Боль в области сонной артерии

Значительная часть поступающей к головному мозгу крови проходит через сонные артерии, которые располагаются в области шеи. Любые проблемы в этих сосудах могут проявиться множественными проявлениями мозговых нарушений, обусловленными недостатком кислорода и жизненно необходимых питательных веществ.

Аневризма сонной артерии – это значительное расширение просвета сосуда с одной или двух сторон шеи. При возникновении этого патологического состояния следует опасаться, что появятся симптомы инсульта. Какие причины приводят к расширению сонных артерий? Какие основные симптомы возникнут в первую очередь и укажут на высокий риск нарушения мозгового кровотока? Какие методы исследования помогут врачу обнаружить болезнь? Как лечить и можно ли предотвратить это заболевание?

Почему увеличивается диаметр сонных артерий

Сонная или каротидная (от латинского arteria carotis) артерия – это парный крупный сосуд, состоящий из нескольких частей:

В нормальных условиях диаметр внутренней сонной артерии примерно равен 50 мм. Увеличение и расширение просвета более чем на 50% становится существенным и опасным для головного мозга. Основными причинами, приводящими к возникновению каротидной аневризмы, являются следующие факторы:

• поражение сосуда атеросклерозом;
• открытые и закрытые травматические повреждения шеи, любые хирургические вмешательства в области плечевого пояса и шеи;
• инфекционные болезни специфического (сифилис, туберкулез) и общего характера (вирусные и бактериальные заболевания ЛОР-органов);
• врожденные системные заболевания, приводящие к повреждению сосудов.

Какие бы причины не приводили к увеличению диаметра сосудистого ствола, увеличение просвета сонной артерии является очень опасным состоянием, требующим полного клинического обследования и проведения лечения до возникновения инсульта.

Какие бывают виды каротидных аневризм

Расширение крупного сосудистого ствола в области шеи может возникнуть в любом отделе. Чаще всего возникает аневризма внутренней сонной артерии, которую в зависимости от места расположения разделяют на несколько вариантов:

• аневризма кавернозного синуса, находящегося ниже турецкого седла (костные отростки в области основания черепной коробки);
• супраклиновидная аневризма (выше турецкого седла);
• бифуркационная аневризма (в месте расхождения сонных артерий).

Для каждого из этих видов патологии характерны определенные симптомы и проявления, которые помогут врачу выявить точную локализацию сосудистых изменений.

Каковы проявления расширения просвета сонных артерий

В первую очередь любые нарушения кровотока через каротидные артерии приводит к множественной мозговой и неврологической симптоматике, что объясняется выраженной кислородной недостаточностью и отсутствием поступления в ткани мозга энергетических и питательных веществ. Наиболее часто при любом виде каротидных аневризм будут выявляться следующие симптомы:

• боль в голове, сочетающаяся с головокружением, шумом в ушах и обморочным состоянием, возникающим на фоне преходящих ишемических атак;
• разнообразные проблемы со зрением, более выраженные при расширении каротидных артерий в области бифуркации;
• психологические изменения в виде эмоциональной неустойчивости, раздражительности, бессонницы, затруднений с памятью и вниманием;
• при сдавлении находящихся рядом нервов могут быть болевые ощущения в области плечевого пояса, шеи и затылка;
• при увеличении размеров аневризма начинает сдавливать соседние органы (горло, трахею, пищевод, шейные нервы), что становится причиной для осиплости голоса, нарушения речи, затруднений при дыхании, кровотечений из носа и рта.

Кроме этого, бывают типичные симптомы для каждого варианта расширения просвета внутренних сонных артерий, которые представлены в таблице:

Боль в области лба и глазниц +++ Нарушение зрения +++

Симптомы	Аневризма сонных артерий
	В области кавернозного синуса	Супраклиновидная	Бифуркационная
Боль по ходу тройничного нерва	+++
Нарушение чувствительности	+++
Глазодвигательные нарушения	+++	++

Какие существуют методы диагностики

Кроме типичной симптоматики, выявляемой на приеме у врача-невролога, следует пройти рекомендованное полное обследование с проведением следующих исследований:

• рентгеновские снимки черепа с нескольких сторон, с помощью которых можно обнаружить типичные изменения в костях черепной коробки;
• электроэнцефалография для подтверждения сосудистых проблем с головным мозгом;
• любой из вариантов томографий, желательно МРТ с введением контраста;
• специальное ангиографическое обследование для определения точного месторасположения аневризматического расширения.

Результатом полного клинического обследования должен стать четкий диагноз, на основе которого врач примет решение о лечебных мероприятиях.

Лечение: какова тактика врача

Наиболее эффективным и единственным радикальным методом избавления пациента от опасного увеличения крупного сосуда в области шеи является хирургическое вмешательство. Из-за анатомических особенностей шеи и опасностей послеоперационных осложнений после эндоваскулярных операции предпочтение отдается открытому хирургическому доступу.

Типичный вид операции – частичная или полная резекция аневризматического расширения внутренней сонной артерии с последующим замещения участка сосуда искусственным протезом. Результатом хирургического вмешательства будет полное восстановление проходимости сонной артерии.

Если в силу разных причин нет возможности выполнить эту операцию, то для восстановления кровотока к головному мозгу применяются методы вшивания обходных анастомозов (специальных протезов-шунтов, через которые будет течь кровь к мозгу).

При небольших аневризмах и при минимальном риске осложнений применяются современные высокотехнологичные эндоваскулярные методики, когда удаление части расширенного сосуда и последующее протезирование выполняется через сосудистую систему с помощью ангиохирургической оптики.

Какие могут быть осложнения

Практически все сосудистые операции могут стать причиной серьезных осложнений. Вмешательство на сонных артериях – это рискованная операция, во время и после которой возможны следующие опасные послеоперационные осложнения:

• массивное и сильное кровотечение, требующее экстренных мероприятий;
• тромбоэмболия в области протеза или вышележащих сосудов головного мозга;
• разрыв сосуда в месте вшитого протеза;
• рецидивирование аневризмы в каротидных артериях.

Каждое из этих осложнений может стать критичным для пациента, поэтому врач всегда будет отслеживать риск и вероятность проблем, как во время операции, так и в ближайшем и отдаленном периоде после хирургического вмешательства.

Возможна ли профилактика каротидной аневризмы

Предотвратить расширение и увеличение сосудов в области сонных артерий сложно, а зачастую и невозможно. Главное – вовремя выявлять болезни сердца, бороться с атеросклерозом и не допускать травм в области шеи.

Аневризма каротидных артерий – опасное состояние, при котором появляется реальный риск инсульта. Единственным эффективным методом лечения является операция по удалению участка сосуда с последующим протезированием артерии.

Болит Сонная Артерия Слева

Сонная артерия выполняет очень важную функцию – доставляет кровь, а вместе с ней и кислород, в органы головы и шеи. От нее зависит работа глаз, паращитовидной и щитовидной железы, языка и головного мозга. Любой сбой в функционировании этого крупного сосуда является опасным для жизни человека. Именно поэтому обнаружение того факта, что болит сонная артерия слева, является более чем серьезным поводом для обращения за консультацией к специалисту.

Заболевания сонной артерии

Сонная артерия является парным сосудом, то есть располагается и с левой, и справой стороны человеческого тела. Однако левая артерия является длиннее, так как свое начало она берет в аорте грудной клетки, а правый сосуд в брахицефальном стволе, обе проходят, спрятанные мышцами и фасциями, через шею, и оканчиваются в головном мозге.

Чаще всего боль в сонной артерии, бывает вызвана такими заболеваниями:

1. Аневризм – это опасное состояние сосудов, при котором происходит значительное расширение их просвета, либо выпячивание их стенок. При этом растянутые ткани сосуда становятся хрупкими, а в полученном расширении скапливаются сгустки крови, в результате чего головной мозг и другие органы могут испытывать кислородное голодание, а также могут возникнуть признаки инсульта. Чаще всего, аневризм поражает именно сонную артерию;
2. Атеросклероз – это опасное заболевание, при котором в артериях образуются бляшки, вызывающие закупоривание сосуда. В результате прохождение крови затрудняется, что также может вызвать инсульт мозга и тромбоз сосудов. Атеросклероз поражает сонную артерию в последнюю очередь, после того как в других артерия уже образовались бляшки. При этом атеросклероз может вызвать аневризм.

Причины аневризмы

Аневризм артерий встречается довольно часто, при этом заболевание может наблюдаться, как у взрослых людей, так у детей. Намного реже аневризм поражает венозные сосуды. Причины, вызывающие данную патологию, до сих пор остаются неизученными. Однако выявлен ряд факторов, которые значительно увеличивают риск возникновения аневризма, при этом они могут быть врожденными и приобретенными.

К таким факторам относят:

• Возникновение атеросклеротических бляшек;
• Заболевания сердечнососудистой системы;
• Травмы и хирургические вмешательства в область шеи и плечевого пояса;
• Патологии мышечного слоя церебральных артерий, гипоплазия почечных артерий, другие врожденные заболевания сосудов;
• Инфекционные заболевания – сифилис, туберкулез, эмболия, а также различные бактериальные и вирусные поражения ЛОР-органов.

Виды аневризмы

Существует несколько видов аневризма, которые классифицируются согласно определенным факторам.

По форме аневризмы бывают:

1. Мешотчатыми;
2. Фузиформными (веретенообразными);

По своему размеру:

• Маленькие – не более 0.3 см;
• Обычные – от 0.3 до 1.5 см;
• Крупные – от 1.5 до 2.5 см;
• Гигантские – от 2.5 см.

По своему строению:

• Аневризм передней соединительной артерии мозга (встречается в большинстве – 45%, случаев);
• Аневризм внутренней сонной артерии (встречается в 26% случаев);
• Аневризм средней артерии мозга головы (диагностируется в 25% случаев);
• Аневризм вертебробазилярной системы (распространен в 4% случаев).

Кроме того, в 15% случаев поражения аневризмом, встречается множественная форма, т.е. заболевания возникает в двух и более артериях.

Симптомы аневризмы

Определить наличие аневризма самостоятельно, лишь по внешним признакам, практически невозможно, несмотря даже на то, что на шее кожа весьма тонкая, а кровеносные сосуды под ней отчетливо видны.

И только в некоторых случаях, возможно изменение цвета кожного покрова, поэтому свое внимание стоит обратить на такие симптомы:

1. Регулярное чувство усталости;
2. Постоянные и интенсивные головные боли;
3. Головокружение;
4. Возникновение звона и шума в ушах;
5. Пульсирование артерии, которое отдает в голову, а также уши;
6. Возникновение психологических проблем – раздражительности, бессонницы, ухудшение внимания и памяти;
7. Во время пальпации возникает боль в шее, затылке и плечевом поясе;

После того как аневризм начинает прогрессировать и расти, возможно появление таких признаков:

• Осиплость голоса, нарушение речевых функций, кровотечение изо рта и носа – все это становится результатом сдавливания аневризмом рядом располагающихся органов;
• Паралич или онемение одной из сторон лица;
• Ухудшение зрения.
• В той ситуации, когда происходит разрыв тканей, возникает:
• Внезапная сильная головная боль;
• Ощущение тошноты и рвота;
• Повышение тонуса затылочных мышц;
• Чувствительность к свету;
• Судороги;
• Иногда возможна потеря сознание, а в очень редких ситуациях – кома.

Лечение аневризмы

Возникновение хотя бы одного симптома аневризма говорит о необходимости посещения врача. Ведь поражение аневризмом сонной артерии всегда имеет индивидуальный характер протекания, только учитывая который, может быть назначена эффективная терапия. Так, если пораженный участок имеет незначительный размер, а прогрессирование не несет стремительный характер, то пациенту может быть назначено лишь периодическое наблюдение.

На сегодняшний момент существует только один способ лечения аневризма кровеносных сосудов – хирургическое вмешательство, во время которого удаляется пораженная часть тканей сосуда, и их замена на искусственный протез. В некоторых случаях, производится вшивание специальных обходных протезов-шунтов, через которые кровь будет поступать к мозгу без участия поврежденных аневризмом участков сонной артерии.

Причины атеросклероза

Главной причиной возникновения атеросклероза являются микроскопические травмы на сонной артерии, где впоследствии и образуются бляшки (скопление жировых отложений, фиброзных тканей, кальция).

Появлению микротравм способствуют такие факторы:

1. Ожирение;
2. Высокий уровень холестерина и триглицеридов в крови;
3. Постоянное повышенное кровяное давление, во время которого кровь давит на стенки артерии;
4. Низкая физическая активность;
5. Вредные привычки;
6. Сильный стресс;
7. Низкий уровень иммунитета.

Симптомы атеросклероза

В большинстве случаях атеросклероз на начальных этапах развития протекает без ярко выраженных симптомов, и как результат постановка диагноза происходит лишь после инсульта.

Для того чтобы не допустить такого развития болезни, стоит уделить внимание даже, как казалось бы, несерьезным симптомам:

• Регулярная усталость. Если человек постоянно чувствует слабость без особой на то причины, то это свидетельствует о кислородном дефиците головного мозга;
• Онемение, покалывание, зудящие ощущения на одной из сторон тела;
• Сбои в речи, которые также возникают из-за ухудшения работы мозга головы, вследствие кислородного голодания;
• Ослепление налевый или правый глаз.

Диагностика атеросклероза

Для постановки диагноза врач проводит опрос больного о его состоянии, проявлении тех или иных симптомов, наличии каких-либо хронических болезней.

Помимо опроса специалист также проведет обследования:

• Прослушивание (аускультацию) сосудов;
• Взвешивание пациента;
• Вычисление индекса массы тела;
• Измерение кровяного давления.

Однако наиболее эффективным в постановки диагноза «атеросклероз» является ультразвуковое обследование артерий на сужение.

Также для определения места возникновения бляшки вводится в кровеносные сосуды контрастное вещество, а затем производиться рентген. В некоторых ситуациях возможно проведение МРТ и компьютерной томографии.

Лечение атеросклероза

Полностью избавиться от бляшек в кровеносных сосудах можно лишь поборов причину их возникновения. Так, стоит отказаться от вредных привычек – курения, алкоголя, неправильного рациона. Также в норму следует привести уровень холестерина, глюкозы в крови и артериальное давление, что поможет улучшить эластичность артерий. Кроме того, при наличии излишнего веса, стоит от него избавиться. Ведь при атеросклерозе каждый сброшенный лишний килограмм способствует выведению вредных веществ и снижению количества сахара в крови.

Медикаментозная терапия подбирается только лишь специалистом, после изучения каждого конкретного случая. Так, чаще всего, назначается в небольших дозах аспирин и статины – лекарства, вызывающие разжижение крови. Также назначаются обезболивающие препараты, на тот случай если сонная артерия начнет болеть, и гипотензивные препараты – средства снижающие давление.

В тяжелых случаях атеросклероза лечение производится путем операционного вмешательства. Так, если бляшка имеет небольшой размер, то применяется метод эндартерэктомии, т.е. в сонной артерии делается надрез, после чего бляшка удаляется, а на сосуд накладываются швы.

Если бляшками поражается большой участок сосуда, производится удаление пораженного участка и его протезирование.

Важно запомнить, что не бывает несерьезных заболеваний, особенно это касается сердечнососудистой системы, где промедление лечения может стоить жизни. Именно поэтому при возникновении любого из вышеперечисленных симптомов, а также, если справа или слева болит сонная артерия, стоит немедленно обратиться к врачу за помощью.

Клиническая симптоматика болевых сосудистых синдромов области головы и шеи проявляется болями жгучими, давящими, распирающими, пульсирующими в глубине тканей. Болевая волна ограничивается разветвлением сосудов, иногда боли распространяются на всю половину лица; головы, шеи и даже туловища. Боль часто без четкой ограниченной локализации. Боли могут быть кратковременными (минутами) или длительными (часами, сутками), усиливаются при изменении барометрического давления, температуры окружающей среды.

Объективно: при функциональных расстройствах чувствительность сосудистых нервных сплетений не нарушена; при компрессии сосуда, гипотонии отмечается снижение болевой чувствительности за счет ишемии. При морфологических изменениях сосудистых нервных сплетений в зоне васкуляризации пораженного сосуда и его ветвей болевая чувствительность чаще повышена. При пальпации болезненна область проекции регионарных стволов сосудов и вегетативных узлов.

Сосудистые синдромы обычно возникают у людей пожилого возраста.

Чаще наблюдаются изолированные поражения отдельных сосудов лица, головы, шеи, иногда они симметричны и системны.

При гипотонии сосудистые боли незначительной интенсивности, носят диффузный, динамичный характер; иногда больные отмечают чувство онемения в различных участках кожи лица, головы; объективно болевая чувствительность снижена или извращена. При гипертонических церебральных кризах наблюдаются зоны нестойкой болевой гиперестезии по сегментарному типу в области центральных сегментов лица. При атеросклерозе сосудов головного мозга боли длительные, почти постоянные в сочетании с чувством тяжести, стягивания или распирания в голове, бессонницей, головокружениями и другими симптомами. Слизистая оболочка полости рта обычно отечна, язык обложен. В подъязычной области проецируются расширенные сосуды, обычно болезненные при пальпации.

При заболевании сосудов области лица болевая волна и нарушения чувствительности обычно не совпадают с областью иннервации ветвей тройничного нерва, а носят диффузный характер или, при изолированных поражениях, распространяются по ходу пострадавшего сосуда, что свидетельствует о нарушении локального кровообращения.

В литературе представлена клиническая симптоматика многих изолированных сосудистых синдромов области головы и шеи, но чаще встречаются синдромы: периваскулярной алгии каротидного синуса, наружной челюстной артерии, периваскулярной алгии языка, поперечной лицевой артерии, симпатического сплетения позвоночной артерии.

Синдром периваскулярной алгии каротидного синуса характеризуется жгучей, пульсирующей болью. Длительность болевого приступа от 1 -2-х минут до 2-3-х часов. Боль доминирует в области виска, глазного яблока, лица, зубов, уха, шеи. Иногда боль возникает в области шеи на уровне щитовидного хряща в области проекции каротидного синуса, иррадиирует вверх по ходу наружной сонной артерии. Часто клиническую картину дополняет неврологическая симптоматика поражения группы черепных нервов. Провоцируется болевой приступ надавливанием в области проекции сонного синуса. При заболевании всех артерий лица обычно отмечается симптом поражения височной и наружной челюстной артерии.

Объективно наблюдается обратный синдром Бернара-Горнера, болезненность точек в области проекции сосудистых и вегетативных образований головы и шеи. В случаях системного поражения наружной и внутренней сонных артерий наблюдается псевдоневралгия тройничного нерва. При поражении внутренней сонной артерии пульсирующая боль длится приступами по 2-3 часа, обычно охватывая область половины лица, наблюдается слезотечение, выделения из носа, гиперемия конъюнктивы глаза, иногда развивается парез мягкого неба, осиплость голоса. Поражение чаще одностороннее.

При синдроме наружной челюстной артерии боль жгучая, пульсирующая, распирающая, постоянная, периодически усиливается в виде приступов длительностью 5-7 минут, иногда до нескольких часов, чаще во второй половине дня или ночью. Провоцируется приступ движением нижней челюсти, напряжением, охлаждением, прикосновением к сосудистым точкам лица, особенно области перегиба через край нижней челюсти. Болевая волна возникает в среднем участке края наружной поверхности нижней челюсти, распространяется на область зубов верхней челюсти, крыльев носа, внутренний угол глазницы, часто охватывает подъязычную область, больше -у корня языка. Ощущение засоренности глаза.

Объективно: болезненны при пальпации точки Рише, Геймановича и нервно-сосудистый пучок подъязычной области. Болезненны точки выхода ветвей тройничного нерва. Гиперпатия кожи лица в области локализации болей. Понижение кожной чувствительности в теменной, лобной и височной областях. Чаще синдром односторонний.

При синдроме периваскулярной алгии языка боль жгучая, пульсирующая, ощущение прикосновения горячих углей. Боли постоянные или приступообразные продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов, усиливаются в вечернее и ночное время, сопровождаются чувством страха, подавленности. Провоцируется боль приемом пищи, движением языка, речью, физическим напряжением, цикличностью сезонных колебаний. Зона зарождения и доминирования боли в подъязычной области, корне, боковой поверхности и кончике языка. Боль постепенно распространяется в одноименную половину щеки, виска, затылка и боковой поверхности шеи. При осмотре подъязычной области отмечается отечность половины языка, гипертрофия и гиперемия листовидных сосочков. У 10 % больных на стороне болей наблюдаются трофические нарушения тканей языка от повышенной десквамации эпителия до язвы. При скользящей фиксирующей пальпации подъязычной области* в месте проекции ствола язычной артерии у всех больных отмечается резкая болезненность (точка Е. Яворской). Также болезненна при пальпации область проекции регионарных сосудистых и вегетативныхточек (точка в области каротидного синуса и медиального угла глаза, точка у места выхода наружной верхнечелюстной артерии из-под горизонтальной ветви нижней челюсти и точка в треугольнике Пирогова, соответствующая месту прохождения язычной артерии), что свидетельствует об ирритации системы ветвей наружной сонной артерии. Характерна болезненность при сдавливании тканей языка (так называемый синдром "щипка"), что подтверждает нарушение глубокой чувствительности сосудистого генеза.

На основании клинической симптоматики и экспериментального исследования на животных нами установлен анатомический субстрат болезни при данном синдроме это поражение симпатического сплетения язычной артерии в стадии нейропатии при атеросклеротическом заболевании сердечно-сосудистой системы, гипертонической болезни.

При синдроме поперечной лицевой артерии боль носит жгучий, сверлящий, пульсирующий характер. Боли постоянные или приступообразные, продолжаются от нескольких минут до нескольких часов, усиливаются в вечернее и ночное время. Возникает боль в области козелка уха или верхней челюсти, крыла носа, носогубной складки, иррадиирует в медиальный угол глаза. Надавливание на область крыла носа часто провоцирует приступ боли. Болезненна при пальпации точка выхода 2-й ветви тройничного нерва и область шейных симпатических узлов.

Синдром симпатического сплетения позвоночной артерии (шейная мигрень, синдром Барре-Леу) характеризуется клинической картиной, включающей головную боль, вестибулярные, слуховые и зрительные нарушения, глоточные и гортанные симптомы. Больные предьявляют жалобы на постоянные, тупые, ноющие или жгучие, пульсирующие боли с острыми пароксизмальными приступами длительностью от нескольких секунд до нескольких минут и более. Болевая волна обычно начинается с шейнозатылочной области и затем распространяется на теменную, височную области, часто охватывает глазницу, глотку, гортань. Боли иррадиируют в глаз, лоб, ухо, верхнюю челюсть, зубы. Иногда болевая волна начинается с лица и затем распространяется на шейно-затылочную область.

Характерно усиление боли в ночное время или после сна, усиливается боль и при движении головы. Иногда боли сопровождаются вазомоторными реакциями, ощущением напряженности или отечности мягких тканей лица. Нередко больные отмечают головокружение, снижение слуха, шум, звон или ощущение заложенности в ухе, повышенную утомляемость и предпочитают горизонтальное положение.

Объективно: синдром Бернара-Горнера, снижение или выпадение роговичного рефлекса. При пальпации болезненна точка проекции позвоночной артерии на уровне 2-го шейного позвонка, где она поворачивает кнаружи и кзади и проникает в полость черепа. Болезненна также область корешков ClV-CVi , где позвоночный нерв оплетает артерию, мышцы и кожу задней поверхности шеи. Болезненны область позвоночного и затылочного нервов, паравертебральные точки шейного и грудного отделов позвоночника, точки выхода ветвей тройничного нерва, область проекции верхнего шейного и шейно-грудного симпатических узлов. Наблюдаются гипестезия кожи лица и шеи, непостоянный нистагм и неустойчивость в позе Ромберга. Причины возникновения синдрома-дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника, приводящие к венозному застою, сдавливанию позвоночной артерии и симпатического сплетения.

Мигрень – приступы интенсивной пульсирующей головной боли, чаще односторонние, локализующиеся в глазнично-лобно-височной области, сопровождающиеся часто тошнотой, иногда рвотой, непереносимостью яркого света и громких звуков, сонливостью, вялостью после приступа.

Болеют чаще женщины молодого возраста.

Объективно наблюдается набухание височных артерий, иногда видна ее пульсация на больной стороне, гиперемия кожи головы.

Приступы мигрени реализуются как экстра- , так и интракраниальными сосудами.

При лечении больного врач должен решить две задачи: первая купировать приступ, назначая салициловую кислоту и ее производные, препараты спорыньи, препараты серотонинового ряда; вторая провести лечение в межприступный период, для чего рекомендуется назначать антагонисты серотонина, р-адреноблокаторы. В тяжелых случаях мигрени рекомендуется госпитализация для более интенсивного лечения.

Мы кратко описали болевые сосудистые синдромы лица, которые часто не диагностируются неврологами, и больные направляются к нейростоматологам с неправильным диагнозом.

Этиологические факторы и патогенетические механизмы сосудистых болевых синдромов челюстно-лицевой области проявляются преимущественно нейроциркуляторными или вегетативно-сосудистыми пароксизмами по гипо- или гипертоническому типу. Чаще на амбулаторный прием приходят больные с экстракраниальными алгическими поражениями артерий лица и шеи, возникающими при начальных формах недостаточности кровообращения в каротидном или вертебрально-базилярном бассейне на фоне церебрального атеросклероза, стенокардии, висцеральной патологии, шейного остеохондроза; чаще при гипо- или гипертонических кризах, при обострении висцеральной патологии или заболеваний органов малого таза.

Лечение больных, страдающих болевыми сосудистыми синдромами области лица, головы, шеи, проводится только после их тщательного обследования и консультации невролога. Для установления ведущего диагноза необходим комплекс данных клинических и параклинических исследований: уровень АД, общий анализ крови (формула), уровень сахара в крови и моче, протромбиновый индекс, заключение офтальмолога, РЭГ, ЭКГ, иногда-рентгенография черепа, консультация нейрохирурга и др.

Комплексное лечение должно включать терапевтическое воздействие на этиологические факторы и патогенетические механизмы болезни, на общие и местные нарушения кровообращения. Необходимо исходить из общего принципа нормализации гомеостаза, регуляции регионарного кровообращения. Комплекс терапевтических средств должен включать витамины, ганглиоблокаторы, антиагреганты, противосклеротические средства, анальгетики, нейролептики, транквилизаторы, общеукрепляющие (апилак, глутаминовая кислота, метионин, препараты фосфора) и главное -сосудистые препараты, улучшающие кровообращение мозга (циннаризин, кавинтон, трентал, винпоцетин и др.).

При артериальной гипертонии рекомендуются гипотензивные препараты под контролем АД. Показан прием капотена, атенолола, диуретиков, настойки валерианового корня по 30 капель или по 1 табл. 3 раза в день, горчичники на затылок. Назначают обезболивающие средства-анальгин, парацетамол, баралгин, а также аскорбиновую кислоту, ундевит, пармедин. При гипотонии рекомендуется настойка китайского лимонника, элеутерококка, женьшеня. При нарушениях сна на ночь димедрол или седуксен.

Для местного лечения применяются блокады 1 %-ным раствором новокаина или 2 %-ным раствором лидокаина в область периваскулярного сплетения каротидного синуса (по Леришу) или в область верхнего шейного симпатического узла (по Поленову, в условиях стационара), обкалывание области сплетения наружной челюстной, височной или поперечной лицевой артерии. При болевых сосудистых синдромах лица в амбулаторных условиях успешно применяются подкожные блокады 2 %-ным раствором лидокаина в область соматических, вегетативных и сосудистых рецепторных полей лица и шеи.

При синдроме язычной артерии на фоне общего лечения местно в область подъязычного сплетения артерии проводятся 8-10 блокад 1 %-ным раствором новокаина или 2 %-ным раствором лидокаина по 1 -2 мл с перерывами в 1 -2 дня между инъекциями. Параллельно (между блокадами) рекомендуется 3-4 сеанса гипотермии раствором хлорэтила путем нанесения струи с расстояния 20-25 см от языка до появления инея на его боковой и нижней поверхностях. У некоторых больных устраняется боль применением аппликации подъязычной области 2 %-ным раствором новокаина, лидокаина или винилинанастезиновой пасты (Winilini 100,0, Апaesthesini 5,0).

При болевом синдроме сплетения позвоночной артерии рекомендуется ограничение движения в шейном отделе позвоночника в течение 10-12 дней с помощью мягкого съемного воротника, внутривенное введение (медленно) 10-15 мл 0,5 %-ного раствора новокаина в изотоническом растворе хлорида натрия, внутрикожные инъекции 0,5-1 %-ного раствора новокаина или 2 %-ного раствора лидокаина. При головокружениях-беллоид, беллатаминал, пироцетам и др. Через 10-15 дней необходимо начать курс лечения остеохондроза.

Сосудистые лицевые боли у пожилых людей чаще возникают вследствие дисфункции периартериальных сплетений. На амбулаторный прием чаще обращаются больные с жалобами на боли, которые возникают на фоне хронического нарушения мозгового кровообращения, поэтому после измерения АД назначаются сосудистые препараты: циннаризин, стугерон, трентал, винпоцетин, пирроксан, аевит, аскорбиновая кислота, настойка пустырника, валерианы, экстракт боярышника и др. При необходимости больные направляются на стационарное лечение.

Яворская Е.С.
Болевые и парететические синдромы челюстно-лицевой системы