 дней, тетрациклин. Противогангренозная сыворотка и анатоксин неэффективны как при лечении, так и при проведении профилактики газовой гангрены. При быстром нарастании интоксикации — гильотинная ампутация конечности. Эффективно воздействие кислорода под давлением, однако не исключено хирургическое удаление очага инфекции из раны, показаниями к которому являются клинические и рентгенологические признаки газовой гангрены с микроскопически доказанным наличием клостридий в ране [3] .

Профилактика заключается в своевременной квалифицированной первичной хирургической обработке всех загрязненных ран.

Газовая гангрена у животных [ править | править код ]

Злокачественный отёк проявляется спорадически. Болезнь у животных возникает при попадании возбудителей в ушибленные, рваные раны. Под воздействием токсинов возникают мукоидное и фибриноидное набухание стенок кровеносных сосудов, лизис эритроцитов, усиление отёка и распространение отёчной жидкости по подкожной и межмышечной клетчатке. Заболевание необходимо дифференцировать от эмфизематозного карбункула и карбункулёзной формы сибирской язвы. [4]

Сущность газовой гангрены и предпосылки ее возникновения

Газовая гангрена – это анаэробная инфекция, которая развивается вследствие обширных повреждений ткани. Как правило, ее вызывают: огнестрельные ранения, рвано-ушибленные раны, открытые переломы и отрывы конечностей, ранения толстого кишечника, другие тяжелые травмы. Чем больше масштаб повреждений тканей тела и чем больше они загрязнены, тем благоприятнее условия для развития инфекции. Возбудитель газовой гангрены – анаэробные микробы, которые питаются омертвевшими клетками, находящимися в ране. В процессе размножения эти микробы выделяют специфический газ. Он не только является одним из характерных симптомов наличия инфекции, но и вызывает обширную интоксикацию жизненно-важных систем организма. Как правило, инфекция развивается в течение первых суток с момента травмы, но в некоторых случаях признаки заболевания появляются значительно позднее. Отметим также, что при диагнозе газовая гангрена лечение должно проводиться в максимально сжатые сроки, поскольку болезнь крайне опасна и нередко приводит к гибели пациента.

Газовая гангрена – симптомы и клиническая картина

В настоящее время врачи выделяют 4 формы заболевания газовой гангрены.

Классическая газовая гангрена характеризуется местным отеком поврежденных тканей, который постепенно переходит в омертвение и сопровождается интенсивным газообразованием. Кожа вокруг раны становится бледной, покрывается бурыми пятнами. При пальпации из нее выделяются пузырьки газа и сукровичная жидкость. Поврежденные ткани приобретают серо-зеленый оттенок и через несколько часов окончательно отмирают с выделением трупного запаха. Классическая газовая гангрена не сопровождается выделением гноя.

Отечно-токсическая форма заболевания газовой гангреной. Вокруг области повреждения появляется обширный отек, который постепенно расширяется на еще здоровые ткани. Гноя – нет, газообразование – слабое. Отек распространяется крайне быстро. Как следствие, некроз мышечных тканей проявляется практически сразу после получения травмы.

Флегмонозная газовая гангрена – симптомы, в отличие от остальных форм, выражены слабо. В большинстве случаев омертвение тканей ограничивается небольшим участком, но сам процесс сопровождается выделением гноя и газообразованием. Температура кожного покрова не снижается, пятен на коже и отеков – нет.

Гнилостная форма гангрены. Развивается очень бурно с интенсивным распадом тканей. Омертвений мышц наступает крайне быстро с отделением гнойного содержимого и выделением газа. Скорость развития инфекции объясняется симбиозом анаэробных и гнилостных бактерий. При этом возбудитель газовой гангрены выделяет токсины, которые разрушают белки тканей и стенок сосудов, что влечет за собой появление вторичных эрозивных кровотечений. Имеется и еще один характерный признак: если предыдущие формы заболевания чаще всего локализуются на конечностях, то гнилостная газовая гангрена в основном распространяется в области средостения и прямой кишки.

Что касается общих симптомов заболевания, то можно выделить ряд наиболее типичных признаков газовой гангрены:

• снижение артериального давления;
• подавленность или, наоборот, чересчур сильное возбуждение;
• тахикардия;
• повышение температуры тела до 38-39 градусов;
• мучительная бессонница;
• обезвоживание;
• учащенное дыхание;
• быстроразвивающаяся анемия.

Газовая гангрена, лечение которой было начато несвоевременно, приводит к быстрому летальному исходу (в течение 2-3 суток). Иногда смерть наступает намного быстрее (так называемая «мгновенная» газовая гангрена). В последнем случае человека спасет только срочное оперативное вмешательство и квалифицированный медицинский уход.

Газовая гангрена – лечение и профилактика

При малейших подозрениях на наличие инфекции необходимо начинать активное хирургическое лечение. Врач должен провести широкое вскрытие каждого поврежденного участка и иссечь омертвевшие ткани. При этом обеспечивается и правильное дренирование для отвода гнойного содержимого раны. По краям поврежденного участка вводятся антибиотики широкого спектра действия. Если имеется подтвержденный диагноз газовая гангрена, лечение заключается в немедленной ампутации конечности с последующей гипербарической оксигенацией (больной регулярно помещается в камеру с установленным высоким давлением (не более 3 атм).

Сразу после выявления газовой гангрены пациенту назначается интенсивная инфузионная терапия с использование плазмы, альбумина, белков и растворов электролитов. Если развивается газовая гангрена, симптомы которой свидетельствуют о появлении анемии, больным проводится переливание крови с одновременным введением антибиотиков.

Если возбудитель газовой гангрены выявлен, врачи используют моновалетные противогангренозные сыворотки. Если же нет, то пациентам вводятся поливалентные сыворотки широко спектра действия.

Что касается общих мероприятий. Больные с диагнозом газовая гангрена изолируются от других пациентов. Возле них организуется круглосуточный сестринский пост. Все инструменты и постельное белье тщательно обрабатываются. Заметим, что споры бактерий погибают только при повторном кипячении, поэтому для дезинфекции лучше использовать воздушную или паровую стерилизацию с использованием специального оборудования.

Соблюдение правил предосторожности при лечении газовой гангрены относится и к медицинским работникам. Все процедуры они должны проводить в резиновых перчатках. Последние регулярно дезинфицируются. Перевязочные и прочие расходные материалы уничтожаются сразу после окончания перевязки.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Чаще всего болезнь является осложнением раневого процесса. Газовая гангрена вызывается анаэробными микроорганизмами. Микроорганизмы из рода клостридий. Имеют значение обширные раны с размозжением тканей.

Болезнь возникает при массивном разрушении мышц. В том числе большую роль играет загрязнение раневой поверхности землей, пылью или обрывками одежды. Происходит инфицирование ран анаэробными бактериями.

Анаэробные бактерии обитают в земле, уличной пыли. Особенно предрасположены к заболеванию пациенты с обширными ранами, которые сопровождаются массивным размозжением тканей. Возникают участки с плохим кровоснабжением.

Что это такое?

Газовая гангрена – тяжелый раневой инфекционный процесс. Различают несколько форм газовой гангрены. Данные формы газовой гангрен имеют следующие характеристики:

• классическая форма;
• отечно-токсичная форма;
• флегмонозная форма;
• гнилостная форма.

При классической форме газовой гангрены происходит омертвление тканей с последующим выделением газа. Гной при этом отсутствует. При надавливании на рану выделяется газ и сукровичная жидкость.

При отечно-токсичной форме газовой гангрены быстро распространяется отек. Отек нарастает в течение каждой минуты. Отсутствует гнойное выделяемое, газ выделяется в малых количествах.

Флегмонозная форма газовой гангрены протекает более благоприятно. Данная форма может развиваться на ограниченном участке. Отек незначительный. На дне раны мышцы с участками некроза.

Гнилостная форма газовой гангрены развивается в результате сочетания анаэробных и гнилостных микроорганизмов. Данной форме свойственно молниеносное течение. Инфекция быстро распространяется.

Причины

Каковы же основные причины газовой гангрены? Газовая гангрена возникает при обширных ранениях. Вызывается болезнь клостридиями. Клостридии обитают:

Газовая гангрена возникает при обширных размозженных ранах. В том числе имеют значение травматические отрывы конечностей. Значительно реже причинами газовой гангрены становятся:

• ранение толстого кишечника;
• попадания инородных тел.

В некоторых случаях причинами газовой гангрены могут стать небольшие раны. Это происходит в результате попадания в рану загрязненных обрывков одежды или частиц почвы. Поэтому следует обязательно проводить первичную обработку раневой поверхности.

Симптомы

Каковы же основные клинические признаки газовой гангрены? Основные симптомы газовой гангрены проявляются на первый день развития заболевания. Обычно после травм.

Ткани вокруг раны отекают. Появляется зловонное отделяемое с пузырьками газа. Отек распространяется на соседние ткани. Организм человека отравлен продуктами распада тканей, так как непосредственно газовая гангрена вызвана распадом тканей.

Общие и местные симптомы зависят от вида клостридии. Симптоматика при различных формах заболевания имеет следующие виды:

• некротическое течение болезни;
• кровянистый отек тканей;
• малое количество выделяемого газа;
• разрушение эритроцитов.

У больного ухудшается общее состояние организма. При этом клинические признаки при газовой гангрене следующие:

• повышение температуры тела;
• снижение артериального давления;
• учащенное сердцебиение;
• жажда;
• озноб;
• головная боль;
• бессонница.

Может и нарушаться центральная нервная система. При этом больной либо возбужден, либо подавлен. Сначала либо возникает уменьшение объема мочи, либо отсутствие мочи. Тяжелые случаи газовой гангрены проявляются понижением температуры тела.

У больных прослеживается анемия. В том числе наблюдается отек окружающих тканей. Образуется газ, разрушается мышечная ткань. При классической форме газовой гангрены выделяют следующие симптомы:

• кожа в зоне раны холодная, бледная;
• теряется чувствительность;
• исчезает пульс.

Отечно-токсическая форма газовой гангрены говорит сама за себя. Сопровождается данная форма обширным отеком. Появляется омертвление конечности, конечность становится бурой.

При гнилостной форме заболевания происходит омертвление клетчатки, мышц и фасций. Наблюдаются вторичные кровотечения. К тому же для данной формы заболевания характерно молниеносное течение.

За более подробной информацией обращайтесь на сайт: bolit.info

Данный сайт является информативным!

Диагностика

В диагностике газовой гангрены большое значение имеет клиническая картина заболевания. Но также необходимы дополнительные исследования. Дополнительные исследования включают данные картины крови. В ней наблюдается:

• анемия;
• снижение количества эритроцитов;
• лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Имеет большую значимость диагностика при измерении пульса. Пульс на периферических артериях отсутствует. Изучают также характер выделяемой жидкости. При изучении отделяемой жидкости из раны под микроскопом обнаруживаются клостридии.

Широко используется рентгенологическое обследование. Оно подтверждает наличие газа в тканях. В то же время диагностика основывается на дифференцированном исследовании заболевания. Дифференцированное исследование заболевания включает исключение флегмоны.

Диагностика в большинстве случаев при газовой гангрене основана на консультации специалиста. Особенно, если отмечены повторные проявления газовой гангрены. Для того чтобы диагностировать осложнение необходимо изучить:

• характер оказания помощи при ранениях;
• первичную хирургическую обработку.

перейти наверх

Профилактика

Профилактика газовой гангрены основана на первичной хирургической обработке раны. При этом имеет место назначение курса антибиотиков широкого спектра. В процессе обработки раны должны быть достигнуты следующие результаты:

• иссечены все нежизнеспособные ткани;
• иссечены дно и края ткани;
• обработка раны.

Антибиотики необходимо использовать при обширных ранах. Особенно, если раны обильно загрязненные и сопровождаются размозжением тканей. Профилактика газовой гангрены также включает использование сывороток. Но они часто неэффективны и ведут к анафилактическому шоку.

Больного необходимо изолировать. При этом ему выделяют отдельный сестринский пост. Перевязочный материал целесообразно сжигать. Инструменты и белье подвергают обработке.

Инструменты необходимо обрабатывать в условиях повышенного давления. Преимущественно применяют паровой стерилизатор. Имеет значение сухожаровой шкаф.

Любое медицинское мероприятие проводят в резиновых перчатках. Резиновые перчатки сжигают или подвергают обработке. Дезинфицирующие средства используют следующие:

Профилактика направлена на непосредственный вызов медицинских работников. Или скорой помощи. Только специалист может провести первичную обработку раны.

Лечение

Лечебный процесс при газовой гангрене включает неотложное оказание медицинской помощи. Также необходима активная общая терапия. Лечебный процесс включает следующие мероприятия:

• рану вскрывают лампасными разрезами;
• нежизнеспособные ткани иссекают;
• рану промывают раствором перекиси водорода;
• подозрительные участки также вскрывают.

Рану необходимо оставлять открытой. Ее рыхло дренируют марлей, пропитанной раствором марганцовки. Или перекиси водорода. В течение первых двух суток целесообразно проводить перевязки три раза в день.

При омертвлении конечностей проводится ампутация. Ампутация проводится с отсечением всех слоев. Рану оставляют открытой. Также выполняется следующая процедура:

• лампасные разрезы;
• раны дренируют;
• используют марлю, смоченную в растворе антисептика.

Широко используется в лечении газовой гангрены массивная инфузионная терапия. Инфузионная терапия включает:

• использование плазмы;
• использование альбумина;
• использование растворов белков и электролитов.

Антибиотики используют в высоких дозах, внутривенно. При установлении возбудителя заболевания используют моновалентную сыворотку. При не установлении возбудителя используют поливалентную сыворотку.

У взрослых

Газовая гангрена у взрослых людей является довольно тяжелой патологией. У взрослых людей наблюдается в любой возрастной категории. На первом месте при этом газовая гангрена конечностей. Гангрену можно охарактеризовать как вид некроза в тканях.

Причины газовой гангрены у взрослых людей различны. Чаще всего выделяют следующую этиологию газовой гангрены:

• обширные травмы;
• обморожение;
• глубокие ожоги;
• поражение молнией или электрическим током;
• контакт с сильными кислотами.

Однако у взрослых различают две формы гангрены. В первом случае это влажная гангрена. Во втором случае это сухая гангрена. При наличии перечисленных причин гангрена влажная.

Некрозы могут привести к развитию гангрены. Некрозы образуются при различных заболеваниях. В группе риска взрослые люди с различными патологиями. Данные патологии следующего характера:

Газовая гангрена сходна по симптоматике с сухой и влажной гангреной. Симптоматика газовой гангрены у взрослых людей следующая:

У детей

Газовая гангрена у детей наблюдается достаточно редко. Имеются случаи заболеваемости среди юношеской возрастной категории. Обычно причинами газовой гангрены у детей являются:

• обширные травмы;
• обширные раны;
• отсутствие должной помощи.

Дети подвержены газовой гангрене редко. Обычно в школьном возрасте при ранениях. Если не оказать помощь ребенку возникает газовая гангрена. Лечение у детей включает общие мероприятия. В особенности первичную хирургическую обработку.

Гангрена у детей имеет общую симптоматику. Чаще всего клинические признаки гангрены у детей следующие:

• боль;
• почернение раны;
• озноб;
• головная боль;
• тахикардия;
• повышение температуры тела.

К тому же следует отметить, что гангрена у детей приводит к необратимым явлениям. Чаще всего это смертельный исход при неоказании должной помощи. К тому же детский организма не сформировавшийся иммунитет. Клостридия легко проникает в организм ребенка.

Прогноз

При гангрене прогноз чаще неблагоприятный. Это связано с тяжелым инфекционным процессом. А также с омертвлением тканей в результате данного процесса.

Прогноз улучшается, если вовремя оказана должная помощь. Человек пришел в себя. Удалось предотвратить нежелательные последствия.

На прогноз оказывает влияние и состояние больного. А именно, наличие различных заболеваний. При тяжелых хронических заболеваниях прогноз ухудшается.

Исход

Чаще всего исходом газовой гангрены является смерть. Это связано с неоказанием своевременной помощи, или с недостаточной обработкой раны. Поэтому необходимо тщательно контролировать данный процесс.

Выздоровление при газовой гангрене наступает в случае правильных действий медиков. Хотя гангрену удается вылечить нередко хирургическим путем. Но хирургический путь лечения включает ампутацию.

Естественно при ампутации можно говорить о неблагоприятном исходе газовой гангрены. Человек после ампутации считается неполноценным. Это ведет к инвалидности.

Продолжительность жизни

При газовой гангрене продолжительность жизни зависит от многих обстоятельств. При оказании своевременной помощи длительность жизни возрастает. Хотя иногда пациенты становятся инвалидами.

Инвалидность приводит к снижению качества жизни. Соответственно больной теряет интерес к жизни. И тем самым снижается ее общая продолжительность.

На продолжительность жизни при газовой гангрене оказывает влияние состояние больного. Если значительно понижается температура тела, то можно говорить о критическом состоянии. Только квалифицированный специалист может оказать должную помощь.