26-07-2019
0 Просмотров
0 комментариев
0 РейтингСердце – это полый мышечный орган, «насос» нашего организма, который перекачивает кровь по кровеносным сосудам: артериям и венам.
По артериям кровь течет от сердца к органам и тканям, при этом она богата кислородом и называется артериальной. По венам кровь течет к сердцу, при этом она уже отдала каждой клетке организма кислород и забрала из клеток углекислый газ, поэтому эта кровь более темная и называется венозной.
Артериальным называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при сокращениях сердца и зависит от сложной нервно-гуморальной регуляции, величины и скорости сердечного выброса, частоты и ритма сердечных сокращений и сосудистого тонуса.
Различают систолическое (СД) и диастолическое давление (ДД). АД записывается в миллиметрах ртутного столба (мм. рт. ст.). Систолическим называется давление, возникающее в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков. В норме у здорового взрослого человека СД равно 100 – 140 мм рт. ст. Давление, поддерживаемое в артериальных сосудах в диастолу желудочков, называется диастолическим, в норме у взрослого здорового человека оно равно 60 – 90 мм рт. ст. Таким образом, АД человека состоит из двух величин – систолического и диастолического. Первым записывается СД (больший показатель), вторым через дробь – ДД (меньший показатель). Повышение АД выше номы называется гипертонией или гипертензией. Разница между СД и ДД называется пульсовым давлением (ПД), показатели которого в норме 40 – 50 мм.рт ст. АД ниже нормы называется гипотонией или гипотензией.
Утром АД ниже, чем вечером на 5-10 мм рт. ст.. Резкое падение АД опасно для жизни! Оно сопровождается бледностью, резкой слабостью, потерей сознания. При низком давлении нарушается нормальное течение многих жизненно важных процессов. Так, при падении систолического давления ниже 50 мм рт. ст. происходит прекращение образования мочи, развивается почечная недостаточность.
Измерение АД производится непрямым звуковым методом, предложенным в 1905 году русским хирургом Н.С. Коротковым. Аппараты для измерения давления носят следующие названия: аппарат Рива-Роччи, или тонометр, или сфигмоманометр.
В настоящее время используются и электронные аппараты, позволяющие определить АД незвуковым методом.
Для исследования АД важно учитывать следующие факторы: размер манжетки, состояние мембраны и трубок фонендоскопа, которые могут быть повреждены.
Пульс — это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца. Различают центральный (на аорте, сонных артериях) и периферический (на лучевой, тыльной артерии стопы и некоторых других артериях) пульс.
В диагностических целях пульс определяют и на височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней больше-берцовой и других артериях.
Чаще пульс исследуют у взрослых на лучевой артерии, которая расположена поверхностно между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.
Исследуя пульс, важно определить его частоту, ритм, наполнение, напряжение и другие характеристики. Характер пульса зависит и от эластичности стенки артерии.
Частота — это количество пульсовых волн в 1 минуту. В норме у взрослого здорового человека пульс 60—80 ударов в минуту. Учащение пульса более 85—90 ударов в минуту называется тахикардией. Урежение пульса менее 60 ударов в минуту называется брадикардией. Отсутствие пульса называется асистолией. При повышении температуры тела на ГС пульс увеличивается у взрослых на 8—10 ударов в минуту.
Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если они одинаковые — пульс ритмичный (правильный), если разные — пульс аритмичный (неправильный). У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежутки времени.
Наполнение пульса определяется по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объема сердца. Если высота нормальна или увеличена, то прощупывается нормальный пульс (полный); если нет — то пульс пустой. Напряжение пульса зависит от величины артериального давления и определяется по той силе, которую необходимо приложить до исчезновения пульса. При нормальном давлении артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного (удовлетворительного) напряжения. При высоком давлении артерия сдавливается сильным надавливанием — такой пульс называется напряженным. Важно не ошибиться, так как сама артерия может быть склерозирована. В таком случае необходимо измерить давление и убедиться в возникшем предположении.
При низком АД артерия сдавливается легко, пульс по напряжению называется мягким (ненапряженным).
Пустой, ненапряженный пульс называется малым нитевидным.
Данные исследования пульса фиксируются двумя способами: цифровым — в медицинской документации, журналах, и графическим — в температурном листе красным карандашом в графе «П» (пульс). Важно определить цену деления в температурном листе.
Дыхательная система обеспечивает необходимый для поддержания жизни газообмен, а также функционирует как голосовой аппарат. Функция дыхательной системы сводится лишь к тому, чтобы снабжать кровь достаточным количеством кислорода и удалять из нее углекислый газ. Жизнь без кислорода для человека не возможна. Обмен кислорода и углекислого газа между организмом и окружающей средой называется дыханием.
Дыхание – это, состоит из 3 звеньев:
1. Внешнее дыхание – газообмен между внешней средой и кровью легочных капилляров.
2. Перенос газов (с помощью гемоглобина крови).
3. Внутреннее тканевое дыхание – газообмен между кровью и клеткой, в результате чего клетки потребляют кислород и выделяют углекислый газ. Наблюдая за дыханием, особое внимание следует уделять изменению цвета кожных покровов, определению частоты, ритма, глубины дыхательных движений и оценить тип дыхания.
Дыхательное движение осуществляется чередованием вдоха и выдоха. Количество дыханий за 1 минуту называют частотой дыхательных движений (ЧДД).
У здорового взрослого человека норма дыхательных движений в покое составляет 16—20 в минуту, у женщин она на 2—4 дыхания больше, чем у мужчин. Зависит ЧДД не только от пола, но и от положения тела, состояния нервной системы, возраста, температуры тела и т.д.
Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту, ритм, глубину дыхания. ЧДД относится к ЧСС в среднем как 1:4. При повышении температуры тела на 1°С дыхание учащается в среднем на 4 дыхательных движения.
Различают дыхание поверхностное и глубокое. Поверхностное дыхание может быть неслышным на расстоянии. Глубокое дыхание, слышимое на расстоянии, чаще всего связано с патологическим урежением дыхания.
К физиологическим типам дыхания относятся грудной, брюшной и смешанный тип. У женщин чаще наблюдается грудной тип дыхания, у мужчин – брюшной. При смешанном типе дыхания происходит равномерное расширение грудной клетки всех частей легкого во всех направлениях. Типы дыхания вырабатываются в зависимости от влияния как внешней, так и внутренней среды организма. При расстройстве частоты ритма и глубины дыхания возникает одышка. Различают инспираторную одышку — это дыхание с затрудненным вдохом; экспираторную — дыхание с затрудненным выдохом; и смешанную — дыхание с затрудненным вдохом и выдохом. Быстро развивающаяся сильная одышка называется удушьем.
| | | следующая лекция ==> | |
| Субъективное и объективное обследование. | | | Патологические типы дыхания. |
Дата добавления: 2017-04-20 ; просмотров: 5221 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
МАНИПУЛЯЦИОННАЯ ТЕТРАДЬ
по профессиональному модулю
«Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра
по уходу за больными»
___________________________________________________________
______________
Алгоритм
Выполнения манипуляции
1. Название манипуляции
2. Цель манипуляции
3. Показания к манипуляции
4. Противопоказания к манипуляции
6. Подготовка пациента
7. Подготовка м/с и безопасность на рабочем месте
8. Ход манипуляции
9. Обработка рабочего места и инструментария
10. Техника безопасности м/с после выполнения манипуляции
12. Оценка достигнутой цели
ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА (в подмышечной области).
РЕГИСТРАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИЗМЕРЕНИЯ
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания – 10 минут.
Общее количество баллов – 15.
Задания
1. Сформулируйте цель манипуляции, показания и противопоказания к манипуляции.
2. Подготовьте необходимое оснащение к выполнению манипуляции.
3. Обеспечьте безопасность среднего медицинского работника на рабочем месте.
4. Проведите измерение температуры тела в подмышечной области пациенту и зарегистрируйте в температурном листе.
5. Проведите обработку рабочего места, соблюдая правила асептики.
6. Назовите возможные осложнения после выполнения манипуляции.
7. Дайте оценку проведённой манипуляции.
Критерий оценки:
15-14 баллов – оценка «отлично»
13-12 баллов – оценка «хорошо»
11-10 баллов – оценка «удовлетворительно»
9 баллов и менее – оценка «неудовлетворительно»
| № п/п | Алгоритм выполнения манипуляции | Выполнил(а) |
| 1. | Цель. Измерить температуру тела и зафиксировать результат в температурном листе. | |
| 2. | Показания.Наблюдение за функциональным состоянием организма. Заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела. | |
| 3. | Противопоказания. Опрелости, воспалительные заболевания в подмышечной области. | |
| 4. | Оснащение: – медицинский термометр; – часы; – индивидуальная салфетка; – емкости с дезинфицирующими растворами; – температурный лист; – ручка с черным стержнем. | |
| 5. | Подготовка пациента. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите его согласие. | |
| 6. | Подготовка медсестры и безопасность на рабочем месте. Спец. одежда: халат, чепчик, вторая обувь. Средства индивидуальной защиты: перчатки, маска (по эпидпоказаниям). | |
| 7. | Ход манипуляции. Вымойте и осушите руки. Проверьте целостность и встряхните термометр, чтобы ртутный столбик опустился до 35 0 С. Осмотрите подмышечную впадину и вытрите насухо кожу салфеткой. Поместите термометр ртутным резервуаром в подмышечную впадину так, чтобы он со всех сторон соприкасался с кожей. Попросите пациента прижать термометр рукой. Измеряйте температуру в течение 10 минут. Извлеките термометр, определите температуру тела. Сообщите пациенту результат измерения. Зарегистрируйте полученный результат в температурном листе. | |
| 8. | Обработка рабочего места и инструментария. Наденьте перчатки. Погрузите термометр в дезинфицирующий раствор. Промойте термометр под проточной водой до исчезновения запаха дез. средства, высушите, положите в футляр. | |
| 9. | Техника безопасности медсестры после окончания манипуляции. Перчатки снимите и положите в емкость для дезинфекции перчаток.Вымойте и осушите руки. | |
| 10. | Осложнения. Нет. | |
| 11. | Оценка достигнутой цели. Температура измерена, данные занесены в температурный лист. | |
| Итого баллов: |
Оценка ______________ Подпись ____________
Запомните:
Места измерения температуры тела: в подмышечной впадине, в паховой складке (у детей), в полости рта (подъязычной области), в прямой кишке, во влагалище.
Температуру измеряют два раза в день: утром натощак (с 7 до 9 часов) и вечером до еды (с 17 до 19 часов).
По назначению врача можно измерять температуру каждые 2-3 часа.
В норме температура тела человека, измеренная в подмышечной впадине, колеблется в пределах 36,4 – 36,8 0 С.
1. Субнормальную температуру – ниже 36 0 С
2. Нормальную температуру – 36 – 37 0 С
3. Субфебрильную температуру – 37,1 – 38 0 С
4. Фебрильную температуру – 38,1 – 39 0 С
5. Пиретическую температуру – 39,1 – 41 0 С
6. Гиперпиретическую температуру – свыше 41 0 С
Летальная максимальная температура тела человека составляет 43 0 С.
Летальная минимальная температура колеблется в пределах 15-23 0 С.
Физиологические колебания температуры тела составляют 0,2 – 0,5 0 С при измерении температуры тела в подмышечной области.
Температура тела человека зависит от места измерения, времени суток, возраста, приема пищи, сильного эмоционального напряжения.
У пожилых людей температура нередко субнормальная, а у новорожденных, например, она достигает 37,2 0 С.
РЕГИСТРАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИЗМЕРЕНИЯ
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания – 10 минут.
Общее количество баллов – 15.
Задания
1. Сформулируйте цель манипуляции, показания и противопоказания к манипуляции.
2. Подготовьте необходимое оснащение к выполнению манипуляции.
3. Обеспечьте безопасность среднего медицинского работника на рабочем месте.
4. Проведите ректальное измерение температуры пациенту.
5. Проведите обработку рабочего места, соблюдая правила асептики.
6. Назовите возможные осложнения после выполнения манипуляции.
7. Дайте оценку проведённой манипуляции.
Критерий оценки:
15-14 баллов – оценка «отлично»
13-12 баллов – оценка «хорошо»
11-10 баллов – оценка «удовлетворительно»
9 баллов и менее – оценка «неудовлетворительно»
| № п/п | Алгоритм выполнения манипуляции | Выполнил(а) |
| 1. | Цель. Диагностическая. | |
| 2. | Показания.Наблюдение за функциональным состоянием организма. | |
| 3. | Противопоказания. Задержка стула, понос, заболевания прямой кишки. | |
| 4. | Оснащение: – медицинский термометр; – часы; – вазелин; – шпатель; – индивидуальная салфетка; – емкости с дезинфицирующими растворами; – температурный лист; – ручка с черным стержнем. | |
| 5. | Подготовка пациента. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите его согласие. | |
| 6. | Подготовка медсестры и безопасность на рабочем месте. Спец. одежда: халат, чепчик, вторая обувь. Средства индивидуальной защиты: перчатки, маска (по эпидпоказаниям). | |
| 7. | Ход манипуляции. Вымойте и осушите руки. Проверьте целостность и встряхните термометр, чтобы ртутный столбик опустился до 35 0 С. Уложите пациента на бок с согнутыми и подведенными к животу ногами. Смажьте узкий конец термометра вазелином. Разведите пальцами левой руки ягодицы пациента. Вставьте термометр пациента частью на половину длины в прямую кишку. Обратите внимание пациента на то, чтобы ягодицы плотно прилегали одна к другой. Выньте термометр через 5 минут. Запишите цифровые данные в температурный лист. | |
| 8. | Обработка рабочего места и инструментария. Наденьте перчатки. Погрузите термометр в дезинфицирующий раствор. Промойте термометр под проточной водой до исчезновения запаха дез. средства, высушите, положите в емкость для чистых термометров | |
| 9. | Техника безопасности медсестры после окончания манипуляции. Перчатки снимите и положите в емкость для дезинфекции перчаток.Вымойте и осушите руки. | |
| 10. | Осложнения. Нет. | |
| 11. | Оценка достигнутой цели. Температура измерена, данные занесены в температурный лист. | |
| Итого баллов: |
Оценка ______________ Подпись ____________
УХОД ПРИ ЛИХОРАДКЕ
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания – 10 минут.
Общее количество баллов – 15.
Задания
1. Сформулируйте цель манипуляции, показания и противопоказания к манипуляции.
2. Подготовьте необходимое оснащение к выполнению манипуляции.
3. Обеспечьте безопасность среднего медицинского работника на рабочем месте.
4. Осуществите уход за пациентом при лихорадке.
5. Проведите обработку рабочего места, соблюдая правила асептики.
6. Назовите возможные осложнения после выполнения манипуляции.
7. Дайте оценку проведённой манипуляции.
Критерий оценки:
15-14 баллов – оценка «отлично»
13-12 баллов – оценка «хорошо»
11-10 баллов – оценка «удовлетворительно»
9 баллов и менее – оценка «неудовлетворительно»
| № п/п | Алгоритм выполнения манипуляции | Выполнил(а) |
| 1. | Цель. Оказать помощь пациенту при лихорадке. | |
| 2. | Показания.Заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела. | |
| 3. | Противопоказания. Нет. | |
| 4. | Оснащение: – медицинский термометр; – часы; – тонометр; – индивидуальная салфетка; – емкости с дезинфицирующими растворами; – температурный лист; – ручка с черным стержнем; – грелки; – жидкость для питья, до 3 литров; – средства для обработки полости рта и кожи; – пузырь со льдом или холодный компресс; – постельное и нательное белье. | |
| 5. | Подготовка пациента. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите его согласие. | |
| 6. | Подготовка медсестры и безопасность на рабочем месте. Спец. одежда: халат, чепчик, вторая обувь. Средства индивидуальной защиты: перчатки, маска. | |
| 7. | Ход манипуляции. Вымойте и осушите руки. I период лихорадки (период подъема температуры тела) Обеспечьте строгий постельный режим. Измеряйте температуру тела каждый час. Укройте пациента, приложите грелки к ногам. Дайте горячее питье (5-6 раз в сутки). II период лихорадки (период постоянства температуры тела) Организуйте индивидуальный пост. Обеспечьте пациенту строгий постельный режим. Измеряйте температуру тела, АД, пульс, ЧДД каждый час. Кормите пациента 6-7 раз в сутки, небольшими порциями жидкой или полужидкой легкоусвояемой пищей. Обеспечьте обильным питьем до 3 литров в сутки (теплый чай с лимоном, черной смородиной, настой шиповника). Используйте физическое охлаждение (обтирание, холодный компресс, пузырь со льдом). Обеспечьте гигиенический уход за полостью рта и кожей. III период лихорадки (период снижение температуры тела) Лизис. Обеспечьте строгий постельный режим. Измеряйте температуру тела, АД, пульс, ЧДД каждый час. Укройте пациента, приложите грелки к ногам. Дайте сладкий крепкий чай или кофе. Своевременно меняйте постельное и нательное белье. Кризис. Приподнять ножной конец кровати. Убрать подушку. Вызвать врача. Обложить теплыми грелками, укрыть, дать теплый чай; Сменить белье, провести влажное обтирание. | |
| 8. | Обработка рабочего места и инструментария. Наденьте перчатки. Обработайте средства ухода за пациентом в соответствии с требованиями санэпидрежима. | |
| 9. | Техника безопасности медсестры после окончания манипуляции. Перчатки снимите и положите в емкость для дезинфекции перчаток.Вымойте и осушите руки. | |
| 10. | Осложнения. Нет. | |
| 11. | Оценка достигнутой цели. Уход за пациентом осуществлен. | |
| Итого баллов: |
Оценка ______________ Подпись ____________
Запомните:
Лизис – это постепенное снижение температуры тела
Кризис – это резкое снижение температуры тела, при котором происходит резкое падение АД (коллапс) При резком падении АД вызвать врача, опустить головной конец кровати.
ПОДСЧЕТ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания – 10 минут.
Общее количество баллов – 15.
Задания
1. Сформулируйте цель манипуляции, показания и противопоказания к манипуляции.
2. Подготовьте необходимое оснащение к выполнению манипуляции.
3. Обеспечьте безопасность среднего медицинского работника на рабочем месте.
4. Проведите подсчёт частоты дыхательных движений пациенту.
5. Проведите обработку рабочего места, соблюдая правила асептики.
6. Назовите возможные осложнения после выполнения манипуляции.
7. Дайте оценку проведённой манипуляции.
Критерий оценки:
15-14 баллов – оценка «отлично»
13-12 баллов – оценка «хорошо»
11-10 баллов – оценка «удовлетворительно»
9 баллов и менее – оценка «неудовлетворительно»
| № п/п | Алгоритм выполнения манипуляции | Выполнил(а) |
| 1. | Цель. Подсчитать частоту дыхательных движений и определить основные характеристики дыхания. | |
| 2. | Показания.Здоровым людям для оценки состояния дыхательной системы. Заболевания органов дыхания. | |
| 3. | Противопоказания. Нет. | |
| 4. | Оснащение: – часы с секундной стрелкой или секундомер; – температурный лист; – ручка с синим стержнем. | |
| 5. | Подготовка пациента. Подсчет ЧДД проводится без информирования пациента об исследовании частоты дыхания. Создать доверительные отношения с пациентом. | |
| 6. | Подготовка медсестры и безопасность на рабочем месте. Спец. одежда: халат, чепчик, вторая обувь. Средства индивидуальной защиты: перчатки, маска (по эпидпоказаниям). | |
| 7. | Ход манипуляции. Вымойте и осушите руки. Придайте удобное положение пациенту сидя или лежа, чтобы вы видели верхнюю часть грудной клетки. Возьмите руку пациента, как для исследования пульса на лучевой артерии, чтобы пациент думал, что вы исследуете пульс. Следите за экскурсией грудной клетки или положите руку на грудь (при грудном типе дыхания), на эпигастральную область (при брюшном типе дыхания). Подсчитайте частоту за 1 минуту (только количество вдохов), пользуясь секундомером. Оцените глубину, ритм и тип дыхательных движений. Сообщите пациенту о результатах подсчета частоты дыхательных движений. Зарегистрируйте полученный результат в температурном листе. | |
| 8. | Обработка рабочего места и инструментария. Нет. | |
| 9. | Техника безопасности медсестры после окончания манипуляции. Вымойте и осушите руки. | |
| 10. | Осложнения. Нет. | |
| 11. | Оценка достигнутой цели. Подсчитали частоту дыхательных движений и определили основные характеристики дыхания. | |
| Итого баллов: |
Оценка ______________ Подпись _____________
Запомните:
В норме частота дыхательных движений составляет 16–20 в минуту, у женщин на 2-4 дыхания чаще, чем у мужчин. При повышении температуры тела на 1 градус дыхание учащается в среднем на 4 дыхательных движения. Учащение ЧДД – тахипноэ. Урежение ЧДД – брадипноэ. Остановка дыхания – апноэ.
У здорового человека выделяют три физиологических типа дыхания: брюшное дыхание – чаще встречается у мужчин; грудное дыхание – у женщин, смешанное дыхание – у детей.
Различают дыхание поверхностное и глубокое. Поверхностное может быть неслышным на расстоянии или слегка слышным. Оно часто сочетается с патологическим учащением дыхания. Глубокое дыхание, слышимое на расстоянии, чаще связано с патологическим урежением дыхания.
При расстройстве частоты ритма и глубины дыхания возникает одышка. Одышка – субъективное ощущение нехватки воздуха.
1. Физиологическая – у здоровых людей после физической нагрузки;
2. Патологическая – при различных заболеваниях:
а) инспираторная – затруднен вдох
б) экспираторная – затруднен выдох
в) смешанная – затруднены вдох и выдох.
Быстро развивающаяся одышка называется удушьем.
Патологические типы дыхания:
1. Дыхание Куссмауля – редкое, глубокое, шумное, наблюдается при глубокой коме.
2. Дыхание Биотта – периодическое дыхание, при котором происходит правильное чередование периода поверхностных дыхательных движений и пауз, равных по продолжительности (от нескольких секунд до минуты).
3. Дыхание Чейна-Стокса – характеризуется периодом нарастания частоты и глубины дыхания, которое достигает максимума на 5-7-м дыхании, с последующим периодом убывания частоты и глубины дыхания и очередной длительной паузой, равной по продолжительности (от нескольких секунд до минуты). Во время паузы пациенты плохо ориентируются в окружающей среде или теряют сознание, которое восстанавливается при возобновлении дыхательных движений.
У здорового человека ЧДД колеблется от 16 до 20 в минуту. При спокойном дыхании человек за одно дыхательное движение в среднем вдыхает и выдыхает по 500 см3 воздуха.
Частота дыхания зависит от возраста, пола, положения тела. Учащение дыхания происходит при физической нагрузке, нервном возбуждении. Урежается дыхание во сне, в горизонтальном положении человека.
Подсчёт ЧДД следует проводить незаметно для больного. Для этого берут руку больного
как будто с целью определения пульса и незаметно для больного подсчитывают ЧДД. Результаты подсчёта ЧДД необходимо ежедневно отмечать в температурном листе в виде точек синего цвета, которые при соединении образуют кривую частоты дыхания. В норме дыхание ритмичное, средней глубины.
Различают три физиологических типа дыхания.
1. Грудной тип – дыхание осуществляется в основном за счёт сокращения межрёберных
мышц; заметно расширение грудной клетки при вдохе. Грудной тип дыхания характерен преимущественно для женщин.
2. Брюшной тип – дыхательные движения совершаются в основном за счёт диафрагмы;
заметно смещение брюшной стенки вперёд при вдохе. Брюшной тип дыхания наблюдают чаще у мужчин.
3. Смешанный тип дыхания чаще наблюдают у лиц пожилого возраста.
Диспноэ, или одышка (греч. dys – затруднение, рпое – дыхание), – нарушение частоты, ритма и глубины дыхания или повышение работы дыхательных мышц, проявляющиеся, как правило, субъективными ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания. Больной ощущает нехватку воздуха. Следует помнить, что одышка может быть как собственно лёгочного, так и сердечного, неврогенного и другого происхождения. В зависимости от ЧДД различают два вида одышки.
• Тахипноэ – учащённое поверхностное дыхание (свыше 20 в минуту). Тахипноэ наиболее
часто наблюдают при поражении лёгких (например, пневмонии), лихорадке, болезнях крови(на-пример, анемии). При истерии частота дыхания может достичь 60-80 в минуту; такое дыхание на-зывают«дыханием загнанного зверя».
• Брадипноэ – патологическое урежение дыхания (менее 16 в минуту); его наблюдают
при заболеваниях головного мозга и его оболочек (кровоизлияние в мозг, опухоль мозга), длительной и тяжёлой гипоксии (например, вследствие сердечной недостаточности). Накопление в крови кислых продуктов обмена веществ (ацидоз) при сахарном диабете, диабетической коме также угнетает дыхательный центр.
В зависимости от нарушения фазы дыхания выделяют следующие типы одышки.
• Инспираторная одышка – затруднён вдох.
• Экспираторная одышка – затруднён выдох.
• Смешанная одышка – затруднены обе фазы дыхания.
В зависимости от изменения ритма дыхания различают следующие основные формы
одышки (так называемое «периодическое дыхание»).
• Дыхание Чейна-Стокса – дыхание, при котором после дыхательной паузы появляется
сначала поверхностное редкое дыхание, которое постепенно нарастает по глубине и частоте, становится очень шумным, затем постепенно убывает и заканчивается паузой, во время которой больной может быть дезориентирован или терять сознание. Пауза может длиться от нескольких до 30 с.
• Дыхание Биота – ритмичные периоды глубоких дыхательных движений чередуются
примерно через равные промежутки времени с продолжительными дыхательными паузами. Пауза также может длиться от нескольких до 30 с.
• Дыхание Куссмауля – глубокое редкое дыхание с глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом; его наблюдают при глубокой коме.
Факторы приводящие к учащению сокращений сердца, могут вызывать увеличение глубины и учащение дыхания. Это — физическая нагрузка, повышение температуры тела, сильное эмоциональное переживание, боль, кровопотеря и др. Ритм определяют по интервалам между вдохами. В норме дыхательные движения ритмичны. При патологических процессах дахание неритмичное. Типы дыхания: грудное, брюшное (диафрагмальное) и смешанное.
Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту, глубину, ритм дыхания. Вы можете сказать пациенту, что исследуете его пульс.
Определение частоты, глубины, ритма дыхания (в условиях стационара). Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, рука, бумага.
1. Предупредить пациента, что будет проведено исследование пульса (не следует информировать пациента, что будет исследоваться ЧДД).
3. Попросить пациента удобно сесть (лечь), чтобы видеть верхнюю часть его грудной клетки и (или) живота.
4. Взять пациента за руку так, как для исследования пульса, но наблюдать за экскурсией его грудной клетки и считать дыхательные движения в течение 30 с. затем умножить результат на 2.
5. Если не удается наблюдать экскурсию грудной клетки, то положить руки (свою и пациента) на грудную клетку (у женщин) или эпигастральную область (у мужчин), имитируя исследование пульса (продолжая держать руку за запястье).
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ – конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
