Боталлов проток у взрослых

  • 26-07-2019
  • 0 Просмотров
  • 0 комментариев
  • 0 Рейтинг

Боталлов проток (артериальный проток) представляет собой соединение легочного ствола и начального отдела нисходящей аорты, существует внутриутробно и позволяет выключить из кровотока малый круг кровообращения. Его длина у плода — 10–12 мм, диаметр — 4–6 мм. Открытым называют артериальный проток, который сохраняет свою проходимость после рождения в течение более трех месяцев.

Этиология и эпидемиология

Среди причин развития аномалии выделяют:

  1. Недоношенность (преждевременно рожденными считаются дети, которые родились до 37 недель), частота аномалии зависит от срока беременности.
  2. Гипотрофию плода, недостаток массы тела при рождении (часто сочетается с недоношенностью).
  3. Хроническую внутриутробную гипоксию и асфиксию в родах, что приводит к нарушению дыхания при рождении, низким показателям по шкале Апгар.
  4. Перенесенную внутриутробно краснуху, возбудитель которой провоцирует развитие эмбриопатий, особенно в первом триместре беременности.
  5. Новорожденных с синдромом Дауна и другими аберрациями хромосом.
  6. Эндокринопатии у матери (диабет, гипотиреоз), хронические заболевания, инфекции, прием препаратов во время беременности.
  7. Возраст женщины более 35 лет.
  8. У детей, чьи матери в период беременности подвергались воздействию облучения, контактировали с химикатами на работе и в быту, употребляли алкоголь; опасен никотин и наркотики.
  9. Наследственную предрасположенность (встречается крайне редко).
  10. Идиопатическую форму ОАП.

Открытый артериальный проток (ОАП) составляет около 20 % всех пороков сердца при рождении, а у взрослых — примерно 2 % от их общего числа. В группе недоношенных новорожденных частота патологии коррелирует с весом: у детей с массой при рождении до 1000 г составляет до 60 %. Чаще встречается у женщин. Баталов проток может сочетаться с другими аномалиям, к которым относят дефект перегородки межпредсердной или межжелудочковой, тетраду Фалло, сужение сосудов легких на периферии, аортальный порок. ОАП жизненно необходим при некоторых сочетанных пороках сердца, элементом которых является атрезия легочного ствола либо трехстворчатого клапана.

При рождении доношенного ребенка в период от нескольких часов до трех дней после рождения под воздействием кислорода происходит функциональное закрытие протока за счет спазмирования его стенок. В течение последующих недель боталлов проток зарастает. При недоношенности в связи со снижением чувствительности стенки сосуда к кислороду либо повышения циркулирующих в крови простагландинов, облитерация протока может запаздывать либо не произойти самопроизвольно.

В случае малого размера ОАП объем протекающей через него крови зависит от его диаметра, длины и особенностей анатомии протока, если же диаметр значителен — от величины сопротивления в обоих кругах кровообращения. Фактором для запуска цепочки нарушений гемодинамики сразу после рождения становится снижение сопротивления в сосудах малого круга кровообращения. Это провоцирует развитие гипертензии в малом круге и приводит к интерстициальному и альвеолярному отеку легких. Следствием является недостаток насыщения крови кислородом и гипоперфузия органов и тканей.

Классификация

В зависимости от диаметра открытый артериальный проток подразделяется:

  1. Узкий ОАП (соотношение объема кровотока в легких к системному кровотоку менее 1,5): порок не провоцирует значительного увеличения левых отделов сердца. Соотношение давления в артериях легких и артериях большого круга кровообращения остается в пределах нормы. Во время всего сердечного цикла сохраняется сброс крови слева направо.
  2. Среднеширокий ОАП (легочной кровоток/системный в пределах 1,5–2): порок приводит к перегрузке объемом левого предсердия, желудочка и сосудов легких. Уменьшается разница давления в системном и легочном круге кровообращения. Сопротивление в легочных артериях увеличивается несущественно.
  3. Широкий ОАП: развивается синдром Эйзенменгера — протекающая необратимо перестройка легочных артериол, сопротивление в малом круге кровообращения превышает сопротивление в большом, что приводит к сбросу справа налево. Увеличивается перегрузка давлением правого желудочка.

Клиника

Клиника зависит от размеров протока, объема сброса крови и сопротивления в сосудах. Узкий ОАП обычно протекает бессимптомно. В ряде случаев признаки заболевания выразительны.

Открытый артериальный проток у детей проявляется такими симптомами:

  • одышкой;
  • тахикардией;
  • снижением аппетита, недостатком в прибавке массы тела;
  • потливостью;
  • утомляемостью при кормлении;
  • осиплостью голоса во время плача;
  • рецидивированием инфекций дыхательных путей;
  • задержкой роста и развития;
  • нарастанием цианоза при усилиях (плаче, сосании, движении);
  • нарушением сна.

У взрослых, помимо тахикардии, одышки, бронхо-легочных инфекций, утомляемости и прочего могут присутствовать симптомы осложнений. Это возникший на фоне протока эндокардит, инфаркт миокарда, аневризма, внутримозговые кровоизлияния, инфаркты головного мозга и другие.

Диагностика

Диагноз устанавливается в результате глубокого комплекса обследований. Основывается на жалобах пациента либо его окружения (одышка, сердцебиение, утомляемость, частота инфекций дыхательных путей, бледность, цианоз конечностей и т. д.), сведений из анамнеза заболевания (появление жалоб в детстве, прогрессирующее их течение, ухудшение на фоне нагрузки), анамнеза жизни пациента. Обязательно выяснить акушерские данные матери, в частности, особенности протекания беременности (заболевания, прием препаратов, риски при УЗИ).

Читайте также:  Ишемия нижней стенки сердца

Осмотр и пальпация позволяют обнаружить:

  • бледность кожи, возможную синюшность конечностей, акроцианоз;
  • перепады АД;
  • сердечный горб;
  • усиление верхушечного толчка, смещение его вниз и влево (вследствие гипертрофии левого желудочка);
  • пульсацию над легочной артерией.
  1. Узкий ОАП: расщепление 2 тона во втором межреберье слева; «немой» боталлов проток.
  2. Средний и широкий ОАП: парадоксальное расщепление 2 тона слева во втором межреберье, усиление легочной составляющей 2 тона; систоло-диастолический «машинный» шум слева во втором межреберье.

С помощью УЗИ сердца проводится оценка работы желудочков и предсердий, визуализируются клапаны, определяется анатомия магистральных сосудов, толщина мышечной стенки сердца и ее сократимость. Функция Доплера с высокой вероятностью указывает на открытый артериальный проток, достоверно помогает в определении диаметра ОАП и степени сброса крови из аорты в систему малого круга.

  1. Узкий ОАП: электрокардиограмма в пределах нормы.
  2. Средний/широкий ОАП: признаки перегрузки объемом левого желудочка или обоих желудочков.
  1. Узкий ОАП: рентгенограмма без особенностей.
  2. Средний/широкий ОАП: увеличение левых отделов сердца, расширение границ сердца, а также восходящего отдела аорты; выбухание дуги легочного ствола, расширение границ сердца.

Аортография — метод диагностики, основанный на окрашивании аорты посредством введения контраста с последующим выполнением многократно рентген-снимков. Диагноз «открытый артериальный проток» выставляется при контрастировании наряду с аортой и легочного ствола.

Катетеризация сердца: при помощи введения в полость сердца катетера удается определить наличие порока, величину шунта слева направо, измерить давление, сопротивление в полостях сердца и магистральных сосудах.

МР-исследование используется в целях диагностики для уточнения сброса крови, анатомии и физиологии сердца.

Лечение

Выбор способа лечения ОАП в каждом конкретном случае индивидуален. Он зависит от многих факторов: возраста пациента, степени клинических проявлений, размеров протока, наличия осложнений и сопутствующих пороков развития, согласия пациента или его представителей.

Лекарственное лечение проводится преимущественно пациентам в младшей возрастной группе (обычно до года). Обязательно должно выполняться условие — невыраженность симптоматики и отсутствие осложнений.

Помимо назначения диеты и ограничения жидкости, в целях улучшения оксигенации (насыщения крови кислородом) применяют оксигенотерапию. Полезно использовать методику положительного давления на выдохе (ПДКВ), его поддержание происходит при помощи специальной маски. В качестве базы лекарственных препаратов применяют:

  • нестероидные противовоспалительные препараты (Индометацин, Ибупрофен), снижают уровень препятствующих облитерации протока простагландинов;
  • антибиотики, их назначение обосновано профилактикой бактериального эндокардита, бронхо-легочных инфекций;
  • при наличии недостаточности сердца — мочегонные, гликозиды, ингибиторы АПФ, кардиопротекторы.

Закрытие протока с помощью катетера

Показанием к закрытию чрезкожно является даже небольшой открытый артериальный проток. Вмешательство проводят планово, в случаях, когда медикаментозно справиться не удалось либо терапия противопоказана. Эффективность метода высока, особенно при малых диаметрах протока.

Хирургическая пластика

Показанием к операции является: размер протока, который не позволяет произвести закрытие чрезкожно. Летальность интраоперационно в случаях отсутствия осложнений ОАП — менее 0.5 %. Выполняется операция планово либо по экстренным показаниям. Существуют методики торакоскопии для закрытия ОАП.

На сегодняшний день эта патология не является приговором. При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз благоприятный.

Артериальный или Боталлов проток – специфический канал, который сообщает легочную артерию и аорту. Он существует у новорожденных деток и закрывается на протяжении первых трех недель жизни грудничка. Если открытый артериальный проток не закрывается и кровь продолжается смешиваться, тогда принято говорить о врожденном пороке сердца с формированием открытого Боталлова канала.

Открытый артериальный проток: норма или патология?

Артериальный проток в норме открыт только у деток, что находятся в утробе матери и не нуждаются в малом круге кровообращения, поэтому получают кислород путем прямого его попадания от материнского организма через пуповину и легочную артерию в аорту. В норме это образование начинает закрываться после первого вдоха и полностью перестает функционировать к третьему месяцу жизни от рождения. ОАП у деток до трехмесячного возраста принято считать физиологической нормой.

На рисунке изображено здоровое сердце (слева) и порок сердца ОАП (справа)

Открытый артериальный проток у младенцев старше 3-х месяцев и взрослых – порок сердца, что сопровождается нарушениями в его работе и провоцирует развитие многочисленных осложнений со стороны других органов.

Если в детском возрасте дефект развития протекает практически бессимптомно, то по мере взросления организма ребенка начинают проявляться тревожные признаки сердечнососудистых расстройств, дыхательной недостаточности, задержки физического и умственного развития, а также опасные для жизни пациента осложнения патологического состояния.

Чем опасен незакрытый артериальный проток? Если заболевание не будет вовремя диагностировано, тогда ребенок без адекватного лечения подвергается огромным рискам развития опасных для его жизни осложнений. К примеру, при открытом Боталловом протоке может возникать септический эндокардит с поражением клапанного аппарата сердца и нарушением его функциональности.

Незаращенный канал с возрастом может стать причиной появления симптомов острой и хронической сердечной недостаточности, тромбоэмболии, а также инфаркта миокарда – состояний, которые нуждаются в неотложной помощи и имеют высокий процент смертности.

Читайте также:  В глазу черная точка летает

Почему не закрывается ОАП?

К сожалению, точные причины, почему артериальный проток сердца у новорожденных не закрывается, науке пока не известны. Ученые выдвигают самые разные теории развития этого порока. В настоящий момент удалось выделить несколько решающих факторов, которые принимают участие в формировании дефекта:

  • генетические патологии со стороны ребенка, хромосомные мутации, в том числе синдром Дауна и тому подобное;
  • преждевременное рождение на сроке до 37 недель;
  • низкая масса малыша при рождении;
  • врожденные вирусные заболевания (наиболее часто открытое аортальное отверстие сочетается с врожденной краснухой);
  • асфиксия у новорожденного в первые минуты после рождения;
  • задержка внутриутробного развития плода;
  • вредные привычки матери: курение и употребления алкоголя во время беременности.

Как проявляется заболевание? Особенности клиники недуга относительно возраста пациентов

Как известно, симптоматика заболевания и характер патологических проявлений напрямую зависят от диаметра открытого артериального протока. Чем шире отверстие, тем тяжелее будет протекать недуг и тем раньше появятся первые признаки патологии со стороны сердечно-сосудистой системы.

Согласно медицинской литературе, незаращение Боталлова протока у детей первых месяцев жизни не имеет характерной клинической картины. Такое бессимптомное течение болезни может длиться около трех месяцев, после чего проток либо самостоятельно закрывается, либо проявляется в виде определенных нарушений со стороны функционирования сердца.

У ребенка первого года жизни в клинике заболевания выделяют следующие основные симптомы:

  • плохая прибавка в весе;
  • проблемы во время вскармливания;
  • дыхательные расстройства;
  • повышенная потливость.

Сложные формы недуга, когда врожденный порок ведет себя очень агрессивно и ширина канала составляет более 5 мм, проявляются симптомокомплексом, основные признаки которого могут нуждаться в неотложной помощи.

Грудничок с тяжелым вариантом течения болезни ведет себя беспокойно, плохо прибавляет в весе, часто болеют инфекционными заболеваниями дыхательных путей. Такие детки имеют осиплый голос, кашляют во время плача, отстают в физическом и умственном развитии.

Даже при наличии всех выше указанных признаков врачу бывает сложно заподозрить диагноз ОАП, так как подобные симптомы характерны и для других заболеваний внутренних органов. Окончательно установить наличие открытого протока можно только с помощью дополнительных инструментальных методов исследования.

Открытый артериальный проток у детей старше одного года имеет те же симптомы, что и данное заболевание у взрослых. Такие пациенты жалуются на одышку, кашель, частые бронхиты, а также посинение нижних конечностей и быструю утомляемость.

Вопрос, может ли Боталлов проток закрыться самостоятельно без медикаментозной или оперативной коррекции, волнует многих. Врачи предупреждают, что функционирующий канал между аортой и легочной артерией, как правило, спонтанно закрывается в период от рождения до первых 3-х месяцев. Если это не произошло, надеяться на самоизлечение не стоит.

Современная диагностика

Заподозрить ОАП у детей врач может по наличию патологического диастолосистолического шума в сердце при аускультативном обследовании органа. Подобные звуковые нарушения возникают при разных пороках развития сердечно-сосудистой системы и нуждаются в дополнительной диагностике. С целью обнаружить не закрывшийся Баталов проток специалисты сегодня используют следующие инструментальные методики:

  1. УЗИ или эхокардиомониторинг сердца позволяет определить наличие того или иного ВПС, а также оценить его размеры, характерные особенности и диагностировать возможное утолщение стенок сердечных камер
  2. Электрокардиографическое исследование, как правило, не имеет особой информативной ценности в процессе диагностики открытого артериального канала, но с его помощью можно установить наличие гипертрофии левых отделов сердца.
  3. Транссосудистая катетеризация сердца позволяет определить пороки развития сердца и точно установить локализацию, размеры и особенности этих дефектов.
  4. Рентгенография органов грудной клетки – устаревший метод определения пороков сердца, что сегодня практически не используется из-за своей низкой информативности и вредоносному влиянию, которое оказывает рентгеновское излучение на растущий организм.

На видео хорошая видимость потока из аорты в систему легочной артерии (красный поток)

Как лечат открытый артериальный проток?

Современное лечение заболевания на практике реализуется путем применения медикаментозных препаратов, техники катетеризации полостей сердца и оперативной коррекции дефекта. Выбор терапевтической тактики зависит от нескольких факторов, среди которых решающую роль отыгрывают размеры открытого канала, клинические проявления недуга и вероятность развития тяжелых осложнений.

В большинстве случаев у детей первого года жизни лечение открытого артериального протока проводится консервативным методом. Показаниями к лечению без операции есть следующие состояния:

  • наличие открытого артериального протока от 2 мм до 5 мм в диаметре;
  • отсутствие сопутствующих пороков и дефектов развития сердца;
  • отсутствие осложнений, которые мешают сердцу нормально функционировать;
  • бессимптомное течение заболевания или скудность клинической картины.

В процессе реализации терапии болезненного состояния применяются следующие группы медицинских препаратов:

  • антибактериальные средства, которые помогают предупредить развитие осложнений со стороны сердца и легких в виде бронхитов, пневмоний, миокардитов, эндокардитов и тому подобное;
  • нестероидные противовоспалительные лекарственные формы, что помогают артериальному протоку закрыться и препятствуют образованию в сердце тромбов (НПВС рекомендуется употреблять и некоторое время после закрытия ОАП);
  • симптоматическое лечение проявлений легочной и сердечной недостаточности, витаминотерапия, иммуномодуляторы.
Читайте также:  Соэ 42 гемоглобин 120 что это

При грамотном подходе к консервативному лечению в течение нескольких месяцев от начала терапии незаращенный канал между аортой и легочной артерией способен самостоятельно закрываться, не оставляя по себе патологической симптоматики. Естественно, если АОП закрылся, что подтверждается данными УЗИ, медикаментозное лечение недуга прекращается и с пациента снимается диагноз порока сердца.

Катетеризация сердца показана тогда, когда нормальный процесс закрытия канала не возможен без вспомогательного воздействия снаружи, без нарушения целостности грудной клетки. Метод обладает высокой эффективностью и обладает минимальными рисками развития осложнений. Процедуру проводят детям старше 12 месяцев и взрослым.

В тяжелых случаях, когда открытый артериальный проток угрожает нормальной жизнедеятельности ребенка и осложняется серьезными недугами, пациентам показана хирургическая коррекция с перевязыванием незакрытого канала.

В настоящее время операции, с помощью которых стало возможным эндоваскулярное закрытие отверстия между аортой и легочной артерией, широко используются по всему миру и применяются даже по отношению к недоношенным новорожденным малышам. Результат такой манипуляции, как правило, является положительным, а прогноз для жизни маленьких пациентов – благоприятным.

Открытый боталлов проток обычно создает у взрослых типичную клиническую картину, которая в выраженных случаях не представляет трудностей для диагноза. Вследствие более высокого давления в аорте артериализированная кровь возвращается как в систоле, так и в диастоле в легочную артерию. Поэтому цианоз не является прямым следствием порока, а возникает только при значительном повышении давления в легочной артерии, обусловленном застоем в легких (обратное соотношение давлений). Позднему цианозу, как правило, предшествует цианоз при нагрузке (увеличение периферического потребления кислорода) (Grosse-Brockhoff).

Таков же механизм своеобразного цианоза только нижних конечностей при стенозе перешейка аорты, если сужение расположено выше впадения боталлова протока и последний остается открытым (так называемый детский тип). Вследствие значительного снижения давления дистальнее стеноза давление в легочной артерии преобладает, что, следовательно, также обусловливает обратное соотношение давлений. Во время систолы и диастолы венозная кровь течет из легочной артерии в брюшную аорту (стеноз перешейка так называемого взрослого типа).

Женщины поражаются чаще, чем мужчины (3:1). Жалоб в большинстве случаев больные не предъявляют в течение долгого времени; в стадии декомпенсации на первый план выступают одышка и сердцебиение.
Важным диагностическим признаком является шум над легочной артерией, слышимый в систоле и диастоле — непрерывный шум (souffle continu).

Шум начинается непосредственно после первого тона и занимает всю систолу и почти всю диастолу. Как правило, он отчетливее во втором межреберном промежутке слева от грудины, но хорошо слышен также на спине. Лучше всего он слышен в положении лежа. Вследствие зависимости от положения и движений тела его часто неправильно толкуют как случайный. Описаны также случаи только с систолическим или диастолическим шумом. Почти всегда выявляется дрожание грудной стенки, второй тон над легочной артерией акцентуирован. Иногда шум вследствие функционального стеноза митрального отверстия дает повод к ошибочной диагностике митрального порока.

Артериальное давление во всех случаях этого порока типично: систолическое давление нормально или слегка повышено, диастолическое резко снижено и при физической нагрузке может опускаться до нуля. Этим обусловлено типичное большое пульсовое давление.

Рентгенологически открытый боталлов проток характеризуется следующими симптомами: расширение и сильная пульсация легочной артерии, которая в типичных случаях выбухает, переполнение легочных сосудов и расширение левого желудочка. В противоположность дефекту межпредсердной перегородки дуга аорты развита нормально.
ЭКГ нормальна или изменена по левому типу; иногда можно обнаружить блокаду правой ножки.

Катетеризация сердца позволяет в благоприятных случаях уверенно ставить диагноз: нормальное насыщение кислородом крови в правом сердце (в среднем 65—70%) внезапно повышается до степени артериального насыщения (до 96%), когда верхушка зонда, попадая в легочную артерию, достигает места впадения в нее боталлова протока. Характерны также величины давления. В предсердии давление нормальное (около 5 мм ртутного столба), в желудочке оно повышено (в среднем около 45 мм), в легочной артерии оно особенно резко повышено по сравнению с нормой, достигая иногда 100 мм ртутного столба.

Получить изображение боталлова протока с помощью контрастных веществ при рентгенологическом исследовании лучше всего удается, если катетер можно провести внутриартериально до дуги аорты. В этом положении при благоприятных условиях виден сам проток и во всяком случае— кзади легочная артерия. Анатомически возможны различные формы открытого боталлова протока: цилиндрическая, воронкообразная, аневризматическая и в виде окна.
Точная диагностика этого порока приобрела большое значение с тех пор, как появилась возможность оперативного закрытия боталлова протока (Gross).


Комментарии
  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже



Adblock detector