Бессонница код по мкб 10

Во многих случаях нарушение сна является одним из симптомов других расстройств – психических или соматических. Являются ли нарушения сна у данного пациента самостоятельным состоянием или просто одним из симптомов другого нарушения, классифицированного в рубриках этого или любого другого класса, следует определять на основе клинической картины и течения расстройства, а также с учетом терапевтических заключений у приоритетов, установленных во время консультации. Как правило, если расстройство сна является одним из главных недугов и воспринимается как болезненное состояние само по себе, данный код следует использовать вместе с другими кодами диагнозов психопатологических и патофизиологических расстройств, имеющихся в данном случае. Эта рубрика включает только те нарушения сна, при которых ведущими этиологическими факторами являются эмоциональные причины и которые не не имеют в своей основе идентифицированных в каких-либо рубриках физических нарушений.

Исключены: расстройства сна (органической этиологии) (G47.-)

Бессонница неорганической этиологии

Состояние неудовлетворительной продолжительности и/или неудовлетворительного качества сна, которое сохраняется в течение значительного отрезка времени и включает трудности засыпания, трудности оставаться в состоянии сна или раннее окончательное пробуждение. Бессонница является общим симптомом многих психических и соматических расстройств и должна классифицироваться данной подрубрикой в дополнение к основному заболеванию только в том случае, если она доминирует в клинической картине.

Исключена: бессонница (органической этиологии) (G47.0)

Сонливость [гиперсомния] неорганической этиологии

Гиперсомния определяется как состояние чрезмерной сонливости и приступов сна в дневное время или как затяжной переход к состоянию полного бодрствования при пробуждении. Если в этиологии гиперсомнии отсутствует органический фактор, это состояние обычно связывают с психическим расстройством.

Исключены:

• гиперсомния (органической этиологии) (G47.1)
• нарколепсия (G47.4)

Расстройство режима сна и бодрствования неорганической этиологии

Недостаток синхронности между существующим у пациента режимом сна и бодрствования и тем, какого режима сна и бодрствования требует окружающая его обстановка, результатом чего являются жалобы на бессонницу или гиперсомнию.

Психогенная инверсия:

• циркадного ритма
• никтогемерального ритма
• сна ритма

Исключены: нарушения цикличности сна и бодрствования (органической этиологии) (G47.2)

Снохождение [сомнамбулизм]

Форма измененного сознания, при которой сочетаются состояния сна и бодрствования. Во время эпизода сомнамбулизма человек встает с постели обычно в течение первой трети ночного сна и ходит, демонстрируя низкий уровень осознавания, реактивности и двигательного умения. При пробуждении он обычно не вспоминает случившееся.

Ужасы во время сна [ночные ужасы]

Ночные эпизоды крайнего ужаса и паники, сопровождаемые интенсивными восклицаниями, движениями и высоким уровнем вегетативных проявлений. Больной садится или вскакивает с постели обычно в течение первой трети ночного сна с паническим криком. Довольно часто он рвется к двери, как бы пытаясь убежать, хотя очень редко покидает комнату. Воспоминание о случившемся, если оно есть, очень ограничено (обычно один или два фрагмента мысленных воображений).

Кошмары

Переживания во сне перегружены тревогой или страхом. Больной помнит все детали содержания сна. Картины сна очень яркие и обычно включают темы, касающиеся угрозы жизни, безопасности или самооценки. Довольно часто имеет место повторение одних и тех же или подобных пугающих кошмарных сновидений. В течение типичного эпизода данного расстройства выражены вегетативные проявления, но нет заметных восклицаний или движений тела. При пробуждении человек быстро становится бодрым и ориентированным.

Рубрика МКБ-10: F51.9

А. Физиология сна

1. Существует два типа нормального сна. Сон без быстрых движений глаз, или медленный сон, по данным ЭЭГ подразделяют на четыре стадии (I стадия соответствует самому поверхностному сну, IV — самому глубокому). Во время медленного сна тонус мышц сохраняется, и человек часто меняет позу. Другой тип сна — сон с быстрыми движениями глаз, или быстрый сон — характеризуется полной утратой тонуса всех мышц, за исключением наружных мышц глаза и некоторых мышц носоглотки, что подтверждается при записи ЭМГ.

2. ЭЭГ во время быстрого сна напоминает картину I стадии медленного сна, от которой его можно отличить только с помощью регистрации быстрых содружественных движений глаз на ЭМГ (датчики помещаются над наружными мышцами глаз).

3. В норме при засыпании до быстрого сна проходит как минимум один цикл медленного сна (от I до IV стадии). Соотношение продолжительности медленного и быстрого сна с возрастом меняется. У детей большая часть сна приходится на быстрый сон. В последующем продолжительность быстрого сна снижается, и у взрослых он занимает только 20% ночного сна. Полагают, что именно во время быстрого сна возникают сновидения.

4. Соотношение между состоянием бодрствования и различными фазами сна регулируется ВАРС.

Б. Типы нарушений сна. Нарушения сна можно условно разделить на четыре большие группы: нарушения засыпания и поддержания сна (инсомнии), повышенная сонливость (гиперсомнии), нарушения цикла сон—бодрствование и, наконец, расстройства, возникающие во сне, связанные с его отдельными фазами или неполным пробуждением (парасомнии). В 1990 г. была принята несколько иная международная классификация нарушений сна, основанная в большей степени на патофизиологических, чем на клинических принципах.

Нарушения субъективного восприятия сна.

Обструктивное апноэ во сне.

Центральное апноэ во сне.

Синдром центральной альвеолярной гиповентиляции.

Подергивания конечностей (ночная миоклония).

Синдром беспокойных ног.

Прочие эндогенные нарушения сна.

Нарушения гигиены сна.

Нарушения сна из-за неблагоприятной окружающей обстановки.

Ситуационная бессонница (нарушения сна в процессе адаптации).

Синдром недостаточности сна.

Нарушения сна при искусственном ограничении его продолжительности.

Инсомния при пищевой аллергии.

Синдром ночного голода.

Нарушения сна при приеме снотворных.

Нарушения сна при приеме психостимуляторов.

Нарушения сна при употреблении алкоголя.

Нарушения сна, вызванные воздействием токсинов.

Прочие экзогенные нарушения сна

в. Инсомнии, связанные с нарушением циркадианного ритма

Синдром смены часовых поясов.

Нарушения сна при сменной работе.

Нарушение регулярности цикла сон—бодрствование.

Синдром позднего засыпания.

Синдром раннего засыпания.

Изменение обычной (24 ч) продолжительности цикла сон—бодрствование.

Другие инсомнии, связанные с нарушением циркадианного ритма.

a. Нарушения, связанные с неполным пробуждением

Спутанность сознания при пробуждении.

б. Нарушения, связанные с активностью во сне

Периодические движения во сне.

Ночные судороги ног.

в. Парасомнии, обычно возникающие во время быстрого сна

Нарушение эрекции во сне.

Болезненные эрекции во сне.

Ночные нарушения ритма сердца.

Агрессивное поведение во время быстрого сна.

г. Прочие парасомнии

Ночное недержание мочи.

Нарушение глотания во сне.

Ночная пароксизмальная дистония.

Синдром внезапной смерти во сне.

Апноэ во сне у детей.

Синдром врожденной центральной гиповентиляции.

Синдром внезапной детской смерти.

Доброкачественная миоклония во сне у новорожденных.

3. Нарушения сна при психических, неврологических или соматических заболеваниях

а. При психических заболеваниях Психозы.

б. При неврологических заболеваниях

Дегенеративные заболевания головного мозга.

Летальная семейная инсомния.

Эпилепсия во сне.

Биоэлектрический эпилептический статус во сне.

Головные боли, связанные со сном.

в. Связанные с другими заболеваниями

Приступы бронхиальной астмы во сне.

Желудочно-пищеводный рефлюкс во сне.

4. Предполагаемые нарушения сна

а. Уменьшение продолжительности сна.

б. Увеличение продолжительности сна.

в. Синдром неполного пробуждения.

г. Фрагментарная миоклония.

д. Потливость во сне.

е. Нарушения сна во время менструации.

ж. Нарушения сна во время беременности.

з. Устрашающие гипнагогические галлюцинации.

и. Сонное нейрогенное тахипноэ.

к. Ларингоспазм во сне.

л. Синдром асфиксии во сне.

Б. Лечение нарушений сна 1. Апноэ во сне

а. Обструктивные апноэ

1) Снижение веса.

2) Хирургическая коррекция анатомического сужения дыхательных путей (например, удаление аденоидов, тонзиллэктомия).

б. Центральные апноэ

3) Электростимуляция диафрагмы.

2. Нарколепсия (подробнее см. гл. 6, п. X.А)

а. Приступы сна и дневная сонливость

1) Трициклические антидепрессанты (особенно кломипрамин и протриптилин).

2) Ингибиторы МАО.

в. При сонных параличах обычно эффективны психостимуляторы.

г. При гипнагогических галлюцинациях обычно эффективны психостимуляторы.

4. Периодические движения во сне и синдром беспокойных ног

Во многих случаях нарушение сна является одним из симптомов других расстройств – психических или соматических. Являются ли нарушения сна у данного пациента самостоятельным состоянием или просто одним из симптомов другого нарушения, классифицированного в рубриках этого или любого другого класса, следует определять на основе клинической картины и течения расстройства, а также с учетом терапевтических заключений у приоритетов, установленных во время консультации. Как правило, если расстройство сна является одним из главных недугов и воспринимается как болезненное состояние само по себе, данный код следует использовать вместе с другими кодами диагнозов психопатологических и патофизиологических расстройств, имеющихся в данном случае. Эта рубрика включает только те нарушения сна, при которых ведущими этиологическими факторами являются эмоциональные причины и которые не не имеют в своей основе идентифицированных в каких-либо рубриках физических нарушений.

Исключены: расстройства сна (органической этиологии) (G47.-)

Состояние неудовлетворительной продолжительности и/или неудовлетворительного качества сна, которое сохраняется в течение значительного отрезка времени и включает трудности засыпания, трудности оставаться в состоянии сна или раннее окончательное пробуждение. Бессонница является общим симптомом многих психических и соматических расстройств и должна классифицироваться данной подрубрикой в дополнение к основному заболеванию только в том случае, если она доминирует в клинической картине.

Исключена: бессонница (органической этиологии) (G47.0)

Гиперсомния определяется как состояние чрезмерной сонливости и приступов сна в дневное время или как затяжной переход к состоянию полного бодрствования при пробуждении. Если в этиологии гиперсомнии отсутствует органический фактор, это состояние обычно связывают с психическим расстройством.

Исключены:

• гиперсомния (органической этиологии) (G47.1)
• нарколепсия (G47.4)

Недостаток синхронности между существующим у пациента режимом сна и бодрствования и тем, какого режима сна и бодрствования требует окружающая его обстановка, результатом чего являются жалобы на бессонницу или гиперсомнию.

Психогенная инверсия:

• циркадного ритма
• никтогемерального ритма
• сна ритма

Исключены: нарушения цикличности сна и бодрствования (органической этиологии) (G47.2)

Форма измененного сознания, при которой сочетаются состояния сна и бодрствования. Во время эпизода сомнамбулизма человек встает с постели обычно в течение первой трети ночного сна и ходит, демонстрируя низкий уровень осознавания, реактивности и двигательного умения. При пробуждении он обычно не вспоминает случившееся.

Ночные эпизоды крайнего ужаса и паники, сопровождаемые интенсивными восклицаниями, движениями и высоким уровнем вегетативных проявлений. Больной садится или вскакивает с постели обычно в течение первой трети ночного сна с паническим криком. Довольно часто он рвется к двери, как бы пытаясь убежать, хотя очень редко покидает комнату. Воспоминание о случившемся, если оно есть, очень ограничено (обычно один или два фрагмента мысленных воображений).

Переживания во сне перегружены тревогой или страхом. Больной помнит все детали содержания сна. Картины сна очень яркие и обычно включают темы, касающиеся угрозы жизни, безопасности или самооценки. Довольно часто имеет место повторение одних и тех же или подобных пугающих кошмарных сновидений. В течение типичного эпизода данного расстройства выражены вегетативные проявления, но нет заметных восклицаний или движений тела. При пробуждении человек быстро становится бодрым и ориентированным.