Боль в верху грудной клетки

Каркасом грудной клетки является позвоночник, к которому крепятся ребра. В позвоночном канале заложен спинной мозг, от которого отходят нервы, пролегающие по нижнему краю каждого ребра. Снаружи грудь покрыта прослойкой жира и кожей. Костный каркас защищает жизненно важные органы грудной клетки. Это легкие, сердце, а также пищевод. Диафрагма является нижней границей грудной полости и отделяет ее от брюшной.

Каждое из образований грудной клетки может быть источником болевого синдрома. От этого зависит тактика ведения пациента, обследования и назначения лечения.

Источники патологии

Неприятные ощущения вверху груди разнообразны и различаются по интенсивности, продолжительности и даже эмоционально-психической окраске.

Острая боль в груди:

• инфаркт миокарда;
• расслаивающая аневризма аорты;
• хронические рецидивирующие боли;
• кардиалгии (боли в сердце): стенокардия, нейроциркуляторная дистония, ревмокардит;
• болезни легких и плевры: трахеит, плеврит, опухоли плевры;
• болезни желудочно-кишечного тракта: рефлюкс-эзофагит;
• болезни грудной стенки: опоясывающий лишай, остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Помимо болезненных ощущений пациенту может мешать тяжесть в груди.

О том, почему болит грудная клетка посередине, читайте здесь.

Инфаркт миокарда

Развивается вследствие поражения сосудов организма атеросклерозом. Когда бляшка перекрывает просвет артерии, питающей сердце, участок сердечной ткани некротизируется.

В результате этого человек чувствует острую кинжальную боль за грудиной, с иррадиацией в левое плечо, лопатку. Дискомфорт сопровождается ощущением ужаса, страхом смерти. Кожа покрывается холодным потом.

Рекомендуется незамедлительно принять таблетку нитроглицерина, открыть входную дверь и вызвать скорую помощь.

Расслаивающая аневризма аорты

Разрыв аортальной стенки сопровождается внезапной нестерпимой болью. В дальнейшем — эпизоды усиления и ослабления болевых ощущений. Температура субфебрильная. Нарастает бледность, учащается сердцебиение, уменьшается отделение мочи. Нередко можно заметить пульсацию в яремной ямке.

Артериальное давление обычно остается высоким. УЗИ сердца выявляет «двойной контур» места аневризмы.

Стенокардия

Стенокардитические боли («грудная жаба») возникают из-за относительной недостаточности кровоснабжения сердца. Ощущаются при физической нагрузке или психо-эмоциональном стрессе. Проходят в течение 15-20 минут самостоятельно или после приема таблетки нитроглицерина.

Болит на ладонь выше мечевидного отростка, за грудиной. Ощущение сжатия тисков. Отдает в левую руку, левое плечо, левую сторону шеи. У пожилых людей болевые ощущения нередко замещает одышка.

Нейроциркуляторная дистония

Боль носит функциональный характер. При детальном обследовании пациента найти органическую патологию не удается.
Жалобы разнообразны и эмоциональны, но неконкретны. Болит грудная клетка в области сердца, выше или ниже его. Боль колющая, давящая, ноющая, сжимающая, волнообразная. Возникает либо в состоянии покоя, либо без четкой связи с физической нагрузкой.

Пациент эмоционально лабилен, плаксив или, напротив, агрессивен и возбужден. Часть таких пациентов – женщины климактерического возраста. К симптомам присоединяется периодическая потливость, чувство жара.
Лечение направлено на нормализацию гормонального фона, стабилизацию нервной системы и психического статуса.

Ревмокардит

Дискомфорт в грудной клетке сочетается с внесердечными проявлениями ревмокардита. Это повышение температуры тела, боль в суставах, поражение центральной нервной системы. Часто выявляется хронический тонзиллит и другие очаги инфекции.

Диагноз устанавливается после формирования порока сердца. Порок формируется вследствие поражения сердечных клапанов стрептококком. Выслушиваются сердечные шумы. Диагностике помогает УЗИ сердца, электрокардиография, анализ на ревмофактор.

Болезни легких и плевры

Острый трахеит сопровождается болью груди выше реберного угла. Боль возникает при кашле и часто носит мучительный характер. Сопровождается лихорадкой, отхождением мокроты.

В плевре расположено множество болевых рецепторов. Поэтому участие в патологическом процессе плевры всегда сопровождается болями. «Задействована» может быть только одна часть грудной клетки.

Плеврит является одним из осложнений пневмонии либо может иметь опухолевую природу. При достаточном количестве жидкости любого происхождения в плевральной полости ее можно увидеть на рентгенографии. Присоединяется одышка, вынужденная поза (сидя). Для установления природы жидкости плевральную полость пунктируют.

Патологии желудочно-кишечного тракта

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – проблема, в той или иной степени касающаяся каждого человека. Отрыжка, изжога, тяжесть в желудке. Данные симптомы нередко сопровождаются болями за грудиной, поэтому достаточно часто приходится дифференцировать их с сердечными.

Отличие в том, что при рефлюксе болевая реакция возникает после приема пищи, часто связана с погрешностями в диете. Связь с физической нагрузкой минимальна (исключение – наклоны, когда происходит заброс кислого желудочного содержимого выше – в пищевод).

Выявлена связь пищеводного рефлюкса с язвенной болезнью желудка и двенадцати перстной кишки, с заболеваниями желчных путей. Рекомендуется гастроскопия и антибактериальная терапия в случае выявления язвы. Помогают современные прокинетики.

В запущенных случаях проводится хирургическое лечение.

Заболевания грудной стенки

Опоясывающий лишай сопровождается сильнейшими болями различной локализации: вверху груди, выше или ниже сосковой линии, справа или слева от грудины.

О причинах болей в грудной клетке слева читайте здесь.

Болеутоляющие препараты помогают слабо. До появления специфических высыпаний диагностика затруднена. На 3-5-й день возникают небольшие пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью, располагающиеся полосой по межреберью.
Заболевание инфекционное. Отмечается контакт с больным ветряной оспой. Лечение – противовирусные препараты.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника возникает вследствие дезорганизации межпозвоночного хряща, что приводит к пережатию корешков межреберных нервов, вызывая болевой синдром.

Боль тупая, рецидивирующая. Выявить очаги остеохондроза помогает компьютерная томография, МРТ. Лечение связано с облегчением симптомов, направлено на коррекцию позвоночного аппарата. Применяется лечебная физкультура, массаж, иглорефлексотерапия, мануальная терапия. Нередко даже весь комплекс мероприятий не гарантирует успеха в преодолении боли.

Такой симптом, как боль в грудине, как правило, застает человека врасплох, и первое, что приходит на ум, это мысль о проблемах с сердцем и вполне обоснованный страх. Порой это действительно тревожный признак, требующий вызова неотложки. Несрочные случаи предполагают самостоятельное посещение врача. Кроме того, есть ряд болезней, не связанных с сердечной мышцей, но провоцирующих болевые ощущения в груди. Знать эти нюансы – значит, суметь вовремя позаботиться о своем здоровье.

Основные причины боли в центре грудины

Сжимающая (давящая, жгучая) боль посередине груди – распространенный симптом ишемической болезни сердца (стенокардии). Иногда она распространяется на левую половину грудной клетки, левую руку (лопатку, подреберье, спину). Возникает обычно при физической нагрузке, стрессе, реже – в покое. Приступ продолжается до 10-15 минут, снимается нитроглицерином.

Острая, резкая, интенсивная боль в центре грудной клетки или слева, сопровождающаяся холодным потом, удушьем, тошнотой, сильным страхом смерти – это клинический признак инфаркта миокарда. Возникает спонтанно, без привязки к нагрузкам, даже ночью во сне, длится более 15 минут, не снимается средствами от стенокардии. При инфаркте требуется срочная госпитализация.

Боль в грудине локализуется посередине при болезнях легких (пневмония, бронхиты, трахеиты), ЖКТ (язва желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, заболевания пищевода), грудного отдела позвоночника (остеохондроз), периферической нервной системы (вегетососудистая дистония, межреберная невралгия), при диафрагмальном абсцессе или онкозаболеваниях органов грудной области.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь вызывает постоянное чувство жжения посередине груди и в горле (изжога). Если болевые ощущения усиливаются, когда человек ложится, это указывает на возможную грыжу диафрагмы. Болевые симптомы в верхней части груди – это вероятные заболевания верхних дыхательных путей.

Симптомом какого заболевания могут быть боли в грудине?

При вышеперечисленных болезнях болезненность, локализующаяся обычно посередине груди, иногда распространяется на левую часть тела (реже правую или в спину). Поставить диагноз сможет только врач, поэтому, за исключением случаев экстренной госпитализации, откладывать визит к специалисту неразумно. Важно отследить и сообщить терапевту о сопутствующих симптомах: одышка, потливость, отеки, высокая температура, кашель, характер боли при нагрузке/покое, приеме пищи, разных положениях тела.

Ноющая боль за грудиной справа

Перикардит (воспаление оболочки сердца), как правило, сопровождается постоянной умеренной (порой усиливающейся) ноющей болью, которая беспокоит в области сердца и над ним, иногда распространяется на правую половину грудной клетки, а также эпигастральную область и левую лопатку. Если человек лежит на спине, болевые ощущения усиливаются.

Другими заболеваниями с характерным болевым симптомом как в правой, так и левой стороне грудины могут быть неврологические проблемы. Воспаление, абсцесс, опухоль правого легкий сопровождаются разнохарактерной постоянной болью (ноющей, давящей, тупой, жгущей), иногда с иррадиацией на здоровую сторону, живот, шею, плечо, и усиливающейся при кашле.

Давящая боль слева

Кроме таких типичных болезней миокарда, как инфаркт и стенокардия, маскироваться под болезни сердца могут проблемы с другими органами. Так, проблемы с поджелудочной железой, находящейся с левой стороны брюшной полости, способны вызывать давящую тупую боль в грудине слева. Другая возможная причина – это грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Ноющая, давящая боль с левой стороны бывает симптомом вегетососудистой дистонии, воспаления левого легкого или плевры.

Что значит боль при вдохе и выдохе?

Боль в грудине при выдохе или вдохе не связана напрямую с миокардом, а является признаком следующих заболеваний:

• межреберная невралгия (боль локализуется чаще слева, неприятные ощущения усиливаются при попытке глубоко вздохнуть или при кашле);
• пневмоторакс (когда воздух скапливается между грудной стенкой и легким, характеризуется болью слева, которая усиливается, когда человек глубоко дышит);
• предкордиальный синдром (сильная боль неожиданно возникает во время вдоха, повторяется несколько раз за день, не связана с нагрузками, не требует специфического лечения).

Боль в грудине при кашле

Если болевой симптом в груди возникает или усиливается при кашле, это может быть признаком:

• болезней плевры (оболочки внутренних поверхностей грудной полости);
• нарушений подвижности грудного отдела позвоночника и ребер;
• межреберной невралгии;
• простудных заболеваний дыхательных путей (трахеит, бронхит);
• почечной колики;
• пневмоторакса;
• онкологии легких;
• травм грудной клетки.

При остеохондрозе

Обострение остеохондроза грудного отдела позвоночника порой принимают за патологию сердечно-сосудистой системы, т.к. сопровождающая его боль в грудине локализуется, как правило, в области сердца, иногда с иррадиацией на правую половину, в спину или бок. Болевой симптом возникает внезапно, приступообразно или характеризуется неинтенсивным длительным течением. Усиление неприятных ощущений происходит при вдохе, выдохе (при приступе бывает тяжело дышать), кашле, движении рук и шеи.

Схожесть симптомов с инфарктом и стенокардией приводит к тому, что пациенты безуспешно пытаются облегчить свое состояние лекарствами от этих болезней. При неправильном лечении или его отсутствии поражаются внутренние органы (поджелудочная железа, печень, кишечник), не исключено возникновение сбоев работы сердечно-сосудистой системы, поэтому посещение врача не стоит откладывать.

При движении

При многих болезнях (стенокардия, инфаркт, миокардит, плеврит, остеохондроз, травмы грудной кости, перелом ребра) боль в грудине при движении усиливается. Иногда неприятные ощущения беспокоят только при некоторых движениях, например, при наклонах, резких поворотах, поднятии тяжестей, надавливании на грудную кость. Не стоит пренебрегать обследованием, если болевые ощущения прошли, или полагаться на народные методы лечения, т.к. эти симптомы могут быть первичным признаком серьезной проблемы.

Боль за грудиной, требующая срочного лечения

Если сильная боль возникла внезапно и сопровождается нехваткой воздуха, одышкой, помутнением сознания, тошнотой, следует немедленно обратиться за врачебной помощью.

Экстренная госпитализация показана при таких заболеваниях, имеющих без оказания своевременной помощи высокий процент летального исхода, как:

• инфаркт миокарда;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• спонтанный разрыв пищевода;
• расслаивающая аневризма аорты;
• ишемическая болезнь (стенокардия);
• спонтанный пневмоторакс.

Миокардит

Это воспаление сердечной мышцы характеризуется разнообразными (колющими, ноющими, давящими) болями в груди слева и посередине, одышкой, слабостью, аритмией. Людям с такими клиническими симптомами следует безотлагательно обратиться к врачу, ведь некоторые виды миокардита могут спровоцировать более серьезное заболевание – дилатационную кардиомиопатию и даже привести к летальному исходу.

Ревмокардит

Если не лечить ревматическое поражение миокарда (ревмокардит), то 20-25% случаев заканчиваются формированием порока сердца. Симптоматика зависит от вида заболевания, степени тяжести и не всегда выражена. Следующие признаки могут говорить о возможном развитии ревмокардита (особенно если они появились через 2-3 недели после перенесенной острой носоглоточной инфекции): боль в грудине (выраженная или неинтенсивная) в области сердца, одышка, тахикардия, отеки ног, кашель при нагрузке.

Видео: Причины боли посередине

Заподозрив у себя или близкого человека инфаркт миокарда или другое опасное сердечно-сосудистое заболевание, необходимо максимально быстро вызвать скорую помощь. Что еще важно помнить о боли в груди, как предотвратить такие проблемы и чем помочь, если болезнь уже наступила, вы узнаете, посмотрев представленный видеоролик с рекомендациями специалистов.

Болеть в верхнем отделе груди может по разным причинам — начиная от проблем с сердцем и сосудами и заканчивая обычным ушибом или миозитом. Первоначально врачу нужно установить, не является ли возникший дискомфорт опасным для жизни и здоровья пациента. Характер боли тоже может отличаться по силе, локализации и частоте повторений.

Важно правильно диагностировать причину возникающей болезненности, чтобы быстро назначить эффективное лечение.

Причины возникновения боли

Заболевания ЖКТ

Боли начинаются после употребления пищи — например, при грыже диафрагмы появляется жжение, а при язве боли локализуются в верхней части живота и могут отдавать в грудину. В случае проблем с желудочно-кишечным трактом болезненность редко возникает при занятиях спортом или при движении. А боли при патологиях пищевода, напротив, начинаются, когда пациент активно подвигался и давление внутри брюшины поднялось.

Клиническая картина

Ирина Мартынова. Закончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Клинический ординатор и невролог БУЗ ВО \"Московская поликлиника\".Задать вопрос>>

Симптоматика болей при заболеваниях желудочно-кишечного тракта различна:

• При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни боли проявляются в виде спазмов и жжения. Пациенты жалуются на появление горечи во рту.
• При разрыве пищевода из-за травмы, при патологиях, связанных с сокращениями пищевода, боль локализуется в середине и в верху груди. После травмы возникает резкий приступ боли. Такие болезненные ощущения невозможно терпеть, пациента рвёт, состояние здоровья быстро ухудшается.
• При язвенной болезни боли отдают в верх грудной клетки и локализуются в центре брюшины. Характер боли — ноющий. Когда заболевание в острой стадии, приступы усиливаются. Если пациент питается продуктами без специй, то после приёма пищи боль может стихать.
• При защемлении желудка диафрагмой и при диафрагмальной грыже появляется болезненность в грудине и в верху брюшины. Пациенту требуется срочная госпитализация.
• При воспалительном процессе в поджелудочной железе боль локализуется в верху грудного отдела или в центре грудины. Боль усиливается, когда человек встаёт, и становится меньше, когда человек наклоняется вперёд.

Обязательно познакомьтесь со следующим видео

Врачебное вмешательство

Вылечить болезнь поможет гастроэнтеролог, в крайних случаях требуется помощь хирурга.

Диагностика

Диагностика включает сбор анамнеза, пальпацию, аускультацию, перкуссию.

Для определения патологии можно провести зондирование через пищевод или эндоскопию. Одним из самых новых методов диагностики является ректороманоскопия.

Для более тщательного осмотра врачи дополняют диагностику ректосигмиколоноскопией, ЭРХПГ.

Лечение

Для быстрого снятия боли можно просто использовать спазмолитики, устраняющие сокращения мускулатуры.

Врач назначает лечение после диагностики. Обычно используются консервативные методы лечения при помощи лекарств. При неотложных и сложных случаях врачи принимают решение о необходимости хирургического вмешательства.

Применяемые методы лечения полностью зависят от обнаруженной болезни и состояния пациента. Нередко врачи рекомендуют параллельно с проводимой терапией применение народных средств.

Лечение методами народной медицины проводится под строгим контролем врача.

Нарушения работы опорно-двигательного аппарата

Симптомы данных заболеваний очень похожи на боли в области сердца, поэтому они сложно диагностируются и их легко спутать с болезнями сердца. Патологии возникают вследствие сидячего образа жизни, больших физических нагрузок, травм, при проблемах с обменом веществ. В основном боли в грудине являются признаками остеохондроза грудного отдела, могут возникать из-за повреждения тканей остеофитами, защемления нервных окончаний и т. д.

Диагностика

Для выявления причин болей используются МРТ и рентген.

Вмешательство врачей

Для диагностирования патологии и назначения лечения пациенту необходимы консультации травматолога, невропатолога, онколога, гастроэнтеролога.

Клиническая картина

• Остеохондроз грудного и шейного отделов, из-за которого сокращается расстояние между позвонками, характеризуется сильной непрекращающейся болью в груди при вдохе, выдохе, движении, кашле и чихании. У пациента часто немеют руки, затрудняется дыхание.
• Межпозвоночная грыжа. Острая приступообразная боль, отдающая в верхнюю часть груди и спину.
• Остеопороз. Характер боли в верхней части грудины — ноющий. При смене положения болезненность становится меньше. Позвонки постепенно разрушаются, из-за мелких переломов костной ткани искривляется позвоночник, пациент приобретает неправильную осанку. Уменьшается рост, становится сложнее дышать, происходит нарушение мочеиспускания. Больной становится нервным и раздражительным.
• Искривление позвоночника. Появляются боли в груди, пациент быстро утомляется, возможна болезненность в спине, возникновение сутулости. Туловище становится несимметричным, дышать становится сложнее, часто возникает межрёберная невралгия, ощущение покалывания в конечностях.
• При травмах отделов позвоночника боли могут иметь разный характер. Это зависит от степени травмы, участка повреждения, вида воздействия. Если пациент не двигается, то в состоянии покоя боли стихают, но становятся сильнее при движениях и глубоком вдохе-выдохе.

Лечение

В зависимости от заболевания врачи используют:

• Лечение лекарственными препаратами (противовоспалительные средства, анальгетики, миорелаксанты).
• Хирургическое вмешательство (в тяжелых случаях).
• Комплекс ЛФК, направленный на восстановление кровотока и укрепления мышечного корсета.
• Массаж.
• Физиотерапию.
• Иглоукалывание.
• Точечный массаж.

Сердечно-сосудистые заболевания

Данный вид заболеваний — самая частая причина неприятных ощущений в грудной клетке. Их характер может быть разным — от ноющей боли до острого приступа, иногда возникает давящая боль.

Врач-ревматолог — городская поликлиника, Москва. Образование: ФГБНУ НИИР им.В.А.Насоновой, Астраханская государственная медицинская академия.