Брадикардия после инфаркта

iserdce

Брадикардией принято считать особый вид патологии синусового ритма, который контролируется одноименным узлом. Он располагается в устье между двух полых вен — нижней и верхней, непосредственно в месте их впадения в правое предсердие. Данная патология представляет собой снижение частоты сердцебиения иногда до 40 ударов в минуту. Но иногда вместо этого способны возникать паузы в работе. Иногда, когда это нарушение провоцируется развитием серьезного заболевания. В этом случае существует огромный риск появления сердечной недостаточности и даже иногда к смерти.

Причины появления

Основные причины проявления брадикардии заключаются в дегенеративных изменениях, которые становятся заметны в проводящей системе сердца. Это, в свою очередь, приводит к нарушению в распространении импульса, поступающего из синусового узла. Толчком к развитию зачастую служат:

• Ишемические болезни, в том числе инфаркт миокарда, стенокардия, коронарный синдром (острая фаза), кардиосклероз;
• Нарушения в работе синусового узла, при котором может наблюдаться синдром его слабости, когда критического уровня достигает гибель рабочих клеток;
• Возрастные изменения, проблемы почек, печени, артериальная гипертензия, гипотиреоз;
• Отравление, голодание, интоксикации;
• Прием некоторых групп медикаментов, особенно если подобное «лечение» происходило без наблюдений врача. Сюда относится терапия глюкозидами, β-адреноблокаторами, симпатолитическими препаратами, хинидином, морфием, а так же таблетками, блокирующими кальциевые каналы;
• Инфекционные заболевания;
• Возникновение блокад (атрио-вентрикулярная, синоатриальная и др.) при нарушениях в проводящей системе сердечной мышцы;
• Токсические причины, проявляющиеся при сепсисе, брюшном тифе, гепатите;
• Нарушения, наблюдаемые при работе атриовентрикулярного узла, посредством которого происходит переход электрического импульса в желудочки.

Важно! Все нарушения, касающиеся проводящей работы сердца, зачастую являются идиопатическими и способны никакие симптомы не проявлять длительное время.

Причина отклонения всегда определяется индивидуально. Это возможно лишь посредством обращения к врачу. Но важно помнить, что снижение ритма уже невозможно будет вылечить посредством консервативной терапии. Запущенная патология способна привести к инвалидности.

Виды брадикардии

Эта болезнь достаточно обширна и включает в себя некоторый перечень видов. Каждый из них обладает определенной особенностью, которая выражается в проявлении особенных симптомов и причине возникновения. Лечение подбирается в соответствии с патологией сердца, поэтому определение вида подобного недуга — это важный этап диагностики.

1. Неврогенная. Развитие болезни происходит при нарушениях ЦНС, различных патологиях внутренних органов, микседеме, опухолях и воспалениях в головном мозге, микседеме;
2. Связанная с раздражением блуждающего нерва как следствие приема некоторых медикаментов, гастрите, воспалениях среднего уха, опухоли средостения;
3. Токсическая — возможна как при отравлении организма сильнодействующими ядохимикатами, так и печеночной и почечной недостаточности, приема медикаментов;
4. Атриовентрикулярная блокада развивается при миокардите, атеросклерозе, после инфаркта миокарда, когда становятся заметными рубцовые изменения. В данном случае происходят нарушения при передаче к желудочкам из синусового узла нервных сигналов;
5. Синусовая проявляется из-за функциональной недостаточности синусового узла. Может развиться после голодания, коронарного атеросклероза, поражениях мышц сердца, авитаминозе.
6. Умеренная брадикардия проявляется у страдающих дыхательной аритмией. Замечено, что пульс становится реже на выдохе, а чаще — на вдохе. Встретить подобный тип можно у детей, а так же тех, у кого наблюдается повышение тонуса вегетативной нервной системы;
7. Физиологическая — наблюдается у людей, деятельность которых связана с интенсивным физическим трудом или спортсменов, но наблюдать ее можно при менингите, травмах, гипотиреозе, болезнях инфекционного характера и лихорадке.

Клинические проявления

Брадикардия имеет несколько распространенных проявлений, но типичными чертами не обладает. Основной характеристикой патологии является урежение частоты пульса. Так, при его понижении до 30-25 ударов проявляются основные признаки недостатка кровообращения мозга:

• Шум в ушах;
• Понижение чувствительности конечностей, а так же кожи;
• Головокружение;
• Холодный пот;
• Появление в глазах «мошек» и потемнения;
• Повышение утомляемости.

Важно! Зачастую даже этих «общих» признаков, на которые человек редко обращает внимание и списывает на усталость, не бывает заметно при этом заболевании.

Иногда отклонение проявляется внезапно в виде приступа Морганьи–Эдемса–Стокса. Это наиболее опасное для жизни состояние. Клинические проявления составляют уже более обширный список:

• Покраснение лица, чувство беспокойства;
• По мере развития приступа человек бледнеет, заметнее становится синюшность губ;
• Сильнейшее головокружение;
• Возможен обморок и помутнение сознания;
• Слабость, из-за которой больной не способен держаться на ногах;
• Глубокое редкое дыхание;
• Набухание на шее вен;
• Недержание кала и мочи;
• Мышцы лица или конечностей начинают подергиваться, а после возможны общие судороги;
• Расширенные зрачки.

Все перечисленные признаки, особенно если они встречаются в совокупности, должны стать поводом для проведения полного обследования. Если лечение не начать вовремя, то возможно проявление множества опасных состояний, которые способны не только ухудшить качество жизни, но и вызвать остановку сердца.

Лечение: основные принципы и методики

Важно! Лечение брадикардии, находящейся в острой форме, следует производить только во время госпитализации! Не старайтесь заниматься самолечением!

Профилактические методы применяются в как отдельная терапия в тех случаях, когда ЧСС не превышает 60 ударов в минуту, и дополнительно нет каких-либо болезней внутренних органов или отдельно сердца. К этим мерам относятся, например, соблюдение режима и обязательный отдых, контроль над уровнем АД, снижение количество потребляемых жиров и соли. Так же стоит поддерживать определенный режим питания и важно отказаться от привычек, негативно влияющих на течение заболевания. Рекомендовано постараться находиться достаточно времени на свежем воздухе, а так же заниматься ЛФК.

Основное лечение брадикардии сосредотачивается на ликвидации той болезни, которая спровоцировала подобную патологию сердца. Назначение необходимых средств для лекарственной терапии проводится в соответствии с рекомендациями кардиолога. Принимаются во внимания так же и симптомы, которые испытывает человек. Так, при гиподинамических нарушениях и ярко выраженной слабости и головокружении обычно применяются изадрин, кофеин, элеутерококк, а так же некоторые другие препараты. Дозировка их всегда определяется доктором.

Оперативное вмешательство

Для самых тяжелых стадий заболевания лечение должно иметь уже сильно выраженный эффект. Например, такой мерой является имплантация электрокардиостимулятора. Причем если при диагностике становится заметно, что синусовый узел испытывает сильные нагрузки, это тоже может стать причиной проведения оперативного вмешательства. Кроме этого, имплантация обычно используется в следующих случаях:

1. Долгое время наблюдаются кратковременные, но частые обмороки;
2. Терапия медикаментами не принесло должных результатов;
3. Рассматриваемый недуг сопровождается приступами тахикардии, а это может стать причиной запрета применения многих лекарственных средств;
4. Имеется сердечная недостаточность, которая быстро развивается, либо находится в хронической стадии;
5. Брадикардию спровоцировал прием таблеток, которые нельзя исключать из приема (например, при дополнительных заболеваниях сердца).

Кардиостимулятор позволяет подбирать индивидуальную программу благодаря тому, что устройство комплектуется микрокомпьютером. Он контролирует ЧСС, силу импульса, продолжительность и периодичность сердечных сокращений, а так же другие детали функционирования мышцы.
Минусами хирургического вмешательства и вживления имплантата являются необходимость периодической замены (по прошествии 5 лет, невозможность приспособления частоты ЧСС к возникающим потребностям, а так же ограниченные показания.

Прогноз

Лечение брадикардии и успех всех процедур дает эффект лишь при быстром обращении за помощью. Чем раньше будет проведена диагностика, тем скорее можно будет добиться выздоровления. В подобном случае прогноз весьма благоприятен.

При прогнозировании всегда учитываются такие индивидуальные факторы, как тип заболевания, сопутствующие патологии и состояния, возраст, тяжесть развившегося недуга.
Недостаток кровоснабжения мозга способен серьезно сказаться на человеке, страдающим этим отклонением. В частности, возможно проявление следующих проблем:

• Изменение поведение, сопровождающееся снижением поведения, головокружением;
• Возникновение полных блокад, опасных в тогда, когда проводится консервативная терапия. Риск остановки сердца будет существовать при возникновении неожиданного приступа;
• Происходит обострение хронических болезней, а со стороны печени и почек высок риск формирования функциональной недостаточности;
• Приступы стенокардии;
• При сильном головокружении или обмороках возможно появление серьезных травм, переломов, ушибов.

Наиболее тяжело будет происходить лечение болезни, когда в миокарде уже наблюдаются дегенеративные изменения. Прогноз неблагоприятен и при проявлении синдрома Морганьи-Адамса-Стокса. В этих случаях не бывает возможности не только избежать операции по вживлению имплантата, но и пожизненной инвалидности.

Из этой статьи вы узнаете: что такое брадикардия, когда она считается вариантом нормы, а когда – патологией. Какие обследование вам надо будет пройти при обращении к врачу с брадикардией. Всегда ли требуется лечение патологии, и как оно проводится.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Брадикардия – это замедленное сердцебиение. В норме пульс должен составлять от 60 до 90 ударов в минуту.

Брадикардия – пульс ниже 60 ударов в минуту. Это может говорить о заболеваниях сердца или других внутренних органов, может быть симптомом передозировки лекарствами. Но иногда даже очень редкий пульс врачи могут признать вариантом нормы, если нет беспокоящих человека симптомов и при обследовании не выявлено никаких заболеваний.

Волны электрокардиограммы характеризуют как деполяризацию, так и реполярнзацию, происходящую в сердце. Нормальная электрокардиограмма состоит из волны Р, комплекса QRS и волны Т. Волна Р возникает при деполяризации предсердий, предшествующей их сокращению, что является отражением процессов деполяризации в сердце. Волна Т возникает после деполяризации, т. е. во время восстановления потенциала покоя кардномиоцитов желудочков. Нажмите на фото для увеличения.

От брадикардии, которая возникла из-за болезней, можно избавиться, вылечив основную патологию. Для этого понадобится помощь кардиолога, кардиохирурга либо эндокринолога (иногда – других врачей).

Брадикардия с невыясненной этиологией не требует терапии, если она не вызывает неудобств у пациента.

Почему появляется брадикардия

Замедленное биение сердца может возникать по нормальным физиологическим причинам. В таком случае оно не сопровождается никакими другими симптомами и не требует лечения.

Но чаще редкий пульс – симптом опасных заболеваний.

Брадикардия как вариант нормы

• Биение сердца становится медленнее во время сна. Во сне пульс может составлять от 40 до 70 ударов в минуту. Ненормальным считается, когда сердцебиение, наоборот, не становится реже во сне – это может быть симптомом гипертиреоза (болезни щитовидной железы).
• Также пульс медленнее у спортсменов. Сердце людей, которые каждый день сталкиваются с интенсивными физическими нагрузками, становится натренированным, и ему уже не нужно сокращаться так же часто, как раньше. При этом оно перекачивает больший объем крови за одно сокращение.
• Сердцебиение может замедлиться и из-за переохлаждения. В таком случае при согревании организма пульс приходит в норму.

Брадикардия как симптом болезней сердца

Брадикардия возникает из-за нарушения работы синусового узла. Это часть проводящей системы сердца, которая находится в правом предсердии. Этот узел и задает сердечный ритм. Поэтому брадикардию, возникшую из-за заболеваний сердца, еще называют синдромом слабости синусового узла.

Брадикардия может возникнуть при следующих заболеваниях сердца:

Болезнь	Описание
Кардиосклероз, затрагивающий правый желудочек	Кардиосклероз – это формирование включений соединительной ткани в миокарде (это может быть как большой рубец, так и малозаметные участки нефункционирующей ткани). Часто эта патология появляется после инфаркта либо множественных микроинфарктов. Поэтому, если ранее у вас были проблемы с сердцем, при замедлении пульса немедленно обратитесь к врачу.
Миокардит	Миокардит – это воспаление сердечной мышцы. Появляется он из-за проникновения в сердце вирусов, либо как осложнение аллергии или ревматизма. Если сердцебиение замедлилось после тяжелого инфекционного заболевания – это серьезный повод обратиться к кардиологу.

Редкий пульс как проявление других заболеваний

Сердцебиение замедляется и при таких патологиях:

Болезнь	Описание
Гипотиреоз (недостаточность гормонов щитовидной железы)	Гипотиреоз может быть врожденным либо приобретенным. Последний появляется из-за хронического дефицита йода, избытка тиоцианатов, ионов лития и кальция. Заболевание требует немедленного лечения, так как по мере прогрессирования недостатка тиреоидных гормонов развивается микседема и вслед за ней микседематозная кома.
Повышенное внутричерепное давление, а также депрессия и неврозы	При повышении внутричерепного давления, неврозах и депрессии активируется парасимпатическая нервная система. При ее возбуждении биение сердца замедляется. Повышение внутричерепного давления возникает при травме мозга (сотрясении, ушибе), опухолях, отеке, менингите, геморрагическом инсульте.
Желтуха	Причина желтухи – нарушение обмена билирубина в организме. Чаще всего такое явление спровоцировано заболеваниями печени (напр., гепатитом).
Брюшной тиф	Брюшной тиф – кишечное заболевание, вызываемое бактерией – сальмонеллой.

Желтуха и брюшной тиф имеют выраженные специфические симптомы. Брадикардия не является наиболее ярко выраженным признаком и не имеет клинического значения.

Лекарственная и токсическая брадикардия

Лекарственная форма болезни возникает из-за приема некоторых медикаментов: как побочный эффект либо как результат передозировки.

Токсическая появляется вследствие отравления ядовитыми или наркотическими веществами.

Что может вызвать такие формы болезни:

Медикаменты	Народные средства	Токсичные вещества
Бета-адреноблокаторы	Наперстянка	Свинец
Сердечные гликозиды	Ландыш	Пестициды
Антиаритмические средства	Горицвет	Морфин и другие опиаты
Аденозин	Хинное дерево
Блокаторы кальциевых каналов
Нейролептики

Для профилактики брадикардии не занимайтесь самолечением. Перед приемом медикаментов или лекарственных трав проконсультируйтесь с врачом.

Характерные симптомы

Опасна ли брадикардия

При брадикардии, вызванной заболеваниями сердца (синдроме слабости синусового узла), повышен риск внезапной остановки сердца и ишемического инсульта, особенно если среди симптомов присутствуют обмороки.

В других случаях опасна не сама по себе брадикардия, а заболевания, о которых она может свидетельствовать (гипотиреоз, опухоли мозга и т. д.).

Если во время проведения тщательного медицинского обследования специалисты не обнаружили никаких отклонений, то сам по себе замедленный пульс не считается опасным и признается индивидуальной особенностью организма.

Нажмите на фото для увеличения

Обследование при брадикардии

Когда вы обратитесь к кардиологу с замедленным биением сердца, он порекомендует вам пройти такие диагностические процедуры:

• ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• анализ крови (общий и на инфекции).

Эти методы позволяют выявить кардиосклероз и миокардит. Для уточнения диагноза могут назначить МРТ сердца.

Аппарат МРТ

Если кардиолог не выявил никаких отклонений сердца, он направит вас к другому врачу.

Если у вас присутствуют симптомы гипотиреоза, вам назначат такое обследование:

• УЗИ щитовидной железы;
• анализ крови на тиреоидные гормоны.

Если вас беспокоят головные боли, вам назначат МРТ головного мозга.

Лечение

От замедленного биения сердца можно полностью избавиться с помощью терапии основного заболевания.

Саму брадикардию лечат с помощью установки кардиостимулятора, который будет задавать правильный ритм. Такое лечение требуется, если сердцебиение замедлилось из-за заболеваний сердца.

Сердечный кардиостимулятор

Если редкий пульс – симптом болезней других органов, лечение зависит от конкретной патологии.

Терапия заболеваний, вызывающих брадикардию

Если сердцебиение замедлилось из-за приема лекарств, их отменяют либо корректируют дозировку.

Если брадикардия возникла как результат интоксикации, проводят меры по очищению организма.

Народные средства при брадикардии

Их можно применять, если у вас только замедлен пульс и отсутствуют какие-либо заболевания.

Ускорить сердцебиение помогут следующие народные средства:

1. женьшень;
2. элеутерококк;
3. кофеин.

Перед использованием средств народной медицины пройдите обследование, чтобы удостовериться, что у вас нет никаких заболеваний, а также предупредите врача о том, что вы собираетесь использовать советы народной медицины.

Как приготовить лекарство для ускорения сердцебиения

Возьмите 15 г сухого корня, измельчите, залейте 0,5 л водки, настаивайте 20–30 дней, взбалтывайте каждые 1–2 дня. Принимайте 30–40 капель в сутки. Максимальная длительность курса лечения – 1,5 месяца. Затем сделайте месячный перерыв.

Экстракт элеутерококка можно купить в аптеке.

А в качестве источника кофеина подходит обычный кофе.

Кардиология:

Синусовая брадикардия при инфаркте миокарда и ее лечение

Синусовая брадикардия, как правило, развивается на ранних стадиях ИМ↑ST, в основном у больных с нижним и задним ИМ.

На основании данных, полученных в экспериментальных исследованиях инфаркта миокарда (ИМ), и результатов некоторых клинических наблюдений можно утверждать, что увеличенная активность блуждающего нерва, в связи с которой развивается синусовая брадикардия в ранние сроки ИМ, на самом деле может оказывать защитный эффект, вероятно в связи с гем что при этом уменьшается потребность миокарда в кислороде.

Таким образом, частота внезапной смерти (ВС) у больных с синусовой брадикардией схожа с частотой ВС при отсутствии нарушений ритма.

Лечение синусовой брадикардии. Изолированную синусовую брадикардию, сопровождающуюся гипотонией или желудочковой эктопией, следует скорее наблюдать, чем лечить.

В первые 4-6 час после начала ИМ в условиях выраженно низкой ЧСС ( (А) Синусовая брадикардия с частотой 40-48 уд/мин.
Второй и третий комплексы QRS (острия стрелок) представляют узловой замещающий ритм. Обратите внимание на P-волны в начале комплекса QRS.
(Б) Нереспираторная синусовая аритмия, развившаяся в результате интоксикации дигиталисом. Мониторные отведения.