Ангинозные боли в сердце

Ангинозные (ишемические, стенокардитические) боли появляются при потребности в повышении кровотока, которая возникает при физической нагрузке или эмоциональном напряжении. Поэтому для этих болей характерно возникновение приступами при ходьбе, эмоциональных расстройствах, и прекращение в покое, быстрое снятие их нитроглицерином. По характеру ишемические боли обычно жгущие, давящие, сжимающие; ощущаются, как правило, за грудиной и могут отдавать в левое плечо, руку, под лопатку, в нижнюю челюсть. Они нередко сопровождаются одышкой. Очень сильная, давящая, сжимающая, раздирающая, жгучая боль за грудиной или слева от нее — один из симптомов острого инфаркта миокарда, причем эта боль нитроглицерином уже не снимается.

Кардиалгии, возникающие при ревматических заболеваниях сердца, миокардитах и воспалительных заболеваниях наружной оболочки сердца — перикарда, обычно длительные, ноющего или колющего характера, разлитые, возникают слева от грудины, усиливаются при дыхании, кашле. Они не снимаются нитроглицерином, но могут ослабевать после назначения обеболивающих препаратов.

Ангинозные боли, не купирующиеся повторным приемом нитратов, являются показанием для в/в введения наркотических анальгетиков. Их введение может быть повторено через каждые 5-15-30 мин., если это нужно для устранения болевого синдрома. Морфин следует вводить в/в, как и большинство препаратов в острой ситуации. При в/в введении препарата дробными дозами можно наиболее точно и быстро найти индивидуально достаточную дозу. Обычно для купирования ангинозного приступа бывает достаточно 4-8 мг препарата. Если боль не купируется полностью, следует добавлять по 2 мг каждые 5 мин. Морфин легче дозировать и удобнее вводить, если он предварительно разведен в 9 мл дистиллированной воды или изотонического раствора NaCl.

Неотложная помощь при кардиалгии

1. Постельный режим.

2. Баралгин – 5 мл в/в

3. Анальгин или баралгин – по 1 таблетке 2-3 раза в день

Мерцательная аритмия. Патогенез. Клиническая и электрокардиографическая диагностика.

Мерцательная аритмия (мерцаниепредсердий) иначе называется полной, или абсолютной, аритмией.

Она возникает при резком повышении возбудимости миокарда и одновременномнарушении проводимости в нем. При этом синусно-предсердный узел теряет свою функциюводителя ритма, а в миокарде предсердий возникает масса эктопических очаговвозбуждения.. Поскольку проведение этихимпульсов затруднено, они не распространяются на предсердия в целом, а каждый из нихвызывает лишь возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон; в результатепоявляются мельчайшие фибриллярные сокращения (мерцание предсердий) вместо их полноценной систолы. К желудочкам через предсердно-желудочковый узел проводитсялишь часть импульсов. Так как нет никакой закономерности в проведении предсердныхимпульсов, желудочки сокращаются через неравные промежутки времени, что иобусловливает полную аритмию пульса.

В зависимости от проводящей способности предсердно-желудочкового узла различаюттри формы мерцательной аритмии: тахиаритмическую, при которой желудочки сокращаютсяс частотой ритма 120—160 в минуту; брадиаритмическую, при которой частота сердечногоритма не превышает 60 в минуту; нормосистолическую, при которой желудочкисокращаются 60—80 раз в минуту.

Мерцательная аритмия возникает, как правило, при поражении миокарда предсердий; онанаблюдается при митральных пороках сердца (особенно при митральном стенозе),коронарном атеросклерозе, тиреотоксикозе и др. Мерцательная аритмия может существоватьпостоянно либо возникать в виде приступов (пароксизмов) тахиаритмии.

Клинически мерцательная аритмия, протекающая в виде брадиаритмии, может невызывать никаких субъективных ощущений. Тахиаритмия обычно сопровождаетсяощущением сердцебиения. При исследовании сердца обнаруживается полнаянеправильность в последовательности сердечных сокращений. Так как различнаяпродолжительность диастолы сказывается на наполнении желудочков и, следовательно, назвучности тонов, тоны при мерцательной аритмии различной громкости; при тахиаритмии Iтон усиливается. Пульс неритмичен, пульсовые волны различны по величине(неравномерный пульс), что также обусловлено неодинаковой продолжительностьюдиастолы и разным количеством крови, выбрасываемым в аорту. При частых сокращенияхсердца нередко появляется дефицит пульса.

Желудочковые комплексы регистрируются на ЭКГ через неравные промежутки вручен и: зубцы Р отсутствуют; вместо них регистрируйся мелкие волны

На ЭКГ при мерцательной аритмии отмечаются следующие изменения:

1. Исчезает зубец Р.

2. Мерцание (фибрилляция) предсердий отражается появлением множественных мелкихволн, обозначаемых буквой/

3. Желудочковые комплексы регистрируются через различные промежутки времени, ихформа обычно существенно не изменяется.

Дата добавления: 2018-08-06 ; просмотров: 69 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Боли в этой области отличаются разнообразием. Они колят, давят, сжимают, пекут, жгут, ноют, тянут, пронзают. Они могут ощущаться на небольшом участке или разливаться по всей грудной клетке, отдавать в плечо, руку, шею, нижнюю челюсть, живот, под лопатку. Они могут появляться на несколько минут или длиться часами, а то и днями напролет, могут меняться при дыхании, движении руками и плечевым поясом или перемене позы. Иногда они возникают при физической или эмоциональной нагрузке, иногда — в покое или в связи с приемом пищи.

Причин болей в области сердца множество. Ими могут стать такие болезни сердца, как стенокардия,инфаркт миокарда, воспаление сердца и его оболочек, ревматические поражения. Но зачастую источник боли находится вне сердца, как, например, при неврозе, заболеваниях ребер и грудного отдела позвоночника, проблемах с желудочно-кишечным трактом и многих других заболеваниях.

Отчего болит сердце

Боль в области сердца — одна из самых частых причин обращения людей за скорой помощью. Боли в сердце по их происхождению можно разделить на две основных группы:

• ангинозные боли, возникающие на различных стадиях ишемической болезни;
• кардиалгии, вызванные воспалительными заболеваниями сердца, врожденными заболеваниями и пороками сердца или вегето-сосудистой дистонией.

Ангинозные (ишемические, стенокардитические) боли появляются при потребности в повышении кровотока, которая возникает при физической нагрузке или эмоциональном напряжении. Поэтому для этих болей характерно возникновение приступами при ходьбе, эмоциональных расстройствах, и прекращение в покое, быстрое снятие их нитроглицерином. По характеру ишемические боли обычно жгущие, давящие, сжимающие; ощущаются, как правило, за грудиной и могут отдавать в левое плечо, руку, под лопатку, в нижнюю челюсть. Они нередко сопровождаются одышкой. Очень сильная, давящая, сжимающая, раздирающая, жгучая боль за грудиной или слева от нее — один из симптомов острого инфаркта миокарда, причем эта боль нитроглицерином уже не снимается.

Кардиалгии, возникающие при ревматических заболеваниях сердца, миокардитахи воспалительных заболеваниях наружной оболочки сердца — перикарда, обычно длительные, ноющего или колющего характера, разлитые, возникают слева от грудины, усиливаются при дыхании, кашле. Они не снимаются нитроглицерином, но могут ослабевать после назначения обеболивающих препаратов.

Зачастую боль в области сердца не связана с заболеваниями самого сердца.

Если боль в области сердца изменяется при наклоне и поворотах туловища, глубоком вдохе ила выдохе, движении рук, и прием нитроглицерина или валидола практически не влияет на интенсивность, то она, вероятно, обусловлена грудным радикулитом или заболеваниями реберных хрящей.

Сильная боль по ходу межреберных промежутков иногда является первым признаком опоясывающего лишая, а кратковременная или периодическая боль в области сердца, чаще сосредоточенная на небольшом участке, ноющего, колющего или неопределенного характера — частая жалоба больных неврозом.

Стресс и депрессия могут проявляться болями в шейно-плечевой области. Те, кто в страхе бежит к врачу, считая, что у него «плохо с сердцем», возвращаются домой успокоенными: боли связаны только с мышцами. Зачастую одышка, сжимающие или колющие боли в сердце бывают вызваны вздутием кишечника, который оказывает давление на сердце и тем самым нарушает его функцию. Если вы можете связать боли в области сердца с приемом какой-либо определенной пищи или голоданием, то причина может быть в заболевании желудка или поджелудочной железы. Также причиной боли могут стать ущемление корешка сердечного нерва, ослабленный грудной отдел позвоночника, его искривление,остеохондроз и т.д.

Как обнаружить причину боли и что с ней делать?

Для уточнения причины боли в области сердца необходимо тщательное обследование, назначаемое кардиологом и кардиохирургом.

При исследования деятельности сердца обязательным методом является электрокардиограмма (ЭКГ),стресс-ЭКГ (тредмилл-тест, велоэргометрия) — запись электрокардиограммы при физической нагрузке и холтер-мониторинг ЭКГ — это запись ЭКГ, проводящаяся в течение суток.

Для исследования сердечных шумов применяют метод фонокардиографии, а метод эхокардиографиипозволяет с помощью ультразвука исследовать состояние сердечных мышц и клапанов, оценить скорость движения крови в полостях сердца. Метод коронарографии используется для исследования состояния коронарных артерий. Для определения недостатка кровоснабжения сердечной мышцы также используютметод сцинтиграфии миокарда.

Для исключения «несердечных причин» болей в сердце бывает необходимо проведение рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии позвоночника, могут понадобиться консультации невролога или ортопеда. Возможно, придется посетить гастроэнтеролога или медикопсихолога.

Кстати, по наблюдениям кардиологов, — если человек подробно и ярко описывает свои боли в области сердца, очень часто берет наблюдения о своих болезненных ощущениях «на карандаш» и зачитывает их врачу, скорее всего, это не сердечные боли. Если к тому же человек считает, что каждый раз боль разная, длится подолгу (при этом — без признаков сердечной недостаточности), сопровождается частым биением сердца, беспокоящим иногда больше самой боли, причину заболевания кардиологи, как правило, ищут за пределами сердца.

Если описание боли скупое, без лишних слов, если при этом пациент хорошо запомнил характер болезненных ощущений, это часто говорит о серьезном сердечном заболевании. Тем не менее, с любыми жалобами на боли в области сердца необходимо обращаться к врачу.

Кардиолог назначит вам лечение в зависимости от установленного диагноза. Возможно, что курсамануальной терапии будет вполне достаточно, чтобы избавить вас от болей в сердце, вызванных «несердечными» заболеваниями. А возможно, что единственным спасением для вас будет хирургическая операция, направленная на пластику сосудов или создание обходного пути для кровотока.

Помните – наше сердце создано для любви, но и мы должны научиться любить и беречь его.

2.Характеристика и причина болей в области сердца.

При наличии болевого симптома необходимо придерживаться во время опроса определенной схемы:

Установить локализацию боли, для этого попросить больного показать рукой место болевых ощущений.

Выяснить характер боли (давящий, режущий, ноющий и т.д.)

3.Узнать направление иррадиации боли.

Установить причину и условие возникновения боли (появляется она в состоянии покоя или же она возникает во время физической нагрузки или после нее, при волнении, после еды, при выходе из теплого помещения на холодный воздух и т.п.)

Выяснить продолжительность болевых ощущений (бывает ли боль кратковременной или длительной, постоянной или появляется в виде приступов).

Уточнить чем снимаются боли.

Боли в области сердца и за грудиной можно разделить на два вида:

Ангинозные (коронарогенные) боли, связанные с ишемией миокарда.

Неангинозные (некоронарогенные) боли или кардиалгии, в основе которых лежат иные механизмы, чем те что обуславливают ишемию миокарда.

Ангинозные боли являются следствием анатомического поражения коронарных артерий сердца (атеросклероз, тромбоз) или их дисфункции (спазм или невозможность адекватного расширения при повышенной потребности миокарда в кислороде). Боли при стенокардии локализуются за грудиной и реже в области сердца, они имеют давящий, сжимающий характер, иррадиируют в левую лопатку, левую руку. Считают, что чем дальше от области сердца распространяется иррадиация боли, тем тяжелее процесс ишемии миокарда. Возникают боли на высоте физической нагрузки (стенокардия напряжения), реже в покое (стенокардия покоя). Они непродолжительные, в течение нескольких минут и проходят после прекращения физической нагрузки или приема нитроглицерина (через 5-10 мин. после приема)

При инфаркте миокарда боли бывают большой интенсивности. Возникают чаще при физическом или нервном напряжении. Имеют ту же иррадиацию, но в отличие от стенокардии более продолжительны (длятся несколько часов, а иногда и дней) и не проходят от приема нитроглицерина.

Боли ангинозного характера могут возникать и при аортальных пороках сердца, сифилитическом мезаортите, расслоении аорты.

Неангинозные боли или кардиалгии , причина и патогенез которых весьма разнообразны наблюдаются при следующих сердечно-сосудистых заболеваний: перикардит, миокардит

3.Причины и особенности одышки у больных с заболеванием сердца.

Одышка – это тягостное ощущение недостатка воздуха и затруднения дыхания объективно сопровождающиеся изменением его частоты, глубины, ритма, продолжительности вдоха и выдоха.

Одышка у больных с заболеванием сердца является следствием повышения давления в легочных капиллярах в ответ на повышение давления в левом предсердии, которое в свою очередь может быть результатом нарушения функции левого желудочка.

Одышка у больного с заболеванием сердца, как правило служит признаком развития сердечной недостаточности. Причем по ее выраженности можно судить о степени недостаточности. Поэтому при расспросе больного необходимо выяснить, при каких обстоятельствах она появляется. Так, в начальных стадиях сердечной недостаточности одышка возникает лишь при физическом напряжении, подъеме по лестнице или в гору, при быстрой ходьбе. В дальнейшем она возникает уже при незначительном увеличении физической активности, при ходьбе по ровному месту и даже во время разговора с врачом. При выраженной сердечной недостаточности она наблюдается в покое.

Одышка, обусловленная болезнью сердца носит смешанный или экспираторный характер.

Причины и терапия ангинозных болей в области сердца

Ангинозные боли (АГ) являются лакмусовой бумажной заболевания сердца, поэтому при их появлении надо пройти диагностику и начать лечение. Общая причина возникновения АБ – это недостаточный приток крови в сердце и, как следствие, недостаток кислорода для нормального функционирования миокарда.

Причины плохого кровотока

Недостаток кровотока и сбои в работе миокарда чаще всего случаются при:

• Физических нагрузках,
• Переутомлении,
• Стрессах.

При хроническом течении сердечных заболеваний использование нитроглицерина становится нормой жизни, так как этот препарат быстро снимает ангинозные боли. Кроме нитроглицерина, врачи рекомендуют минимизировать физические нагрузки в моменты обострения сердечных заболеваний и чаще бывать на воздухе.

АБ в 75% случаев сопровождаются отдышкой и могут отдавать в область лопатки, в плечо или даже в нижнюю челюсть. Использование нитроглицерина эффективно снимает АБ, но не устранят причину их появления, независимо от области локализации. Для лечения причины возникновения АБ врач-кардиолог диагностирует заболевание и назначает комплексную терапию.

Одним из негативных факторов, приводящих к появлению ангинозных болей является гипертония. Для устранения болевого синдрома требуется стабилизировать артериальное давление и свести к минимуму вероятность гипертонических кризов.

Избавляемся от гипертонии

Для лечения гипертонии медики предлагают десятки препаратов, а также требуют соблюдения режима дня и правильное питание. Эффективно помогают при повышенном давлении и не имеют побочных эффектов капли CardiMin от гипертонии. Основой капель являются натуральные экстракты:

1. Плодов шиповника,
2. Боярышника,
3. Чаги,
4. Розовой Родиолы,
5. Калины обыкновенной.

Также в составе L-аргинин и аминокислота Лизина гидрохлорид. Компоненты капель нормализуют работу сердечной мышцы, стабилизируют давление и устраняют отдышку. Кроме этого, препарат на растительной основе поможет избавиться от бессонницы и избавит от чувства тревожности, которое нередко становится попутчиком больных с заболеванием сердца.

Использовать Кардимин от давления можно для монотерапии и профилактики заболеваний или в качестве вспомогательного средства при комплексном лечении болезней сердца и гипертонии.

Полезные советы

При лечении гипертонии и заболеваний сердца не стоит прекращать терапию сразу после того как пропали ангинозные боли. Пациенту требуется пройти полный курс лечения, назначенный врачом, а после завершения курсовой терапии выполнить повторную диагностику (ЭКГ, велоэргометрия и тредмил-тест).

В дальнейшем надо внимательней относиться к здоровью, так как даже после удачной терапии ангинозные боли могут вернуться.

Боли в сердце. Основные причины

Классификация болей

1. Кардиалгии — это боли, которые вызваны различными воспалительными процессами в сердце, врожденными пороками или приобретенными пороками.
2. Ангинозные боли — это боли возникающие при ишемической болезни на разных стадиях.

Симптомы ангинозной боли:

Ишемические, стенокардические боли возникают при потребности организма в повышении кровоснабжения, они появляются при интенсивной физической нагрузке или эмоциональном перенапряжении. Эти боли возникают при ходьбе, или нервном напряжении и, купируются Нитроглицерином.

Ишемические боли имеют специфический характер. Человек жалуется на давление, жжение в груди, сжатие и, как правило, иррадиацию в левую руку, плече, под лопатку, или даже в нижнюю челюсть. Практически всегда боли в сердце сопровождаются отдышкой.

Очень сильная, давящая, сжимающая, режущая, раздирающая, боль за грудиной, является одним из признаков инфаркта, при этом боль, не устраняется Нитроглицерином.

Обычно это ноющие, колющие, разлитые боли. Возникают слева от грудины, усугубляются при кашле, дыхании, незначительных физических нагрузках. Боль не снимается Нитроглицерином, но может ослабевать или проходить вовсе, после назначения анальгезирующих препаратов.

Другие причины сердечной боли:

Если сердечная боль усиливается при наклонах, при подъеме рук, поворотах головы, ходьбе при глубоком дыхании, и не исчезает при приеме Нитроглирина или Валидола, тогда вероятнее всего, такая боль обусловлена грудным радикулитом, или заболеванием реберных хрящей.

Глубокая сильная боль при прощупывании межреберных промежутков в области сердца иногда является явным признаком опоясывающего лишая. А недолгая, или периодическая боль с ноющим и давящим симптомом, является первым признаком невроза.

Отдышка, сжимающие или колющие боли, зачастую возникают из-за вздутия кишечника. Он оказывает косвенное давление на сердце, следовательно, нарушает его нормальное функционирование. Еще боли в сердце иногда связывают с приемом отдельной пищи, или голоданием. Эти боли зачастую связаны с заболеваниями пищеварительной системы. Также причиной боли, может быть, ущемление части сердечного нерва, искривление позвоночника или даже остеохондроз.

Что делать при боли в сердце?

Если вас периодически беспокоят сердечные боли, не стоит заниматься самолечением. Необходимо обязательно обращаться к специалистам. Кардиолог может назначить ряд обследований: ЭКГ, МРТ, эхокардиографию, анализы крови и другое. Лечение, если оно необходимо, также назначает ваш лечащий врач.

В случае, если вы без видимых на то причин, почувствовали сильный приступ боли, который затрудняет ваше дыхание и движения – срочно вызывайте бригаду скорой. Если это возможно, нужно вызвать специальную кардиологическую бригаду.

Помните, что ваше сердце создано для любви, а стрессы и эмоциональные перенапряжения ни к чему хорошему не приведут.

Неотложная помощь при болях в сердце (кардиалгии, ангинозные боли).

Ангинозные (ишемические, стенокардитические) боли появляются при потребности в повышении кровотока, которая возникает при физической нагрузке или эмоциональном напряжении. Поэтому для этих болей характерно возникновение приступами при ходьбе, эмоциональных расстройствах, и прекращение в покое, быстрое снятие их нитроглицерином. По характеру ишемические боли обычно жгущие, давящие, сжимающие, ощущаются, как правило, за грудиной и могут отдавать в левое плечо, руку, под лопатку, в нижнюю челюсть. Они нередко сопровождаются одышкой. Очень сильная, давящая, сжимающая, раздирающая, жгучая боль за грудиной или слева от нее — один из симптомов острого инфаркта миокарда, причем эта боль нитроглицерином уже не снимается.

Кардиалгии, возникающие при ревматических заболеваниях сердца, миокардитах и воспалительных заболеваниях наружной оболочки сердца — перикарда, обычно длительные, ноющего или колющего характера, разлитые, возникают слева от грудины, усиливаются при дыхании, кашле. Они не снимаются нитроглицерином, но могут ослабевать после назначения обеболивающих препаратов.

Ангинозные боли, не купирующиеся повторным приемом нитратов, являются показанием для в/в введения наркотических анальгетиков. Их введение может быть повторено через каждые 5-15-30 мин., если это нужно для устранения болевого синдрома. Морфин следует вводить в/в, как и большинство препаратов в острой ситуации. При в/в введении препарата дробными дозами можно наиболее точно и быстро найти индивидуально достаточную дозу. Обычно для купирования ангинозного приступа бывает достаточно 4-8 мг препарата. Если боль не купируется полностью, следует добавлять по 2 мг каждые 5 мин. Морфин легче дозировать и удобнее вводить, если он предварительно разведен в 9 мл дистиллированной воды или изотонического раствора NaCl.

Неотложная помощь при кардиалгии

1. Постельный режим.

2. Баралгин – 5 мл в/в

3. Анальгин или баралгин – по 1 таблетке 2-3 раза в день

Мерцательная аритмия. Патогенез. Клиническая и электрокардиографическая диагностика.

Мерцательная аритмия (мерцаниепредсердий) иначе называется полной, или абсолютной, аритмией.

Она возникает при резком повышении возбудимости миокарда и одновременномнарушении проводимости в нем. При этом синусно-предсердный узел теряет свою функциюводителя ритма, а в миокарде предсердий возникает масса эктопических очаговвозбуждения.. Поскольку проведение этихимпульсов затруднено, они не распространяются на предсердия в целом, а каждый из нихвызывает лишь возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон, в результатепоявляются мельчайшие фибриллярные сокращения (мерцание предсердий) вместо их полноценной систолы. К желудочкам через предсердно-желудочковый узел проводитсялишь часть импульсов. Так как нет никакой закономерности в проведении предсердныхимпульсов, желудочки сокращаются через неравные промежутки времени, что иобусловливает полную аритмию пульса.

В зависимости от проводящей способности предсердно-желудочкового узла различаюттри формы мерцательной аритмии: тахиаритмическую, при которой желудочки сокращаютсяс частотой ритма 120—160 в минуту, брадиаритмическую, при которой частота сердечногоритма не превышает 60 в минуту, нормосистолическую, при которой желудочкисокращаются 60—80 раз в минуту.

Мерцательная аритмия возникает, как правило, при поражении миокарда предсердий, онанаблюдается при митральных пороках сердца (особенно при митральном стенозе),коронарном атеросклерозе, тиреотоксикозе и др. Мерцательная аритмия может существоватьпостоянно либо возникать в виде приступов (пароксизмов) тахиаритмии.

Клинически мерцательная аритмия, протекающая в виде брадиаритмии, может невызывать никаких субъективных ощущений. Тахиаритмия обычно сопровождаетсяощущением сердцебиения. При исследовании сердца обнаруживается полнаянеправильность в последовательности сердечных сокращений. Так как различнаяпродолжительность диастолы сказывается на наполнении желудочков и, следовательно, назвучности тонов, тоны при мерцательной аритмии различной громкости, при тахиаритмии Iтон усиливается. Пульс неритмичен, пульсовые волны различны по величине(неравномерный пульс), что также обусловлено неодинаковой продолжительностьюдиастолы и разным количеством крови, выбрасываемым в аорту. При частых сокращенияхсердца нередко появляется дефицит пульса.

Желудочковые комплексы регистрируются на ЭКГ через неравные промежутки вручен и: зубцы Р отсутствуют, вместо них регистрируйся мелкие волны

На ЭКГ при мерцательной аритмии отмечаются следующие изменения:

1. Исчезает зубец Р.

2. Мерцание (фибрилляция) предсердий отражается появлением множественных мелкихволн, обозначаемых буквой/

3. Желудочковые комплексы регистрируются через различные промежутки времени, ихформа обычно существенно не изменяется.

Дата добавления: 2018-08-06 , просмотров: 25 , ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ