Что болит в грудине сверху

Боль в грудной клетке — симптом многих заболеваний, далеко не всегда связанных с сердцем.

От трети до половины случаев боли в грудной клетке имеют скелетно-мышечное происхождение. У 10–20% пациентов боль вызвана заболеваниями желудочно-кишечного тракта, у 10% боль в груди вызвана стенокардией напряжения, 5% имеют разные респираторные заболевания, у 2–4% пациентов развивается острая ишемия миокарда, включая инфаркт миокарда.

В подавляющем большинстве случаев боль в сердце связана с нехваткой кислорода в сердечной мышце (ишемия миокарда). Ишемия может носить кратковременный доброкачественный характер (стабильная стенокардия) или протекать более драматично, приводя к развитию нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда.

Причины возникновения ишемии миокарда кроются в заболевании сосудов. Как и любой другой орган, сердце нуждается в питании. От аорты отходят коронарные артерии, которые оплетают и приносят кислород в сердечную мышцу. При коронарном атеросклерозе (когда в артериях образуются холестериновые бляшки, которые заполняют часть просвета сосуда) сердце начинает чувствовать нехватку кислорода. Эта нехватка особенно чувствуется при физической нагрузке, увеличении пульса или повышении АД. Это состояние называется «стенокардия напряжения» или «стабильная стенокардия». После прекращения физической нагрузки, при стабильной стенокардии, боль в груди полностью проходит до следующей физической нагрузки.

Боль при стабильной стенокардии обычно длится от 2 до 5 минут и проходит после использования препаратов нитроглицерина. Но при разрыве атеросклеротической бляшки организм стремится закрыть повреждение при помощи тромба, который перекрывает просвет сосуда, что, в свою очередь, вызывает острую нехватку кислорода (то есть острую ишемию миокарда). Если это состояние длится больше 15 минут, клетки сердечной мышцы погибают и развивается острый инфаркт миокарда.

Боль в груди при сердечной патологии может отличаться по характеру или быть похожей на другие патологии. При описании боли в сердце часто используют слова «жжение», «сжатие», «давление» (будто кто-то сидит на груди). Боль может возникать в одной области (например, за грудиной или в левой половине грудной клетки) или отдавать в левую руку, левую лопатку, нижнюю челюсть, в горло; усиливаться при физической активности и несколько ослабевать в покое; сопровождаться частым затрудненным дыханием, тошнотой, рвотой, учащенным сердцебиением. В некоторых случаях пациент затрудняется описать характер боли, но правильно помещает кулак в центр грудины — так называемый «знак Левина».

Описанная как резкая и прокалывающая боль, как правило, с сердцем не связана.

Внесердечные проблемы, вызывающие боль в грудной клетке:

• Боль в мышцах грудной клетки. Она чаще возникает после физической нагрузки, длится дольше, чем при ишемической болезни. и становится сильнее при перемене положения тела, глубоком вдохе или нажатии на соответствующую область груди.
• Воспаление хряща, который соединяет ребра с грудной клеткой.
• Воспаление плечевого сустава.
• Опоясывающий лишай.
• Любая травма грудной клетки.
• Эзофагит.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
• Спазм пищевода.
• Эмболия легочной артерии.
• Пневмония.
• Плеврит.
• Пневмоторакс.
• Паническая атака.
• Иррадиирующая боль из других органов.

Когда обращаться к врачу

Сердечная патология — это самая редкая причина болей в груди, но и самая опасная. Поэтому при появлении симптома стоит обратиться к кардиологу или врачу-терапевту, семейному врачу.

Люди с болями в грудной клетке должны обратиться за медицинской помощью немедленно, так как в случае ишемической болезни каждая минута до получения адекватного лечения увеличивает степень повреждения сердечной мышцы.

Боль в грудной клетки в верхней части говорит о начале воспалительного процесса, физической травме или об ином факторе, требующем врачебного вмешательства. Чем раньше оно произойдет, тем меньше вероятность возникновения необратимых последствий. Крайне нежелательно ставить диагноз себе самому. Сделать это можно только в условиях медицинского учреждения, где имеется необходимая лечебная и диагностическая аппаратура.

При первом обращении к врачу специалист проведет необходимое в подобных случаях обследование. Его цель – изучение грудины на предмет физических повреждений. Если таковых не обнаружено, осуществляется поиск иных факторов. Врачебная практика говорит о следующих возможных причинах неприятного состояния:

• заболевания ЖКТ;
• нарушения работы опорно-двигательного аппарата;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• патология сосудов сердца;
• частые панические и тревожные состояния;
• заболевания системы дыхания;
• невралгия.

В зависимости от характера патологии, боль проявляется по разному. Ноющая, острая, периодическая – вид боли может свидетельствовать о различных заболеваниях с более или менее схожими симптомами. Именно поэтому задача врача на первоначальном этапе – правильно диагностировать болезнь. Определенную сложность при интерпретации боли представляет следующий фактор.

То что на первый взгляд кажется первопричиной недомогания, на самом деле является лишь его следствием. Именно поэтому важно собрать всю сопутствующую информацию. Немаловажную роль в появлении болей в верхней части грудной клетки играют психологические и физические факторы. Нередко причину физической патологии следует искать именно в области психологии.

Только после устранения причин стресса и тревоги появляется возможность восстановить физическое здоровье. Поэтому постановка диагноза основывается на следующих факторах:

• присутствие пациента в группах риска;
• наличие наследственной предрасположенности;
• характеристика болевого синдрома;
• продолжительность неприятных ощущений;
• факторы и препараты, способствующие снятию болевого синдрома.

Как было сказано ранее, на этапе диагностирования заболевания врач может находиться до 3-4 дней. Все зависит от степени выражености симптоматики и ряда сопутствующих факторов. В зависимости от их взаимодействия, выделяют следующие наиболее распространенные типы диагнозов:

• повреждение нервов в результате изменения естественной геометрии позвоночника;
• нарушение работы крупных сосудов;
• повреждение плевры и бронхолегочного аппарата в целом;
• нарушение структуры мышц плечевого пояса;
• патология органов брюшной полости;
• нарушения в области передней грудной стенки.

По мере проведения диагностических мероприятий в области грудной клетки, врач определяет степень опасности текущего состояния. Если речь идет о патологии, представляющей реальную угрозу для жизни и здоровья пациента, то пациент подлежит немедленной госпитализации. Такая мера необходима при наличии у врача следующих обоснованных подозрений:

• боли коронарного характера;
• нарушение работы легочной артерии;
• аневризма аорты с признаками расслоения;
• пневмоторакс спонтанного характера.

В меньшей степени необходимо беспокоиться, если неприятные ощущения в верхней части тела вызваны частичным нарушением структуры межреберных мышц, формированием костно-хрящевых образований в области грудной клетки.

В медицинской практике бывали случаи, когда правильно интерполировать значение болевого синдрома удавалось во время физикального обследования. К таковым относится ЭКГ и рентген. Немаловажным фактором при болях являются привычки пациента и ранее перенесенные заболевания:

• пристрастие к табачным изделиям;
• алкоголизм;
• повышенное кровяное давление;
• неблагоприятные условия работы;
• перенесенный ранее инфаркт.

По завершении диагностического этапа, врач назначает необходимый терапевтический курс. Самая распространенная причина болей в верхней части туловища – патологии сердечно-сосудистой системы. Если говорить о социальном и возрастном составе пациентов, то встречаются как представители молодежи, так и престарелые люди.

Молодых людей на больничную койку может отправить пристрастие к табаку и спиртным напиткам, неправильное питание, проживание в регионах с неблагоприятной экологией. Престарелые же пациенты обычно становятся жертвой таких возрастных изменений:

• заболевания перикарда;
• первичные и вторичные функциональные расстройства;
• патологии невротического типа;
• полная или частичная дистрофия сердечной мышцы;
• воспалительный процесс в области миокарда.

Каждая из перечисленных причин болей в верхней части грудной клетки требует отдельного подхода. В первую очередь, необходимо принять решение о целесообразности госпитализации. Проводится она только в том случае, когда неприятные ощущения в правой стороне грудной клетки носят систематический и острый характер. Нахождение в стенах лечебного учреждения позволяет снизить вероятность формирования у пациента необратимых патологий.

Как уже было сказано, главная задача врача – правильно интерпретировать имеющуюся клиническую картину. Если симптоматика схожа с рядом других заболеваний, врач прибегает к не инструментальным методикам диагностики. К примеру, хорошо зарекомендовала себя гипервентиляция легких. С целью спровоцировать новый приступ боли, пациента просят делать глубокие вдохи и выдохи от 30 до 40 раз в течение минуты.

Продолжительность подобного эксперимента составляет 5 минут. Если до истечения указанного срока пациент начинает жаловаться на болевой синдром, головокружение, общую слабость, потерю координации движений, процедура немедленно прекращается. Среди других симптомов, способных подтвердить или опровергнуть первоначальную догадку врача, выделяют:

• обморочное состояние;
• ощущение тяжести в верхней части туловища;
• приступ головной боли;
• одышка.

Врач обращает внимание не только на сами симптомы, но и на их продолжительность. К примеру, чем дольше у пациента наблюдается нарушение функции дыхания, тем больше вероятность патологии именно в этой системе организма. В результате медик сможет сделать вывод о локализации проблемы. Важно отметить, что подобные провокационные методики применяются с определенными оговорками:

1. 1. Нельзя подвергать пациента искусственно завышенным физическим нагрузкам, если существует хоть малейшее подозрение, что он их не выдержит. Сюда относятся люди с хронической или острой формой сердечно-сосудистых патологий. Аналогичное требование выдвигается в отношении пожилых пациентов.
2. 2. Нельзя искусственно провоцировать приступ, если врач не имеет достаточных оснований для выдвижения предположения о возможных причинах боли в области груди. Велика вероятность развития непредвиденных обстоятельств.

Боль в области грудной клетки – грозный симптом, игнорировать который нельзя. Проблемы с сердцем, легкими, ЖКТ – лишь небольшая часть возможных причин.

Только квалифицированный врач, используя современные способы диагностики, в состоянии правильно интерпретировать клиническую картину.

Чем быстрее это будет сделано, тем меньше вероятность возникновения необратимых патологических изменений в организме.

Болеть в верхнем отделе груди может по разным причинам — начиная от проблем с сердцем и сосудами и заканчивая обычным ушибом или миозитом. Первоначально врачу нужно установить, не является ли возникший дискомфорт опасным для жизни и здоровья пациента. Характер боли тоже может отличаться по силе, локализации и частоте повторений.

Важно правильно диагностировать причину возникающей болезненности, чтобы быстро назначить эффективное лечение.

Причины возникновения боли

Заболевания ЖКТ

Боли начинаются после употребления пищи — например, при грыже диафрагмы появляется жжение, а при язве боли локализуются в верхней части живота и могут отдавать в грудину. В случае проблем с желудочно-кишечным трактом болезненность редко возникает при занятиях спортом или при движении. А боли при патологиях пищевода, напротив, начинаются, когда пациент активно подвигался и давление внутри брюшины поднялось.

Клиническая картина

Ирина Мартынова. Закончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Клинический ординатор и невролог БУЗ ВО \"Московская поликлиника\".Задать вопрос>>

Симптоматика болей при заболеваниях желудочно-кишечного тракта различна:

• При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни боли проявляются в виде спазмов и жжения. Пациенты жалуются на появление горечи во рту.
• При разрыве пищевода из-за травмы, при патологиях, связанных с сокращениями пищевода, боль локализуется в середине и в верху груди. После травмы возникает резкий приступ боли. Такие болезненные ощущения невозможно терпеть, пациента рвёт, состояние здоровья быстро ухудшается.
• При язвенной болезни боли отдают в верх грудной клетки и локализуются в центре брюшины. Характер боли — ноющий. Когда заболевание в острой стадии, приступы усиливаются. Если пациент питается продуктами без специй, то после приёма пищи боль может стихать.
• При защемлении желудка диафрагмой и при диафрагмальной грыже появляется болезненность в грудине и в верху брюшины. Пациенту требуется срочная госпитализация.
• При воспалительном процессе в поджелудочной железе боль локализуется в верху грудного отдела или в центре грудины. Боль усиливается, когда человек встаёт, и становится меньше, когда человек наклоняется вперёд.

Обязательно познакомьтесь со следующим видео

Врачебное вмешательство

Вылечить болезнь поможет гастроэнтеролог, в крайних случаях требуется помощь хирурга.

Диагностика

Диагностика включает сбор анамнеза, пальпацию, аускультацию, перкуссию.

Для определения патологии можно провести зондирование через пищевод или эндоскопию. Одним из самых новых методов диагностики является ректороманоскопия.

Для более тщательного осмотра врачи дополняют диагностику ректосигмиколоноскопией, ЭРХПГ.

Лечение

Для быстрого снятия боли можно просто использовать спазмолитики, устраняющие сокращения мускулатуры.

Врач назначает лечение после диагностики. Обычно используются консервативные методы лечения при помощи лекарств. При неотложных и сложных случаях врачи принимают решение о необходимости хирургического вмешательства.

Применяемые методы лечения полностью зависят от обнаруженной болезни и состояния пациента. Нередко врачи рекомендуют параллельно с проводимой терапией применение народных средств.

Лечение методами народной медицины проводится под строгим контролем врача.

Нарушения работы опорно-двигательного аппарата

Симптомы данных заболеваний очень похожи на боли в области сердца, поэтому они сложно диагностируются и их легко спутать с болезнями сердца. Патологии возникают вследствие сидячего образа жизни, больших физических нагрузок, травм, при проблемах с обменом веществ. В основном боли в грудине являются признаками остеохондроза грудного отдела, могут возникать из-за повреждения тканей остеофитами, защемления нервных окончаний и т. д.

Диагностика

Для выявления причин болей используются МРТ и рентген.

Вмешательство врачей

Для диагностирования патологии и назначения лечения пациенту необходимы консультации травматолога, невропатолога, онколога, гастроэнтеролога.

Клиническая картина

• Остеохондроз грудного и шейного отделов, из-за которого сокращается расстояние между позвонками, характеризуется сильной непрекращающейся болью в груди при вдохе, выдохе, движении, кашле и чихании. У пациента часто немеют руки, затрудняется дыхание.
• Межпозвоночная грыжа. Острая приступообразная боль, отдающая в верхнюю часть груди и спину.
• Остеопороз. Характер боли в верхней части грудины — ноющий. При смене положения болезненность становится меньше. Позвонки постепенно разрушаются, из-за мелких переломов костной ткани искривляется позвоночник, пациент приобретает неправильную осанку. Уменьшается рост, становится сложнее дышать, происходит нарушение мочеиспускания. Больной становится нервным и раздражительным.
• Искривление позвоночника. Появляются боли в груди, пациент быстро утомляется, возможна болезненность в спине, возникновение сутулости. Туловище становится несимметричным, дышать становится сложнее, часто возникает межрёберная невралгия, ощущение покалывания в конечностях.
• При травмах отделов позвоночника боли могут иметь разный характер. Это зависит от степени травмы, участка повреждения, вида воздействия. Если пациент не двигается, то в состоянии покоя боли стихают, но становятся сильнее при движениях и глубоком вдохе-выдохе.

Лечение

В зависимости от заболевания врачи используют:

• Лечение лекарственными препаратами (противовоспалительные средства, анальгетики, миорелаксанты).
• Хирургическое вмешательство (в тяжелых случаях).
• Комплекс ЛФК, направленный на восстановление кровотока и укрепления мышечного корсета.
• Массаж.
• Физиотерапию.
• Иглоукалывание.
• Точечный массаж.

Сердечно-сосудистые заболевания

Данный вид заболеваний — самая частая причина неприятных ощущений в грудной клетке. Их характер может быть разным — от ноющей боли до острого приступа, иногда возникает давящая боль.

Врач-ревматолог — городская поликлиника, Москва. Образование: ФГБНУ НИИР им.В.А.Насоновой, Астраханская государственная медицинская академия.