Чем можно заменить кордарон

Подписаться на тему
Уведомление на e-mail об ответах в тему, во время Вашего отсутствия на форуме.

Подписка на этот форум
Уведомление на e-mail о новых темах на форуме, во время Вашего отсутствия на форуме.

Скачать/Распечатать тему
Скачивание темы в различных форматах или просмотр версии для печати этой темы.

Лечение нарушений сердечного ритма – сложная медицинская проблема, которая не решена до конца даже сегодня. Существует множество антиаритмических препаратов, но все они имеют множество противопоказаний и побочных эффектов, из-за чего могут оказаться для больного намного опаснее недуга. Есть целые группы средств, предназначенных для купирования аритмий, опасных для жизни, но их применение длительное время не рекомендуется из-за увеличения возникающий в результате приема медикаментов осложнений. Соответственно, больным требуется надежный, эффективный, но при этом относительно безопасный препарат или его аналог.

«Кордарон» – эффективное антиаритмическое лекарство

Согласно различным исследованиям, «Кордарон» является наиболее эффективным препаратом из других подобных препаратов, имеет доказанную способность снижать смертность у лиц с кардиальной патологией. Он успешно применяется для лечения практически всех сердечных аритмий. Среди медиков он считается эталоном среди антиаритмических препаратов III класса. Помимо антиаритмического, он обладает антиангинальным эффектом, так как в первую очередь был создан как препарат для лечения ишемической болезни сердца.

Он оказывает не только действие, характерное для антиаритмиков III класса, то есть блокаду калиевых каналов, но и действие, характерное для препаратов I класса, – блокаду натриевых каналов, IV класса – блокаду кальциевых каналов. Кроме всего прочего, препарат дает альфа- и бета-адреноблокирующий, коронарорасширяющий эффект.

Показания к применению

Активное вещество препарата – амиодарон. Торговое название – «Кордарон». Аналоги выпускаются под другими названиями, но содержат такое же активное вещество. Амиодарон выпускается в форме раствора для внутривенного введения и таблеток.

Раствор применяется в случае, когда необходимо купировать приступы желудочковой и наджелудочковой тахикардии, мерцательной аритмии, в том числе приступов. Таблетки используются для профилактики желудочковых и мерцательной аритмии и пароксизмальной тахикардии.

Принцип действия

Подавляя процесс внутриклеточного транспорта ионов калия, препарат удлиняет третью фазу потенциала действия клеток сердечной мышцы. При этом также подавляется передача электрического импульса в волокнах атриовентрикулярного узла. Из-за этого пульс замедляется. В результате частичной блокировки влияния симпатической нервной системы замедляется частота сердечных сокращений.

Амиодарон метаболизируется в печени, выводится преимущественно с мочой. Максимальное содержание активного вещества отмечается через 3-7 часов после приема таблетки. Стойкое терапевтическое действие проявляется не раньше чем через неделю после начала лечения.

Аналоги "Кордарона"

Во многих случаях больные по ряду причин предпочитают не оригинальный препарат, а его аналоги, дженерики. Так как «Кордарон» – всего лишь торговое название амиодарона, то страдающие аритмиями часто интересуются, существуют ли аналоги лекарства «Кордарон».

Что касается амиодарона, вопрос его аналогов имеет особую актуальность, потому что это один из самых популярных кардиологических препаратов в мире, имеющий широкое применение. Подобные препараты, как было сказано выше, обладают большим количеством побочных эффектов, часто ухудшая состояние здоровья. Поэтому и врач, и пациент заинтересованы в том, чтобы выбрать препарат с максимальной эффективностью и минимальным риском для здоровья и жизни. Если вы ищете равнозначные для препарата «Кордарон» аналоги, отзывы медиков в этом случае должны иметь для вас решающее значение, хотя, несомненно, отзывы пациентов также важны, так как именно они могут рассказать об ощущениях во время приема и о скорости наступления улучшения. При этом лечение как «Кордароном», так и любым из аналогов должно сопровождаться врачебным контролем и мониторингом состояния здоровья, в том числе при помощи ЭКГ.

Немаловажную роль играет и состав препарата. Например, йод, входящий в состав амиодарона, противопоказан при ряде заболеваний. Также он может искажать результаты некоторых исследований. Поэтому неудивительно, что многие страдающие аритмией ищут аналог «Кордарона» без йода вроде «Дронедарона». Конечно, заменять любые препараты можно только после консультации врача. Так, многие российские специалисты не рекомендуют без необходимости выбирать «Дронедарон», так как это более слабый аналог «Кордарона». В Европе, однако, он уже достаточно распространен.

При выборе препарата или аналога необходимо сравнивать их состав. По общему правилу, аналоги и дженерики не сравнивают между собой – только с оригиналом. Скажем, если вам необходим аналог «Кордарона» в ампулах, то в составе аналогичного раствора для инъекций должен присутствовать бензиловый спирт, как в оригинальном «Кордароне».

Как считают медики, не уступающие в свойствах препарату «Кордарон» аналоги в России представлены довольно большим количеством препаратов, в число которых входят: «Ритмиодарон», «Седакорон», «Амиокордин», «Кардиодарон», «Ритморест», «Опакордэн», «Амиодарон» от различных производителей («Амиодарон-Акри», «Веро-Амиодарон» и многие другие). Все они имеют одно и то же действующее вещество, но могут иметь разные вспомогательные вещества. Многие из них заметно дешевле, чем оригинал. В большинстве случаев этот фактор зависит от производителя. Например «Амиодарон», который называется так же, как и основное вещество, содержащееся в препарате «Кордарон». Аналог российский, и цена его почти в три раза ниже, хотя форма выпуска и показания к назначению совпадают.

«Амиодорон» – лучший аналог в России. Он практически неотличим от «Кордарона» и по принципу действия, и по способу применения, имеет такую же высокую результативности в купировании приступов аритмии и профилактики их появления. Отзывы пациентов о нем в большей части положительные. Многие из них отмечают, что «Амиодорон» российского производства помогает быстро и без тяжелой побочки.

Способ применения препарата в ампулах

Как сказано выше, раствор для инъекций показан для быстрого купирования проблемы. В остальных случаях применяются таблетки «Кордарон». Аналоги действуют таким же образом. Растворы вводят внутривенно через катетер в течение 20-120 минут или струйно не менее 3 минут в дозировке 5 мг на 1 кг массы тела.

Способ применения таблетированного «Кордарона»

Препарат в таблетках принимается в два этапа.

Первый этап, или нагрузочная фаза: 600-800 мг один раз в сутки с увеличением до 10 г.

Второй этап, или поддерживающая фаза: 100-400 мг препарата (длительность определяет врач). Максимальная доза 1200 мг в сутки.

Передозировка препарата достаточно опасна. Чтобы не допустить ее, больному рекомендуется самому точно знать, как рекомендует принимать препарат «Кордарон» инструкция по применению. Аналоги, в том числе популярный аналог в России «Амиадарон», в большинстве своем дают те же симптомы передозировки.

Отмечается сильная брадикардия, вплоть даже до остановки сердца. Если она вызвана таблетированной формой, необходимо промыть желудок и принять энтеросорбенты. Также проводится иное симптоматическое лечение, корректируется электролитный баланс. При необходимости устанавливается кардиостимулятор.

О передозировке внутривенно информация неполная. Описаны редкие случаи синусовой брадикардии, тахикардии, остановки сердца. Лечение аналогично тому, что назначается при передозировке, вызванной таблетками. При гемодиализе амиодарон и его метаболиты не удаляются.

Побочные эффекты

Как любое результативное средство с мощным действием, «Кордарон», «Амиодарон» и прочие аналоги провоцируют ряд побочных проявлений. Они вызывают брадикардию, вплоть до остановки сердца, снижение артериального давления, оказывают негативное влияние на печень, вследствие чего имеют довольно внушительный список противопоказаний.

Из менее сильных, но тем не менее неприятных побочных эффектов можно отметить головную боль и головокружение, плевриты, кашель, пациент может жаловаться на слабость, снижение остроты зрения. Возможно появление аллергических реакций. Такие же проблемы можно получить, принимая любой аналог. «Кордарон» и другие препараты амиодарона в таблетках по этой причине продаются в аптеках только по рецепту врача. Раствор для инъекций же употребляется только в условиях стационара.

Впрочем, при соблюдении мер предосторожности при выборе максимальной дозы побочные эффекты выражены незначительно или могут не проявляться совсем. Как отмечают в отзывах о «Кордароне» и «Амиодароне» больные, принимающие эти препараты, побочка обычно слабая, легко устраняется корректирование дозы лекарства.

Противопоказания

Так как амиодарон – довольно сильный препарат, неудивительно, что он не только может способствовать улучшению состояния при ряде кардиологических проблем, но и при этом оказывает разрушительное действие на другие органы либо ухудшает состояние при некоторых сопутствующих заболеваниях. Чтобы избежать риска, не рекомендуется терапия этим препаратом в ряде случаев.

Есть целый спектр состояний, при которых запрещено принимать «Кордарон», «Амиодарон» и прочие аналоги в таблетках. В первую очередь это некоторые патологические сердечные состояния – синусовая брадикардия, атриовентрикулярная блокада тяжёлой степени, артериальная гипотония, удлинение интервала QT на кардиограмме. Его нельзя применять, если у пациента в организме снижено содержание магния и калия.

К противопоказаниям относятся патологии щитовидной железы, а также беременность и период грудного вскармливания – причина в йоде, который содержит препарат «Кордарон». Аналог, не содержащий его, может приниматься только по рекомендации врача.

Больным в пожилом возрасте рекомендуется с осторожностью принимать как «Кордарон», так и «Амиодарон» и другие аналоги. Пациентам младше 18 лет эти лекарства не назначаются.

Не рекомендуется назначать это средство тем, кто страдает бронхиальной астмой, дыхательной недостаточностью, имеет выраженную сердечную недостаточность. Тяжелые патологии печени и почек – также повод отказаться от лечения этим методом.

Несомненно, не стоит принимать лекарство, если есть индивидуальная непереносимость компонентов препарата "Кордарон". Аналоги в России и другой европейской стране имеют такой же состав, поэтому в данном случае заменить одно средство другим вряд ли получится.

Что касается инъекций, то их нельзя делать малышам до 3 лет, для детей старше 3 лет доза не должна превышать 5 мг/кг. Не следует смешивать препарат в одном шприце с другими лекарствами. В целом противопоказания к раствору схожи с противопоказаниями к таблеткам. Это синусовая брадикардия, синдром слабости синусового узла и тяжелые нарушения проводимости, также синоатриальная блокада сердца и пароксизмальная желудочковая тахикардия. В частности, такие явления возможны при приеме амиодарона в сочетании с рядом других препаратов.

Назначать инъекции во время беременности можно только в исключительных случаях, при лактации такой способ лечения полностью исключается. Нельзя проводить терапию с использованием раствора «Кордарона» при дисфункциях щитовидной железы, аллергических реакциях на йод или амиодарон.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

«Кордарон» можно комбинировать с другими препаратами. Так, его антиангинальное действие усиливается в сочетании с препаратами нитратов пролонгированного действия. Его можно применять совместно с антикоагулянтами, диуретиками, кардиотоническими препаратами, не взаимодействуют и, соответственно, не ослабляют и не усиливают действие друг друга «Кордарон» и некоторые нейролептики, анальгетики, снотворные и седативные средства. Практически так же реагирует на данные препараты любой аналог.

«Кордарон» нельзя применять одновременно с ингибиторами МАО и бета-адреноблокаторами (только в исключительных случаях).

Предосторожности при лечении «Кордароном» и "Амиодароном"

Во время приема этих средств необходим мониторинг состояния организма до начала лечения, в процессе и после него.

До и во время терапии таблетированной формой рекомендовано проведение ЭКГ. Действие препарата вызывает изменения электрокардиограммы, в частности, удлинение интервала Q-Т и Q-Тс. По итогам обследования врач может корректировать дозировку и определять эффективность лечения.

Лечение прекращается, если развивается блокада атриовентрикулярная II и III степени, синоатриальная, двухпучковая внутрижелудочковая.

Так как одним из компонентов препарата является йод, необходим регулярный контроль за функциями щитовидной железы. Перед лечением требуется определить уровня гормонов Т3, Т4 и ТТГ. Обратите внимание, что на фоне приема «Кордарона» результаты радиоизотопного исследования щитовидки могут быть недостоверными. На данные уровня гормонов йод не влияет.

Также важным фактором является определение уровня калия в сыворотке крови до начала лечения и во время него.

При введении «Кордарона» внутривенно рекомендуются только инфузии, а не инъекции шприцем. В противном случае возможно развитие гемодинамических расстройств – артериальной гипотензии, острой сердечно-сосудистой недостаточности. Вводить препарат шприцем можно только в исключительных неотложных ситуациях и при отсутствии других возможностей. В этом случае доза составляет 5 мг/кг и водится в течение трех минут, повторно – не раньше чем через 15 минут после первого введения препарата. Процедура может проводиться только в отделениях кардиореанимации под контролем ЭКГ. «Кордарон» запрещено смешивать в шприце с другими препаратами. Если предстоит длительное лечение, требуется перейти на инфузии. Любые внутривенные инъекции амиодарона проводятся в стационарах.

Чтобы избежать побочных эффектов, пациенты должны соблюдать предписанную врачом дозировку.

Во время лечения больные должны избегать солнечного света и при необходимости использовать защиту от него (в том числе специальные кремы).

Обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом, если по какой-то причине планируете принимать не «Кордарон», а его аналог. «Кордарон» и схожие с ним препараты, как и любые другие кардиологические лекарственные средства, могут быть крайне опасны при бесконтрольном приеме. Только врач может определить, какой из медикаментов будет лучшим в вашем случае и подберет безопасную, но эффективную дозировку.

Описание лекарства

Амиодарон относится к российскому перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, поскольку крайне необходим при лечении нарушений сердечного ритма (аритмий). При этом, его нет в поставках, нельзя найти не только в аптеках, но даже в специализированных лечебных учреждениях. Амиодарон исчез из аптек относительно недавно, но уже успел вызвать массу переживаний как со стороны пациентов, так и врачей, потому что полноценной замены препарата не существует. При этом, французский Кордарон, в котором аналогичное действующее вещество, также по неопределенным причинам отсутствует. Куда пропал препарат и что делать в этой ситуации пациентам с всеми видами аритмий?

Состав

Амиодарон содержит в своем составе аналогичное действующее вещество. Его же содержит французский брендовый препарат Кордарон.

Механизм действия

Препарат является крайне мощным антиаритмическим средством, сочетающим в себе качества сразу нескольких классов препаратов данной фармакологической группы. Амиодарон удлиняет продолжительность реполяризации клеток миокарда – процесса, связанного с возвращением положительного заряда кардиомиоцитам после их сокращения. Помимо этого, лекарство влияет на ток ионов калия, натрия и кальция, что также положительно сказывается на различных электромеханических процессах в миокарде, препятствуя развитию нарушений сердечного ритма. Еще одно положительное свойство Амиодарона – способность блокировать бета-адренорецепторы в сердце, уменьшая частоту и силу сердечных сокращений, снижая восприимчивость сердечной мышцы к возбуждению.

Среди прочих положительных эффектов, препарат обладает антиангинальным эффектом и расширяет коронарные артерии сердца, что приводит к улучшению кровоснабжения миокарда и уменьшению проявлений стенокардии (пекущие боли за грудиной и/или одышка на фоне физической нагрузки). Блокада альфа-адренорецепторов приводит к облегчению работы сердца за счет уменьшения сопротивления току крови со стороны периферических сосудов.

Итак, Амиодарон оказывает следующие эффекты, способные предотвратить или прекратить нарушения ритма сердца:

• Продление реполяризации миокарда, что препятствует его преждевременному и внеочередному сокращению;
• Подавление активности главного источника возбуждения в сердце – синусового узла. Это приводит к урежению частоты сердечных сокращений (ЧСС);
• Блокада бета-адренорецепторов, что также приводит к урежению ЧСС и снижению возбудимости миокарда как такового;
• Замедление скорости хода возбуждения по проводящим путям сердца;
• Усиление положительных эффектов препарата на фоне учащения ЧСС;
• Удлинение периодов абсолютной и относительной рефрактерности (невосприимчивости) различных участков миокарда к новым импульсам.

Помимо своих противоаритмических свойств, Амиодарон обладает следующими свойствами:

• Не влияет на силу сердечных сокращений;
• Уменьшает потребность сердца в кислороде;
• Улучшает кровоснабжение миокарда;
• Ослабляет стимулирующее воздействие гормонов щитовидной железы на сердце;
• Восстанавливает восприимчивость миокарда к электроимпульсам в случае остановки сердца.

Положительные эффекты от приема препарата развиваются примерно через 7 дней после его начала приема в виде таблеток, либо почти мгновенно при внутривенном введении. Амиодарон способен к накоплению в организме, что способствует постепенному нарастанию его эффектов при длительном приеме и откраивает возможность делать перерывы в лечении.

Показания

Показания к применению препарата:

• Нарушения ритма, угрожающие жизни пациента;
• Наджелудочковые и желудочковые аритмии;
• Мерцательная аритмия;
• Трепетание предсердий;
• Профилактика развития внезапной сердечной смерти у людей после инфаркта миокарда или с выраженной сердечной недостаточностью;
• Любые аритмии на фоне недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы или нарушений ее функций;
• В качестве средства для неотложной помощи при восстановлении нормального ритма;
• В составе комплексной терапии при проведении реанимационных мероприятий.

Противопоказания

Амиодарон нельзя применять в случае:

• Непереносимость йода;
• Непереносимость самого препарата;
• ЧСС менее 60 в минуту;
• Нарушения нормального проведения импульса по миокарду (блокады);
• Снижение уровня калия и/или магния крови;
• Прием препаратов, увеличивающих продолжительность сокращений желудочков (способствует развитию угрожающей жизни аритмии). Наиболее распространенные препараты: Азитромицин, Винпоцетин, Домперидон, Индапамид, Кларитромицин, Левофлоксацин, Сальбутамол, Сальметерол, Фамотидин, Флуконазол, Ципрофлоксацин, Эритромицин;
• Нарушения функции щитовидной железы;
• Беременность и лактация;
• Возраст до 18 лет.

Все противопоказания кроме первых двух могут игнорироваться в случае угрожающих жизни состояний.

Побочные эффекты

Препарат может вызвать следующие нежелательные эффекты:

• Чрезмерное урежение ЧСС;
• Расстройства пищеварения;
• Преходящее повышение печеночных маркеров в анализе крови;
• Не бактериальное воспаление легких;
• Временные отложения в роговице;
• Нарушение функции щитовидной железы;
• Повышение чувствительности к солнцу;
• Окраска кожи в серый оттенок;
• Дрожание рук;
• Чрезмерное снижение артериального давления.

Почему Амиодарон пропал из аптек?

Наибольшей популярностью как среди кардиологов, так и среди пациентов обладает французский амиодарон под торговым названием «Кордарон», выпускаемый компанией Sanofi, на его же долю приходится более половины рынка. Кроме Франции, на прилавки аптек России противоаритмическое средство поставляет Беларусь (Борисовский завод), на которую приходится четвертая часть рынка, и российская компания «Органика», на долю которой остается пятая часть рынка.

Расстраиваться не стоит – препарат не сняли с производства, вся проблема кроется в сугубо бюрократических аспектах. Проблемы начались с французской компании, с которой аптечные сети РФ не успели переоформить договор о поставках. После этого по непонятным причинам прекратилась поставка лекарства из Беларуси. Наконец, последняя причина почему в аптеках пропал Амиодарон – отечественный завод «Органика» не был готов к подобному повороту событий и у него просто закончилось необходимое сырье на фоне резко возросшего объема производства.

В марте 2019-го года и начале апреля Амиодарон ожидать в аптеках Москвы или других городов России не стоит. Тоже самое относится и к желанию купить лекарство в интернет-аптеке.

Точная дата, когда поступит в продажу жизненно важный препарат, неизвестна, но ориентировочно – ближе к середине апреля. При этом, уже идет переоформление договоров как с зарубежными компаниями, так и касательно поставки большего количества сырья на отечественное производство.

Что делать если в аптеке нет Амиодарона?

Амиодарон широко используется как для оказания неотложной помощи, так и в качестве препарата для длительного курсового, а иногда даже постоянного пожизненного приема. Что можно делать, если его нет в аптеках и стоит ли ждать, когда он появится в продаже?

Главная особенность препарата – его накопление в организме. Так, при курсовом приеме он продолжает действовать еще до месяца после окончания курса. Если же Амиодарон принимался постоянно, то его концентрации, «остатки», обнаруживаются в крови еще на протяжении целых 9 месяцев. Именно эта особенность препарата позволяет месяц, максимум два, подождать, когда он снова появится, и продолжить лечение.

Если же препарата по какой-то причине более месяца нет в продаже, либо он не подходит исходя из противопоказаний, его стоит заменить другими таблетками. Сегодня Амиодарон является оптимальным противоаритмическим средством, показанным при подавляющем большинстве как острых, так и хронических нарушениях сердечного ритма. Подобрать другое лекарство достаточно тяжело, тем более – добиться положительного эффекта. В любом случае, решение о том, каким препаратом можно заменить Амиодарон, должно приниматься только после комплексного обследования, а воплощаться в жизнь, предпочтительно, в условиях круглосуточного стационара.

Поскольку поставки Амиодарона будут восстановлены, лучше уже сейчас искать в какой аптеке можно будет купить препарат как можно раньше. Поддаваться панике и закупать целые партии препарата не стоит – достаточно будет просто иметь «про запас» 1 – 2 упаковки.

Амиодарон: аналоги и заменители

Чем заменить Амиодарон при аритмиях во многом зависит непосредственно от типа аритмий (ниже приведены нарушения ритма сердца, при которых чаще всего назначается Амиодарон, и возможные заменители препарата):

• Реципрокная наджелудочкая тахикардия (острое состояние, беспрерывное циркулирование возбуждения между предсердиями и желудочками): Пропафенон, Пропранолол, АТФ, Дигоксин, Верапамил, Лидокаин;
• Лечение мерцательной аритмии (фибрилляция предсердий) и трепетания предсердий: Пропафенон, Пропранолол, Бисопролол, Дигоксин, Верапамил;
• Внеочередные сокращения желудочков (желудочковые экстрасистолы): Пропафенон;
• Желудочковые тахикардии (угрожающее жизни состояние, связанное с неконтролируемым частым сокращением желудочков): Прокаинамид, Хинидин, Соталол, Верапамил, АТФ.

Помимо медикаментозной терапии, нарушения ритма сердца могут устраняться электроимпульсной терапией или дефибрилляцией (в неотложных ситуациях), хирургическими вмешательствами по типу разрушения источника аритмии, установки искусственного водителя ритма, кардиовертера-дефибриллятора.

Все перечисленные препараты, особенно в случае с желудочковыми нарушениями ритма, обладают широким спектром противопоказаний и резко ограничены к применению у больных после инфаркта миокарда, со стенокардией или просто нарушением нормального кровоснабжения сердца. Именно из-за частоты противопоказаний и побочных эффектов других антиаритмических препаратов, Амиодарон стал столь широко применяться в клинической практике. Только в некоторых случаях наджелудочковых (в т.ч. при мерцании/трепетании предсердий) аритмий в качестве достойной замены Амиодарону могут выступать бета-адреноблокаторы (Бисопролол, Пропранолол и пр.).