Аритмия типа пируэт симптомы

Ритм сердца человека обычно составляет 60-80 ударов органа за 1 минуту, а при определенных отклонениях показатель способен существенно изменяться. Что такое аритмия типа пируэт? Это довольно распространенная форма патологии, при которой изменяется не только ритм, но и сила толчков. Аритмия может как усиливать сердцебиение, так и снижать его. Второй вариант называют брадикардией.

Физиология

Аритмия пируэт представляет собой заболевание, при котором результаты ЭКГ образуют волнообразные и неравномерные очертания, что и повлияло на название патологии. Существует много разновидностей этого недуга, от которых зависит тяжесть течения болезни и ее прогноз.

1. синусовая аритмия;
2. синусовая тахикардия;
3. синусовая брадикардия;
4. пароксизмальная аритмия;
5. аритмия типа пируэт.

Синусовый тип аритмии хараактеризуется учащением биения сердца за 1 минуту до 180-190 ударов. Эта форма заболевания считается самой легкой и обычно возникает на фоне физиологических фактов, эмоциональных перегрузок, чрезмерного утомления. Спровоцировать появление недуга также могут патологические причины, поэтому разбираться в ситуации должен только врач.

Синусовая тахикардия возникает, когда скорость сердечных сокращений увеличивается, но ритм органа остается равномерным. Проявления обычно начинаются медленно, постепенно повышая работу сердца. Такое состояние редко приводит к серьезным последствиям, но требует обследования пациента и применения определенных методов терапии.

Синусовая брадикардия имеет существенное отличие от остальных разновидностей аритмии, так как при этой болезни наблюдается снижение скорости биения сердца. Показатели могут составлять менее 60 ударов органа за 1 минуту, что вызывает неприятные ощущения и тяжелые осложнения. Если подобное состояние обусловлено патологическими влияниями, то признаки носят непостоянный характер.

Пароксизмальный тип заболевания отличается внезапным началом приступа, когда мышца сердца начинает резко и быстро сокращаться. Предсердие тоже усиливает свою деятельность, что приводит к увеличению показателей пульса до 260 ударов за 1 минуту и более. Симптомы резко нарастают и также неожиданно исчезают.

Аритмия типа пируэт имеет характерный набор симптомов, которые могут быть очень яркими.

Данная разновидность болезни возникает в результате дефицита в крови калия, а также магния.

Патология может проявляться трепыханием сердца, во время которого сердечная мышца задевает желудочковый отдел органа и происходит нарушение поступления питательных веществ и кислорода в предсердие. Подобное состояние требует быстрой помощи врача, так как нередко провоцирует следующий этап осложнений в виде фибрилляции. Пируэтный вид аритмии отличается сильным увеличением скорости сокращений сердца, при этом регулярность этого процесса расстраивается тоже, так как частота пульса составляет обычно 250-350 ударов органа за 1 минуту.

Синхронность функционирования мышцы сердца нарушается, желудочки начинают работать неправильно, что может спровоцировать полную остановку органа и привести к летальному исходу.

Причины

Желудочковая тахикардия по типу пируэт является разновидностью аритмии. Это состояние может возникнуть из-за влияния физиологических факторов, которые воздействуют на сердце таким образом. Кроме того, медики разделяют причины развития этого недуга на приобретенные и врожденные. Разобраться в ситуации непросто, поэтому нужно отнестись к подобным показателям ЭКГ серьезно.

1. эмоциональные перегрузки;
2. злоупотребление напитками, содержащими кофеин и энергетиками;
3. чрезмерная физическая активность;
4. переедание;
5. вредные привычки, алкоголизм и никотиновая зависимость;
6. обезвоживание организма.

Из врожденных причин возникновения этого заболевания можно выделить синдром удлиненного интервала Q-T, что появляется в результате мутации некоторых генов. Формы такого состояния могут быть различны. Известны такие синдромы как Джервелла-Ланге-Нильсена и Романа-Уорда. Эти патологии часто сопровождаются тахикардией типа пируэт и передаются по наследству.

Однако обычно заболевание приобретенное. Некоторые медикаментозные средства могут спровоцировать пируэтное нарушение ритма сердца. Длительные прием ряда лекарств негативно отражается на работе органа и всей его системы.
Это препараты:

• «Трипликс», а также «Нормопрес» являются гипотензивными средствами. Несмотря на эффективность, эти медикаменты способны вызывать массу побочных реакций организма, в том числе и аритмию типа пируэт.
• «Френолон», представляет собой препарат группы антидепрессантов, который нередко оказывает негативные влияния в виде увеличения скорости сокращения сердца.
• «Флуконазол», «Флузамед» назначаются в виде противогрибковых лекарств, но могут нарушить интенсивность работы главного органа.
• «Фуросемид» или «Индапамид» являются диуретиками, но их побочные действия включают в себя сбой сердечного ритма.
• «Эритромицин» и другие антибиотики вида макролидов опасны своим негативным влиянием на ритм органа.
• «Сальбутамол», «Фенотерол» и другие бета-адреностимуляторы таким образом воздействуют на показатель скорости биения сердца.

Помимо этих лекарств можно отметить некоторые антигистаминные препараты и антиаритмические, особенно при их долгом приеме. Средство «Нервиплекс-Н» часто назначается больным с расстройствами нервной системы. Этот медикамент имеет отличные характеристики, но на сердце может воздействовать негативно, ухудшая скорость его сокращения.
Определенные недуги тоже способны плохо отразиться на деятельности сердечно-сосудистой системы, в том числе вызвать аритмию типа пируэт, симптомы болезни и ее последствия.
Патологии:

1. Алкоголизм.
2. Нарушения электролитного характера.
3. Заболевания центральной нервной системы.
4. Эндокринные расстройства (сахарный диабет, феохромоцитома) и другие.
5. Отравление ядовитыми веществами.
6. Болезни сердечно-сосоудистой системы (миокардиты, стенокардия, кардиомиопатия, пролапс митрального клапана) и иные патологии.
7. Анорексия нерогенной природы.
8. Гипотермия.
9. Хирургические вмешательства на область шеи или ваготомия.
10. Диета с малыми дозами употребления белка и калорий.
11. Наркомания.

От конкретной причины, которая повлияла на развитие пируэтной тахикардии, зависит методика лечения и проявления недуга. Точно установить такой провоцирующий фактор можно только после тщательного обследования пациента.

Признаки

Симптомы этого заболевания тоже появляются по-разному, так как причина, вызвавшая недуг, оказывает на это влияние. Интенсивность признаков может быть сильно выраженной, когда человеку грозит даже летальный исход, а иногда состояние больного не ухудшается значительно, возникают лишь слабые недомогания.

• повышенная утомляемость, полный упадок сил;
• слабость тела;
• сердцебиение ощущается сильно, периодически снижаясь;
• затруднение дыхания, одышка в спокойном состоянии;
• боль в области грудины с левой стороны;
• головокружение;
• нарушение сознания;
• обморок.

При пароксизмальном течении болезни человек страдает от приступов, возникающих резко. При таком проявлении пульс может

увеличиваться значительно, до 150-250 ударов органа за одну минуту. Самочувствие пациента ухудшается стремительно, вплоть до потери сознания. Если симптомы заболевания начинают проявляться интенсивнее, то состояние больного грозит перейти в фибрилляцию желудочков, что тоже чревато смертью.

Диагностика

При первых симптомах подобного заболевания следует сразу обратиться к доктору, который объяснит, что такое аритмия типа пируэт, и назначит весь комплекс мероприятий по диагностике. Только после обследования пациента можно будет сделать следующий шаг, заключающийся в устранении проблемы. Важно подробно изложить все жалобы, чтобы врач оценил состояние больного правильно. Прохождение врачей различной специализации тоже необходимо. Невропатолог, эндокринолог, кардиолог и терапевт обычно занимаются дополнительной диагностикой.

1. ЭКГ;
2. мониторинг сердца холтеровским способом;
3. ЭхоКГ;
4. анализ крови биохимический;
5. анализ крови общий;
6. анализ мочи;
7. исследование крови на уровень гормонов;
8. Узи сердца.

тология обнаруживается сразу после прохождения ЭКГ, а дополнительное обследование поможет установить причину болезни.

Лечение и профилактика

Начальные этапы аритмии типа пируэт зачастую не требуют лечения, а только коррекции образа жизни. Врач может посоветовать пациенту избегать эмоциональных перегрузок, питаться правильно и не переусердствовать с физической активностью. Когда приступы заболевания возникают часто, ставя под угрозу жизнь больного, требуется более серьезная терапия.

Лечение патологии зависит от причин, вызвавших ее, и только устранив их, можно надеяться на улучшение самочувствия человека. Однако такое возможно не всегда, поэтому препараты для стабилизации деятельности сердца некоторым пациентам приходится принимать длительно или всю жизнь. В первую очередь специалист изучает историю болезни, обращая внимание на назначенные ранее медикаменты. Поскольку многие лекарства способны спровоцировать сбой ритма органа, то доктор отменяет все эти средства, прописывая взамен другие.

Лекарства могут понадобиться разные, в зависимости от провоцирующих факторов. Если патологию вызвали неврологические расстройства, то необходимы одни препараты, а при нарушениях в области эндокринной системы понадобятся другие медикаменты. Есть определенные средства, которые способны успокоить интенсивность работы сердца.

1. «Магния сульфат»;
2. «Глюкоза» раствор для внутривенного введения;
3. «Хлорид калия»;
4. «Хлорид натрия»;
5. «Лидокаин»;
6. препараты группы адреноблокаторов.

Когда медикаментозная терапия бессильна, врачи принимают решение об установке пациенту кардиостимулятора, который берет на

себя проблему, вызванную аритмией. Прибор распознает неправильные сигналы, призывающие сердце сокращаться в ускоренном темпе, и устраняет их. Иногда возникает необходимость проведения хирургического вмешательства, чтобы удалить такие источники нетипичных сердечных импульсов.

Профилактика этой патологии заключается в нормализации питания, отказе от вредных привычек и здоровом образе жизни. Еда человека играет важнейшую роль при аритмии, нужно исключить потребление некоторых продуктов, негативно воздействующих на сердце. Также надо восполнить свой рацион полезной пищей, улучшающей деятельность органа.

• жареные блюда;
• копчености;
• жирные продукты;
• фастфуд;
• напитки с кофеином.

Правильный рацион включает в себя овощи, фрукты, кисломолочные продукты низкой жирности, нежирное мясо. Физическая активность должна присутствовать в жизни каждого человека, но важно не допускать сильного переутомления. Во время занятий спортом в организме быстро циркулирует кровь, доставляя питательные элементы и кислород всем органам и тканям. Такой процесс предотвращает образование тромбов и помогает всем системам тела функционировать нормально, поэтому отказываться от адекватных нагрузок не следует.

Аритмия типа пируэт является тяжелым заболеванием, которое требует своевременного и правильного лечения. Самостоятельно справиться с недугом не получится: это опасно и может привести к смерти. Приступ этой болезни надо купировать в кратчайшие сроки, пока он не привел к фибрилляции и остановке сердца.

Аритмией по типу пируэт (АП) называют нарушения сердечного ритма (СР), которые сопровождаются увеличением и уменьшением сердечных сокращений, что в итоге привод к возникновению блокады. По общепринятому стандарту, пульс должен быть не более 90 ударов за минуту. Он может учащаться под воздействием силовых нагрузок, но это допустимое явление. Аритмией обозначают сбой показателей. Поскольку на ЭКГ видно волнообразные и неравномерные очертания, это явление назвали АП.

Аритмия по типу пируэт

Специфика недуга

Сердечная функциональность обеспечивается проводящей системой (ПС), которая основывается на синусовом узле. Именно он создает импульс, который сокращает предсердия и заставляет работать желудочки. Все компоненты ПС состоят из нервно-мышечных клеточек. Если их целостность нарушается, СР сбивается.

При АП сердечная мышца контактирует с левым желудочком. В итоге, это блокирует поступление требуемого количества кислорода в предсердие.

Сердце сокращается в один временной промежуток, но через учащенный пульс его работа неправильна. Пульс может доходить до 345 повторений в минуту.

Данное явление приведет к нарушению слаженной работы сердца и уменьшит сократительную способность желудочков, что приведет к остановке органа. В такой ситуации человек крайне нуждается в экстренной помощи.

Почему развивается

Причиной возникновения этого вида аритмии являются различные факторы. У одних пациентов недуг вызывают силовые нагрузки, у других – серьезные патологии.

Согласно статистическим данным, аритмия провоцируется:

• Стрессами. Адреналин, выбрасываемый в кровь, влияет на ССС и вызывает учащенный СР.

Стресс

• Злоупотреблением никотина, кофеина и энергетиков.
• Низким уровнем жидкости в теле. Чтобы восстановить кислородный дефицит и недостаток требуемых веществ, сердце начинает быстрее качать кровь.
• Приемом большого количества пищи. Для ее переработки ПС начинает усиленно работать, тем самым провоцируя большой кровяной приток к органам.
• Чрезмерными физнагрузками. При выполнении упражнений метаболические процессы в тканях ускоряются, поэтому они нуждаются в большем количестве кислорода и микроэлементов. В итоге, это может спровоцировать тахикардию.

Вышеперечисленные факторы провоцируют развитие аритмии у здорового человека. Если их интенсивность будет снижена, состояние организма стабилизируется без посторонней помощи.

Важно! Аритмия пируэт (АП) возникает из-за магниевого и калиевого дефицита в плазме крови.

К дополнительным причинам относят:

• наследственную склонность;
• прием антидепрессантов, препаратов с сильным действием и медикаментов с успокоительным, антибактериальным, антиаритмическим и мочегонным эффектом;
• неправильный электролитный баланс;
• алкогольную и наркотическую зависимость;
• сердечные заболевания;
• проблемы с эндокринной системой;
• гипотермию;
• продолжительный прием низкокалорийной еды с малым количеством белка в составе;
• нарушения ЦНС;
• нейрогенную анорексию;
• операции на шее;
• попадание в организм фосфорорганического и ртутного вещества.

АП – очень серьезный и опасный недуг для человека. Поэтому его нужно своевременно лечить.

Симптомы АП

Начало развития АП не сопровождаются какими-то характерными проявлениями. Отклонения в сердечной функциональности минимальны и незаметны. Со временем жизнедеятельность человека усложняется:

• вертиго и тахикардией;

Тахикардия

• перебоями в СР;
• усталостью;
• необоснованным страхом и тревогой;
• чувством недостачи кислорода и одышкой;
• болевыми ощущениями в грудине;
• потерей сознания.

Именно последнее явление наблюдается чаще всего. Обмороки вызваны нарушенной гемодинамикой. Аритмия заставляет сердце сокращаться более 275 раз за минуту. Параллельно этому все органы испытывают кислородный дефицит.

Диагностические методы

При появлении первых признаков недуга нужно срочно обратиться к кардиологу. С помощью лабораторных и инструментальных исследований врач поставит диагноз. Если недуг запущен, больному следует обратиться к узкопрофильным специалистам.

Как показывает медицинская практика, для диагностирования АП нужно сделать электрокардиограмму. Это позволяет замерять СР и импульсное прохождение. Но полученные данные не всегда верны. Для полноты картины пострадавшего обследуют с помощью:

• общего анализа крови и мочи;
• биохимии крови;
• исследования гормонального фона;
• УЗИ сердца;
• холтеровского метода по изучению сердца.

УЗИ

На основе полученных результатов специалист поставит точный диагноз и подберет соответствующую терапию.

Приемы скорой помощи, лечение АП

Вначале развития АП не лечится, поскольку отклонения СР небольшие. Пострадавшему в такой ситуации нужно исключить из жизни эмоциональные и физнагрузки, соблюдать правильные образ жизни.

Развитие патологии сопровождается регулярными приступами. В таком случае терапия предполагает введение пациенту магния сульфата.

При тяжелых приступах специалисты используют дефибриллятор, вводят больному «Магнезию», «Атенолол» и «Лидокаин».

Резкое изменение СР предполагает назначение пациенту бета-адреноблокаторов.

Если тахикардия возникла на фоне употребления медпрепаратов, их запрещено использовать. Организм очищают с помощью сорбентов. Другие фармсредства могут сильно повредить здоровью пациента.

Иногда приступ можно убрать только оперативно. Хирургическая процедура предполагает установку автоматического дефибриллятора. Его ставят в верхнюю часть грудины. Аппарат обеспечивает автоматическую стимуляцию и дефибрилляцию сердца.

Медикаментозная терапия АП должна постоянно контролироваться квалифицированным специалистом. Требуется регулярное проведение кардиограммы.

Лечение АП у детей так же предполагает использование медикаментозных, хирургических и малоинвазивных методов.

Если из-за приступов аритмии у пациента может возникнуть сердечная недостаточность или остановка органа, ему проводят реанимацию.

Если возникла необходимость провести реанимацию ребенку, специалист обязан прощупать пульс, оценить гемодинамику и кардиограмму маленького пациента. Больные с пароксизмальной тахикардией нуждаются в стабилизации общего состояния и купировании приступа.

Если человек начинает жаловаться на боли в грудине, кружение головы, помутнение сознание и увеличение СР до 200 повторений в минуту, ему нужно сделать вагусные пробы. Их нужно выполнить в первые 30 минут после приступа. Если это не помогло, целесообразно использовать медпрепараты.

Обратите внимание! Вагусными пробами называют методы физического воздействия, которые повышают тонус блуждающего нерва и купируют аритмию. Могут использоваться больным в качестве самолечения. К ним относят: массаж языкового корня или солнечного сплетения, накладывание холодного компресса на ротовую полость и подбородок.

Так же можно немного придавить глаза, но эта методика противопоказана пациентам с миопией.

Пациенты, входящие в группу риска по возникновению аритмии, должны следить за своим питательным рационом. В нем не должно быть места:

• мучным продуктам;
• соленым и острым блюдам;
• продуктам с холестерином;
• кофеиносодержащим напиткам;
• алкоголю.

Питание должно состоять из:

• каш;
• диетических сортов мяса;
• кисломолочных продуктов с минимальным количеством жира.

Предполагаемые осложнения

АП может заставить сердце остановиться. При малейших симптомах приступа нужно срочно вызывать врача. АП – опасное заболевание, поэтому сразу нужно принимать соответствующие меры.

Профилактические меры

Чтобы снизить вероятность развития АП, рекомендуется:

1. Соблюдать диету. Пища должна быть обогащена калием, магнием и кальцием. Эти вещества содержат сырые овощи, фрукты и зелень. Не будет лишним кушать морепродукты.
2. Чтобы обогатить организм калием, нужно три раза в сутки кушать смесь из яблочного уксуса и меда. На 150 миллилитров уксуса нужно добавить столовую ложку меда, все перемешать и выпить до еды.
3. Заниматься адекватными физическими нагрузками. Злоупотребление спортом или его отсутствие плохо сказываются на всем организме.
4. Отказаться от никотина и спиртосодержащих напитков.
5. Больше времени проводить на улице.
6. Избегать стрессовых ситуаций.

Соблюдение этих простых правил защитит не только от аритмии, но и от многих других заболеваний.

Лечение АП требует от пациента вести правильный образ жизни, систематически принимать назначенные медикаменты и выполнять все врачебные рекомендации. Самолечение не поможет избавиться от недуга.

Аритмия – это сбой в работе сердца, при котором фиксируется учащение ритма или нарушение проводимости. Нарушение насчитывает несколько видов разного характера. Особой формой считается патология типа пируэт, принадлежащая к желудочковой тахикардии. Бывает приступообразной с самоликвидацией, но в любой момент может перейти в опасную для жизни фибрилляцию желудочков (ФЖ). Чаще всего возникает после перерыва в ритме сердца вследствие брадикардии или длительной компенсаторной паузы после экстрасистолы.

Причины

«Пируэтная» тахикардия, характеризующаяся удлиненным интервалом QT, может быть врожденной или приобретенной в результате действия лекарственных препаратов. Генетические варианты включают:

• наследственные синдромы, которые могут сопровождаться глухотой;
• патологию генов – сегодня ученые открыли еще шесть наследственных дефектов, связанных с удлинением интервала PQ. Эти гены кодируют трансмембранные К и/или Naканалы.

Наследственные факторы встречаются редко, чаще на возникновение патологии влияет применение лекарств. К ним относят:

• антиаритмические медикаменты;
• фенотиазины, бутирофеноны;
• противогрибковые препараты;
• антигистаминные;
• некоторые из противовирусных;
• антибиотики, особенно макролиды;
• антидепрессанты;
• фосфорорганические соединения (ФОС);
• кокаин.

Провоцирующими факторами могут быть неполноценное питание или голодание, алкоголизм, эндокринные и сердечно-сосудистые болезни, субарахноидальное кровоизлияние. Имеющиеся генетические патологии, врожденные пороки сердца, сопутствующие соматические дефекты могут вызывать приступ. Выше перечислены наиболее распространенные причины, но каждый случай должен рассматриваться лечащим врачом индивидуально.

Патофизиология: механизм возникновения нарушений

Аритмия «пируэт» развивается за счет продления фазы реполяризации. На электрокардиограмме, кроме удлинения интервала QT, отмечается наличие заметных волн U в покое. Эти изменения ЭКГ отражают длительную реполяризацию с развитием ранней последующей деполяризации.

Патология может приводить к кровоизлияниям в ткань желудочка, вызывая инфаркт миокарда.

В миокарде происходит реполяризация, когда количество положительных ионов (в основном калия) превышает численность ионов натрия и кальция, концентрация которых должна снижаться. Дисфункция калиевого канала вызывает внутриклеточный избыток положительного заряда, что задерживает реполяризацию желудочков. Такое состояние миокарда приводит к возникновению специфического типа рецидивирующей аритмии. Это и есть «пируэтная» тахикардия.

Симптомы

Пациенты часто жалуются на обмороки. Потеря сознания объясняется тем, что сердце сокращается с частотой 200-250 ударов в минуту и не обеспечивает достаточного кровоснабжения головного мозга. Больные, которые остаются в сознании, ощущают сильное сердцебиение. Также может быть боль в груди, чувство нехватки воздуха. Иногда продление интервала QT диагностируется после восстановления ритма. Следует немедленно вызвать «Скорую помощь», а до приезда медиков проводить непрямой массаж сердца.

Если Вы хотите знать о тахикардии все, советуем посмотреть видео ниже по ссылке. Причины, симптомы, диагностика и признаки того, что пора к врачу — обо всем этом за 7 минут. Приятного просмотра!

Диагностика

Диагноз ставят на основании ЭКГ. На пленке хорошо видны волнообразные вершины комплексов QRS. Сами комплексы меняют свою ориентацию вокруг изолинии. На электрокардиограмме вне приступа присутствует увеличенный интервал QT. В норме его значение составляет в пределах 0,44 с. Следует обратить внимание на семейный анамнез: если у кого-то из родственников этот интервал увеличен, то риск развития пируэтной тахикардии возрастает.

1. Пример тахикардии, связанной с токсичностью дигоксина

Такая тахикардия часто длится недолго и проходит самостоятельно, но иногда приводит к дестабилизации гемодинамики с последующим коллапсом. Также она может перерасти в фибрилляцию желудочков. В таком случае потребуется незамедлительная помощь: непрямой массаж сердца и стимуляция деятельности миокарда разрядом электрического тока.

1. Пируэтная аритмия, возникающая в результате гипокалиемии

ЭКГ пациента с гипокалиемией показан на фото ниже: у больного произошел краткий самозавершающийся пароксизм пируэтной тахикардии с эффектом наслоения «R на T».

1. Torsades de Pointes

Клинический случай

Пациентка 56 лет вызвала кардиобригаду СМП. Жалобы: головная боль и дискомфорт в грудной клетке. Данное состояние длится несколько часов до вызова. В анамнезе гипертоническая болезнь, но регулярного лечения больная не проводит. Иногда, при скачках АД выше 200/120, принимает Каптоприл в дозе 25-50 мг. Перед возникшими жалобами употребила около 1 литра вина. Со слов, периодически злоупотребляет спиртными напитками.

На момент осмотра продуктивному контакту доступна. Кожные покровы, дыхание, живот – без особенностей. Сердечная деятельность ритмичная, тоны приглушены. АД 160/90, ЧСС=Ps 90 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. ЭКГ больной представлено ниже:

Во время записи пленки пациентка заявила, что стала очень плохо себя чувствовать и кружится голова. На ЭКГ – пируэтная тахикардия, перешедшая тут же в крупноволновую фибрилляцию предсердий.

Состояние пациентки крайне тяжелое: диагностирована клиническая смерть. Пульс и давление не определяются. Незамедлительно больная нашей бригадой была перемещена на твердую поверхность (пол) с проведением реанимационных мероприятий: ИВЛ, непрямой массаж сердца, введение Атропина, Адреналина, магнезии; выполнены две дефибрилляции. Обеспечена катетеризация периферической вены и госпитализация в кардиореанимацию напрямую, минуя приемный покой. На момент поступления в стационар пациентка в сознании, жалоб нет. АД 130/90, ЧСС=Ps 90 ударов в минуту. Дыхание самостоятельное.

Лечение

Как уже рассмотрено в примере выше, острый приступ сопровождается незамедлительным нарушением гемодинамики и быстро переходит в клиническую смерть. Устраняется несинхронизированной кардиоверсией, начиная с 100 Дж. Но повторная атака происходит практически мгновенно, поэтому необходимо внутривенное медленное введение 2 г сульфата магния. Если эти меры не помогли, то нужно повторить болюсное (быстрое) введение магнезии в вену через 5-10 минут. Также можно использовать лидокаин при лекарственном генезе тахикардии типа «пируэт». Помните, что антиаритмики I, II и III классов запрещены.

Современная доказательная медицина дает рекомендации по сокращению интервала QT и изменениям процессов реполяризации и деполяризации. Такие протоколы подтверждены экспериментально клиническими испытаниями.

Для восстановления ритма используют препараты:

Магнезия — это препарат выбора при тахикардии типа «пируэт». Рекомендован даже при изначально достаточном уровне магния в плазме. Лекарство в дозе 2 г взрослым и 25-50 мг/кг детям вводится внутривенно в течение одной-двух минут при внезапном приступе, влекущем опасные для жизни нарушения гемодинамики. Исследования in vitro показали, что магний снижает амплитуду ранней деполяризации до подпороговых уровней путем блокирования кальция в организме. Поэтому введение препарата должно сопровождаться коррекцией гипокалиемии до концентрации К в сыворотке более 4,5 ммоль/л. Применяется внутривенное вливание поляризующей смеси, содержащей магний и калий.

Эсмолол – это кардиоселективный β-адреноблокатор, вводится внутривенно. Особенность препарата – быстро действует и стремительно покидает организм. Пропранолол обладает аналогичными свойствами, но его эффект более стойкий и не проходит за короткое время. Поэтому в клинической практике чаще используют Эсмолол.

Лидокаин – это блокатор натриевых каналов. Нагрузочная доза – 2 мг/кг, далее вводят по необходимости. Считается, что препарат косвенно подавляет развитие аритмии путем сокращения продолжительности потенциала действия. Тем не менее исследования показывают успех применения лекарства только в 50% зарегистрированных случаев.

Последующая терапия и профилактика

Последующая терапия направлена на профилактику возобновления фибрилляции желудочков. Ведь итог может быть без своевременной помощи летальным. Международные организации здоровья сердца рекомендуют регулярный прием β-адреноблокаторов. Результативность их применения составляет 68–90 %. Также хороший эффект дают блокаторы натриевых каналов, например, Мекситилен.

При сохранении синкопальных состояний на фоне терапии β-блокаторами показана имплантация кардиостимулятора-дефибриллятора. Необходимо помнить, что эта операция не означает отмену медикаментозного лечения.

Основной совет пациентам и их родственникам: следует знать список лекарств, удлиняющих интервал QT, и избегать их приема.

Крайняя мера лечения – это левосторонняя симпатэктомия на уровне шейно-грудного отдела.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.