Что такое антитела к ТПО и какое значение они имеют для организма
Норма антител к тиреопероксидазе
Показания к назначению анализа
Подготовка и проведение исследования
Причины отклонений от нормы
Состояния, при которых вырабатываются анти-ТПО
Клинические признаки
Диагностика
Показания к исследованию
Необходимость анализа у беременных и в послеродовом периоде
Подготовка к исследованию
Нормы антител к тиреоидной пероксидазе
АТ-ТПО повышены: что делать?
Медикаментозное лечение
Диетотерапия
Меры профилактики
Видео
Проникновение патогенных микроорганизмов приводит к выработке антител, которые представляют собой особые белки, и их синтез производится клетками иммунной системы. Встречаются ситуации, когда производство антител наблюдается против здоровых клеток организма человека.
Анализ антитела к ТПО в последние годы стал довольно популярным исследованием, которое назначают практически всем обратившимся за помощью к эндокринологу с заболеваниями щитовидной железы.
Значение антител к ТПО
АТ ТПО: характеристика и роль
Тиреоидная пероксидаза относится к одному из важных антигенов щитовидной железы, на который реагируют клетки иммунитета. Такой фермент принимает активное участие в образовании йода активной формы и считается катализатором реакции производства тиреоидных гормонов. Благодаря антителам к тиреоидной пероксидазе производится блокировка фермента и результатом этого становится снижение производства гормонов Т3 иТ4.
Производство антител к ТПО осуществляется В-лимфоцитами в том случае, если они начинают воспринимать тиреоидную пероксидазу в виде чужеродного белка. Начинается воздействие таких антител на клетки щитовидной железы, что вызывает их постепенное разрушение.
Большое скопление таких антител приводит к тому, что происходит массивное разрушение клеток щитовидной железы, где наблюдается выработка гормонов Т3 и Т4.
Все это заканчивается резким повышением содержания гормонов и развитием тиреотоксикоза. Уровень клеток, производящих гормоны щитовидки, к климатическому периоду настолько снижается, что они не способны обеспечить полноценное развитие организма. Все это приводит к развитию гипотериоза — это клинический синдром, который выражается в недостаточном содержании гормонов щитовидки в организме человека.
Вернуться к оглавлению
Показания к проведению исследования
Специалисты назначают проведение исследование крови на АТ ТПО при следующих показаниях:
выявление аутоиммунной патологии щитовидки
диагностика увеличения щитовидной железы
большие размеры окологлазных тканей
образование плотных отеков голени
не наступление беременности у женщин в течение длительного времени и проблемы с ее вынашиванием
прогноз гипертиреоза у пациентов, входящих в группу риска
выявление гипертериоза либо заболевания Грейвса у новорожденных, у которых матери страдали такими заболеваниями
диагностика зоба
Для постановки диагноза «аутоиммунный тиреоидит» выделяют следующие критерии:
повышенное содержание антител к ТПО
изменения специфического характера на УЗИ щитовидки
присутствие субклинического или выраженного гипотиреоза
В том случае, если один из перечисленных критериев отсутствует, то диагноз аутоиммунный тиреоидит становится маловероятным.
Вернуться к оглавлению
Подготовка
Правильная подготовка — достоверный результат
Для получения точных и достоверных результатов рекомендуется провести определенную подготовку к исследованию крови на гормоны щитовидки:
сдавать кровь для исследования необходимо в утреннее время и обязательно натощак
последнее употребление еды перед анализом должен быть за 8-12 часов до процедуры
рекомендуется избегать психоэмоциональных и физических перегрузок
не допускать перегревания и переохлаждения организма
важно отказаться от приема спиртных напитков и куреня пред анализом
В том случае, если проводится первичная проверка содержания тиреоидных гормонов, то рекомендуется за 2-4 недели до назначенной даты исследования отказаться от приема лекарственных препаратов, влияющих на функционирование щитовидной железы.
При необходимости контроля эффективности лечения необходимо отказаться от приема препаратов в день проведения анализа на гормоны и обязательно зафиксировать это в бланке направления.
Материалом для исследования является кровь из вены и для выявления концентрации антител достаточно 5 мл.
Вернуться к оглавлению
Расшифровка анализа
Норма гормона в крови и возможные отклонения
После проведения исследования крови на АТ ТПО специалистом проводится его расшифровка. Норма таких антител у пациентов до 50 лет колеблется от 0,0 до 35,0 Ед/л, а после этого возраста его уровень может составлять 0,0-100, Ед/л.
Повышенный уровень антител к ТПО чаще всего диагностируется у больных, страдающих треоидитом Хашимото. Особенностью этой патологии является то, что по непонятным причинам в организме пациента происходит развитие аутоиммунной реакции и это приводит к активации специальных антител. Результатом этого становится угнетающее воздействие на работу щитовидной железы и проявляется это в увеличении ее размеров, что является одной из распространенных причин гипотериоза.
Медицинская практика показывает, что у женщин тиреоидит Хашимото диагностируется намного чаще и особую группу риска составляют пациентки пожилого возраста.
При таком недуге антитела к ТПО присутствуют в большинстве проведенных исследований, что подтверждает иммунный характер патологии.
Полезное видео — Гипотериоз.
Лечение
Особенности лечения патологии
При выявлении повышенного содержания антител к ТПО требуется проведение обязательного лечения. В том случае, если исследование проводилось у беременной женщины, то такие показатели могут свидетельствовать о том, что после рождения ребенка присутствует опасность получить тиреоидит. Кроме этого, повышенная концентрация уровня антител к ТПО несет существенную угрозу для внутриутробного развития ребенка.
Повышенное содержание антител свидетельствует о том, что организм пациента испытывает трудности в связи с недостаточным уровнем гормонов щитовидной железы и такая патология получила название гипотиреоз.
Развитие такого заболевания в детском возрасте может вызвать серьезное нарушение работы мозга в виде кретинизма, а у взрослых может формироваться микседема.
Такое патологическое состояние организма считается слишком опасным, поэтом требует определенного лечения. Устранение гипертиреоза проводится с помощью гормональных препаратов, дозировку которых подбирает специалист. Правильное лечение позволяет нормализовать состояние больного и возвратить его к нормальной жизни.
Вернуться к оглавлению
Определение АТ ТПО при беременности
Определение содержания уровня АТ ТПО во время беременности дает возможность предсказать вероятность развития тиреоидита после рождения ребенка. Медицинская практика показывает, что такой риск в несколько раз преобладает у женщин с АТ ТПО, чем у пациенток без содержания этих антител в организме.
Развитие послеродового тиреоидита наблюдается у 5-10% женщин, причем происходит нарушение функционирования щитовидной железы под воздействием антител и наблюдается формирование деструктивного тиреотиксикоза.
Чаще всего в такой ситуации происходит полное восстановление работы щитовидки, однако, у некоторых женщин диагностируется развитие гипотиреоза.
При определенных рекомендациях определение содержания АТ ТПО проводится при повышении ТТГ более 2,5 мМЕ\мл во время беременности. Повышенный его уровень является одним из показаний к приему ливотироксина во время вынашивания ребенка.
Когда в организм человека попадает какая-либо инфекция, иммунная система начинает активную выработку антител, представляющих собой особые белковые структуры. Функция антител заключается не только в распознавании вредоносных и чужеродных элементов, но и их уничтожении. Но в некоторых ситуациях выработка антител начинается в организме и против собственных здоровых клеток различных систем и органов.
Вернуться к оглавлению
Что такое антитела к ТПО и какое значение они имеют для организма
Антитела к ТПО (тиреоидной пероксидазе) представляют собой особые белковые элементы, вырабатывающиеся иммунной системой.
В некоторых ситуациях в иммунной системе происходит своеобразный сбой, и она начинает воспринимать собственные клетки в качестве инородных, активно вырабатывая антитела для их уничтожения.
Если при исследовании крови обнаруживается повышение уровня АТ к ТПО, врач может сделать вывод о том, что организм пациента реагирует на свои же клетки неадекватно. При этом обязательно начинает развиваться и особая патология в организме, которая в большинстве случаев быстро приводит к возникновению сбоев в работе различных систем, а также некоторых органов. Это становится причиной появления и многих заболеваний.
Нередко причиной повышения уровня показателя становится какое-либо повреждение щитовидной железы, из-за чего и происходит постоянное проникновение в кровоток больших концентраций тиреопероксидазы.
Такое вещество, как тиреоидная пероксидаза, в организме является необходимым. Роль этого соединения заключается в стимулировании выработки йода в его активной форме, который необходим для полноценного синтеза таких гормонов, как Т4 и Т3.
Если количество антител повышается по причине усиленного выброса в кровь тиреоидной пероксидазы, то происходит значительное снижение синтеза необходимого щитовидной железе йода, а это приводит и к нарушению выработки важных гормонов.
Если концентрация этих гормонов становится недостаточной, то в организме человека появляются нарушения в работе таких систем, как дыхательная, нервная, сердечнососудистая и ЖКТ.
Далее в статье вы узнаете, какая должна быть норма антител к ТПО в крови у женщин и мужчин и причины отклонений от нормальных значений, а так же, найдете информацию о том, как правильно подготовиться к анализу на гормон щитовидной железы.
Вернуться к оглавлению
Норма антител к тиреопероксидазе
Нормальные значения этих антител в организме человека достаточно стабильны на протяжении практически всей жизни. Их уровень не зависит от половой принадлежности человека и мало зависит от возраста.
Важным моментом здесь является лишь то, что после достижения пациентом возраста в 50 лет уровень этих антител может немного повыситься, что считается нормальным и практически естественным.
Таблица нормы антител к тиреопероксидазе у женщин и мужчин:
Возраст
Норма, ед/мл
Моложе 50-и лет
0 – 34,9
Старше 50-и лет
1 – 99,9
Если у человека в любой возрастной группе уровень антител повышается примерно на 20 единиц/мл, это не считается патологией, а принимается как своеобразный вариант нормы АТ ТПО, поэтому никакие лечение в таких ситуациях не назначается. Однако в этом случае пациенту требуется систематический контроль и наблюдение у специалиста.
Если же увеличение показателя превышает 25 единиц, то человеку требуется помощь врачей и назначение специального лечения.
В большинстве случаев отклонения от нормальных значений наблюдаются у женщин, поэтому им рекомендуется регулярно сдавать анализы для проверки состояния работы иммунной системы и организма в целом. Важным показатель антител к ТПО является в период вынашивания малыша.
Превышение нормы показателя в период беременности указывает на наличие высокого риска прерывания беременности (ее невынашиваемости) или же рождения младенца с какими-либо отклонениями врожденного характера. Для нормального развития младенца и самой беременности очень важно, чтобы норма АТ ТПО в крови у беременных женщин не превышала значение в 2,6 мме/мл.
Вернуться к оглавлению
Показания к назначению анализа
В большинстве случаев проведение такого исследования назначается при наличии у человека нарушений в функционировании щитовидной железы.
Женщинам подобный анализ может назначаться регулярно с целью проверки состояния здоровья, ведь этот фермент для женского организма является очень важным. Но при сбоях в работе иммунной системы именно ТПО подвергается выработке антител, цель которых заключается в ликвидации этих элементов неактивного типа.
Мужчинам анализ назначается в основном при наличии прямых показаний, в связи с имеющимися нарушениями с целью контроля.
Независимо от возраста и пола исследование назначается при:
Появлении подозрений на наличие заболеваний аутоиммунного характера.
Появлении подозрений на наличие гипотиреоза.
Наличии подозрений на состояние тиреотоксикоза.
Увеличении размеров щитовидной железы.
Вынашивании младенца. В этом случае исследование женщине назначается неоднократно на протяжении всего периода.
Вернуться к оглавлению
Подготовка и проведение исследования
Соблюдение некоторых несложных правил позволяет получить максимально точный результат, столь важный для диагностики состояния пациента. Поскольку речь идет не о гормонах щитовидной железы, а об антителах к ТПО, важно учесть несколько моментов. Если человек принимает гормональные препараты, а также лекарства, содержащие йод, то о необходимости их временной отмены или дальнейшего приема важно проконсультироваться с лечащим эндокринологом.
Важным моментом является соблюдение обычных требований к сдаче анализов:
Ограничение физической активности в течения дня перед процедурой и исключение серьезных физических нагрузок.
Исключение всевозможных стрессов, переживаний и эмоциональных потрясений.
Исключение приема тяжелой жирной пищи, а также напитков, содержащих алкоголь, и кофе.
Не следует в день процедуры завтракать и даже пить чай, принять пищу лучше после проведения забора крови. Курильщикам важно воздержаться от своей пагубной привычки, как минимум за 1 – 2 часа до сдачи анализа. О приеме каких-либо лекарственных препаратов необходимо сообщить доктору, направившему на исследование крови, чтобы эта информация учитывалась при расшифровке результатов.
Вернуться к оглавлению
Причины отклонений от нормы
Поскольку нижняя граница норм этого показателя равна нулю, и ниже значение опуститься не может, наиболее частым отклонением уровня антител к ТПО является его повышение.
Причиной повышения антител ТПО в организме могут быть некоторые заболевания:
Болезни Хашимото, представляющей собой тиреоидит в хронической форме.
Болезни Грейвса – токсического зоба диффузного характера.
Болезни де Кревена – тиреоидита в подострой форме.
Токсического зоба узлового характера.
Гипотиреоза идиопатического.
Тиреоидита аутоиммунного характера.
Нарушений в работе щитовидной железы в послеродовом периоде.
Болезни нетиреоидного типа аутоиммунного характера.
В некоторых случаях повышение ТПО может наблюдаться и при некоторых других заболеваниях, которые не имеют связи с нарушениями работы щитовидной железы. К таким недугам можно отнести различные ревматические заболевания. Но повышение показателя в этих случаях обычно не имеет значительных цифр.
Такая ситуация может привести к тому, что у женщины после рождения малыша появится тиреоидит. Но, важным моментом является и то, что подобные ситуации создают угрозу для нормального развития ребенка во внутриутробном периоде, а также для его жизни.
Понравилась статья? Поделитесь ей с друзьями в социальных сетях:
«Гормон АТ-ТПО» – ошибочное название, которое, тем не менее, можно нередко встретить при обсуждении анализов, назначаемых для определения патологий щитовидной железы. На самом деле АТ-ТПО – аббревиатура, которая расшифровывается как «антитела к тиреоидной пероксидазе, или анти-ТПО. Так называются аутоагрессивные антитела, направленные против тиреоидной пероксидазы – фермента, экспрессирующегося преимущественно в щитовидной железе и играющего ключевую роль в образовании гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), которые отвечают за различные обменные процессы в организме человека.
При нарушениях работы иммунной системы пероксидаза может восприниматься организмом как чужеродное вещество (антиген), это значит, что против нее начинают вырабатываться антитела (аутоиммунная реакция организма), которыми иммунная система пытается ее разрушить. В результате нарушается синтез тиреоидных гормонов. Это может стать причиной развития диффузного токсического зоба, тиреоидита Хашимото и ряда других состояний, при которых происходит повышение или снижение функции щитовидной железы.
Вернуться к оглавлению
Состояния, при которых вырабатываются анти-ТПО
В первую очередь, повышение антител к пероксидазе рассматривается как аутоиммунное поражение щитовидной железы. Повышение данного показателя отмечается примерно у 95% пациентов с тиреоидитом Хашимото и у 85% больных с диффузным токсическим зобом, а также в 15-20% случаев неаутоиммунных патологий щитовидной железы (в том числе при наличии у больного новообразований щитовидки).
Тем не менее, антитела к тиреопероксидазе не являются строго специфичными для заболеваний щитовидной железы, их повышение может отмечаться при ревматоидном артрите, системной красной волчанке и других аутоиммунных заболеваниях. Большое количество антител может выявляться при облучении области головы и шеи, хронической почечной недостаточности, а также при вирусной инфекции.
Повышенный уровень антител к тиреоидной пероксидазе у женщин может определяться в период беременности, при самопроизвольном ее прерывании, осложненных родах, а также в послеродовом периоде.
Вернуться к оглавлению
Клинические признаки
Повышение анти-ТПО и его понижение клинически проявляется изменением концентрации в крови тиреоидных гормонов.
Повышение уровня тиреоидных гормонов
Понижение уровня тиреоидных гормонов
Повышение температуры тела
Снижение температуры тела
Резкое снижение массы тела
Увеличение массы тела
Повышение кровяного давления, нарушения работы сердца
Склонность к депрессии, слабость, повышенная утомляемость
Нарушение менструального цикла
Нарушение менструального цикла
Ухудшение когнитивных способностей
Ухудшение когнитивных способностей
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Вернуться к оглавлению
Показания к исследованию
Анализ крови на АТ-ТПО делают при нарушениях со стороны щитовидной железы, главным образом для исключения или подтверждения аутоиммунного ее поражения, а также с целью контроля эффективности проводимой терапии. Обычно этот анализ назначается совместно с определением концентрации гормонов ТТГ (тиреотропный гормон), Т3, Т4 и некоторых других показателей.
При сильно высоком уровне анти-ТПО, помимо щитовидной железы, может потребоваться обследование костно-суставной системы. С этой целью назначается ультразвуковое, радиоизотопное исследование и пр.
Показаниями к определению антител к тиреоидной пероксидазе являются:
нарушения со стороны щитовидной железы после родов, оперативного вмешательства, травм;
сахарный диабет;
анемия;
экзофтальм;
отечность нижних конечностей.
Вернуться к оглавлению
Необходимость анализа у беременных и в послеродовом периоде
Определять АТ-ТПО бывает необходимо в ходе комплексного обследования беременных. Развитие у женщины гипотиреоза во время вынашивания ребенка грозит возникновением патологий развития плода, осложнениями течения беременности, негативными последствиями для здоровья женщины, поэтому это состояние необходимо либо исключить, либо корректировать. Анализ проводится и при спонтанном прерывании беременности в I триместре. Примерно у 10% женщин в послеродовом периоде развивается тиреоидит. Подозрение на него тоже является поводом для назначения исследования.
Вернуться к оглавлению
Подготовка к исследованию
К проведению анализа на антитела к тиреопероксидазе нужно правильно подготовиться:
За месяц до предполагаемой сдачи крови после консультации с врачом следует исключить применение гормональных препаратов (в том числе оральных контрацептивов).
За 3 дня до анализа прекратить использовать лекарственные средства, в состав которых входит йод (только после обсуждения с лечащим врачом), а также не употреблять спиртные напитки.
За сутки перед взятием крови необходимо исключить интенсивные физические нагрузки, курение, ограничить стрессовые ситуации, которые могут повышать значение определяемого показателя.
Перед исследованием нужно хорошо выспаться.
Забор крови следует производить утром натощак, после последнего приема пищи должно пройти не меньше 8 часов.
Вернуться к оглавлению
Нормы антител к тиреоидной пероксидазе
Норма АТ-ТПО у женщин и мужчин одинакова и составляет Результаты анализа необходимо предоставить врачу, не следует расшифровывать их самостоятельно
Вернуться к оглавлению
АТ-ТПО повышены: что делать?
Схема лечения при повышенном уровне АТ-ТПО подбирается врачом в зависимости от причины, вызвавшей отклонение.
Вернуться к оглавлению
Медикаментозное лечение
При недостаточной выработке тиреоидных гормонов пациентам назначается заместительная гормональная терапия.
При повышенных значениях гормональных показателей – напротив, тиреостатические препараты, которые подавляют секреторную активность щитовидной железы.
Для уменьшения активности аутоиммунного процесса пациенту назначаются антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды.
При воспалении могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты.
Симптоматическая терапия проводится при помощи антигипертензивных лекарственных средств, бета-адреноблокаторов и т. д.
Вернуться к оглавлению
Диетотерапия
Больным при гипертиреозе показано соблюдение диеты, из рациона при этом следует исключить крепкие чай и кофе, пряную, жареную пищу. В меню добавляют больше продуктов, богатых витаминами и минералами (овощи, фрукты, молочнокислые продукты).
Вернуться к оглавлению
Меры профилактики
В целях предотвращения развития отклонений, связанных с функцией щитовидной железы, рекомендуется:
отказ от вредных привычек;
сбалансированное питание;
соблюдение адекватного режима работы и отдыха, полноценный ночной сон;
избегание физических и психических перегрузок;
для лиц из группы риска – регулярное прохождение профилактических медицинских обследований (минимум 1 раз в год).
Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
Евгения Каримова()2 недели назад
Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных
приобрести посоветуете???
Дарья()13 дней назад
Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько
я уже перепробовала всего.. Нормально помог только
NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели
приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю!
Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой
статьи..
P.S. Только вот я сама из города
и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
Евгения Каримова()13 дней назад
Дарья, киньте ссылку на препарат!
P.S. Я тоже из города
))
Дарья()13 дней назад
Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай -
официальный сайт NORMIO.
Иван13 дней назад
Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
Соня12 дней назад
А это не развод? Почему в Интернете продают?
юлек36(Тверь)12 дней назад
Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую.
К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете
сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
Ответ Редакции11 дней назад
Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные
магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только
на
специальном сайте. Будьте здоровы!
Соня11 дней назад
Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при
получении.
александра10 дней назад
чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
Елена(Сыктывкар)10 дней назад
Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане,
что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее
даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство.
А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого
у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут
в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
Павел Солонченко10 дней назад
Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4
года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
Юлия Л10 дней назад
С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
Оксана(Ульяновск)8 дней назад
Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте
что-нибудь.
Дмитрий (врач Кардиолог)8 дней назад
Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и
NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень
хорошие! Выздоравливайте.
Оксана(Ульяновск)8 дней назад
Спасибо огромное за ответ, заказала!
Наташа5 дней назад
У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его
страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
Валера()5 дней назад
Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил,
но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки
не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже
P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
P.S. Я тоже из города ))