Аура при эпилепсии что это

Аура эпилептическая, Классификация эпилептических аур

Классификация эпилептических аур (Luders H., Noachtar S., 2001):

Ауры, включающие парестезии с выраженной соматотопической локализацией. В приступ, как правило, вовлекается половина тела контралатерально иктальному очагу. При возникновении сенсорной ауры, ограниченной областями щеки, языка, руки – возможно ипсилатеральное расположение очага. Парестезии представляют собой локальное онемение или покалывание («булавки и иглы»), или ощущение ползания мурашек, или зуд. В ходе соматосенсорного приступа возможно распространение ощущений по типу «джексоновского марша». При соматосенсорной ауре редко отмечаются болевые ощущения.

Зрительная аура включает в себя так называемые простые галлюцинации. Наиболее часто зрительные галлюцинации описываются как пятно (или пятна) света, постоянные или мигающие. Характерным по описанию пациентов является пятно белого цвета с зеленоватым оттенком (phosphene). Также галлюцинации могут иметь разноцветный или монохромотический характер. Зрительные галлюцинации могут быть центральными или латерализованными. Латерализованные галлюцинации в боковых полях зрения, как правило, отмечаются контралатерально очагу приступа. Появление галлюцинаций в верхнем квадранте дает основание предположить, что очаг приступа расположен ниже шпорной борозды. Симптомы в нижнем квадранте – очаг выше шпорной борозды. Зрительные галлюцинации могут перемещаться горизонтально, обычно от контралатеральной стороны в сторону очага приступа.

Сложные зрительные галлюцинации возникают в результате вовлечения в иктальный разряд затылочно-височных областей коры головного мозга. Они описываются как изображения животных, людей или их искажения. Сложные зрительные галлюцинации часто связаны с другими галлюцинациями или иллюзиями. Сложные зрительные галлюцинации, возникающие при раздражении затылочной коры, как правило, не имеют эмоциональный или сложный характер, что отличает их от галлюцинаций височной доли. Смешанные галлюцинации или иллюзии относят к психическим аурам.

Иктальный амавроз по мнению многих авторов является таким же частым симптомом раздражения затылочной доли, как и зрительные галлюцинации, но в подавляющем числе случаев остается не распознанным (Blume et al 1991; Salanova et al 1992; Williamson et al 1992; Shahar and Barak 2003). Нередко пациенты не выделяют этот симптом отдельно в структуре приступа. Потеря зрения обычно билатеральная, с выпадением боковых полей зрения. Возможна гомонимная гемианопсия контралатерально очагу приступа. Свои ощущения в период приступа пациенты описывают как: потемнение в глазах, «белая тьма», нарушение восприятия цвета. Возможно статусное течение – status epilepticus amauroticus.

Слуховые ауры представлены в виде галлюцинаций со звуковым компонентом. Простые слуховые галлюцинации возникают при наличии эпилептической активности в извилине Гешля. Сложные слуховые галлюцинации (пациенты слышат голоса или музыку) связаны с эпилептической активностью в височном отделе коры головного мозга.

Обонятельные ауры встречаются редко. Этот вид аур возникает при локализации эпилептической активности в амигдале, а также, возможно, и в прямой извилине. У пациентов, как правило, возникают трудности с точным описанием обонятельных ощущений. Обычно пациенты описывают их как неприятные (запах серы, запах жженой резины). Обонятельные ауры часто встречаются у пациентов с опухолями, вовлекающими амигдалу.

Вкусовые ауры относительно редки. Они связаны с вкусовыми ощущениями с трудом поддаются описанию, как и в случае с обонятельными аурами. Часто пациенты описывают их как неприятные.

Неподдающиеся описанию ощущения, возникающие при искажении внутреннего или внешнего мира. Психические ауры включают в себя мимолетные переживания ранее виденного (dejà vu) или никогда не виденного (jamais vu), перемешанные с отрывками былых переживаний. К ним относят иллюзии изменения размеров и (или) формы собственного тела, отдельных его частей, их взаимного расположения; величины и формы всего окружающего. Психические ауры включают в себя сложные галлюцинации (зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые), смешанные с различными видами иллюзий и эмоциональных проявлений. Вероятнее всего, эти ауры возникают при локализации эпилептической активности в базальном височном отделе или лимбической системе.

Ауры в виде неприятных ощущений в животе, трудно поддающихся описанию. Нередко они распространяются вверх (к груди и горлу), во время чего возможна утрата сознания в течение короткого промежутка времени. Часто абдоминальные ауры наблюдаются у пациентов с эпилепсией в височной доле.

Вегетативные ауры включают в себя субъективные ощущения, обычно замечаемые, когда происходят существенные вегетативные изменения. Эти ощущения могут быть классифицированы как ауры в случае, если наличие соответствующих вегетативных изменений не может быть объяснено клинически.

Выявление ФСП в ходе сбора анамнеза крайне важно для локализации первичного иктогенного очага.

При сравнении характера припадков в зависимости от латерализации очага статистически достоверные различия получены только для трех видов припадков: сложных автоматизмов, преобладающих у больных с левополушарными очагами, психосенсорных и вегетативно-висцеральных припадков, домннирующнх у больных с правосторонними очагами.

Аура имела место у 74 (44,3%) больных с судорожными и бессудорожнымн припадками. Обращает на себя внимание высокая частота аур при сложных парциальных припадках: по данным R. Q. Feldman (1983)—50%, по нашим данным — 66,7%.

Наиболее характерная черта аур в этих случаях — качественное своеобразие ощущений, чувство нереальности переживаемого, в результате чего больной затрудняется описать свои ощущения. 9 больных характеризовали ауру как «какое-то отвратительное ощущение», «мне дурно», «мне плохо», «время остановилось», «что-то изменилось вокруг», «тягостное ощущение, что сейчас будет припадок» и т. д. «Психическая» аура —страх, тоска, ужас — отмечалась у 6, сенситивная — в виде «ватных ног», «чувства жара в груди», «ощущения прохождения электрического тока», «кома в горле» и т. д. — у 9, моторная — у 6, «пространственная» («пространство расширяется») —у 2 больных. О вкусовой, слуховой, вестибулярной и обонятельной ауре говорилось выше. Частой была вегетативно-висцеральная аура: эпигастральная — у 7, кардиальная — у 5, позывы к дефекации — у 2 больных. У 16 больных наблюдалась сложная аура, включавшая различные феномены. Отмечались также другие виды ауры — миестнческая и речевая.

При изучении распределения аур в зависимости от латерализации очага достоверное различие выявлено только в отношении двух типов аур — дереализации и вегетатнвио-висцеральных, которые преобладали у больных с правосторонними очагами. Специфичными левосторонними аурами (для правшей) были идеаториые, включая н речевую.

Помимо различной частоты ряда припадков и аур при разной латерализации очага, имеют место и качественные отличия. При правосторонних очагах висцерально-вегетативные проявления припадков максимально выражены, в частности характеризуются особой эмоциональной переживаемостью и физической ощутимостью.

Одновременно имеет место крайняя степень дереализации и деперсонализации. Больные переживают ощущение полного отчуждения собственного тела, внешнего мира, остановку времени, агнозию пространства н т. д. Эти качественно необычные восприятия усугубляют эмоциональные нарушения, порождая тревогу и страх. Нередки описанные J. H. Jackson сиоподобные состояния, которые включают в себя «уже виденное», «никогда не виденное», яркие образные картины прошлого. Это может сопровождаться неподвижностью больного, при котором он ощущает себя отчужденным, или чаще сложными двигательными автоматизмами. В последнем случае обычны аффекты страха, хотя возможны аффекты ярости и агрессивное поведение.

При левосторонних височных очагах соответствующие проявления менее ярки, более монотонны. Имеются и качественные отличия: преобладание слуховых расстройств — иллюзий, галлюцинаций, нарушение восприятия речи, чтения, состояние «уже слышанного», «никогда не слышанного», идеаторные пароксизмы.
Эмоциональный компонент припадка, как правило, более беден, лишен аффективной насыщенности.

Часто проявлением височной эпилепсии служат эпилептические автоматизмы, отмеченные нами в начальной стадии заболевания в качестве нзолироваииого феномена у 16, а в развернутой— у 40 больных. Припадки автоматизма проявлялись жеванием, глотанием, облизыванием (алиментарные автоматизмы), мимическими движениями, отражающими, как правило, соответствующие аффекты (страх), жестами, словесными автоматизмами или относительно координированной двигательной активностью.

Кроме приступов изолированных автоматизмов, последние часто оказываются одним из проявлений сложных многокомпонентных парциальных припадков. Поскольку в виде пароксизмов могут выражаться не только парциальные, но и генерализованные припадки (абсанс автоматизма), необходим тщательный анализ.

Многие неврологические болезни сочетаются с предварительными стадиями, которые именуют латинским словом со значением бриз или легкое дуновение.

Аура при эпилепсии — особое состояние человека, когда при сохранении сознания наблюдаются некоторые нарушения, вызывающие измененные субъективные ощущения. Этот этап беспокоит 40-60% больных и имеет разные формы за счет поражения конкретных зон мозга, но благодаря ему предотвращают сам припадок.

Общее описание недуга

Чаще всего эпилепсия, сопровождаемая аурой, характерна для подростком и детей. Ранее специалисты считали, что причина болезни всегда кроется в наследственности. Однако значительная роль в развитии недуга принадлежит и дополнительным причинам — приобретенным или врожденным нарушениям. В частности, привести к эпилептическим припадкам могут аномалии нервной системы, черепно-мозговые травмы, инфекции и опухоли.

Механизм возникновения припадков изучен врачами уже давно. Неблагоприятный фон воздействует на головной мозг, и в нем появляются избыточные нервные импульсы. Они перевозбуждают нервную систему, а потом приводят к судорогам в мышцах.

Такие области в голове могут быть не только в единичном числе, к тому же они способны изменять свою локацию в мозгу.

Если болезнь лечится неправильно, велика вероятность увеличить очаг поражения и ухудшить состояние больного.

Виды ауры при эпилепсии

Существует три основных типа ауры перед эпилептическими припадками. Каждый из видов имеет собственные подкатегории.

Сенсорная аура

Сенсорная аура включает звуковые, зрительные, вкусовые, обонятельные симптомы. К ним также присоединены соматосенсорные, вегетативные, абдоминальные нарушения.

• Зрительная аура встречается чаще всего. Она подразумевает возникновение огоньков, разноцветных пятен, слепых участков перед глазами. Такая аура возникает из-за проблем в затылочной области мозга.
• Слуховая аура включает появление звона в ушах, жужжания, музыки, скрежета, голосов. Источником проблемы становится поражение височной области коры.
• Обонятельная аура подразумевает негативную реакцию на ароматы и ощущение резких запахов. Такие приступы образуются из-за проблем в лобных и височных долях.
• Вкусовая аура становится постоянной также из-за поражения височной области мозга (иногда и лобной). Она отличается одинаковыми ощущениями во рту, когда пациенту кажется, что он съел что-то кислое, горькое, соленое. Возможен и металлический привкус тоже.
• Соматосенсорная аура запоминается дискомфортом лишь в определенной части тела. Это могут быть ощущения онемения, жжения,мурашек, зуда, движения. Очень часто такая аура ведет к напряжению соответствующих мышечных групп.
• Абдоминальная аура выражается ощущением сдавленности между животом и горлом. Вызвана проблемами височных долей мозга.
• Вегетативная аура представляет собой тахикардию, ощущение удушья и мучительную жажду. Если этот тип ауры не сопровождается моторными нарушениями, речь идет о поражении лобных долей головы, а вот иктальная тахикардия появляется из-за проблем в височной области. Важно отличать вегетативные симптомы от обычного стрессового состояния организма перед развитием приступа.

Психическая аура

Психическая аура подразумевает аффективные, мнемонические, галлюцинаторные, иллюзорные проблемы. Речь идет о возникновении сложных видений и образов перед глазами человека.

Особенностью психической ауры выступает искажение окружающей среды или внутреннего восприятия, чувство катастрофичности происходящего, неясность мышления, развитие мании.

При этом человек сохраняет в памяти всё, что видит и чувствует. Здесь может доминировать как один, так и несколько симптомов.

• Аффективная аура характеризуется гневом, тревогой, чувством страха и депрессивным настроением. Также возможны неожиданные позитивные приливы.
• Аура мнемоническая базируется на дежавю и жамевю: человек либо воспринимает происходящее как повторную ситуацию, либо удивляется привычным обстоятельствам жизни.
• Галлюцинаторная аура приводит к возникновению сложных ощущений. Они основаны на визуальных образах, смешанных с голосами, а также собственными эмоциями. При этом сознание не подвергается изменению.
• Иллюзорная аура влияет на восприятие форм и размером внешних объектов или субъектов. Например, увиденные части тела могут трансформироваться. Также здесь возможны явления слухового, вкусового, обонятельного типов.

Моторная аура

Моторная (двигательная) аура характеризуется зацикленностью человека на конкретных движениях или словах и имеет признаки двух типов:

• Простые приступы отличаются тоническими, клоническими, версивными спазмами.
• Комплексный приступ состоит из геластических, аутомоторных, гипермоторных симптомов.

Некоторые из специалистов отмечают также эпигастральную ауру, которая создает новые ощущения в верхней области живота.

Также с неприятным дискомфортом в животе связаны висцеросенсорная и висцемоторная ауры. Они отличаются тошнотой, урчанием, изменением температуры и кожных покровов, расширение или сужением зрачков при постоянном моргании. При этом также может ощущаться сжатие кишечника.

Сложной формой начала эпилепсии считают импульсивную ауру. Она характеризуется возбужденностью человека, который не может контролировать свои негативные эмоции и разрушительные действия.

Кроме того, специалисты делят ауру на изолированную и неизолированную, ведущую к развитию иных видов приступов эпилепсии. Существует еще продолженная (длительная) аура, относимая к эпилептическому статусу, и недифференцированная, описываемая пациентами с трудом. Во всех случаях необходимо учитывать, что эпилептическая аура может проявляться как самостоятельно, так и комплексно.

Один из видов может перетекать в другой, но даже самые слабые симптомы способны привести к приступу с полным отключением человеческого сознания.

Особенности ауры при эпилепсии

1. Симптомы ауры нужно отличать от продроматических признаков. В первом случае речь идет о дискомфорте, возникающем за несколько минут до приступа и вызванном раздражением определенных мозговых зон. Продром или предвестник эпилепсии появляется за пару часов, а то и суток. Он отличается, в основном, психическими и вегетативными признаками, например, бессонницей, недомоганием, раздражением, низким аппетитом.
2. Важно также дифференцировать эпилептические ауры и те, что возникают, например, при головных болях. Вообще отличить ауру перед эпилепсией от другой болезни бывает трудно. Например, вегетативные симптомы можно спутать с панической атакой, а обонятельные — с реальной какосмией. Другие же ощущения на самом деле могут оказаться последствиями конверсионного расстройства или недуга внутренних органов.
3. Ауру принято считать начальной стадией эпилептического приступа. Она длится несколько секунд, максимум, 1-2 минуты. При этом связь с окружающим миром сохраняется в большинстве случаев, хотя реакция на внешний раздражитель может отсутствовать.
4. Диагностировать ауру эпилептического вида можно с помощью электроэнцефалографии. Врач также должен наблюдать за пациентом, отмечая его рефлекторные действия. Устранять ауру можно только после точного диагноза, потому что профилактическое лечение в данном случае невозможно. Что касается самой терапии, то она заключается в приеме различных средств в соответствии с видом ауры.

Аура при эпилепсии имеет один несомненный плюс — это своевременное предупреждение о приближающемся припадке.

Больной может успеть занять удобное положение во избежанием травмы, предупредить о недуге окружающих его людей. Но в любом случае необходимо обращаться к доктору и полностью обследовать головной мозг, чтобы болезнь не развилась еще больше.