Авр анализ крови что это

Синонимы: коагулограмма, гемостазиограмма

Коагулограмма – это комплексный гематологический анализ, позволяющий оценить свертывающую способность крови. Исследование назначают после серьезной травмы и перед хирургическим вмешательством с целью предотвращения развития кровотечения или образования тромбов.

Также изучение показателей коагулограммы необходимо при диагностике наследственных и приобретенных заболеваний внутренних органов (почек и печени, сосудов, сердца). Обязательным является мониторинг свертываемости крови в период беременности и при диагностированных аутоиммунных нарушениях.

Общие сведения

Гемостаз – система свертываемости крови, которая защищает организм человека от чрезмерной кровопотери в результате травм, разрывов сосудистых стенок и тканей внутренних органов, оперативного вмешательства.

Регуляцию гемостаза обеспечивает эндокринная и нервная системы. Кровь транспортирует кислород и энергетические компоненты в клетки, регулирует температуру тела именно благодаря своей «текучести». В случае гипокоагуляции (снижение свертываемости) человек стремительно теряет кровь даже при небольшом ранении или порезе. Гиперкоагуляция (повышенная свертываемость) приводит к накоплению сгустков крови (тромбов), которые закупоривают просвет артерий и вен, препятствуя свободному движению биологической жидкости по кровяному руслу. В результате развивается ишемия и некроз тканей, опасными осложнениями которых является инсульт головного мозга и инфаркт миокарда.

Если гемостаз функционирует нормально, то кровь сворачивается ровно настолько, чтобы закупоривать бреши в артериях и венах (этот процесс не всегда заметен человеку).

Гемостаз обеспечивают следующие компоненты:

• эндотелий (внутренний слой, выстилающий сосуды) – при нарушении целостности сосудистых стенок его клетки вырабатывают биоактивные вещества, запускающие тромбообразование;
• тромбоциты (красные кровяные тельца) – первыми направляются к месту разрыва, склеиваются между собой и, тем самым, закупоривают рану, то есть создают гемостатическую пробку;
• плазменные факторы и ферменты (до 15 компонентов) – запускают химические реакции, в результате которых образуется плотный фибриновый сгусток, останавливающий кровотечение.

Показания для анализа

Коагулограмму назначает терапевт или гематолог при диагностировании следующих состояний:

• патология строения или воспалительные процессы внутренних органов;
• склонность к образованию тромбов;
• тромбоэмболия (закупорка тромбами) легочной артерии;
• инсульт или инфаркт в анамнезе;
• аномалии строения и функционирования сосудов (мелких и средних вен, артерий);
• геморрагические нарушения:

• болезнь Виллебранта (спонтанные кровотечения);
• тромбоцитопения (дефицит тромбоцитов);
• тромбоцитопатия (повышенная секреция тромбоцитов);
• гемофилия (дефицит факторов свертывания) и т.д.

Также исследование проводят в следующих случаях:

• общая и всесторонняя оценка состояния гемостаза;
• плановый анализ перед проведением оперативного вмешательства;
• контроль лечения препаратами:

• антикоагулянтами;
• гепарином;
• оральными контрацептивами;
• гормонами;
• глюкокортикостероидами;
• анаболиками.

Референсные значения для коагулограммы

Коагулограмма является комплексным тестом, который подразумевает исследование нескольких компонентов в совокупности. Каждый из них имеет свое положенное время для исследования, а также единицу измерения.

Время свертывания

Временной промежуток между началом кровотечения и его остановкой. Оценивается скорость формирования фибринового сгустка.

• Венозная кровь должна сворачиваться за 5-10 минут, а капиллярная быстрее (за 30 секунд – 5 минут).

Отношение времени свертывания крови (норма) к времени свертывания крови пациента.

• Полученные относительные показатели колеблются в рамках 97-100%, а у беременных могут достигать 150% и более.

Также проводится измерение протромбина по Квику, где нормой считается диапазон 78-142% (в т.ч. у будущих мам). Референсные значения позволяют определить дисфункцию печени.

Скорость трансформации фибриногена крови в фибрин.

• Нормальный диапазон для данного теста: 10,3-16,6 секунд, а для беременных – 11-18.

При удлинении интервала фибриноген содержится в избытке, а при укорочении наблюдается дефицит этого протеинового компонента. Также позволяет оценить работоспособность печени.

Скорость формирования фибринового сгустка после реакции плазмы с хлоридом кальция.

• Референсные значения: 25,4-36,9 секунд.
• У беременных время в норме сокращено до 17-20 секунд.

Данный показатель изменяется при отклонении других параметров коагулограммы до 30%.

Результаты теста отражают скорость свертывания крови, а также дают возможность прогнозировать риски развития кровотечений или тромбозов.

Чаще всего волчаночный антикоагулянт определяют у больных с удлиненным АЧТВ и склонностью к тромбозам, что характерно для антифосфолипидного синдрома (АФС).

• Нормальное время – менее 1,2 сек.

Анализ на D-димер позволяет в комплексе оценить сразу 2 фактора: коагуляцию (свертывание крови) и фибринолиз (растворение сгустков). Маркер дает возможность своевременно обнаружить дисбаланс между ними в случае заболеваний кровеносной системы (варикоз, тромбофилия, легочная эмболия и т.д.).

• В норме показатель должен быть ниже 243 нг/мл. У беременных допускается повышение значений в зависимости от триместра.

Исследование позволяет своевременно диагностировать тромботические состояния и спрогнозировать риск развития заболеваний, связанных с закупоркой вен и артерий. Также плазминоген оценивают при подготовке и ведении беременности с целью предотвращения возможных ее осложнений.

В норме количество плазминогена в крови колеблется в пределах

У новорожденных и детей до 6 месяцев нормой считается 60% от показателя взрослых.

Активированное время рекальцификации (АВР)

Скорость восстановления концентрации ионов кальция в плазме крови до нормального уровня.

• У здоровых людей показатель составляет 50-70 секунд.

Время рекальцификации плазмы (ВРП)

Данный коэффициент коррелирует с АВР и позволяет установить время свертывания цитратной (полученной по предыдущему принципу) сыворотки при добавлении препарата солей кальция.

• Время должно составлять не менее 1-2 минут.

Производится в печени, где под воздействием факторов свертывания преобразуется в фибрин. Нити последнего, в свою очередь, образуют тромбы. Для начала гемостаза человеку необходимо не менее 0,5 г фибриногена. При этом в плазме не должен определяться фибриноген В.

• Уровень этого компонента в норме составляет 2-4 г/л (5,9-11,7 мкмоль/л),
• у беременных может достигать 6 г/л.

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)

Напрямую влияют на молекулярную структуру фибрина при участии плазмина и тромбина (факторы свертывания).

• В норме показатель составляет до 4 мг на 100 мл.

Данный тест является специфичным и чувствительным для предотвращения возникновения ДВС-синдрома.

Фибринолитическая активность

Является важным показателем коагулограммы, который указывает на способность крови самостоятельно растворять возникающие тромбы. Этот процесс обеспечивает фибринолизин.

Тромботест

Исследование проводится для визуального вычисления объема фибриногена в исследуемой плазме.

• Нормой является результат 4-5 степени.

Норма составляет 83-128%.

Антитромбин относится к белкам противосвертывающей системы и подавляет тромбин (угнетает свертывание крови). При снижении показателя возможно развитие тромбоза. Контроль показателя важен при приеме антикоагулянтов (гепарина).

Толерантность плазмы к гепарину

Время формирования фибринового сгустка после добавления в плазму гепарина.

• Нормальный диапазон от 7 до 15 минут.

С помощью данного исследования определяется концентрация тромбина.

Ретракция кровяного сгустка

В процессе анализа оценивают постепенное уменьшение кровяного сгустка с его отделением от плазмы.

• Измеряется в относительных величинах: 44-65%.

Продолжительность кровотечения по Дьюку

Входит в комплексную коагулограмму, но в этом тесте оценивается не венозная, а капиллярная кровь.

Врач прокалывает палец специальным ланцетом не менее чем на 4 мм. Кровь, которая сочится из раны, убирается специальной салфеткой каждые 15-30 секунд (недопустим контакт с кожей). После каждого последующего промакивания засекается время до выделения новой капли. Также оценивается время полного прекращения капиллярного кровотечения, что в норме составляет 1,5-2 минуты.

Направление на коагулограмму может выдать врач общей практики, терапевт, функциональный диагност, педиатр и др. Но комплексную оценку показателей и их расшифровку должен выполнять опытный гематолог.

Подготовка к анализу

Биоматериал для исследования: венозная кровь.

Метод взятия биоматериала: стандартная венепункция.

Время манипуляции: с 8.00 до 11.00.

Обязательные условия: строго натощак! Перед венепункцией показано голодание 10-12 часов, при этом ужин накануне теста должен быть легкий. Утром до анализа можно пить обычную воду, исключить газировку, чай, кофейные напитки, соки.

Основные требования к подготовке

• За 3 дня – исключить употребление алкоголя;
• За 1 сутки – максимально ограничить физические и эмоциональные нагрузки (подъем тяжестей, стрессовые ситуации);
• Накануне – вывести из рациона жирную, острую, копченую, соленую пищу;
• За 2-3 часа – запрещено курить.

Дополнительно

О текущих курсах лечения медикаментозными препаратами необходимо сообщить лечащему врачу заранее. При этом желательно указать их название, продолжительность терапии, дозировку и т.д.

Важно! На результаты исследования может повлиять прием гормональных препаратов (в т.ч. контрацептивов), аспирина, антикоагулянтов, поэтому целесообразно делать коагулограмму через 2 недели после лечения.

Подробнее о показателях свертываемости крови

В медицине есть множество исследований, с помощью которых определяют состояние того или иного органа. Коагулограмма, что это за анализ известно не многим. Кроме того, большинство полагают, что эта процедура связана с исследованиями сердечной мышцы, из-за созвучия с кардиограммой. На самом деле анализ на коагулограмму назначают, чтобы определить время свертываемости крови и уточнить, как проходит этот процесс.

Особенности свертывания крови

Чтобы понять, для чего нужна коагулограмма крови, изначально требуется ознакомиться непосредственно с процессом свертывания. Кровь имеет свойство циркулировать по организму из одного органа в другой и характеризуется хорошей текучестью. Помимо этого свойства, она может свертываться и образовать тромбы. Это свойство позволяет закрывать мелкие трещинки или блеши в сосудах, чтобы не началось кровоизлияние, порой человек даже не догадывается о том, что происходит у него внутри. Консистенция крови – жидкая и процесс свертывания координирует гомеостаз.

Эта система включает три важных компонента:

• клетки кровеносных сосудов – у женщин и мужчин в случае повреждения тканей, они начинают вырабатывать ряд химических элементов, которые в комплексе, запускают процесс тромбообразования;
• тромбоциты – это кровяные пластинки, что есть в крови у женщин и мужчин, они первыми циркулируют к месту повреждения и склеиваясь между собой, начинают закрывать ранение, образуя этим самым гомеостатическую пробку. Иногда, врачи практикуют не само переливание крови, а переливания тромбоцитов, которые позволяют бороться с серьезными заболеваниями и препятствуют большим кровопотерям плацента. Если, склеившись между собой, тромбоциты не могут предотвратить кровопотерю, в работу вступают плазменные факторы;
• плазменные факторы – включают в себя 15 разны ферментов, которые вследствие биохимических реакций, формируют собой фибриновый сгусток, он окончательно перекрывает место повреждения органа или кожи.

Коагулограмма крови необходима, чтобы оценить все эти процессы и предупредить ситуацию самопроизвольного тромбообразования, при котором кровь теряет свою текучесть. Анализ на свертываемость крови очень важный, ведь дает возможность предугадать, как поведет себя организм пациента во время операции. Сможет ли он выжить и удастся ли врачам в критических ситуациях оценить кровотечение.

Подготовка и проведение анализа

Анализ крови на коагулограмму может быть назначен в таких случаях:

• обследование перед операционным вмешательством и пост операционный контроль;
• оценка гомеостаза;
• гестозы у беременных;
• роды;
• контроль пациента, употребляющего антикоагулянты;
• геморрагические заболевания;
• риск тромбообразования;
• варикоз;
• ДВС-синдром;
• цирроз печени и хронические болезни этого органа;
• употребление оральных контрацептивов;
• диагностика тромбозов;
• воспалительные процессы неизвестной этиологии.

Кровь на коагулограмму сдают, как правило, в утреннее время на голодный желудок. Пациент должен употребить последнюю порцию пищи за 8 часов до проведения процедуры, иначе расшифровка коагулограммы будет иметь недостоверные сведения. Анализатор гемостаза может дать ложные результаты, если пациент накануне употреблял жирную пищу, копченые блюда, алкогольные напитки и острые специи, от них лучше воздержаться. В обязательном порядке, пациент должен отказаться от приема антикоагулянтов, а также других медицинских препаратов, перед прохождением анализа на определение свертываемости крови. Они тоже искажают сведения о текущем состоянии пациента. Если из-за хронических заболеваний, вы не можете прекратить полное употребление лекарств, проконсультируйтесь с врачом, он в индивидуальном режиме расскажет, от каких медикаментов можно воздержаться, а которые обязательны к приему.

Как сдавать анализ на свертываемость у детей и взрослых знают немногие, в принципе, забор происходит из одной и той же вены, но есть определенные отличия. Анализ крови на гемостаз берется из вены сухим стерильным шприцом в вакуумных условиях. В отличие от общего и биохимического исследования крови, что проводится у женщин и мужчин, кровь на свертываемость берут из периферической вены без наложения жгута. Кроме этого, игла имеет широкий просвет. Кровь на гемостазиограмму берут в двух пробирках, но на исследование будет отправляться только одна из них, в которую добавляют специальный коагулянт, что ускоряет процесс свертывания крови. Коагулологическое исследование делается дольше обычного, так как лаборант должен провести ряд химических реакций. Показатели свертываемости крови можно получить спустя двое суток. Во многом скорость проведения диагностики зависит от оборудования, а также скорости работы курьера, который доставляет биоматериал в лабораторию с клиники.

Расшифровка анализов

Коагулограмма крови, расшифровка которой преимущественно дело врача — это очень серьезный анализ и человек, получивший на руки результаты, с нетерпением ждет, что же скажет врач. Чтобы знать значение цифр и букв, указанных в бланке, рекомендовано заранее изучить показатели коагулограммы, что определяет гемотест. Расширенная гемостазиограмма включает в себя такие показатели:

• Протромбиновое время -11-15секунд.
• Мно- 0,82-1,18.
• АЧТВ — 22,5-35,5 секунд.
• АВР — 81-127 секунд.
• Протромбиновый индекс 73-122%.
• Тромбиновое время 14-21 сек.
• Фибриноген 2,7-4,013 г.
• РФМК — 0,355-0,479 ЕД.
• Антитромбин — 75,8-125,6%.
• D диммер 250,10-500,55 нг/мл.
• Время кровотечения -2-8 минут.
• Время свертывания — по Ли-Уайту 5-10 минут, по Масс и Магро-8-12 минут.
• Время свертывания крови по Сухареву начало – 30-120 сек; окончание – между 3 и 5 минутами.

Коагулограмма норма, которой указана выше, состоит из множества показателей, каждый из них отвечает за определенный процесс и дает доктору информацию о состоянии пациента и свертывание крови. Обозначение в анализе крови коагулограмма начинают у женщин, мужчин и ребёнка с протромбинового времени, что обозначается ПВ. Это промежуток времени необходим для образования кровью тромбинового сгустка, что перекрывает повреждение тканей. Показатели свертывающей системы крови меняются с возрастом, то есть у ребенка скорость образования тромба составляет 13-17 секунд, а у взрослого сформированного человека свертываться кровь начинает через 11 секунд.

МНО расшифровывается как Международное Нормализованное Отношение или, как МНО еще называют протромбиновый коэффициент, который указывает на соотношение ПВ пациента в одной пробирке и ПВ в контрольной пробирке, где добавлялся коэффициент. МНО ввела Международная Организация Здоровье для контроля работы всех лабораторий, ведь каждая из них использует свой тип оборудования. МНО может увеличиваться в результатах – анализ гемостазиограмма может носить увеличение показателей свёртывания, если у человека присутствуют такие болезни, как:

• дефицит витамина К;
• заболевания печени;
• нефротический синдром;
• наследственный дефицит факторов свертывания.

Понижение этих показателей происходит из-за тромбоэмболии сосудов, а также тромбоза. Коагулограмма расширенная включает в себя показатели АЧТВ — он указывает эффективность плазменных факторов, что ускоряют свертываемость норма, которой указана выше. Этот показатель может удлиняться, если человек употребляет препараты на основе гепарина, а также имеет аутоиммунные патологии.

АВР – это время, что нужно для образования фибрина. ПТИ являет собой отношение идеального показателя протромбинового времени в норме к протромбиновому времени, что имеется у пациента, умноженное на 100%. В современных исследованиях этот показатель не используют для изучения, чаще применяют МНО.

Конечный этап гомеостаза крови, норма которого четко фиксирована, показывает тромбиновое время. Если детальней оговаривать этот показатель, то он отображает нормальные промежутки времени, что необходимы для формирования кровяного сгустка, в которую в процессе теста добавляют тромбин. Фиброген – это белок, что первым образуется в крови во время повреждения тканей, он формируется в печении под воздействием определенных факторов, формирует нерастворимый фибрин.

Гемостазиограмма д димер указывает на работу свертывающей и против свертывающей системы, так как тестирование отображает остаток расщепленных нитей фибрина. Требуется отметить, что этот показатель можно определить в крови только на протяжении первых 6 часов после забора материала, далее он разрушается в плазме.

Как проходит анализ?

Коагулограмма, что это за анализ? В бланке анализов время свертываемости крови обозначают как ВСК. Свертываемость крови в норме определяют очень просто, для этого кровь наливают в стерильную, чистую пробирку и засекают время, необходимое для того, чтобы получить свёртываемость. Этот процесс можно визуально отметить по наличию в пробирке кровяного сгустка. Есть несколько показателей, что отвечают за нормализованное свертывание, к примеру, время свертываемости крови по Сухареву занимает меньше всего времени – от 30 секунд.

Свертываемость крови по Сухареву отличается от остальных методик тем, что сдавать кровь необходимо не из вены, сдается кровь из пальца. Время свертывания крови по ли уайту обозначается нормой, если коагуляцию кровь начинает через 5 минут.

Коагулограмма включает в себя также показатель – время кровотечения. Для определения этого показателя, врач прокалывает тонкой иглой мочку уха пациента, после этого засекают время с момента начала кровотечения и до его остановки. Как правило, засекаются только удлиненные показатели, если кровь остановится раньше времени, вполне вероятно, что анализ был проведен неправильно. Удлиненные показатели свертываемости говорят о наличии таких патологий, как:

• недостаток в крови тромбоцитов;
• геморрагическая лихорадка;
• алкогольное поражение печени;
• гемофилия;
• злоупотребление препаратами-антикоагулянтами;
• тромбоцитопении.

Все вышеперечисленные показатели обусловливают состояние человека здорового, любые отличия от нормы считаются патологическими и требуют медикаментозного вмешательства. Исключением есть процесс беременности. В это время, организм женщины подвергается множественным изменениям и показатели свертывания крови будут отличаться от нормальных. Если женщина не ощущает никаких дополнительных симптомов, то это считается нормой. Существует даже определенная таблица показателей нормы для женщин в процессе вынашивания ребенка.

Процедура практически безболезненна, требует только отказаться накануне от любимой пищи и запастись терпением, так как результаты будут не сразу. Ни в коем случае, не стоит игнорировать назначенную коагулограмму, если врач прописал прохождение этого анализа, значит вы попадаете в группу риска развития тромбоэмболии и тромбоза. Это очень тяжелое состояние, в 95% случаев, люди у которых отрывается тромб, без оказанной своевременной помощи умирают. Лучше предупредить патологию, чем уйти из жизни из-за пренебрежительного отношения к здоровью.

11 минут Автор: Любовь Добрецова 1095

Кровь является главной жидкой средой организма, и от ее свойств напрямую зависит качество жизни и здоровье человека. Одно из важных свойств крови – текучесть, что обеспечивает способность доставлять в клетки питательные вещества и участвовать в процессе выведения продуктов метаболизма.

За нормальное состояние крови – ее жидкость отвечает гемостаз – система свертываемости. Гемостаз поддерживает необходимое состояние, предупреждая как опасные для жизни кровотечения, так и образование тромбов. Для оценки работы этой системы исследуется кровь на коагулограмму или как ее еще называют гемостазиограмму.

Что такое коагулограмма?

Коагулограмма – это комплексная диагностика, изучающая отдельные показатели свертываемости крови. Само название является производным от двух слов – латинского coagulum, что означает свертывание и греческого – gramma, которое переводится, как черта или изображение. То есть, исходя из данного словосочетания, исследование подразумевает цифровое выражение или графическое изображение результатов, полученных при оценке показателей свертываемости.

А если рассматривать диагностику в более широком смысле, то выходит и что всей системы гемостаза. Изучение венозной крови при помощи коагулометрии (что в переводе значит измерение свертываемости) позволяет сделать вывод о состоянии и качестве функционирования составляющих гемостаза. Сюда входит противосвертывающая, свертывающая и фибринолитическая функция.

Анализ крови на коагулограмму проводится с целью оценить потенциальные риски гипо- и гиперкоагуляции, что выражается в снижении или увеличении свертываемости, и, следовательно, вероятности развития кровотечения либо тромбозов. Правильная и своевременная расшифровка данных исследования позволяет врачу оценить текущее состояние пациента, сделать прогноз исхода операции и назначенной терапии, а также быть подготовленным к принятию родов с возможными осложнениями.

В отдельных случаях – этот анализ является чуть ли не единственной гарантией для больного. Все параметры, входящие в комплексное исследование крови на коагулограмму, принято считать ориентировочными. В сумме их 13, но отклонения от нормальных показателей любого из них может привести к серьезным последствиям для человека.

Когда необходимо провести анализ

Показаний к назначению гемостазиограммы довольно много, так как отклонения в функционировании системы свертываемости влекут за собой большое количество заболеваний. Поэтому обследование будет рекомендовано в следующих ситуациях:

• проведение оценки деятельности системы гемостаза;
• плановая диагностика перед оперативным вмешательством;
• подготовка к самостоятельному родоразрешению или кесареву сечению;
• мониторинг тяжелых гестозов, протекающих с осложнениями;
• наблюдение при приеме пероральных контрацептивов, анаболиков, глюкокортикоидных гормонов;
• контроль антикоагуляционой терапии, проводимой препаратами непрямого действия (Варфарин, Аспирин, Трентал) и гепаринотерапии (Клексан, Фраксипарин).

Также методика обязательно назначается для выявления заболеваний, как первичный скрининг и как регулярная проверка. Гемостазиограмма используется для определения или подтверждения:

• варикозной болезни венозных сосудов нижних конечностей;
• ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свертывания) синдрома;
• хронических патологий печени – цирроза и воспалительных процессов;
• геморрагических заболеваний – гемофилии, тромбоцитопении и тромбоцитопатии, болезни Виллебранта);
• тромбозов разных органов – сосудов нижних и верхних конечностей, кишечника, головного мозга (инсульты), легочной тромбоэмболии (ТЭ).

В чем заключается подготовка

Чтобы сдать кровь на свертываемость, пациенту не придется совершать каких-либо сложных действий, достаточно лишь соблюсти несколько простых условий, таких как:

• прийти с пустым желудком на процедуру, так как биоматериал берется строго натощак, и правильно будет воздержаться от приема еды не менее 12 часов;
• как минимум за сутки до исследования исключить из рациона острую, жареную, жирную пищу, а также копчености, маринады и алкоголь;
• хотя бы за час перед тем как сдавать кровь, следует отказаться от курения.

Кроме этого, рекомендуется прекратить прием прямых и непрямых антикоагулянтов, так как их воздействие окажет влияние на показатели гемостазиограммы. Конечно же, такое разрешение на отмену нужно обязательно согласовать с лечащим врачом. Ведь в отдельных случаях самостоятельная отмена препаратов подобного действия может привести к повторному тромбозу.

Если лечащий врач не разрешил прервать прием препарата на сутки или двое перед процедурой, то перед взятием крови следует об этом уведомить лаборанта диагностического кабинета. Всю необходимую информацию можно получить заранее, обратившись в клинику, выбранную для прохождения обследования. В регистратуре подробно расскажут, откуда берут кровь, сколько делается анализ по времени и ответят на все интересующие пациента вопросы.

Процедура забора крови

Алгоритм сдачи биоматериала на определение показателей свертываемости во многом похож на типичное взятие крови, но кое в чем и отличается от стандартных процедур. Основные правила, которые должны выполняться при заборе крови на гемостазиограмму:

• взятие крови выполняется сухим стерильным шприцем или системой вакуумного забора биоматериала «Vacutainer»;
• для процедуры применяется игла с широким просветом, позволяющая не использовать жгут;
• прокол вены должен быть четким – без повреждения близлежащих тканей, в противном случае в пробирке будет повышенное содержание тканевого протромбина, что повлияет на достоверность результатов;
• лаборант или медсестра набирает 2 пробирки, но на исследование направляет только вторую, которая содержит специальный коагулянт – нитрат натрия.

Где сдать кровь и когда будут готовы результаты?

Пройти диагностику крови на коагулограмму можно в любом диагностическом учреждении медицинского характера как в государственном, так и в частном, которое имеет специализированное оборудование и необходимые реагенты. Данная процедура – довольно сложное в плане интерпретации исследование, поэтому расшифровка анализа на свертываемость крови должна проводиться квалифицированными врачами.

Стоимость диагностики зависит от количества определяемых показателей. Время выполнения анализа также может удлиниться, так как для изучения каждого параметра требуется провести ряд химических реакций. В большинстве случае результаты готовы через 1–2 рабочих дня. Кроме того, на скорость может повлиять наличие либо отсутствие реагентов, загруженность лаборатории или курьера.

Интерпретация показателей

Как уже выше было сказано, гемостазиограмма является весьма сложным и емким по информативности анализом, и расшифровывается она исключительно профильными специалистами. Иногда лечащий врач может назначить для исследования несколько показателей, которые будут указаны в направлении, а в некоторых случаях выполняется изучение всех параметров коагулограммы. К ним относятся следующие.

Протромбиновое время (ПВ)

Значение показывает временной отрезок, за который при добавлении в плазму тромбопластина и кальция успевает образоваться тромбиновый сгусток. Параметр определяет 1 и 2 фазу коагуляции плазмы и активность деятельности факторов, приведенных в общепринятых таблицах под номерами 2, 5, 7, 10.

Международное нормализованное отношение (МНО)

Показатель является протромбиновым коэффициентом, то есть соотношением ПВ обследуемого к ПВ контрольной пробирки. Этот параметр был введен ВОЗ – Всемирной организацией здоровья для упорядочения деятельности лабораторий в 1983 году, так как в каждой применяются разные реагенты-тромбопластины. Основная задача МНО – контролирование состояния больных, принимающих непрямые антикоагулянты.

К главным причинам роста ПВ и МНО причисляются:

• кишечные энтеропатии, дисбактериозы, сопровождающиеся нехваткой витамина К;
• амилоидоз – системное заболевание, характеризующееся нарушением белкового обмена;
• генетически обусловленная недостаточность 2, 5, 7, 10 когауляционных факторов;
• терапия медпрепаратами на основе кумарина (Мереван, Варфарин);
• заболевания печени – цирроз, хронические гепатиты;
• спад концентрации либо отсутствие фибриногена;
• ДВС-синдром и нефротический синдром;
• присутствие антикоагулянтов в крови.

К снижению данных коэффициентов приводят:

• активация функции фибринолиза (растворение кровяных сгустков);
• тромбообразование в сосудах и ТЭ;
• увеличение работы 7 фактора.

Активированное частичное тромбиновое время (АЧТВ)

Данное значение еще называют кефалинкаолиновое время, и оно определяет эффективность функционирования плазменных факторов при прекращении кровотечения. Иными словами АЧТВ отображает внутреннюю работу гемостаза, то есть скорость создания фибринового сгустка. Это самая точная и чувствительная величина коагулограммы.

Ее параметры, в первую очередь, могут изменяться от применяемых в конкретной клинике реагентов-активаторов. Сокращение коэффициента свидетельствует о возрастании свертываемости, о склонности к тромбозам, а удлинение – указывает на снижение функции гемостаза и о возможности кровотечения.

Причинами, ведущими к росту АЧТВ, считаются:

• патологии печени, протекающие в тяжелой форме – жировая инфильтрация, цирроз;
• врожденная недостаточность коагуляции 2, 5 , 8, 9, 10, 11, 12 факторов;
• терапия гепарином и его производными (клексан и др.);
• аутоиммунные системные заболевания соединительной ткани (СЗСТ) – системная красная волчанка (СКВ);
• превышение активности фибринолиза;
• 2 и 3 степень ДВС-синдрома.

И, наоборот, к спаду АЧТВ приводят:

• увеличение коагуляционной способности;
• 1 стадия ДВС-синдрома;
• попадание в образец крови тканевого тромбопластина при неправильной технике взятия биоматериала.

Активированное время рекальцификации (АВР)

Значение отражает время, затраченное на возникновение фибрина в плазме, содержащей кальций и тромбоциты, что указывает на качество контакта между плазмой и составляющими гемостаза. Коэффициент АВР может варьироваться в зависимости от применяемых реактивов.

Протромбиновый индекс (ПТИ)

Параметр отображает соотношение идеального ПТВ к идентичному значению конкретного обследуемого, умноженное на 100%. В последнее время, как правило, от определения данного значения специалисты отказываются и заменяют его на МНО. ПТИ, так же как и МНО, сглаживает различия в ответах анализов, возникающие из-за разницы реагентов в лабораториях. Изменения этого параметра во многом похожи на МНО, то есть, обусловлены практически такими же аспектами.

Тромбиновое время (ТВ)

Значение демонстрирует завершительный этап гемостаза – скорость образования фибринового сгустка в плазме при добавлении тромбина. Показатель входит в тройку обязательных к исследованию факторов вместе с АЧТВ и ПВ, и применяется для мониторинга гепаринотерапии и врожденных фибриногенных аномалий.

Среди состояний, увеличивающих ТВ, выделяются:

• отсутствие фибриногена или его падение до менее 0,5г/л;
• прием фибринолитических медпрепаратов;
• аутоиммунные патологии (при выработке антител к тромбину);
• хронические заболевания печени – гепатиты, цирроз;
• острый фибринолиз, ДВС-синдром.

Снижение показателя наблюдается при гепаринотерапии или применении ИПФ (ингибиторов полимеризации фибрина), а также на 1 этапе развития ДВС-синдрома.

Фибриноген

Этот показатель, являющийся белковым соединением, относится к 1 коагуляционному фактору. Он синтезируется в печени, и при воздействии 7 фактора (контактного или Хагемана) трансформируется в нерастворимый фибрин. Возникновение фибриногена характерно для острой фазы, когда его уровень увеличивается при травмах, воспалениях, инфекциях и стрессовых ситуациях.

К росту концентрации фибриногена приводят:

• воспалительные процессы, протекающие в тяжелой форме – перитонит, пневмония, пиелонефрит;
• инфаркт миокарда, онкологические новообразования, особенно локализирующиеся в легких, амилоидоз;
• вынашивание плода и осложнения при беременности, менструация;
• проведенные хирургические операции, ожоговая болезнь;
• терапия гепарином и его производными, а также эстрогенами;
• СЗСТ – склеродермия, СКВ, ревматоидный артрит;
• употребление пероральных контрацептивов.

Спад значений фибриногена связан со следующими состояниями:

• врожденная и приобретенная недостаточность;
• ДВС-синдром, статус после тяжелого кровотечения;
• болезни печени вследствие алкоголизма, цирроз;
• аплазия красного костного мозга, лейкозы;
• злокачественное новообразование предстательной железы;
• переизбыток гепарина – относится к острым состояниям, и для его терапии применяется протамин, являющийся антидотом фибрина;
• прием анаболиков, барбитуратов, вальпроевой кислоты, андрогенов, рыбьего жира, (ИПФ).

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)

РФМК – это промежуточные результаты растворения фибринового сгустка, образующиеся при фибринолизе. Они быстро ликвидируются из плазмы, поэтому данный параметр довольно сложен для изучения. Основное его значение в плане диагностики – это раннее обнаружение ДВС-синдрома. Показатель возрастает:

• при тромбообразованиях разной локализации – глубоких вен рук или ног, ТЭ легочной артерии;
• острой и хронической формы почечной недостаточности;
• осложнении протекания беременности – преэклампсия, гестозы;
• СЗСТ, шоке, сепсисе и др.

Антитромбин III

Данный компонент крови относится к антикоагулянтам физиологического происхождения. Это гликопротеид, ингибирующий тромбин и 9, 10, 12 коагуляционные факторы. Образуется он в гепатоцитах (клетках печени). Данный коэффициент может увеличиваться при тяжелых патологиях воспалительного характера – пиелонефрит, пневмония, перитонит, терапии глюкокортикоидными препаратами или анаболиками, остром поражении паренхимы печени (к примеру, гепатит), недостаточности витамина К.

Снижение значений отмечается вследствие:

• хронических патологических процессов печени, развившихся в связи с алкоголизмом (цирроз и др.);
• ДВС-синдрома, ИБС, тромбозов и ТЭ, сепсиса;
• врожденного или приобретенного дефицита;
• терапии гепарином и ИПФ.

Также снижение данного параметра наблюдается у беременных женщин, находящихся на 3 триместре.

Особенности коагулограммы при беременности

В период вынашивания плода в женском организме происходят множественные изменения, затрагивающие все системы, не исключая и гемостаз. Такие перемены обусловлены гормональным всплеском и образованием второго круга кровообращения. Когда женщина беременеет, тогда у нее резко повышается активность 7, 8, 10 факторов свертывания, и особенно фибриногена.

Происходит отложение элементов фибрина на сосудистых стенках матки и плаценты. Подавляется фибринолиз. Таким образом, женский организм страхуется на случай, если возникнет маточное кровотечение и будет угроза самопроизвольного аборта. Эти перемены направлены на воспрепятствование отслойки плаценты и формирования тромбов в сосудах, питающих матку, и, в частности, плод.

При патологическом вынашивании – гестозах раннего и позднего периодов могут развиваться нарушения функционирования гемостаза. Это проявляется в увеличении активности фибринолиза или в уменьшении продолжительности жизни тромбоцитов. Если женщина вовремя не прошла обследования, такие как общий (клинический), биохимический анализ крови, коагулограмму, и, следовательно, не получила квалифицированной помощи, то очень велик риск развития ДВС-синдрома.

Данная патология протекает тремя фазами, несущими серьезную угрозу как матери, так и ребенку. Гиперкоагуляция – формирование у женщины в крови множества мелких сгустков, вызывающих нарушение процесса кровообращения между матерью и плодом. Гипокоагуляция – на этом этапе происходит истощение факторов свертываемости, и сгустки распадаются. Акоагуляция – отсутствие функции свертываемости, что вызывает маточное кровотечение, создавая риски для жизни матери, а ребенок в такой ситуации чаще всего погибает.