Авитрия глаза что это такое

Кровоизлияния в стекловидное тело, отслоение сетчатой оболочки глаза, тяжелые травмы зрительного анализатора – заболевания, которые раньше считались неизлечимыми и приводили к утрате зрения – сегодня поддаются эффективной коррекции.

Спасти глаз в этих случаях помогает операция под названием витрэктомия, которую успешно проводят и отечественные, и иностранные офтальмологи уже не первый десяток лет. Сейчас это вмешательство может быть даже проведено в амбулаторных условиях.

Витрэктомия — данным термином называют хирургическую операцию по удалению стекловидного тела из глаза. Эту структуру, занимающую в глазу наибольший объем, можно удалить частично (субтотальная витрэктомия), но иногда необходимо ее полное (тотальное) изъятие.

После такой манипуляции офтальмолог получает достаточный доступ к ткани сетчатки, и может произвести «припаивание» (фотокоагуляцию) последней, переместить с нее рубцовую ткань, восстановить целостность сетчатой оболочки глаза.

Вместо удаленного стекловидного тела вводится специальная жидкость или газ.

Проводиться такая операция может как под общим наркозом, так и под местным обезболиванием. Выполняют ее на специальном оборудовании только самые квалифицированные офтальмологи.

Показания к проведению операции

• Отслойка сетчатки, которая произошла или вследствие высокой степени близорукости, или из-за старения стекловидного тела, или стала следствием сахарного диабета, проникающих ранений глаза, серповидно-клеточной анемии.
• Травмы глаза, в том числе в результате проникновения инородного предмена.
• Пропитывание кровью стекловидного тела (гемофтальм).
• Тяжелая степень внутриглазной инфекции.
• Значительная степень помутнения стекловидного тела.
• Диабетическая патология сетчатки (ретинопатия), которая осложнилась гемофтальмом, отслойкой сетчатой оболочки по тракционному типу, а также отеком зрительного пятна.
• Разрыв или отверстие в желтом пятне (макуле).
• Большие размеры разрыва сетчатки.
• Вывих хрусталика или заместившей его интраокулярной линзы (при хирургическом лечении катаракты).
• Для удаления рубцовых тканей сетчатки при грубых помутнениях или повторных кровоизлияниях. Если кровоизлияние чревато развитием отслойки сетчатки, необходимы экстренные меры.

Методика ночной коррекции зрения — ортокератология поможет избавиться от очков и ежедневного ношения контактных линз.

Рекомендации по подбору антибликовых очков для водителя.

Противопоказания

• значительных помутнениях роговицы;
• тяжелой поливалентной аллергии;
• выраженном нарушении свертывания.

Как проводится операция

Для того, чтобы провести оперативное лечение, больного госпитализируют на 1-3 дня. После предварительного всестороннего обследования больного назначается день операции. Накануне вечером (около 18:00) – последний прием пищи. В день операции нельзя ни пить, ни есть. Длится вмешательство около 2 часов.

Операцию могут проводить как после закапывания в глаз анестезирующих капель, так и под общей анестезией – все зависит от состояния больного, сопутствующих заболеваний, объема предполагаемых манипуляций.

Само хирургическое действие выполняется в положении больного лежа на спине. После местной или комбинированной анестезии в глаз вставляют векорасширитель, который будет фиксировать орган во работы хирурга.

Далее в глазу делают три небольших разреза, в них вводят специальные инструменты, которые позволяют манипулировать на стекловидном теле и сетчатке. Это витреотом (цилиндр со специальным ножом), осветительный прибор и канюля для постоянной подачи в глазное яблоко стерильного солевого раствора (он поддерживает глазное яблоко в нормальном тонусе).

Стекловидное тело отделяется целиком или полностью высасывается вакуумом, из него удаляются патологические ткани, кровь, рубцы, проводятся необходимые манипуляции на сетчатке.

Далее удаленное стекловидное тело может заменяться:

• стерильным воздухом или смесью воздуха со специальным газом, если цель – тампонировать сетчатку и удержать ее в нормальном положении (например, при разрыве области желтого пятна). Эта смесь сама рассасывается за 2-3 недели, там появляется собственная внутриглазная жидкость;
• фторорганической жидкостью – водой, насыщенной фтором, которая является более тяжелой по весу. Ее «срок годности» в глазу – около 2 недель;
  силиконовым маслом. Оно еще более тяжелое по весу, эффективно «прижимает» сетчатку на 2-4 месяца, а затем должно быть удалено.

Микроинвазивная витрэктомия

Это операция по экстракции части или целого стекловидного тела, проводимая через 3 прокола в 0,3-0, 5 мм (то есть микроскопических). В них вводятся гораздо более маленькие инструменты, частота работы витреотома при этой процедуре выше – не 2500 в минуту, а в 2 раза больше; кроме того, используется другой тип осветителей – самофиксирующиеся многоточечные.

Особенности:

• менее травматична;
• снижает риск развития кровотечения (это особенно важно в случаях начавшегося кровоизлияния или чрезмерного разрастания патологических сосудов в сетчатке);
• проводится в амбулаторных условиях (то есть без госпитализации);
• уменьшает длительность послеоперационной реабилитации.

Но выполняется микроинвазивная витрэктомия не во всех офтальмологических клиниках, ведь для нее необходимо специальное оснащение.

Видео запись проведения операции

Послеоперационный период

После витрэктомии, выполненной стандартным образом, пациент в течение 1-3 суток должен находиться в условиях лечебного учреждения, под наблюдением врача клиники.

Зрение восстанавливается только через время после вмешательства. Длительность и степень его восстановления зависит от:

• отсутствия тяжелой патологии сетчатой оболочки;
• состояния зрительного нерва;
• проходимости оптических сред глаза для светового луча.

Если стекловидное тело было заменено солевым раствором, то в глазу некоторое время в «свободном плавании» будут находиться элементы крови, из-за чего помутнение сохраняется в течение нескольких недель. Если вместо стекловидного тела была введена газовая смесь, то будет наблюдаться черная пелена, которая уходит в течение недели.

Если лечение была проведена поздно, когда в сетчатке уже произошли необратимые изменения, реабилитация зрения очень затруднительна.

После операции в течение 3-6 месяцев запрещается:

• поднимать вес более 2 кг;
• читать дольше получаса;
• стоять над открытым огнем или наклоняться над пламенем газовой плиты (это особенно касается духовок);
• наклоняться, а также заниматься спортом, в котором присутствуют или наклоны, или интенсивная физическая нагрузка.

Особую диету после вмешательства соблюдать не нужно.

Восстановить зрение при катаракте и вернуться к полноценной жизни поможет замена хрусталик глаза.

Выбор мужских солнцезащитных очков с диоптриями.

Возможные осложнения

1. повышение внутриглазного давления (особенно опасно для тех, кто страдает глаукомой);
2. кровоизлияние в стекловидное тело;
3. развитие инфекционного процесса внутри глаза;
4. отслоение сетчатки;
5. повреждение хрусталика;
6. отек пространства под роговицей (наружной оболочкой глаза);
7. появление большого количества новых сосудов в теле радужки (это может приводить к развитию глаукомы);
8. развитие катаракты.

Чем тщательнее будет проведена подготовка и предоперационное обследование, тем больший шанс имеется избежать возможных осложнений.

Таким образом, витрэктомия – это хирургическое вмешательство по удалению стекловидного тела глаза, проводимое в большом количестве случаев. Зачастую только оно, выполненное на современной аппаратуре квалифицированными специалистами, может спасти зрение человека.

Хоть витрэктомия и является сегодня часто выполняемой операцией, после нее может развиться довольно большое количество осложнений, предупредить которые может только тщательная подготовка и наблюдение за пациентом.

Хирургическая операция, во время которой удаляют стекловидное тело, называется витрэктомия глаза. Существует несколько видов хирургии, у каждого из которых свои показания и задачи. С помощью витрэктомии удастся полностью восстановить зрительную функцию, благодаря чему жизнь больного станет прежней, при этом сохранится работоспособность. Чтобы предупредить осложнения после операции, важно пройти весь курс реабилитационного восстановления, строго соблюдая советы и рекомендации врача.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже "запущенное" зрение можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Юрий Астахов читать рекомендацию.

Состояние, при котором у человека отсутствует студенообразное прозрачное тело, называется авитрия.

Показания, противопоказания

Удаление стекловидного тела требуется в ситуациях, когда по тем или иным причинам его прозрачность нарушена, а обеспечить восстановление зрения более щадящими методами невозможно. Показанием к витрэктомии являются такие нарушения, как:

• гемофтальм, при котором кровяные сгустки проникают в прозрачное тело;
• тяжелая травма глазного яблока;
• отслоение сетчатки глаза;
• запущенное, осложненное воспаление слизистой;
• деформация либо вывих хрусталика;
• макулярные разрывы;
• пролиферативная ретинопатия, возникшая на фоне сахарного диабета;
• эпиретинальный фиброз.

Однако процедура имеет ограничения. Противопоказания такие:

Такую операцию нельзя делать при наличии у больного опухоли мозга.

• нарушение функции кроветворения;
• инфекционное заболевание в остром периоде;
• прогрессирующая атрофия зрительного нерва;
• злокачественная опухоль глаза или головного мозга;
• тяжелое состояние пациента.

Вернуться к оглавлению

Разновидности хирургии

Учитывая объемы стекловидного тела, подлежащие удалению, витрэктомия бывает таких видов:

• Тотальная. Во время процедуры прозрачное тело удаляется полностью.
• Субтотальная витрэктомия. Операция предполагает удаление части пораженного студенообразного вещества.

В свою очередь, субтотальная разновидность хирургии может быть таких видов:

• Задняя закрытая. Применяется при поражении заднего сегмента тела глаза.
• Передняя витрэктомия. Проводится в случаях, когда стекловидное вещество проникает через зрачок в передний сегмент камеры органа зрения.

Благодаря развитию офтальмологической хирургии, создаются новые, более усовершенствованные методики, которые обеспечивают малотравматичность и быстрое послеоперационное восстановление. К таким методам относится микроинвазивная витрэктомия. Суть процедуры заключается в обеспечении доступа к глазному яблоку через микропроколы. В эти проколы вводятся специальные инструменты, после чего проводятся необходимые манипуляции. В конце процедуры швы не накладываются, в тот же день пациент может возвращаться домой.

Как проходит подготовка?

Так как витрэктомия является плановой операцией, во избежание послеоперационных осложнений к ней важно правильно готовиться. Для исключения противопоказаний и ограничений, пациенту дается направление на прохождение ряда диагностических процедур, куда относятся:

• офтальмоскопия;
• биомикроскопия;
• электрофизиологическое обследование сетчатки;
• УЗИ, КТ или МРТ глаз.

А также пациенту потребуется сдать общеклинический анализ мочи и крови, биохимию, пройти коагулограмму, флюорографию, электрокардиографию. За день до операции врач закапывает глазные капли с атропином, которые обеспечат расширение зрачка. При глаукоме обязательно применяются препараты, снижающие внутриглазное давление, а также при необходимости применяются медикаментозные средства, нормализующие артериальное давление.

Подбор анестезии

Разновидность применяемого наркоза зависит от обширности хирургии и, соответственно, продолжительности витрэктомии. Если операция тотальная, предпочтение отдают общей анестезии. Когда замена стекловидного тела длится не дольше 1 часа, применяется местное обезболивание, при котором внутримышечно вводится седативное средство, а местный анестетик закапывается непосредственно в глаз.

Ход хирургии

Пациента укладывают на спину, а когда подействует анестезия, фиксируют веки специальным расширителем. В нужных местах хирург делает 3 прокола, куда вводятся хирургические инструменты. Сначала манипуляции выполняются на передних отделах органа зрения, медленно передвигаясь к задним участкам. Чтобы предупредить инфицирование, оболочка слизистой постоянно промывается антисептиком.

Далее поврежденное стекловидное тело удаляется, а на его место устанавливается заменитель в виде стерильного солевого раствора, стерильного воздуха с газом либо специфической жидкостью на основе силиконового масла. Зачастую применяют имплантаты из силикона, так как после его введения зрительная функция восстанавливается практически сразу. Силикон оставляют в глазной полости на 4—6 мес., иногда он стоит и год. После всех манипуляций на оболочку глаза накладываются швы, а сам орган защищается от негативного внешнего воздействия стерильной повязкой.

Восстановление

После того как стекловидное вещество удалено, а на его место установлен силикон, солевой раствор либо газ, потребуется восстановительная реабилитация, благодаря которой удастся быстро вернуть органам зрения нормальную функциональность. После витрэктомии в течение недели больному нужно через день посещать офтальмолога, который будет контролировать процесс заживления глаза.

В послеоперационный период назначается медикаментозное лечение, куда входят такие группы препаратов:

Лечение продолжается принятием антибиотиков.

• антибиотики;
• антисептики;
• обезболивающие;
• увлажняющие;
• укрепляющие.

Важно защищать прооперированный орган от ультрафиолетовых лучей, пыли и ветра. Поэтому выходить на улицу без солнцезащитных очков запрещено. А также в период восстановления стоит ограничить физические нагрузки, длительность пребывания за компьютером и телевизором. Нужно быть осторожным во время водных процедур и следить за тем, чтобы моющие гигиенические средства не попадали на слизистую глаза. На весь период реабилитации пациенту выдается больничный лист нетрудоспособности. Иногда после витрэктомии назначается мембранопилинг. Комбинация этих манипуляций позволяет улучшить прогноз на полноценное восстановление зрительной функции.

Последствия

Несмотря на то что витрэктомия считается высокоэффективной операцией, в то же время она является сложной манипуляцией, после которой всегда высок риск развития послеоперационных осложнений. Распространенные последствия офтальмологической хирургии такие:

Не редким осложнением является внутреннее кровотечение.

• повреждение сосудов и внутреннее кровотечение;
• деформация хрусталика;
• повышение внутриглазного давления;
• катаракта;
• глаукома;
• инфицирование и воспаление;
• отечность;
• помутнение роговицы;
• отторжение силикона;
• рецидив отслойки сетчатки.

Вернуться к оглавлению

Заключение

Витрэктомия — высокотехнологичная и эффективная хирургическая операция, которая позволяет восстановить зрительную функцию даже у безнадежных больных с тяжелыми офтальмологическими нарушениями. Однако у процедуры есть противопоказания, поэтому назначают ее не всем. Чтобы предупредить послеоперационные осложнения, важно правильно подготовиться к хирургии, а после пройти курс реабилитации.

Витроэктомия — операция по удалению из глаза части или всего стекловидного тела. Передняя витроэктомия часто преследует цель удаления из передних структур глаза небольших кусочков стекловидного тела, застрявших там. Первичная витроэктомия — общий термин для группы операций, совершаемых в более глубоких частях глаза, которые включают в себя частичное или полное удаление прозрачного желе стекловидного тела.

Содержание

Первичная витроэктомия [ править | править код ]

Витроэктомия был создана Робертом Макемером (Robert Machemer) [1] при участии Томаса М.Эаберга(Tomas Aaberg Sr) в конце 1969 — начале 1970 года. Первоначальной целью витроэктомии было удаление помутнений стекловидного тела, обычно содержащих кровь.

Успех этих первых процедур привёл к разработке методов и инструментов для удаления помутнения, а также для удаления шрама со светочувствительной подкладки сетчатки глаза — мембраноэктомии, для обеспечения пространства для вводимых в глаз материалов с целью закрепления сетчатки, таких как газы или жидкий силикон, а также для увеличения эффективности других хирургических действий, таких как стяжка склеры.

Разработка новых инструментов и хирургических стратегий в течение 1970-х и 1980-х годов была создана по инициативе хирург/инженера Стива Чарльза (Steve Charles), доктора медицинских наук [2] . Другие недавние достижения включают в себя более мелкие и более изощрённые внутриглазные инструменты, инъекции различных препаратов в момент операции и при отслоениии сетчатки для приведения её в надлежащее положение, пометки слоев ткани, для последующего их удаления, а также для долговременной защиты от образования рубцов.

Дополнительные хирургические этапы [ править | править код ]

Дополнительные хирургические этапы в рамках современных витроэктомии операций могут включать в себя:

Мембраноэктомию — удаление слоев нездоровой ткани с поверхности сетчатки с помощью крохотных инструментов, таких как пинцеты (крошечный захватывающий инструмент), остроконечных (миниатюрные крючки) и вязко-рассекающих(для отделения слоев ткани в струе жидкости).

Жидко-воздушный обмен — инъекцию воздуха в глаз для удаления внутриглазной жидкости из заднего сегмента глазного яблока, сохраняя при этом внутриглазное давление, чтобы временно удержать сетчатку на месте или для герметизации отверстий в сетчатке. Давление воздуха действует временно, после чего задняя часть будет вновь наполняться жидкостью.

Воздушно-газовый обмен — впрыск газа, или чаще как правило, смеси газа и воздуха, в задний сегмент глазного яблока. В качестве газов обычно используются октафторпропан или гексафторид серы . Газы, которые смешаны с воздухом для нейтрализации их побочных свойств, способны обеспечить более эффективную (чем один воздух) тампонаду сетчатки. Тампонада сетчатки — действие по удержанию сетчатки на её месте или временного закрытия отверстий в сетчатке. Смешанные газы исчезают спонтанно, как только они достигают своей цели, и задний сегмент вновь наполняется жидкостью [3] .

Впрыскивание силиконового масла — заполнение глаза жидким силиконом для фиксации сетчатки [3] .

Фотокоагуляция — лазерная обработка для герметизации отверстия в сетчатке или закрытия нездоровых, поврежденных кровеносных сосудов, которые образуются при некоторых заболеваниях, таких как диабет [3] .

Стяжка склеры — установка поддержки, расположенной подобно поясу вокруг стенок глазного яблока, чтобы поддерживать сетчатку в надлежащем, закрепленном положении.

Линзоэктомия — удаление хрусталика когда он мутный(катаракта), или если он скреплен с тканью шрама [3] .

Показания [ править | править код ]

Витроэктомия показана при:

Деструкция стекловидного тела — плавающие фрагменты различного размера, формы, консистенции, показателя преломления, и подвижности в обычно прозрачном стекловидном теле глаза, которые могут препятствовать зрению. Здесь показана первичная витроэктомия, как было сказано выше, для ослабления симптомов [4] . Однако из-за возможных побочных эффектов её используют только в тяжелых случаях.

Отслоение сетчатки — ослепляющее состояние, при котором подкладка глаза свободна и свободно плавает в интерьере глаза. Меры для прикрепления сетчатки могут включать витроэктомию, чтобы очистить внутреннее желе, изгиб склеры, чтобы создать опору для возвращения обратно сетчатки, мембраноэктомию для удаления рубцовой ткани, инъекции плотных жидкостей для возвращения сетчатки на место, коагуляция, чтобы прикрепить сетчатку к стенке глаза, и нагнетание газа или силиконового масла, чтобы закрепить сетчатку на месте, пока это заживает.

Макулярная складка — формирование пятачка нездоровой ткани в центральной части сетчатки (макулы) искажающего зрение. Иначе называется эпиретинальная мембрана . После витроэктомии для удаления стекловидного геля, делается мембраноэктомия для удаления ткани.

Диабетическая ретинопатия — может привести к повреждению типа непролиферативной либо пролиферативной ретинопатии. Пролиферативный тип характеризуется образованием новых нездоровых, постоянно кровоточащих сосудов внутри глаза (так называемое витреальное кровоизлияние) и/или в результате чего нарастает толстый волокнистый слой рубцовой ткани на сетчатке — витроэктомия показана для его удаления. Часто диабетическая ретинопатия лечится на ранних стадиях с помощью лазера в кабинете врача, чтобы предотвратить эти проблемы. Когда кровотечение или отслоение сетчатки уже произошло, витроэктомия используется, для удаления крови, мембраноэктомия — рубцовой ткани, а впрыск газа или силикона с застежкой склеры — для возвращения зрения. Больные сахарным диабетом должны ежегодно проверять зрение.

Макулярные повреждения — обычное возрастное уменьшение стекловидного тела иногда может оторвать центральную часть сетчатки, порождая макулярное повреждение со слепым пятном, блокирующим зрение.

Кровоизлияние в стекловидное тело — кровоизлияние в глаз из-за травм, разрывов сетчатки, субарахноидальных кровотечений (как синдром Терсона (Terson)), или тромбов кровеносных сосудов. После удаления крови коагуляция лазером может удалить нездоровые кровеносные сосуды или герметизировать повреждения в сетчатке.

Осложнения витроэктомии [ править | править код ]

Наряду с обычными осложнениями после операции, такие как инфекции, витроэктомия может привести к отслоению сетчатки. Более частым осложнением является высокое внутриглазное давление, кровотечение в глаз и катаракта, которые являются наиболее частым осложнением хирургической витроэктомии. У многих пациентов развивается катаракта в течение первых нескольких лет после операции [5] .

Реабилитация после витроэктомии [ править | править код ]

Пациенты должны использовать глазные капли в течение нескольких недель или больше для заживления поверхности глаза. В некоторых тяжелых случаях следует соблюдать постельный режим в течение нескольких недель. Газовый пузырь может быть размещен внутри глаза, чтобы удерживать сетчатку на месте. Если используется газовый пузырь, то может потребоваться поддержка определенного положения головы, например, лицом вниз или сон только на правой или левой стороне. Очень важно следовать конкретным указаниям врача. Газовый пузырь будет растворяться в течение продолжительного времени, порядка нескольких недель. Следует избегать полетов, пока газовый пузырь не рассосется. Такие проблемы, как возвращение первоначального состояния, кровотечение или послеоперационные инфекции могут потребовать дополнительного лечения или привести к потере зрения. В том случае, если пациенту необходимо лежать лицом вниз после операции, должна быть арендована система поддержки витроэктомии для оказания помощи при реабилитации. Это специальное оборудование может использоваться от пяти дней до трех недель.

Зрение после витроэктомии [ править | править код ]

Возможность возвращения зрения после витроэктомии зависит от основного заболевания, которое породило необходимость хирургического вмешательства. Если глаз был здоров, но наполнялся кровью, то витрэктомия может привести к возвращению полной остроты зрения 20/20. С более серьёзными проблемами, такими как многократная хирургия сетчатки, остаточное зрение может оказаться достаточным лишь для безопасной ходьбы пешком (амбулаторное зрение) или менее того.

Культурологический аспект [ править | править код ]

В 1996 году американский актёр, сценарист и драматург Спелдинг Грей (5 июня 1941 — 10 января 2004) выпустил Gray’s Anatomy — фильм-монолог, описывающий его переживания как человека, страдающего от макулярной складки, и своё решение сделать операцию.