Авм сосудов головного мозга

Авм сосудов головного мозга

  • 26-07-2019
  • 0 Просмотров
  • 0 комментариев
  • 0 Рейтинг

Содержание

Оглавление: [скрыть]
  • Содержание
  • Артериовенозные мальформации центральной нервной системы [ править | править код ]
  • Клиника артериовенозных мальформаций головного мозга [ править | править код ]
  • Диагностика АВМ [ править | править код ]
  • Лечение [ править | править код ]
  • Степень радикальности различных методов лечения АВМ [ править | править код ]
  • Как и из-за чего развивается патология
  • Формы болезни
  • Классификация сосудистой мальформации
    • Гамбургская классификация
    • Классификация ISSVA
    • Классификация Шобингера
  • Симптомы и диагностика
    • Осложнения
    • Диагностирование
  • Лечение
    • Хирургические методы
    • Медикаментозные методы
  • Профилактика
  • Статистика заболеваемости и последствий патологии
  • В какой части головы локализируются АВМ головного мозга?
  • Причины развития артериовенозного порока и симптомы
  • Виды церебральных мальформаций венозно-артериального русла
  • Методы лечения мальформаций сосудов головного мозга
  • Где лучше оперироваться и цены операции
    • Добавить комментарий Отменить ответ
Артериовенозная мальформация
МКБ-10 Q 27.3 27.3 , Q 28.0 28.0 , Q 28.2 28.2
МКБ-10-КМ I77.0
МКБ-9 747.6 747.6 , 747.81 747.81
DiseasesDB 15235
MedlinePlus 000779
eMedicine topic list
MeSH D001165

Артериовенозная мальформация (АВМ) — патологическая связь между венами и артериями, обычно врождённая. Эта патология широко известна из-за её возникновения в центральной нервной системе, но она может сформироваться в любом месте организма, например, между лёгочным стволом и аортой (открытый артериальный проток).

Генетические предрасположенность к АВМ и факты передачи её по наследству неизвестны. Считается, что АВМ — не наследственное заболевание.

В артерио-венозных мальформациях, чаще всего, отсутствует капиллярная сеть, вследствие чего осуществляется прямое шунтирование крови из артериального бассейна в систему поверхностных и глубоких вен.

Основные механизмы патологического влияния артерио-венозной мальформации на головной мозг:

  • Разрыв патологически изменённых сосудов клубка или аневризм артерий, питающих АВМ.
  • Хроническая недостаточность кровообращения, вызванная артериовенозным шунтированием.
  • Синдром прорыва нормального перфузионного давления.

Содержание

Вернуться к оглавлению

Артериовенозные мальформации центральной нервной системы [ править | править код ]

Артериовенозные мальформации (АВМ) головного и спинного мозга являются относительно нечасто встречающейся нозологической формой, способной, однако, вызывать тяжелые неврологические расстройства и смерть. Хотя в большинстве случаев заболевание проявляется внутричерепным или спинальным кровоизлиянием, эпилептическими припадками, прогрессирующие миелопатией, совершенствование методов диагностики приводит к возрастанию частоты диагностики АВМ центральной нервной системы на доклинической стадии. В последнее десятилетие существенное усовершенствование претерпели методы хирургического лечения больных АВМ, возможности внутрисосудистой окклюзии мальформаций, доступность радиохирургии. Существуют рекомендации по диагностике и лечению АВМ, построенные на анализе опубликованных в открытой печати исследований по проблемам лечения больных АВМ [1] .

Вернуться к оглавлению

Клиника артериовенозных мальформаций головного мозга [ править | править код ]

  1. Геморрагический тип течения заболевания — в 50 — 70 % случаев. Для этого типа течения характерно наличие у больного артериальной гипертензии, небольшой размер узла мальформации, дренаж её в глубокие вены, а также АВМ задней черепной ямки.
  2. Торпидный тип течения, характерен для больных с АВМ больших размеров, локализацией её в коре, кровоснабжение ветвями средней мозговой артерии.

В 50 % случаев является первым симптомом проявления АВМ, что обусловливает летальный исход у 10 −15 % (при аневризмах до 50 %) и инвалидизацию 20 — 30 % больных [2] .

Ежегодный риск кровоизлияния из АВМ составляет 1,5 — 3 %. В течение первого года после кровоизлияния риск повторного — 6 % и увеличивается с возрастом [3] .

В течение жизни повторное кровоизлияние случается у 34 % больных, выживших после первого, а среди перенёсших второе (летальность до 29 %) — 36 % страдают от третьего [4] .

Кровотечение из АВМ является причиной 5 −12 % всей материнской смертности, 23 % всех внутричерепных кровоизлияний у беременных [5] .

Картина субарахноидального кровоизлияния наблюдается у 52 % больных [6] .

У 47 % пациентов возникают осложненные формы кровоизлияния: с формированием внутримозговых (38 %), субдуральных (2 %) и смешанных (13 %) гематом, гемотампонада желудочков развивается у 47 %.

Судорожный синдром (у 26 — 67 % больных с АВМ)

Кластерные головные боли.

Прогрессирующий неврологический дефицит, как и при опухолях головного мозга.

Вернуться к оглавлению

Диагностика АВМ [ править | править код ]

Для диагностики такого заболевания сосудов, как артериовенозная мальформация, применяют различные способы диагностики.

Вернуться к оглавлению

Лечение [ править | править код ]

В основном поддаётся лечению методами эндоваскулярной хирургии.

Принципы оказания хирургической помощи больным с АВМ.

  1. Полноценное лечение больных с АВМ требует возможности проведения трёх основных вариантов лечения — хирургического, эмболизации, радиохирургического.
  2. Решение о лечебной тактике и хирургическое вмешательство на АВМ должен осуществлять хирург, имеющий личный опыт в этой области.
  3. При обсуждении вопроса о показаниях к активным методам лечения больных с АВМ исходят из соотношения риска спонтанного течения заболевания и риска осложнений того или иного способа лечения.
  4. Основная задача любого вида вмешательства является полная облитерация мальформации для профилактики внутричерепных кровоизлияний.
Вернуться к оглавлению

Степень радикальности различных методов лечения АВМ [ править | править код ]

  • Хирургическое лечение — технически осуществима радикальная экстирпация АВМ объёмом до 100 мл.
  • Эмболизация — радикальное выключение АВМ из кровотока возможно у 10-40 % больных, в остальных случаях — облитерация АВМ происходит на 15 — 75 %.
  • Радиохирургическое лечение — возможна полная облитерация СМ диаметром менее 3 см у 85 % больных (на протяжении 2 лет).

В настоящее время активно применяются комбинированные методы лечения (эмболизация + хирургия и/или радиохирургия и др. комбинации). Это позволяет значительно снизить риск осложнений и увеличить радикальность вмешательства.

Мальформация – заболевание, для которого свойственно появление патологических связей между кровеносными сосудами (вены и артерии). Это нарушает питание участка, находящегося ниже патогенно связанных каналов. Попутно производится сброс крови в сторонние ответвления от кровеносных сосудов. Болезнь принимает форму увеличенных пульсирующих сосудов, которые формируются без остановки, расширяя очаг поражения. Мальформация опасна побочными эффектами, способными привести к смерти.

Вернуться к оглавлению

Как и из-за чего развивается патология

Сосудистая мальформация головного мозга появляется из-за комплекса причин. Врачи отмечают влияние генетики на возникновение болезни, но существуют и другие источники. Их до конца не выяснили, однако вывели гипотезы:

  • травмы женщины во время беременности, влияющие на общее состояние плода;
  • мужской пол: бытует теория о более высоком риске поражения в зависимости от пола;
  • облучение радиацией, нахождение в неблагоприятных индустриальных зонах;
  • образ жизни матери: присутствие вредных привычек способно увеличить риск заболевания;
  • инфекционные болезни, перенесенные матерью во время беременности.

Докторское сообщество причисляет к причинам и длительный прием фармакологических препаратов, хотя фактор не подтвержден. Впрочем, как и остальные названные. Причины описывают на уровне предположений.

Вернуться к оглавлению

Формы болезни

В попытках классифицировать заболевание и выяснить его причины, болезнь разделяют на 3 формы. Протекает по всему мозгу, очаги обнаруживаются глубоко в центре и ближе к коре. Артериовенозная мальформация головного мозга (АВМ) отсутствие каналов связи между венами и артериями в мозгу.

Читайте также

Второй вид болезни – лимфатический. В этом случае вероятно, что опухоль не появится. Возникают только проблемы с лимфатическими узлами. Третий вид, аномалия, названная в честь Арнольда-Киари. Мозжечок сдвигается к затылочной доле и надавливает на затылочный мозг.

Вернуться к оглавлению

Классификация сосудистой мальформации

По морфологическим составляющим, мальформацию разделяют на 3 класса. Описывают их так:

  • артериовенозная фистула: вены обрастают отростками и сливаются между собой в один ветвистый сосуд;
  • артериовенозный свищ: артериолы (малые артерии) соединяются с веной в одно целое;
  • шунтирование: многочисленные перетекания артериол и венул (малых вен).

По формированию опухолей возможны семь вариаций:

  • артериальная;
  • артериовенозная фистулезная;
  • артериовенозная рацемозная;
  • артериовенозная мальформация;
  • артериовенозная кавернозная;
  • телеангиоэкзтазия;
  • венозная.

Венозная мальформация сосудов головного мозга встречается чаще остальных видов. Две или более вен срастаются в одну из-за нарушения кровотока. Усиленный поток в области опухоли не позволяет клеткам других областей получать достаточное питание и может вызвать внутреннюю гипоксию (кислородное голодание).

Артериовенозная мальформация сосудов головного мозга также частое искажение сосудистой системы. Артерия расширяется, стенки становятся тоньше. Кровь циркулирует по выносящим венам, увеличивая результативный выброс.

Вернуться к оглавлению

Гамбургская классификация

Гамбургская классификация включает 6 видов. Названия приведены ниже:

  • артериальный;
  • венозный;
  • шунтирующий венозный;
  • капиллярный;
  • лимфатический;
  • комбинированный;

Также разделяют АВМ головного мозга по глубине расположения опухолей глубокая/поверхностная. Одиночный/рассыпной по типу разветвления сосудистых связей. По поражению ткани ограниченная/диффузная.

Вернуться к оглавлению

Классификация ISSVA

ISSVA (Международное Общество Изучения Сосудистых Аномалий) – внесло очередную градацию болезни, представленную ниже:

Ангиодисплазия Кровоток Привлеченные сосуды
Мальформация Быстрый Артериальная, артериовенозная, фистула/свищ
Мальформация Медленный Капиллярная, венозная, лимфатическая, комбинированная
Опухоль Гемангиомы

Разделение на виды основывается на скорости крови и сосудах, которые принимают участие в развитии болезненной опухоли.

Вернуться к оглавлению

Классификация Шобингера

Предложенная Шобингером разбивка на классы помогает определить оптимальный подход в лечении. Суть различия между видами заключается в стадии развития болезни:

Название этапа Признаки и симптомы
Покой Покраснение и воспаление кожи над опухолью. Сброс кровяной массы
Экспансия Пульсация сосудов, увеличение объема вен и артерий
Деструкция Ненормированное питание тканей. Повреждение скелета в частных случаях
Декомпенсация Сердечно-сосудистая недостаточность и увеличение нижней левой камеры сердца

Каждая следующая стадия включает в себя признаки предыдущих. Четвертая стадия описывает максимально развитую аномалию.

Вернуться к оглавлению

Симптомы и диагностика

Список, приведенный ниже, означает опасность обнаружения болезни. Если наблюдаются перечисленные симптомы, нужно проконсультироваться с врачом:

  • изменения эпидермиса: появление красных припухлостей или язв;
  • болевой синдром;
  • изменение чувствительности;
  • инфекционные искажения в области аномалии;
  • нарушения ЦНС: дисфункция речи/движения, паралич;
  • сердечная недостаточность.

Для болезни характерно скрытое протекание, обнаруживают мальформацию в большинстве случаев только после разрыва сосудов. Такое проявление болезни получило название торпидного. Геморрагический характер носит выраженные симптом. Важно распознать симптомы и вовремя обратиться к врачу. Последствия разнятся, возможно избавление от болезни и даже летальный исход.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

Во время протекания болезни возможны сторонние проявления, косвенно касающиеся болезни. Они ухудшают общее состояние пациента:

  1. Внутреннее кровотечение, ненормированный кровоток. Появляется из-за разрыва сосудов.
  2. Гипоксия — дефицит воздуха тканей мозга.
  3. Риск появления паралича при давлении на другие отделы мозга.

Осложнения приводят к серьезным последствиям, лечение нельзя оттягивать. Пациенту при появлении симптомов нужно обращаться к доктору для выявления подходящих методов лечения.

Вернуться к оглавлению

Диагностирование

Диагностируют мальформацию на приеме у невропатолога. Распространенный способ диагностирования – артериография. Тонкая трубка, содержащая контрастное вещество, вводится в бедренную артерию. Инструмент артериально доводят до головного мозга, где химический состав в трубке позволяет оценить ситуацию.

Наряду с артериографией производят компьютерную томографию. Их комбинируют и такой тип наблюдения называется ангиографией. Здесь к выявлению патологии подключается рентгеновское излучение. Применяют также магнитно-резонансную томографию, эффективный метод диагностирования болезни.

Вернуться к оглавлению

Лечение

После постановления диагноза, врач рассматривает факторы и принимает решение о лечении больного. Лечение пациента проводится хирургическим методом, либо приемом фармакологических препаратов.

Операции избегают, применяя только в крайних ситуациях. Врачи стараются вылечить заболевание путем медикаментозного лечения, чтобы избежать возможных осложнений.

Вернуться к оглавлению

Хирургические методы

Существует 3 варианта, как операбельно избавляются от мальформации сосудов. А именно:

  1. Резекция: сложная нейрохирургическая операция. Применяется при неглубоком залегании проблемного участка.
  2. Эмболизация: это подготовка к основной процедуре. В сосуды вводят блокираторы кровотока, тем самым перекрывая «движение».
  3. Радиохирургия: точечная операция, применяется при глубокой локализации участка сросшихся каналов. На пациента воздействуют потоком протонов, под чистую разрушая сами сосуды и очаг болезни.

Врачи опасаются осложнений из-за проведения хирургического вмешательства, поэтому изначально проводят курс лечения препаратами. После операции продолжают контроль над больным.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозные методы

При использовании препаратов, врачи практикуют симптоматическое лечение. В этом плане, лечение ориентировано на каждого пациента:

  • при высоком давлении на доли мозга и появлению головных болей, человеку назначают обезболивающие;
  • приступы судорог и другие неврологические дисфункции – проводится специализированная противосудорожная терапия по назначению врача.

В случаях, когда симптоматика не выражается, то пациент регулярно наблюдается у врача, чтобы исключить риск появления осложнений.

Читайте также

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Меры предотвращения риска заболевания касаются и будущих матерей. Мальформацию связывают с условиями жизни матери во время беременности. Влияние этих факторов на плод может служить причиной АВМ. Общие принципы приведены ниже:

  • исключение неоправданных физических нагрузок;
  • избегание стресса, депрессии и других форм психических расстройств;
  • контроль давления;
  • сбалансированная диета, употребление продуктов с содержанием натрия;
  • исключение вредных привычек.

Так как причины заболевания не выяснены, профилактические меры направлены на исключение общих рисков.

Мальформация сосудов – заболевание, влияющее на работу сосудов, нередко вызывающие дисфункции ЦНС. Это затрагивает поведение человека и ставит его жизнь под угрозу. Нужно наблюдаться у врача и соблюдать меры профилактики, чтобы минимизировать риск появления АВМ.

Артериовенозная мальформация (АВМ) головного мозга – это локальный дефект архитектоники внутричерепных сосудов, при котором формируется беспорядочное соединение между артериями и венами с образованием извитого сосудистого клубка. Патология возникает вследствие ошибки морфогенеза, а потому в основном является врожденной. Может быть одиночной или распространенной.

При мозговой АВМ кровоток осуществляется аномально: кровь из артериального бассейна прямиком, обходя капиллярную сеть, перебрасывается в венозную магистраль. В зоне мальформации отсутствует нормальная промежуточная капиллярная сеть, а связующий узел представлен фистулами или шунтами в количестве 1 и более единиц. Стенки артерий дегенерированы и не имеют надлежащего мышечного слоя. Вены, как правило, расширены и истончены по причине нарушенной ауторегуляции мозгового кровотока.

АВМ головного мозга, как и аневризмы, опасны внезапным внутримозговым кровоизлиянием, которое возникает вследствие разрыва стенки патологического сосуда. Разорвавшаяся мальформация чревата ишемией мозга, отеком, гематомой, прогрессией неврологического дефицита, что не всегда для больного заканчивается благополучно.

Вернуться к оглавлению

Статистика заболеваемости и последствий патологии

Артериовенозная мальформация в структуре всех патологий с объемными образованиями в тканях головного мозга в среднем составляет 2,7%. В общей статистике острых нетравматических геморрагий в субарахноидальное пространство, 8,5%-9% случаев кровоизлияний происходят по причине мальформаций. Инсультов головного мозга – 1%.

Встречаемость заболевания происходит со следующей средней частотой в год: 4 случая на 100 тыс. населения. Некоторые зарубежные авторы указывают другую цифру – 15-18 случаев. Несмотря на врожденную природу развития, клинически проявляется только у 20%-30% детей. Причем возрастной пик обнаружения АВМ ГМ у детей приходится на младенчество (≈13,5%) и возраст 8-9 лет (столько же %). Считается, что у ребенка с таким диагностированным сосудистым нарушением риски разрыва гораздо выше.

По статистике, мальформации проявляют себя по большей мере в возрасте 30-40 лет, поэтому диагностируются чаще у людей именно этой возрастной группы. Заболевание обычно протекает скрыто в течение десятков лет, чем и объясняется такая тенденция его определения далеко не в детские годы. Половой закономерности в развитии церебральных АВМ у мужского и женского пола пациентов не обнаружено.

При наличии мальформации ГМ вероятность разрыва составляет от 2% до 5% в год, с каждым последующим годом риски увеличиваются. Если кровоизлияние уже состоялось, риск его повторного рецидива существенно возрастает, вплоть до 18%.

Летальные исходы из-за внутричерепного кровоизлияния, которое часто является первым проявлением болезни (в 55%-75% случаев), случаются у 10%-25% пациентов. Смертность вследствие разрыва, согласно исследованиям, больший процент имеет у детей (23%-25%), чем у взрослых людей (10%-15%). Инвалидизация от последствий заболевания отмечается у 30%-50% больных. Примерно к 10%-20% пациентов возвращается полноценное или приближенное к норме качество жизни. Причина такой грозной тенденции заключается в поздней диагностике, несвоевременном получении квалифицированной медицинской помощи.

Вернуться к оглавлению

В какой части головы локализируются АВМ головного мозга?

Распространенная локализация артериовенозной аномалии – это супратенториальное пространство (верхние отделы мозга), проходящее над палаткой мозжечка. Чтобы было понятнее, изъяснимся проще: сосудистый дефект примерно в 85% случаев обнаруживается в больших полушариях. Преобладают поражения сосудистых звеньев теменной, лобной, затылочной, височной долей больших полушарий.

В целом, АВМ могут располагаться в любом полюсе головного мозга, причем как в поверхностных частях, так и глубинных слоях (таламусе и др.). Достоверно определить точную локализацию очага возможно только после прохождения аппаратного исследования с возможностями визуализации мягких тканей. К базовым принципам диагностики относят МРТ и метод ангиографии. Эти методы позволяют качественно оценить порядок ветвления артерий и построение вен, их соединение между собой, калибр ядра АВМ, афференты артерий, дренирующие вены.

Вернуться к оглавлению

Причины развития артериовенозного порока и симптомы

Заболевание является врожденным, поэтому анормальная закладка сосудов в определенных зонах мозга происходит в ходе внутриутробного периода. Достоверные причины развития патологии до текущего момента так и не установлены. Но, по словам специалистов, на аномальное строение сосудистой системы ГМ у плода предположительно могут способствовать негативные факторы в течение беременности:

  • получение организмом матери высоких доз радиации;
  • внутриутробные инфекции, передающиеся в дородовом периоде от матери к ребенку;
  • хронические или острые интоксикации;
  • курение и прием алкогольных напитков;
  • наркотические средства, в том числе из ряда медикаментов;
  • лекарственные препараты, обладающие тератогенным действием;
  • хронические болезни у беременной в анамнезе (клубочковый нефрит, диабет, бронхиальная астма, пр.).

Специалисты также полагают, что в формировании порока может играть роль и генетический фактор. Наследственность до недавнего времени не воспринималась как причина патологии серьезно. Сегодня же все больше поступает сообщений о причастности и данного фактора. Так, в ряде случаев у кровных родственников больного определяются аналогичного типа сосудистые пороки. Предположительно их вызывает передающаяся по наследству генная мутация, затрагивающая хромосому 5q, локус СМС1 и RASA1.

Как было сказано ранее, для заболевания характерно продолжительное «немое» течение, которое может продолжаться десятилетиями. О диагнозе либо узнают случайно в момент диагностического обследования структур головного мозга, либо уже после случившегося разрыва мальформации. В немногочисленных вариантах болезнь может давать о себе знать до того как лопнет сосуд. Тогда клиника патологии чаще проявляется такими симптомами, как:

  • шум в ушах (звон, гул, шипение и т.п.);
  • частые головные боли;
  • судорожный синдром, который схож с эпилептическими приступами;
  • неврологические симптомы (парестезии, ощущения онемения, покалывания, вялость и апатия, пр.).

Клиническая картина при разрыве АВМ подобна всем типам внутричерепных кровоизлияний:

  • резкое появление сильной головной боли, быстро прогрессирующей;
  • головокружение, спутанность сознания;
  • обмороки, вплоть до развития комы;
  • тошнота, рвота;
  • выпадение чувствительности половины тела;
  • нарушение зрения, слуха;
  • экспрессивная афазия, дизартрия (нарушения произношения);
  • быстро нарастающий неврологический дефицит.

У детей заболевание зачастую проявляется отставанием в психическом развитии, задержкой речевых функций, эпиприступами, симптомами сердечной недостаточности, когнитивными нарушениями.

Вернуться к оглавлению

Виды церебральных мальформаций венозно-артериального русла

Патологические образования принято различать по топографо-анатомическому признаку, гемодинамической активности, размерам. Первый параметр характеризует место расположения мальформации в головном мозге, отсюда происходят их названия:

  • поверхностные АВМ – сосредоточены в коре больших полушарий мозга (на поверхности мозга) и прилежащих структурах белого вещества;
  • глубинные АВМ – локализуются в глубине мозговых извилин, базальных ганглиях, внутри желудочков, в структурах ствола ГМ.

По гемодинамической активности выделяют мальформации:

  • активные – к ним причисляют смешанного вида АВМ ГМ (самая частая разновидность, при которой обнаруживается частичная деструкция капилляров) и фистулезного типа (артерия прямо переходит в вену, капиллярная сеть полностью разрушена);
  • неактивные – капиллярные (телеангиоэктазии), венозные, артериовенозные кавернозные.

Поражение также оценивается по размерам, учитывается диаметр только клубка мальформации. При диагностике размеров используют следующие наименования АВМ:

  • микромальформации – менее 10 мм;
  • малые – от 10 мм до 20 мм;
  • средние – 20-40 мм
  • большие – 40-60 мм
  • гигантские – более 6 см в диаметре.

Для предупреждения тяжелой геморрагии и связанных с ней необратимых осложнений крайне важно выявить и устранить очаг в ближайшее время, до разрыва. Почему? Объяснение куда более убедительное – при разрывах слишком большой процент людей погибает (до 75% пациентов) от обширного кровоизлияния, несопоставимого с жизнью.

Необходимо понимать, что сосуды АВМ слишком подвержены прорывам, так как они серьезно истощены на почве ненормального строения и нарушенного тока крови. Одновременно с этим, крупные порочные образования сдавливают и повреждают окружающие мозговые ткани, что несет дополнительную угрозу состоятельности функций ЦНС. Поэтому, если диагноз подтвержден клинически, оттягивать с лечением ни в коем случае нельзя.

Вернуться к оглавлению

Методы лечения мальформаций сосудов головного мозга

Терапия заключается в полной резекции или полноценной облитерации сосудистого дефекта хирургическим путем. Существует 3 вида высокотехнологичных операций, которые применяются в этих целях: эндоваскулярное лечение, стереотаксическая радиохирургия, микрохирургическое вмешательство.

  1. Эндоваскулярная операция. Метод подходит для лечения глубоко расположенных и крупных образований. Вмешательство выполняется под рентгенологическим контролем, анестезиологическое обеспечение – наркоз общего типа. Эта малоинвазивная тактика нередко является начальным этапом лечения перед предстоящей открытой операцией.
  • К патологической части головного мозга через бедренную артерию по сосудам подводят тонкую трубочку катетера.
  • Через установленный проводник в область мальформации подается специальный клеевый биоматериал, похожий на монтажную пену.
  • Нейрохирург пенным составом перекрывает участки поражения, то есть тромбирует аномально развитые сосуды при сохранении здоровых.
  • Эмболизация позволяет «выключить» патологическое сплетение из общей системы мозгового кровообращения.
  • После выполненной операции под стационарным наблюдением пациент обычно находится 1-5 суток.

  1. Стереотаксическая радиохирургия. Лечебная тактика хоть и относится к ангионейрохирургии, но не является травматичной. Это означает, что никаких разрезов, введения внутрисосудистых зондов вообще не будет. Подходит для лечения сосудистого порока небольших размеров (до 3,5 см) или в том случае, когда очаг расположен в неоперабельной секции мозга.
  • Радиохирургия предполагает разрушение ангиом системами вида Кибер-нож или Гамма-нож.
  • Аппараты работают по принципу прицеленного воздействия на аномалию радиоактивным облучением.
  • Лучи испускаются с разных сторон и сходятся в одной точке только дефектной зоны, здоровые структуры не затрагиваются. В результате сосуды АВМ срастаются, очаг подавляется.
  • На Кибер- или Гамма-ноже процедуры абсолютно безболезненные, во время лечения пациент находится в сознании. Аппараты, на кушетке которых нужно будет просто неподвижно лежать (от 30 минут до 1,5 часов), напоминают традиционные томографы.
  • При лечении Гамма-ножом на голову надевается специальный шлем и жестко фиксируется. Чтобы пациент, которому ставят шлем, не испытывал чувства дискомфорта, делают поверхностное местное обезболивание отдельных участков головы. Операция на Кибер-ноже не требует анестезии и помещения головы в жесткую конструкцию.
  • В госпитализации нет необходимости. Но возможно понадобится пройти не один сеанс радиохирургии, чтобы окончательно ликвидировать остаточные явления АВМ ГМ. Иногда процесс облитерации длится 2-4 года.

  1. Прямое микрохирургическое удаление. Микрохирургия при данном диагнозе – единственный метод, который дает максимально высокие шансы на радикальное излечение патологии, сведение до минимума рисков рецидива. Является «золотым стандартом» в лечении данного заболевания с поверхностной локализацией и компактными формами узла.
  • Микрохирургическая операция не обходится без типичной краниотомии, обязательно выполняется экономное вскрытие черепа для проведения основных хирургических манипуляций на мозге.
  • Вмешательство проходит под общей эндотрахеальной анестезией, под контролем сверхмощного интраоперационного микроскопа и ультразвукового оборудования.
  • Для предотвращения кровяного сброса по питающему артериальному сосуду и вене применяется метод биполярной коагуляции, то есть осуществляется прижигание.
  • Далее единым блоком через трепанационное окно производится одномоментное иссечение всего тела мальформации с минимальными кровопотерями.
  • В конце операционного сеанса отверстие в черепе закрывается костным лоскутом, на кожные покровы накладывается шов.
  • Выписка возможна ориентировочно через 14 суток после операции. Далее нужно продолжить послеоперационное восстановление в специализированном центре реабилитации. Продолжительность реабилитации устанавливается индивидуально.

Видео открытой операции можно посмотреть по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y

В определенных ситуациях невозможно сразу приступить к прямой микрохирургии ввиду высоких интраоперационных рисков, особенно при АВМ больших размеров. Или же другой вариант: ангиома после стереотаксии или катетерной эмболизации лишь частично компенсирована, что крайне плохо. Поэтому иногда целесообразно обращаться к поэтапному лечению, используя последовательную комбинацию нескольких ангионейрохирургических методов.

Вернуться к оглавлению

Где лучше оперироваться и цены операции

Грамотно спланированный алгоритм лечебных действий поможет полностью удалить сосудистый конгломерат не в ущерб жизненно важным тканям. Адекватность терапии с учетом принципа индивидуальности убережет от прогрессии неврологических отклонений, возможного раннего рецидива со всеми вытекающими последствиями.

Оперировать высший орган ЦНС, который отвечает за множество функций в организме (двигательные способности, память, мышление, речь, обоняние, зрение, слух и пр.), следует доверять мирового уровня нейрохирургам. Кроме того, медучреждение должно быть снаряжено широкой базой высокотехнологичного интраоперационного оборудования передового образца. Российские клиники нейрохирургии мозга, жаль, но значительно отстают по качеству технологического оснащения и профессионализму специалистов от зарубежных медцентров.

В зарубежных странах с высокоразвитой нейрохирургией услуги стоят дорого, зато там, что называется, возвращают пациентов к жизни. Среди популярных направлений, одинаково продвинутых в хирургии головного мозга, выделяют Чехию, Израиль и Германию. В чешских клиниках цены на медицинскую помощь по поводу артериовенозных мальформаций самые низкие. Невысокая стоимость, совершенная квалификация чешских врачей-нейрохирургов сделали Чехию самым востребованным направлением. Именно в это почетное государство стремятся попасть не только пациенты из России и Украины, но и Германии, Израиля, других стран высокого полета. И коротко о ценах.

Центральный военный госпиталь г.Прага.

Метод хирургии Россия (руб.) Чехия (евро) Германия, Израиль (евро)
Операция на CyberKnife или GammaKnife от 200000 8000-12000 от 20000
Эндоваскулярное вмешательство от 75000 до 8000 от 15000 и более
Микрохирургическая резекция 150000-250000 7000-10000 13000-18000

https://cyberleninka.ru/article/v/endovaskulyarnoe-lechenie-arteriovenoznyh-malformatsiy-sosudov-golovnogo-mozga
https://cyberleninka.ru/article/v/arteriovenoznaya-malformatsii-nizhney-doli-levogo-legkogo-u-patsienta-rannego-vozrasta
https://cyberleninka.ru/article/v/arteriovenoznye-malformatsii-golovnogo-mozga-u-detey

Вернуться к оглавлению

Добавить комментарий Отменить ответ

Читайте также:  Онемела ладонь правой руки

Комментарии
  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже



Adblock detector